การรักษาด้วยแสงสำหรับโรคสะเก็ดเงิน

โรคสะเก็ดเงินเป็นโรคเรื้อรังที่กลับมาเป็นซ้ำได้ โดยทั่วไปแล้ว เป็นที่ยอมรับว่าแทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะรักษาให้หายขาด ในกรณีที่ดีที่สุด โรคจะค่อยๆ หายไปเองในช่วงที่อาการดีขึ้น ผู้เชี่ยวชาญเสนอวิธีการรักษาโรคสะเก็ดเงินใหม่ๆ มากขึ้นเรื่อยๆ และหลายๆ วิธีช่วยให้ "ลืม" อาการไม่พึงประสงค์ได้เป็นเวลานาน วิธีการดังกล่าวรวมถึงการรักษาด้วยแสงหรือการฉายแสง - การฉายแสงอัลตราไวโอเลตไปที่ผิวหนัง การรักษาด้วยแสงสำหรับโรคสะเก็ดเงินมักใช้กันมาก แม้ว่าขั้นตอนการฉายแสงจะใช้ร่วมกับโรคผิวหนังชนิดอื่นๆ ได้เช่นกัน

ประสิทธิภาพของการรักษาด้วยแสงในโรคสะเก็ดเงิน

ประสิทธิภาพของการบำบัดด้วยแสงสำหรับโรคสะเก็ดเงินขึ้นอยู่กับว่ารังสีอัลตราไวโอเลตสามารถทะลุเข้าไปในเนื้อเยื่อได้ลึกแค่ไหน การบำบัดด้วยแสงที่มีประสิทธิผลมากที่สุดคือการบำบัดด้วยแสงที่ผสมผสานการฉายรังสีอัลตราไวโอเลตและการใช้คลื่นแสงยาว ร่วมกับการให้ยาเพิ่มความไวต่อแสงทางปากในเบื้องต้น

การรักษาด้วยแสงอาจเกี่ยวข้องกับการใช้รังสีที่แตกต่างกัน:

• การบำบัด UVB แบบแถบแคบจะมุ่งเป้าไปที่ชั้นหนังกำพร้า
• รังสี UVA ทะลุลึกเข้าไปในเนื้อเยื่อผิวหนัง

ผลการรักษาของรังสีอัลตราไวโอเลตเกิดจากการแทรกแซงกระบวนการสังเคราะห์สารฮอร์โมนของเนื้อเยื่อ ซึ่งเรียกว่าไซโตไคน์ ซึ่งมีคุณสมบัติเป็นสารกดภูมิคุ้มกัน กล่าวคือ ยับยั้งระบบภูมิคุ้มกัน ในเวลาเดียวกัน ภายใต้อิทธิพลของรังสีอัลตราไวโอเลต โครงสร้างเซลล์จะถูกสร้างขึ้นใหม่ (เปลี่ยนแปลง) ซึ่งช่วยกำจัดเซลล์ออกจากสภาวะที่เซลล์ตายตามโปรแกรม (apoptosis)

ข้อดีและข้อเสียของการรักษาด้วยแสง

การบำบัดด้วยแสงสำหรับโรคสะเก็ดเงินเป็นขั้นตอนที่มีข้อดีที่ไม่อาจปฏิเสธได้เมื่อเทียบกับวิธีการรักษาโรคสะเก็ดเงินแบบอื่นๆ ที่คล้ายคลึงกัน ดังนี้:

• คนไข้เกือบทั้งหมดสามารถทนต่อการรักษาได้ดี
• วิธีการดังกล่าวมีความปลอดภัยต่อผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ที่มีส่วนเกี่ยวข้องโดยตรงกับขั้นตอนดังกล่าว
• ผลลัพธ์หลังการรักษาด้วยแสงมักจะตรงตามความคาดหวังเกือบทุกครั้ง
• ด้วยการใช้แสงบำบัดเฉพาะที่ สามารถควบคุมปริมาณรังสีได้อย่างแม่นยำ ซึ่งช่วยลดระดับอันตรายจากการเกิดมะเร็งและการได้รับรังสีโดยทั่วไปให้เหลือน้อยที่สุด
• การใช้แสงบำบัดโดยทั่วไปสามารถป้องกันการเกิดโรคสะเก็ดเงินบนผิวหนังบริเวณที่แข็งแรงได้

อย่างไรก็ตาม เช่นเดียวกับวิธีการอื่นๆ การรักษาด้วยแสงอาจมีผลข้างเคียงที่คุณควรทราบไว้ล่วงหน้า อาการดังกล่าวอาจเกิดขึ้นทันทีหลังจากทำหัตถการ หรืออาจปรากฏให้เห็นในภายหลังหลายเดือนหรือหลายปี

