การผ่าตัดเสริมหน้าอกด้วยเลเซอร์อาร์กอน

ข้อบ่งชี้ในการทำเลเซอร์ทราเบคูโลพลาสตี้

เลเซอร์ทราเบคูโลพลาสตีได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการลดความดันลูกตาในโรคต้อหินมุมเปิดที่ควบคุมไม่ได้ ทั้งแบบปฐมภูมิและทุติยภูมิ โรคต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิ ต้อหินความดันปกติ ต้อหินเม็ดสี และต้อหินลอกเลียนแบบตอบสนองต่อการรักษานี้ได้ดีที่สุด ในโรคต้อหินในวัยเยาว์และต้อหินทุติยภูมิ เช่น ต้อหินหลอดเลือดใหม่และต้อหินอักเสบ ผลการรักษาเลเซอร์ทราเบคูโลพลาสตีมักจะแย่ลง เงื่อนไขที่จำเป็นคือ ต้องมีความโปร่งใสของเนื้อตาและมองเห็นตาข่ายของทราเบคูโลพลาสตีได้ดี ความทึบของกระจกตาและเนื้อเยื่อรอบนอกที่พัฒนาขึ้นอาจเป็นอุปสรรคต่อการผ่าตัดด้วยเลเซอร์ ในการทำเลเซอร์ทราเบคูโลพลาสตี จำเป็นต้องเชี่ยวชาญเทคนิคการส่องกล้องตรวจตาและจดจำโครงสร้างของมุมห้องหน้าได้อย่างชัดเจน

เทคนิคเลเซอร์ทราเบคูโลพลาสตี

นับตั้งแต่ Witter และ Wise ได้เปิดตัวเลเซอร์ trabeculoplasty (ALT) ในปี 1979 เทคนิคดังกล่าวก็มีการเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อยเท่านั้น โดยจุดขนาด 50 µm จะถูกใช้กับตาข่าย trabeculum ด้วยพลังงานสูงถึง 1,000 mW ซึ่งเพียงพอที่จะทำให้เม็ดสีซีดจางลงน้อยที่สุด โดยใช้พลังงานเพียงเล็กน้อยในการทำลายเนื้อเยื่อ

ควรใช้สารทำให้แข็งตัวของเลเซอร์ที่ขอบของส่วนที่มีเม็ดสีและไม่มีเม็ดสีของโครงตาข่ายของเนื้อเยื่อ การผ่าตัดหนึ่งครั้งด้วยการใช้จุดประมาณ 100 จุดทั่วทั้งวงกลม 360° หรือการผ่าตัดสองครั้งด้วยการใช้จุด 50 จุดทั่วทั้งครึ่งวงกลม 180° การผ่าตัดนี้ใช้ Goldmann goniolenses หรือ Rich goniolenses แบบกระจกเดียวหรือสามกระจก

เพื่อลดโอกาสที่ความดันลูกตาจะพุ่งสูงชั่วคราว แพทย์จะสั่งจ่ายยาอะดรีเนอร์จิกแอซิดเฉพาะที่ (อะพราโคลนิดีนและบริโมนิดีน) ก่อนและหลังการผ่าตัด เพื่อป้องกันการอักเสบหลังการรักษาด้วยเลเซอร์ แพทย์จะใช้กลูโคคอร์ติคอยด์เฉพาะที่ 4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 1 สัปดาห์

วัดความดันลูกตาของผู้ป่วย 1 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด หากความดันลูกตาสูงเกินไป แพทย์จะสั่งยาต้านคาร์บอนิกแอนไฮเดรสหรือยาไฮเปอร์ออสโมซิสให้รับประทาน ตรวจผู้ป่วยซ้ำ 1 สัปดาห์และ 1 เดือนหลังการผ่าตัด ในการตรวจครั้งสุดท้าย จะสรุปผลว่าการรักษาด้วยเลเซอร์มีประสิทธิภาพหรือไม่

กลไกการออกฤทธิ์ของเลเซอร์ทราเบคูโลพลาสตี้

ทฤษฎีที่พัฒนาขึ้นในการลดความดันลูกตาโดยใช้การบำบัดด้วยเลเซอร์ยังไม่ได้รับการยืนยัน อาจเป็นไปได้ว่าระดับของการสร้างเม็ดสีของตาข่ายเยื่อบุตามีความสำคัญอย่างยิ่งต่อผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จของการทำเลเซอร์ เม็ดสีที่แสดงออกมาเป็นสัญญาณบ่งชี้ที่ดีของการผ่าตัดที่ประสบความสำเร็จ จากการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา พบว่าการกระทำด้วยความร้อนของเลเซอร์อาร์กอนทำให้มัดเยื่อบุตาละลายและเสียรูป ตามทฤษฎีแรก การหดตัวเหล่านี้จะเผาไหม้ในบริเวณมุมโดยกลไกส่งเสริมให้มัดเยื่อบุตาเปิดกว้างขึ้น จึงทำให้ความชื้นไหลออกได้สะดวก ตามทฤษฎีที่สอง การฉายแสงเลเซอร์กระตุ้นการแบ่งตัวของเซลล์เยื่อบุผนังของตาข่ายเยื่อบุตา เนื่องจากเซลล์เหล่านี้ทำหน้าที่เป็นเซลล์ฟาโกไซต์ในบริเวณมุม จึงเชื่อกันว่าเซลล์เยื่อบุผนังหลอดเลือดจะทำความสะอาดเศษขยะในช่องว่างระหว่างหลอดประสาทตา ซึ่งอาจเป็นสาเหตุของการไหลออกของน้ำในลูกตาผิดปกติในโรคต้อหินได้

