การฉีกขาดด้วยเลเซอร์อาร์กอน

ตัวบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดด้วยเลเซอร์ trabeculoplasty

พิสูจน์ได้ว่าการผ่าตัดด้วยเลเซอร์ trabeculoplasty ช่วยลดความดันภายในลูกตาได้อย่างมีประสิทธิภาพทั้งในด้านปฐมภูมิและทุติยภูมิ การรักษาดังกล่าวเหมาะสมกับโรคต้อหินแบบเปิดมุมหลัก, ต้อหินด้วยความดันลูกตาปกติ, ต้อหินเม็ดสีและโรคต้อหินที่เป็นรูมาตอยน์ โรคต้อหินและโรคต้อหินทุติยภูมิเช่นโรคหลอดเลือดและการอักเสบผลของการผ่าตัดด้วยเลเซอร์โดยทั่วไปเลวร้ายยิ่งขึ้น เงื่อนไขที่จำเป็นคือความโปร่งใสของดวงตาและการมองเห็นที่ดีของเครือข่าย trabecular ความทึบของกระจกตาและไซนัสจิเนียร์ด้านหน้าที่พัฒนาแล้วสามารถรบกวนการทำงานของเลเซอร์ได้ ในการทำ trabeculoplasty แบบเลเซอร์เราต้องมีเทคนิคการตรวจทางพันธุกรรมและเข้าใจโครงสร้างของมุมห้องก่อน

วิธีการทำเลเซอร์พังผืด

ตั้งแต่การแนะนำสู่การปฏิบัติในปีพ. ศ. 2522 Witter and Wise ของอาร์เรย์เลเซอร์พังผืด (ALT) วิธีการของมันได้ผ่านการเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อยเท่านั้น ใช้เครือข่าย trabecular 50 μmที่มีพลังงานถึง 1000 mV เพียงพอที่จะทำให้เกิดการเปลี่ยนสีของเม็ดสีน้อยที่สุด การทำลายเนื้อเยื่อจะใช้พลังงานน้อยที่สุด

ควรใช้เลเซอร์ coagulants ที่ขอบของส่วนที่เป็นเม็ดสีและไม่มีสีของเครือข่าย trabecular สามารถดำเนินการเป็นหนึ่งการดำเนินงานกับการประยุกต์ใช้ประมาณ 100 จุดตามเส้นรอบวงทั้งหมดของ 360 °และสองการดำเนินงานเมื่ออยู่ในรูปครึ่งวงกลมของ 180 °, 50 จุดจะใช้ ในระหว่างการดำเนินการนี้ goniolins ของโกลด์แมนหรือสามกระจกหรือ goniolins ของ Rich ใช้ในการดำเนินการนี้

เพื่อลดความน่าจะเป็นของการเกิด peaks ชั่วคราวของความดันภายในลูกตา, a-adrenoagonists (apraclonidine และ brimonidine) มีการกำหนดก่อนและหลังการผ่าตัด เพื่อป้องกันการอักเสบหลังการรักษาด้วยเลเซอร์ glucocorticoid เฉพาะจุดจะถูกใช้ 4 ครั้งต่อวันต่อสัปดาห์

หลังจากผ่าตัด 1 ชั่วโมงผู้ป่วยจะถูกวัดด้วยความดันภายในลูกตา เมื่อความดันสูงสุดของลูกตาเกิดขึ้นตัวยับยั้งของ anhydrase คาร์บอนไดออกไซด์หรือ hyperosmotic จะรับประทานปากเปล่า ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจใหม่อีกครั้งหลังจาก 1 สัปดาห์และ 1 เดือนหลังการผ่าตัด ในระหว่างการตรวจสอบขั้นสุดท้ายสรุปเกี่ยวกับประสิทธิภาพของการรักษาด้วยเลเซอร์

กลไกการทำงานของการพ่นด้วยเลเซอร์ trabeculoplasty

ทฤษฎีการลดความดันลูกตาเมื่อใช้เลเซอร์บำบัดไม่ได้รับการยืนยัน น่าจะเป็นระดับของสีของเครือข่าย trabecular เป็นสิ่งสำคัญในผลสำเร็จของเลเซอร์ trabeculoplasty สีที่แสดงเป็นสารตั้งต้นที่ดีสำหรับการดำเนินงานที่ประสบความสำเร็จ ในทางอวัยวะได้รับการพิสูจน์ว่าการกระทำด้วยความร้อนโดยเลเซอร์อาร์กอนทำให้เกิดการหลอมและการเปลี่ยนรูปของคานลำเลียง ตามทฤษฎีแรกสัญญาเหล่านี้ไหม้ในบริเวณมุมช่วยให้เกิดการเปิดกว้างของคาน trabecular จึงอำนวยความสะดวกในการรั่วไหลของความชื้น ตามทฤษฎีที่สองการฉายรังสีด้วยแสงเลเซอร์จะกระตุ้นการแบ่งตัวของเซลล์เยื่อบุช่องท้องของเครือข่าย trabecular เนื่องจากเซลล์เหล่านี้มีบทบาทเป็น phagocytes ในบริเวณมุมจึงเชื่อว่า endotheliocytes จะล้างช่องว่างภายในเซลล์ออกจากเศษซากซึ่งอาจเป็นสาเหตุของการไหลออกของของเหลวภายในของเหลวที่ลุกลามในโรคต้อหิน

