การผ่าตัดฝีหนอง

ก่อนที่เราจะเข้าใจว่าเสมหะเปิดออกได้อย่างไร เรามาอธิบายพยาธิสภาพนี้กันก่อนว่าคืออะไร

ดังนั้น เสมหะจึงเป็นปฏิกิริยาอักเสบเฉียบพลันที่มีหนองในเนื้อเยื่อจำกัด ซึ่งมาพร้อมกับการละลายของหนองและการเกิดโพรงเพิ่มเติม จริงๆ แล้ว นี่คือฝีชนิดเดียวกัน แต่ไม่มีรูปร่างที่ชัดเจน ซึ่งอธิบายได้จากการละลายของเนื้อเยื่อเช่นเดียวกัน หนองในเสมหะมักจะแพร่กระจาย ส่งผลต่ออวัยวะและเนื้อเยื่อใกล้เคียง

ในการรักษาฝีลามกอน ศัลยแพทย์จะใช้วิธีการเปิดแผล ซึ่งทำภายใต้การดมยาสลบหรือยาสลบเฉพาะที่ โดยจะเปิดช่องพยาธิวิทยา สูบสิ่งที่เป็นหนองออก ทำความสะอาด และนำแคปซูลฝีลามกอนออก [ 1 ]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

ฝีลามกอนคือการติดเชื้อแบคทีเรียที่ส่งผลต่อเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง โดยส่วนใหญ่กระบวนการอักเสบจะเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของเชื้อสเตรปโตค็อกคัสหรือสแตฟิโลค็อกคัส อาการทางคลินิกหลักของฝีลามกอนคืออาการปวดที่ชัดเจน อาการร้อนวูบวาบ รอยแดงและบวมที่ลามอย่างรวดเร็ว มักมีไข้ขึ้นในขณะที่อาการแย่ลง และในรายที่ร้ายแรง อาจสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นและการอุดตันของต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียง

การเปิดฝีมักถูกกำหนดให้เปิดเมื่อกระบวนการอักเสบดำเนินไป โดยเกิดขึ้นโดยมีอุณหภูมิที่สูงขึ้นและเนื้อเยื่อที่แทรกซึมอ่อนตัวลง การรักษาฝีแบบอนุรักษ์นิยมจะถูกกำหนดเฉพาะในกรณีที่แยกกัน - ตัวอย่างเช่น หากปฏิกิริยาเจ็บปวดอยู่ในระยะเริ่มต้นของการอักเสบเป็นซีรัม และภาพทางคลินิกในบริเวณนั้นยังไม่ชัดเจนเพียงพอ: อาการของผู้ป่วยน่าพอใจ อุณหภูมิรักษาอยู่ภายในขีดจำกัดของไข้ และมีข้อห้ามใดๆ ต่อการผ่าตัดเปิดฝี

ในกรณีอื่น ๆ ของฝีลามร้ายและกระบวนการเป็นหนองอื่น ๆ ในผิวหนัง จำเป็นต้องมีการผ่าตัด และต้องทำในกรณีฉุกเฉิน

การจัดเตรียม

การเปิดฝีจะดำเนินการหลังจากการตรวจและปรึกษากับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ ซึ่งโดยปกติจะเป็นศัลยแพทย์ที่ตรวจและวินิจฉัยการก่อตัวทางพยาธิวิทยา ขั้นตอนมาตรฐานในการเตรียมตัวเพื่อเปิดฝี ได้แก่:

• การตรวจอย่างละเอียดโดยศัลยแพทย์;
• การตรวจอัลตราซาวด์;
• หากจำเป็น ให้ทำการเจาะเพื่อวินิจฉัยเพื่อเก็บเนื้อหาของช่องเสมหะ จากนั้นจึงทำการตรวจเพิ่มเติม (โดยพิจารณาถึงเชื้อก่อโรคและความไวต่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ)
• การทดสอบในห้องปฏิบัติการ (โดยปกติช่วยให้เราประเมินความรุนแรงของปฏิกิริยาการอักเสบได้)

นอกจากนี้แพทย์จะต้องชี้แจงข้อมูลกับผู้ป่วยเกี่ยวกับการแพ้ยาชาและยาอื่นๆ

เครื่องมือสำหรับการเปิดเสมหะ

การเปิดเสมหะจะทำโดยใช้เครื่องมือที่กำหนดไว้อย่างเคร่งครัด ชุดเครื่องมือนี้ประกอบด้วย:

• มีดผ่าตัดอันละ 1 เล่ม - ปลายแหลมและมีพุง
• กรรไกร 2 คู่ - ปลายแหลมและคูเปอร์
• ที่หนีบ Kocher สี่ตัวและที่หนีบ Bilroth จำนวนเท่ากัน
• ที่หนีบจับยุง 2 อัน;
• แหนบทางกายวิภาคและการผ่าตัด 2 อัน
• ไม้หนีบผ้า 4 อัน;
• คีมคีบ 1 คู่;
• ตะขอ 2 อันต่ออัน - มีฟันและแผ่น Farabeuf;
• หัววัดอย่างละ 1 อัน - มีร่องและมีลักษณะเป็นปุ่ม

เครื่องมือที่ผ่านการฆ่าเชื้อทั้งหมดจะถูกวางบนถาดขนาดใหญ่ และพยาบาลจะมอบให้ศัลยแพทย์ในระหว่างการผ่าตัดเพื่อเปิดเสมหะ

เทคนิค เสมหะ

การเปิดเสมหะและหนองที่ผิวหนังอื่นๆ สามารถทำได้ทั้งภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่และทางเส้นเลือด แพทย์จะเป็นผู้เลือกประเภทของการดมยาสลบ โดยยาสลบจะต้องเพียงพอต่อการแก้ไขจุดเสมหะอย่างละเอียด บางครั้งการดมยาสลบเฉพาะที่อาจไม่เหมาะเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการแพร่กระจายของการติดเชื้อ

ความแตกต่างของการเข้าถึงด้วยการผ่าตัดขึ้นอยู่กับลักษณะทางกายวิภาคและภูมิประเทศของบริเวณที่ได้รับผลกระทบ หากเป็นไปได้ ศัลยแพทย์จะทำการกรีดตามขั้วล่างของเสมหะเพื่อให้แน่ใจว่ามีสภาวะที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการปล่อยเนื้อหาที่เป็นหนอง ส่วนใหญ่มักจะทำการผ่าเนื้อเยื่อทีละชั้น เปิดเสมหะ เนื้อเยื่อที่เน่าและสารคัดหลั่งจะถูกกำจัดออกโดยใช้ผ้าอนามัยแบบสอดหรืออุปกรณ์ดูดพิเศษ หลังจากนั้น จะทำการแก้ไขรอยโรคคุณภาพสูง แยกชั้นปัจจุบันออก และตัดเนื้อเยื่อที่กักเก็บออก ล้างโพรงด้วยสารละลายฆ่าเชื้อ ติดตั้งท่อระบายน้ำโดยใช้แผลผ่าตัดพื้นฐานหรือช่องเปิดแบบตรงกันข้าม

แพทย์จะทำการเปิดและระบายเสมหะ หากไม่มีสิ่งแปลกปลอมใดๆ ไหลออกมาในวันถัดไป แพทย์จะตัดไหมในวันที่ 5-6

