การฉีดวัคซีนป้องกันโรค

โรคทางระบบประสาท

ภาวะทางระบบประสาทที่ลุกลาม - โรคสมองบวมน้ำที่เสื่อมลง โรคกล้ามเนื้อเสื่อม โรคเสื่อม และโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมในความผิดปกติแต่กำเนิดของระบบเผาผลาญ - เป็นข้อห้ามในการใช้ DPT เนื่องจากมีความเสี่ยงต่ออาการชัก แต่สามารถพิจารณาใช้ Infanrix หรือ ADS เมื่อกระบวนการนี้คงที่ เด็กที่เป็นโรคสมองบวมน้ำสามารถฉีดวัคซีนได้ 1 เดือนหลังจากกระบวนการนี้ฟื้นตัว (โดยทำแบบอนุรักษ์นิยมหรือผ่าตัด) เพื่อตรวจสอบความคืบหน้าของโรค เด็กจะถูกส่งตัวไปพบแพทย์ระบบประสาทเมื่ออายุได้ 1-2 เดือน แต่คำถามเกี่ยวกับการฉีดวัคซีนนั้นขึ้นอยู่กับกุมารแพทย์ ในกรณีที่ไม่แน่ใจ การยกเว้นจะเกี่ยวข้องกับส่วนประกอบของโรคไอกรนเท่านั้น IPV, ADS และ HBV จะได้รับการบริหารในเวลาที่เหมาะสม DPT ยังมีข้อห้ามใช้ในกรณีที่มีประวัติอาการชักแบบไม่มีไข้ เด็กเหล่านี้จะได้รับการตรวจเพื่อตรวจหาโรคลมบ้าหมู และให้วัคซีนเมื่อวินิจฉัยชัดเจนแล้วโดยอาศัยการรักษาด้วยยากันชัก

ผู้ป่วยโรค MS จะได้รับการฉีดวัคซีนชนิดเชื้อตายในช่วงที่โรคสงบ (ยกเว้นวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบ บี)

เด็กที่มีประวัติชักจากไข้ จะได้รับ DPT ร่วมกับพาราเซตามอล (15 มก./กก. วันละ 3-4 ครั้ง เป็นเวลา 1-2 วัน) เด็กที่มีอาการ "พร้อมจะชัก" จะได้รับวัคซีนตามปกติ โดยอาจให้ยาคลายเครียดและภาวะขาดน้ำร่วมด้วย (ดูด้านล่าง)

อาการทางระบบประสาทที่คงที่และแย่ลง (ดาวน์ซินโดรม สมองพิการ ผลที่ตามมาจากการบาดเจ็บ ฯลฯ): ในกรณีที่ไม่มีอาการชักแบบไม่มีไข้ เด็กๆ จะได้รับการฉีดวัคซีนตามปฏิทิน รวมถึงตามการรักษาที่แพทย์ระบบประสาทกำหนด เด็กที่ได้รับยาขับปัสสาวะ (Triampur, Diacarb) สำหรับกลุ่มอาการที่เรียกว่า hypertensive-hydronephic syndrome สามารถได้รับการสั่งจ่ายยาอีกครั้ง 1 วันก่อนและ 1-2 วันหลังการฉีดวัคซีน

ในกรณีที่มีอาการประสาทตื่นตัวมากขึ้น อาจกำหนดให้ใช้ยาระงับประสาท (วาเลอเรียน ผสมกับซิทรัล) ระหว่างช่วงฉีดวัคซีน เด็กที่เป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเมนิงโกคอคคัส ควรฉีดวัคซีนไม่เกิน 6 เดือนหลังจากหายป่วย เด็กที่มีอาการป่วยทางจิตนอกเหนือจากช่วงเฉียบพลันและมีภาวะปัญญาอ่อน ไม่จำเป็นต้องเตรียมยาสำหรับฉีดวัคซีน

โรคภูมิแพ้

ความคิดเห็นที่ว่าวัคซีน "ทำให้เกิดภูมิแพ้" นั้นไม่ถูกต้อง เพราะในทางปฏิบัติแล้ววัคซีนไม่ได้กระตุ้นให้ระดับ IgE เพิ่มขึ้นอย่างสม่ำเสมอและไม่สามารถผลิตแอนติบอดี IgE ที่เฉพาะเจาะจงได้ วัคซีนทั้งหมดที่มีอยู่ในปฏิทินมีแอนติเจนน้อยกว่าเมื่อ 30-40 ปีก่อนมาก เนื่องจากมีการทำให้บริสุทธิ์ได้ดีขึ้น บางคนมีอาการแพ้ส่วนประกอบของวัคซีนซึ่งอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาได้ทันที:

