การเปิดเสมหะ

ก่อนที่คุณจะทราบว่าเสมหะถูกเปิดออกอย่างไรก่อนอื่นคุณต้องอธิบายว่าพยาธิวิทยานี้คืออะไร

ดังนั้นเสมหะจึงเป็นปฏิกิริยาการอักเสบที่เป็นหนองแบบ จำกัด เฉียบพลันในเนื้อเยื่อพร้อมกับการละลายของพวกมันพร้อมกับการก่อตัวของโพรงเพิ่มเติม ในความเป็นจริงนี่เป็นฝีเหมือนกัน แต่ไม่มีรูปทรงที่ชัดเจนซึ่งอธิบายได้จากการละลายของเนื้อเยื่อเดียวกัน หนองที่มีเสมหะมักแพร่กระจายส่งผลกระทบต่ออวัยวะและเนื้อเยื่อที่อยู่ใกล้ชิด

ในการรักษาเสมหะศัลยแพทย์ใช้ขั้นตอนการชันสูตรพลิกศพซึ่งดำเนินการภายใต้การดมยาสลบหรือเฉพาะที่ ช่องทางพยาธิวิทยาถูกเปิดออกเนื้อหาที่เป็นหนองจะถูกสูบออกฆ่าเชื้อและนำแคปซูลเสมหะออก [1]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

เสมหะเป็นจุดโฟกัสของการติดเชื้อแบคทีเรียที่มีผลต่อเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ส่วนใหญ่กระบวนการอักเสบเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของ Streptococci หรือ Staphylococci อาการทางคลินิกหลักของเสมหะคือความรุนแรงอาการร้อนวูบวาบการแยกสีแดงและอาการบวมอย่างรวดเร็ว อาการไข้มักเกิดขึ้นและในกรณีที่รุนแรงคุณอาจสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นและการแข็งตัวของต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียง

การชันสูตรพลิกศพของเสมหะถูกกำหนดไว้เสมอโดยมีการลุกลามของกระบวนการอักเสบที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังของอุณหภูมิที่สูงขึ้นและการแทรกซึมที่อ่อนลง การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับเสมหะถูกกำหนดไว้เฉพาะในกรณีที่แยกได้เช่นหากปฏิกิริยาที่เจ็บปวดอยู่ในระยะเริ่มแรกของการอักเสบเซรุ่มและภาพทางคลินิกในท้องถิ่นยังไม่เด่นชัด: อาการของผู้ป่วยอยู่ในระดับที่น่าพอใจอุณหภูมิจะถูกเก็บไว้ใน subfebrile ข้อ จำกัด และมีข้อห้ามในการชันสูตรพลิกศพ...

ในกรณีอื่น ๆ เสมหะและกระบวนการที่เป็นหนองอื่น ๆ ในผิวหนังจะมีการระบุการแทรกแซงการผ่าตัดและในกรณีฉุกเฉิน

การจัดเตรียม

การชันสูตรพลิกศพของเสมหะจะดำเนินการหลังจากการตรวจและปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ - ตามกฎแล้วศัลยแพทย์ที่ตรวจและวินิจฉัยการก่อตัวทางพยาธิวิทยา ขั้นตอนมาตรฐานในการเตรียมเปิดฝี ได้แก่ :

• การตรวจอย่างละเอียดโดยศัลยแพทย์
• การตรวจอัลตราซาวนด์
• ถ้าจำเป็น - ทำการเจาะวินิจฉัยเพื่อนำเนื้อหาของโพรงเสมหะไปศึกษาเพิ่มเติม (การกำหนดเชื้อโรคและความไวต่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ)
• การทดสอบในห้องปฏิบัติการ (ตามกฎแล้วจะอนุญาตให้ประเมินความรุนแรงของปฏิกิริยาการอักเสบ)

นอกจากนี้แพทย์จะต้องชี้แจงกับข้อมูลของผู้ป่วยเกี่ยวกับการมีอาการแพ้ยาชาและยาอื่น ๆ

เครื่องมือเปิดเสมหะ

การชันสูตรพลิกศพจะดำเนินการโดยใช้ชุดเครื่องมือที่กำหนดไว้อย่างเคร่งครัด ชุดนี้ประกอบด้วย:

• มีดผ่าตัดหนึ่งอัน - ชี้และหน้าท้อง
• กรรไกรสองคู่ - ปลายแหลมและคูเปอร์
• ที่หนีบ Kocher สี่ตัวและที่หนีบ Billroth จำนวนเท่ากัน
• ที่หนีบสองอันยุง;
• คีมทางกายวิภาคและศัลยกรรมสองอัน
• กรงเล็บผ้าลินินสี่ตัว
• คีมคู่หนึ่ง;
• สองตะขอ - ฟันและลำกล้อง Farabef;
• แต่ละหัววัดมีร่องและกระเปาะ

เครื่องมือที่ปราศจากเชื้อทั้งหมดวางอยู่บนถาดขนาดใหญ่และให้บริการโดยพยาบาลต่อศัลยแพทย์ในระหว่างการดำเนินการเปิดเสมหะ

เทคนิค เปิดเสมหะ

การเปิดเสมหะเช่นเดียวกับการก่อตัวของหนองในผิวเผินอื่น ๆ สามารถทำได้ทั้งภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่และทางหลอดเลือดดำ ประเภทของการระงับความรู้สึกถูกเลือกโดยแพทย์: การระงับความรู้สึกควรเพียงพอที่จะทำการแก้ไขจุดโฟกัสของเสมหะอย่างละเอียด บางครั้งอาจมีการห้ามใช้ยาชาเฉพาะที่เนื่องจากมีโอกาสแพร่เชื้อได้สูง

ความแตกต่างของการเข้าถึงแบบผ่าตัดขึ้นอยู่กับลักษณะทางกายวิภาคและภูมิประเทศของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ ถ้าเป็นไปได้ศัลยแพทย์จะทำการชันสูตรพลิกศพตามขั้วล่างของเสมหะเพื่อให้แน่ใจว่ามีสภาวะที่เหมาะสมสำหรับการปล่อยของที่เป็นหนอง ส่วนใหญ่มักจะทำการตัดเนื้อเยื่อทีละชั้นการเปิดเสมหะการกำจัดเนื้อเยื่อที่เป็นเนื้อร้ายและสารคัดหลั่งโดยใช้ผ้าอนามัยแบบสอดหรือการดูดแบบพิเศษ หลังจากนั้นจะทำการแก้ไขโฟกัสคุณภาพสูงเลเยอร์ที่มีอยู่จะถูกไฮไลต์และการคัดแยกเนื้อเยื่อจะถูกตัดออก ช่องถูกล้างด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อการระบายน้ำจะถูกสร้างขึ้นโดยใช้รอยบากที่ฐานหรือการเปิดเคาน์เตอร์

ศัลยแพทย์จะทำการเปิดและระบายเสมหะ ท่อระบายน้ำจะถูกลบออกในวันถัดไปในกรณีที่ไม่มีการปลดปล่อยทางพยาธิวิทยา เย็บแผลจะถูกลบออกเป็นเวลา 5-6 วัน

