การเตรียมตัวส่องกล้องตรวจเลือดออกทางเดินอาหาร

การเตรียมตัวสำหรับการส่องกล้องตรวจทางเดินอาหารในกรณีที่มีเลือดออกในทางเดินอาหารจะดำเนินการระหว่างการช่วยชีวิต ควรให้ยาสลบขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย มักจะใช้ยาสลบเฉพาะที่ แต่การใช้ยาสลบแบบทั่วไป (แบบใส่ท่อช่วยหายใจและแบบฉีดเข้าเส้นเลือด) ก็ใช้ได้เช่นกัน ในผู้ป่วยที่มีแนวโน้มที่จะอาเจียนไม่หยุด แนะนำให้ทำการตรวจภายใต้การดมยาสลบแบบใส่ท่อช่วยหายใจเพื่อป้องกันการสำรอก ในผู้ป่วยที่มีความกลัวการตรวจทางพยาธิวิทยาและโรคลมบ้าหมู ผู้ป่วยทางจิต การตรวจจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบแบบฉีดเข้าเส้นเลือด

การตรวจควรทำบนโต๊ะตรวจ โดยให้ผู้ป่วยนอนตะแคงซ้ายขณะทำการตรวจ ปัญหาการล้างกระเพาะก่อนการส่องกล้องเป็นเรื่องที่ถกเถียงกัน การล้างกระเพาะไม่จำเป็นเสมอไป ประการแรก การตรวจส่วนโค้งที่น้อยกว่าและส่วนแอนทรัลสามารถทำได้แม้จะมีเลือดในปริมาณที่เพียงพอ ประการที่สอง ผู้ป่วยประมาณ 10% ที่มีแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีเลือดออกจะไม่มีเลือดในกระเพาะ เนื่องจากในกรณีที่ไม่มีเลือดออกใหม่ เลือดจะผ่านจากกระเพาะไปยังลำไส้ได้อย่างรวดเร็ว ประการที่สาม การล้างกระเพาะไม่ได้ผลเสมอไป เนื่องจากลิ่มเลือดขนาดใหญ่จะบดได้ยาก จึงไม่ผ่านหัวตรวจและอุดตัน นอกจากนี้ ในระหว่างการล้าง น้ำอาจสะสมในกระเพาะ ทำให้ตรวจได้ยาก และหัวตรวจล้างอาจทำร้ายเยื่อเมือก ทำให้ค้นหาแหล่งที่มาของเลือดออกได้ยาก ควรกำหนดความจำเป็นในการล้างกระเพาะระหว่างการส่องกล้อง และเกิดขึ้นดังนี้:

1. หากไม่สามารถทำการแก้ไขกระเพาะอาหารได้เนื่องจากมีเลือดและลิ่มเลือดจำนวนมาก
2. หากการตรวจไม่สรุปผลเนื่องจากมีลิ่มเลือดเล็กๆ จำนวนมากและเลือดสีแดงเข้มบนผนังอวัยวะ
3. เมื่อตรวจพบแหล่งเลือดออกผิวเผินเพียงแหล่งเดียว (แผลเฉียบพลันหรือการกัดเซาะ) และมีเลือดจำนวนมากในอวัยวะทำให้ไม่สามารถตรวจสอบผนังกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นได้อย่างละเอียด และไม่สามารถแยกแยะการมีแหล่งเลือดออกอื่นๆ ได้
4. ที่มีข้อสงสัยเล็กน้อยเกี่ยวกับคุณภาพการตรวจสอบครั้งแรก

เมื่อแหล่งเลือดออกอยู่ในหลอดอาหาร เลือดจะไหลเข้าไปในกระเพาะอาหารและไม่สามารถป้องกันไม่ให้ตรวจหลอดอาหารได้ หากเลือดหรือของเหลวในกระเพาะอาหารเต็มไปครึ่งหนึ่ง การตรวจเยื่อเมือกทั้งหมดให้ละเอียดก็ทำได้ยาก ในกรณีนี้ จำเป็นต้องปล่อยกระเพาะอาหารให้โล่ง

