การจมน้ำ: การรักษาฉุกเฉินสำหรับการจมน้ำ

การจมน้ำคือการเสียชีวิตจากภาวะขาดออกซิเจนเนื่องจากการจมน้ำ การจมน้ำมักเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอ (โดยเฉพาะกระดูกสันหลังส่วนคอข้อที่ 5) ที่เกิดขึ้นขณะดำน้ำ และการมึนเมาจากแอลกอฮอล์หรือยาเสพติดก็เป็นสาเหตุทั่วไปของการจมน้ำเช่นกัน

นอกจากนี้ยังมีการจมน้ำบางส่วน - การรอดชีวิตหลังจากภาวะขาดออกซิเจนเนื่องจากการจมน้ำ โดยส่วนใหญ่มักพบการเสียชีวิตจากการจมน้ำในช่วงวัยรุ่นและวัยหนุ่มสาว รวมถึงในเด็กในช่วงปีแรกของชีวิต

ปัจจัยเสี่ยงต่อการจมน้ำ ได้แก่:

• เกมส์เด็กๆ ริมน้ำ
• อุบัติเหตุที่เกิดจากการดำน้ำ การสัมผัสสารพิษ (เช่น ยาฆ่าแมลง หรือก๊าซพิษ) ใกล้แหล่งน้ำหรือในโคลนในชนบท

การเกิดโรคจากการจมน้ำในน้ำจืดมีปัจจัยสำคัญ 2 ประการ ได้แก่ การชะล้างสารลดแรงตึงผิวออกจากถุงลมปอดและการดูดซึมน้ำที่ไม่สมดุลอย่างรวดเร็วจากถุงลมเข้าสู่หลอดเลือด (ภาวะเลือดไหลมากเกิน) ซึ่งนำไปสู่ภาวะปอดแฟบ ภาวะขาดออกซิเจน อาการบวมน้ำในปอด และในช่วงหลังการช่วยชีวิต ภาวะไตวายเฉียบพลันและเม็ดเลือดแดงแตก เมื่อสัมผัสกับน้ำอุ่นเป็นเวลานาน จะทำให้เกิดการสูญเสียพลังงาน หมดสติ หายใจไม่ออก ความดันโลหิตต่ำ และหัวใจเต้นช้า การสัมผัสน้ำเย็นเป็นเวลานานจะทำให้เกิดอาการหลอดเลือดส่วนปลายกระตุก กล้ามเนื้อแข็งเกร็ง และหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะ ยิ่งดูดน้ำออกมากเท่าไร ก็ยิ่งมีโอกาสเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะมากขึ้นเท่านั้น การจมน้ำในน้ำทะเลจะมาพร้อมกับอาการผิดปกติที่คล้ายกัน แต่จะมีน้ำไหลเข้าไปในช่องว่างของถุงลมและเกิดภาวะเลือดไหลน้อย ความดันโลหิตต่ำหลังจากช่วยชีวิต ในกรณีของการจมน้ำแบบ "แห้ง" เช่น เป็นผลมาจากภาวะกล่องเสียงหดเกร็ง ภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลัน และภาวะขาดออกซิเจน อาจเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้ด้วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

วิธีการสังเกตอาการจมน้ำ?

อาการต่อไปนี้อาจช่วยระบุการจมน้ำได้: มีประวัติการจมน้ำในของเหลว มีอาการหยุดหายใจหรือหัวใจหยุดเต้น อาจเกิดภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติได้ อาจเกิดการบาดเจ็บที่คอและกระดูกสันหลังได้

ควรใช้สิ่งใดในการวินิจฉัยแยกโรค?

