การเจ็บป่วยที่เจ็บปวด

В ทศวรรษที่ผ่านมาปัญหาของการบาดเจ็บและผลกระทบของพวกเขาได้รับการพิจารณาในแง่ของแนวคิดที่มีชื่อเจ็บป่วยบาดแผล ความสำคัญของทฤษฎีนี้ในวิธีการแบบสหวิทยาการเพื่อพิจารณาการดำเนินงานของทุกระบบของร่างกายจากช่วงเวลาของการบาดเจ็บจนการกู้คืนหรือการเสียชีวิตของเหยื่อเมื่อกระบวนการทั้งหมด (แตกหักบาดเจ็บช็อต ฯลฯ ) การพิจารณาในความสามัคคีความสัมพันธ์เชิงสาเหตุ.

คุ้มค่าต่อการปฏิบัติของแพทย์เป็นเพราะความจริงที่ว่าปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการแพทย์ของหลายพิเศษนี้ช่วยชีวิตศัลยแพทย์บาดเจ็บ internists แพทย์ครอบครัว, นักจิตวิทยา, ภูมิคุ้มกัน, นักกายภาพบำบัดเป็นผู้ป่วยที่เข้ารับการบาดเจ็บอย่างต่อเนื่องได้รับการรักษาสำหรับมืออาชีพเหล่านี้อยู่ในโรงพยาบาล และในห้องคลอด.

คำว่า "บาดแผลเจ็บป่วย" ปรากฏใน 1950s ใน..

เจ็บป่วยบาดแผล - อาการปฏิกิริยาชดเชยปรับและพยาธิสภาพที่ซับซ้อนของระบบทั้งหมดของร่างกายในการตอบสนองต่อการบาดเจ็บจากสาเหตุต่าง ๆ ที่โดดเด่นด้วยขั้นตอนและระยะเวลาของปัจจุบันกำหนดผลและการพยากรณ์โรคสำหรับชีวิตและความพิการ.

ระบาดวิทยาของโรคบาดแผล

ในทุกประเทศทั่วโลกมีแนวโน้มที่จะมีการบาดเจ็บเพิ่มขึ้นเป็นประจำทุกปี วันนี้เป็นปัญหาทางด้านการแพทย์และสังคมที่สำคัญ การบาดเจ็บได้รับมากกว่า 12.5 ล้านคนต่อปีซึ่งมากกว่า 340,000 คนเสียชีวิตและอีก 75,000 คนถูกปิดใช้งาน ในรัสเซียตัวบ่งชี้ของปีที่หายไปของชีวิตที่มีศักยภาพจากการบาดเจ็บคือ 4,200 ปีซึ่งเป็น 39% มากกว่าโรคระบบไหลเวียนโลหิตเนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอายุน้อยกว่าอายุที่สามารถฉกรรจ์ได้ ข้อมูลเหล่านี้ตั้งค่า traumatologists เฉพาะงานในการดำเนินการตามลำดับความสำคัญโครงการระดับชาติของรัสเซียในด้านการดูแลสุขภาพ

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

อาการของโรคบาดแผล

บาดเจ็บ - ที่มีประสิทธิภาพทางอารมณ์และความเจ็บปวดความเครียดที่นำไปสู่การพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงที่ได้รับผลกระทบในทุกระบบอวัยวะและเนื้อเยื่อ (รัฐจิตอารมณ์ภาคกลางและระบบประสาทระบบประสาทหัวใจปอดระบบย่อยอาหารกระบวนการเผาผลาญอาหารปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันห้ามเลือดปฏิกิริยาต่อมไร้ท่อ), เสื้อ .e มีการหยุดชะงักของ homeostasis

การพูดเกี่ยวกับบทบาทของระบบประสาทในการสร้างรูปแบบทางคลินิกของความผิดปกติหลังถูกทารุณกรรมหนึ่งไม่สามารถช่วย แต่อาศัยอยู่กับรายละเอียดของสถานการณ์ตัวเองเมื่อเกิดการบาดเจ็บ ในขณะเดียวกันความต้องการที่แท้จริงจำนวนมากของแต่ละบุคคลจะถูกบล็อกซึ่งส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตและนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงระบบการปรับตัวทางจิตวิทยา การตอบสนองทางจิตวิทยาเบื้องต้นต่อการบาดเจ็บอาจเป็นได้สองแบบคือ anozognosic และ anxious

• เมื่อ anosognostic ชนิดถึง 2 สัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บข้อสังเกตพื้นหลังอารมณ์บวกอาการของระบบประสาทส่วนกลางขั้นต่ำและนิสัยชอบสำหรับการปฏิเสธหรือดูแคลนอาการป่วยของพวกเขาที่มีคุณสมบัติในการเกิดปฏิกิริยาทางจิตวิทยากับการบาดเจ็บที่มีลักษณะส่วนใหญ่สำหรับชายหนุ่มที่ชีวิตมือถือชั้นนำ
• ผู้ป่วยที่มีชนิดของความวิตกกังวลในช่วงเวลาเดียวกันสภาพที่แปลกประหลาดเข้มงวด, พิรุธ, ซึมเศร้า, พื้นหลังอารมณ์สีลบอาการของพืชที่อุดมสมบูรณ์อาการปวดอย่างรุนแรง, กลัวความวิตกกังวลขาดความเชื่อมั่นในผลดีวิงเวียนนอนไม่หลับลดลงกิจกรรมซึ่งอาจ นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของพยาธิวิทยาร่วมกันและซับซ้อนหลักสูตรของโรคพื้นฐาน ปฏิกิริยานี้เกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 50 ปีส่วนใหญ่เป็นเพศหญิง

ในการเปลี่ยนแปลงในอนาคตของสิ้นเดือนแรกของโรคที่เจ็บปวดในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีประเภทความวิตกกังวลของการเกิดปฏิกิริยาเป็นจุดเริ่มต้นในการรักษาเสถียรภาพของรัฐทางอารมณ์ที่ดีจะช่วยลดอาการพืชแสดงให้เห็นการรับรู้ที่เพียงพอมากขึ้นและมีการประเมินผลที่เป็นจริงของสภาพและสถานการณ์ของพวกเขาโดยทั่วไป ในขณะที่ผู้ป่วยที่มีประเภท anozognosticheskim ภายใน 1-3 เดือนนับจากวันที่ได้รับบาดเจ็บเริ่มเติบโตสัญญาณของความวิตกกังวลหงุดหงิดไม่สบายอารมณ์พวกเขากลายเป็นก้าวร้าวอารมณ์ร้อนมีความกังวลเกี่ยวกับปัจจุบันและอนาคต ( "การประเมินความกังวลของลูกค้า") ซึ่งในส่วนนี้สามารถอธิบายได้ด้วยการไร้ความสามารถของ ผู้ป่วยรับมือกับสถานการณ์ด้วยตัวเอง มีความพยายามที่จะดึงดูดความสนใจของญาติและเพื่อน