หากเลือดเหลวและลิ่มเลือดขนาดใหญ่ครอบครองปริมาตรน้อยกว่าครึ่งหนึ่งของกระเพาะอาหารที่ตรง สามารถทำการตรวจอย่างละเอียดได้โดยการเปลี่ยนตำแหน่งของผู้ป่วย เมื่อยกปลายโต๊ะขึ้น เนื้อหาที่สะสมในบริเวณก้นและส่วนโค้งที่มากขึ้นจะไม่รบกวนการตรวจส่วนอื่นๆ ของกระเพาะอาหาร และเมื่อยกส่วนหัวของโต๊ะขึ้น ส่วนต้นของกระเพาะอาหารก็จะโล่งเพื่อการตรวจ ลิ่มเลือดขนาดเล็กบนพื้นผิวของเยื่อเมือกจะถูกชะล้างออกไปได้อย่างง่ายดายด้วยสายสวน

ลิ่มเลือดทำให้การตรวจดูลำไส้เล็กส่วนต้นทำได้ยากเป็นพิเศษเนื่องจากมีขนาดเล็ก หากลิ่มเลือดเคลื่อนตัวจากกระเพาะอาหารเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้น สามารถล้างออกจากเยื่อเมือกได้อย่างง่ายดายด้วยน้ำ หรือเคลื่อนย้ายด้วยคีมคีบชิ้นเนื้อ หากพบว่ามีลิ่มเลือดปิดอยู่ที่ขอบแผลอย่างน้อยก็แสดงว่าการวินิจฉัยชัดเจนและไม่จำเป็นต้องเคลื่อนย้ายลิ่มเลือด

ควรล้างกระเพาะอาหารด้วยน้ำแข็ง (+4-6 องศา) ในฤดูหนาวให้เติมน้ำแข็งบด 1/3 ลงในน้ำประปา ในฤดูร้อนให้เติมน้ำแข็งบด 2/3 หรือ 3/4 ลงในน้ำประปา น้ำจะพร้อมใน 10 นาที วิธีนี้จะทำให้หลอดเลือดที่เลือดออกเย็นลง แนะนำให้เติมสารที่ช่วยเพิ่มการหยุดเลือด

ควรให้ยาครั้งละ 250-300 มล. ควรให้ยาช้าๆ โดยใช้ไซริงค์ Janet ควรขับถ่ายโดยอาศัยแรงโน้มถ่วง 1-1.5 นาทีหลังจากมีการคั่งของน้ำในช่องว่างของกระเพาะอาหาร การขับถ่ายโดยไม่ได้กักเก็บน้ำในช่องว่างของกระเพาะอาหารจะทำให้เลือดออกมากขึ้นและไม่มีผลทำให้อุณหภูมิร่างกายต่ำลงเพียงพอ ใช้เพียงท่อกระเพาะหนาเท่านั้น ซึ่งสามารถขับลิ่มเลือดขนาดเล็กออกมาได้ เวลาของการล้างกระเพาะอาหารควรสอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงของกิจกรรมสีของน้ำล้าง หากไม่มีแนวโน้มที่จะจางลงภายใน 10-15 นาที ให้หยุดการล้าง - จำเป็นต้องได้รับความช่วยเหลือที่รุนแรงขึ้น หากมีแนวโน้มจะจางลง ให้ล้างต่อไปนานถึง 30-40 นาที ปริมาณน้ำสูงสุด 10 ลิตร การล้างใดๆ ที่มีเลือดออกต่อเนื่องควรใช้ร่วมกับการบำบัดห้ามเลือดทั่วไป

