โรคข้อเสื่อมบริเวณไหล่

โรคข้อเสื่อมที่ข้อไหล่มักได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบเผาผลาญอาหาร ร่วมกับการทำลายกระดูกอ่อน กระดูกงอกเกิน และไหล่โค้งงอ ความเสียหายทางกลไกที่เกิดขึ้นกับเนื้อเยื่อของข้อเป็นประจำจะทำให้เกิดกระบวนการอักเสบซ้ำๆ ที่เรียกว่าเยื่อหุ้มข้ออักเสบ ซึ่งจะทำให้อาการของโรคแย่ลง

โรคนี้บางครั้งเรียกว่าโรคข้อเสื่อม หรือเรียกง่ายๆ ว่าโรคข้อเสื่อม ก่อนหน้านี้ โรคนี้ถือว่าเกี่ยวข้องกับอายุ แต่ปัจจุบันมีกรณีของโรคนี้ในเด็ก [ 1 ], [ 2 ]

ระบาดวิทยา

ปัญหากระดูกอ่อนในข้อมักเกิดขึ้นกับหลายๆ คน โดยทั่วไป อุบัติการณ์ของโรคข้อเสื่อมมีประมาณ 7% แต่สัมพันธ์กับอายุ โดยมีอัตราสูงมากในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 45-50 ปี (ประมาณ 14% ขึ้นไป)

อุบัติการณ์ของโรคนี้ขึ้นอยู่กับภูมิภาคที่อยู่อาศัย โดยอยู่ที่ 700-6,500 รายต่อประชากรแสนคน จากข้อมูลอื่นๆ พบว่าประมาณ 30% ของคนอายุ 25-70 ปี มีอาการข้อเสื่อมจากการเอ็กซ์เรย์อย่างน้อย 1 ตำแหน่ง ข้อที่ได้รับการวินิจฉัยบ่อยที่สุดคือข้อมือและเท้า ข้อโกอาร์โทรซิสและโคซาอาร์โทรซิสพบได้น้อยกว่า และข้อไหล่เสื่อมแบบผิดรูปพบได้น้อยมาก

สังเกตได้ว่าโรคนี้มักเกิดขึ้นกับผู้หญิงมากกว่า ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในร่างกายผู้หญิงบ่อยครั้ง

ในวัยเด็ก ปัญหามีแนวโน้มที่จะเป็นทางพันธุกรรมมากกว่า

โรคข้อเข่าเสื่อมที่เกิดจากความผิดปกตินั้นส่วนใหญ่มักเกิดจากพยาธิสภาพที่เกิดขึ้นภายหลังการบาดเจ็บร้ายแรง ข้อหัก โรคเรื้อรังต่างๆ รวมทั้งโรคทางระบบอื่นๆ เช่น โรคไขข้ออักเสบ เบาหวาน โรคกระดูกพรุน เป็นต้น

ความเสี่ยงของโรคข้อเข่าเสื่อมมีสูงโดยเฉพาะในกลุ่มนักกีฬาและอาชีพบางประเภท เช่น:

• นักยกน้ำหนัก;
• นักเทนนิส;
• นักมวย;
• นักกีฬาแฮนด์บอล;
• นักว่ายน้ำ;
• คนงานเหมือง;
• ผู้รับเหมาก่อสร้าง;
• รับจ้างขนย้าย ฯลฯ

สาเหตุ ของโรคข้อเสื่อมบริเวณข้อไหล่

โรคข้อเข่าเสื่อมที่ผิดรูปอาจเป็นโรคเรื้อรัง ซึ่งไม่สามารถระบุสาเหตุที่แท้จริงของโรคได้เสมอไป ในหลายกรณี โรคนี้มักมีความเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงตามวัย พันธุกรรม น้ำหนักเกิน การรับน้ำหนักที่ข้อไหล่ไม่เพียงพอหรือมากเกินไป โรคเรื้อรังดังกล่าวมักดำเนินไปอย่างช้าๆ แต่คงที่ [ 3 ]

โรคข้อเข่าเสื่อมแบบทุติยภูมิเกิดจากโรคอื่นหรือการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ในทุกช่วงอายุ แม้กระทั่งในวัยเด็ก สาเหตุหลักของโรคข้อเข่าเสื่อมแบบทุติยภูมิ ได้แก่:

• การบาดเจ็บเฉียบพลันจากอุบัติเหตุ (ข้อหัก ฟกช้ำ ข้อเคลื่อน หรือข้อเคลื่อน);
• การบาดเจ็บทั่วไป รวมถึงการบาดเจ็บเล็กๆ น้อยๆ จากกีฬาซ้ำๆ
• โรคดิสเพลเซียแต่กำเนิด;
• การทำลายข้อไหล่หลังการรักษาก่อนหน้านี้ (โรค Perthes), โรคกระดูกอ่อนเสื่อม
• ความผิดปกติของระบบเผาผลาญ ภาวะพร่องพลังงาน โรคอ้วน โรคพิวรีน (โรคเกาต์ ฯลฯ)
• โรคทางต่อมไร้ท่อ (เบาหวาน ความผิดปกติของฮอร์โมน)
• โรคอักเสบ (โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคสะเก็ดเงินตามข้อ ฯลฯ);
• การไหลเวียนโลหิตบริเวณข้อไหล่และแขนบกพร่อง