• อุบัติเหตุการดำน้ำที่มีการบาดเจ็บที่ศีรษะ
• การสัมผัสของเสียและสารเคมีที่เป็นพิษในน้ำ
• การวางยาพิษ
• ความเสียหายโดยเจตนา (ความเสียหายที่ไม่ใช่อุบัติเหตุ)

การปฐมพยาบาลเมื่อเด็กจมน้ำ

การช่วยเหลือผู้จมน้ำที่ยังมีสติโดยไม่ทำให้ระบบไหลเวียนเลือดและการหายใจบกพร่องนั้นจำกัดอยู่ที่การทำให้ร่างกายอบอุ่นและรับประทานวาโลคอร์ดิน 1 หยดต่อปีตลอดอายุขัย

หากผู้ป่วยมีอาการหายใจเร็ว หัวใจเต้นช้า หมดสติ และชัก การช่วยเหลือประกอบด้วยการล้างเมือกในช่องคอหอยและรักษาช่องทางเดินหายใจให้เปิดได้หลังจากเอาน้ำออกจากปอดและกระเพาะอาหารแล้ว ควรนอนตะแคงแล้วกดด้วยฝ่ามือบนหน้าท้องหรือคว่ำหน้าลง จากนั้นใช้มือประสานบริเวณหน้าท้องแล้วยกขึ้นบีบน้ำออก จากนั้นจึงทำการบำบัดด้วยออกซิเจนผ่านหน้ากาก โดยเริ่มจากการใส่ออกซิเจนบริสุทธิ์ (100%) อาการชักจะหยุดได้โดยการให้ไดอะซีแพม (เซดูเซน) 0.5% เข้ากล้ามเนื้อหรือทางเส้นเลือดดำ ในขนาด 0.3-0.5 มก. ต่อน้ำหนักตัว 1 กก. หรือมิดาโซแลมในขนาด 0.1-0.15 มก. ต่อน้ำหนักตัว 1 กก. ในกรณีของภาวะหัวใจเต้นช้า สารละลายแอโทรพีน 0.1% จะถูกฉีดเข้ากล้ามเนื้อในขนาด 0.1 มิลลิลิตรต่อปีของชีวิตหรือ 10-15 ไมโครกรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมในกรณีที่ต้องใส่ท่อช่วยหายใจฉุกเฉิน (ร่วมกับไดอะซีแพม) จะต้องนำเนื้อหาในกระเพาะออกโดยใช้ท่อเพื่อป้องกันการสำลัก โดยจะใส่ท่อให้อาหารทางจมูกไว้ในกระเพาะเพื่อคลายแรงกด จำเป็นต้องแยกอาการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังส่วนคอออก ซึ่งอาการเด่นๆ ได้แก่ หายใจผิดปกติ ง่วงซึม ความดันโลหิตต่ำ หัวใจเต้นช้า

หากสามารถหายใจได้เอง จะมีการช่วยหายใจผ่านหน้ากากภายใต้แรงดันบวกคงที่ในทางเดินหายใจโดยใช้ออกซิเจนบริสุทธิ์ (100%) หากหยุดหายใจ ให้ใส่ท่อช่วยหายใจเข้าทางหลอดลม โดยใช้เครื่องช่วยหายใจด้วยแรงดันบวกขณะหายใจออกที่ 4-6 ซม. H2O จากนั้นจึงให้สารละลายฟูโรเซไมด์ (ลาซิกซ์) 1% เข้าทางหลอดเลือดดำด้วยกระแสลมเจ็ทในอัตรา 0.5-1 มก. ต่อน้ำหนักตัว 1 กก. ซ้ำๆ และสารละลายอะมิโนฟิลลิน (ยูฟิลลิน) 2.4% ในขนาด 2-3 มก. ถึง 4-6 มก. ต่อน้ำหนักตัว 1 กก. เข้าทางหลอดเลือดดำด้วยกระแสลมเจ็ทหรือน้ำหยด การสูดดมจะดำเนินการโดยใช้ออกซิเจน 100% ผ่านสารละลายเอธานอล 33%

สำหรับผู้ที่ประสบภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ การช่วยเหลือประกอบด้วยการปั๊มหัวใจและช่วยหายใจควบคู่กันไปกับการทำให้ร่างกายอบอุ่นจนมีอุณหภูมิร่างกายมากกว่า 32°C