จำเป็นต้องคำนึงว่าในระหว่างที่มีเลือดออกภาพของเยื่อเมือกของอวัยวะต่างๆ จะเปลี่ยนไป เนื่องมาจากมีเลือดและไฟบรินบางๆ อยู่ตามผนังซึ่งดูดซับแสงในปริมาณมาก และเยื่อเมือกสีซีดที่เกิดจากภาวะโลหิตจางหลังมีเลือดออก เมื่อไม่มีภาวะโลหิตจางในช่วงที่มีเลือดออกมาก เลือดบางๆ ที่ปกคลุมเยื่อเมือกของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นจะทำให้เยื่อเมือกมีสีชมพูและปกปิดข้อบกพร่องไว้ ในกรณีภาวะโลหิตจางปานกลางและรุนแรง เยื่อเมือกจะซีด ซีด ไม่มีชีวิตชีวา เลือดคั่งจากการอักเสบบริเวณแหล่งเลือดออกจะลดลงและหายไปอย่างสมบูรณ์ ความแตกต่างที่ลดลงและหายไประหว่างเนื้อเยื่อที่ "ป่วย" และ "แข็งแรง" ทำให้เยื่อเมือกมีสีสม่ำเสมอ ซึ่งทำให้การค้นหาแหล่งเลือดออกมีความซับซ้อนและทำให้ภาพที่ได้จากการส่องกล้องบิดเบือน สิ่งนี้อาจนำไปสู่ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยได้: ไม่สามารถตรวจพบแหล่งที่มาของเลือดออกได้ (บ่อยครั้งในแผลที่ผิวเผิน เช่น การกัดกร่อน แผลเฉียบพลัน) หรือตีความไม่ถูกต้อง (ในแผลที่ไม่ร้ายแรงและมะเร็ง)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

เส้นเลือดขอดของหลอดอาหาร

ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ป่วยหลอดเลือดขอดในหลอดอาหารไม่เคยมีเลือดออกจากหลอดเลือดดังกล่าว อย่างไรก็ตาม เมื่อมีเลือดออก มักจะรุนแรงกว่าเลือดออกจากแหล่งอื่นในระบบทางเดินอาหารส่วนบน

การตรวจด้วยกล้องสามารถวินิจฉัยได้หากตรวจพบเส้นเลือดขอดในหลอดอาหารที่มีเลือดออกระหว่างการตรวจ การวินิจฉัยโดยสันนิษฐานว่าเป็นเลือดออกจากเส้นเลือดดังกล่าวสามารถทำได้ในกรณีที่ตรวจพบเส้นเลือดขอดในหลอดอาหารแต่ไม่พบแหล่งเลือดออกอื่นๆ ไม่ว่าจะเป็นในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น ร่องรอยของการแตกใหม่ (จุดสีบนพื้นผิวของเส้นเลือดขอด) เป็นหลักฐานเพิ่มเติมที่บ่งชี้ว่ามีเลือดออกจากเส้นเลือดขอดในหลอดอาหารเมื่อเร็วๆ นี้

เมื่อมีเลือดออกอย่างต่อเนื่อง การตรวจด้วยกล้องจะพบเลือดเหลวจำนวนมากในหลอดอาหาร เพื่อไม่ให้เกิดการบาดเจ็บต่อเยื่อเมือก การตรวจจะทำโดยเป่าลมเข้าไปให้น้อยที่สุด แล้วสอดสายสวนผ่านช่องตัดชิ้นเนื้อ หรือใช้เข็มฉีดยาล้างเพื่อล้าง การส่องกล้องหลอดอาหารจะแสดงให้เห็นเลือดที่พุ่งหรือหยดออกมาจากผิวของลำต้นของหลอดเลือดขอด ซึ่งทำให้การตรวจมีความซับซ้อน โดยปกติจะมองไม่เห็นข้อบกพร่องในเยื่อเมือก ลำต้นของหลอดเลือดขอดอาจมีลักษณะเป็นลำต้นยาวเดี่ยวที่ทอดยาวจากกลางบริเวณทรวงอกไปยังหัวใจ หรืออาจเป็น 2, 3 หรือ 4 ลำต้นก็ได้ โดยทั่วไปแล้ว ต่อมน้ำเหลืองของหลอดเลือดขอดแต่ละต่อมจะไม่ทำให้มีเลือดออกมาก เมื่อเลือดหยุดไหล เส้นเลือดอาจยุบตัวและแยกส่วนได้ไม่ดี (มีเลือดออก)

เมื่อเยื่อบุหลอดอาหารไม่มีข้อบกพร่อง และการตรวจกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นไม่พบพยาธิสภาพ และสงสัยว่ามีเส้นเลือดขอดในหลอดอาหาร สามารถทำการทดสอบการเติมเส้นเลือดในหลอดอาหารได้ โดยสอดกล้องเข้าไปในกระเพาะอาหาร งอปลายกล้องเข้าหาหัวใจแล้วค้างไว้ 1.5-2.0 นาที จากนั้นยืดปลายกล้องออก นำกล้องส่องตรวจไปที่ส่วนล่างของหลอดอาหารทรวงอกและเส้นเลือดในหลอดอาหาร สังเกตการเติมเส้นเลือดในหลอดอาหาร (เฉพาะในกรณีที่เยื่อบุหลอดอาหารไม่มีข้อบกพร่อง) สามารถตัดสินปริมาณเลือดออกได้จากการวางไฟบรินไว้บนลำต้นหลอดเลือดดำ ในบริเวณที่มีข้อบกพร่องบริเวณรอบนอก อาจมีเลือดออกในเยื่อเมือก