ปัจจัยเสี่ยง

• งานหนักที่เกี่ยวข้องกับการยกและขนของหนักๆ
• กีฬาอาชีพ โดยเฉพาะกีฬาที่ต้องมีแรงกดบริเวณข้อไหล่มากเกินไปหรือสม่ำเสมอ
• น้ำหนักตัวเกิน
• อาการบาดเจ็บ, บาดแผลเล็กน้อยบริเวณข้อไหล่
• ภาวะกระดูกสันหลังคด กระดูกสันหลังส่วนคอหรือส่วนอกผิดปกติ
• แนวโน้มที่จะเกิดอาการแพ้
• การมีจุดรวมของการติดเชื้อเรื้อรัง
• เพศหญิง (ปัจจัยต่อมไร้ท่อ)
• แนวโน้มทางพันธุกรรม [ 4 ]

กลไกการเกิดโรค

ข้อไหล่เป็นข้อต่อที่เคลื่อนไหวได้ซึ่งมีพื้นผิวปกคลุมด้วยเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนเรียบ ภายนอกข้อต่อจะหุ้มด้วยแคปซูลที่ยึดเข้าด้วยกันด้วยอุปกรณ์เอ็น ภายในถุงแคปซูลจะเต็มไปด้วยของเหลวในข้อ ความซับซ้อนของการออกแบบเกิดจากความจำเป็นในการใช้งานไหล่ในระยะยาวและมีเสถียรภาพแม้จะมีการรับน้ำหนักมากเป็นประจำที่แขนส่วนบน

กลไกทางพยาธิวิทยาของความผิดปกติภายในข้อในผู้ป่วยโรคข้อเสื่อมของข้อไหล่เริ่มจากความเสียหายต่อโครงสร้างกระดูกอ่อน - เซลล์กระดูกอ่อน โดยปกติเซลล์กระดูกอ่อนจะผลิตคอลลาเจนและโปรตีโอกลีแคน แต่จากกระบวนการทางพยาธิวิทยาหรือการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ การผลิตนี้จะถูกรบกวน: คอลลาเจนที่บกพร่องและโปรตีโอกลีแคนที่ไม่สมบูรณ์จะถูกผลิตขึ้น ซึ่งไม่สามารถคงอยู่ในชั้นเมทริกซ์และผ่านเข้าไปในของเหลวในข้อได้

โปรตีโอกลีแคนที่ "ไม่ถูกต้อง" ไม่สามารถรักษาความชื้นไว้ได้ และคอลลาเจนจะเริ่มบวมขึ้นเนื่องจากความชื้นส่วนเกินนี้ และหากอิ่มตัวมากเกินไป คอลลาเจนจะสลายตัวเป็นเส้นใยแยกจากกัน ของเหลวภายในข้อจะขุ่น และกระดูกอ่อนจะหมองและหยาบกร้าน เป็นผลจากแรงเสียดทานอย่างต่อเนื่อง ของเหลวจะบางลงอย่างรวดเร็ว ข้อต่อต้องรับน้ำหนักมากขึ้น และพื้นผิวกระดูกจะหนาขึ้น กระดูกจะงอกออกมาเป็นขอบ ซึ่งส่งผลให้เกิดความเจ็บปวดและการเคลื่อนไหวที่จำกัด

การทำงานของข้อไหล่จะเสื่อมลงเรื่อยๆ และจะรุนแรงขึ้นเมื่อเกิดการอักเสบและภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง ถุงน้ำจะหนาขึ้นและกล้ามเนื้อจะฝ่อลง หากไม่ได้รับการบำบัดที่เหมาะสม ผู้ป่วยอาจพิการได้ และไหล่จะสูญเสียการเคลื่อนไหวอย่างสมบูรณ์ ช่องว่างระหว่างข้อต่อจะเชื่อมติดกัน [ 5 ]

อาการ ของโรคข้อเสื่อมบริเวณข้อไหล่

อาการพื้นฐานของโรคข้อเข่าเสื่อมที่เกิดจากการผิดรูปของข้อไหล่ ได้แก่ อาการปวด ข้อโค้งงอ และความผิดปกติของการทำงานของข้อ โรคข้อเข่าเสื่อมชนิดปฐมภูมิมีลักษณะอาการที่ดำเนินไปช้ากว่าปกติ ส่วนพยาธิสภาพรองจะแตกต่างกันไปตามสาเหตุที่แท้จริง เช่น การบาดเจ็บจากอุบัติเหตุหรือการบาดเจ็บอื่นๆ

