การบาดเจ็บที่ทรวงอก

สาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดของอาการบาดเจ็บที่ทรวงอกในสภาพที่สงบคือการบาดเจ็บจากรถตกจากที่สูงการบาดเจ็บกับวัตถุทื่อและการบาดเจ็บที่ทรวงอกของทรวงอก ในช่วงสงครามโครงสร้าง การบาดเจ็บที่ทรวงอกมีบาดแผลที่กระสุนปืนโดยธรรมชาติ.

อาการบาดเจ็บที่ทรวงอกปิดอยู่ในสภาวะการสู้รบจะแสดงด้วยบาดแผลที่ระเบิดได้ซึ่งโดยปกติจะมีอาการบาดเจ็บรวมกัน.

รหัส ICD-10

• S20 การบาดเจ็บที่ทรวงอกที่ผิวเผิน
• S21 เปิดแผลที่ทรวงอก
• S22 การแตกหักของซี่โครงกระดูกซี่โครงและกระดูกสันหลังส่วนบนของทรวงอก
• S23 ความคลาดเคลื่อนการแพลงและความเสียหายต่อข้อต่อและอุปกรณ์สื่อสารลำตัวของทรวงอก
• S24 ได้รับบาดเจ็บที่เส้นประสาทและไขสันหลังอักเสบบริเวณทรวงอก
• S25 การบาดเจ็บของหลอดเลือดทรวงอก
• S26 การบาดเจ็บที่หัวใจ
• S27 การบาดเจ็บของอวัยวะอื่น ๆ และไม่ระบุรายละเอียดของช่องทรวงอก
• S28 การบาดเจ็บที่ทรวงอกของทรวงอกและการตัดแขนท่อนบนของทรวงอก
• S29 การบาดเจ็บอื่น ๆ และไม่ระบุรายละเอียดของหน้าอก

ระบาดวิทยาของการบาดเจ็บที่ทรวงอก

ตามที่สถาบันวิจัยปฐมพยาบาลกับพวกเขา NV Sklifosovsky การบาดเจ็บที่ทรวงอกเป็นสาเหตุหนึ่งในสามของการบาดเจ็บทั้งหมด ในสภาพที่เงียบสงบการบาดเจ็บที่ทรวงอกอย่างรุนแรงพร้อมกับการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะถือเป็นสถานที่สำคัญในสาเหตุของการเสียชีวิตของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อ ส่วนใหญ่เป็นคนวัยทำงานที่อายุน้อยกว่า 40 ปี การบาดเจ็บที่ทรวงอกถือเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตที่สี่ทุกครั้ง

ตามที่สำนักแห่งชาติตรวจสอบทางการแพทย์นิติเวช (การวิเคราะห์ตามความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญและการกระทำของการตรวจสอบทางนิติเวชศพ) ปิดรับบาดเจ็บที่หน้าอกเป็นความเสียหายที่ใหญ่เป็นอันดับสองอื่น ๆ ในพื้นที่ทางกายวิภาคและสรีรวิทยาเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตในทันที

เพื่อให้การดูแลรักษาที่ดีและทันเวลาจำเป็นต้องมีความรู้เกี่ยวกับพยาธิวิทยาและพยาธิสรีรวิทยาของการบาดเจ็บที่เต้านมและการดูแลรักษาโปรโตคอล

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

จำแนกการบาดเจ็บที่หน้าอก

ปิดความเสียหาย

โดยไม่ทำให้อวัยวะภายในเสียหาย

• ไม่มีกระดูกเสียหาย
• ด้วยความเสียหายของกระดูก (โดยไม่มีการขัดแย้งหรือขัดแย้งกับการเคลื่อนไหวของทรวงอก)

มีความเสียหายกับอวัยวะภายใน

• ไม่มีกระดูกเสียหาย
• ด้วยความเสียหายของกระดูก (โดยไม่มีการขัดแย้งหรือขัดแย้งกับการเคลื่อนไหวของทรวงอก)