เลือดที่ออกทางหลอดเลือดขอดในหลอดอาหารจะหยุดได้ดีที่สุดโดยการรักษาด้วยการส่องกล้องหรือการผูกหลอดเลือดขอดด้วยกล้อง สำหรับการรักษาด้วยการส่องกล้อง ให้ใช้สารละลายยาหยอดหลอดเลือดขอด 5% สารละลายยาทำให้เลือดแข็งตัว 1% หรือ 3% หรือสารละลายโซเดียมเทตราเดซิลซัลเฟต 1% เจาะเส้นเลือดภายใต้การควบคุมด้วยสายตาใต้แหล่งเลือดออก แล้วฉีดสารสเคลอโรซิ่ง 2-3 มล. เข้าไป จากนั้นเจาะเส้นเลือดเหนือบริเวณที่มีเลือดออก แล้วฉีดสารในปริมาณเท่ากันเข้าไป

หลังจากนั้นส่วนเส้นเลือดที่อยู่ระหว่างจุดที่เจาะจะถูกกดด้วยปลายด้านปลายของกล้องเอนโดสโคปเป็นระยะเวลาหนึ่ง เพื่อป้องกันไม่ให้ยาแพร่กระจายไปตามจุดต่อของหลอดเลือดไปยัง vena cava ส่วนบน ในระหว่างการตรวจด้วยกล้องเอนโดสโคป ไม่ควรมีการอุดตันของเส้นเลือดขอดเกินสองหรือสามเส้น เนื่องจากการหยุดการไหลออกอย่างสมบูรณ์ผ่านเส้นเลือดของหลอดอาหารจะส่งผลให้แรงดันในเส้นเลือดในบริเวณหัวใจของกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งอาจทำให้มีเลือดออกมากจากเส้นเลือดขอดในบริเวณนี้ การรักษาด้วยการสเกลโรเทอราพีของเส้นเลือดขอดที่เหลือของหลอดอาหารจะดำเนินการซ้ำหลังจาก 2-3 วัน และหลักสูตรการรักษาประกอบด้วย 3-4 ครั้ง การติดตามประสิทธิผลของการรักษาจะดำเนินการหลังจาก 10-12 วันโดยใช้การเอ็กซ์เรย์และการตรวจด้วยกล้องเอนโดสโคป

ในการทำการฉีดสลายเส้นเลือด อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ได้ประมาณ 20% ของผู้ป่วย เช่น แผลเป็น การตีบแคบ ความผิดปกติของระบบการเคลื่อนไหวของหลอดอาหาร และเยื่อบุช่องกลางทรวงอกอักเสบ

การผูกหลอดเลือดขอดที่หลอดอาหารด้วยกล้องก็มีประสิทธิภาพดีเช่นกัน และการเกิดภาวะแทรกซ้อนก็ลดลงอย่างเห็นได้ชัด หากทำทั้งสองวิธีซ้ำ 5 ครั้งหรือมากกว่านั้นใน 1-2 สัปดาห์ จะทำให้หลอดเลือดขอดอุดตันและลดโอกาสเกิดเลือดออกซ้ำ

การอุดหลอดเลือดขอดหลอดเลือดแดงโป่งพองในหลอดอาหารยังใช้เพื่อหยุดเลือดได้อีกด้วย ท่อหลอดอาหาร-กระเพาะ Sengstaken-Blakemore หรือท่อกระเพาะ Minnesota-Linton ใช้เพื่อจุดประสงค์นี้ ท่อที่ติดตั้งอย่างถูกต้องจะช่วยหยุดเลือดได้ในกรณีส่วนใหญ่ อย่างไรก็ตาม เมื่อปลดปลอกออก เลือดก็มักจะกลับมาเป็นซ้ำอีก เนื่องจากภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้บ่อยครั้ง จึงควรใช้ท่อเหล่านี้โดยแพทย์ที่มีประสบการณ์เพียงพอในการติดตั้งเท่านั้น

