การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของศีรษะเป็นเรื่องปกติ

คอมพิวเตอร์เอกซ์เรย์ของหัวมักจะเริ่มต้นจากฐานของกะโหลกศีรษะและยังคงขึ้นไป ภาพที่ได้จากการฉายบนแผ่นฟิล์มจะถูกกำหนดเพื่อให้ชิ้นงานสามารถมองเห็นได้จากด้านหาง (ด้านล่าง) ดังนั้นโครงสร้างทางกายวิภาคทั้งหมดจึงพลิกคว่ำจากซ้ายไปขวา โฟลแกรมแสดงตำแหน่งของแต่ละส่วน

ขั้นแรกให้ประเมินเนื้อเยื่ออ่อนของศีรษะ การปรากฏตัวของอาการบวมอาจบ่งบอกถึงการบาดเจ็บที่ศีรษะ จากนั้นในการสแกนฐานกะโหลกศีรษะจะวิเคราะห์สถานะของเส้นเลือดแดงหลักที่ระดับของกระดูกต้นขา คุณภาพของภาพมักจะลดลงเนื่องจากแถบของสิ่งประดิษฐ์จะเรดิอจากปิรามิดของกระดูกชั่วคราว

เมื่อทำการสแกน CT ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บควรใช้หน้าต่างกระดูกเพื่อหากระดูกหักกระดูก กระดูกขากรรไกรและอุโมงค์กะโหลกศีรษะ

ในส่วนหางส่วนบนของหนวดชั่วคราวและ cerebellum จะถูกมองเห็น

โครงสร้างของวงโคจรมักจะถูกตรวจสอบในเครื่องบินสแกนพิเศษ

สมองที่เป็นสะพาน / ทรงกลมมักจะเห็นชัดเจนเนื่องจากสิ่งประดิษฐ์ ระหว่างผนังด้านบนของไซนัสที่มีรูปลิ่มและอานม้าของตุรกีจะแสดงภาพ hypophysia ของช่องทาง hypothalamus จากรูจมูกของ dura mater มันง่ายที่จะหาไซนัสไซนัส หลอดเลือดแดงสมองส่วนบนและส่วนต้นอยู่ทางด้านหน้าของสะพาน cerebellum ตั้งอยู่ด้านหลังจากหลอดเลือดแดงสมองกลาง ไม่ควรสับสนกับหลอดเลือดแดงสมองหลังซึ่งจะปรากฏในระดับถัดไปของการสแกน แตรล่าง (temporal) ของโพรงด้านข้างและช่องท้อง 4 ถูกกำหนดไว้อย่างชัดเจน เซลล์อากาศของกระบวนการ mastoid และไซนัสหน้าผากนอกจากนี้ยังมีภาพที่ดี การปรากฏตัวของของเหลวในลูเมนแสดงถึงการแตกหัก (เลือด) หรือการติดเชื้อ (exudate)

ผนังด้านบนของวงโคจรและพีระมิดของกระดูกชั่วคราวเนื่องจากผลกระทบของปริมาตรบางส่วนอาจมีลักษณะเป็นเลือดออกเฉียบพลันในหน้าผากหน้าผากหรือขมับ

ความหนาแน่นของเปลือกสมองที่อยู่เบื้องหลังกระดูกหน้าผากมักจะสูงกว่าพื้นที่ใกล้เคียงของเนื้อเยื่อสมอง นี่คือสิ่งประดิษฐ์ที่เกิดจากผลของการกระจายของความแข็งแกร่งของรังสีเอกซ์ที่ผ่านเนื้อเยื่อกระดูก โปรดสังเกตว่าเส้นประสาทของหลอดเลือดในโพรงด้านข้างมีความเข้มขึ้นเมื่อได้รับคอนทราสต์ทางหลอดเลือดดำ เมื่อสแกนได้โดยไม่มีความคมชัดพวกเขายังสามารถ hyper - densal เนื่องจากการกลายเป็นปูนซิเมนต์