บาดแผล

• แผลที่ไม่เจาะ (ตาบอดและผ่าน)
  • โดยไม่ทำให้กระดูกเสียหาย
  • มีกระดูกเสียหาย
• การเจาะแผล (ผ่านคนตาบอด)
  • กับการบาดเจ็บของเยื่อหุ้มปอดและปอด (ไม่มี hemothorax มีขนาดเล็กกลางและขนาดใหญ่ hemothorax)
    • ไม่มี pneumothorax เปิด,
    • กับ pneumothorax เปิด,
    • กับ pneumothorax วาล์ว
  • มีอาการบาดเจ็บที่เกิดก่อนหน้า
    • ไม่มีความเสียหายต่ออวัยวะ,
    • ด้วยความเสียหายจากหัวใจ,
    • มีความเสียหายกับเรือขนาดใหญ่
  • กับการบาดเจ็บที่หลังหู
    • ไม่มีความเสียหายต่ออวัยวะ,
    • มีความเสียหายต่อหลอดลม,
    • มีความเสียหายต่อหลอดอาหาร,
    • ที่มีความเสียหายต่อเส้นเลือดใหญ่,
    • กับการบาดเจ็บของอวัยวะในช่องท้องในชุดต่างๆ

[8], [9], [10], [11], [12]

ผลกระทบของกลไกการบาดเจ็บ

กลไกของการได้รับบาดเจ็บที่ทรวงอกมีความสำคัญมากเนื่องจากแผลที่ปิดและเจาะเข้าไปนั้นมีคุณสมบัติทางพยาธิสรีรวิทยาและกายวิภาคแตกต่างกัน สำหรับการบาดเจ็บส่วนใหญ่วัตถุทื่อไม่จำเป็นต้องมีการผ่าตัดรักษาแบบใช้งาน แต่เป็นการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม (การบำบัดด้วยออกซิเจนและ / หรือการช่วยหายใจแบบไม่รุกรานเสริมการระบายน้ำของช่องเยื่อหุ้มปอด)

การวินิจฉัยโรค "ทรวงอกทรวงอกปิด" อาจทำให้เกิดความยากลำบากซึ่งจำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติม (CT of the thorax) เมื่อมีการบาดเจ็บที่ทรวงอกเปิดการดูแลฉุกเฉินเป็นสิ่งจำเป็นในขณะที่การทดสอบการวินิจฉัยเพิ่มเติมจะดำเนินการตามข้อบ่งชี้ที่เข้มงวด

การวินิจฉัยการบาดเจ็บที่ทรวงอก

ในบางกรณีไม่ยากที่จะวินิจฉัยการบาดเจ็บที่ทรวงอกในคนอื่น ๆ หากไม่สามารถวินิจฉัยได้การวินิจฉัยโรคนั้นทำได้ยาก ความรุนแรงได้รับการประเมินในระดับ ISS การคาดการณ์ความผิดพลาดแบบเปิดและแบบปิดจะถูกกำหนดโดยระบบ TRISS

การเจาะแผลที่ทรวงอกมักมาพร้อมกับความเสียหายที่เกิดขึ้นกับกะบังลมและอวัยวะในช่องท้อง หากแผลอยู่ที่ระดับหัวนมหรือต่ำกว่าอาการบาดเจ็บที่ช่องทวารหนักจะลดลง ความเสียหายที่เกิดกับไดอะแฟรมและอวัยวะในช่องท้องเป็นไปได้ด้วยตำแหน่งที่สูงขึ้นของปากทางเข้าถ้าบาดแผลถูกนำไปใช้กับวัตถุที่มีความยาวและยังมีบาดแผลที่กระสุนปืนเนื่องจากการกระสุนไม่สามารถคาดเดาได้ เมื่อมีการปิดแผลทรวงอกโครงสร้างที่อยู่ห่างจากที่ตั้งของการกระแทก (เรือใหญ่หลอดลมหลอดอาหาร) อาจเกิดความเสียหายแม้แต่การบาดเจ็บเล็ก ๆ น้อย ๆ (เช่นการแตกหักของกระดูกซี่โครง) เป็นอันตราย กับการบาดเจ็บทั้งหมดเหล่านี้ภาวะแทรกซ้อนเลือดออกอย่างรุนแรง, pneumothorax, ภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อปอดบวมเป็นไปได้

เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยตลอดจนขอบเขตและลักษณะของการบาดเจ็บการตรวจสอบที่มีคุณภาพจะช่วยได้

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล

สำหรับการบาดเจ็บที่ทรวงอกรวมถึงการบาดเจ็บที่ตื้นต้องคำนึงถึง การรักษาในภายหลังจะนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความพิการและการเพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อน