โรคมัลลอรี-ไวส์

กลุ่มอาการมัลลอรี-ไวส์มักเกิดขึ้นกับผู้ที่ดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปจนอาเจียนออกมา ซึ่งเกิดจากการหดเกร็งของผนังกระเพาะอาหารที่ไม่ประสานกัน เลือดออกเกิดจากรอยแตกร้าวในเยื่อเมือกที่อยู่ลึกลงไปในร่องระหว่างรอยพับตามยาว รอยแตกร้าวดังกล่าวมักเกิดขึ้นตามผนังด้านหลังของหลอดอาหารและรอยต่อระหว่างหลอดอาหารและหัวใจ เนื่องจากเกิดจากความสัมพันธ์ระหว่างเยื่อเมือกกับชั้นใต้เยื่อเมือก รอยแตกร้าวของเยื่อเมือกจะมีลักษณะเป็นแผลฉีกขาดตามยาวยาว 2-3 ซม. และยาวถึง 4-5 ซม. และกว้างถึง 1-5 มม. มีสีแดง เป็นเส้นตรง โดยส่วนใหญ่รอยแตกร้าวจะเกิดขึ้นเพียงแห่งเดียว แต่ก็อาจเกิดขึ้นได้หลายแห่ง ส่วนล่างของรอยแตกร้าวจะเต็มไปด้วยลิ่มเลือด ซึ่งเลือดสดจะไหลออกมาจากด้านล่าง เยื่อเมือกที่ขอบแผลจะอิ่มตัวไปด้วยเลือด

การล้างลำไส้แบบเฉพาะจุดจะช่วยขจัดเลือดออกและเผยให้เห็นข้อบกพร่องของเยื่อเมือก การแตกอาจเกี่ยวข้องกับเยื่อเมือก ชั้นใต้เยื่อเมือก และชั้นกล้ามเนื้อ บางครั้งอาจพบการแตกของผนังทั้งหมด การแบ่งชั้นของขอบที่แตกสามารถระบุได้ง่ายโดยการฉีดอากาศเข้าไปในกระเพาะอาหารอย่างสม่ำเสมอ แม้ว่าการใช้เทคนิคนี้จะมีความเสี่ยงที่เลือดจะออกมากขึ้นหรือกลับมาเป็นอีก

ขอบแผลแยกออกจากกันและผนังแผลถูกเปิดออก ในส่วนลึกของแผล สามารถมองเห็นเส้นใยกล้ามเนื้อแต่ละเส้นที่มีโครงสร้างที่เสียหายและคงสภาพอยู่ ซึ่งกระจายตัวเป็นแถบแคบ ๆ ระหว่างผนัง

เลือดไหลไม่มาก การตรวจด้วยกล้องเอนโดสโคปมักจะหยุดเลือดได้โดยใช้การฉีดสลายลิ่มเลือด การกระตุ้นไฟฟ้า หรือการจี้ด้วยแสง หากเลือดไหลผ่านมานานพอสมควร (4-7 วัน) ในระหว่างการส่องกล้อง จะพบแถบสีขาวอมเหลืองตามยาว ซึ่งเป็นแผลของเยื่อเมือกที่ปกคลุมด้วยไฟบริน แถบดังกล่าวมีลักษณะเหมือนร่องที่มีขอบต่ำ เมื่อสูบลมเข้าไป พื้นผิวของแผลจะไม่ขยายขึ้น รอยแตกร้าวที่ผนังกระเพาะอาหารส่วนลึกจะหายภายใน 10-14 วัน โดยมักจะเกิดแผลเป็นสีเหลืองตามยาว ส่วนรอยแตกร้าวที่ผิวเผินจะหายภายใน 7-10 วัน โดยไม่มีร่องรอยใดๆ

การแตกของเยื่อบุอาจเกิดขึ้นไม่เพียงแต่ในกลุ่มอาการ Mallory-Weiss เท่านั้น แต่ยังอาจเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บได้อีกด้วย