• แผลสำหรับเปิดเสมหะของมือจะดำเนินการโดยใช้วิธีการต่างๆขึ้นอยู่กับตำแหน่งของปัญหา:
  • เมื่อมีเสมหะร่วมกันแผลจะดำเนินการเหนือจุดเน้นของการอักเสบจากรอยพับระหว่างดิจิทัลไปจนถึงขอบของฐานของหัวของกระดูกฝ่ามือ หากมีหนองไหลอยู่ระหว่างกระดูกฝ่ามือไปทางด้านหลังของกระดูกเชิงกรานจะมีการทำแผลสมมาตรด้วยการระบายน้ำ
  • ด้วยเสมหะที่มีค่ามัธยฐาน - พัลมาร์ลึกจะมีการทำแผลตามยาวกลางที่ขอบของขอบด้านในของฟัน ด้วยความช่วยเหลือของการตรวจสอบร่อง Palmar aponeurosis จะถูกผ่าออกเนื้อหาที่เป็นหนองจะถูกลบออก เมื่อหนองแพร่กระจายไปยังด้านล่างจะทำการผ่าตัดแผลถัดไปด้วยการระบายน้ำ
  • ด้วยเสมหะลึกที่ด้านหลังของ carpal จะดำเนินการแผลตามยาวปานกลางที่ด้านหลัง
• การเปิดเสมหะของเท้าจากด้านหลังทำได้โดยการทำแผลตามยาวสองหรือสามอันขนานกับเอ็นยืด ผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังพังผืดหลังตื้นและลึกจะถูกผ่าออก เมื่อเสมหะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในบริเวณเดียวการเปิดจะดำเนินการโดยใช้แผล Delorma สองแบบ แผลภายนอกและภายในวิ่งไปตามด้านข้างของบริเวณที่หนาแน่นที่สุดของ aponeurosis ฝ่าเท้า มีการทำเครื่องหมายเส้นดังนี้เส้นหนึ่งผ่านไปที่ระยะสามนิ้วจากขอบส้นเท้าด้านหลัง ตรงกลางเชื่อมต่อกับช่องว่างระหว่างดิจิทัลที่สาม (บรรทัดที่สอง) บรรทัดที่สามคือจุดเชื่อมต่อของจุดกึ่งกลางจากครึ่งหนึ่งของเส้นปูนตามขวางกับช่องว่างระหว่างดิจิทัลแรก การเปิดของเสมหะ subgaleal ของ แต่เพียงผู้เดียวเรียกตาม Voino-Yasenetsky: แผลในเนื้อเยื่ออ่อนด้วยวิธีนี้ไม่นำไปสู่ความเสียหายต่อ aponeurosis ฝ่าเท้าและกล้ามเนื้อดิจิตอลแบบสั้น [2]
• การเปิดเสมหะที่คอขึ้นอยู่กับการแปลของกระบวนการ ด้วยเสมหะในช่องท้องส่วนลึกจะมีการทำแผลตามแนวขอบตรงกลางของกล้ามเนื้อสเตอร์โนคลีโดมาสตอยด์ ด้วยการวางแนวไปที่ผนังหลอดลมด้านข้างการแก้ไขที่ลึกขึ้นจะดำเนินการโดยมีการเคลื่อนตัวออกไปด้านนอกของการสะสมของหลอดเลือด การเปิดเสมหะในช่องคลอดจะเกิดขึ้นเช่นกันโดยมีการแยกฟิวชั่นและพังผืดออกจากท่อหลอดอาหารด้านล่างของกล้ามเนื้อสเตอร์โนคลีโดมาสตอยด์ เมื่อเปิดเสมหะของสามเหลี่ยมปากมดลูกด้านข้างจะถูกตัดตามแนวสองเซนติเมตรเหนือรูปร่างของกระดูกไหปลาร้า Platysma ถูกผ่าออกพื้นที่ของเซลล์ปากจะถูกเปิดเผย หากจำเป็นให้ทำการแก้ไขที่ลึกขึ้นโดยมีการแบ่งพังผืดที่สามของคอ [3]
• การเปิดเสมหะใต้ผิวหนังทำได้โดยการกรีดของผิวหนังและพลาติสมาตามแนวขนานกับกิ่งก้านขากรรไกรล่างในแนวนอน หลังจากได้รับสัมผัสของต่อมใต้ผิวหนังแล้วหากจำเป็นให้ทำการแก้ไขที่ลึกขึ้นจนถึงขอบขากรรไกรล่าง [4]
• การเปิดเสมหะของโคนขาของเตียงตรงกลางจะดำเนินการโดยการผ่าตามยาวในพื้นที่ของพื้นผิวกระดูกต้นขา เนื้อเยื่อผิวเผินถูกตัดเป็นชั้นสองหรือสามเซนติเมตรตรงกลางไปยังตำแหน่งของหลอดเลือดแดงต้นขา หลังจากเปิดพังผืดกว้างเส้นขอบมัธยฐานของกล้ามเนื้อตัวนำยาวจะถูกเน้นและผ่านช่องว่างระหว่างกล้ามเนื้อการเข้าถึงเสมหะจะเปิดขึ้น การเปิดเสมหะของเตียงหลังทำได้โดยการตัดตามยาวตามแนวขอบด้านข้างของกล้ามเนื้อลูกหนูหรือตามแนวกล้ามเนื้อเซมิเทนดิโนซัส พังผืดกว้างของต้นขาเปิดออกการเข้าถึงโฟกัสที่เป็นหนองจะเปิดขึ้น [5]
• การเปิดเสมหะของฝีเย็บประกอบด้วยการผ่าตัดแผลที่ผิวหนังฝีเย็บไปจนถึงปลอกหุ้มกล้ามเนื้อลึก ศัลยแพทย์จะกำหนดระดับการยึดติดของโครงสร้าง fascial ซึ่งกันและกัน ในกรณีที่ไม่มีกระบวนการเนโครไทซิ่งด้วยความช่วยเหลือของการแก้ไขแบบดิจิทัลแผ่น fascial จะถูกลอกออกจากเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันและสัมผัสกับเสมหะ ในทำนองเดียวกันจะมีการเปิดเสมหะของอวัยวะเพศและบริเวณหัวหน่าว [6]
• การเปิดเสมหะของปลายแขนในเตียงงอจะดำเนินการโดยใช้แผลตามยาวโดยมีการวางแนวไปที่การฉายภาพของเส้นเลือดในแนวรัศมีและท่อนแขน ผิวหนังพีซีพังผืดภายในของปลายแขนถูกผ่าออกและเฟล็กเซอร์ดิจิทัลผิวเผินจะแบ่งชั้น หากเสมหะอยู่ลึกลงไปก็จะมีการผ่าใบส่วนลึกของพังผืดของปลายแขนออกไปด้วยเช่นกันองค์ประกอบของเฟล็กเซอร์ดิจิทัลส่วนลึกจะถูกเคลื่อนออกจากกันและจะมีการเปิดเผยพื้นที่เซลล์ของ Pirogov อ้างอิงจาก Voino-Yasenetsky รอยบากในแนวรัศมีและท่อนบนถูกใช้เพื่อเข้าถึงพื้นที่ของ Pirogov  
• การผ่าเสมหะของบริเวณซอกใบตาม Pirogov จะดำเนินการโดยดึงแขนขึ้นด้านบนและในทิศทางด้านข้าง แขนขาวางอยู่บนพื้นผิวที่แยกจากกัน เสมหะปลายยอดจะเปิดโดยการตัดขนานและด้านล่างของเส้นกระดูกไหปลาร้า ผิวหนังพีซีและพังผืดของตัวเองถูกผ่าออกกลุ่มของกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่แยกออกจากกันพังผืดลึกจะเปิดออก ในทำนองเดียวกันเส้นใยจะถูกแบ่งออกและเสมหะจะถูกเปิดออก บางครั้งจำเป็นต้องตัดหรือตัดส่วนหน้าอกใหญ่และรอง หากพบหนองที่ซอกใบจะมีการทำแผลเพิ่มเติม [7]