• อะมิโนไกลโคไซด์ - วัคซีนป้องกันโรคหัด หัดเยอรมัน คางทูม
• ไข่ไก่ขาว - วัคซีนป้องกันโรคหัดและคางทูมที่ผลิตในต่างประเทศ วัคซีนป้องกันโรคไข้หวัดใหญ่ วัคซีนป้องกันโรคไข้เหลือง;
• เจลาติน-วัคซีนป้องกันอีสุกอีใส;
• ยีสต์ขนมปัง - วัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบี

เมื่อทำการเก็บประวัติ จะไม่เพียงแต่ชี้แจงถึงการมีอยู่ของปฏิกิริยาเท่านั้น แต่ยังชี้แจงถึงลักษณะของปฏิกิริยาด้วย การฉีดวัคซีน (ด้วยโรคหัดและไตรวาซีนจากต่างประเทศที่ผลิตขึ้นจากการเพาะเลี้ยงเซลล์ตัวอ่อนไก่) เฉพาะเด็กที่มีปฏิกิริยาแพ้รุนแรง เช่น เกิดอาการช็อกหรืออาการบวมน้ำของ Quincke ทันที (เช่น เด็กเกิดอาการช็อก ริมฝีปากหรือกล่องเสียงบวมทันทีหลังจากกัดผลิตภัณฑ์ที่มีไข่เป็นครั้งแรก) ถือเป็นอันตราย เด็กอื่นๆ ที่มีอาการแพ้ไข่มากเกินไปจะได้รับการฉีดวัคซีนตามปกติ แต่จะต้องฉีดในคลินิกเท่านั้น ZIV และ ZPV ของรัสเซียจะเตรียมจากไข่นกกระทาญี่ปุ่น ปฏิกิริยาร่วมกับโปรตีนไก่เกิดขึ้นได้น้อย แม้ว่าจะเป็นไปได้ก็ตาม

ผู้ที่มีอาการแพ้อย่างรุนแรงต่อสารอะมิโนไกลโคไซด์ไม่ควรได้รับวัคซีนป้องกันโรคหัด คางทูม และหัดเยอรมัน ซึ่งควรปรึกษาหารือก่อนฉีดวัคซีน ถึงแม้ว่าปฏิกิริยาดังกล่าวจะเกิดขึ้นได้น้อยก็ตาม

เด็กที่มีอาการแพ้ส่วนประกอบของวัคซีนควรได้รับวัคซีนที่ไม่มีสารก่อภูมิแพ้ที่เป็นสาเหตุ หากเป็นไปได้ เด็กที่ไม่มีอาการแพ้อย่างรุนแรงจะได้รับยาแก้แพ้ ในปีแรกของชีวิต ให้ใช้เฉพาะ Zyrtec (cetirizine) ร่วมกับยาของรุ่นที่ 2-3 เท่านั้น บุคคลที่มีแนวโน้มที่จะเกิดอาการแพ้ดังกล่าว (เช่น ไวรัสตับอักเสบบีในเด็กที่มีอาการแพ้ยีสต์ขนมปัง) จะได้รับวัคซีนร่วมกับการบำบัดด้วยสเตียรอยด์ (เพรดนิโซโลนทางปาก 1.5-2 มก./กก./วัน)

ในเด็กที่มีอาการแพ้ ความเสี่ยงต่อการเกิดอาการแพ้และอาการคลื่นไส้จากการใช้เซรุ่มป้องกันบาดทะยักหรือป้องกันโรคคอตีบจะสูงกว่า (มากถึง 15%) เมื่อเทียบกับการสร้างภูมิคุ้มกันด้วยอะนาทอกซินแบบออกฤทธิ์ ซึ่งเป็นเหตุผลสำคัญที่สนับสนุนการสร้างภูมิคุ้มกันแบบออกฤทธิ์อย่างทันท่วงที

โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ (สะเก็ดน้ำนม ผื่นนูนหรือผื่นแพ้ผิวหนัง ผิวหนังอักเสบจากผ้าอ้อม รวมถึงผิวหนังอักเสบจากไขมัน ผื่นแพ้ผิวหนัง) - การฉีดวัคซีนจะดำเนินการในช่วงที่อาการสงบ (ทั้งหมดหรือบางส่วน) ในช่วงกึ่งเฉียบพลันของกระบวนการ การฉีดวัคซีนทำให้เกิดอาการแพ้เพิ่มขึ้นชั่วคราว 7-15% ซึ่งสามารถกำจัดได้ง่ายด้วยยาแก้แพ้ ผื่นที่เกิดขึ้นหลังการฉีดวัคซีนมักเกี่ยวข้องกับข้อผิดพลาดในการรับประทานอาหาร การฉีดวัคซีนให้กับเด็กเหล่านี้จะดำเนินการให้ครบถ้วนภายใต้พื้นหลังของการรับประทานอาหารที่ไม่ก่อให้เกิดอาการแพ้ (โดยปกติจะไม่ใช้ผลิตภัณฑ์จากนม) การรักษาเฉพาะที่ (รวมถึงยาทาที่มีสเตียรอยด์หรือพิเมโครลิมัส - เอลิเดล) และยาแก้แพ้ 1-2 วันก่อนและ 3-4 วันหลังการฉีดวัคซีน

โรคภูมิแพ้ผิวหนังที่แท้จริง การฉีดวัคซีนจะดำเนินการในช่วงที่อาการสงบลงหลังจากกำจัดผื่นเฉียบพลัน น้ำเหลืองไหล และการติดเชื้อที่ผิวหนังออกไปแล้ว บางครั้งอาจใช้เวลาหลายเดือนจึงจะหายได้ – ทั้งแบบสมบูรณ์หรือบางส่วน อย่างไรก็ตาม เด็กเหล่านี้สามารถฉีดวัคซีนได้ครบถ้วน โดยมักจะฉีดตั้งแต่อายุ 1 ขวบ การคงสภาพของบริเวณที่ผิวหนังเป็นเชื้อรา (neurodermatitis) ไว้ไม่สามารถป้องกันการฉีดวัคซีนได้ (ยกเว้นสำหรับโรคผิวหนังบางชนิด) แพทย์จะสั่งจ่ายยาแก้แพ้ 3-4 วันก่อนการฉีดวัคซีน ส่วนการรักษาเฉพาะที่จะต้องเข้มข้นขึ้น (รวมถึงยาทาสเตียรอยด์) เป็นเวลา 5-7 วันหลังการฉีดวัคซีน วิธีการเดียวกันนี้ใช้กับเด็กโตที่มีโรค neurodermatitis ที่ไม่แสดงอาการ

เด็กที่มีอาการลมพิษและอาการบวมน้ำของ Quincke จะได้รับการฉีดวัคซีนในช่วงที่อาการสงบ

อาการแพ้ทางเดินหายใจในเด็กอายุ 1 เดือนแรกถูกปิดบังด้วยหลอดลมฝอยอักเสบหรือหลอดลมอักเสบจากการอุดตันโดยมี ARVI เป็นพื้นหลัง พวกเขาจะได้รับการฉีดวัคซีนเช่นเดียวกับหลังจากโรคเฉียบพลันใดๆ หากการอุดตันเล็กน้อยยังคงอยู่หลังจาก 2-4 สัปดาห์ จะทำการฉีดวัคซีนโดยมีเบตาอะโกนิสต์เป็นพื้นหลัง (เช่น การสูดดมซัลบูตามอลหรือ Berodual 1 โดส 2-3 ครั้งต่อวัน) หรือยูฟิลลินทางปาก 4 มก. / กก. 3 ครั้งต่อวัน เด็กที่มีประวัติการอุดตัน 2-3 ครั้ง โดยเฉพาะถ้าพ่อแม่เป็นโรคภูมิแพ้ จะได้รับการฉีดวัคซีนในฐานะผู้ป่วยโรคหอบหืด

โรคหอบหืด การฉีดวัคซีนทำได้เมื่ออาการดีขึ้น และการรักษาให้คงที่เป็นสิ่งสำคัญ ไม่ใช่ระยะเวลาของอาการกำเริบหรือระดับความบกพร่องของระบบทางเดินหายใจ สามารถเพิ่มการบำบัดพื้นฐาน (รวมถึงสเตียรอยด์สูดพ่น) และเบตาอะโกนิสต์หรือธีโอฟิลลินได้ 30-50% ในระหว่างช่วงการฉีดวัคซีน เด็กที่ได้รับสเตียรอยด์แบบระบบจะได้รับการฉีดวัคซีนตามกฎที่กำหนดไว้ด้านล่าง