• การผ่าเพื่อเปิดเสมหะที่มือทำได้หลายวิธี ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของปัญหา ดังนี้
  • ในกรณีของเสมหะในช่องว่างระหว่างนิ้วหัวแม่มือ จะมีการกรีดที่บริเวณที่อักเสบจากรอยพับระหว่างนิ้วโป้งไปจนถึงขอบฐานของส่วนหัวของกระดูกฝ่ามือ หากมีของเหลวเป็นหนองไหลระหว่างกระดูกฝ่ามือจนถึงด้านหลังของข้อมือ จะมีการกรีดแบบสมมาตรพร้อมการระบายของเหลว
  • ในกรณีมีเสมหะบริเวณกลางฝ่ามือลึก จะมีการกรีดตามยาวตามแนวกลางที่ขอบด้านในของกระดูกธีนา จากนั้นใช้หัววัดแบบมีร่องผ่าเอาเนื้อเยื่อที่เป็นหนองออก แล้วเอาสิ่งที่มีหนองออก หากหนองได้แพร่กระจายไปถึงบริเวณใต้กระดูกธีนาแล้ว จะมีการกรีดเพื่อระบายของเหลวออกอีกครั้ง
  • ในกรณีของเสมหะลึกที่บริเวณหลังข้อมือ จะมีการกรีดตามแนวยาวของเส้นกึ่งกลางที่ด้านหลัง
• การเปิดฝีเย็บของเท้าจากด้านหลังทำได้โดยทำการกรีดตามยาวสองหรือสามครั้งขนานกับเอ็นเหยียด ผ่าตัดผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง พังผืดหลังชั้นผิวเผินและชั้นลึก หากฝีเย็บอยู่บริเวณฝ่าเท้า การเปิดจะทำโดยใช้แผลเดโลร์มแบบทั่วไปสองแผล แผลภายนอกและภายในจะวิ่งไปตามด้านข้างของส่วนที่หนาแน่นที่สุดของเอ็นฝ่าเท้า เส้นต่างๆ จะทำเครื่องหมายดังนี้ แผลหนึ่งวิ่งจากขอบส้นเท้าด้านหลังด้วยนิ้วสามนิ้ว ตรงกลางของแผลจะเชื่อมกับช่องว่างระหว่างนิ้วเท้าที่สาม (เส้นที่สอง) เส้นที่สามคือจุดเชื่อมระหว่างจุดกึ่งกลางจากครึ่งกลางของเส้นขวางส้นเท้ากับช่องว่างระหว่างนิ้วเท้าที่หนึ่ง การเปิดฝีเย็บใต้เอ็นฝ่าเท้าประเภทนี้เรียกว่า Voino-Yasenetsky: การกรีดในเนื้อเยื่ออ่อนด้วยวิธีนี้จะไม่ทำให้เอ็นฝ่าเท้าและกล้ามเนื้องอนิ้วสั้นได้รับความเสียหาย [ 2 ]
• การเปิดฟลามโมนของคอขึ้นอยู่กับตำแหน่งของกระบวนการ ในกรณีของฟลามโมนข้างหลอดอาหารลึก จะทำการผ่าตัดตามขอบด้านในของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid โดยให้ทิศทางไปที่ผนังหลอดลมด้านข้าง จะทำการแก้ไขให้ลึกขึ้น โดยให้กลุ่มหลอดเลือดเคลื่อนออกด้านนอก นอกจากนี้ จะทำการเปิดฟลามโมนของช่องคลอดด้วย โดยแยกพังผืดและพังผืดออกจากหลอดอาหารด้านล่างกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid เมื่อเปิดฟลามโมนของสามเหลี่ยมคอด้านข้าง จะทำการผ่าตัดตามแนวเส้นเหนือรูปร่างของกระดูกไหปลาร้า 2 เซนติเมตร ผ่าตัดเอาเพลทิสมาออก โดยเปิดช่องเซลล์กระพุ้งแก้มออก หากจำเป็น จะทำการแก้ไขให้ลึกขึ้น โดยแยกพังผืดที่สามของคอออก [ 3 ]
• ต่อมใต้ขากรรไกรจะเปิดออกโดยการกรีดผิวหนังและกล้ามเนื้อเพลทิสมาตามแนวขนานกับกิ่งขากรรไกรแนวนอน หลังจากต่อมใต้ขากรรไกรถูกเปิดออกแล้ว จะทำการแก้ไขให้ลึกลงไปที่ขอบขากรรไกรหากจำเป็น [ 4 ]
• การเปิดของ phlegmon ของต้นขาของ medial bed จะทำโดยกรีดตามยาวในบริเวณพื้นผิวด้านหน้าของ femoral anteromedial เนื้อเยื่อผิวเผินจะถูกตัดเป็นชั้นๆ ละสองหรือสามเซนติเมตรด้านในของตำแหน่งของหลอดเลือดแดง femoral หลังจากเปิดพังผืดกว้างแล้ว ขอบตรงกลางของกล้ามเนื้อ adductor ยาวจะถูกแยกออก และการเข้าถึง phlegmon จะเปิดขึ้นผ่านช่องว่างระหว่างกล้ามเนื้อ การเปิด phlegmon ของเตียงด้านหลังจะทำโดยกรีดตามยาวตามขอบด้านข้างของกล้ามเนื้อ biceps หรือตามกล้ามเนื้อ semitendinosus พังผืดกว้างของต้นขาจะถูกเปิดขึ้น การเข้าถึงจุดที่มีหนองจะถูกเปิดขึ้น [ 5 ]
• การเปิดเสมหะในช่องฝีเย็บเกี่ยวข้องกับการกรีดผิวหนังในช่องฝีเย็บไปที่ปลอกหุ้มกล้ามเนื้อพังผืดที่อยู่ลึก ศัลยแพทย์จะตรวจสอบระดับการยึดเกาะของโครงสร้างพังผืดซึ่งกันและกัน ในกรณีที่ไม่มีกระบวนการทำให้เนื้อตาย แผ่นพังผืดจะถูกลอกออกจากเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันโดยใช้การแก้ไขแบบดิจิทัล ทำให้สามารถเข้าถึงเสมหะได้ การเปิดเสมหะขององคชาตและบริเวณหัวหน่าวจะดำเนินการในลักษณะเดียวกัน [ 6 ]
• การเปิดเสมหะของปลายแขนในส่วนที่งอแขนจะทำโดยใช้แผลผ่าตัดตามยาว โดยหันเข้าหาหลอดเลือดเรเดียลและอัลนา ผ่าตัดผิวหนัง เยื่อหุ้มกระดูกต้นแขน และพังผืดที่เหมาะสมของปลายแขน และผ่าตัดเอ็นกล้ามเนื้องอนิ้วที่ผิวเผิน หากเสมหะอยู่ลึกลงไป ผ่าตัดใบเอ็นที่ลึกของพังผืดปลายแขนด้วย ย้ายองค์ประกอบของเอ็นกล้ามเนื้องอนิ้วที่ลึกออกไป และเปิดช่องว่างเซลล์ของปิโรกอฟ ตามคำกล่าวของวอยโน-ยาเซเนตสกี้ การผ่าตัดบริเวณเรเดียลและอัลนาใช้เพื่อเข้าถึงช่องว่างของปิโรกอฟ
• วิธี Pirogov สำหรับการกรีดเสมหะใต้รักแร้ จะทำโดยยกแขนขึ้นด้านบนและด้านข้าง แขนขาจะถูกวางไว้บนพื้นผิวแยกต่างหาก เสมหะบริเวณปลายจะถูกกรีดโดยการตัดขนานกับและด้านล่างของเส้นไหปลาร้า ผ่าผิวหนัง เยื่อหุ้มกระดูก และพังผืดที่เหมาะสม แยกมัดของกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่ และเปิดพังผืดส่วนลึก เนื้อเยื่อจะถูกแยกออกในลักษณะเดียวกัน และเปิดเสมหะ บางครั้งจำเป็นต้องตัดหรือกรีดใต้กล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่และกล้ามเนื้อส่วนเล็ก หากตรวจพบหนองในแอ่งรักแร้ จะต้องกรีดเพิ่มเติม [ 7 ]