ในบรรดาอาการเริ่มแรกสามารถแยกแยะได้ดังนี้:

• ความแห้งมากเกินไปของชั้นผิวหนังด้านบน
• ความรู้สึกคัน;
• บริเวณที่มีอาการเลือดคั่งมากในรูปแบบของอาการผิวหนังแดงอันเนื่องมาจากพิษต่อแสง

ผลข้างเคียงในระยะหลังมักตรวจพบได้ช้ากว่ามากและอาจแสดงออกมาเป็นดังนี้:

• การแก่ก่อนวัยของผิวจากแสงแดด
• ฝ้า กระ จุดด่างดำ;
• ความเสื่อมของผิวหนังที่ผิดปกติ (มะเร็ง)

[ 1 ], [ 2 ]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

การบำบัดด้วยแสงสำหรับโรคสะเก็ดเงินมักใช้เพื่อให้มีระยะเวลาการบรรเทาอาการที่คงที่ในช่วงที่โรคมีของเหลวไหลออกมาและเป็นแบบเรียบง่าย (คลาสสิก) - ตัวอย่างเช่นในโรคสะเก็ดเงินที่ศีรษะ ฝ่ามือ และฝ่าเท้า

วิธีนี้สามารถใช้รักษาได้ในกรณีที่มีตุ่มหนองและโรคผิวหนังอักเสบ โดยเฉพาะในกรณีที่มีความซับซ้อน ในการรักษาผู้ป่วยดังกล่าว จะใช้เครื่องมือที่มักใช้เฉพาะที่

สารเพิ่มความไวแสง มีลักษณะเป็นยาเม็ด ได้แก่ แอมมิฟูริน หรือ เมทอกซาเลน

การรักษาด้วยแสงเฉพาะจุดเป็นการรักษาที่แพทย์แนะนำให้ใช้เพื่อขจัดอาการของโรคสะเก็ดเงินแบบคลาสสิกและแบบมีของเหลวไหลออกมา ทั้งในระยะที่อาการของโรคอยู่ในระดับปานกลางและในระยะที่อาการเพิ่มขึ้น

[ 3 ], [ 4 ]

เทคนิค การรักษาด้วยแสงสำหรับโรคสะเก็ดเงิน

ปัจจุบันการแพทย์ใช้วิธีการรักษาด้วยแสง 3 วิธีซึ่งมีเทคโนโลยีคล้ายกับการรักษาโรคสะเก็ดเงิน คือ

1. วิธีการรักษาด้วยเคมีบำบัดด้วยแสง ซึ่งเป็นการผสมผสานระหว่างการฉายรังสีอัลตราไวโอเลตกับการให้สารกระตุ้นแสงทางปาก
2. การบำบัดด้วยแสงเฉพาะจุด โดยการใช้คลื่นยาวและปานกลางร่วมกัน
3. การรักษาด้วยแสงแถบแคบ ซึ่งดำเนินการโดยใช้การฉายรังสี UVB ที่มีการปล่อยรังสีคลื่นแคบสูงสุด 311 นาโนเมตร

• การรักษาด้วยแสงเคมีบำบัดถือเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพสูงสุด เนื่องจากสามารถสังเกตเห็นผลลัพธ์ในเชิงบวกได้ 88% ของผู้ป่วยหลังการรักษา การรักษานี้ต้องทำ 3-4 ครั้งต่อสัปดาห์ โดยมีระยะเวลาการรักษาโดยรวมจนกว่าจะทำความสะอาดผิวหนังจากคราบสะเก็ดเงินได้หมด โดยทั่วไปอาจต้องทำ 15-25 ครั้ง ปริมาณรังสีเริ่มต้นอาจแตกต่างกันไปในช่วง 0.5-1 จูลต่อตารางเซนติเมตร ทุกๆ ครั้งที่ 2 แพทย์อาจเพิ่มปริมาณรังสีทีละ 0.5-1 จูลต่อตารางเซนติเมตร หากผิวหนังหายช้า แพทย์อาจตัดสินใจฉายรังสีเฉพาะที่
• การรักษาด้วยแสงเฉพาะจุดสำหรับโรคสะเก็ดเงินถือว่ามีประสิทธิภาพประมาณ 85% โดยจะทำการรักษา 5 ครั้งต่อสัปดาห์ด้วยปริมาณเริ่มต้น 0.05-0.1 จูลต่อตารางเซนติเมตร ระยะเวลาในการรักษาโดยรวมอยู่ที่ประมาณ 25 ครั้ง