ผู้ป่วยไข้ละอองฟางสามารถทนต่อการฉีดวัคซีนได้ดี การลดความไวเฉพาะภายหลังการฉีดวัคซีนไม่ส่งผลต่อระดับแอนติบอดีจำเพาะ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

โรคหลอดเลือดหัวใจและโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

เด็กที่มีความผิดปกติแต่กำเนิดของหัวใจและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจะได้รับการฉีดวัคซีนเมื่อความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดเหลือน้อยที่สุด รวมถึงในช่วงที่ใช้ยาหัวใจ เด็กที่เป็นโรคไขข้ออักเสบและโรคหัวใจที่เกิดขึ้นภายหลังอื่นๆ - ในระหว่างช่วงที่อาการสงบ

แนะนำให้ฉีดวัคซีนเด็กที่เป็นโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระบบที่หายจากโรคโดยให้ยาต้านการอักเสบชนิดไม่ออกฤทธิ์ (2 สัปดาห์ก่อนและ 6 สัปดาห์หลังฉีดวัคซีน) เด็กที่ได้รับยาต้านการอักเสบชนิดไม่ออกฤทธิ์ขนาดคงที่ รวมถึงเด็กที่หายจากโรคนานกว่า 1 ปี ควรฉีดวัคซีนโดยไม่ต้องฉีด NSAID เด็กในกลุ่มนี้จำเป็นต้องฉีดวัคซีนป้องกันโรคปอดบวมและไข้หวัดใหญ่โดยเฉพาะ เนื่องจากเด็กสามารถทนต่อวัคซีนได้ดี แม้จะมีข้อกังวลเกี่ยวกับการนำวัคซีน Grippol ร่วมกับโพลีออกซิโดเนียมมาใช้ก็ตาม

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

โรคตับอักเสบเรื้อรัง

ผู้ป่วยโรคตับอักเสบเรื้อรัง รวมถึงผู้ป่วยตับแข็งในระยะเริ่มต้น ควรได้รับวัคซีนในช่วงที่หายจากโรคหรือช่วงที่มีกิจกรรมต่ำ (กิจกรรมอะมิโนทรานสเฟอเรสขั้นต่ำที่สามารถทำได้) แม้จะหายจากโรคได้ในช่วงสั้นๆ (1-6 เดือน) ผู้ป่วยเหล่านี้ก็สามารถทนต่อ DPT หรือ ADS-M ได้ดี และหากพบว่าเอนไซม์ในตับเพิ่มขึ้น ก็อาจไม่สำคัญและอยู่ได้ไม่นาน การฉีดวัคซีนให้กับผู้ป่วยเหล่านี้มีประสิทธิผลทางภูมิคุ้มกัน สิ่งสำคัญคือต้องฉีดวัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบเอและโรคตับแข็งให้กับผู้ป่วยโรคตับแข็ง (CHB) และโรคตับแข็ง (CHC) ให้กับผู้ป่วยโรคตับอักเสบบีด้วย

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

โรคไต

เด็กที่เป็นโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียจะได้รับการฉีดวัคซีนในช่วงที่โรคสงบ โดยให้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างต่อเนื่อง เมื่อมีระยะเวลาที่โรคสงบเป็นเวลา 4 เดือน ADS-M ก็ไม่ก่อให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์ และภูมิคุ้มกันก็ตอบสนองได้เพียงพอ