อาการเริ่มแรกของปัญหามักไม่ถูกตรวจพบทันที ระยะเริ่มต้นของโรคจะไม่แสดงอาการออกมา ไม่ว่าจะเป็นข้อผิดรูปหรือการทำงานผิดปกติ อาการปวดเป็นแบบกลไกซึ่งสัมพันธ์กับการเคลื่อนไหวที่มากเกินไปของข้อไหล่ เมื่อพักผ่อน อาการปวดจะหายไปอย่างรวดเร็ว ในตอนเช้าหรือหลังจากพักผ่อนเป็นเวลานาน อาจมีอาการปวดเริ่มต้นซึ่งจะหายไปอย่างรวดเร็วเช่นกัน

อาการที่ชัดเจนจะปรากฏในภายหลัง - หลายเดือนหรือหลายปี ผู้ป่วยจะเริ่มรู้สึกปวดเป็นเวลานานหลังจากออกแรง บางครั้งอาจปวดในเวลากลางคืน (ขณะพักผ่อน) ในช่วงเวลาของการเคลื่อนไหว มักได้ยินเสียง "คลิก" ตามปกติ ซึ่งบ่งบอกถึงลักษณะผิดปกติบนพื้นผิวข้อต่อ

เมื่อเวลาผ่านไป อาการปวดจะค่อยๆ หายไปเอง โดยมีช่วงที่อาการบรรเทาลงบ้างเป็นครั้งคราว ข้อไหล่จะเปลี่ยนแปลงรูปร่างและการทำงานของร่างกายจะแย่ลง ผู้ป่วยจะเริ่ม "ดูแล" แขน หลีกเลี่ยงการกดทับแขน ซึ่งส่งผลต่อความสามารถในการทำงานอย่างมาก

ควรปรึกษาแพทย์ทันทีที่มีอาการน่าสงสัยครั้งแรก หากมีอาการดังกล่าวควรไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญทันที

• อาการปวดเรื้อรัง อาการปวดตอนกลางคืนบริเวณข้อไหล่ หรือข้ออื่นๆ ได้รับผลกระทบ
• มีอาการบวมและแดงบริเวณไหล่และมีปริมาตรเพิ่มมากขึ้น
• มีอาการ "คลิก" ปวดแปลบๆ มีอาการลำบากในการเหยียดหรืองอแขนหรือขา ยกและดึงแขนหรือขาไปด้านข้าง

โรคข้อเข่าเสื่อมที่ผิดรูปเป็นพยาธิสภาพที่มีโอกาสเกิดผลร้ายแรงได้ ดังนั้นการไปพบแพทย์ทันทีจึงเป็นสิ่งสำคัญ [ 6 ]

ขั้นตอน

พยาธิวิทยาแบ่งได้เป็น 3 ระดับ:

• โรคข้อเข่าเสื่อมระดับ 1 มักไม่มีอาการหรือมีอาการเจ็บปวดเล็กน้อยเมื่อรับน้ำหนักมาก ภาพเอกซเรย์ไม่พบการเปลี่ยนแปลงหรือช่องว่างระหว่างข้อแคบลงเล็กน้อยเมื่อเทียบกับสัญญาณเริ่มต้นของโรคกระดูกแข็ง ผู้ป่วยบ่นว่าแอมพลิจูดของการเคลื่อนไหวจำกัดเล็กน้อย
• โรคข้อเข่าเสื่อมระดับ 2 มีลักษณะเป็นขั้นเป็นตอน โดยจะมีอาการเจ็บแปลบๆ เป็นระยะๆ ภาพเอกซเรย์แสดงให้เห็นว่าช่องว่างระหว่างข้อลดลง 2-3 เท่า มีกระดูกงอกขึ้นตามขอบ และมีสัญญาณชัดเจนของโรคกระดูกแข็ง
• โรคข้อเข่าเสื่อมเกรด 3 มีลักษณะเด่นคือมีอาการปวดตลอดเวลา (แม้ในขณะพักผ่อน) มีลักษณะเป็นกระดูกแยกส่วน ("ข้อหนู") เมื่อดูจากภาพรังสี จะพบว่าช่องว่างระหว่างข้อแคบลงมากจนไม่มีเลย มีกระดูกงอกขึ้นอย่างเห็นได้ชัด ข้อไหล่โค้งงอ มีสัญญาณที่ชัดเจนของภาวะกระดูกแข็ง โพรงซีสต์ และการยึดติด เมื่อตรวจร่างกายผู้ป่วย จะเห็นได้ว่าแขนขาถูกกดทับจนผิดรูปและข้อติดยึด