ลักษณะเฉพาะของการบำบัดด้วยแสงเฉพาะจุดสำหรับโรคสะเก็ดเงินที่หนังศีรษะคือการใช้หวี UV พิเศษ ซึ่งช่วยให้แสงส่องผ่านชั้นป้องกันผมเข้าไปได้ หวีดังกล่าวสามารถใช้ได้ไม่เฉพาะที่ศีรษะเท่านั้น แต่ยังใช้ได้กับขา หน้าอก ขาหนีบ และรักแร้ด้วย

• การรักษาด้วยแสงแบบแถบแคบสำหรับโรคสะเก็ดเงินมีประสิทธิผลใกล้เคียงกับการรักษาด้วยเคมีบำบัดด้วยแสง วิธีนี้ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น แผลไหม้ เลือดคั่ง และผิวหนังเสื่อมจากมะเร็งน้อยกว่าวิธีอื่น

สำหรับการบำบัดนั้น จะใช้หลอดไฟเฉพาะที่ผลิตโดยบริษัทฟิลิปส์เท่านั้น หลอดไฟประกอบด้วยก๊าซชนิดพิเศษและทำจากแก้ว ซึ่งสามารถส่งคลื่นแสงที่มีความยาวคลื่นตามที่กำหนดได้เท่านั้น

ขั้นตอนนี้สามารถทำได้ทั้งในบริเวณและเป็นส่วนๆ โดยจะทำซ้ำ 3 ถึง 5 ครั้งต่อสัปดาห์ โดยให้ยาเริ่มต้นที่ 0.1 จูลต่อตารางเซนติเมตร หากผลตอบรับต่อการรักษาดี ก็ให้เพิ่มปริมาณยาทีละ 0.1 หรือ 0.2 จูลต่อตารางเซนติเมตรในแต่ละครั้ง จำนวนขั้นตอนทั้งหมดอยู่ที่ประมาณ 25 ขั้นตอน

การคัดค้านขั้นตอน

มีข้อห้ามแน่นอนเพียงไม่กี่ประการที่ทำให้การรักษาด้วยแสงสำหรับโรคสะเก็ดเงินเป็นไปไม่ได้เลย ได้แก่ กรณีต่อไปนี้:

• การมีวัณโรค (การรักษาด้วยแสงสามารถทำให้ภาวะวัณโรคแย่ลงอย่างมากเนื่องจากการกระตุ้นกระบวนการเผาผลาญอย่างรวดเร็ว)
• โรคของอวัยวะการมองเห็น (ระหว่างการทำอาจเกิดพิษจากแสงเพิ่มขึ้นได้)
• โรคผิวหนังที่เกิดร่วมกับอาการไวต่อแสง
• ภาวะคลั่งไคล้หรือภาวะคลั่งไคล้เล็กน้อยที่เกิดขึ้นในปัจจุบันหรือเคยเกิดขึ้นมาก่อน
• การรักษาพื้นหลังด้วยยาที่ส่งผลต่อความไวต่อแสงของผิว
• โรคพอร์ฟิริน (พอร์ฟิเรีย)

การบำบัดด้วยแสงอาจใช้ได้กับโรคสะเก็ดเงินภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างเคร่งครัดในกรณีที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไป รวมถึงในระหว่างการรักษาด้วยเมโทเทร็กเซตหรือคลอโรควิน

ข้อห้ามเพิ่มเติมในการใช้แสงบำบัด ได้แก่:

• เนื้องอกมะเร็ง;
• ภาวะไตวายเฉียบพลันหรือเรื้อรัง;
• โรคตับขั้นรุนแรง;
• ความดันโลหิตสูงที่มีแนวโน้มจะเกิดภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูง;
• ภาวะหัวใจล้มเหลว;
• โรคเบาหวาน;
• การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแดงแข็งตัวอย่างรุนแรง
• จังหวะ;
• เสี่ยงต่อการเกิดเลือดออก, เลือดแข็งตัวผิดปกติมากขึ้น;
• การเจริญเติบโตของเส้นผมเพิ่มขึ้น (ภาวะขนดก);
• โรคผิวหนังอักเสบ;
• โรคซิสเต็มิก ลูปัส เอริทีมาโทซัส
• ระยะเฉียบพลันของโรคมาลาเรีย;
• ภาวะไวต่อแสงของผิวหนังที่เกิดแต่กำเนิดหรือถ่ายทอดทางพันธุกรรม
• โรคผิวหนังจากแสง;
• คอลลาจิโนส
• ความอ่อนล้าของร่างกายมากเกินไป;
• ต้อกระจก;
• ความผิดปกติทางจิตใจที่เกิดขึ้นโดยมีปัจจัยกระตุ้นทางประสาทที่เพิ่มมากขึ้น

[ 5 ]

ผลหลังจากขั้นตอน

ดังที่เราได้กล่าวมาแล้วข้างต้น การบำบัดด้วยแสงสำหรับโรคสะเก็ดเงินอาจมีผลข้างเคียงหลายอย่าง ทั้งในระยะเริ่มต้นและระยะท้าย