การสำรวจ

จุดประสงค์หลักของการตรวจครั้งแรกคือการตรวจจับการละเมิดที่คุกคามถึงชีวิต:

• รุนแรง pneumothorax,
• hemothorax ใหญ่,
• pneumothorax เปิด,
• tamponade ของหัวใจ,
• การปรากฏตัวของวาล์วซี่โครง

[19], [20], [21], [22]

การตรวจสอบ

• ความอิ่มตัวของฮีโมโกลบินกับออกซิเจน (องค์ประกอบที่จำเป็น)
• CO2 ในส่วนสุดท้ายของส่วนผสมที่หายใจออก (ถ้าผู้ป่วยใส่ intubated)

การแทรกแซง

• การระบายน้ำของโพรงเยื่อหุ้มปอด
• thoracotomy

การตรวจสอบรายละเอียด

มีการตรวจร่างกายอย่างละเอียดเพื่อวินิจฉัยแผลและวางแผนการรักษาต่อไป ในระหว่างการตรวจสอบตรวจสอบ:

• กระดูกซี่โครงและซี่โครงซี่โครง,
• รอยช้ำของปอดอาการทางคลินิกซึ่งเป็นไปได้ใน 24-72 ชั่วโมง,
• pneumothorax,
• gyemotoraks
• ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับเส้นเลือดใหญ่,
• หัวใจฟกช้ำ

[23], [24], [25], [26],

การตรวจร่างกาย

การตรวจร่างกายเป็นไปอย่างถูกต้องโดยใช้เวลาประมาณ 5 นาที

ในการตรวจสอบให้ใส่ใจกับ:

• ภาวะโลหิตจางเป็นสัญญาณของภาวะความดันโลหิตสูงที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจ ถ้าสี cyanotic เป็นเพียงใบหน้าลำคอและส่วนบนของทรวงอก ("decollete") จำเป็นต้องสงสัยว่ามีการขาดอากาศที่เกิดบาดแผลที่เกิดขึ้นเมื่อหน้าอกถูกบีบ มันเป็นลักษณะการตกเลือดที่ระบุในผิวหนัง, เมือก
• หายใจแยก - การมีหรือไม่มีช่องว่างเพิกถอนระหว่างซี่โครงระหว่างแรงบันดาลใจ (ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจทางเดินหายใจอุดตัน) หายใจขัด (ขอบ Fenestrated แตกหักกับผนังลอยหน้าอก) การเคลื่อนไหวหายใจข้างเดียว (ช่องว่างหลอดลม, pneumothorax, hemothorax ฝ่ายเดียว) stridor (ความเสียหายให้กับสังคม ทางเดินหายใจ)
• อาการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งเปลือกตาและคอ (ภาวะอวัยวะใต้ผิวหนัง) เป็นสัญญาณของความเสียหายต่อปอดหรือหลอดลมหลัก
• ใส่ใจกับเสียงหายใจผิดปกติ stridor, "ดูด" แผลที่ผนังทรวงอก
• เมื่อเจาะแผลจำเป็นต้องตรวจสอบด้านหน้าและด้านหลังพื้นผิวของลำต้น (ด้านหลังสามารถอยู่ทางออก)

เมื่อ palpation:

• กำหนดความคลาดเคลื่อนของหลอดลม
• ประเมินการมีส่วนร่วมของหน้าอกในการหายใจ
• วินิจฉัยความรุนแรงของผนังทรวงอก (ซี่โครงหักบางครั้ง)
• ตรวจดูว่ามีภาวะถุงลมโป่งพอง ("crunch of snow") หรือไม่

ด้วยการดูหมิ่นศาสนา:

• ประเมินพฤติกรรมการหายใจในระบบทางเดินหายใจแบบ auscultive ในระหว่างการหายใจ
• ตรวจสอบประสิทธิภาพของเสียงทางเดินหายใจและลักษณะของพวกเขาในทุกจุดของการฟัง (ถือเป็นค่าวินิจฉัยสูงสุดและมีอาการเตือนที่ถูกต้อง)

ด้วยการกระทบ:

• เมื่อกระทบจากทั้งสองด้านของทรวงอกสามารถตรวจจับการทึบหรือการสะท้อน (เมื่อการศึกษาดำเนินการในห้องที่มีเสียงดังผลลัพธ์อาจบิดเบี้ยว)