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

หากคุณไม่ปรึกษาแพทย์เป็นเวลานาน รักษาตัวเอง และเพิกเฉยต่อปัญหา ความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจะเพิ่มขึ้น:

• อาการปวดจะเพิ่มขึ้นไม่เพียงแต่ในช่วงเวลาที่ข้อไหล่รับน้ำหนัก แต่ยังรวมถึงช่วงพักด้วย
• ของความโค้งไหล่ที่คงที่
• การสูญเสียการทำงานของแขนที่ได้รับผลกระทบ ปัญหาในการเหยียด งอ เหยียด ยกแขนขึ้นสูง จนถึงอาการข้อติดอย่างสมบูรณ์
• ความบกพร่องในความสามารถในการทำงาน

อาการปวดที่แย่ลงมักเกิดจากการเกิดปฏิกิริยาอักเสบซ้ำ - เยื่อหุ้มข้ออักเสบ เยื่อหุ้มข้ออักเสบได้รับผลกระทบ มีน้ำคร่ำสะสมในช่องข้อ แคปซูลบวม อาการจะแย่ลงอย่างรวดเร็ว เพื่อยืนยันภาวะเยื่อหุ้มข้ออักเสบภายในข้อ แพทย์จะเจาะข้อและตรวจดูน้ำคร่ำเพิ่มเติม

หากเกิดภาวะข้อไหล่ติด - ข้อไหล่ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้เนื่องจากข้อต่อของกระดูกเชื่อมติดกัน - จะทำให้มีความพิการ

การวินิจฉัย ของโรคข้อเสื่อมบริเวณข้อไหล่

กระบวนการวินิจฉัยเริ่มต้นด้วยการสำรวจและตรวจร่างกายผู้ป่วย โดยแพทย์จะรับฟังอาการต่างๆ อธิบายอาการหลักๆ และรับข้อมูลเกี่ยวกับระยะเวลาที่เริ่มมีสัญญาณบ่งชี้อาการผิดปกติครั้งแรก

แพทย์จะตรวจพบอาการบวม บวม แดง และมีความโค้งของข้อไหล่ จากนั้นจึงประเมินความสามารถในการเคลื่อนไหว เช่น ให้ผู้ป่วยยกแขนข้างที่ได้รับผลกระทบไปทางด้านข้าง ยกขึ้น จากนั้นประสานมือทั้งสองไว้ข้างหลัง มีโอกาสสูงที่แพทย์จะสงสัยว่าข้อไหล่เสื่อมในระยะนี้

การตรวจเลือดส่วนใหญ่มักไม่พบการเบี่ยงเบนในตัวบ่งชี้ บางครั้งพบสัญญาณของการอักเสบ เช่น จำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น COE เร่งขึ้น [ 7 ]

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือประกอบด้วยการตรวจสอบสามประเภทหลัก:

• เอ็กซเรย์;
• ซีทีสแกน;
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า

บ่อยครั้งที่มีเพียงวิธีเดียวที่แนะนำเท่านั้นที่จะเพียงพอ

การส่องกล้องข้อ - การวินิจฉัยด้วยกล้องโดยใช้หัววัดแบบยืดหยุ่น - ถูกกำหนดไว้เพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษาและการวินิจฉัย แพทย์สามารถตรวจโพรงข้อไหล่ นำไบโอแมทีเรียล (ของเหลวในข้อ) ไปวิเคราะห์ และทำการผ่าตัดแบบรุกรานน้อยที่สุด (เช่น การผ่าตัดเอา "หนูข้อ") ออก [ 8 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

จากการตรวจประวัติพบว่าผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมจากการทำงานมักมีประสบการณ์การทำงานในภาวะข้อไหล่รับน้ำหนักมากเกินไป โรคนี้มักเกิดขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไป โดยมีอาการเรื้อรังและค่อยๆ รุนแรงขึ้น

โรคข้อเข่าเสื่อมที่ไม่เกี่ยวข้องทางวิชาชีพ มักเกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของระบบทั่วไป เช่น ความผิดปกติของระบบเผาผลาญ ระบบต่อมไร้ท่อ ความผิดปกติแต่กำเนิดหรือที่เกิดภายหลังของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก

ในทุกกรณีของการวินิจฉัย จำเป็นต้องแยกความเสียหายของข้อต่อรองออกไป เช่น การค้นหาสาเหตุที่แท้จริงของพยาธิวิทยาที่ไม่เกี่ยวข้องกับสภาพการทำงาน โรคต่างๆ เช่น โรคเพิร์ทส์ ข้อเคลื่อนเกิน โครโนซิส ฮีโมโครมาโทซิส โรควิลสัน เป็นต้น ควรแยกความแตกต่าง สิ่งสำคัญคือต้องดำเนินมาตรการการวินิจฉัยเพื่อแยกโรคต่อมไร้ท่อออก เช่น ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกินไป ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย เบาหวาน อะโครเมกาลี

