การฉีดวัคซีนให้กับประชากรกลุ่มพิเศษ

การมีข้อห้ามใช้ โดยเฉพาะข้อห้ามที่เกี่ยวข้อง ตลอดจนความผิดปกติอื่นๆ ในสถานะสุขภาพ ไม่ได้หมายความว่าจะได้รับการยกเว้นการฉีดวัคซีนโดยสมบูรณ์ เรากำลังพูดถึงการคัดเลือกวัคซีน เวลาในการฉีดวัคซีน และ "ความคุ้มครอง" ทางยา

กุมารแพทย์มักใช้คำว่า "การฉีดวัคซีนให้กับกลุ่มเสี่ยง" "การฉีดวัคซีนแบบอ่อนโยน" ซึ่งสร้างภาพลวงตาของอันตรายจากวัคซีนสำหรับเด็กดังกล่าว ไม่ควรใช้ยาเหล่านี้ เนื่องจากการคัดเลือกกลุ่มดังกล่าวมีจุดมุ่งหมายเพื่อให้พวกเขาได้รับการฉีดวัคซีนที่ปลอดภัย และ "การเตรียมตัวก่อนการฉีดวัคซีน" คือการรักษาผู้ป่วยเรื้อรังเพื่อให้หายจากโรคเมื่อสามารถฉีดวัคซีนได้ ไม่ใช่การกำหนด "ยาบำรุงทั่วไป" "ยากระตุ้นภูมิคุ้มกัน" วิตามิน "สารปรับตัว" ฯลฯ ให้กับ "เด็กที่อ่อนแอ" ในกรณีของโรคเรื้อรังที่ไม่มีลักษณะการกำเริบ (โรคโลหิตจาง ภาวะไตเสื่อม โรคกระดูกอ่อน อ่อนแรง ฯลฯ) จำเป็นต้องฉีดวัคซีนแล้วจึงสั่งจ่ายหรือดำเนินการรักษาต่อไป

โรคเฉียบพลัน

สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคเฉียบพลัน การฉีดวัคซีนตามปกติสามารถทำได้ภายใน 2-4 สัปดาห์หลังจากหายป่วย สำหรับผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันเล็กน้อย โรคลำไส้เฉียบพลัน ฯลฯ ตามข้อบ่งชี้ทางระบาดวิทยา อนุญาตให้ฉีด ADS หรือ ADS-M, ZHCV, VHB ได้ การฉีดวัคซีนตามปกติจะดำเนินการทันทีหลังจากอุณหภูมิร่างกายกลับสู่ภาวะปกติ แพทย์ผู้ทำการรักษาจะตัดสินใจฉีดวัคซีนโดยพิจารณาจากสภาพร่างกายของผู้ป่วย เนื่องจากมีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนได้น้อย

ผู้ที่เคยเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือโรคระบบประสาทส่วนกลางที่รุนแรงอื่นๆ จะได้รับการฉีดวัคซีน 6 เดือนหลังจากเริ่มเป็นโรค – หลังจากที่การเปลี่ยนแปลงที่เหลือคงที่แล้ว ซึ่งหากได้รับวัคซีนเร็วขึ้นอาจตีความได้ว่าเป็นผลที่ตามมา

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

โรคเรื้อรัง

การฉีดวัคซีนตามแผนจะดำเนินการหลังจากที่อาการกำเริบของโรคเรื้อรังลดลงในช่วงที่โรคสงบลง ซึ่งสามารถทำได้อย่างสมบูรณ์หรือมากที่สุดเท่าที่จะทำได้ รวมถึงในระหว่างการรักษาต่อเนื่อง (ยกเว้นการรักษาด้วยการกดภูมิคุ้มกันแบบต่อเนื่อง) เครื่องหมายบ่งชี้ความเป็นไปได้ของการฉีดวัคซีนอาจอยู่ที่การดำเนินโรค ARVI ในผู้ป่วยอย่างราบรื่น ตามข้อบ่งชี้ทางระบาดวิทยา การฉีดวัคซีนจะดำเนินการในระหว่างการรักษาแบบต่อเนื่องเช่นกัน โดยเปรียบเทียบความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการฉีดวัคซีนและการติดเชื้อที่อาจเกิดขึ้น

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

ผู้ที่มีอาการแพ้จากการฉีดวัคซีนเข็มที่แล้ว

ห้ามฉีดวัคซีนที่ทำให้เกิดอาการแพ้รุนแรง (T°>40.0°, อาการบวมน้ำ>8 ซม. ในเส้นผ่านศูนย์กลาง) หรือภาวะแทรกซ้อนซ้ำ ในกรณีที่มีอาการแพ้ DPT แม้ว่าจะพบได้น้อย การฉีดวัคซีนครั้งต่อไปสามารถทำได้โดยใช้วัคซีนไร้เซลล์หรือ ADS ร่วมกับเพรดนิโซโลนทางปาก (1.5-2 มก./กก./วัน - 1 วันก่อนและ 2-3 วันหลังการฉีดวัคซีน) ในกรณีที่มีอาการแพ้ ADS หรือ ADS-M การฉีดวัคซีนตามข้อบ่งชี้ทางระบาดวิทยาจะต้องทำร่วมกับเพรดนิโซโลนด้วย เด็กที่มีอาการชักจากไข้จะได้รับวัคซีนไร้เซลล์หรือ DPT ร่วมกับยาลดไข้

