โรคร้ายแรง

ในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา ปัญหาการบาดเจ็บและผลที่ตามมาได้รับการพิจารณาในแง่มุมของแนวคิดที่เรียกว่าโรคที่เกิดจากการบาดเจ็บ ความสำคัญของการสอนนี้อยู่ที่แนวทางสหวิทยาการในการตรวจสอบการทำงานของระบบร่างกายทั้งหมดตั้งแต่ช่วงเวลาที่ได้รับบาดเจ็บไปจนถึงการฟื้นตัวหรือการเสียชีวิตของเหยื่อ เมื่อกระบวนการทั้งหมด (กระดูกหัก บาดแผล ช็อก ฯลฯ) ได้รับการพิจารณาในความสัมพันธ์เชิงเหตุและผลอย่างเป็นหนึ่งเดียว

ความสำคัญของการแพทย์ในทางปฏิบัตินั้นมีความเกี่ยวข้องกับข้อเท็จจริงที่ว่าปัญหานี้เกี่ยวข้องกับแพทย์หลายสาขา เช่น ผู้ช่วยชีวิต แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการบาดเจ็บ ศัลยแพทย์ นักบำบัด แพทย์เวชศาสตร์ครอบครัว นักจิตวิทยา นักภูมิคุ้มกันวิทยา นักกายภาพบำบัด เนื่องจากผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บมักจะได้รับการรักษาจากผู้เชี่ยวชาญเหล่านี้ทั้งในโรงพยาบาลและคลินิกอยู่เสมอ

คำว่า "โรคที่กระทบกระเทือนจิตใจ" ปรากฏขึ้นในช่วงทศวรรษที่ 50 ของศตวรรษที่ 20

โรคจากการบาดเจ็บเป็นกลุ่มอาการที่เกิดจากปฏิกิริยาตอบโต้เชิงชดเชยและทางพยาธิวิทยาของระบบร่างกายทั้งหมดอันมีสาเหตุมาจากการบาดเจ็บ โดยมีลักษณะเฉพาะคือ ระยะและระยะเวลาของการดำเนินโรค ซึ่งจะกำหนดผลลัพธ์และการพยากรณ์โรคสำหรับชีวิตและความสามารถในการทำงาน

ระบาดวิทยาของโรคที่เกิดจากการบาดเจ็บ

ในทุกประเทศทั่วโลก มีแนวโน้มว่าการบาดเจ็บจะเพิ่มขึ้นทุกปี ปัจจุบัน ปัญหาทางการแพทย์และสังคมถือเป็นปัญหาสำคัญอันดับต้นๆ มีผู้ได้รับบาดเจ็บมากกว่า 12.5 ล้านคนต่อปี โดยเสียชีวิตมากกว่า 340,000 คน และอีก 75,000 คนพิการ ในรัสเซีย ตัวบ่งชี้จำนวนปีที่อาจสูญเสียชีวิตจากการบาดเจ็บคือ 4,200 ปี ซึ่งมากกว่าการสูญเสียชีวิตจากโรคของระบบไหลเวียนโลหิตถึง 39% เนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่อายุน้อยและมีร่างกายแข็งแรง ข้อมูลเหล่านี้กำหนดภารกิจเฉพาะสำหรับแพทย์เฉพาะทางด้านการบาดเจ็บในการดำเนินการตามโครงการระดับชาติของรัสเซียที่มีความสำคัญในด้านการดูแลสุขภาพ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

อาการของโรคที่เกิดจากอุบัติเหตุ

บาดแผลทางจิตใจเป็นความเครียดทางอารมณ์และความเจ็บปวดที่รุนแรงซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในระบบ อวัยวะ และเนื้อเยื่อทั้งหมดของเหยื่อ (ภาวะทางจิตใจและอารมณ์ การทำงานของระบบประสาทส่วนกลางและอัตโนมัติ หัวใจ ปอด ระบบย่อยอาหาร กระบวนการเผาผลาญ การตอบสนองของภูมิคุ้มกัน การหยุดเลือด ปฏิกิริยาต่อระบบต่อมไร้ท่อ) หรือที่เรียกว่าเกิดการละเมิดภาวะธำรงดุล

เมื่อพูดถึงบทบาทของระบบประสาทในการก่อตัวของรูปแบบทางคลินิกของโรคหลังเกิดเหตุการณ์สะเทือนขวัญ เราอดไม่ได้ที่จะพูดถึงรายละเอียดของสถานการณ์นั้นเองเมื่อเกิดเหตุการณ์สะเทือนขวัญ ในกรณีนี้ ความต้องการที่แท้จริงของบุคคลหลายอย่างถูกปิดกั้น ซึ่งส่งผลต่อคุณภาพชีวิตและนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในระบบการปรับตัวทางจิตใจ ปฏิกิริยาทางจิตใจหลักต่อเหตุการณ์สะเทือนขวัญสามารถเป็นได้สองประเภท คือ ไม่รู้เท่าทันและวิตกกังวล

• ในผู้ป่วยประเภทที่ไม่ใส่ใจสุขภาพ ประมาณ 2 สัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บ จะสังเกตเห็นภูมิหลังทางอารมณ์เชิงบวก มีอาการผิดปกติทางจิตน้อยที่สุด และมีแนวโน้มที่จะปฏิเสธหรือลดความสำคัญของอาการป่วย ซึ่งลักษณะของปฏิกิริยาทางจิตใจต่อการบาดเจ็บนี้ ส่วนใหญ่มักเป็นลักษณะเฉพาะของชายหนุ่มที่ใช้ชีวิตกระตือรือร้น
• ผู้ป่วยที่มีอาการวิตกกังวลในช่วงเดียวกันจะมีลักษณะเด่นคือซึมเศร้า ขี้ระแวง ซึมเศร้า มีอารมณ์แปรปรวน มีอาการผิดปกติทางจิตใจมาก ปวดศีรษะรุนแรง รู้สึกกลัว วิตกกังวล ไม่มั่นใจในผลลัพธ์ที่ดี สุขภาพไม่ดี นอนไม่หลับ มีกิจกรรมลดลง ซึ่งอาจนำไปสู่การกำเริบของโรคร่วมและทำให้โรคดำเนินไปอย่างซับซ้อน ปฏิกิริยาดังกล่าวมักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 50 ปี โดยส่วนใหญ่เป็นผู้หญิง