เมื่อถึงเดือนที่ 3 ของโรคมีเพียงหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่ได้รับการปรับสภาพจิตใจให้สอดคล้องกันในขณะที่พวกเขาสังเกตเห็นการปรับตัวทางสังคมที่ดีการมีส่วนร่วมในกระบวนการบำบัดและการยอมรับความรับผิดชอบต่อสภาพของตัวเอง ผู้ป่วยส่วนใหญ่ในช่วงนี้ปฏิกิริยาทางจิตวิทยาหลักคือการพัฒนาปรับตัวของความชุกของพยาธิสภาพของประเภททัศนคติต่อการเกิดโรคที่มีความชุกเพิ่มขึ้นความวิตกกังวลองค์ประกอบกายสิทธิ์ความวิตกกังวลของพืชก้าวร้าวที่เพิ่มขึ้นและความแข็งแกร่ง การพัฒนานี้ได้รับสถานะ psychoemotional ในครึ่งของผู้ป่วยที่เป็น primary anosognostic และใน 86% ของผู้ป่วยที่มีปฏิกิริยาตอบสนองต่อการบาดเจ็บเป็นครั้งแรก

หกเดือนหลังการบาดเจ็บ 70% ของผู้ป่วยที่เจ็บป่วยจากบาดแผลยังคงมีสภาพจิตที่ไม่เหมาะสมที่เกี่ยวข้องกับการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นประจำและการแยกระยะยาวจากสภาพแวดล้อมตามปกติ นอกจากนี้ครึ่งหนึ่งของพวกเขาเกิดขึ้นประเภท dysphoric โดดเด่นด้วยการเพิ่มขึ้นของความขัดแย้งก้าวร้าวตัวเองเป็นศูนย์กลางที่มีความหงุดหงิดอ่อนเพลียระเบิดของความโกรธและความเกลียดชังออกไปข้างนอกการควบคุมอารมณ์และการปฏิบัติที่ลดลง ในส่วนของรายได้ทั้งหมดจากประเภทไม่แยแสที่เด่นตนเองสงสัยความรู้สึกของทำอะไรไม่ถูกและทราบหลักฐานของส่วนประกอบของพืชอื่นผู้ป่วยสูญเสียความเชื่อในการกู้คืนที่มีความรู้สึกของการลงโทษความล้มเหลวของการสื่อสารไร้อารมณ์และความไม่แยแสกับทุกสิ่งรวมถึงสถานะของตัวเองของสุขภาพ ทั้งหมดนี้มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญในกระบวนการฟื้นฟูกิจการของผู้ป่วยและดังนั้นจึงต้องมีส่วนร่วมบังคับของนักจิตวิทยาทางการแพทย์ในการวินิจฉัยและการรักษาของผู้ป่วยโรคบาดแผล

การละเมิดสถานะทางจิตของผู้ป่วยที่เจ็บป่วยด้วยบาดแผลมักมาพร้อมกับอาการทางระบบประสาท

ในการตอบสนองของระบบประสาทอัตโนมัติ (VNS) ต่อการบาดเจ็บมีสี่รูปแบบ:

• ที่มีส่วนสำคัญในปฏิกิริยา parasympathetic ในทุกช่วงเวลาของการสำรวจ;
• กับการปรากฏตัวในช่วงต้นของบาดแผล vagotonia และในไกล - sympathicotonia;
• กับการเปิดใช้งานระยะสั้นของแผนก sympathetic และ eutony มั่นคงในอนาคต;
• มีการครอบงำที่มั่นคงของ sympathicotonia ตลอดเวลา

ยกตัวอย่างเช่นในกรณีของการครอบงำเด่นชัดของอาการกระซิกในระยะแรกมีความสำคัญ 7-14 วันที่เมื่อผู้ป่วยในภาพทางคลินิกที่ถูกครอบงำด้วยความง่วงความดันเลือดต่ำเป็นลมหมดสติมีพยาธิสภาพหัวใจเต้นช้าจังหวะทางเดินหายใจและอื่น ๆอาการ vagotonia ผู้ที่ได้หายไปจากก่อนการได้รับบาดเจ็บของพวกเขา . ในช่วงเวลาที่ห่างไกลจากโรคบาดแผลที่อันตรายที่สุดในความสัมพันธ์กับการพัฒนาของความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางในรูปแบบของการตอบสนองนี้ถือว่าเป็นวันที่ 180-360 พัฒนาในขั้นเริ่มต้นของวงจรอุบาทว์ของความไม่สมดุลของระบบประสาทส่วนกลางโดยไม่ต้องแก้ไขที่สอดคล้องกันในผู้ป่วยเหล่านี้สามารถนำไปสู่ช่วงเวลาที่ห่างไกลในการก่อตัวของพยาธิวิทยาจนกว่าอาการ diencephalic เห็นครั้งสุดท้ายในหลายสายพันธุ์: พืชและอวัยวะภายในหรือ neurotrophic, โรคความผิดปกติของการนอนหลับและความตื่นตัววิกฤต Vago-โดดเดี่ยว แตกต่างจากการตอบสนองของระบบประสาทอัตโนมัติจะได้รับบาดเจ็บนี้เรียกว่า "decompensated รูปแบบประเภทกระซิก."