ในร่อง Sylvian, สาขาของหลอดเลือดแดงสมองกลางจะถูกกำหนด เห็นได้ชัดแม้กระทั่งเส้นเลือดแดงของ corpus callosum ซึ่งเป็นความต่อเนื่องของหลอดเลือดแดงสมองก่อนหน้า เนื่องจากมีความหนาแน่นใกล้เคียงกันจึงมักเป็นการยากที่จะแยกแยะระหว่างภาพไขว้กับช่องทาง hypothalamus

นอกจากหลอดเลือดสมองที่กล่าวมาข้างต้นโครงสร้างของความหนาแน่นเพิ่มขึ้นคือเคียวของสมอง

การผสมโครงสร้างมัธยฐานเป็นสัญญาณทางอ้อมของอาการบวมน้ำของสมอง การแข็งตัวของต่อม pineal และ plexuses ของหลอดเลือดมักจะถูกกำหนดในผู้ใหญ่และไม่ได้เป็นพยาธิวิทยา เนื่องจากผลกระทบของปริมาตรเฉพาะส่วนบนของกลีบจมูกของ cerebellum มักจะมีรูปร่างที่ไม่ชัดและมีการกระจายตัว ดังนั้นจึงยากที่จะแยกแยะหนอนและซีกโลกจากแก้มท้ายทอย

เป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งเพื่อตรวจสอบอย่างละเอียด thalamus, แคปซูลภายในและ subcortical ปม: caudate นิวเคลียสเปลือกและลูกอ่อน ชื่อของโครงสร้างทางกายวิภาคที่เหลืออยู่ซึ่งระบุด้วยตัวเลขในหน้าเว็บเหล่านี้คุณสามารถดูได้จากหน้าปกหน้า

ศีรษะของผู้ป่วยไม่ได้อยู่เสมอเมื่อตรวจสอบ การหันศีรษะเล็กน้อยทำให้เกิดความไม่สมมาตรของระบบกระเป๋าหน้าท้อง ถ้าเสาด้านบนของช่องด้านข้างไม่ได้รับความกว้างทั้งหมดของการตัดภาพจะสูญเสียความคมชัด (ผลกระทบของปริมาตรหนึ่ง ๆ )

ปรากฏการณ์นี้ไม่ควรสับสนกับอาการบวมน้ำของสมอง ถ้าร่องของสมองไม่เรียบ (ใน SAP ด้านนอก) และการกำหนดค่าของพวกเขาจะถูกรักษาไว้อาการบวมน้ำไม่น่าเป็นไปได้

เมื่อประเมินความกว้างของ SAP เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องคำนึงถึงอายุของผู้ป่วย เมื่อค้นหาพื้นที่ที่มีความดันโลหิตต่ำที่กำหนดเขตแดนที่ไม่ดีเนื่องจากโรคหลอดเลือดสมองควรตรวจสอบสารสีขาวบริเวณหน้าท้องและเหนือศีรษะของสมอง ซีสต์อาจเป็นปรากฏการณ์ที่เหลือหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง ในขั้นตอนสุดท้ายพวกเขาจะมองเห็นได้ดีและมีความหนาแน่นของ CSF

ส่วนบนมักจะกำหนด calcifications ในสมองเสี้ยว บริเวณดังกล่าวไม่เป็นนัยสำคัญทางคลินิกและควรจะแตกต่างจากโรคไขสันหลังอักเสบ การปรากฏตัวของซีเอฟเอฟในร่องของซีกซ้ายในผู้ป่วยผู้ใหญ่เป็นคุณลักษณะที่สำคัญที่ไม่รวมถึงอาการบวมน้ำในสมอง หลังจากวิเคราะห์ส่วนต่างๆในหน้าต่างเนื้อเยื่ออ่อนให้ไปที่หน้าต่างกระดูก สิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบภาพทั้งหมดอย่างละเอียดโดยไม่รวมถึงกระดูกหักและความเสียหายต่อกระดูกของกะโหลกศีรษะ เฉพาะหลังจากนี้การสแกน CT ของศีรษะถือได้ว่าสมบูรณ์

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

กายวิภาคปกติของวงโคจร (แกน)