เมื่อมีการเคลื่อนไหวเพิ่มเติม เมื่อสิ้นสุดเดือนแรกของโรคที่กระทบกระเทือนจิตใจ สภาวะทางจิตใจและอารมณ์ของผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีปฏิกิริยาวิตกกังวลจะเริ่มคงที่ อาการผิดปกติทางจิตลดลง ซึ่งบ่งชี้ถึงการรับรู้ที่เหมาะสมและการประเมินสภาพและสถานการณ์โดยรวมอย่างสมจริงมากขึ้น ในขณะที่ผู้ป่วยที่มีอาการไม่รู้สึกตัว จะเริ่มมีอาการวิตกกังวล หงุดหงิด ไม่สบายใจทางอารมณ์มากขึ้นภายใน 1-3 เดือนนับจากวันที่ได้รับบาดเจ็บ โดยจะเริ่มก้าวร้าว ฉุนเฉียว กังวลเกี่ยวกับปัจจุบันและอนาคต ("การประเมินโอกาสอย่างวิตกกังวล") ซึ่งอาจอธิบายได้บางส่วนจากความไม่สามารถของผู้ป่วยที่จะรับมือกับสถานการณ์ด้วยตนเอง ความพยายามที่จะดึงดูดความสนใจจากญาติและคนที่รักก็ปรากฏขึ้น

ภายในเดือนที่ 3 ของโรค ผู้ป่วยเพียง 1 ใน 3 เท่านั้นที่พบว่าสภาพจิตใจปรับตัวได้ดี ในขณะที่พวกเขาปรับตัวเข้ากับสังคมได้ดี มีส่วนร่วมในกระบวนการรักษาอย่างแข็งขัน และยอมรับความรับผิดชอบต่อสภาพของตนเอง ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ในช่วงเวลานี้ ปฏิกิริยาทางจิตใจหลักจะพัฒนาไปในทางที่ไม่เหมาะสมในรูปแบบของทัศนคติทางพยาธิวิทยาที่มีต่อโรค ความวิตกกังวลที่เพิ่มขึ้น โดยที่องค์ประกอบทางจิตใจของความวิตกกังวลจะเด่นชัดกว่าองค์ประกอบทางจิตใจแบบปกติ ความก้าวร้าวและความแข็งกร้าวที่เพิ่มขึ้น การพัฒนาดังกล่าวเกิดขึ้นจากสภาวะทางจิตใจและอารมณ์ในผู้ป่วยครึ่งหนึ่งที่มีอาการ anosognostic ขั้นต้น และในผู้ป่วย 86% ที่มีปฏิกิริยาต่อเหตุการณ์สะเทือนขวัญด้วยความวิตกกังวลในตอนแรก

หกเดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บ ผู้ป่วยโรคทางจิตใจร้อยละ 70 ยังคงมีอาการทางจิตใจที่ปรับตัวไม่ได้ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาลบ่อยครั้งและการแยกตัวจากสภาพแวดล้อมปกติเป็นเวลานาน นอกจากนี้ ผู้ป่วยครึ่งหนึ่งมีอาการทางจิตใจที่แปรปรวน ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือ ความขัดแย้งเพิ่มขึ้น ความก้าวร้าว เห็นแก่ตัว หงุดหงิดง่าย อ่อนแอ โกรธและเกลียดชังผู้อื่น และควบคุมอารมณ์และพฤติกรรมได้น้อยลง ในอีกทางหนึ่ง ทุกอย่างดำเนินไปตามอาการเฉื่อยชา เมื่อเกิดความไม่แน่ใจในตนเองและความรู้สึกไร้หนทาง ในขณะที่สังเกตเห็นองค์ประกอบของความรู้สึกไม่มั่นคงอย่างชัดเจน ผู้ป่วยจะสูญเสียศรัทธาในการฟื้นตัว รู้สึกสิ้นหวัง ปฏิเสธที่จะสื่อสาร ไม่สนใจและไม่สนใจทุกสิ่ง รวมถึงสุขภาพของตนเองด้วย ทั้งนี้ ทั้งหมดนี้ส่งผลกระทบอย่างมากต่อกระบวนการฟื้นฟูของผู้ป่วย ดังนั้นจึงจำเป็นต้องให้นักจิตวิทยาทางการแพทย์เข้าร่วมในการวินิจฉัยและรักษาผู้ป่วยโรคทางจิตใจ

ความผิดปกติทางจิตใจในผู้ป่วยที่มีโรคจากการบาดเจ็บมักมีอาการผิดปกติทางจิตใจร่วมด้วย

ระบบประสาทอัตโนมัติ (ANS) ตอบสนองต่อการบาดเจ็บมี 4 รูปแบบ:

• โดยมีปฏิกิริยาพาราซิมพาเทติกเด่นชัดตลอดการตรวจ
• โดยมีอาการ vagotonia ในระยะเริ่มแรกของโรคที่กระทบกระเทือนจิตใจ และ sympathicotonia ในระยะหลังๆ
• โดยมีการกระตุ้นการทำงานของระบบประสาทซิมพาเทติกในระยะสั้น และเกิดอาการสุขสบายอย่างต่อเนื่องในภายหลัง
• โดยมีอาการซิมพาทิโคโทเนียอย่างคงที่ตลอดเวลา

ดังนั้น ในกรณีที่อาการพาราซิมพาเทติกเด่นชัดในระยะเริ่มแรก วันที่ 7-14 จะกลายเป็นวิกฤต เมื่อภาพทางคลินิกของผู้ป่วยโดดเด่นด้วยอาการเฉยเมย ความดันโลหิตต่ำ หมดสติเมื่อลุกยืน หัวใจเต้นช้า ภาวะหายใจผิดจังหวะ และอาการ อื่นๆ ของวาโกโทเนีย ซึ่งไม่มีอยู่ก่อนได้รับบาดเจ็บ ในระยะท้ายของโรคที่กระทบกระเทือนจิตใจ วันที่ 180-360 ถือเป็นช่วงที่อันตรายที่สุดในแง่ของการพัฒนาพยาธิสภาพของพืชด้วยรูปแบบการตอบสนองนี้ วงจรอุบาทว์ของความไม่สมดุลของพืชที่เกิดขึ้นในระยะเริ่มแรกโดยไม่ได้รับการแก้ไขที่เหมาะสมในผู้ป่วยดังกล่าวอาจนำไปสู่การสร้างพยาธิสภาพในระยะท้ายจนถึงกลุ่มอาการไดเอนเซฟาลิก กลุ่มอาการหลังแสดงอาการในหลายรูปแบบ: กลุ่มอาการพืช-อวัยวะภายในหรือโรคบำรุงประสาท กลุ่มอาการความผิดปกติของการนอนหลับ-ตื่น และวิกฤตวาโก-อินซูลาร์ การตอบสนองประเภทนี้ของระบบประสาทอัตโนมัติต่อการบาดเจ็บเรียกว่า "รูปแบบการชดเชยของระบบพาราซิมพาเทติก"