นอกจากนี้ยังมีรูปแบบของการตอบสนองของระบบประสาทอัตโนมัติจะได้รับบาดเจ็บเมื่อช่วงเวลาการตรวจพบของทั้งสองตรงข้ามอีก: ครั้งแรกที่ผ่านวันที่ 30 พัดเสียงกระซิกและ 90-360 วันที่ - ขี้สงสาร เวลาตั้งแต่วันที่ 7 ไปวันที่ 14 หลังจากได้รับบาดเจ็บในผู้ป่วยเหล่านี้ถูกบันทึกอาการเช่นการปกครองของ tonus กระซิกเป็น (อัตราการเต้นหัวใจ 49 ครั้งต่อนาทีและน้อย) หัวใจเต้นช้าความดันเลือดต่ำ Systoles พิเศษ Ia ทน dermographism สีแดง, เต้นผิดปกติทางเดินหายใจ 30-90 วัน - ระยะเวลาของการชดเชยสำหรับกระบวนการปรับตัวของพืช; 90-360 วันที่เกิดจากการไม่เพียงพอของความจุชดเชยของระบบตรวจพบเป็นจำนวนมากของอาการเด่นของส่วนความเห็นอกเห็นใจของระบบประสาทอัตโนมัติ: อิศวร (ไซนัสคงที่หรือ supraventricular paroxysmal และกระเป๋าหน้าท้องอิศวร) การสูญเสียน้ำหนัก, ความดันโลหิตสูง, ความไวต่อการ subfebrilitet รูปแบบของการตอบสนองของระบบประสาทอัตโนมัติในสภาพของการเกิดโรคที่เจ็บปวดนี้ควรจะเรียก subcompensated

รูปแบบที่พบมากที่สุดของทางสรีรวิทยาและการตอบสนองของระบบประสาทอัตโนมัติเงื่อนไขที่ได้รับบาดเจ็บในการเกิดโรคบาดแผลไม่ซับซ้อนเป็นดังนี้: ระยะสั้น (7 สูงสุด 14 วัน) sympathicotonia กับการกู้คืนเต็มของความสมดุลของระบบประสาทส่วนกลางถึง 3 เดือนจึงเรียกว่า "รูปแบบการชดเชย." ในกระบวนการดังกล่าวเป็นตัวละครมีชีวิตพืชโดยไม่ต้องแก้ไขต่อไปคือสามารถที่จะเรียกคืนหักเป็นผลมาจากการบาดเจ็บความสัมพันธ์การกำกับดูแลเห็นใจและ

มีอีกหนึ่งตัวแปรของการตอบสนองของพืชต่อการบาดเจ็บ ตั้งข้อสังเกตของเขาในผู้ป่วยที่มีประวัติอาการของโรคความดันโลหิตสูง (BP) ที่เกี่ยวข้องกับจิตอารมณ์หรือทางกายภาพโหลด overexertion ในผู้ป่วยเหล่านี้ถึง 1 ปีนับจากวันที่ได้รับบาดเจ็บที่พัดเสียงขององค์ประกอบความเห็นอกเห็นใจ ในช่วงแรกของการที่สำคัญ sympathicotonia สูงสุดเพิ่มขึ้นบันทึกวัน 7 ในรูปแบบของอิศวร (120 ppm), ความดันโลหิตสูงหัวใจแห้งกร้านของผิวหนังและเยื่อเมือกที่ทราบความทนต่อการปรับปรุงอุดอู้ยากจนอาการชาของแขนขาในตอนเช้า dermographism สีขาว ในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงการรักษาที่เหมาะสมเช่นการควบคุมอัตโนมัติของหัวใจและหลอดเลือดมีความก้าวหน้านำไปสู่การพัฒนาของครึ่งหนึ่งของพวกเขาในโรคระยะไกลระยะเวลา (90-360 วันที่) พยาธิสภาพดังกล่าวเช่นสนามวิกฤตความดันโลหิตสูงที่มีบ่อยหรือ paroxysmal อิศวร ทางการแพทย์ผู้ป่วยเหล่านี้จะเร่งวัน 90 วันของการชักสังเกตเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันในความดันโลหิต (จาก 160/90 มิลลิเมตรปรอทเพื่อ 190/100 มิลลิเมตรปรอท) ที่ต้องใช้รถพยาบาลโทร ดังนั้นรังเพลิงผู้ป่วยบาดเจ็บเริ่มมีใจโอนเอียงไปสู่ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นมันจะกลายเป็นปัจจัยในการกระตุ้นความก้าวหน้าของความดันโลหิตสูง มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าการเรียนการสอนทางคลินิกตัวเองวิกฤตความดันโลหิตสูงควรเป็นแนวคิดของ "Sympathoadrenal" หรือ "วิกฤตผมพิมพ์" เนื่องจากความดันเลือดจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว (จาก 30 นาทีถึงหนึ่งชั่วโมง) ในขณะที่มีแขนขาสั่นล้างใจสั่นวิตกกังวลอารมณ์ สีและหลังจากความดันลดลง polyuria มักเกิดขึ้น รูปแบบของการตอบสนองของระบบประสาทอัตโนมัติจะได้รับบาดเจ็บยังนี้ควรนำมาประกอบกับประเภท decompensated แต่ขี้สงสาร

ดังนั้นการพยากรณ์โรคที่รุนแรงมากขึ้นและร้าย prognostically ในความสัมพันธ์กับไกลเชื่อว่ามีอำนาจเหนือกว่าในระยะแรกของโรคบาดแผล (จากคนแรกที่วันที่ 14) อิทธิพลของส่วนกระซิกของ ANS ผู้ป่วยที่มีประวัติของการบ่งชี้ของแนวโน้มที่จะเพิ่มความดันโลหิตหรือปัจจัยเสี่ยงความดันโลหิตสูงอื่นที่มีความจำเป็นจากแง่ต้นหลังจากการกิจกรรมการป้องกันการบาดเจ็บเพิ่มขึ้นในปริมาณที่มีอิทธิพลต่อความเห็นอกเห็นใจ VNS การตรวจสอบระบบความดันโลหิตและการตรวจสอบ electrocardiographic การกำหนดหลักสูตรการออกแบบมาเฉพาะบุคคลของยาเสพติดลดความดันโลหิต (เช่น enalapril, perindopril ฯลฯ ) การใช้วิธีการแบบบูรณาการเพื่อการฟื้นฟูสมรรถภาพ :. ไฟฟ้า, การรักษาด้วยเหตุผลการฝึกอบรมหูและอื่น ๆ