การรักษา ของโรคข้อเสื่อมบริเวณข้อไหล่

แผนการรักษาโรคข้อเสื่อมที่ข้อไหล่ผิดปกติโดยทั่วไปประกอบด้วยมาตรการชุดหนึ่ง ดังนี้

• การไม่ใช้ยา (การปรับน้ำหนัก, การคลายแรงกดบริเวณไหล่, การกายภาพบำบัด, การกายภาพบำบัด, การบำบัดในสปา, การแก้ไขกระดูกและข้อ)
• ยา (ยาแก้ปวดและยาคลายกล้ามเนื้อ, กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์, ยาปรับโครงสร้างร่างกาย ฯลฯ);
• การทำศัลยกรรมเสริมเทียม

ยาที่มักจะถูกกำหนดให้กับผู้ป่วยที่มีโรคข้อไหล่ผิดรูป ได้แก่:

• อะเซตามิโนเฟน (พาราเซตามอล);
• ยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์
• ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ชนิดทาและรับประทานทางระบบ
• ค็อกซิบส์;
• กลูโคซามีน, คอนโดรอิทิน;
• ไดอาซีรีน;
• การฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์ ไฮยาลูโรนิกแอซิด เข้าข้อ;
• ผลิตภัณฑ์มัลติวิตามิน วิตามินและแร่ธาตุรวม;
• การรักษาด้วยสมุนไพร

ยาแก้ปวดเป็นยาหลักที่มีอาการ เนื่องจากอาการปวดเป็นอาการทางคลินิกหลักของข้อไหล่เสื่อม ยาแก้ปวดที่เลือกมักจะเป็นยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ พาราเซตามอล หรือยาเสพติด (ทรามาดอล) ขนาดของพาราเซตามอลจะต้องค่อนข้างสูงเพื่อให้ได้ผลตามต้องการ ดังนั้นผู้เชี่ยวชาญหลายคนจึงไว้วางใจยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์มากกว่า ดังนั้น แพทย์จึงให้ความสำคัญกับกรดอะซิติลซาลิไซลิก ไอบูโพรเฟนหรือคีโตโพรเฟน ไนเมซูไลด์หรือเมโลซิแคม รวมถึงเซเลคอกซิบและไลโคฟีโลนในปริมาณต่ำ [ 9 ] ยาที่ทำลายกระดูกอ่อนซึ่งใช้ในขนาดต่ำนั้นขอแนะนำเป็นพิเศษ:

• การเตรียมกรดโพรพิโอนิก (ไอบูโพรเฟน 1,200-1,800 มก. ต่อวัน, คีโตโพรเฟน 100 มก. ต่อวัน, เด็กซ์คีโตโพรเฟน 75 มก. ต่อวัน);
• การเตรียมกรดอะริลอะซิติก (ไดโคลฟีแนค 50-100 มก. ต่อวัน, อะเซโคลฟีแนค 100-200 มก. ต่อวัน, คีโตโรแลค 30-60 มก. ต่อวัน);
• สารยับยั้ง COX-2 แบบเลือกสรร (เซเลโคซิบ 100-200 มก. ต่อวัน, ไนเมซูไลด์ 200 มก. ต่อวัน, เมโลซิแคม 7.5-15 มก. ต่อวัน)

ไม่แนะนำให้ใช้ยาเช่นอินโดเมทาซินและเมทินดอลเนื่องจากมีผลเสียต่อเนื้อเยื่อกระดูกอ่อน

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของยาข้างต้น (NSAIDs):

อวัยวะย่อยอาหาร: โรคกระเพาะ โรคลำไส้ โรคตับ โรคอาหารไม่ย่อย

ระบบหัวใจและหลอดเลือด: ความดันโลหิตสูง, ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังรุนแรง, อาการบวมน้ำรอบนอก

ไต: การเกิดภาวะไตอักเสบเรื้อรัง, การกรองของไตลดลง

ภาพเลือด: เกล็ดเลือดรวมผิดปกติ เสี่ยงเลือดออก

ระบบทางเดินหายใจ: การพัฒนาของโรคหอบหืดที่เกิดจากแอสไพริน

ระบบกระดูกและข้อ: ทำให้ภาวะกระดูกพรุนรุนแรงขึ้น

ระบบประสาท: ความผิดปกติของการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง ความผิดปกติของความจำและสมาธิ โรคนอนไม่หลับ ภาวะซึมเศร้า

สำหรับอาการปวดไหล่เฉียบพลัน จะใช้ยาที่ออกฤทธิ์เร็ว เช่น Dexketoprofen (Dexalgin), Ketorolac, Diclofenac, Meloxicam (Movalis)