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

เลือดออกจากเนื้องอก

เลือดออกจากเนื้องอกอาจมีจำนวนมาก แต่ไม่ค่อยนาน เนื่องจากไม่มีหลอดเลือดหลักในเนื้องอก เนื้องอกมีลักษณะที่ปรากฏได้ไม่ยาก แต่บางครั้งอาจมีลิ่มเลือดปกคลุมเต็มไปหมดตามส่วนโค้งขนาดใหญ่จนมองไม่เห็น เยื่อเมือกจะเคลื่อนตัวอยู่เหนือเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง ไม่จำเป็นต้องทำการตัดชิ้นเนื้อเสมอไป แต่หากทำการตัดชิ้นเนื้อ ควรตัดจากบริเวณที่ไม่มีการสลายตัว

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

เลือดออกจากแผลในกระเพาะ

การวินิจฉัย แผล เฉียบพลัน ด้วยกล้อง จะมีประสิทธิภาพมากขึ้น เนื่องจากเวลาผ่านไปน้อยลงตั้งแต่เริ่มมีเลือดออก และภาวะโลหิตจางหลังมีเลือดออกจะน้อยลง การลดลงของค่าการวินิจฉัยด้วยการส่องกล้องเมื่อเวลาผ่านไปนั้นอธิบายได้จากแผลชั้นผิวเผินที่หายเร็ว อาการเลือดคั่งจากการอักเสบรอบๆ ข้อบกพร่องจะหายไป และไม่มีสัญญาณของเลือดออกในขณะตรวจ การกัดกร่อนเฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นกับเยื่อบุผิวได้ภายใน 2-5 วัน การวินิจฉัยแผลเรื้อรังเป็นสาเหตุของเลือดออกในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นในกรณีส่วนใหญ่ไม่ใช่เรื่องยาก เนื่องจากอาการส่องกล้องมักจะเป็นลักษณะทั่วไป ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการตรวจพบหลอดเลือดที่เกิดลิ่มเลือดที่ด้านล่างของข้อบกพร่อง ซึ่งจะทำให้เราสามารถระบุความเสี่ยงของเลือดออกซ้ำได้ ลักษณะเฉพาะของภาพส่องกล้องของแผลเรื้อรังที่มีเลือดออกคือ ความลึกของแผลและความสูงของขอบแผลลดลง รอยแผลเป็นมองเห็นได้ไม่ชัดเจน การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เป็นสาเหตุของข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย แผลเรื้อรังจะได้รับการประเมินว่าเป็นแผลเฉียบพลัน แผลที่มีเลือดออกอาจมีลิ่มเลือดหรือเลือดที่แตกเป็นเม็ดเลือด ซึ่งทำให้ยากต่อการตรวจพบ หากมองเห็นขอบแผลได้อย่างน้อยก็แสดงว่าวินิจฉัยได้ไม่ยาก เมื่อมีเลือดออกจากแผลในกระเพาะส่วนต้น เลือดจะไหลจากกระเพาะผ่านไพโลรัสเข้าไปในกระเพาะ ซึ่งจะไม่เกิดขึ้นกับเลือดออกจากแผลในกระเพาะอาหาร หากมีเลือดออกมาก แผลจะมองไม่เห็น

เพื่อกำหนดแนวทางการรักษาภาวะเลือดออกจากแผลเรื้อรัง แผลในกระเพาะอาหารโดยการส่องกล้อง อาการเลือดออกจะแบ่งเป็นประเภทตาม Forrest ดังนี้

• IA - เลือดออกจากหลอดเลือดแดงใหญ่ที่เป็นแผล
• IB - เลือดซึมจากแผลในกระเพาะ
• IC - เลือดมาจากใต้ลิ่มเลือดที่เกาะแน่น
• IIA - แผลที่มีหลอดเลือดอุดตันอยู่ด้านล่าง
• IIB - การมีลิ่มเลือดคงที่
• IIC - หลอดเลือดอุดตันขนาดเล็กในแผล
• III - ไม่มีอาการเลือดออก (มีข้อบกพร่องใต้ไฟบริน)