ท่ามกลางพยาธิวิทยาอวัยวะภายในเป็นหนึ่งในสถานที่แรกในโรคบาดแผลมีการเปลี่ยนแปลงในหัวใจและหลอดเลือดลดจุดในกิจกรรมการทำงานของระบบไหลเวียนเลือดทั้งหมดทั้งในแง่ของปีหรือมากกว่าหลังจากได้รับบาดเจ็บ ที่สำคัญในเรื่องการพัฒนาของหัวใจล้มเหลวและ myocardiodystrophy บาดแผลเชื่อว่าวันที่ 1-21 ซึ่งเป็นที่ประจักษ์ในการลดลงของดัชนีชี้วัดโรคหลอดเลือดสมอง (IM) และเป่าเศษนี้ (EF) ประสิทธิภาพการทำงานของหัวใจโสดขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ: ปริมาณเลือดไหลเข้ารัฐของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจและเวลา diastolic ได้รับบาดเจ็บอย่างรุนแรงกลปัจจัยเหล่านี้ส่งผลกระทบต่อมูลค่าของ IAs แต่ในการกำหนดส่วนแบ่งของแต่ละของพวกเขาเป็นเรื่องยากมาก ส่วนใหญ่มักจะเป็นค่าที่ต่ำของ UI ที่ตกเป็นเหยื่อในการเกิดโรคบาดแผลต้น (ครั้งแรกในวันที่ 21) เนื่องจาก gipovole-Mia, การลดลงของ Diastole เนื่องจากอิศวรไว้ตอน hypoxic อิทธิพลในสารหัวใจ kardiodepressornyh (kinins) ออกเข้าสู่กระแสเลือดเมื่อ ได้รับความเสียหายจำนวนมากของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ, โรค gipodina-iCal, endotoxemia ซึ่งแน่นอนควรพิจารณาสำหรับผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บกล

ในเวลาเดียวกันเป็นปัจจัยในการพัฒนาของการขาดดุล BCC บาดแผลควรจะเห็นเป็น extravascular (เลือดออก exudation) และหลอดเลือด (เลือดปลดออกจากพยาธิสภาพที่ถูกทำลายอย่างรวดเร็วของผู้บริจาคเซลล์เม็ดเลือดแดง)

นอกจากนี้การบาดเจ็บกลหนักพร้อมกับการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการทำงานของเอนไซม์ (2-4 เท่าเมื่อเทียบกับบรรทัดฐาน) เอนไซม์การเต้นของหัวใจเช่น Creatine phosphokinase (CPK), ครีไคเนส MB-รูปแบบ (MW-CK), นม dehydrogenase (LDH) ซึ่งเป็นไฮดรอกซี (a-HBB) myoglobin (MGB) โดยมียอดเขาที่สูงที่สุดตั้งแต่แรกที่วันที่ 14 ชี้รัฐ hypoxic เด่นชัดของ cardiomyocytes และความโน้มเอียงที่จะละเมิดการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ นี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่จะได้รับการพิจารณาในผู้ป่วยที่มีประวัติของการบ่งชี้ของโรคหลอดเลือดหัวใจเช่นเดียวกับการบาดเจ็บที่พวกเขาสามารถทำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันและแม้กระทั่งกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ในกรณีที่เจ็บปวดเจ็บปวดระบบทางเดินหายใจมีความเสี่ยงสูงและทนทุกข์ทรมานจากอาการแรก อัตราส่วนระหว่างการระบายอากาศของปอดและการไหลเวียนโลหิตของเลือด มักพบภาวะขาดออกซิเจน ภาวะปอดอุดกั้นเรื้อรังเป็นลักษณะของการเกิดภาวะขาดออกซิเจนในเส้นเลือดที่ราบรื่น ด้วยภาวะขาดออกซิเจนช็อตมีส่วนประกอบของ hemic เนื่องจากความสามารถในการเติมออกซิเจนของเลือดลดลงเนื่องจากการเจือจางและการรวมตัวของเม็ดเลือดแดง ต่อมามีอาการผิดปกติของการหายใจจากภายนอกซึ่งเป็นความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจในช่องปาก ภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวที่สุดของการเจ็บป่วยที่เจ็บปวดในส่วนของระบบทางเดินหายใจ ได้แก่ ความทุกข์ทรมานจากโรคทางเดินหายใจโรคปอดบวมเฉียบพลันปอดบวมอาการอุดตันไขมัน

หลังจากได้รับบาดเจ็บอย่างรุนแรงแล้วฟังก์ชันการขนส่งของการเปลี่ยนแปลงของเลือด (การถ่ายโอนออกซิเจนและก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์) นี้เกิดขึ้นเนื่องจากการลดลงในการเกิดโรคบาดแผลใน 35-80% ของปริมาณของเม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดแดงเหล็ก nonheme กับการลดลงของปริมาณการไหลของเลือดเนื้อเยื่อ จำกัด ออกซิเจนเนื้อเยื่อ; การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวยังคงอยู่โดยเฉลี่ยตั้งแต่ 6 เดือนถึง 1 ปีนับจากวันที่ได้รับบาดเจ็บ

ความไม่สมดุลของระบบการทำงานของออกซิเจนและการไหลเวียนของโลหิตโดยเฉพาะอย่างยิ่งในสภาวะช็อกทำให้กระบวนการเผาผลาญและการกลายเป็นตัวเร่งปฏิกิริยา ความสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีนี้คือการละเมิดการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต ในร่างกายหลังได้รับบาดเจ็บสภาพของภาวะน้ำตาลในเลือดสูงจะพัฒนาขึ้นเรียกว่า "โรคเบาหวานที่ได้รับบาดเจ็บ" มันเป็นเรื่องที่เกี่ยวข้องกับการบริโภคน้ำตาลในเนื้อเยื่อที่เสียหายออกจากอวัยวะสถานีการสูญเสียเลือดที่นอกเหนือจากภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองมีผลในการลด glycogenic สำรองของกล้ามเนื้อหัวใจเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตของตับ การแลกเปลี่ยนพลังงานทนทุกข์ทรมานปริมาณเอทีพีลดลง 1.5-2 เท่า พร้อมกันกับกระบวนการเหล่านี้ในการเกิดโรคบาดแผลเกิดความผิดปกติของการเผาผลาญไขมันซึ่งจะมาพร้อมกับขั้นตอนของการช็อกงงและ acetonemia acetonuria ความเข้มข้นต่ำของเบต้า lipoproteins, phospholipids คอเลสเตอรอล ปฏิกิริยาเหล่านี้จะได้รับการฟื้นฟูใน 1-3 เดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บ