ประสิทธิผลของการผ่าตัดด้วยเลเซอร์ trabeculoplasty

หลังจากที่อาร์กอนเลเซอร์ trabeculoplasty ความดันในช่องปากตามกฎลดลง 20-30% ของระดับเริ่มต้น ไม่ใช่ผู้ป่วยทุกรายที่มีปฏิกิริยากับการผ่าตัดด้วยเลเซอร์ trabeculoplasty พยากรณ์ในเชิงบวกของการเกิดปฏิกิริยาที่น่าพอใจ: ทำเครื่องหมายคล้ำของตาข่าย trabecular อายุ (ผู้ป่วยสูงอายุ) และการวินิจฉัย (pigmentary โรคต้อหินหลักเปิดมุมต้อหินและซินโดรม exfoliative)

เมื่อเวลาผ่านไปผลของการพ่นด้วยเลเซอร์อาร์กอนจะลดลง ในการศึกษาระยะยาว (5-10 ปี) ไม่มีผลกระทบจากการใช้เลเซอร์พลาสเต้น platoplastic ในร้อยละ 65-90 ของคดี การทำซ้ำหลังจากการผ่าตัดด้วยเลเซอร์แบบอาร์เรย์แบบอาร์เรย์ที่สมบูรณ์แบบให้ผลที่ดีที่สุดในระยะสั้นกับ 80%

ซีดจางภายในหนึ่งปี เนื่องจากความเสียหายต่อโครงสร้างของระบบไหลเวียนโลหิตด้วยการผ่าตัดด้วยเลเซอร์อาร์กอนทำให้การรักษาแบบซ้ำ ๆ อาจทำให้เกิดความขัดแย้งระหว่างความดันสูง เมื่อเลเซอร์อาร์กอนถูกทำซ้ำมุมของห้องด้านหน้าในสัตว์ถูกใช้โดย Gaasterland เพื่อสร้างรูปแบบการทดลองของโรคต้อหินแบบเปิดมุม หากมีความต้องการอย่างรวดเร็วหรืออย่างมีนัยสำคัญ (เช่นมากกว่า 30% ของระดับความดันก่อนการรักษา) เพื่อลดความดันในช่องปากการผ่าตัดด้วยเลเซอร์อาร์กอนลาเท็กซ์ไม่ได้เป็นทางเลือก เพื่อให้บรรลุเป้าหมายเหล่านี้จะดีกว่าในการใช้ยารักษาโรคหรือการดำเนินการกรอง

ขณะนี้อัลกอริทึมของสหรัฐในการรักษาโรคต้อหิน: การรักษาด้วยยาในตอนต้นแล้วอาร์กอนเลเซอร์ trabeculoplasty และสุดท้ายการดำเนินการกรอง อัลกอริธึมดังกล่าวมีลักษณะแนะนำเฉพาะในธรรมชาติการรักษาควรเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด มีการศึกษาที่ re-reviewed ผลของการรักษาบางอย่างสำหรับโรคต้อหินมุมเปิด ในระหว่างการศึกษา GLT การรักษาด้วยยา trabeculoplasty แบบอาร์กอนและการรักษาด้วยยาถูกนำมาเปรียบเทียบเป็นขั้นตอนเริ่มต้นในการรักษาโรคต้อหินแบบเปิดมุมฉากที่ได้รับการวินิจฉัยใหม่ หลังจากผ่านไป 2 ปี 44% ของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดด้วยเลเซอร์อาร์กอนเพียงอย่างเดียวนั้นได้รับการควบคุมเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ได้รับ timolol เพียง 20% เท่านั้น ในการศึกษาที่ตามมาโดยมีการติดตามผลโดยเฉลี่ย 7 ปี 20% ของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดด้วยเลเซอร์อาร์เรย์และ 15% ของผู้ป่วยที่ทานทินโลโลได้รับการควบคุม แม้จะมีข้อเท็จจริงที่ว่าในการออกแบบของการศึกษานี้มีข้อบกพร่องเกี่ยวกับวิธีการก็ยืนยันว่าอย่างน้อยสำหรับผู้ป่วยบางรายอาร์เรย์เลเซอร์ trabeculoplasty อาจเป็นระยะเริ่มแรกของการรักษา

[1], [2], [3],