ข้อมูลการตรวจปอดแบบคลาสสิก

ซินโดรม	หลอดลมคอ	ชายแดน	Auskultatsiya	Perkussyya
pneumothorax เครียด	ขยับ	ลดลง หน้าอกสามารถคงอยู่ในสถานะของ	เสียงอ่อนแอหรือขาด	ความหมองคล้ำและเสียงขลิบตา
Gyemotoraks	บรรทัดกลาง	ลดลง	ลดเสียงรบกวนได้มากและปกติโดยมีระดับปานกลาง	Blunting โดยเฉพาะอย่างยิ่งบนพื้นผิวฐาน
การปนเปื้อนของปอด	บรรทัดกลาง	ปกติ	เสียงรบกวนปกติสามารถมี crepitus	ปกติ
ยุบของปอด	ไปยังแสงที่ยุบ	ลดลง	น่าจะลดลง	เสียงของ Tympanic
Pneumothorax ง่าย	บรรทัดกลาง	ลดลง	สามารถผ่อนคลายได้	เสียงของ Tympanic

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

• การตรวจเลือดโดยทั่วไป (hematocrit, hemoglobin, leukocytes นับสูตร)
• COC ส่วนประกอบของก๊าซในเลือด (ดัชนีการออกซิเจนปริมาณ CO2)
• สำหรับผู้ที่ตกเป็นเหยื่อ intubated - การควบคุม CO2 ในอากาศที่สูดดม

การวิจัยเชิงบรรเจิด

ทำการตรวจเอกซเรย์ทรวงอก (ถ้ามีเงื่อนไขของผู้ป่วย) ในสองมุมและควรอยู่ในแนวตั้ง

ดำเนินการอัลตราซาวด์ (คุณสามารถหา hemo-, hydrothorax ด้วยการประเมินค่าเชิงปริมาณของค่าและการกำหนดจุดเจาะ)

วิธีการที่มีแนวโน้มมากที่สุดคือ (ไม่รวมวิธีการและวิธีการข้างต้น แต่เพียงการพึ่งพาอาศัย):

• การวิเคราะห์สเปกตรัมของอาการ auscultative (ไม่สามารถใช้แทนอาการหูฟังแบบเดิม)
• CT ด้วยการใช้ลำแสงอิเล็กตรอน (Electron beam computer tomography) ซึ่งทำให้สามารถประเมิน perfusion ของปอด,
• การประเมินการปนเปื้อนในปอดด้วยคอมพิวเตอร์โดยใช้ระบบการไหลเวียนโลหิตของคอมพิวเตอร์,
• การประเมินการไหลเวียนของโลหิตในปอดด้วยวิธีการรุกรานโดยใช้วิธี PICCO

ข้อบ่งชี้ในการให้คำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ

สำหรับการรักษาประสบความสำเร็จและกลยุทธ์การวินิจฉัยต้องทำงานร่วมกันสาขาของทีมกู้ชีพผ่าตัดทรวงอกและช่องท้องและหน่วยการวินิจฉัย (อัลตราซาวนด์, CT, ผ่าตัดหลอดเลือด, การผ่าตัดส่องกล้อง) ดังนั้นในการรักษาอาการบาดเจ็บที่เต้านมวิธีการแบบบูรณาการเป็นสิ่งที่จำเป็นด้วยความโดดเด่นของกลยุทธ์การดูแลอย่างเข้มข้น

การรักษาอาการบาดเจ็บที่ทรวงอก

การรักษาอาการบาดเจ็บจากเต้านมจะเริ่มขึ้นทันทีตามหลักทั่วไปของการดูแลผู้ป่วยหนัก (การรักษาด้วยการฉีดยาด้วยการเข้าถึงหลอดเลือดที่เชื่อถือได้การฟื้นตัวของความสามารถทางเดินหายใจการรักษาเสถียรภาพของโลหิตวิทยา) บาดแผลที่เกี่ยวข้องซึ่งส่วนใหญ่พบบ่อยที่สุดคือบาดแผลศีรษะและการบาดเจ็บที่ช่องท้องมีลักษณะรวมกันและอันตรายกว่าการบาดเจ็บที่ทรวงอก ดังนั้นตั้งแต่เริ่มแรกก็เป็นสิ่งจำเป็นที่จะกำหนดลำดับความสำคัญในกลยุทธ์การรักษา