ความผิดปกติของการเผาผลาญโปรตีนจะถูกเก็บไว้ถึง 1 ปีและปรากฏในช่วงแรก (1 เดือน) hypoproteinemia เนื่องจากกระบวนการเพิ่มขึ้น catabolic (ลดความเข้มข้นของโปรตีนทำงาน: transferrin เอนไซม์โปรตีนกล้ามเนื้อภูมิคุ้มกันบกพร่อง) ในการบาดเจ็บรุนแรงสูญเสียโปรตีนในชีวิตประจำวันถึง 25 ต่อไป (ไม่เกิน 1 ปี) ที่บันทึก Dysproteinemia เป็นเวลานานที่เกี่ยวข้องกับการละเมิดอัตราส่วนระหว่าง albumins และ globulins ความชุกของหลังการเพิ่มจำนวนของโปรตีนเฉียบพลันเฟสและ fibrinogen

ในกรณีของการบาดเจ็บการอิเล็กโทรไลต์และการเผาผลาญของแร่จะถูกรบกวน พวกเขาเปิดเผย hyperkalemia และ hyponatraemia มากที่สุดในภาวะช็อกและฟื้นตัวค่อนข้างเร็ว (โดย 1 เดือนเจ็บป่วย) แม้ว่าความเข้มข้นของแคลเซียมและฟอสฟอรัสจะลดลงแม้หลังจาก 1 ปีหลังจากได้รับบาดเจ็บ นี่แสดงให้เห็นว่าการเผาผลาญแร่ของเนื้อเยื่อกระดูกได้รับผลกระทบอย่างมากและเป็นเวลานาน

การเจ็บป่วยที่เจ็บปวดนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิคุ้มกันที่เกิดจากน้ำออสโมติก, สถานะกรดเบส, การเผาผลาญเม็ดสี, ทรัพยากรวิตามินหมดลง

ควรให้ความสำคัญเป็นพิเศษต่อการทำงานของระบบที่สำคัญเช่นระบบภูมิคุ้มกันต่อมไร้ท่อและ homeostasis เนื่องจากหลักสูตรทางคลินิกของโรคและการฟื้นฟูสิ่งมีชีวิตที่เสียหายส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับสภาพและการตอบสนองของพวกเขา

ระบบภูมิคุ้มกันมีผลต่อการรักษาความเจ็บปวดที่บาดแผล แต่การบาดเจ็บทางกลจะขัดขวางการทำงานตามปกติ การเปลี่ยนแปลงของกิจกรรมภูมิคุ้มกันของร่างกายในการตอบสนองต่อการบาดเจ็บถือเป็นอาการของโรคการปรับตัวทั่วไป,

ในช่วงหลังถูกทารุณกรรมในช่วงต้นของเวลา (ไม่เกิน 1 เดือนนับจากวันที่ได้รับบาดเจ็บ) ก่อให้เกิดการขาดภูมิคุ้มกันแข็งแรงผสมต้นกำเนิด (เฉลี่ย 50-60% ลดลงมากที่สุดของสถานะของระบบภูมิคุ้มกัน) ในทางคลินิกในขณะนี้มีจำนวนผู้ป่วยที่ติดเชื้อ (ครึ่งหนึ่งของผู้ป่วย) และโรคภูมิแพ้ (หนึ่งในสามของผู้ป่วย) มากที่สุด ตั้งแต่ 1 ถึง 6 เดือนจะมีการบันทึกการเปลี่ยนแปลงหลายทิศทางที่ปรับเปลี่ยนได้ตามธรรมชาติ แม้จะมีความจริงที่ว่าหลังจาก 6 เดือนของการก่อตัวของแคลลัสและฟังก์ชั่นการสนับสนุนอย่างเพียงพอของกิ่งที่กู้คืน (ตามที่ได้รับการยืนยันโดย X-ray) การเปลี่ยนแปลงของระบบภูมิคุ้มกันในผู้ป่วยเหล่านี้เป็นเวลานานและไม่ได้หายไปแม้ใน 1, 5 ปีนับจากวันที่ได้รับบาดเจ็บ เวลาระยะไกล (ตั้งแต่ 6 เดือนถึง 1.5 ปี) ผู้ป่วยที่มีอาการของโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องจะเกิดขึ้นส่วนใหญ่โดยแบ่งตามชนิด T-ขาด (ลดจำนวนของ T-lymphocytes T-ผู้ช่วย / ปฏิกิริยากิจกรรมเติมเต็มจำนวนของ phagocytes) ที่ซึ่งแสดงออกครึ่งทางคลินิก และห้องปฏิบัติการ - ทั้งหมดได้รับบาดเจ็บสาหัส

ช่วงเวลาที่สำคัญของภาวะแทรกซ้อนทางระบบภูมิคุ้มกันที่เป็นไปได้:

• วันแรกระยะเวลาตั้งแต่วันที่ 7 ถึงวันที่ 30 และตั้งแต่ 1 ปีถึง 1.5 ปี - ไม่เป็นไปตามคาดการณ์สำหรับภาวะแทรกซ้อนที่ติดเชื้อ - การอักเสบ
• ระยะเวลาตั้งแต่วันแรกถึงวันที่ 14 และจากวันที่ 90 ถึง 360 ในกรณีที่เกิดอาการแพ้

การเปลี่ยนแปลงระบบภูมิคุ้มกันในระยะยาวจำเป็นต้องมีการแก้ไขที่เหมาะสม

การบาดเจ็บทางกลอย่างรุนแรงทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างรุนแรงในระบบการตกเลือด

ในสถานะของภาวะเลือดคั่งในผู้ป่วยใน 7 วันแรกได้รับการวินิจฉัยว่ามี thrombocytopenia ที่มีการรวมตัวของเกล็ดเลือดภายในเส้นเลือดและการเปลี่ยนแปลงแบบหลายทิศทางในการทดสอบการแข็งตัวของเลือด:

• ความผันผวนของเวลา thrombin;
• ความยาวของเวลา thromboplastin เปิดใช้งานบางส่วน (APTT);
• การลด prothrombin index (PTI);
• การลดลงของกิจกรรมของ antithrombin III;
• การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในปริมาณของละลายโมโนเมอร์ที่ละลายน้ำได้คอมเพล็กซ์ (RNMC) ในเลือด;
• การทดสอบเอทานอลบวก

ทั้งหมดนี้แสดงให้เห็นว่ามีอาการดาวน์ซินโดรมที่เกิดจากกระแสเลือด (DVS-syndrome)