อาการเริ่มแรกได้แก่ อาการคัน แห้งและมีรอยแดงที่ผิวหนังบริเวณที่สัมผัส

อาการในระยะหลังอาจรวมถึงรอยโรคจากแสงแดดและผิวหนังมีสีเข้มขึ้น

การรักษาด้วยเคมีบำบัดด้วยแสงโดยใช้ยาเพิ่มความไวต่อแสง (psoralens) จะเพิ่มความเสี่ยงต่อความเสียหายของเลนส์ตา สารเพิ่มความไวต่อแสงจะเข้าไปภายในเลนส์และเมื่อได้รับอิทธิพลจากรังสี UV จะสร้างเมแทบอไลต์ที่เติมแสงด้วยกรดอะมิโนโปรตีน เมแทบอไลต์ดังกล่าวเป็นสารประกอบที่มีพันธะแน่นมากซึ่งสะสมอยู่ภายในเลนส์ระหว่างการรักษาด้วยเคมีบำบัดด้วยแสงซ้ำๆ กัน ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา เพื่อหลีกเลี่ยงผลเสียดังกล่าว แนะนำให้ใช้แว่นป้องกันที่ออกแบบมาเป็นพิเศษระหว่างขั้นตอนการรักษาและเป็นเวลา 24 ชั่วโมงหลังจากนั้น

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

รีวิวการรักษาด้วยแสงสำหรับโรคสะเก็ดเงิน

การรักษาด้วยแสงเป็นวิธีการใหม่ในการรักษาโรคสะเก็ดเงิน ผู้ป่วยหลายรายสังเกตว่าขั้นตอนแรกๆ สามารถทำให้การเจริญเติบโตของชั้นผิวหนังในบริเวณที่ได้รับผลกระทบช้าลงได้อย่างมาก

ในการฉายรังสี มักใช้รังสีอัลตราไวโอเลตที่มีสเปกตรัมต่างกัน ได้แก่ B และ A

เมื่อฉายรังสีอัลตราไวโอเลตบี เซสชั่นจะดำเนินต่อไปจนกว่าผิวจะกลายเป็นสีชมพู (ประมาณหนึ่งนาที) เวลาในการดำเนินการจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น เมื่อใช้รังสีประเภทดังกล่าวในรูปแบบของการฉายรังสีแบบแถบแคบ ความเสี่ยงของผลข้างเคียงจะต่ำกว่าการใช้การรักษาด้วยแสงประเภทอื่นอย่างเห็นได้ชัด ผู้เชี่ยวชาญระบุว่านี่เป็นเพราะใช้เฉพาะความยาวของรังสีที่จำเป็นสำหรับการรักษาโรคสะเก็ดเงินเท่านั้นจึงจะได้ผล

สเปกตรัมอัลตราไวโอเลต A ทะลุผ่านได้ลึกกว่ามาก และเซสชันก็ยาวนานขึ้น ความถี่ของผลข้างเคียงในกรณีนี้จะเพิ่มขึ้นอย่างมาก

อย่างไรก็ตาม ผลข้างเคียงที่พบมากที่สุดเกิดขึ้นหลังการใช้เคมีบำบัดด้วยแสง แม้ว่าวิธีนี้จะได้รับการยอมรับว่ามีประสิทธิภาพมากกว่าก็ตาม

เมื่อพิจารณาจากข้อเท็จจริงทั้งหมด ผู้ป่วยส่วนใหญ่จึงเลือกการรักษาด้วยแสงแบบแถบแคบในการรักษาโรคสะเก็ดเงิน การรักษาประเภทนี้เท่านั้นที่จะ "อวดอ้าง" ได้ว่ามีการรักษาที่มีคุณภาพและมีอาการข้างเคียงน้อยที่สุด

ตามความคิดเห็นของผู้ป่วย หากต้องการให้ผิวหนังหายจากสะเก็ดเงินอย่างสมบูรณ์ จำเป็นต้องเข้ารับการฉายแสงประมาณ 20 ครั้ง หลังจากนั้น คุณควรไปพบแพทย์ปีละ 2 ครั้งเพื่อสังเกตอาการและเพื่อแยกแยะผลข้างเคียงเชิงลบจากการฉายรังสี

การบำบัดด้วยแสงสำหรับโรคสะเก็ดเงินมีทั้งข้อดีและข้อเสียหลายประการ อย่างไรก็ตาม ควรคำนึงว่าในปัจจุบันวิธีนี้เป็นหนึ่งในวิธีที่มีประสิทธิภาพและประสิทธิผลสูงสุดในการกำจัดโรคที่ไม่พึงประสงค์นี้