การจำแนกประเภทของมะเร็งเนื้อเยื่ออ่อน

การจัดระยะของมะเร็งเนื้อเยื่ออ่อน

ปัจจุบันยังไม่มีการยอมรับการจัดระยะของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในเด็กโดยทั่วไป การจำแนกประเภทที่ใช้กันทั่วไปมากที่สุดสองประเภท ได้แก่ การจำแนกประเภท TNM ของสหภาพต่อต้านมะเร็งนานาชาติ และการจำแนกประเภทของกลุ่มศึกษาเนื้อเยื่อเกี่ยวพันกล้ามเนื้อลายนานาชาติ

การจำแนกประเภททางเนื้อเยื่อวิทยาของมะเร็งเนื้อเยื่ออ่อน

จากการตรวจทางเนื้อเยื่อ เนื้อเยื่ออ่อนของซาร์โคมามีลักษณะที่แตกต่างกันอย่างมาก ด้านล่างนี้คือเนื้อเยื่อมะเร็งซาร์โคมาชนิดต่างๆ และเนื้อเยื่อประเภทต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกันทางเนื้อเยื่อ

มะเร็งเนื้อเยื่ออ่อนยังรวมถึงเนื้องอกนอกกระดูกของเนื้อเยื่อกระดูกและกระดูกอ่อน (มะเร็งกระดูกชนิด extraosseous, มะเร็งกระดูกชนิด myxoid และมะเร็งกระดูกชนิด mesenchymal)

การวินิจฉัยแยกโรคทางสัณฐานวิทยาระหว่างเนื้องอกเนื้อเยื่ออ่อนที่ไม่ใช่มะเร็งกล้ามเนื้อลายนั้นทำได้ยาก จึงต้องใช้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน การศึกษาภูมิคุ้มกันเนื้อเยื่อ และการศึกษาทางไซโทเจเนติกส์เพื่อชี้แจงการวินิจฉัย

ประเภททางเนื้อเยื่อของเนื้องอกเนื้อเยื่ออ่อน (ยกเว้นมะเร็งกล้ามเนื้อลาย) ไม่สามารถให้ภาพที่ชัดเจนของแนวทางการรักษาและการพยากรณ์โรคได้ เพื่อพิจารณาความสัมพันธ์ระหว่างประเภททางเนื้อเยื่อและพฤติกรรมของเนื้องอก กลุ่มวิจัยหลายศูนย์ POG (Pediatric Oncology Group, USA) ได้ระบุการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อ 3 ประเภทที่สามารถใช้เป็นปัจจัยในการพยากรณ์โรคในระหว่างการศึกษาวิจัยเชิงคาดการณ์ ระดับของการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อถูกกำหนดโดยดัชนีของเซลล์ ความหลากหลายของเซลล์ กิจกรรมการแบ่งเซลล์ ความรุนแรงของเนื้อตาย และการเติบโตของเนื้องอกที่รุกราน พบว่าเนื้องอกในกลุ่มที่ 3 (เกรด 3) มีการพยากรณ์โรคที่แย่กว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับกลุ่มที่ 1 และกลุ่มที่ 2

การจำแนกประเภททางเนื้อเยื่อวิทยาของมะเร็งเนื้อเยื่ออ่อน

ผ้า	ชนิดของเนื้องอก
เนื้องอกของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อลาย	มะเร็งกล้ามเนื้อลาย
เนื้องอกของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อเรียบ	เนื้องอกกล้ามเนื้อเรียบ
เนื้องอกของเนื้อเยื่อพังผืด	มะเร็งเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในเด็ก
	เนื้องอกผิวหนัง
เนื้องอกไฟโบรฮิสทิโอไซต์	มะเร็งไฟโบรไซติกฮิสติโอไซโตมา
เนื้องอกของเนื้อเยื่อไขมัน	ลิโปซาร์โคมา
เนื้องอกหลอดเลือด	หลอดเลือดมะเร็ง
	มะเร็งต่อมน้ำเหลือง
	เนื้องอกหลอดเลือดชนิดร้ายแรง
	เนื้องอกหลอดเลือดชนิดเอนโดธีลิโอมา
	มะเร็งซาร์โคมาของคาโปซี
เนื้องอกปลอกหุ้มเส้นประสาทส่วนปลาย	เนื้องอกชวานโนมาชนิดร้ายแรง
เนื้องอกของเนื้อเยื่อต่างๆ	เนื้องอกมีเซนคิโมมาชนิดร้ายแรง
	เนื้องอกไทรทัน
เนื้องอกของเนื้อเยื่อที่ไม่ทราบแน่ชัด	เนื้อเยื่อเกี่ยวพันชนิดซิโนเวียล
	เนื้อเยื่อเกี่ยวพันชนิดเอพิเทลิออยด์
	เนื้อเยื่ออ่อนถุงลมมะเร็ง
	มะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาของเนื้อเยื่ออ่อน
	มะเร็งเนื้อเยื่อเซลล์กลมเล็กแบบเดสโมพลาสติก