DIC-syndrome ในผู้ป่วยที่ตรวจพบ - กระบวนการนี้สามารถย้อนกลับได้ แต่จะมีปฏิกิริยาต่อเนื่องในระยะยาว บ่อยครั้งนี้เป็นเพราะบาดแผลลึกของกลไกการชดเชยของระบบ hemostasis ภายใต้อิทธิพลของการบาดเจ็บทางกลอย่างรุนแรง ผู้ป่วยดังกล่าวมีอาการ coagulopathy ในระยะยาว (ไม่เกิน 6 เดือนนับจากเวลาที่ได้รับบาดเจ็บ) ตั้งแต่ 6 เดือนถึง 1.5 ปีจะมีการบันทึกการเกิดภาวะเลือดต่ำ, thrombophilia และ fibrynolysis reaction ห้องปฏิบัติการในเวลานี้สามารถลดจำนวนของเกล็ดเลือดกิจกรรมของ antithrombin III กิจกรรมของการละลายไขมันในเส้นใย; เพิ่มปริมาณ RFMC ในพลาสมา ในทางคลินิกในผู้ป่วยบางรายมีเลือดออกที่เกิดจากเหงือกและมีเลือดออกทางจมูกมีอาการตกเลือดในรูปแบบที่เห็นได้ชัดและเป็นส่วนหนึ่งของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน ดังนั้นในการก่อกำเนิดของการก่อตัวและการก่อตัวของลักษณะของการเจ็บป่วยบาดแผลการละเมิดในระบบการไหลเวียนโลหิตกลายเป็นหนึ่งในปัจจัยสำคัญที่ต้องได้รับการวินิจฉัยและแก้ไขในเวลาที่เหมาะสม

ระบบต่อมไร้ท่อในสถานะการทำงานเป็นหนึ่งในระบบพลวัตซึ่งจะควบคุมการทำงานของระบบ morphofunctional ทั้งหมดของร่างกายมีหน้าที่ในการสร้างสมดุลของร่างกายและความต้านทานต่อสิ่งมีชีวิต

ในกรณีของการบาดเจ็บทางกลการกำหนดการทำงานของต่อมใต้สมองต่อมไทรอยด์และตับอ่อนและต่อมหมวกไต มีปฏิกิริยาการเกิดต่อมไร้ท่อในผู้ป่วยที่เจ็บป่วยด้วยบาดแผลเป็นระยะเวลา 3 ช่วงระยะเวลาแรกตั้งแต่วันที่ 1 ถึงวันที่ 7 ช่วงที่สองคือตั้งแต่วันที่ 30 ถึงวันที่ 90 ระยะเวลาที่สามคือ 1 ถึง 1.5 ปี

• ในช่วงแรกมีการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในการทำงานของระบบ hypothalamic-ต่อมใต้สมองต่อมไทรอยด์รวมกับการเพิ่มมากขึ้นในการทำงานของระบบต่อมใต้สมองต่อมหมวกไตลดการทำงานของตับอ่อนภายนอกและเพิ่มการทำงานของฮอร์โมนการเจริญเติบโต
• ในช่วงที่สองกิจกรรมของต่อมไทรอยด์เพิ่มขึ้นกิจกรรมของต่อมใต้สมองจะลดลงเมื่อทำงานตามปกติของต่อมหมวกไตการสังเคราะห์ฮอร์โมนการเจริญเติบโต (STH) และอินซูลินจะลดลง
• ในช่วงที่สามการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของต่อมไทรอยด์และต่อมใต้สมองจะถูกบันทึกด้วยความสามารถในการทำงานต่ำของต่อมหมวกไตที่มีเนื้อหาเพิ่มขึ้นของ C-peptide ปริมาณของฮอร์โมนการเจริญเติบโตจะเข้าสู่ภาวะปกติ

ค่าพยากรณ์โรคที่ยิ่งใหญ่ที่สุดสำหรับโรคบาดแผลคือ cortisol, thyroxine (T4), อินซูลิน, ฮอร์โมนการเจริญเติบโต ความแตกต่างในการทำงานของแต่ละส่วนของระบบต่อมไร้ท่อในช่วงเริ่มต้นและระยะยาวของโรคบาดแผลถูกตั้งข้อสังเกต นอกจากนี้ตั้งแต่ 6 เดือนขึ้นไป 1.5 ปีหลังจากได้รับบาดเจ็บในผู้ป่วยที่มีการตรวจพบ hyperthyroidism เนื่องจาก T4, Hypofunction ของตับอ่อนเนื่องจากอินซูลินลดกิจกรรมเนื่องจากต่อมใต้สมอง adrenocorticotrophic (ACTH) และต่อมไทรอยด์ฮอร์โมนกระตุ้น (TTT) กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต บัญชีของ cortisol

สำหรับแพทย์ที่ปฏิบัติแล้วเป็นสิ่งสำคัญที่การเปลี่ยนแปลงต่อมไร้ท่อในการตอบสนองต่อการบาดเจ็บนั้นคลุมเครือ: บางคนปรับเปลี่ยนได้ชั่วคราวและไม่จำเป็นต้องแก้ไข การเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ ที่แสดงว่าเป็นพยาธิสภาพต้องได้รับการบำบัดที่เฉพาะเจาะจงและผู้ป่วยดังกล่าวในการติดตามผลระยะยาวของต่อมไร้ท่อ

ในผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บปวดเจ็บปวดการเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญและการทำลายล้างเกิดขึ้นในอวัยวะย่อยอาหารโดยขึ้นอยู่กับภาษาท้องถิ่นและความรุนแรงของการบาดเจ็บ บางทีการพัฒนาของเลือดออกทางเดินอาหาร, กระเพาะอาหารและลำไส้กรด, แผลความเครียดของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น, cholecystopancreatitis บางครั้งเป็นระยะเวลานานละเมิดความเป็นกรดของระบบทางเดินอาหารและการดูดซึมของอาหารในลำไส้ ในการเจ็บป่วยที่เจ็บปวดรุนแรงการพัฒนาภาวะขาดออกซิเจนในเยื่อเมือกในลำไส้เป็นที่สังเกตซึ่งอาจทำให้เกิดการตายของเนื้อร้าย

การจำแนกประเภทของบาดแผล

การจัดประเภทของโรคบาดแผลที่เสนอโดย I.I. Deryabin และ O.S. Nasonkin ในปี 1987 รูปแบบของการเกิดโรค

ตามแรงโน้มถ่วง:

• แสง;
• ค่าเฉลี่ย
• หนัก

โดยธรรมชาติ:

• ไม่ซับซ้อน;
• มีความซับซ้อน

เกี่ยวกับผลลัพธ์:

• ดี (การกู้คืนสมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์มีข้อบกพร่องทางกายวิภาคและสรีรวิทยา);
• อาการไม่พึงประสงค์ (ที่มีผลร้ายแรงหรือการเปลี่ยนเป็นรูปเรื้อรัง)

ระยะเวลาของโรค:

• เฉียบพลัน;
• การกู้คืนทางคลินิก
• การพักฟื้น

รูปแบบทางคลินิก:

• ความเสียหายที่ศีรษะ
• บาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง
• ความเสียหายของทรวงอกฉนวน;
• บาดเจ็บที่ช่องท้องหลาย
• การบาดเจ็บเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานรวมกัน
• การบาดเจ็บของแขนขารวมกัน

การจำแนกประเภทของบาดแผลเจ็บป่วยโดยระดับของการชดเชยการทำงานของอวัยวะและระบบมีดังนี้:

• การชดเชย;
• subcompensated;
• dekompensyrovannaya

แพทย์ที่ปฏิบัติงานเกี่ยวกับปัญหาการบาดเจ็บและโรคหลังบาดแผลควรคำนึงถึงหลักการดังต่อไปนี้:

• วิธี syndromic ในการวินิจฉัย;
• การเข้าถึงระดับของการวินิจฉัยโรคก่อนและการแก้ไขทันเวลาของพวกเขา;
• วิธีการฟื้นฟูสมรรถภาพของแต่ละบุคคล
• การรักษาไม่ได้เป็นโรคและผู้ป่วย

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

การรักษาบาดแผลเจ็บป่วย

การรักษาบาดแผลเจ็บป่วยขึ้นอยู่กับความรุนแรงและระยะเวลาของโรค แต่อย่างไรก็ตามหลักการทั่วไปที่สำคัญที่สุดคือแต่ละวิธีโดยคำนึงถึงความซับซ้อนของโรคในผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง

ขั้นตอนแรก (prehospital) เริ่มต้นที่เกิดเหตุและยังคงมีส่วนร่วมของรถพยาบาลผู้เชี่ยวชาญ ซึ่งจะรวมถึงเหตุฉุกเฉินหยุดเลือดออกทางเดินหายใจ, เครื่องช่วยหายใจ (ALV) ปิดการนวดหัวใจการระงับความรู้สึกอย่างเพียงพอ, การรักษาด้วยยา, การจัดเก็บภาษีของแผลปลอดเชื้อในแผลและหยุดการเคลื่อนย้ายของการขนส่งและการส่งมอบในสถาบันทางการแพทย์

ระยะที่สอง (หยุดนิ่ง) ยังคงอยู่ในสถาบันทางการแพทย์เฉพาะ ประกอบด้วยการขจัดความตกใจจากบาดแผล ในผู้ป่วยทั้งหมดที่มีการบาดเจ็บเป็นปฏิกิริยาอาการปวดอย่างรุนแรงจึงต้องปวดเพียงพอรวมทั้งตัวแทนขั้นสูงไม่ใช่ยาเสพติด (lornoxicam, ketorolac, Tramadol + ยาพาราเซตามอล), ยาแก้ปวดยาเสพติด, จิตบำบัดมุ่งเป้าไปที่การบรรเทาอาการปวด การสูญเสียเลือดในกรณีที่กระดูกสะโพกแตกหักถึง 2.5 ลิตรดังนั้นปริมาณเลือดที่ไหลเวียนจะต้องเติมเต็ม สำหรับเรื่องนี้มียาเสพติดที่ทันสมัย ได้แก่ แป้งไฮดรอกซีเอทิลีนเจลาตินสารต้านอนุมูลอิสระและสารพิษ (reamberin, cytoflavin) ในระหว่างการช็อตและปฏิกิริยาหลังการกระแทกเริ่มต้นกระบวนการ catabolic จะเริ่มต้น ในการบาดเจ็บรุนแรงสูญเสียในชีวิตประจำวันของโปรตีน 25 กรัมนอกจากนี้ยังมีสิ่งที่เรียกว่า "การกิน" กล้ามเนื้อโครงร่างตัวเองและถ้าผู้ป่วยไม่ได้ช่วยให้มวลกล้ามเนื้อของคุณเองจะลดลงไปเพียง 1 ปี (และไม่ได้ผู้ป่วยทั้งหมด) ในช่วงนี้ เราไม่สามารถลืมเกี่ยวกับสารอาหารทางหลอดเลือดและทางเดินอาหารในผู้ป่วยที่มีประวัติของการบาดเจ็บดีเหมาะสำหรับประเภทนี้ Nutrikomb ส่วนผสมที่สมดุลโภชนาการทางการแพทย์และยาเสพติด "สามในหนึ่ง" - สำหรับหลอดเลือด (Kabiven, Oliklinomel) หากวิธีการแก้ปัญหาที่ประสบความสำเร็จของปัญหาเหล่านี้มีบรรทัดฐานของ BCC การเรียกคืนความไม่แน่นอนของการไหลเวียนโลหิตซึ่งจะส่งมอบออกซิเจนวัสดุพลาสติกและเนื้อเยื่อพลังงานและทำให้มีเสถียรภาพสภาวะสมดุลในทั่วไป นอกเหนือจากการสูญเสียมวลกล้ามเนื้อแล้วความผิดปกติของการเผาผลาญโปรตีนสนับสนุนภาวะภูมิคุ้มกันหลังถูกทารุณกรรมที่มีอยู่ซึ่งนำไปสู่การเกิดภาวะแทรกซ้อนในการอักเสบและภาวะติดเชื้อได้ ดังนั้นตามด้วยโภชนาการที่เพียงพอจำเป็นต้องทำการแก้ไขความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน (เช่น polyoxidonium)

ในกรณีที่มี DIC-syndrome ในการรักษาด้วยวิธีนี้จำเป็นต้องเพิ่มพลาสมาแช่แข็งที่สดใหม่ซึ่งประกอบด้วยองค์ประกอบที่จำเป็นทั้งหมดของระบบต่อต้านการแข็งตัวของเลือด (antithrombin III, โปรตีน C ฯลฯ ) ร่วมกับเฮปาริน antiaggregants (pentoxifylline, dipyridamole); plasmapheresis การรักษาเพื่อยกเลิกการบล็อกระบบ phagocyte mononuclear และ detoxifying ร่างกาย; สารยับยั้งโปรติเอส polyvalent (aprotinin); อุปกรณ์ต่อพ่วง adrenoblockers (phentolamine, droperidol)