เด็กที่มีโรคไตอักเสบเรื้อรังควรได้รับการฉีดวัคซีนในช่วงที่อาการสงบลงโดยให้กิจกรรมของกระบวนการน้อยที่สุด (โดยคำนึงถึงเงื่อนไขของการกดภูมิคุ้มกัน) แม้จะใช้สเตียรอยด์ขนาดต่ำ (1 มก./กก./วันของเพรดนิโซโลน) โดยมีระยะเวลาการสงบลง 6 เดือน ไม่พบสัญญาณของการกำเริบหลังจากการบริหาร ADS-M และการตอบสนองของภูมิคุ้มกันก็เพียงพอ ไวรัสตับอักเสบบีแม้ในระยะเริ่มต้นก็เป็นสิ่งที่พึงปรารถนาอย่างยิ่ง ซึ่งช่วยให้สามารถฟอกไตได้หากจำเป็น ในเด็กเหล่านี้ การให้ยาต้านไวรัสตับอักเสบบีอย่างต่อเนื่องจะช่วยในการพิจารณาความเป็นไปได้ของการฉีดวัคซีน ประสบการณ์ในการฉีดวัคซีนให้กับเด็กที่มีโรคไตแต่กำเนิดนั้นมีน้อย จำเป็นต้องเน้นที่ระดับการชดเชยการทำงานของไตเป็นอันดับแรก การฉีดวัคซีนให้กับเด็กที่มีโรคไตเพื่อป้องกันการติดเชื้อนิวโมคอคคัสและไข้หวัดใหญ่ให้ผลดี องค์การอนามัยโลกยังแนะนำให้ฉีดวัคซีนป้องกันการติดเชื้อ Hib และอีสุกอีใสด้วย

โรคซีสต์ไฟโบรซิส โรคปอดอักเสบเรื้อรัง

การฉีดวัคซีนให้กับเด็กเหล่านี้จะดำเนินการตามโปรแกรมเต็มรูปแบบในช่วงเวลาที่ไม่มีอาการกำเริบ รวมถึงภายใต้การใช้ยาต้านแบคทีเรียในระยะยาวและการบำบัดอื่นๆ (ยกเว้นยาที่กดภูมิคุ้มกัน) ผู้ป่วยเหล่านี้ควรได้รับวัคซีนป้องกันโรคหัดและไข้หวัดใหญ่โดยเฉพาะ

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

พยาธิวิทยาต่อมไร้ท่อ

ผู้ป่วยโรคเบาหวานมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อและมีลักษณะทางภูมิคุ้มกันหลายประการ ผู้ที่ได้รับวัคซีนก่อนแสดงอาการเบาหวานจะมีเปอร์เซ็นต์ของเซโรเนกาติวิตีต่อไวรัสโปลิโอชนิดที่ 3 สูงกว่า ค่าไตเตอร์ต่อโรคคอตีบลดลงเร็วกว่า ค่าแอนติบอดีต่อโรคหัดและคางทูมต่ำ แม้แต่ในผู้ป่วยที่เคยเป็นโรคหัดก็ไม่พบแอนติบอดีใน 11% ของผู้ป่วยทั้งหมด การห้ามฉีดวัคซีนให้กับผู้ป่วยโรคเบาหวานซึ่งมีมาจนถึงต้นทศวรรษปี 1990 (เนื่องจากผู้ป่วยแต่ละรายมีภาวะเนื้อตายและการติดเชื้อที่บริเวณที่ฉีด และเกิดภาวะกรดคีโตนในเลือดสูงพร้อมกับภาวะเมตาบอลิซึมไม่เสถียร) ได้รับการยกเลิกแล้ว เนื่องจากการฉีดวัคซีนได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพและปลอดภัยในระยะชดเชยของโรคเบาหวาน

การฉีดวัคซีนให้กับผู้ป่วยโรคเบาหวานจะดำเนินการโดยคำนึงถึงความเสี่ยงต่อภาวะไขมันในร่างกายสูงใน:

• อาการน่าพอใจ ระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหารไม่เกิน 10 มิลลิโมล/ลิตร
• ไกลโคซูเรียในปริมาณขั้นต่ำต่อวัน (ไม่เกิน 10-20 กรัมต่อวัน)
• ภาวะขับปัสสาวะปกติ ไม่มีคีโตนในปัสสาวะ
• การติดตามพารามิเตอร์การเผาผลาญน้ำตาลในช่วงหลังการฉีดวัคซีน

สำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวาน การป้องกันโรคคางทูม ถือเป็นเรื่องสำคัญอย่างยิ่ง เช่นเดียวกับโรคไวรัสตับอักเสบเอ ไข้หวัดใหญ่ และการติดเชื้อนิวโมคอคคัส ซึ่งมีอาการรุนแรงเป็นพิเศษ