ในกรณีของภาพส่องกล้อง Forrest IA จำเป็นต้องทำการผ่าตัดฉุกเฉิน ในกรณีของ IB อาจใช้การพยายามควบคุมเลือดออกด้วยกล้องส่องตรวจ (การจี้ไฟฟ้า การฉีดยา) อย่างไรก็ตาม หากพยายามไม่สำเร็จ แพทย์ส่องกล้องควรให้ทางแก่ศัลยแพทย์เพื่อควบคุมเลือดออกจากการผ่าตัด

ควรสังเกตว่าแนวทางนี้ค่อนข้างเรียบง่าย เนื่องจากการเกิดเลือดออกซ้ำที่เป็นไปได้และการเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมสามารถตัดสินได้จากลักษณะของแผลเรื้อรังเองในระหว่างการตรวจด้วยกล้อง ในกรณีที่มีแผลที่มีฐานสีขาวสะอาด โอกาสที่เลือดออกซ้ำจะน้อยกว่า 5% และหากหลุมแผลมีขอบสีแบน - ประมาณ 10% ในกรณีที่มีลิ่มเลือดคงที่ที่ไม่สามารถล้างออกจากฐานแผลได้ ความเสี่ยงของเลือดออกซ้ำจะอยู่ที่ 20% และหากตรวจพบลิ่มเลือดขนาดใหญ่เหนือหลอดเลือดที่มองเห็นได้ชัดเจน โอกาสที่เลือดออกซ้ำจะเพิ่มขึ้นเป็น 40%

หากตรวจพบเลือดออกจากหลอดเลือดแดงอย่างต่อเนื่องระหว่างการส่องกล้องและอาการทั่วไปของผู้ป่วยยังคงทรงตัว ในกรณีที่ไม่ได้ทำการหยุดเลือดด้วยการส่องกล้อง โอกาสที่เลือดออกจะคงอยู่หรือกลับมาเป็นซ้ำคือ 80% ในกรณีนี้ ความเสี่ยงที่เลือดออกจะกลับมาเป็นซ้ำอีกครั้งในกรณีที่มีอาการส่องกล้องข้างต้นแต่ละอาการจะเพิ่มขึ้นประมาณ 2 เท่า ดังนั้น ลักษณะเฉพาะของการส่องกล้องของแผลเรื้อรังที่อธิบายไว้จึงเป็นสัญญาณทางสัณฐานวิทยาที่สะดวกมากสำหรับการประเมินโอกาสที่เลือดออกจะกลับมาเป็นซ้ำ

ผู้ป่วยโรคแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นเรื้อรังที่มีฐานสีขาวใสหรือมีขอบหลุมแบนๆ ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาพิเศษใดๆ การศึกษามากมายแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพสูงของวิธีการรักษาด้วยกล้องส่องตรวจสำหรับผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดที่มองเห็นได้ที่ก้นแผลหรือมีเลือดออกอย่างต่อเนื่อง วิธีการรักษาด้วยกล้องส่องตรวจที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ การฉีดอะดรีนาลีนเจือจาง 1:10,000 เข้าไปที่ขอบแผล จากนั้นจึงทำการจี้ไฟฟ้าด้วยขั้วไฟฟ้าแบบโมโนหรือไบโพลาร์ ในกรณีนี้ ควรทำให้เนื้อเยื่อ (ก้นแผลและขอบแผล) ที่อยู่ใกล้หลอดเลือดแข็งตัว ในกรณีนี้ โซนของเนื้อตายจากความร้อนจะแพร่กระจายไปยังหลอดเลือด ทำให้เกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดและหยุดเลือด ไม่สามารถทำให้หลอดเลือดแข็งตัวได้โดยตรง เนื่องจากสะเก็ดที่เกิดขึ้นจะถูก "เชื่อม" กับหัววัดไฟฟ้า และจะถูกดึงออกจากหลอดเลือดพร้อมกับสะเก็ด ทำให้เกิดเลือดออก หลังจากการรักษาดังกล่าว ผู้ป่วยประมาณ 20% อาจมีเลือดออกซ้ำ การแข็งตัวของเลือดด้วยไฟฟ้ายังใช้ได้เมื่อตรวจพบหลอดเลือดที่มีลิ่มเลือด เพื่อเพิ่มความยาวของลิ่มเลือดและลดความเสี่ยงของการเกิดเลือดออกซ้ำ ในกรณีนี้ จำเป็นต้องทำให้เนื้อเยื่อรอบหลอดเลือดแข็งตัวด้วย