การขจัดความผิดปกติทางเดินหายใจเฉียบพลันหลังคลอด (ODN) ควรเกิดจากเชื้อโรค สำหรับการฟื้นตัวอย่างฉับพลันของ patency ทางเดินลมหายใจระบบทางเดินหายใจส่วนบนจะตรวจสอบกำจัดลิ้นและกรามล่าง จากนั้นใช้เครื่องสูบน้ำไฟฟ้าน้ำมูกเลือดและส่วนผสมของเหลวอื่น ๆ จะถูกดูดออกจากต้นลำไส้เล็กส่วนต้น หากผู้ป่วยมีสติและการหายใจเพียงพอจะถูกเรียกคืนการบำบัดด้วยการสูดดมออกซิเจนจะถูกกำหนดและมีการตรวจสอบการระบายอากาศด้วยการระบายอากาศ ผู้ป่วยความล้มเหลวกับการทำงานของระบบทางเดินหายใจอย่างรุนแรงหรือในกรณีของความเครียดมากเกินไปใส่ท่อช่วยหายใจแสดงอยู่ (แช่งชักหักกระดูกน้อย) ตามด้วยการระบายอากาศที่ปอดเทียม (AV) นอกจากนี้ยังใช้เพื่อป้องกันและรักษาโรคความทุกข์ทางเดินหายใจในผู้ใหญ่ ส่วนถัดไปและที่ยากที่สุดในการต่อสู้กับ ODN คือการบูรณะกรงทรวงอกในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บจากหน้าอกและการกำจัด pneumothorax ในทุกขั้นตอนของการต่อสู้กับ ODN ต้องให้ออกซิเจนเพียงพอเนื้อเยื่อโดยใช้เครื่องช่วยหายใจและในโอกาสแรก - ในห้อง

Psychogenic รับผลกระทบกับ (พฤติกรรมก้าวร้าวแสดงความตื่นเต้น ฯลฯ ) จำเป็นที่จะแนะนำหนึ่งของยาเสพติดดังต่อไปนี้: chlorpromazine, haloperidol, levomepromazine, bromdigidrohlorfenilbenzodiazepin ทางเลือกนี้คือการแนะนำส่วนผสมที่ประกอบด้วย chlorpromazine, diphenhydramine และแมกนีเซียมซัลเฟต เมื่อตั้งครรภ์จะมีการฉีดสารละลายแคลเซียมคลอไรด์ 10% (10-30 มิลลิลิตร) ลงในหลอดเลือดดำบางครั้งอาจใช้ยาชาที่ระคายเคือง ในภาวะซึมเศร้า - ซึมเศร้า amitriptyline propranolol clonidine กำหนด

หลังจากลบเหยื่อจากรัฐเฉียบพลันของฉุกเฉินและการแทรกแซงการผ่าตัดมีความจำเป็นต้องดำเนินการตรวจสอบของผู้ป่วยถือการดำเนินงานรอการตัดบัญชีหรือการจัดการอื่น ๆ ที่มุ่งเป้าไปที่การขจัดข้อบกพร่อง (ใช้การลากโครงเหล็ก, ปลดเปลื้อง ฯลฯ ) หลังจากการพิจารณาอาการทางคลินิกชั้นนำจะต้องพร้อมกับขั้นตอนการรักษาหลัก (บาดเจ็บพื้นที่โดยเฉพาะ) ที่จะดำเนินการแก้ไขในการเกิดปฏิกิริยาทั่วไปที่จะได้รับบาดเจ็บ การบริหารเวลาที่เหมาะสมของยาเสพติดที่ส่งเสริมการฟื้นฟูสภาวะสมดุลเช่นยา antihomotoxic และวิธีการของการรักษาด้วยเอนไซม์ระบบ (Phlogenzym, vobenzim) ช่วยเพิ่มระหว่างโรคบาดแผลลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อและแพ้การคืนค่าการตอบสนอง neuroendocrine หายใจเนื้อเยื่อปรับจุลภาคและด้วยเหตุนี้เพิ่มประสิทธิภาพการซ่อมแซม และกระบวนการฟื้นฟูในกระดูกหักกระดูกหลีกเลี่ยงการพัฒนาในระยะยาวของโรค n ได้รับภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องซินโดรมของพยาธิสภาพของระบบ hemostasis กิจกรรมการฟื้นฟูสมรรถภาพที่ซับซ้อนจะต้องมีการทำกายภาพบำบัดอย่างเพียงพอ (บริการนวด, UHF, electrophoresis ของแคลเซียมและฟอสฟอรัสไอออนเลเซอร์จุดออกฤทธิ์ทางชีวภาพ LFK), ออกซิเจน Hyperbaric (ไม่เกิน 5 ครั้ง), การฝังเข็ม, การรักษาด้วยแรงโน้มถ่วง ผลดีคือการใช้ยาที่มีแร่ธาตุและวิตามินคอมเพล็กซ์

โดยคำนึงถึงผลกระทบจากการบาดเจ็บของจิตใจ psychogenic แพทย์ควรมีส่วนร่วมในด้านจิตวิทยาและใช้วิธีการรักษาทางจิตอายุรเวทยาและโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพทางสังคมที่หลากหลาย การรวมกันของการป้องกันสถานการณ์ที่ใช้บ่อยที่สุดการสนับสนุนทางอารมณ์และวิธีการของการบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการจัดกลุ่ม ควรหลีกเลี่ยงการแทรกแซงทางจิตวิทยาเพื่อหลีกเลี่ยงการก่อให้เกิดผลประโยชน์ทุติยภูมิของโรค

ดังนั้นการเจ็บป่วยที่เจ็บปวดจึงน่าสนใจสำหรับผู้ปฏิบัติงานที่หลากหลายเนื่องจากกระบวนการฟื้นฟูสมรรถภาพนั้นมีความยาวและจำเป็นต้องมีส่วนร่วมของผู้เชี่ยวชาญด้านต่างๆรวมทั้งต้องมีการพัฒนามาตรการแก้ปัญหาและการป้องกันใหม่ ๆ