โครงร่างและ orbitals ใบหน้ามักจะถูกตรวจสอบในบางส่วน (2 มม.) โดยใช้สนาม 2 มม. แผนการสแกนเป็นเช่นเดียวกับการใช้เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของศีรษะ บนเส้นกราฟด้านข้างเส้นตัดจะทำเครื่องหมายขนานกับเส้นของการสแกนครั้งแรกซึ่งวิ่งไปตามผนังด้านล่างของวงโคจรที่มุมประมาณ 15 องศาไปยังแนวนอน (แนวระนาบ)

ภาพที่ได้จากการสแกนเป็นมุมมองด้านล่างดังนั้นโครงสร้างที่มองเห็นได้ในภาพด้านขวาจะอยู่ในด้านซ้ายของผู้ป่วยและในทางกลับกัน

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในโครงสร้างเนื้อเยื่ออ่อนของวงโคจรและพาราไซนัสสามารถตรวจพบได้ง่ายเมื่อดูภาพในหน้าต่างเนื้อเยื่ออ่อน หน้าต่างกระดูกถูกใช้ในการวินิจฉัยรอยร้าวและการทำลายกระดูกด้วยเนื้องอก

ในส่วนล่างของวงโคจรโครงสร้างที่ประกอบด้วยอากาศจะมองเห็นได้ชัดเจน: ส่วนของ sinuses ทแยงมุมโพรงจมูกกับเปลือกหอย sphenoid และเซลล์ของกระบวนการ mastoid หากมีการเติมเนื้อเยื่อหรือเนื้อเยื่ออ่อนเป็นสัญญาณของพยาธิวิทยา - การแตกหักกระบวนการอักเสบหรือเนื้องอก

ด้านซ้ายของภาพมีการกำหนดโครงสร้างที่เกี่ยวข้องกับกรามล่างไว้สองโครงสร้าง นี่คือกระบวนการ coronoid และศีรษะที่มีส่วนร่วมในการก่อตัวของข้อต่อตาพระเพชร หลอดเลือดแดงภายในหลอดเลือดในช่องนอนของกระดูกชั่วคราวเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะระหว่างการใช้เนื้อเยื่ออ่อนหรือกระดูกหน้าต่าง

ในพีระมิดของกระดูกชั่วคราวช่องกลองและทางด้นของเขาวงกตกระดูกจะถูกกำหนด

การจัดตำแหน่งศีรษะของผู้ป่วยในแนวระนาบด้านศีรษะไม่เป็นไปได้เสมอไป ดังนั้นผลที่ตามมาของการเคลื่อนย้ายทางด้านข้างเพียงเล็กน้อยจะเห็นได้ว่ามีการตรวจพบกลีบขมับในด้านตัดด้านใดด้านหนึ่งและในอีกด้านหนึ่งจะพิจารณาถึงเซลล์อากาศของชิ้นส่วนกระดูกสะโพก

ในส่วนของฐานกะโหลกศีรษะเป็นเรื่องยากที่จะติดตามหลอดเลือดแดงภายในและ pterygopalatine แอ่งกำหนดขอบเขตผ่านที่หมู่โครงสร้างอื่น ๆ ที่มีขนาดใหญ่และจมูกเพดานปากท้องของเส้นประสาทสาขา pterygopalatine (จาก V และเส้นประสาทสมองปกเกล้าเจ้าอยู่หัว)

บนพื้นฐานของวงโคจรที่ต่ำกว่ากล้ามเนื้อเฉียงของดวงตาจะถูกกำหนดซึ่งเนื่องจากความหนาแน่นเดียวกันมักจะแบ่งได้ไม่ดีจากเปลือกตาล่าง ในโพรงบนลำไส้เล็กส่วนต้นของผิวหน้าของกระบวนการเอียง / ด้านหลังของอานม้าของตุรกีมีต่อมใต้สมองที่ด้านข้างของเส้นเลือดแดงที่มองเห็นได้

การหันศีรษะเล็ก ๆ ทำให้หัวไหล่และกล้ามเนื้อไม่สมมาตร ผนังด้านในของคลองน้าลายมีความบางจนไม่แตกต่างกันอย่างเห็นได้ชัดบนแผ่น การปรากฏตัวในภาพของกระบวนการเอียงของอานม้าตุรกีระหว่างช่องทาง hypothalamus และกาลักน้ำของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงภายในที่ด้านซ้ายเท่านั้นอาจเป็นปัญหาต่อแพทย์