หลังจากการช่วยชีวิต (ถ้าจำเป็น) และการวินิจฉัยจะถูกกำหนดกลยุทธ์ในการรักษา มีสามตัวเลือกการรักษาที่เป็นไปได้สำหรับการบาดเจ็บที่หน้าอก - การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม, การระบายน้ำในช่องปากเยื่อหุ้มปอดและการผ่าตัด ในส่วนของกรณีเมื่อมีการบาดเจ็บที่ปิดหน้าอกและแผลเจาะการรักษาอย่างเพียงพอ (ตามวรรณคดีถึง 80%) ที่เดียวหรือร่วมกับจำนวนของการระบายน้ำที่ติดตั้งฉุกเฉินการผ่าตัด thoracotomies ในปริมาณไม่เกิน 5%

ยา

ตามที่ระบบตรวจสอบของสมาคมตะวันออกสำหรับการผ่าตัดของการบาดเจ็บที่ดำเนินการเป็นแหล่ง meta-analysis 91 Medline, Embase, Pubmed, Cochrane และชุมชนข้อมูลสำหรับช่วง 1966-2005 ผลถูกตีพิมพ์ในเดือนมิถุนายน 2006

ระดับหลักฐาน I

• ไม่พบแหล่งที่มาของข้อมูลที่ตรงตามเกณฑ์นี้

ระดับหลักฐาน II

• ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อได้รับบาดเจ็บที่ทรวงอก (ช้ำ) ของปอดจะได้รับการสนับสนุนจากสถานะการระเหยที่เหมาะสม สำหรับวัตถุประสงค์ของการโหลด volemic ที่ถูกต้องขอแนะนำให้ใช้สายสวน Swan-Hans สำหรับการตรวจสอบ hemodynamics ที่รุกราน
• การใช้ยาระงับความรู้สึกและกายภาพบำบัดช่วยลดโอกาสในการเกิดภาวะหายใจล้มเหลวและการระบายอากาศเป็นเวลานานตามมา การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับการระงับความรู้สึกในช่องปากเป็นกรณีที่การบาดเจ็บรุนแรง
• ควรให้ PEEP / CPAP รวมอยู่ในโปรโตคอลการระบายอากาศด้วยเช่นกัน
• เตียรอยด์ไม่ควรใช้ในการรักษาปอดยุบ

ระดับหลักฐาน III

• การใช้ non-invasive masking auxiliary ventilation ในระบบ CPAP เป็นทางเลือกสำหรับผู้ที่มีสติที่มีภาวะหายใจผิดปกติ
• การระบายอากาศแบบหนึ่งปอดใช้สำหรับการปนเปื้อนของปอดอย่างรุนแรงเมื่อไม่สามารถขจัดการผ่าตัดบายพาสด้วยวิธีอื่นได้เนื่องจากมีการระบายอากาศที่ไม่สม่ำเสมอ
• ยาขับปัสสาวะ (furosemide) ใช้เพื่อให้เกิดสถานะ vollemic ที่จำเป็นภายใต้การควบคุมของ DZLK
• ตัวบ่งชี้สำหรับการดำเนินการบำบัดด้วยระบบทางเดินหายใจไม่ได้เป็นอาการบาดเจ็บเอง แต่ภาวะขาดออกซิเจนในเส้นเลือดเนื่องจากความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ

องค์ประกอบหลักของการรักษาผู้ที่ตกเป็นเหยื่อด้วยการบาดเจ็บที่หน้าอก

• ยาแก้ปวดและยาแก้ปวด การระงับความรู้สึกที่ไม่เพียงพอมักนำไปสู่ผู้ป่วยสูงอายุ (ถึง 65%) ในการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนในปอดในขณะที่อัตราการเสียชีวิตสามารถถึง 15% หากมีอาการไม่พึงประสงค์อย่างเพียงพอให้ใช้ยาแก้ปวดแก้ปวดเมื่อย (ระดับหลักฐาน I) การใช้งานลดเตียงนอนในโรงพยาบาล (ระดับหลักฐาน: II) แหล่งที่มาบางแห่ง (ระดับของหลักฐาน I) แสดงให้เห็นว่าการอุดตันของ paravertebral และการลดอาการปวดหลังส่วนเกินช่วยลดการรับรู้ความเจ็บปวดและปรับปรุงการทำงานของปอด (ระดับหลักฐาน II) การใช้ยาระงับความรู้สึกในช่องปากและการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำ (fentanyl, morphine) ช่วยลดอาการปวดได้สูงสุด การลดขนาดยาตามชนิดของ synergism จะลดความรุนแรงของผลข้างเคียงของยาแต่ละชนิด (ระดับหลักฐาน II)
• Anxiolytics (benzodiazepines, haloperidol) มีข้อ จำกัด กำหนดความวิตกกังวลการพัฒนาภาวะโรคจิต การใช้เป็นที่กำหนดโดยโปรโตคอลของยาระงับความรู้สึกและยาแก้ปวดในผู้ป่วยใน ICU,
• ยาต้านเชื้อแบคทีเรีย,
• บรรเทาอาการปวดกล้ามเนื้อมีการกำหนดไว้ในสถานการณ์ที่จำเป็นในการผ่อนคลายบนพื้นหลังของยาระงับประสาทเพื่อให้แน่ใจว่ามีการถ่ายเทอากาศที่เพียงพอ (ยาที่แนะนำโดยการผ่อนคลายกล้ามเนื้อของการกระทำที่ไม่เป็นไปในแนวดิ่ง)
• การรักษาด้วยระบบทางเดินหายใจ ไม่ได้พิสูจน์ข้อได้เปรียบกว่าทางเลือกของโหมดในด้านการใช้เครื่องช่วยหายใจในผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บที่หน้าอกมีข้อยกเว้นของ ARDS โปรโตคอลการศึกษาเครือข่ายในการพัฒนาของโรคทางเดินหายใจเฉียบพลัน (ดูภาคผนวก) ได้รับผลกระทบหมวดหมู่ของการใช้ hypovolemia ของระดับสูงของ PEEP นี้ไม่แนะนำ (ระดับ D) วิธีการอื่นในการแก้ไขการแลกเปลี่ยนก๊าซ (ตำแหน่งที่อ่อน) มีข้อ จำกัด ในการใช้งานโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีภาวะทรวงอกที่ไม่เสถียร

กลุ่มยาอื่น ๆ ใช้ในการรักษาอาการ ควรสังเกตว่ายาหลายชนิดที่ใช้กันมาตามธรรมเนียมไม่ได้พิสูจน์ว่ามีประสิทธิภาพในการวิจัย

คำถามเกี่ยวกับระยะเวลาของ tracheostomy และข้อบ่งชี้สำหรับการปฏิบัติงานในประเภทต่างๆของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อกับการบาดเจ็บที่ทรวงอกไม่ได้รับการแก้ไข

ข้อเสนอแนะสำหรับการรักษาด้วยเชื้อแบคทีเรีย (กลุ่มแนวทางการจัดการปฏิบัติด้านตะวันออก)

ระดับ I

ตามหลักฐานที่มีอยู่ (Class I และ II) แนะนำให้ใช้ข้อมูลสำหรับการป้องกันโรคก่อนวัยด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรียที่มีสเปกตรัมกว้าง (สำหรับ aerobes และ anaerobes) เป็นมาตรฐานสำหรับผู้ที่มีอาการบาดเจ็บที่เจาะลึก หากไม่มีความเสียหายต่ออวัยวะภายในไม่จำเป็นต้องให้ยาอีกต่อไป

ในระดับ II

ตามหลักฐานที่มีอยู่ (Class I และ II) แนะนำให้ใช้ข้อมูลในการให้ยาป้องกันแบคทีเรียเพื่อป้องกันการบาดเจ็บต่างๆภายในอวัยวะภายใน 24 ชั่วโมง

ระดับ I เป็นแบบ randomized, double-blind study Class II คือการศึกษาแบบ randomized, uncontrolled study การศึกษาย้อนหลังทางคลินิกในกลุ่ม III หรือการวิเคราะห์เมตา