ระบบประสาทอัตโนมัติตอบสนองต่อการบาดเจ็บในรูปแบบอื่น เมื่อพบช่วงเวลาตรงกันข้ามกัน 2 ช่วง คือ ตั้งแต่วันที่ 1 ถึงวันที่ 30 โทนพาราซิมพาเทติกจะเด่นชัด และตั้งแต่วันที่ 90 ถึงวันที่ 360 โทนซิมพาเทติก ในช่วงเวลาตั้งแต่วันที่ 7 ถึงวันที่ 14 หลังจากได้รับบาดเจ็บ ผู้ป่วยเหล่านี้จะแสดงอาการของโทนพาราซิมพาเทติก เช่น หัวใจเต้นช้า (อัตราการเต้นของหัวใจ 49 ครั้งต่อนาทีหรือต่ำกว่า) ความดันโลหิตต่ำ ความดันโลหิตเกินปกติ ภาวะผิวหนังแดงเรื้อรัง ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ วันที่ 30-90 เป็นช่วงที่ระบบประสาทอัตโนมัติปรับตัวได้เต็มที่ ตั้งแต่วันที่ 90 ถึงวันที่ 360 เนื่องจากระบบมีความสามารถในการชดเชยไม่เพียงพอ อาการต่างๆ มากมายของระบบประสาทอัตโนมัติส่วนซิมพาเทติกปรากฏให้เห็น ได้แก่ หัวใจเต้นเร็ว (ในรูปแบบของไซนัสคงที่หรือหัวใจเต้นเร็วเหนือโพรงหัวใจและโพรงหัวใจห้องล่างแบบพารอกซิสมาล) น้ำหนักลด ความดันโลหิตสูง มีแนวโน้มที่จะมีไข้ต่ำ การตอบสนองของระบบประสาทอัตโนมัติต่อสภาวะของโรคที่กระทบกระเทือนจิตใจในรูปแบบนี้ควรจัดอยู่ในกลุ่มอาการที่ชดเชยได้น้อย

รูปแบบการตอบสนองทางสรีรวิทยาและพบได้บ่อยที่สุดของระบบประสาทอัตโนมัติต่อสภาวะการบาดเจ็บในโรคทางระบบประสาทที่ไม่ซับซ้อน ได้แก่ ภาวะซิมพาเทติกโทเนียในระยะสั้น (นานถึง 7 วัน สูงสุด 14 วัน) โดยมีการคืนสมดุลของระบบประสาทอัตโนมัติอย่างสมบูรณ์ภายใน 3 เดือน ซึ่งเรียกว่า "รูปแบบชดเชย" ด้วยธรรมชาติของกระบวนการทางระบบประสาทอัตโนมัตินี้ ร่างกายจึงสามารถฟื้นฟูความสัมพันธ์ในการควบคุมของระบบประสาทซิมพาเทติกและพาราซิมพาเทติกที่ถูกทำลายอันเป็นผลจากการบาดเจ็บได้โดยไม่ต้องแก้ไขเพิ่มเติม

มีรูปแบบการตอบสนองทางร่างกายต่อการบาดเจ็บอีกแบบหนึ่ง ซึ่งสังเกตได้ในผู้ป่วยที่มีประวัติความดันโลหิตสูงร่วมกับความเครียดทางจิตใจและอารมณ์หรือการออกกำลังกายมากเกินไป ในผู้ป่วยดังกล่าว โทนซิมพาเทติกจะคงอยู่ได้นานถึง 1 ปีหลังจากได้รับบาดเจ็บ ในระยะเริ่มต้น จุดสูงสุดที่สำคัญของการเติบโตของซิมพาเทติกจะบันทึกได้ในวันที่ 7 ในรูปแบบของหัวใจเต้นเร็ว (สูงสุด 120 ครั้งต่อนาที) ความดันโลหิตสูง หัวใจเต้นแรง ผิวหนังและเยื่อเมือกแห้ง ทนต่อห้องที่อบอ้าวได้ไม่ดี รู้สึกชาที่แขนขาในตอนเช้า รอยโรคที่ผิวหนังเป็นสีขาว หากไม่ได้รับการรักษาที่เหมาะสม พลวัตดังกล่าวของการควบคุมอัตโนมัติของหัวใจและหลอดเลือดจะนำไปสู่การพัฒนาของภาวะทางพยาธิวิทยา เช่น ความดันโลหิตสูงที่มีอาการวิกฤตบ่อยครั้ง หรือหัวใจเต้นเร็วเป็นพักๆ ในครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยในระยะท้ายของโรค (วันที่ 90-360) ในทางคลินิก ผู้ป่วยเหล่านี้มักประสบกับความดันโลหิตสูงขึ้นอย่างกะทันหัน (จาก 160/90 มม. ปรอท เป็น 190/100 มม. ปรอท) บ่อยครั้งขึ้น ซึ่งต้องเรียกรถพยาบาล ดังนั้น การบาดเจ็บที่ผู้ป่วยซึ่งมีแนวโน้มที่จะมีความดันโลหิตสูงในตอนแรกจึงกลายเป็นปัจจัยที่กระตุ้นให้ความดันโลหิตสูงขึ้น ควรสังเกตว่าภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูงในทางคลินิกนั้นสอดคล้องกับแนวคิดของ "ซิมพาโทอะดรีนัล" หรือ "วิกฤตประเภทที่ 1" เนื่องจากความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว (จาก 30 นาทีถึง 1 ชั่วโมง) ในขณะที่อาการสั่นของแขนขา ใบหน้าแดงก่ำ ใจสั่น รู้สึกกลัว อารมณ์แปรปรวน และมักเกิดปัสสาวะบ่อยหลังจากความดันลดลง การตอบสนองของระบบประสาทอัตโนมัติต่อการบาดเจ็บในรูปแบบนี้ควรจัดอยู่ในประเภทที่ชดเชยไม่ได้ แต่เป็นประเภทซิมพาเทติก

ดังนั้น การที่ระบบประสาทอัตโนมัติแบบพาราซิมพาเทติกมีบทบาทโดดเด่นในระยะเริ่มแรกของโรคที่เกิดจากการกระทบกระแทก (ตั้งแต่วันที่ 1 ถึงวันที่ 14) จึงถือว่ารุนแรงกว่าและมีแนวโน้มว่าจะไม่ดีขึ้นในระยะยาว ผู้ป่วยที่มีประวัติมีแนวโน้มที่จะมีความดันโลหิตสูงหรือมีปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ต่อความดันโลหิตสูง จำเป็นต้องได้รับมาตรการป้องกันอิทธิพลของระบบประสาทอัตโนมัติที่เพิ่มขึ้นจากระยะเริ่มแรกหลังได้รับบาดเจ็บ การควบคุมความดันโลหิตอย่างเป็นระบบและการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การใช้ยาต้านความดันโลหิตที่เลือกเอง (เช่น เอแนลาพริล เพอรินโดพริล เป็นต้น) การใช้แนวทางการฟื้นฟูแบบบูรณาการ เช่น การนอนหลับด้วยไฟฟ้า จิตบำบัดแบบมีเหตุผล การฝึกแบบออโตเจนิก เป็นต้น