ในรูปแบบยาเสริม จะใช้รูปแบบยาภายนอก โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ยาทาหรือเจลสำหรับถู ยาทาแบบมีหัวปั๊ม ยาโฟโนโฟเรซิส ผลิตภัณฑ์ที่มีไดโคลฟีแนค (ไดโคลวิต 1%) คีโตโพรเฟน (เจลฟาสตัม 2.5%) บรูเฟน (ครีมดอลกิต 1% เจลไอบูโพรเฟน 10%) มักใช้เป็นยาภายนอกชนิดใดก็ได้ ทาที่ไหล่ที่ได้รับผลกระทบ 4-6 ครั้งต่อวัน โดยใช้แถบยาขนาดประมาณ 5-6 ซม. หลังจากนั้นจึงถูให้ทั่วโดยใช้การเคลื่อนไหวนวด

การมีเยื่อหุ้มข้ออักเสบเป็นข้อบ่งชี้ในการให้กลูโคคอร์ติคอยด์เข้าข้อ เช่น เมทิลเพรดนิโซโลนอะซิเตท ไฮโดรคอร์ติโซน ไตรแอมซิโนโลนอะซิโทไนด์ ไดโพรพิโอเนต เบตาเมทาโซนฟอสเฟต ตัวแทนฮอร์โมนจะได้รับหลังจากดูดของเหลวในข้อ ซึ่งจะช่วยระงับการตอบสนองของการอักเสบและป้องกันการเกิดเยื่อหุ้มข้ออักเสบซ้ำ คอร์ติโคสเตียรอยด์จะใช้ร่วมกับยาชาเฉพาะที่ (โนโวเคน ลิโดเคน) หรือสารละลายโซเดียมคลอไรด์แบบไอโซโทนิก การฉีดประกอบด้วยการฉีด 1 ถึง 3 ครั้ง โดยเว้นระยะห่างระหว่างการฉีด 4-5 วัน อนุญาตให้ฉีดซ้ำได้ไม่เกิน 3 เดือน [ 10 ]

การรักษาด้วยกายภาพบำบัด

ในการแก้ไขข้อเข่าเสื่อม ควรใช้เทคนิคกายภาพบำบัดอย่างจริงจัง โดยเฉพาะการรักษาด้วยแม่เหล็ก การรักษาด้วยคลื่นกระแทก การใช้คลื่นเสียงความถี่สูงร่วมกับยา การบำบัดด้วยโคลน การนวด และขั้นตอนด้วยมืออื่นๆ

การบำบัดด้วยแม่เหล็กเป็นที่นิยมเนื่องจากมีฤทธิ์ต้านการอักเสบและบรรเทาอาการปวด ซึ่งจะปรากฏให้เห็นหลังจากทำหัตถการครั้งแรก เมื่อการรักษาเสร็จสิ้น การไหลเวียนโลหิตจะดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด ลดอาการปวด ยับยั้งกระบวนการทำลายกระดูกอ่อน และเพิ่มการลำเลียงของข้อไหล่

การรักษาด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงเกี่ยวข้องกับการฉีดยาบางชนิดโดยใช้คลื่นเสียงความถี่สูง หลังจากการรักษาแล้ว ผิวหนังและหลอดเลือดจะซึมผ่านได้มากขึ้น ทำให้ยาสามารถซึมผ่านเข้าไปในเนื้อเยื่อได้

การรักษาด้วยคลื่นกระแทกประกอบด้วยการกระแทกเสียง ช่วยเพิ่มการไหลเวียนโลหิตในบริเวณไหล่ ลดอาการปวด เพิ่มความกว้างของการเคลื่อนไหวของข้อไหล่

โคลนบำบัดและการอาบน้ำส่วนใหญ่ใช้เป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดในสปา ร่วมกับขั้นตอนอื่นๆ เช่น การนวด LFK และคิเนซิโอเทอราพี [ 11 ]

การรักษาด้วยสมุนไพร

การรักษาด้วยสมุนไพรธรรมชาติจากยาพื้นบ้านทำให้สามารถเสริมการรักษาหลักได้สำเร็จและทำให้อาการดีขึ้นอย่างต่อเนื่อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งการใช้สมุนไพรในช่วงเริ่มต้นของการเกิดโรคข้อเข่าเสื่อม

คุณสามารถใช้สูตรใด ๆ ที่แนะนำได้:

• รับประทานดอกดาวเรือง สาโท เอลเดอร์เบอร์รี่ จูนิเปอร์ ตำแย หางม้า ต้นเบิร์ช และใบหลิวในปริมาณที่เท่ากัน วัตถุดิบจะต้องแห้งดีและบดให้ละเอียดแล้วผสมให้เข้ากัน เทน้ำเดือด 1 ลิตร 2 ช้อนโต๊ะที่นึ่งในกระติกน้ำร้อนทิ้งไว้ 8-9 ชั่วโมง จากนั้นกรองน้ำที่แช่ไว้แล้วดื่ม 100 มล. สูงสุด 5 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 8-12 สัปดาห์
• รวบรวมใบลิงกอนเบอร์รี่ โบกูลนิก แตงโม ตาป็อปลาร์ เมล็ดแฟลกซ์ เซนต์จอห์นเวิร์ต ใบตำแย และสะระแหน่ในปริมาณที่เท่ากัน บดต้นไม้และผสมให้เข้ากัน เทน้ำเดือด 1 ลิตรลงในกระติกน้ำร้อน 2 ช้อนโต๊ะ ส่วนผสม 1 ลิตร ทิ้งไว้ข้ามคืน กรองในตอนเช้า และรับประทาน 100-150 มล. ได้ถึง 5 ครั้งต่อวัน ระยะเวลาของหลักสูตรการรักษา - นานถึงสามเดือน
• เตรียมส่วนผสมที่เทียบเท่ากันโดยใช้เหง้าของไอราและแคลกานัม ผลฮอว์ธอร์น รวมถึงไธม์ เซนต์จอห์นเวิร์ต สะระแหน่ ไวโอเล็ต ตาสน ยูคาลิปตัส บดต้นไม้แล้วผสมกันในปริมาณ 2 ช้อนโต๊ะ เทน้ำเดือดลงไปแล้วแช่ทิ้งไว้ 10 ชั่วโมง กรองแล้วดื่ม 150 มล. สี่ครั้งต่อวันเป็นเวลาอย่างน้อย 2 เดือน
• เตรียมยาขี้ผึ้งตามสีของเซนต์จอห์นเวิร์ตและเซนต์จอห์นเวิร์ต เมล็ดฮ็อป นำพืชแต่ละชนิดที่บดแล้ว 2 ช้อนโต๊ะ (บดเป็นผง) ผสมกับเนยหรือไขมันอ่อน 50 กรัม นวดให้เข้ากันดี นำมวลที่ได้ไปทาบนผ้าก๊อซ แปะที่ข้อไหล่ที่ได้รับผลกระทบ คลุมด้วยเซลโลเฟน แล้วพันผ้าพันคอหรือผ้าพันคออุ่นๆ ทิ้งไว้ประมาณหนึ่งชั่วโมงครึ่ง ทำซ้ำขั้นตอนทุกวันจนกว่าอาการจะดีขึ้นอย่างต่อเนื่อง
• นำใบสน 2 ช้อนโต๊ะ เทน้ำ 150 มล. ต้มให้เดือดด้วยไฟอ่อนประมาณครึ่งชั่วโมง กรองแล้วชุบผ้าก๊อซหรือผ้าฝ้ายในยาต้ม แล้วนำมาประคบที่ไหล่ที่ปวด คลุมด้วยเซลโลเฟนและผ้าพันคออุ่นๆ ทิ้งไว้ 1-1.5 ชั่วโมง แล้วนำออก ทำซ้ำทุกวัน

หากการรักษาดังกล่าวไม่ได้ทำให้สุขภาพร่างกายดีขึ้นหรือในทางกลับกันผู้ป่วยกลับมีอาการแย่ลง ควรหยุดใช้สมุนไพรและไปพบแพทย์โดยด่วน ห้ามซื้อยารักษาโรคข้อเสื่อมด้วยตนเอง

การรักษาด้วยการผ่าตัด

หากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล จะมีการใช้เทคนิคการผ่าตัด ซึ่งวิธีนี้เหมาะสำหรับคนไข้ที่มีอายุต่ำกว่า 45 ปี หรือคนไข้ที่มีอาการเสื่อมของข้อไหล่ในระยะเริ่มแรก

ขอบเขตของการผ่าตัดควรเหมาะสมกับอาการทางคลินิกหรือระดับการจำกัดการทำงานของข้อต่อ อาจทำการส่องกล้อง ปลดแคปซูล ผ่าตัดกระดูกเพื่อแก้ไข หรือผ่าตัดข้อเทียมแบบสอดเข้าไป ขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้

การส่องกล้องเพื่อปลดแคปซูลมักใช้บ่อยที่สุดและได้ผลดีในผู้ป่วยที่มีอายุต่ำกว่า 55 ปี ที่มีอาการปวดปานกลางและทักษะการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟที่จำกัด ในระหว่างการผ่าตัด ศัลยแพทย์จะตัดกระดูกงอกและ "หนูที่ข้อ" รวมถึงกระดูกอ่อนที่ไม่มั่นคงออก ในกรณีที่มีการอักเสบในเยื่อหุ้มข้อ จะทำการผ่าตัดเอาแคปซูลออก และในกรณีที่ถุงข้อหนาขึ้น จะทำการปล่อยแคปซูลออก