วัคซีนเชื้อเป็น (OPV, ZPV, ZPV) มักฉีดให้กับเด็กที่มีอาการแพ้ DPT ตามปกติ หากเด็กมีอาการแพ้อย่างรุนแรงต่อยาปฏิชีวนะหรือไข่ขาวที่มีอยู่ในวัคซีนเชื้อเป็น ไม่ควรให้วัคซีนเหล่านี้และวัคซีนที่คล้ายคลึงกัน (เช่น ZPV และ ZPV) ในภายหลัง

การตั้งครรภ์

เมื่อถึงเวลาตั้งครรภ์ สตรีควรได้รับวัคซีนให้ครบโดส วัคซีนเชื้อเป็นมีข้อห้ามในสตรีมีครรภ์ แม้ว่าจะยังไม่มีการพิสูจน์ความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ แต่การใช้วัคซีนอาจตรงกับช่วงที่ทารกเกิดมาพร้อมกับความผิดปกติแต่กำเนิด ซึ่งจะทำให้ตีความสถานการณ์ได้ยาก สตรีมีครรภ์ที่ไม่ได้รับวัคซีนควรได้รับวัคซีนเฉพาะในกรณีพิเศษ เช่น กำลังจะย้ายไปยังพื้นที่ที่มีโรคระบาดหรือสัมผัสกับการติดเชื้อที่ควบคุมได้

• กรณีสัมผัสกับโรคหัด ควรฉีดวัคซีนป้องกันด้วยอิมมูโนโกลบูลิน
• หากผู้หญิงที่ไม่ทราบว่าตนตั้งครรภ์ได้รับวัคซีนป้องกันโรคหัดเยอรมันหรืออีสุกอีใส การตั้งครรภ์จะไม่สิ้นสุดลง
• การฉีดวัคซีนป้องกันไข้เหลืองจะต้องดำเนินการตามข้อบ่งชี้ทางระบาดวิทยาเท่านั้นและไม่เร็วกว่าเดือนที่ 4 ของการตั้งครรภ์
• สามารถให้ ADS-M เมื่อสัมผัสกับผู้ป่วยโรคคอตีบ
• การฉีดวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่จะทำด้วยวัคซีนชนิดแยกส่วนหรือวัคซีนชนิดย่อย
• การฉีดวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้า ดำเนินการตามปกติ
• การฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบ บี ไม่มีข้อห้าม;
• ในช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์ การให้ AS (ADS-M) และ PSS ถือเป็นข้อห้าม ส่วนในช่วงครึ่งหลัง จะให้ PSS

ทารกคลอดก่อนกำหนด

ทารกคลอดก่อนกำหนดตอบสนองต่อวัคซีนได้เพียงพอ และความถี่ของปฏิกิริยาจะน้อยกว่าทารกที่คลอดครบกำหนดเล็กน้อย ทารกจะได้รับการฉีดวัคซีนทุกชนิดในขนาดปกติหลังจากอาการคงที่และมีน้ำหนักเพิ่มขึ้นเพียงพอ การให้วัคซีน DTP แก่ทารกกลุ่มหนึ่งที่มีอายุครรภ์ <37 สัปดาห์เมื่ออายุ 1 เดือน ไม่เกิดภาวะหยุดหายใจและหัวใจเต้นช้าบ่อยกว่าทารกในกลุ่มควบคุม

เด็กที่เกิดในภาวะขาดออกซิเจนหรือมีอาการติดเชื้อในมดลูกสามารถหลีกเลี่ยงการฉีด HBV ได้หากแม่ไม่มี HBsAg หากแม่เป็นพาหะ ควรฉีดวัคซีนให้เด็ก เนื่องจากความเสี่ยงจะน้อยกว่าความเสี่ยงของการติดเชื้อ (เด็กที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 1,500 กรัม ควรฉีดวัคซีนพร้อมกับการฉีด Human Immunoglobulin เฉพาะเพื่อป้องกันไวรัสตับอักเสบ B ในขนาด 100 IU)

ทารกที่คลอดก่อนกำหนดมากควรได้รับการฉีดวัคซีนในโรงพยาบาลระยะที่ 2 เนื่องจากอาจเกิดภาวะหยุดหายใจขณะหลับได้มากขึ้น BCG-M ไม่ได้ฉีดให้กับเด็กที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 2,000 กรัม มีการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังอย่างกว้างขวาง หรือให้กับผู้ป่วย แต่ควรฉีดวัคซีนในแผนกระยะที่ 2 เด็กในช่วงเดือนแรกของชีวิตที่ป่วยด้วยโรคร้ายแรง (เช่น การติดเชื้อในกระแสเลือด โรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก เป็นต้น) มักจะได้รับการฉีดวัคซีน

การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่

การให้นมบุตรไม่ถือเป็นข้อห้ามในการฉีดวัคซีนให้กับสตรี เนื่องจากมีเพียงไวรัสวัคซีนป้องกันโรคหัดเยอรมันเท่านั้นที่ขับออกมาพร้อมกับน้ำนม การติดเชื้อในเด็กนั้นพบได้น้อยและไม่มีอาการ

เด็กที่มีการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันบ่อยครั้ง

การติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันบ่อยครั้งไม่ได้บ่งชี้ถึงการมีภูมิคุ้มกันบกพร่องและไม่ควรละเลยการฉีดวัคซีน ซึ่งจะดำเนินการ 5-10 วันหลังจากการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันครั้งต่อไป รวมถึงในช่วงที่ยังมีอาการของโรคหวัดอยู่ การรอให้อาการหายขาดโดยสมบูรณ์มักจะมาพร้อมกับการติดเชื้อครั้งต่อไป การ "เตรียมตัว" สำหรับเด็กดังกล่าว (วิตามิน "สารปรับตัว" ฯลฯ) ไม่ได้ช่วยกระตุ้นการตอบสนองของภูมิคุ้มกัน ซึ่งโดยปกติแล้วจะไม่ต่างจากการตอบสนองของผู้ที่ป่วยไม่บ่อย ไลเสทของแบคทีเรียช่วยลดการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

การปฏิบัติการ

เนื่องจากการผ่าตัดเป็นการผ่าตัดที่มีความเสี่ยงสูง จึงไม่ควรทำการฉีดวัคซีนก่อน 3-4 สัปดาห์ เว้นแต่จำเป็นจริงๆ ควรฉีดวัคซีนไม่เกิน 1 เดือนก่อนการผ่าตัดที่วางแผนไว้ ฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบี (Engerix B) ตามกำหนดฉุกเฉิน 0-7-21 วัน - 12 เดือน

การฉีดวัคซีนให้กับบุคคลที่มีการสัมผัสกับผู้ป่วยติดเชื้อ

การฟักตัวของการติดเชื้อเฉียบพลันไม่ส่งผลกระทบต่อกระบวนการฉีดวัคซีน การฉีดวัคซีนให้กับเด็กที่มีการสัมผัสกับผู้ป่วยโรคติดเชื้ออื่นๆ ไม่ควรทำให้เกิดความกังวล

การฉีดวัคซีนและการบริหารผลิตภัณฑ์เลือด

อิมมูโนโกลบูลินของมนุษย์ พลาสมา และเลือดประกอบด้วยแอนติบอดีที่ทำให้วัคซีนที่มีชีวิตไม่ทำงาน นอกจากนี้ยังปกป้องเด็กที่ไม่ได้รับวัคซีนจากการติดเชื้อที่ควบคุมได้ ดังนั้นจึงมีการรักษาระยะห่าง ไม่มีแอนติบอดีต่อวัคซีนไข้เหลืองในผลิตภัณฑ์เลือดในประเทศ ดังนั้นจึงไม่ต้องเลื่อนการฉีดวัคซีนนี้ออกไป การมีแอนติบอดีไม่ส่งผลต่ออัตราการรอดชีวิตของ OPV เช่นเดียวกับผลของการใช้วัคซีนที่ไม่ทำงาน (อิมมูโนโกลบูลินเฉพาะจะได้รับการบริหารร่วมกับวัคซีน (ไวรัสตับอักเสบบี โรคพิษสุนัขบ้า)

ช่วงเวลาระหว่างการให้ผลิตภัณฑ์เลือดและวัคซีนที่มีชีวิต

ผลิตภัณฑ์จากเลือด	ปริมาณยา	ช่วงเวลา
IG ป้องกัน: ไวรัสตับอักเสบเอ หัด หัดเยอรมัน พิษสุนัขบ้า	1 โดส 1 โดส 2 โดส 12.5 U/กก.	3 เดือน 5 เดือน 6 เดือน 6 เดือน
เม็ดเลือดแดงที่ล้างแล้ว มวลเม็ดเลือดแดง เลือดทั้งหมด มวลพลาสมา เกล็ดเลือด	10 มล./กก . 10 มล./ กก. 10 มล./กก. 10 มล./กก.	0 3-5 เดือน 6 เดือน 7 เดือน
อิมมูโนโกลบูลินสำหรับการให้ทางเส้นเลือด	300-400 มก./กก. 750 มก./กก. >1000 มก./กก.	8 เดือน 9 เดือน ถึง 12 เดือน

ประวัติการถ่ายเลือดเป็นสิ่งสำคัญ โดยเริ่มตั้งแต่อายุ 1 ขวบจนถึงอายุ 6 ขวบก่อนที่จะให้วัคซีนที่มีเชื้อเป็น

หากเด็กที่ได้รับวัคซีนเชื้อเป็นได้รับอิมมูโนโกลบูลิน พลาสมา หรือเลือด ก่อน 2 สัปดาห์ ควรฉีดวัคซีนซ้ำตามระยะเวลาที่กำหนดในตาราง เนื่องจากประสิทธิผลของวัคซีนเข็มแรกอาจลดลง