กลุ่มอาการต่อมหมวกไตและอวัยวะสืบพันธุ์ การบำบัดทดแทนด้วยเพรดนิโซโลนและในรูปแบบที่เสียเกลือ - รวมทั้งดีออกซีคอร์ติโคสเตอโรนอะซิเตท ซึ่งผู้ป่วยเหล่านี้ได้รับตลอดชีวิต ไม่ก่อให้เกิดภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องและไม่รบกวนการฉีดวัคซีนใดๆ หากจำเป็น ให้เพิ่มขนาดยาสเตียรอยด์

เด็กที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย ความผิดปกติของพัฒนาการทางเพศ และโรคต่อมไร้ท่ออื่นๆ หากไม่มีสัญญาณของภูมิคุ้มกันบกพร่อง จะต้องฉีดวัคซีนทั้งหมดเพื่อให้การทำงานของต่อมไร้ท่อได้รับการชดเชยอย่างเพียงพอ

[ 20 ]

โรคของระบบการแข็งตัวของเลือด

โรคฮีโมฟิเลียไม่ได้มาพร้อมกับความบกพร่องของระบบภูมิคุ้มกัน อันตรายนั้นเกี่ยวข้องกับความเป็นไปได้ของการมีเลือดออกเมื่อฉีดเข้ากล้ามเนื้อ สำหรับการติดเชื้อในกระแสเลือด (ไวรัสตับอักเสบบี) ความเสี่ยงของการติดเชื้อผ่านผลิตภัณฑ์ของเลือดนั้นสูงกว่าหลายเท่า เพื่อลดความเสี่ยงของการมีเลือดออก ผู้ป่วยจะได้รับวัคซีนใต้ผิวหนัง - ที่หลังมือหรือเท้า แต่สำหรับวัคซีน DPT, HBV, Hib อาจทำให้การตอบสนองของภูมิคุ้มกันลดลง ดังนั้นผู้ป่วยจึงฉีดเข้ากล้ามเนื้อที่ปลายแขน - ในบริเวณดังกล่าว ช่องฉีดสามารถถูกกดด้วยกลไกได้ดี

การให้วัคซีนทางกล้ามเนื้อแก่ผู้ป่วยโรคฮีโมฟิเลียถือว่าปลอดภัยหากให้ในระยะเวลาไม่นานหลังจากให้แฟกเตอร์การแข็งตัวของเลือด แน่นอนว่าวิธีนี้ใช้ได้กับวัคซีนที่ไม่ใช้งานเท่านั้น เนื่องจากแอนติบอดีที่มีอยู่ในวัคซีนเหล่านี้สามารถทำให้วัคซีนที่มีชีวิตไม่ทำงานได้ วัคซีนที่มีชีวิตจะต้องให้หลังจากให้แฟกเตอร์การแข็งตัวของเลือดครั้งต่อไป 6 สัปดาห์ขึ้นไป

เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีผ่านทางผลิตภัณฑ์เลือดเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยโรคฮีโมฟิเลียจึงควรฉีดวัคซีนโดยเร็วที่สุด เนื่องจากไวรัสตับอักเสบบีจะกระตุ้นภูมิคุ้มกันได้น้อยลงเมื่อฉีดเข้าใต้ผิวหนัง จึงควรฉีดเข้ากล้ามเนื้อทันทีหลังจากฉีดสารกระตุ้นการแข็งตัวของเลือดครั้งแรก

โรคเกล็ดเลือดต่ำจากภูมิคุ้มกัน (ITP) มักเกิดขึ้นในปีแรกของชีวิต ทำให้ไม่สามารถฉีดวัคซีนชุดหลักได้ และตามธรรมชาติแล้ว คำถามเกี่ยวกับการรับวัคซีนจะเกิดขึ้นเฉพาะในระยะที่อาการสงบคงที่เท่านั้น