ประสิทธิภาพของเลเซอร์ทราเบคูโลพลาสตี้

หลังจากทำเลเซอร์ทราเบคูโลพลาสตีด้วยอาร์กอน ความดันลูกตาจะลดลง 20-30% ของระดับเริ่มต้น ผู้ป่วยบางรายไม่ตอบสนองต่อการทำเลเซอร์ทราเบคูโลพลาสตี ปัจจัยที่มีผลดีต่อการตอบสนองที่น่าพอใจ ได้แก่ การมีเม็ดสีที่เด่นชัดของตาข่ายทราเบคูโลพลาสตี อายุ (ผู้ป่วยสูงอายุ) และการวินิจฉัย (ต้อหินที่มีเม็ดสี ต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิ และกลุ่มอาการการหลุดลอกของเยื่อบุตา)

เมื่อเวลาผ่านไป ผลของการทำเลเซอร์ trabeculoplasty จะลดลง จากการศึกษาในระยะยาว (5-10 ปี) พบว่าการทำเลเซอร์ trabeculoplasty ไม่มีผลใน 65-90% ของกรณี การผ่าตัดซ้ำหลังจากทำเลเซอร์ trabeculoplasty แบบวงกลมเต็มจะให้ผลในระยะสั้นเพียง 80%

โดยจะจางลงภายในหนึ่งปี เนื่องจากความเสียหายของโครงสร้างต่อระบบการไหลออกระหว่างการทำทราเบคูโลพลาสตีด้วยเลเซอร์อาร์กอน การรักษาซ้ำอาจส่งผลให้ความดันลูกตาสูงขึ้นอย่างต่อเนื่องและขัดแย้งกัน Gaasterland ใช้การใช้เลเซอร์อาร์กอนซ้ำๆ กับโครงสร้างของมุมห้องหน้าในสัตว์เพื่อสร้างแบบจำลองทดลองของต้อหินมุมเปิด ในกรณีที่จำเป็นต้องลดความดันลูกตาอย่างรวดเร็วหรือมาก (กล่าวคือ มากกว่า 30% ของความดันก่อนการรักษา) การทำทราเบคูโลพลาสตีด้วยเลเซอร์อาร์กอนไม่ใช่วิธีที่ควรเลือก การบำบัดด้วยยาหรือการผ่าตัดกรองแสงจะเหมาะสมกว่าในการบรรลุเป้าหมายดังกล่าว

ปัจจุบันอัลกอริธึมการรักษาโรคต้อหินในสหรัฐอเมริกาคือเริ่มด้วยการใช้ยา จากนั้นจึงทำเลเซอร์ทราเบคูโลพลาสตีแบบอาร์กอน และสุดท้ายคือการผ่าตัดกรองแสง อัลกอริธึมนี้เป็นเพียงแนวทางเท่านั้น ควรปรับการรักษาให้เหมาะกับผู้ป่วยแต่ละรายเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด มีการศึกษาวิจัยที่ตรวจสอบผลของการรักษาต้อหินมุมเปิดบางประเภทอีกครั้ง การศึกษาวิจัย GLT ได้เปรียบเทียบเลเซอร์ทราเบคูโลพลาสตีแบบอาร์กอนกับการใช้ยาเป็นการรักษาเบื้องต้นสำหรับโรคต้อหินมุมเปิดชนิดปฐมภูมิที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยใหม่ หลังจาก 2 ปี มีการติดตามผู้ป่วย 44% ที่เข้ารับการเลเซอร์ทราเบคูโลพลาสตีแบบอาร์กอนเพียงอย่างเดียว เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยทิโมลอลเพียง 20% ในการศึกษาวิจัยติดตามผลซึ่งมีการติดตามผลเฉลี่ย 7 ปี มีการติดตามผู้ป่วย 20% ที่เข้ารับการเลเซอร์ทราเบคูโลพลาสตีแบบอาร์กอน เมื่อเทียบกับผู้ป่วย 15% ที่ได้รับทิโมลอล แม้ว่าจะมีข้อบกพร่องด้านวิธีการในการออกแบบการศึกษาครั้งนี้ แต่ก็ยืนยันว่า อย่างน้อยสำหรับผู้ป่วยบางราย การทำเลเซอร์ทราเบคูโลพลาสตีด้วยอาร์กอนอาจเป็นทางเลือกการรักษาเบื้องต้นได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]