ในบรรดาพยาธิวิทยาของอวัยวะภายใน สถานที่แรกๆ ของโรคที่เกิดจากการบาดเจ็บคือการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของหัวใจและหลอดเลือด โดยกิจกรรมการทำงานของระบบไหลเวียนโลหิตทั้งหมดจะลดลงเป็นระยะเวลานานถึงหนึ่งปีหรือมากกว่านั้นนับจากวันที่ได้รับบาดเจ็บ วันที่ 1 ถึงวันที่ 21 ถือเป็นช่วงวิกฤตที่เกี่ยวข้องกับการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวและกล้ามเนื้อหัวใจเสื่อมหลังการบาดเจ็บ ซึ่งแสดงให้เห็นได้จากการลดลงของดัชนีโรคหลอดเลือดสมอง (SI) และเศษส่วนการบีบตัว (EF) ปริมาณเลือดที่ออกทางหัวใจครั้งเดียวขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ ได้แก่ ปริมาณเลือดที่เข้ามา สภาวะการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ และเวลาคลายตัว ในการบาดเจ็บทางกลที่รุนแรง ปัจจัยทั้งหมดเหล่านี้ส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อค่า SI แม้ว่าจะค่อนข้างยากที่จะระบุน้ำหนักเฉพาะของแต่ละปัจจัยก็ตาม ส่วนใหญ่ค่า SI ที่ต่ำในเหยื่อในระยะเริ่มแรกของโรคที่เกิดจากการกระทบกระแทก (ตั้งแต่วันที่ 1 ถึงวันที่ 21) มักเกิดจากภาวะเลือดต่ำ การลดลงของระยะไดแอสโทลเนื่องจากหัวใจเต้นเร็ว ภาวะพร่องออกซิเจนเป็นเวลานาน ผลต่อหัวใจจากสารกดประสาทหัวใจ (ไคนิน) ที่ปล่อยออกมาในเลือดเมื่อเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อได้รับความเสียหายเป็นบริเวณกว้าง กลุ่มอาการไฮโปไดนามิก พิษต่ออวัยวะ ซึ่งแน่นอนว่าต้องนำมาพิจารณาเมื่อทำการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บทางร่างกาย

ในกรณีนี้ ทั้งปัจจัยนอกหลอดเลือด (เลือดออก มีของเหลวซึมออกมา) และภายในหลอดเลือด (การสะสมของเลือดผิดปกติ การทำลายเม็ดเลือดแดงของผู้บริจาคอย่างรวดเร็ว) ควรได้รับการพิจารณาให้เป็นปัจจัยในการพัฒนาภาวะขาด BCC หลังการบาดเจ็บ

นอกจากนี้ การบาดเจ็บทางกลที่รุนแรงยังมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในกิจกรรมเอนไซม์ (2-4 เท่าเมื่อเทียบกับค่าปกติ) ของเอนไซม์เฉพาะหัวใจ เช่น ครีเอตินฟอสโฟไคเนส (CPK), ครีเอตินไคเนสรูปแบบ MB (MB-CPK), แลคเตตดีไฮโดรจีเนส (LDH), แอลฟาไฮดรอกซีบิวไทเรตดีไฮโดรจีเนส (a-HBD), ไมโอโกลบิน (MGB) โดยค่าสูงสุดตั้งแต่วันที่ 1 ถึงวันที่ 14 ซึ่งบ่งชี้ถึงภาวะพร่องออกซิเจนของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจอย่างชัดเจนและแนวโน้มที่จะเกิดความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจ ควรคำนึงถึงเรื่องนี้เป็นพิเศษในผู้ป่วยที่มีประวัติโรคหลอดเลือดหัวใจ เนื่องจากการบาดเจ็บอาจทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอก กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน และแม้แต่กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

ในโรคที่เกิดจากการบาดเจ็บ ระบบทางเดินหายใจจะเปราะบางมากและได้รับผลกระทบอย่างรุนแรงในคนแรก อัตราส่วนระหว่างการระบายอากาศของปอดและการไหลเวียนของเลือดเปลี่ยนแปลง มักตรวจพบภาวะพร่องออกซิเจน ภาวะปอดล้มเหลวเฉียบพลันมีลักษณะเฉพาะคือหลอดเลือดแดงมีออกซิเจนต่ำอย่างค่อยเป็นค่อยไป ในภาวะพร่องออกซิเจนจากภาวะช็อก จะมีองค์ประกอบของเลือดเนื่องจากความจุออกซิเจนของเลือดลดลงเนื่องจากการเจือจางและการรวมตัวของเม็ดเลือดแดง ต่อมาจะเกิดความผิดปกติของการหายใจภายนอกซึ่งพัฒนาตามประเภทของภาวะหายใจล้มเหลวแบบเนื้อปอด ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของโรคที่เกิดจากการบาดเจ็บจากระบบทางเดินหายใจ ได้แก่ กลุ่มอาการหายใจลำบาก ปอดบวมเฉียบพลัน อาการบวมน้ำในปอด ไขมันอุดตัน

หลังจากได้รับบาดเจ็บสาหัส หน้าที่ในการลำเลียงเลือด (การลำเลียงออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์) จะเปลี่ยนไป ซึ่งเกิดจากปริมาณเม็ดเลือดแดง ฮีโมโกลบิน และธาตุเหล็กที่ไม่ใช่ฮีมลดลง 35-80% ในโรคที่เกิดจากการบาดเจ็บ ส่งผลให้ปริมาณเลือดที่ไหลเวียนในเนื้อเยื่อลดลง และเนื้อเยื่อได้รับออกซิเจนน้อยลง การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวจะคงอยู่โดยเฉลี่ย 6 เดือนถึง 1 ปีนับจากวันที่ได้รับบาดเจ็บ

ความไม่สมดุลของออกซิเจนและการไหลเวียนของเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในภาวะช็อก ส่งผลต่อกระบวนการเผาผลาญและการสลายตัวของคาร์โบไฮเดรต ความผิดปกติในการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตมีความสำคัญเป็นพิเศษ หลังจากได้รับบาดเจ็บ ร่างกายจะเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูง ซึ่งเรียกว่า "เบาหวานจากการบาดเจ็บ" ซึ่งเกี่ยวข้องกับการบริโภคกลูโคสของเนื้อเยื่อที่เสียหาย การปลดปล่อยกลูโคสจากอวัยวะเก็บ การเสียเลือด ภาวะแทรกซ้อนจากหนองที่เพิ่มขึ้น ส่งผลให้ปริมาณไกลโคเจนสำรองของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง และการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตของตับเปลี่ยนแปลงไป การเผาผลาญพลังงานได้รับผลกระทบ ปริมาณ ATP ลดลง 1.5-2 เท่า พร้อมกันกับกระบวนการเหล่านี้ โรคจากการบาดเจ็บทำให้เกิดความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน ซึ่งในระยะช็อกที่เฉื่อยชาจะมาพร้อมกับภาวะอะซีโตนีเมียและอะซีโตนูเรีย ความเข้มข้นของเบตาไลโปโปรตีน ฟอสโฟลิปิด และคอเลสเตอรอลลดลง ปฏิกิริยาเหล่านี้จะกลับคืนสู่สภาวะปกติ 1-3 เดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บ