การคัดค้านขั้นตอน

ไม่มีข้อห้ามสำหรับการผ่าตัดฉุกเฉินเพื่อเปิดเสมหะ การแทรกแซงจะดำเนินการอย่างเร่งด่วนภายในหนึ่งชั่วโมงนับจากช่วงเวลาของการวินิจฉัย

ผลหลังจากขั้นตอน

หากการเปิดเสมหะเกิดขึ้นตรงเวลาจะไม่มีผลเสียใด ๆ เกิดขึ้น: จะพบการรักษาที่สมบูรณ์ภายในสองสามสัปดาห์ ในบางกรณีหลังจากเปิดแล้ว lymphangitis, lymphadenitis ในระดับภูมิภาค, thrombophlebitis, sepsis, meningitis และ encephalitis จะเกิดขึ้นเมื่อโฟกัสอยู่ที่ใบหน้า ปัญหาเหล่านี้มักเกี่ยวข้องกับสถานะของเสมหะที่ถูกละเลยในตอนแรก อย่างไรก็ตามในกรณีเช่นนี้ผู้ป่วยจะได้รับยาปฏิชีวนะยาแก้แพ้และการเตรียมวิตามินรวมทั้งการรักษาล้างพิษ

• ทำไมอุณหภูมิจึงสูงขึ้นหลังจากเปิดเสมหะ? ในช่วงสามวันแรกหลังการผ่าตัดผู้ป่วยอาจมีอุณหภูมิต่ำกว่าปกติเล็กน้อย อาการนี้ถือเป็นเรื่องปกติและไม่ควรเป็นสาเหตุให้กังวล แต่ในกรณีที่อุณหภูมิถูกกักไว้นานกว่าสามวันหรือ "กระโดด" อย่างรวดเร็วจนถึงค่าที่สูง (สูงกว่า 38 ° C) แสดงว่ามีการอักเสบอีกครั้งและต้องได้รับความช่วยเหลืออย่างเร่งด่วนจากศัลยแพทย์
• หากหลังจากเปิดเสมหะแล้วเกล็ดเลือดจะเพิ่มขึ้นในเลือดก็ไม่จำเป็นต้องตกใจสิ่งนี้เกิดขึ้นระหว่างกระบวนการอักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อเช่นเดียวกับในระหว่างการบาดเจ็บและการผ่าตัด เมื่อเทียบกับภูมิหลังของการหายไปของอาการอักเสบพร้อมกับการปรับปรุงพารามิเตอร์ทางคลินิกและห้องปฏิบัติการอื่น ๆ ระดับของเกล็ดเลือดจะลดลงเสมอ