การคัดค้านขั้นตอน

การผ่าตัดฉุกเฉินเพื่อเปิดหนองไม่มีข้อห้ามใดๆ การผ่าตัดจะดำเนินการอย่างเร่งด่วนภายใน 1 ชั่วโมงหลังการวินิจฉัย

ผลหลังจากขั้นตอน

หากเปิดเสมหะทันเวลาก็ไม่มีผลข้างเคียงใดๆ เพราะจะหายสนิทภายในสองสามสัปดาห์ ในบางกรณี อาจเกิดอาการต่อมน้ำเหลืองอักเสบ ต่อมน้ำเหลืองอักเสบเฉพาะที่ หลอดเลือดดำอักเสบ ติดเชื้อในกระแสเลือด เยื่อหุ้มสมองอักเสบ และสมองอักเสบได้หลังจากเปิดเสมหะหากแผลอยู่บริเวณใบหน้า ปัญหาเหล่านี้มักเกิดขึ้นในช่วงที่เสมหะอยู่ในระยะลุกลาม อย่างไรก็ตาม ในกรณีดังกล่าว ผู้ป่วยจะต้องรับประทานยาปฏิชีวนะ ยาแก้แพ้ และวิตามิน รวมถึงการบำบัดด้วยการล้างพิษ

• ทำไมอุณหภูมิถึงสูงขึ้นหลังจากเปิดถุงน้ำคร่ำ ในช่วงสามวันแรกหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยอาจมีอุณหภูมิต่ำกว่าปกติเล็กน้อย อาการนี้ถือว่าปกติและไม่น่าเป็นห่วง แต่ในกรณีที่อุณหภูมิยังคงอยู่เกินสามวัน หรือเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันจนมีค่าสูง (เกิน 38 องศาเซลเซียส) แสดงว่าการอักเสบกลับมาเป็นซ้ำและต้องได้รับความช่วยเหลือจากการผ่าตัดฉุกเฉิน
• หากเกล็ดเลือดในเลือดสูงขึ้นหลังจากเปิดเสมหะ ก็ไม่จำเป็นต้องตกใจ เพราะเกิดขึ้นระหว่างกระบวนการอักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อ รวมถึงระหว่างการบาดเจ็บและการผ่าตัด เมื่ออาการอักเสบหายไป พร้อมกันกับการปรับปรุงตัวบ่งชี้ทางคลินิกและห้องปฏิบัติการอื่นๆ ระดับเกล็ดเลือดจะลดลงเสมอ