ระดับ C III

มีข้อมูลการศึกษาทางคลินิกไม่เพียงพอที่จะพัฒนาหลักการในการลดความเสี่ยงของการติดเชื้อในผู้ป่วยที่มีภาวะตกเลือดในเลือด เนื่องจากการเกิด vasospasm การกระจายตัวของยาปฏิชีวนะเป็นเรื่องปกติซึ่งจะช่วยลดการเจาะเข้าไปในเนื้อเยื่อ เพื่อแก้ปัญหานี้แนะนำให้เพิ่มปริมาณยาปฏิชีวนะ 2-3 ครั้งก่อนที่จะหยุดเลือดออก เมื่อได้รับความเข้มข้นของ hemostasis จะเลือกใช้สารต่อต้านแบคทีเรียที่มีกิจกรรมสูงเพื่อคัดเลือกแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนในช่วงระยะเวลาหนึ่งขึ้นอยู่กับระดับของการติดเชื้อของแผล เพื่อวัตถุประสงค์นี้ aminoglycosides ใช้แสดงกิจกรรมต่ำสุดในผู้ที่ตกเป็นเหยื่อกับการบาดเจ็บที่รุนแรงซึ่งน่าจะเกิดจากเภสัชจลนศาสตร์ของยา

การจัดการยาชา

การระงับความรู้สึกจะดำเนินการตามหลักเกณฑ์ทั้งหมดของการวิสัญญีวิทยาโดยปฏิบัติตามหลักเกณฑ์ด้านความปลอดภัยและประสิทธิผล ขอแนะนำให้ติดตั้งสายสวน epidural ในระดับที่ต้องการ (ขึ้นอยู่กับแผล) สำหรับอาการปวดหลังในภายหลังในช่วงหลังผ่าตัด

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

การผ่าตัดรักษาอาการบาดเจ็บที่ทรวงอก

การเลือกการเข้าถึงการดำเนินงาน

มีความเสียหายต่อหัวใจและลำตัวเรือทำให้เกิด sternotomy ตามยาว สะดวกและซ้ายแผลเข้าถึง anterolateral ในพื้นที่ระหว่างซี่โครงที่สี่ห้าและ (ถ้าจำเป็น) ขยายด้านข้าง อย่างไรก็ตามการเข้าถึงดังกล่าววิธีการเข้าสู่ปากของเรือหลักเป็นเรื่องยาก หากเกิดความเสียหาย brachiocephalic sternotomy ลำต้นผลิตที่มีการเปลี่ยนแปลงไปในคอได้ตามกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid และกระดูกไหปลาร้า เมื่อฝ่ายเดียวรวมการใช้ hemothorax anterolateral หรือ thoracotomy posterolateral ที่ด้านข้างของการบาดเจ็บ สำหรับ hemothorax ขวาต้องการตำแหน่งของผู้ป่วยที่ด้านหลังเพราะตำแหน่งที่ด้านซ้ายของ CPR ถ้ามันจะกลายเป็นสิ่งที่จำเป็นเป็นเรื่องยากมาก การเข้าถึงที่เหมาะสมกับทรวงอกเส้นเลือดใหญ่ - เป็น thoracotomy posterolateral ซ้ายในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สี่ (มักจะมีซุ้มหลอดเลือด) ถ้ามันไม่ได้เป็นไม่เกิดความเสียหายกระดูกสันหลังใช้วิธีการก่อนและสำหรับการตรวจสอบของหลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอกจะถูกลบออกโดยใช้ปลายของปอดหรือท่อช่วยหายใจลูเมนเดียวกับ bronhoblokatorom ซึ่งอาจจะเป็นขนาดใหญ่เส้นผ่าศูนย์กลางโฟการ์ตีสายสวน

สำหรับ hemopericardium สงสัยว่าดำเนินการ pericardiotomy subksifoidalnuyu วินิจฉัย (เป็นแทรกแซงที่แยกต่างหากหรือในระหว่างการผ่าตัดเกี่ยวกับอวัยวะในช่องท้อง) ที่ผ่านกระบวนการ xiphoid ของผิวผลิต 5-7.5 ซม. แผลยาวและผ่าพังผืดของเส้นสีขาวท้อง xiphoid พอปอกเปลือกโผงผางเนื้อเยื่อ mediastinal และเปิดเผยส่วนหนึ่งของเยื่อหุ้มหัวใจที่รอยบากมัน เมื่อเลือดในเยื่อโพรง sternotomy ใช้จ่ายหยุดเลือดที่แผลจะ sutured หัวใจหรือเรือที่ดี ทั้งหมดนี้จะต้องนำมาพิจารณาเมื่อเตรียมการผ่าตัด การเข้าถึงแบบ subxyfoidal ใช้เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยเท่านั้นจึงไม่ได้ใช้สำหรับการดำเนินงานเฉพาะด้าน