ความผิดปกติของการเผาผลาญโปรตีนจะคงอยู่นานถึง 1 ปีและแสดงอาการในระยะเริ่มต้น (นานถึง 1 เดือน) ในรูปของภาวะโปรตีนต่ำเนื่องจากกระบวนการเผาผลาญที่เพิ่มขึ้น (ความเข้มข้นของโปรตีนที่มีหน้าที่ลดลง เช่น ทรานสเฟอร์ริน เอนไซม์ โปรตีนของกล้ามเนื้อ อิมมูโนโกลบูลิน) ในการบาดเจ็บรุนแรง การสูญเสียโปรตีนในแต่ละวันจะสูงถึง 25 กรัม ในภายหลัง (นานถึง 1 ปี) พบว่ามีภาวะโปรตีนต่ำเป็นเวลานาน ซึ่งเกี่ยวข้องกับอัตราส่วนระหว่างอัลบูมินและโกลบูลินที่มากเกินไปจนทำให้มีโปรตีนและไฟบริโนเจนในระยะเฉียบพลันเพิ่มขึ้น

ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บ การเผาผลาญอิเล็กโทรไลต์และแร่ธาตุจะหยุดชะงัก ตรวจพบระดับโพแทสเซียมในเลือดสูงและโซเดียมในเลือดต่ำ โดยส่วนใหญ่มักพบในภาวะช็อกและฟื้นตัวได้ค่อนข้างเร็ว (ภายใน 1 เดือนหลังเจ็บป่วย) ในขณะที่ความเข้มข้นของแคลเซียมและฟอสฟอรัสจะลดลงแม้จะผ่านมา 1 ปีแล้วหลังจากได้รับบาดเจ็บ ซึ่งบ่งชี้ว่าการเผาผลาญแร่ธาตุในเนื้อเยื่อกระดูกได้รับผลกระทบอย่างรุนแรงและเป็นเวลานาน

โรคที่กระทบกระเทือนจิตใจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของภาวะสมดุลน้ำ-ออสโมติก สมดุลกรด-เบส การเผาผลาญเม็ดสี และการสูญเสียวิตามิน

ควรให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับการทำงานของระบบที่สำคัญ เช่น ระบบภูมิคุ้มกัน ระบบต่อมไร้ท่อ และภาวะธำรงดุล เนื่องจากการดำเนินโรคและการฟื้นฟูสิ่งมีชีวิตที่ได้รับความเสียหายขึ้นอยู่กับสภาพและการตอบสนองของสิ่งมีชีวิตเป็นส่วนใหญ่

ระบบภูมิคุ้มกันมีอิทธิพลต่อการดำเนินไปของโรคที่เกิดจากการบาดเจ็บ ในขณะที่การบาดเจ็บทางกลจะขัดขวางการทำงานปกติของร่างกาย การเปลี่ยนแปลงในกิจกรรมภูมิคุ้มกันของร่างกายเพื่อตอบสนองต่อการบาดเจ็บถือเป็นอาการแสดงของกลุ่มอาการปรับตัวทั่วไป

ในช่วงหลังการบาดเจ็บระยะแรก (นานถึง 1 เดือนนับจากวันที่ได้รับบาดเจ็บ) ภูมิคุ้มกันบกพร่องแบบผสมที่รุนแรงจะเกิดขึ้น (โดยเฉลี่ยแล้ว ตัวบ่งชี้สถานะภูมิคุ้มกันส่วนใหญ่จะลดลง 50-60%) ในทางคลินิก ในช่วงเวลานี้ ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อและการอักเสบ (ในผู้ป่วยครึ่งหนึ่ง) และอาการแพ้ (ในผู้ป่วยหนึ่งในสาม) เกิดขึ้นมากที่สุด จาก 1 ถึง 6 เดือน จะบันทึกการเปลี่ยนแปลงหลายทิศทางที่มีลักษณะปรับตัวได้ แม้ว่าหลังจาก 6 เดือน จะมีการสร้างแคลลัสที่เพียงพอและการทำงานของแขนขาได้รับการฟื้นฟู (ซึ่งได้รับการยืนยันโดยการตรวจเอกซเรย์) แต่การเปลี่ยนแปลงทางภูมิคุ้มกันในผู้ป่วยดังกล่าวจะยาวนานและไม่หายไปแม้แต่ 1.5 ปีนับจากวันที่ได้รับบาดเจ็บ ในระยะยาว (ตั้งแต่ 6 เดือนถึง 1.5 ปี) ผู้ป่วยจะเกิดกลุ่มอาการภูมิคุ้มกันบกพร่อง โดยส่วนใหญ่เป็นแบบขาด T (จำนวนเซลล์ T ลดลง, ตัวกระตุ้น/เซลล์ T, การทำงานของคอมพลีเมนต์, จำนวนเซลล์ฟาโกไซต์) โดยอาการทางคลินิกพบเพียงครึ่งหนึ่ง และพบผลทางห้องปฏิบัติการในผู้ที่ได้รับบาดเจ็บสาหัสทุกราย

ช่วงวิกฤตที่อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนทางภูมิคุ้มกันได้แก่

• วันแรก ระยะเวลาตั้งแต่วันที่ 7 ถึงวันที่ 30 และตั้งแต่ 1 ปีถึง 1 ปีครึ่ง ถือเป็นช่วงที่มีแนวโน้มเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อและการอักเสบ
• ระยะเวลาตั้งแต่วันที่ 1 ถึงวันที่ 14 และตั้งแต่วันที่ 90 ถึงวันที่ 360 - เกี่ยวกับอาการแพ้

การเปลี่ยนแปลงภูมิคุ้มกันในระยะยาวดังกล่าวต้องได้รับการแก้ไขที่เหมาะสม

การบาดเจ็บทางกลที่รุนแรงทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่ร้ายแรงในระบบการหยุดเลือด

ในสถานะการหยุดเลือดของผู้ป่วยในช่วง 7 วันแรก ตรวจพบเกล็ดเลือดต่ำร่วมกับการเกาะตัวของเกล็ดเลือดในหลอดเลือด และมีการเปลี่ยนแปลงหลายทิศทางในการทดสอบการแข็งตัวของเลือด:

• ความผันผวนของเวลาธรอมบิน
• การยืดเวลาการกระตุ้นการทำงานของลิ่มเลือดบางส่วน (APTT)
• การลดลงของดัชนีโปรทรอมบิน (PTI)
• ลดการทำงานของแอนติทรอมบิน III
• การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของปริมาณของคอมเพล็กซ์โมโนเมอร์ไฟบรินที่ละลายน้ำได้ (SFMC) ในเลือด
• ผลทดสอบเอธานอลเป็นบวก

ทั้งหมดนี้บ่งชี้ถึงการมีอยู่ของกลุ่มอาการการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแบบแพร่กระจาย (DIC syndrome)