ระดับปริญญาที่ 1

• เนื้องอกชนิดมิกซอยด์และลิโพซาร์โคมาชนิดแยกแยะได้ดี
• เนื้องอกผิวหนังชนิดผิวหนังฝังลึก
• มะเร็งเนื้อเยื่อเกี่ยวพันชนิดที่แตกต่างดีหรือชนิดในเด็ก
• เฮมันจิโอเพอริไซโตมาที่มีการแยกแยะได้ดี
• เนื้องอกร้ายที่สามารถแยกแยะได้ดีของปลอกประสาทส่วนปลาย
• คอนโดรซาร์โคมาชนิดไมซอยด์ที่อยู่เหนือกระดูก
• มะเร็งไฟโบรไซติกฮิสติโอไซโตมา

ระดับที่ 2

• เนื้อเยื่ออ่อนมะเร็งเนื้อเยื่ออ่อนไม่รวมอยู่ในกลุ่มแรกและกลุ่มที่สาม พบสัญญาณของเนื้อตายบนพื้นผิวเนื้องอกน้อยกว่า 15% กล้องจุลทรรศน์กำลังขยาย 40 เท่าแสดงภาพไมโทซิสน้อยกว่า 5 ภาพใน 10 ฟิลด์ของภาพ ไม่มีความผิดปกติในนิวเคลียสของเซลล์ มีเซลล์น้อย

ระดับที่ 3

• มะเร็งเนื้อเยื่อเกี่ยวพันชนิดเซลล์หลายรูปร่างหรือเซลล์กลม
• เนื้อเยื่อเกี่ยวพันชนิดมีเซนไคมอลคอนโดรซาร์โคมา
• มะเร็งกระดูกชนิดที่อยู่นอกกระดูก
• เนื้องอกไทรทัน
• มะเร็งถุงลมของเนื้อเยื่ออ่อน
• เนื้อเยื่อเกี่ยวพันชนิดซิโนเวียล
• เนื้อเยื่อเกี่ยวพันชนิดเอพิเทลิออยด์
• มะเร็งเนื้อเยื่ออ่อนชนิดเมลาโนมาชนิดเซลล์ใส (malignant melanoma of soft tissue)
• มะเร็งเนื้อเยื่ออ่อนที่ไม่ได้รวมอยู่ในกลุ่มแรก มีสัญญาณของเนื้อตายมากกว่า 15% ของพื้นผิว หรือมีตัวเลขไมโตซิสมากกว่า 5 ตัวเลขเมื่อตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์กำลังขยาย x40

การจำแนกประเภท TNM

เนื้องอกขั้นต้น

• T ₁ - เนื้องอกจำกัดอยู่เฉพาะอวัยวะ (เนื้อเยื่อ) ที่มันมา
• T ₂ - เนื้องอกลุกลามเกินอวัยวะ (เนื้อเยื่อ)
  • T _2a - เส้นผ่านศูนย์กลางของเนื้องอกน้อยกว่าหรือเท่ากับ 5 ซม.
  • T _2b - เนื้องอกมีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 5 ซม.
• ต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค
  • N ₀ - ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณไม่ได้รับผลกระทบ
  • N ₁ - ความเสียหายต่อต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค
  • N _x - ข้อมูลไม่เพียงพอในการประเมินการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลือง
• การแพร่กระจายไปยังระยะไกล
  • M ₀ - ไม่มีการแพร่กระจายไปไกล
  • M ₁ - มีการแพร่กระจายไปไกล

ความสำคัญของการพยากรณ์โรคของปัจจัย TNM ได้รับการพิสูจน์แล้วจากการศึกษาจำนวนหนึ่งเกี่ยวกับมะเร็งเนื้อเยื่ออ่อนในเด็ก

การจำแนกประเภทเนื้อเยื่ออ่อนของซาร์โคมาโดย International Rhabdomyosarcoma Study Group ซึ่งเดิมพัฒนาสำหรับมะเร็งกล้ามเนื้อลายนั้น ปัจจุบันใช้กับเนื้องอกเนื้อเยื่ออ่อนทั้งหมด โดยคำนึงถึงปริมาตรของเนื้องอกที่เหลือหลังการผ่าตัดและการมีการแพร่กระจาย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]