ตัวบ่งชี้สำหรับการผ่าตัด:

สิ่งบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดเพื่อบาดเจ็บที่หน้าอก:

• หัวใจเต้น,
• แผลที่กว้างใหญ่ไพศาลของผนังหน้าอก,
• แผลแทรกซึมของสื่อก่อนและ superior,
• ผ่านแผลของ mediastinum,
• ต่อเนื่องหรือมีเลือดไหลเข้าสู่โพรงเยื่อหุ้มปอด (การไหลเวียนโลหิตโดยการระบายน้ำ)
• การระบายน้ำของจำนวนมากของอากาศ,
• การแตกของหลอดลมหรือหลอดลมที่สำคัญ,
• การแตกของไดอะแฟรม,
• การแตกหักทางอากาศ,
• การกลืนกินของหลอดอาหาร,
• สิ่งแปลกปลอมในช่องอก

เงื่อนไขที่คุกคามชีวิตที่ต้องเผชิญกับการบาดเจ็บที่ทรวงอกซึ่งต้องได้รับการดูแลอย่างเร่งด่วน:

• หัวใจหย่อนยานของหัวใจเป็นผลมาจากการมีเลือดไหลเข้าไปในโพรงในช่องท้อง (การบาดเจ็บการแตกหรือช้ำของหัวใจเกิดความเสียหายต่อปากของเรือหลัก)
• hemothorax รวม (ความเสียหายที่หัวใจหรือปอดการแตกของเรือหลักมีเลือดออกจากเส้นเลือดระหว่างช่องท้องแผลในช่องท้องที่มีความเสียหายกับไดอะแฟรมและมีเลือดไหลเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด)
• กระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง (การแตกของปอดทำให้เกิดความเสียหายอย่างมากมายต่อหลอดลม, ความเสียหายต่อหลอดลม)
• การแตกของเส้นเลือดใหญ่หรือสาขาหลัก (การบาดเจ็บที่ทื่อซึ่งเป็นผลมาจากโรคหลอดเลือดสมองที่มีการยับยั้งอย่างรุนแรงและไม่ค่อยมีอาการแทรกซ้อนที่ทรวงอก)
• การแตกหักของกระดูกซี่โครง (หรือกระดูกซี่โครงและกระดูกสันอก) ที่มีการสะสมของผนังทรวงอก (มักเกิดจากความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจและ hemothorax)
• การแตกของไดอะแฟรม (การบาดเจ็บที่ทื่อมักมาพร้อมกับการแตกหักของไดอะแฟรมที่มีโพรงในช่องท้องลงสู่ช่องทรวงอกและการหายใจผิดปกติ)

การป้องกันภาวะแทรกซ้อนในปอด (โรคปอดบวมและ atelectasis)

เป้าหมายคือเพื่อให้แน่ใจว่าสายการบินสามารถผ่านได้จากเสมหะและการหายใจลึก ๆ ทำการขับเสมหะผ่านทางหลอดกลม, กระทบและนวดแบบสั่นสะเทือน, การระบายน้ำด้าน postural, spirotrenazher กำหนดให้หายใจด้วยออกซิเจนที่ชุบ (nebulizers อัลตราโซนิค), การระงับความรู้สึกอย่างเพียงพอ (ดูในส่วนนี้) กิจกรรมทั้งหมดเหล่านี้ไม่ถือว่าเป็นข้อยกเว้น แต่เพียงอย่างเดียว ในการสุขาภิบาลของระบบทางเดินหายใจจากเสมหะและเลือดหลังได้รับบาดเจ็บการช่วย bronchoscopy สามารถช่วยได้มาก

การคาดการณ์การบาดเจ็บที่ทรวงอก

ตามข้อมูลของโลกระดับการพยากรณ์โรคถือเป็นระดับคะแนนในระดับ TRISS ระดับของความพิการระยะเวลาของวันนอนจะพิจารณาโดยตรงจากลักษณะของการบาดเจ็บและการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนทั้งในปอดและนอกปอด การรักษาอย่างถูกต้องและทันท่วงทีเป็นกุญแจสำคัญในการรักษาผู้ป่วยประเภทนี้อย่างประสบความสำเร็จ

[36], [37]