เนื่องจากเด็กที่มีภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากภูมิคุ้มกันมากกว่า 80% สามารถฟื้นตัวได้ภายใน 9-12 เดือน และไม่มีอาการกำเริบอีก จึงสามารถฉีดวัคซีนชนิดเชื้อตาย (ADS, ADS-M, VHBV) ได้หลังจากจำนวนเกล็ดเลือดกลับมาเป็นปกติ (ควรทำการวิเคราะห์ซ้ำก่อนฉีดวัคซีน) แม้ว่าภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากภูมิคุ้มกันจะไม่ถูกระบุเป็นข้อห้ามสำหรับวัคซีนเชื้อเป็น แต่เนื่องจากอาจเกิดภาวะเกล็ดเลือดต่ำได้หลังจากฉีด (รวมทั้งพบแอนติบอดีต่อเกล็ดเลือด) จึงควรฉีดวัคซีนด้วยความระมัดระวังมากขึ้น (หลังจากฉีดเป็นเวลานานขึ้น) เมื่อเทียบกับวัคซีนชนิดเชื้อตาย ในกรณีดังกล่าว ขอแนะนำให้จ่ายยาต้านการอักเสบและยาทำให้เยื่อหุ้มเซลล์คงตัวก่อนและหลังฉีดวัคซีน ความเป็นไปได้ของภาวะเกล็ดเลือดต่ำซ้ำหลังจากการฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัดชนิดเชื้อตายเดี่ยว (หลังฉีด MMC) ทำให้จำเป็นต้องระมัดระวังในการฉีดวัคซีนซ้ำด้วยวัคซีนที่มีเชื้อเป็นในบุคคลดังกล่าว

คำถามเกี่ยวกับการฉีดวัคซีนให้กับเด็กที่มีภาวะเกล็ดเลือดต่ำเรื้อรังจากภูมิคุ้มกันนั้นขึ้นอยู่กับการตัดสินใจเป็นรายบุคคล

การรักษาด้วยยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดมีความเสี่ยงต่อการเกิดเลือดออก โดยเฉพาะเมื่อได้รับวัคซีนทางกล้ามเนื้อ ดังนั้นคำแนะนำสำหรับผู้ป่วยโรคฮีโมฟิเลียจึงใช้ได้กับผู้ป่วยเหล่านี้ด้วย การฉีดวัคซีนป้องกันโรคอหิวาตกโรคและไข้เหลืองอาจทำให้การแข็งตัวของเลือดลดลง ดังนั้นจึงควรใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยกลุ่มนี้

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

การฉีดวัคซีนและวัณโรค

วัณโรคไม่ได้ถูกระบุว่าเป็นข้อห้าม ผู้เขียนในประเทศบางคนแนะนำให้ฉีดวัคซีนแก่เด็กที่มีผลตรวจวัณโรคผิดปกติและผู้ที่ติดเชื้อหลังจากทำเคมีบำบัดจนครบตามหลักสูตร และผู้ที่เป็นโรคในรูปแบบอื่น ๆ ในระยะการรักษาในโรงพยาบาลร่วมกับการบำบัดป้องกันการกลับเป็นซ้ำ เด็กที่ติดเชื้อวัณโรคสามารถทนต่อวัคซีนป้องกันโรคปอดบวมและวัคซีนป้องกันโรคปอดบวมได้ทุกชนิด ดังนั้นการเลื่อนการฉีดวัคซีนจึงเหมาะสมเฉพาะในช่วงระยะเฉียบพลัน (ระยะเริ่มต้น) ของโรคเท่านั้น ข้อเสนอแนะต่อไปนี้ได้รับการอนุมัติ:

• วัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบ บี และท็อกซอยด์มีฤทธิ์ก่อภูมิแพ้ต่ำในเด็กที่ติดเชื้อวัณโรค และสามารถใช้ได้แม้ในกรณีที่มีปัญหาสุขภาพ
• การฉีดวัคซีนซ้ำเพื่อป้องกันโรคหัด คางทูม และหัดเยอรมันในบุคคลที่ติดเชื้อวัณโรคภายหลังการให้เคมีบำบัดเสร็จสิ้นถือเป็นวิธีที่ปลอดภัยและมีประสิทธิผล
• การให้ยากระตุ้น ADS-M toxoid แก่เด็กในระหว่างการรักษาในสถานพยาบาลผู้ป่วยวัณโรคไม่ก่อให้เกิดผลข้างเคียง และทำให้เกิดการสังเคราะห์แอนติบอดีในระดับไทเตอร์สูง
• การฉีดวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่ด้วยวัคซีนเชื้อตายในเด็กที่ติดเชื้อวัณโรคถือว่าปลอดภัยและสามารถทำได้ในทุกระยะของการรักษา การให้วัคซีนร่วมกับวัคซีน Pneumo 23 จะช่วยลดการเกิดการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันได้
• การรับประทานยาต้านวัณโรคไม่ส่งผลต่อการพัฒนาภูมิคุ้มกันเฉพาะอย่างและไม่เป็นอุปสรรคต่อการฉีดวัคซีน