ในกรณีที่มีเลือดออกซ้ำในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการรักษาด้วยการผ่าตัด อาจลองหยุดเลือดด้วยกล้องอีกครั้ง ส่วนผู้ป่วยที่เหลือจะต้องเข้ารับการผ่าตัด

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

เลือดออกจากการกัดเซาะ

อาจมีขนาดใหญ่ได้หากการกัดกร่อนอยู่เหนือหลอดเลือดขนาดใหญ่ การกัดกร่อนจะมีลักษณะเหมือนเยื่อเมือกที่มีรูปร่างกลมหรือรีบนพื้นผิว ไม่พบการแทรกซึมของเยื่อเมือกเหมือนแผลในกระเพาะอาหาร

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

โรคกระเพาะอักเสบมีเลือดออก

มักเกิดขึ้นที่บริเวณใกล้กระเพาะอาหาร เยื่อบุกระเพาะอาหารปกคลุมไปด้วยเลือดซึ่งสามารถล้างออกได้ง่ายด้วยน้ำ แต่เลือดจะค่อยๆ ไหลออกมาปกคลุมเยื่อบุทั้งหมด เยื่อบุกระเพาะอาหารไม่มีข้อบกพร่องใดๆ หลังจากเลือดออกก่อนหน้านี้ จะเห็นเลือดออกในเยื่อบุช่องท้องเล็กน้อย ซึ่งบางครั้งอาจรวมเป็นก้อนเลือดในเยื่อบุช่องท้อง แต่จากพื้นหลังจะมองเห็นเลือดออกเล็กน้อย

ภาวะเลือดออกในโรคลิ่มเลือดในลำไส้

ต่างจากแผลในกระเพาะ การเกิดลิ่มเลือดในกระเพาะอาหารจากภาวะอุดตันในกระเพาะอาหาร จะไม่มีลิ่มเลือดในกระเพาะอาหาร แม้ว่าจะมีเลือดไหลอยู่ก็ตาม มีลักษณะเหมือน "ก้อนเนื้อ" และดูดออกได้ง่าย โดยปกติแล้วเยื่อเมือกของลำไส้เล็กส่วนต้นจะไม่มีข้อบกพร่อง ควรสอดกล้องเข้าไปในส่วนที่อยู่ด้านล่างของลำไส้เล็กส่วนต้น ควรดูดเลือดและสังเกตจากที่ที่เลือดไหลออกมา หากมาจากส่วนปลาย เลือดจะไหลออกมาเนื่องจากการเกิดลิ่มเลือดในกระเพาะอาหาร

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

โรคเรนดู-เวเบอร์-ออสเลอร์

ในช่วงที่เลือดหยุดไหล จะเห็นก้อนเลือดที่มีลักษณะแปลกประหลาดหรือรอยแยกเลือดออกที่ทอดยาวจากขอบไปจนถึงบริเวณหลัก ขนาดตั้งแต่ 2-3 ถึง 5-6 มม. ก้อนเลือดที่อยู่ภายในเยื่อเมือกมักเกิดขึ้นไม่เพียงแต่ในเยื่อเมือกของกระเพาะอาหารเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นที่เยื่อเมือกของลำไส้เล็กส่วนต้น หลอดอาหาร และช่องปากอีกด้วย

เลือดออกจากตับ

ในรูปแบบของเลือดคั่งในกระเพาะ มักพบร่วมกับเลือดไหลย้อนเข้าไปในกระเพาะ มักพบในลำไส้เล็กส่วนต้น อาการทางคลินิกจะพบเป็นเลือดคั่งในกระเพาะ ในกรณีที่ไม่มีสาเหตุที่ทำให้เลือดออกชัดเจน โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บ ควรตรวจเยื่อเมือกของลำไส้เล็กส่วนต้นอย่างระมัดระวัง และพยายามกระตุ้นให้มีเลือดออก (ให้ผู้ป่วยไออย่างแรง - ความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น) ตรวจด้วยกล้องเอนโดสโคปที่มีเลนส์ด้านข้าง สำหรับอาการเลือดคั่งในกระเพาะ จะสังเกตเห็นเลือดและลิ่มเลือดที่บริเวณลำไส้เล็กส่วนต้น

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]