กลุ่มอาการ DIC ในผู้ป่วยที่เข้ารับการตรวจเป็นกระบวนการที่สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ แต่ก่อให้เกิดผลข้างเคียงในระยะยาว โดยส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับรอยโรคลึกๆ ของกลไกชดเชยของระบบการหยุดเลือดภายใต้อิทธิพลของการบาดเจ็บทางกลที่รุนแรง ผู้ป่วยดังกล่าวจะเกิดภาวะการแข็งตัวของเลือดในระยะยาว (นานถึง 6 เดือนนับจากวันที่ได้รับบาดเจ็บ) เกล็ดเลือดต่ำ ภาวะเลือดแข็งตัวช้า และความผิดปกติของปฏิกิริยาการสลายลิ่มเลือดจะถูกบันทึกไว้ตั้งแต่ 6 เดือนถึง 1.5 ปี ข้อมูลห้องปฏิบัติการในช่วงเวลาดังกล่าวอาจแสดงให้เห็นการลดลงของจำนวนเกล็ดเลือด กิจกรรมแอนติทรอมบิน III กิจกรรมการสลายลิ่มเลือด ปริมาณ RFMC ในพลาสมาที่เพิ่มขึ้น ในทางคลินิก ผู้ป่วยบางรายมีเลือดออกที่เหงือกและจมูกโดยธรรมชาติ เลือดออกที่ผิวหนังแบบจุดเลือดออก และบางรายมีภาวะลิ่มเลือด ดังนั้นในการเกิดและพัฒนาการของลักษณะของโรคที่เกิดจากการบาดเจ็บ ปัจจัยหลักประการหนึ่งคือการรบกวนระบบการหยุดเลือด จึงต้องได้รับการวินิจฉัยและแก้ไขอย่างทันท่วงที

ระบบต่อมไร้ท่อที่อยู่ในสถานะการทำงานเป็นระบบไดนามิกซึ่งควบคุมการทำงานของระบบการทำงานทุกระบบในร่างกาย มีหน้าที่รักษาภาวะสมดุลภายในและความต้านทานของร่างกาย

ในการบาดเจ็บทางกล ระยะของกิจกรรมการทำงานของต่อมใต้สมอง ต่อมไทรอยด์และตับอ่อน และต่อมหมวกไตจะถูกกำหนด ปฏิกิริยาต่อระบบต่อมไร้ท่อในผู้ป่วยโรคจากอุบัติเหตุมี 3 ระยะ ได้แก่ ระยะแรก ตั้งแต่ 1 ถึงวันที่ 7 ระยะที่สอง ตั้งแต่ 30 ถึงวันที่ 90 และระยะที่สาม ตั้งแต่ 1 ถึง 1 ปีครึ่ง

• ในระยะแรกมีการลดลงอย่างมีนัยสำคัญของกิจกรรมของระบบไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง-ต่อมไทรอยด์ ร่วมกับการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของกิจกรรมของระบบต่อมใต้สมอง-ต่อมหมวกไต การลดลงของการทำงานภายในของตับอ่อน และการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของฮอร์โมนโซมาโทโทรปิก
• ในระยะที่ 2 พบว่าต่อมไทรอยด์มีกิจกรรมเพิ่มขึ้น ต่อมใต้สมองมีกิจกรรมลดลงตามการทำงานปกติของต่อมหมวกไต และการสังเคราะห์ฮอร์โมนโซมาโทโทรปิก (STH) และอินซูลินจะลดลง
• ในระยะที่ 3 มีการบันทึกว่าต่อมไทรอยด์และต่อมใต้สมองมีการทำงานเพิ่มขึ้น โดยที่ความสามารถในการทำงานของต่อมหมวกไตลดลง ปริมาณเปปไทด์ซีเพิ่มขึ้น และปริมาณฮอร์โมนโซมาโทโทรปิกก็กลับมาเป็นปกติ

คอร์ติซอล ไทรอกซิน (T4) อินซูลิน และฮอร์โมนโซมาโทโทรปิก มีค่าการพยากรณ์โรคสูงสุดในโรคที่เกิดจากการบาดเจ็บ มีการสังเกตเห็นความแตกต่างในการทำงานของข้อต่อแต่ละส่วนของระบบต่อมไร้ท่อในระยะเริ่มต้นและระยะท้ายของโรคที่เกิดจากการบาดเจ็บ นอกจากนี้ ตั้งแต่ 6 เดือนถึง 1.5 ปีหลังจากได้รับบาดเจ็บ พบว่าผู้ป่วยมีต่อมไทรอยด์ทำงานมากเกินไปเนื่องจาก T4 ตับอ่อนทำงานน้อยลงเนื่องจากอินซูลิน กิจกรรมของต่อมใต้สมองลดลงเนื่องจากฮอร์โมนอะดรีโนคอร์ติโคโทรปิก (ACTH) และฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TTT) และมีกิจกรรมของคอร์เทกซ์ต่อมหมวกไตเพิ่มขึ้นเนื่องจากคอร์ติซอล

แพทย์ที่ปฏิบัติอยู่ควรทราบว่าการเปลี่ยนแปลงของระบบต่อมไร้ท่อที่ตอบสนองต่อการบาดเจ็บนั้นมีความคลุมเครือ บางอย่างเป็นการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นชั่วคราวและไม่จำเป็นต้องแก้ไข การเปลี่ยนแปลงอื่นๆ ที่กำหนดว่าเป็นการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาจะต้องได้รับการบำบัดเฉพาะ และผู้ป่วยดังกล่าวต้องได้รับการดูแลจากแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อในระยะยาว

ในผู้ป่วยที่มีโรคจากการบาดเจ็บ อาจเกิดการเปลี่ยนแปลงทางการเผาผลาญและการทำลายล้างในอวัยวะย่อยอาหาร ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและความรุนแรงของการบาดเจ็บ อาจเกิดเลือดออกในทางเดินอาหาร โรคกระเพาะลำไส้อักเสบ แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น ถุงน้ำดีและตับอ่อนอักเสบ บางครั้งความเป็นกรดของทางเดินอาหารและการดูดซึมอาหารในลำไส้ถูกขัดขวางเป็นเวลานาน ในโรคจากการบาดเจ็บที่รุนแรง อาจเกิดภาวะพร่องออกซิเจนในเยื่อบุลำไส้ ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดเนื้อตายแบบมีเลือดออก

การจำแนกประเภทโรคที่เกิดจากอุบัติเหตุ

การจำแนกประเภทโรคที่กระทบกระเทือนจิตใจได้รับการเสนอโดย II Deryabin และ OS Nasonkin ในปี 1987 รูปแบบของการดำเนินของโรค

ตามระดับความรุนแรง:

• แสงสว่าง;
• เฉลี่ย;
• หนัก.

ตามลักษณะนิสัย:

• ไม่ซับซ้อน;
• ที่ซับซ้อน.