การตรึงแขนด้วยเทคนิคอาร์โธรดีซิสทำได้ในผู้ป่วยที่มีอายุน้อยกว่า 45 ปี หรือในกรณีที่มีข้อห้ามในการใส่ข้อเทียมแบบครบชุด การผ่าตัดนี้ช่วยลดความเจ็บปวดได้ เนื่องจากส่วนหัวของกระดูกต้นแขนถูกตรึงไว้ที่กลีโนอิด ทำให้ส่วนต่อประสานของมอเตอร์ไม่ก่อให้เกิดความเจ็บปวด

การผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคข้อเข่าเสื่อมขั้นรุนแรง:

• ในกรณีที่มีอาการปวดรุนแรง สูญเสียการทำงานของแขนขา และวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล
• ในระยะสุดท้ายของการบาดเจ็บที่เอ็นหมุนไหล่
• มีภาวะเนื้อตาย;
• สำหรับการผ่าตัดรักษาข้อที่เคยล้มเหลวมาก่อน

ข้อห้ามหลักในการทำเอ็นโดโปรสเทติกส์:

• กระบวนการติดเชื้อในระยะที่ใช้งานอยู่หรือโรคติดเชื้อเฉียบพลันล่าสุด
• โรคเส้นประสาทแขนอักเสบ;
• ภาวะอัมพาตอย่างสมบูรณ์ของกล้ามเนื้อเดลทอยด์หรือกล้ามเนื้อหมุนไหล่
• โรคทางกายที่รุนแรง;
• ภาวะข้อต่อไม่มั่นคงไม่สามารถแก้ไขได้

การฟื้นตัวของผู้ป่วยหลังการผ่าตัดจะเริ่มจากการพัฒนาการเคลื่อนไหว ในช่วงเดือนครึ่งแรก จะมีการยืดเหยียดกล้ามเนื้อเพื่อเพิ่มความยืดหยุ่นของข้อต่อ จากนั้นจึงเล่นยิมนาสติกเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงให้กับกล้ามเนื้อไหล่ ผู้ป่วยสามารถฝึกฝนเป็นประจำทุกวันได้ภายใน 3-4 เดือน โดยจะฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์ภายใน 1-2 ปี [ 12 ]

การป้องกัน

คุณสามารถป้องกันการเกิดโรคข้อเสื่อมที่ข้อไหล่ได้ หากคุณปฏิบัติตามคำแนะนำต่อไปนี้อย่างสม่ำเสมอ:

• ออกกำลังกายสม่ำเสมอ หลีกเลี่ยงอาการบาดเจ็บและการออกกำลังกายเกินกำลัง
• ควบคุมน้ำหนักตัวให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ
• หลีกเลี่ยงการ “กระตุก” อย่างกะทันหัน และการเคลื่อนไหวมือ อย่าเริ่มทำกิจกรรมทางกายโดยไม่ได้เตรียมตัวมาก่อน (“วอร์มอัป”)
• กระจายน้ำหนักให้สม่ำเสมอไปที่บริเวณแขนและไหล่ (โดยเฉพาะเมื่อยกและถือของหนัก)
• หลีกเลี่ยงภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ

เพื่อปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในบริเวณข้อต่อ แนะนำให้เสริมความแข็งแรงของกล้ามเนื้อและพัฒนากล้ามเนื้อไหล่ การนวดไหล่ก็มีประโยชน์เช่นกันและควรให้มืออาชีพเป็นผู้ทำ การนวดเริ่มต้นด้วยการลูบไล้ จากนั้นใช้การนวด การเคาะ การสั่น และขั้นตอนสุดท้ายคือการลูบไล้ ควรเคลื่อนไหวอย่างนุ่มนวลที่สุดเพื่อไม่ให้เกิดอันตรายต่อข้อต่อไหล่

พยากรณ์

โรคข้อเข่าเสื่อมที่ข้อไหล่เป็นพยาธิสภาพที่ซับซ้อน แต่หากได้รับการรักษาทางการแพทย์อย่างทันท่วงทีก็สามารถให้การพยากรณ์โรคได้ดี

ผู้เชี่ยวชาญแนะนำอย่างยิ่งให้ติดต่อแพทย์ทันทีที่ตรวจพบอาการทางพยาธิวิทยา การเลื่อนการรักษาออกไปจะทำให้กระบวนการรักษาซับซ้อนขึ้นและอาจทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลง

ควรติดต่อนักกายภาพบำบัดและแพทย์กระดูกและข้อที่มีคุณสมบัติเหมาะสมซึ่งมีประสบการณ์ในการรักษาโรคดังกล่าว แพทย์จะกำหนดรูปแบบการบำบัดเฉพาะบุคคลที่ได้ผลดีที่สุด ซึ่งจะช่วยเอาชนะภาวะกระดูกเสื่อมของข้อไหล่และป้องกันไม่ให้เกิดขึ้นซ้ำอีก