หลังจากได้รับคอนทราสท์ขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางปานกลางแล้วกิ่งของเส้นเลือดแดงกลางจะเริ่มจากหลอดเลือดแดงภายในหลอดเลือด เส้นประสาทตาไหลผ่านจุดตัดของเส้นประสาทที่มองเห็นรวมเข้ากับน้ำไขสันหลังอักกระดูกโดยรอบ คุณควรให้ความสำคัญกับการจัดสมดุลของกล้ามเนื้อของลูกตาที่อยู่ในเส้นใยประดิษฐ์

ในดวงตาจะกำหนดเลนส์ซึ่งมีความหนาแน่นเพิ่มขึ้น

ศึกษาแกนโคจรและกะโหลกศีรษะใบหน้าด้วยลักษณะของไซนัสหน้าผาที่ตัด

ความเป็นไปได้ในการคว่ำโครงยึดบน CT มีข้อ จำกัด เพื่อให้ได้ภาพในเครื่องบินโคโรนาผู้ป่วยได้รับการวางไว้ก่อนหน้านี้ตามที่แสดงบน topogram - นอนบนหน้าท้องกับหัวโยนกลับ ขณะนี้การทำซ้ำแบบโคลอนสร้างขึ้นใหม่โดยใช้วิธีการทางคอมพิวเตอร์โดยการประมวลผลข้อมูลสามมิติที่ได้จากเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หลายชิ้นที่มีลำแสงแคบของลำแสง ดังนั้นจึงเป็นไปได้ที่จะหลีกเลี่ยงปัญหาในการตรวจสอบผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บและความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นกับกระดูกหรืออุปกรณ์เอ็นของกระดูกสันหลังส่วนคอ โดยปกติแล้วภาพที่ได้จะเป็นมุมมองด้านหน้าดังนั้นโครงสร้างทางกายวิภาคที่ผู้ป่วยระบุด้านขวาภาพจะอยู่ด้านซ้ายและในทางกลับกันเช่นถ้าคุณนั่งอยู่ตรงข้ามกับบุคคลและมองหน้าเขา

เมื่อจำเป็นต้องใช้กระดูกหักกระดูกมักใช้กระดูกหน้าต่างและส่วนที่มีความกว้างและขั้นตอนการสแกน 2 มม. ในกรณีนี้แม้แต่รอยแตกที่ดีที่สุดจะเห็นได้ชัดเจน หากคุณสงสัยว่ามีการแตกหักของซุ้มให้โค้งขึ้นในแนวแกน

บนหน้าตามองเห็นได้อย่างชัดเจนลูกตาและอยู่ติดกับกล้ามเนื้อตา กล้ามเนื้อขวางต่ำกว่าของตามักจะถูกมองเห็นเฉพาะในส่วนที่เป็นเกลียวเนื่องจากไม่เหมือนกล้ามเนื้อตาอื่น ๆ จะไม่ผ่านเส้นใย retrobulbar

หากสงสัยว่าเป็นโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังสิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือต้องประเมินการเปิดช่องโหว่ของรอยแตกครึ่งดวงที่ปลายจมูกกลาง นี่คือวิธีหลักในการอพยพการหลั่งของ sinuses พาราธานัส

บางครั้งการเกิด hypoplasia ที่มีมา แต่กำเนิดของไซนัสหน้าผากหรือความไม่สมมาตรของ sinuses อื่น ๆ จะถูกตรวจจับได้โดยปราศจากผลกระทบทางพยาธิวิทยา

กายวิภาคปกติของกระดูกขมับ (ชเวียน)

เพื่อประเมินอวัยวะของการได้ยินและการทรงตัวพีระมิดของกระดูกขมับจะถูกสแกนในบางส่วนโดยไม่มีการทับซ้อนกัน (2/2) เพื่อให้ได้ความละเอียดที่ดีที่สุดไม่ใช่การตรวจสอบหัวกะโหลกทั้งหมด แต่ต้องใช้เฉพาะส่วนที่ต้องการของปิรามิด นอกจากนี้ปิรามิดทั้งสองถูกตรวจสอบแยกกันและภาพของพวกเขาจะถูกขยาย สิ่งนี้นำไปสู่การสร้างภาพที่ชัดเจนแม้โครงสร้างขนาดเล็กเช่นเปลือกหู, หอยทากและคลองครึ่งวงกลม