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

ในการเริ่มต้นฉันต้องการจะชี้ให้เห็นถึงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้หากผู้ป่วยไม่ต้องการเปิดเซลลูไลติสหรือไม่ขอความช่วยเหลือจากแพทย์เลย

• การรักษาโดยไม่ใช้เวลาในการเปิดเสมหะอาจนำไปสู่การแพร่กระจายของกระบวนการที่เจ็บปวดต่อไปรวมถึงหลอดเลือดขนาดใหญ่ซึ่งอาจทำให้เกิดความเสียหายและเลือดออกได้
• หากคุณชะลอการเปิดกระบวนการนี้อาจส่งผลต่อเส้นประสาท (โรคประสาทอักเสบ) อุปกรณ์เสริมกระดูก (osteomyelitis)
• เสมหะสามารถแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อข้างเคียงได้ง่ายและกระบวนการที่เป็นหนองสามารถแพร่กระจายไปทั่วร่างกายได้ นี่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายมากซึ่งต้องไปพบแพทย์โดยด่วน

เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหาดังกล่าวควรปรึกษาแพทย์เมื่อมีสัญญาณแรกของการพัฒนาเสมหะ โดยวิธีการในช่วงแรกของการพัฒนา - กล่าวคือในขั้นตอนของเสมหะเซรุ่ม - กระบวนการอักเสบสามารถรักษาให้หายได้โดยไม่ต้องเปิดด้วยความช่วยเหลือของการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม

การดำเนินการเพื่อเปิดเสมหะแทบจะไม่จบลงด้วยการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนอย่างไรก็ตามในประมาณ 3-4% ของผู้ป่วยพวกเขายังคงเกิดขึ้น:

• การกำเริบของกระบวนการอักเสบ
• ตกเลือดหรือเลือดออก
• การบดอัดในบริเวณที่เปิดเสมหะการก่อตัวของแผลเป็นที่หยาบกร้าน

ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวไม่สำคัญและได้รับการแก้ไขด้วยความช่วยเหลือของมาตรการการรักษาเพิ่มเติม ดังนั้นด้วยการพัฒนากระบวนการอักเสบซ้ำ ๆ การชันสูตรพลิกศพจะดำเนินการอีกครั้งเนื้อเยื่อจะได้รับการทำความสะอาดและรักษาเพิ่มเติมและกำหนดให้มีการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ Hematomas มักจะหายได้เองบางครั้งอาจเชื่อมต่อกับกายภาพบำบัดและวิธีการบำบัดภายนอกได้ เมื่อไซต์ที่ดำเนินการถูกบีบอัดจะมีการกำหนดยาที่ช่วยปรับปรุงการไหลเวียนของจุลภาค

ดูแลหลังจากขั้นตอน

ขึ้นอยู่กับขนาดและตำแหน่งของเสมหะระยะเวลาการกู้คืนอาจอยู่ได้หลายวันถึงสองสัปดาห์ ตามกฎแล้วหลังจากเปิดเสมหะแพทย์ที่เข้าร่วมจะกำหนดหลักสูตรการรักษาด้วยยาสำหรับผู้ป่วยเพื่อเร่งการรักษาและป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน การรักษานี้มักรวมถึง:

• ยาแก้ปวดยาลดไข้;
• ยาปฏิชีวนะ;
• สารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน.

การดูแลสถานที่เปิดเสมหะประกอบด้วยขั้นตอนต่อไปนี้:

• การปฏิบัติตามสุขอนามัยของร่างกายและบริเวณที่ทำการผ่าตัด
• น้ำสลัดปกติ
• การปฏิบัติตามใบสั่งแพทย์ทั้งหมดของผู้ป่วยและการควบคุมการรักษาโดยแพทย์

วิธีการรักษาเสมหะหลังจากเปิดขึ้นอยู่กับหลายปัจจัยพร้อมกัน:

• เกี่ยวกับขนาดของโฟกัสทางพยาธิวิทยาความลึกและระดับของการละเลย
• จากการแปลเสมหะ (แผลจะหายเร็วขึ้นในบริเวณที่มีเลือดไปเลี้ยงและผิวหนังที่บางลง);
• เกี่ยวกับสุขภาพโดยทั่วไปและอายุของผู้ป่วย (คนหนุ่มสาวที่ไม่ได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคเรื้อรังและโรคเบาหวานการรักษาจะเร็วขึ้น)

โดยเฉลี่ยแล้วการกระชับของเนื้อเยื่อที่ดำเนินการอย่างสมบูรณ์หลังจากเปิดเสมหะจะเกิดขึ้นภายใน 2-3 สัปดาห์