ในกรณีของการจมน้ำจริง หลังจากการช่วยชีวิตด้วยการปั๊มหัวใจและปอด เด็กๆ จะมีอาการเขียวคล้ำ เส้นเลือดที่คอและปลายแขนบวม มีของเหลวเป็นฟองไหลออกมาจากปากและโพรงจมูก (บางครั้งเป็นสีชมพู) ความดันโลหิตสูง หัวใจเต้นผิดจังหวะ และอาการบวมน้ำที่ปอด

ในกรณีที่จมน้ำจนขาดอากาศหายใจ (แบบแห้ง) ผิวหนังจะซีด รูม่านตาขยาย และหัวใจหยุดเต้นหรือสั่นกระตุกอย่างรวดเร็ว โดยไม่เกิดอาการฟอง

ในกรณีการช่วยเหลือ เด็ก ๆ อาจไม่มีความผิดปกติทางระบบประสาทหลงเหลืออยู่ เนื่องมาจากภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว ส่งผลให้ระบบประสาทส่วนกลางมีความต้านทานต่อภาวะขาดออกซิเจนมากขึ้น โดยรักษาปริมาตรอากาศในทางเดินหายใจและปอดไว้ได้ในระดับหนึ่ง ซึ่งทำให้การแลกเปลี่ยนก๊าซดำเนินต่อไปได้ในระหว่างที่กล่องเสียงหดเกร็ง โดยเกิดภาวะหัวใจเต้นช้าแบบสะท้อนกลับและเลือดไหลเวียนในสมองและหัวใจเพิ่มขึ้น

[ 5 ], [ 6 ] การปฐมพยาบาลเมื่อจมน้ำ ประเมินสภาพกระดูกสันหลังส่วนคอ คอต้องอยู่ในแนวตรง เริ่มต้นการช่วยชีวิตขั้นพื้นฐาน หากมีอุปกรณ์ช่วยชีวิต ให้ใช้ถุง/วาล์ว/หน้ากากในการให้ออกซิเจน มีความเสี่ยงสูงที่จะสำลักสิ่งที่อยู่ในกระเพาะ ควรใส่ท่อช่วยหายใจโดยเร็วที่สุด ในสถานการณ์นี้มักไม่จำเป็นต้องใช้ยา หากมีการใช้ยา-การเหนี่ยวนำลำดับอย่างรวดเร็ว ใส่ท่อระบายความดันในกระเพาะอาหาร ซึ่งสามารถล้างกระเพาะอาหารผ่านท่อได้ [ 7 ] การดูแลผู้จมน้ำขั้นสูง หากอุณหภูมิภายในร่างกายต่ำกว่า 30°C ให้หลีกเลี่ยงยาอะดรีนาลีนและยาช่วยชีวิตอื่นๆ สูงกว่า 30 °C - เป็นขนาดยาต่ำสุดที่แนะนำ โดยเว้นระยะห่างระหว่างการให้ยาเป็นสองเท่า หากเกิด VF ให้ช็อตไฟฟ้า 3 ครั้งในตอนแรก แต่ควรงดการช็อตไฟฟ้าครั้งต่อไป จนกว่าอุณหภูมิแกนกลางร่างกายจะสูงขึ้นถึง 30°C [ 8 ], [ 9 ] ภาวะโลกร้อนแบบแอคทีฟ การปฐมพยาบาลเบื้องต้นในกรณีจมน้ำมักจะไม่ประสบผลสำเร็จ เว้นแต่ว่าอุณหภูมิภายในร่างกายจะสูงกว่า 32°C ควรตรวจวัดอุณหภูมิทางทวารหนักหรือ (ควรเป็น) หลอดอาหาร ถอดเสื้อผ้าเปียกทั้งหมดและเช็ดตัวคนไข้ให้แห้งสนิท ใช้ผ้าห่มอุ่นพร้อมพัดลมเป่าลมอุ่น อุ่นของเหลวทั้งหมดก่อนให้ยาทางเส้นเลือด หากเป็นไปได้ ให้ทำความร้อนให้กับวงจรการหายใจของเครื่องช่วยหายใจ หรือใช้ระบบหมุนเวียนที่มีตัวดูดซับคาร์บอนไดออกไซด์และอัตราการไหลของก๊าซต่ำพร้อมกับการอุ่นส่วนผสมของก๊าซที่สูดเข้าไป (หมายเหตุ ในระหว่างภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ การผลิต CO2 จะลดลง) ล้างกระเพาะและกระเพาะปัสสาวะด้วยน้ำเกลือที่อุ่นที่อุณหภูมิ 40-42 องศาเซลเซียส ล้างช่องท้องด้วยสารละลายวิเคราะห์ที่ปราศจากโพแทสเซียม อุ่นถึง 40-42 CC 20 มล./กก./15 นาที ต่อรอบ วงจรนอกร่างกายที่มีการอุ่นเลือด ตรวจดูอาการบาดเจ็บอื่น ๆ ให้ครบถ้วน [ 10 ], [ 11 ] การจัดการเพิ่มเติม การดูแลแบบประคับประคองในหน่วยผู้ป่วยหนัก รักษาสุขอนามัยหลอดลมให้สม่ำเสมอ ดูดเชื้อเพาะ หลักสูตรการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะ กายภาพบำบัดและเอกซเรย์ทรวงอกในพลวัต