กายวิภาคปกติของกระดูกขมับ (แกน)

การสแกนในระนาบแกนจะดำเนินการโดยใช้พารามิเตอร์เดียวกับในระนาบโคโรนเช่น โดยไม่ทับซ้อนกับความหนาที่ตัดและขั้นตอนการสแกนที่ 2 มิลลิเมตร ผู้ป่วยวางบนหลังของเขาและมาร์กอัปจะทำตาม topogram การแสดงภาพจะดำเนินการในหน้าต่างกระดูกดังนั้นเนื้อเยื่ออ่อนของศีรษะซีกขวาของสมองและลูกโป่งชั่วคราวจะแสดงผลไม่ดี นอกเหนือจากเปลือกหูและคลองครึ่งวงกลมแล้วหลอดเลือดแดงภายในของหอยทากจะถูกกำหนด ด้านในและด้านนอก (ทางหู) ความหดหู่รูปช่องทางตามแนวด้านหลังของพีระมิดคือการเปิดท่อ endolymphatic ใน SAP

รูปแบบของกายวิภาคปกติของ CT ของศีรษะ

หลังจากศึกษาเนื้อเยื่ออ่อนของศีรษะแล้วจำเป็นต้องตรวจสอบช่องว่างภายในและภายนอกของสุรา ความกว้างของโพรงและพื้นผิว EPS จะค่อยๆเพิ่มขึ้นตามอายุ

เนื่องจากสมองของเด็กเติมช่องกะโหลกทั้งหมด EPS ภายนอกจึงมองเห็นได้แทบ เมื่ออายุครรภ์ร่องขึ้นและ CSF กลายเป็นที่โดดเด่นมากขึ้นระหว่างเปลือกสมองและห้องเก็บน้ำกะโหลกศีรษะ ในผู้ป่วยบางรายการลดลงทางสรีรวิทยาในปริมาตรของเยื่อหุ้มสมองนี้จะเห็นได้ชัดเจนในหน้าผาก ช่องว่างระหว่างพวกเขาและกระดูกหน้าผากมีขนาดใหญ่มาก สิ่งนี้เรียกว่า "การรวมตัวของสมอง" หน้าผากไม่ควรถูกเข้าใจผิดว่าเป็นไปได้ว่ามีการเสื่อมของสมองทางสมองหรือมีมา แต่กำเนิดที่มีมา แต่กำเนิด ถ้าการสแกนด้วย CT scan กับผู้ป่วยสูงอายุผู้วิจัยควรพิจารณาความเรียบเน่าของพยาธิสภาพของ gyri เป็นอาการบวมน้ำที่สมองกระจาย ก่อนที่คุณจะวินิจฉัยอาการบวมน้ำหรืออาการฝ่อในสมองคุณควรใส่ใจกับอายุของผู้ป่วย

ความไม่สมบูรณ์ของตัวฉนวนโปร่งใสเป็นคุณสมบัติในการพัฒนาสามารถนำไปสู่การสร้างถุงน้ำดีที่เรียกว่าโปร่งใส มักเป็นเพียงส่วนหนึ่งของกะบังซึ่งตั้งอยู่ระหว่างแตรด้านหน้าของโพรงด้านข้างมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการ บ่อยครั้งที่ถุงน้ำจะขยายไปสู่พื้นที่ทั้งหมดไปจนถึง hindbusts

นักรังสีวิทยาไม่ค่อยพบขาเทียมในผู้ป่วยที่ได้รับการตัดเอ็น ในผู้ป่วยที่มีประวัติของเนื้องอกในตาในระหว่างการดูการสแกน CT จำเป็นต้องยกเว้นการเติบโตของเนื้องอกในพื้นที่ retrobulbar อย่างต่อเนื่อง