ผลลัพธ์ที่ได้:

• เป็นผลดี (ฟื้นตัวสมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์ มีข้อบกพร่องทางกายวิภาคและสรีรวิทยา)
• ไม่พึงประสงค์ (มีผลลัพธ์ที่ร้ายแรงหรือเปลี่ยนไปสู่รูปแบบเรื้อรัง)

ช่วงเวลาของการเจ็บป่วย:

• เผ็ด;
• การฟื้นฟูทางคลินิก
• การฟื้นฟูสมรรถภาพ

แบบฟอร์มทางคลินิก:

• การบาดเจ็บที่ศีรษะ;
• อาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง;
• การบาดเจ็บบริเวณหน้าอกแบบแยกส่วน
• บาดเจ็บบริเวณช่องท้องหลายแห่ง;
• อาการบาดเจ็บบริเวณอุ้งเชิงกรานแบบรวม
• การบาดเจ็บของแขนขารวมกัน

การจำแนกประเภทรูปแบบของโรคที่กระทบกระเทือนจิตใจตามระดับการชดเชยการทำงานของอวัยวะและระบบมีดังนี้

• ชดเชย;
• ชดเชยย่อย;
• การชดเชย

แพทย์ผู้ปฏิบัติงานที่รับมือกับปัญหาการบาดเจ็บและพยาธิวิทยาหลังการบาดเจ็บจะต้องคำนึงถึงหลักการต่อไปนี้:

• การวินิจฉัยตามแนวทางกลุ่มอาการ
• ไปถึงระดับการวินิจฉัยโรคก่อนเกิดและการแก้ไขอย่างทันท่วงที
• แนวทางการฟื้นฟูแบบรายบุคคล
• ไม่ใช่รักษาโรค แต่เป็นการรักษาคนไข้

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

การรักษาโรคที่เกิดจากการบาดเจ็บ

การรักษาโรคที่กระทบกระเทือนจิตใจขึ้นอยู่กับความรุนแรงและระยะเวลาของโรค แต่ถึงแม้จะยึดหลักการทั่วไป แต่สิ่งที่สำคัญที่สุดคือการเลือกวิธีการรักษาแบบรายบุคคลโดยคำนึงถึงความซับซ้อนของกลุ่มอาการในผู้ป่วยแต่ละราย

ขั้นตอนแรก (ก่อนถึงโรงพยาบาล) เริ่มต้นที่จุดเกิดเหตุและดำเนินต่อไปด้วยการมีส่วนร่วมของบริการรถพยาบาลเฉพาะทาง ซึ่งรวมถึงการควบคุมเลือดออกฉุกเฉิน การฟื้นฟูการเปิดทางเดินหายใจ การช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจ การนวดหัวใจแบบปิด การบรรเทาอาการปวดที่เหมาะสม การบำบัดด้วยการฉีดสารเข้าเส้นเลือด การใส่ผ้าพันแผลปลอดเชื้อบนบาดแผลและการเคลื่อนย้ายผู้ป่วย การส่งต่อไปยังสถานพยาบาล

ระยะที่สอง (ผู้ป่วยใน) ดำเนินต่อไปในสถาบันการแพทย์เฉพาะทาง ประกอบด้วยการกำจัดอาการช็อกจากการบาดเจ็บ ผู้ป่วยทุกคนที่ได้รับบาดเจ็บจะมีอาการปวดอย่างรุนแรง ดังนั้นจึงจำเป็นต้องได้รับการบรรเทาอาการปวดอย่างเหมาะสม รวมถึงยาที่ไม่ใช่นาร์โคติกสมัยใหม่ (ลอร์โนซิแคม, คีโตโรแลก, ทรามาดอล + พาราเซตามอล), ยาแก้ปวดแบบนาร์โคติก, จิตบำบัดเพื่อบรรเทาอาการปวด การเสียเลือดในกรณีกระดูกสะโพกหักอาจสูงถึง 2.5 ลิตร ดังนั้นจึงต้องเติมเลือดที่ไหลเวียนอยู่ให้เต็ม สำหรับสิ่งนี้ มีการใช้ยาสมัยใหม่ ได้แก่ แป้งไฮดรอกซีเอทิล, เจลาติน, สารต้านอนุมูลอิสระ และสารกำจัดพิษ (รีแอมเบอร์ริน, ไซโตฟลาวิน) ในช่วงเวลาของอาการช็อกและปฏิกิริยาหลังอาการช็อกในระยะเริ่มต้น กระบวนการแคตาโบลิซึมจะเริ่มขึ้น ในการบาดเจ็บที่รุนแรง การสูญเสียโปรตีนในแต่ละวันจะสูงถึง 25 กรัม โดยที่เรียกว่า "การกิน" กล้ามเนื้อโครงร่างของตัวเอง และหากผู้ป่วยไม่ได้รับความช่วยเหลือในช่วงเวลานี้ มวลกล้ามเนื้อจะฟื้นคืนได้เองเมื่ออายุ 1 ปีเท่านั้น (และไม่ใช่ในผู้ป่วยทุกราย) ไม่ควรลืมเรื่องสารอาหารทางเส้นเลือดและทางสายยางในผู้ป่วยที่มีประวัติการบาดเจ็บ สารอาหารที่ผสมกันอย่างสมดุล เช่น Nutricomb สำหรับสารอาหารทางสายยางและอาหารเสริม "สามในหนึ่ง" (Kabiven, Oliklinomel) เหมาะที่สุดสำหรับกรณีนี้ หากปัญหาที่ระบุไว้ได้รับการแก้ไขสำเร็จ BCC ก็จะกลับสู่ภาวะปกติ ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตจะกลับคืนมา ซึ่งจะทำให้มีการส่งออกซิเจน สารยืดหยุ่น และพลังงานไปยังเนื้อเยื่อ และทำให้ภาวะธำรงดุลโดยรวมคงที่ นอกจากการสูญเสียมวลกล้ามเนื้อแล้ว ความผิดปกติของการเผาผลาญโปรตีนยังช่วยสนับสนุนภูมิคุ้มกันบกพร่องหลังการบาดเจ็บที่มีอยู่ ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบและถึงขั้นติดเชื้อในกระแสเลือด ดังนั้น ควบคู่ไปกับโภชนาการที่เพียงพอ จึงจำเป็นต้องแก้ไขความผิดปกติของภูมิคุ้มกัน (เช่น โพลิออกซิโดเนียม)

ในกรณีที่มีอาการ DIC ควรเพิ่มพลาสมาสดแช่แข็งที่มีส่วนประกอบที่จำเป็นทั้งหมดของระบบป้องกันการแข็งตัวของเลือด (แอนติธรอมบิน III, โปรตีนซี เป็นต้น) ร่วมกับเฮปารินลงในการรักษาที่ระบุ; ยาต้านเกล็ดเลือด (เพนทอกซิฟิลลีน, ไดไพริดาโมล); การแลกเปลี่ยนพลาสมาเพื่อการรักษาเพื่อเปิดการอุดตันของระบบฟาโกไซต์โมโนนิวเคลียร์และกำจัดพิษออกจากร่างกาย; ยาต้านโปรตีเอสโพลีวาเลนต์ (อะโปรตินิน); ตัวบล็อกอัลฟาส่วนปลาย (เฟนโทลามีน, โดรเพอริดอล)

การรักษาภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันหลังการบาดเจ็บ (ARF) ควรพิจารณาจากสาเหตุทางพยาธิวิทยา เพื่อฟื้นฟูความสามารถในการเปิดทางเดินหายใจในกรณีฉุกเฉิน จะต้องตรวจทางเดินหายใจส่วนบนโดยหยุดการหดลิ้นและขากรรไกรล่าง จากนั้นใช้เครื่องดูดไฟฟ้าดูดเสมหะ เลือด และส่วนประกอบของเหลวอื่นๆ จากหลอดลมและหลอดลมฝอย หากผู้ป่วยมีสติสัมปชัญญะและหายใจได้ปกติแล้ว แพทย์จะสั่งให้ใช้ออกซิเจนสูดดมและติดตามการระบายอากาศของปอด ในกรณีที่หายใจออกไม่ได้อย่างรุนแรงหรือหายใจแรงเกินไป แพทย์จะแนะนำให้ใส่ท่อช่วยหายใจ (ซึ่งมักไม่ค่อยทำคือเปิดคอ) ร่วมกับการช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจ (ALV) ตามมา นอกจากนี้ยังใช้เพื่อป้องกันและรักษาโรคหายใจลำบากในผู้ใหญ่ด้วย ขั้นตอนต่อไปและยากที่สุดในการต่อสู้กับภาวะ ARF คือการฟื้นฟูโครงซี่โครงในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่หน้าอกและการกำจัดโรคปอดรั่ว ในทุกขั้นตอนของการต่อสู้กับ ARF จำเป็นต้องจัดหาออกซิเจนอิ่มตัวเพียงพอให้กับเนื้อเยื่อโดยใช้เครื่องช่วยหายใจแบบเทียมในปอด และหากมีโอกาสครั้งแรก ต้องใช้ในห้องแรงดัน

เหยื่อที่มีอาการผิดปกติทางจิต (พฤติกรรมก้าวร้าว กระสับกระส่ายอย่างเห็นได้ชัด ฯลฯ) ต้องใช้ยาต่อไปนี้อย่างใดอย่างหนึ่ง: คลอร์โพรมาซีน ฮาโลเพอริดอล เลโวเมโพรมาซีน บรอมไดไฮโดรคลอโรฟีนิลเบนโซไดอะซีพีน อีกทางเลือกหนึ่งคือการใช้ยาผสมที่ประกอบด้วยคลอร์โพรมาซีน ไดเฟนไฮดรามีน และแมกนีเซียมซัลเฟต ในสตรีมีครรภ์ แคลเซียมคลอไรด์ 10% (10-30 มล.) จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือด บางครั้งอาจใช้ยาสลบแบบราอุช ในภาวะวิตกกังวลและซึมเศร้า แพทย์จะสั่งจ่ายอะมิทริปไทลีน โพรพราโนลอล และโคลนิดีน

หลังจากผู้ป่วยได้รับการเอาออกจากภาวะเฉียบพลันและทำการผ่าตัดฉุกเฉินแล้ว จำเป็นต้องทำการตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างละเอียด การผ่าตัดที่ล่าช้า หรือการจัดการอื่นๆ ที่มุ่งเป้าไปที่การขจัดข้อบกพร่อง (การดึงกระดูก การใส่เฝือก ฯลฯ) หลังจากกำหนดกลุ่มอาการทางคลินิกหลักแล้ว จำเป็นต้องแก้ไขปฏิกิริยาทั่วไปของร่างกายต่อการบาดเจ็บควบคู่ไปกับการรักษากระบวนการหลัก (การบาดเจ็บที่บริเวณใดบริเวณหนึ่ง) การให้ยาที่ช่วยฟื้นฟูภาวะธำรงดุลในเวลาที่เหมาะสม เช่น ยาต้านโฮโมท็อกซินและเอนไซม์บำบัดระบบ (ฟลอเจนไซม์ โวเบนซิม) สามารถปรับปรุงการดำเนินไปของโรคที่เกิดจากการบาดเจ็บ ลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อและอาการแพ้ ฟื้นฟูปฏิกิริยาต่อระบบประสาทต่อมไร้ท่อ การหายใจของเนื้อเยื่อ ควบคุมการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาค และเป็นผลให้ปรับกระบวนการซ่อมแซมและสร้างใหม่ให้เหมาะสมที่สุดในกรณีที่มีกระดูกหัก หลีกเลี่ยงการเกิดภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้มาและกลุ่มอาการทางพยาธิวิทยาของระบบการหยุดเลือดในอนาคตอันไกลโพ้น การบำบัดฟื้นฟูร่างกายแบบผสมผสานควรประกอบไปด้วยกายภาพบำบัดที่เหมาะสม (การนวด, UHF, การแยกแคลเซียมและฟอสฟอรัสไอออน, การรักษาด้วยเลเซอร์ที่จุดชีวภาพ, การบำบัดด้วยการออกกำลังกาย), การให้ออกซิเจนแรงดันสูง (ไม่เกิน 5 ครั้ง), การฝังเข็ม, การบำบัดด้วยแรงโน้มถ่วง ผลลัพธ์ที่ดีจะได้รับจากการใช้ผลิตภัณฑ์ที่มีส่วนผสมของแร่ธาตุและวิตามิน

เมื่อพิจารณาถึงผลกระทบทางจิตใจจากการบาดเจ็บทางจิตใจ จึงมีความจำเป็นที่จะต้องให้นักจิตวิทยาเข้ามามีส่วนร่วมและใช้การบำบัดทางจิตเวช ยา และโปรแกรมการฟื้นฟูทางสังคมที่หลากหลาย วิธีการผสมผสานที่พบบ่อยที่สุดคือการปกป้องตามสถานการณ์ การสนับสนุนทางอารมณ์ และวิธีการบำบัดทางจิตวิเคราะห์ โดยควรอยู่ในสถานที่ที่มีผู้คนอยู่รวมกัน จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการยืดระยะเวลาของการแทรกแซงทางจิตสังคมเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดผลประโยชน์รองจากโรค

ดังนั้น โรคที่เกิดจากการบาดเจ็บจึงเป็นที่สนใจอย่างมากสำหรับแพทย์เวชปฏิบัติทั่วไป เนื่องจากกระบวนการฟื้นฟูเป็นกระบวนการที่ยาวนานและต้องอาศัยความร่วมมือจากผู้เชี่ยวชาญหลายสาขา อีกทั้งยังต้องพัฒนาวิธีการรักษาและป้องกันใหม่ๆ ที่เป็นพื้นฐานอีกด้วย