สิ่งที่คุณควรรู้เกี่ยวกับการจมน้ำ?

• สามในสี่ของผู้ที่ประสบเหตุเกือบจมน้ำสามารถฟื้นตัวได้โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนใดๆ หากได้รับการดูแลพื้นฐานทันทีหลังจากช่วยเหลือผู้ประสบภัยขึ้นมาจากน้ำ
• ระยะเวลาในการดำน้ำทำให้โอกาสรอดชีวิตลดลง การดำน้ำนานเกิน 8 นาที มักทำให้เสียชีวิต
• การฟื้นตัวอย่างรวดเร็วของการหายใจตามธรรมชาติ (หลายนาที) หลังจากเริ่มการปฐมพยาบาลการจมน้ำถือเป็นสัญญาณการพยากรณ์โรคที่ดี
• ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติอย่างมาก (หลังจากแช่ในน้ำเย็น) อาจช่วยปกป้องการทำงานที่สำคัญ แต่ทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบ ventricular fibrillation ซึ่งอาจยังคงดื้อต่อการรักษาได้จนกว่าอุณหภูมิจะสูงเกิน 32°C
• กล้ามเนื้อหัวใจจะไม่ตอบสนองต่อยาที่อุณหภูมิต่ำกว่า 30°C ดังนั้นหากอุณหภูมิต่ำกว่า 30°C ควรหยุดใช้ยาอะดรีนาลีนและยาอื่นๆ เมื่อใช้ยาในช่วงพักฟื้นมาตรฐาน ยาจะสะสมอยู่ในส่วนรอบนอก ดังนั้น ที่อุณหภูมิ 30°C ควรใช้ยาในขนาดต่ำสุดที่แนะนำโดยเว้นระยะห่างระหว่างการใช้ยาแต่ละครั้งเป็นสองเท่า
• การจมน้ำในระยะแรกจะทำให้เกิดภาวะหยุดหายใจและหัวใจเต้นช้าเนื่องจากการกระตุ้นของเส้นประสาทเวกัส (ปฏิกิริยาการดำดิ่ง) ภาวะหยุดหายใจต่อเนื่องจะนำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนและหัวใจเต้นเร็วแบบรีเฟล็กซ์ ภาวะขาดออกซิเจนต่อเนื่องจะทำให้เกิดกรดเกินอย่างรุนแรง ในที่สุดการหายใจก็จะกลับมาเป็นปกติ (จุดเปลี่ยน) และของเหลวจะถูกสูดเข้าไป ทำให้เกิดภาวะกล่องเสียงหดเกร็งทันที อาการกระตุกนี้จะอ่อนลงเมื่อภาวะขาดออกซิเจนเพิ่มขึ้น น้ำและสิ่งที่อยู่ในนั้นไหลเข้าไปในปอด ภาวะขาดออกซิเจนและกรดเกินที่เพิ่มขึ้นจะนำไปสู่ภาวะหัวใจเต้นช้าและหัวใจเต้นผิดจังหวะ ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะหัวใจหยุดเต้นในที่สุด