ผลกระทบต่อปริมาตรบางส่วน

หนึ่งในกฎที่สำคัญที่สุดสำหรับการตีความภาพ CT คือการเปรียบเทียบชิ้นส่วนที่อยู่ใกล้เคียงกันหลายชิ้น หากศีรษะของผู้ป่วยเอียงเล็กน้อยระหว่างการสแกนตัวอย่างเช่นสามารถตรวจวัด ventricle ด้านข้างได้ที่จุดตัด (d _S ) และสิ่งที่ตรงกันข้ามไม่ตกเข้ากับมัน ในกรณีนี้จะปรากฏเฉพาะบนขั้วโลกบนภาพเท่านั้น

เนื่องจากขั้วบนของ ventricle ไม่ได้รับความหนาทั้งหมดของการตัดภาพของมันกลายเป็นไม่ชัดความหนาแน่นลดลงและสามารถเข้าใจผิดในภูมิภาคของโรคหลอดเลือดสมอง เมื่อชิ้นส่วนนี้ถูกเปรียบเทียบกับตำแหน่งที่ต่ำกว่าสถานการณ์จะกลายเป็นที่ชัดเจนเนื่องจากความไม่สมมาตรของเส้นรอบวงด้านข้างโพรงจะถูกกำหนดไว้อย่างชัดเจน

ตัวอย่างนี้แสดงให้เห็นถึงความสำคัญของการวางศีรษะของผู้ป่วยอย่างถูกต้องระหว่างการศึกษา ตรวจสอบความถูกต้องของการวางบนจมูกในการฉายภาพ anteroposterior โดยใช้ลำแสงตำแหน่งบนโครงยึด เมื่อวางหัวด้วยแผ่นรองนุ่ม ๆ การเคลื่อนไหวที่ไม่ได้ตั้งใจของเธอจะลดลงเหลือน้อยที่สุด หากผู้ป่วยอยู่หรือไม่รู้สึกตัวก็อาจจำเป็นต้องแก้ไขหัวด้วยเทปพิเศษ

หนึ่งในขั้นตอนแรกในการแปลความหมายของคอมพิวเตอร์เอกซเรย์ของหัวคือการตรวจสอบเนื้อเยื่ออ่อน บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บที่มีเลือดออกทางผิวหนังเป็นสัญญาณโดยตรงของการบาดเจ็บต่อกะโหลกศีรษะและต้องมีการตรวจสอบ tomograms อย่างละเอียดเพื่อที่จะค้นหา hematoma ในกะโหลกศีรษะ ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีอาการบาดเจ็บในระหว่างการทำ CT scan ไม่สามารถแก้ไขหัวได้ซึ่งจะนำไปสู่การแทนที่อย่างมีนัยสำคัญ ในกรณีนี้ผนังด้านบนของความไม่สมดุลวงโคจรรูปทรงจัตุรมุขหรือปิรามิด (ในกรณีสมมาตรนี้จะยังคงอยู่) นำไปสู่การวินิจฉัยที่ผิดพลาดของสมองเฉียบพลันห้อ giperdensnogo เนื่องจากส่วนกระดูก

เพื่อให้เห็นได้อย่างชัดเจนว่าพื้นที่ที่พบนั้นเป็นผลเลือดหรือผลที่ตามมาของตำแหน่งอสมมาตรของฐานกะโหลกคุณจำเป็นต้องเปรียบเทียบส่วนที่อยู่ติดกัน ในตัวอย่างนี้ความหนาแน่นสูงเนื่องจากผลกระทบของไดรฟ์ข้อมูลที่เฉพาะเจาะจง แม้จะมีรอยช้ำที่เห็นได้ชัดของเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณหน้าผากด้านขวาการตกเลือดในกะโหลกศีรษะไม่ได้ถูกเปิดเผย ให้ความสำคัญกับสิ่งประดิษฐ์ที่มีนัยสำคัญอันเนื่องมาจากผลกระทบของการกระจายความแข็งของรังสีเอกซ์เลเยอร์บนก้านสมอง ด้วย MRI ในระดับนี้สิ่งประดิษฐ์ดังกล่าวไม่เกิดขึ้น