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

ก่อนอื่นผมขอชี้ให้เห็นถึงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้หากคนไข้ไม่ต้องการทำการชันสูตรพลิกศพหรือไม่เข้ารับการรักษาพยาบาลเลย

• การไม่แสวงหาการรักษาอย่างทันท่วงทีเพื่อเปิดช่องทางระบายเสมหะอาจทำให้โรคแพร่กระจายมากขึ้น รวมถึงไปยังหลอดเลือดขนาดใหญ่ ซึ่งอาจทำให้เกิดความเสียหายและมีเลือดออกได้
• หากการชันสูตรศพล่าช้า อาจทำให้เส้นประสาทอักเสบ (neuritis) และอุปกรณ์ต่อกระดูก (osteomyelitis) ได้
• ฝีลามร้ายสามารถแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อข้างเคียงได้อย่างง่ายดาย และกระบวนการอักเสบของหนองสามารถแพร่กระจายไปทั่วร่างกายได้ ถือเป็นภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายมากซึ่งต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉิน

เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหาดังกล่าว สิ่งสำคัญคือต้องปรึกษาแพทย์เมื่อพบสัญญาณแรกของการเกิดเสมหะ อย่างไรก็ตาม ในระยะเริ่มต้นของการเกิดเสมหะ คือ ระยะที่มีเสมหะเป็นซีรัม กระบวนการอักเสบสามารถรักษาได้โดยไม่ต้องเปิดออก โดยใช้การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม

การผ่าตัดเพื่อเปิดช่องเสมหะมักไม่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อน แต่ยังคงเกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณ 3-4% ดังนี้

• การกลับเป็นซ้ำของกระบวนการอักเสบ;
• เลือดออก หรือ เลือดคั่ง;
• การอัดแน่นในบริเวณช่องเปิดของเสมหะ การเกิดแผลเป็นขรุขระ

ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวไม่ร้ายแรงและสามารถแก้ไขด้วยความช่วยเหลือของมาตรการการรักษาเพิ่มเติม ดังนั้น หากกระบวนการอักเสบเกิดขึ้นอีกครั้ง จะต้องทำการชันสูตรพลิกศพอีกครั้ง ทำความสะอาดเนื้อเยื่อและประมวลผลเพิ่มเติม และกำหนดให้ใช้ยาปฏิชีวนะ เลือดคั่งมักจะหายได้เอง บางครั้งอาจเชื่อมโยงขั้นตอนการกายภาพบำบัดกับวิธีการบำบัดภายนอก หากบริเวณที่ผ่าตัดแน่นขึ้น จะมีการสั่งจ่ายยาที่ช่วยเพิ่มการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาค

ดูแลหลังจากขั้นตอน

ระยะเวลาการฟื้นตัวอาจกินเวลาหลายวันถึงสองสัปดาห์ ขึ้นอยู่กับขนาดและตำแหน่งของเสมหะ โดยทั่วไป หลังจากที่เสมหะถูกเปิดออก แพทย์จะสั่งยาให้ผู้ป่วยรับประทานเพื่อให้การรักษาเร็วขึ้นและป้องกันภาวะแทรกซ้อน โดยทั่วไปการรักษาจะประกอบด้วย:

• ยาแก้ปวด,ยาลดไข้;
• ยาปฏิชีวนะ;
• สารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน

การดูแลบริเวณที่มีการเปิดเสมหะประกอบด้วยขั้นตอนต่อไปนี้:

• การรักษาสุขอนามัยของร่างกายและบริเวณที่ทำการผ่าตัด;
• ผ้าพันแผลแบบธรรมดา;
• การปฏิบัติตามคำสั่งแพทย์ของผู้ป่วยและการติดตามการรักษาโดยแพทย์

การที่เสมหะจะหายหลังจากการเปิดนั้นขึ้นอยู่กับหลายปัจจัยในคราวเดียวกัน:

• จากขนาดของจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยา ความลึก และระดับของการละเลย
• จากการเกิดฝีหนอง (แผลจะหายเร็วขึ้นในบริเวณที่มีเลือดไปเลี้ยงมากขึ้นและผิวหนังบางลง)
• จากภาวะสุขภาพโดยทั่วไปและอายุของผู้ป่วย (ในคนหนุ่มสาวที่ไม่เป็นโรคเรื้อรังและเบาหวาน การรักษาจะเกิดเร็วขึ้น)

โดยเฉลี่ยแล้วการรักษาเนื้อเยื่อที่ได้รับการผ่าตัดให้หายสมบูรณ์หลังจากการเปิดฝีลามกอนจะเกิดขึ้นภายใน 2-3 สัปดาห์