การบาดเจ็บไขสันหลังในผู้สูงอายุ: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

อายุที่มากขึ้นของเหยื่อทำให้ลักษณะเฉพาะของตัวเองส่งผลต่อกลไกการเกิด รูปแบบทางคลินิกและอาการทางคลินิก หลักสูตรและการรักษาโรคบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง

เนื่องมาจากการเปลี่ยนแปลงทางเศรษฐกิจและสังคมในประเทศของเรา ทำให้จำนวนผู้สูงอายุเพิ่มขึ้นอย่างมาก

ลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของผู้สูงอายุต้องใช้วิธีการพิเศษเฉพาะในการรักษาอาการบาดเจ็บที่พบในตัวพวกเขา ซึ่งรวมถึงการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังด้วย นอกจากการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในระบบและอวัยวะต่างๆ ของผู้สูงอายุแล้ว เนื้อเยื่อกระดูกและข้อต่อยังต้องประสบกับการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญมากอีกด้วย ควรทราบว่ากระบวนการหดตัวในร่างกาย รวมถึงระบบโครงกระดูกและกล้ามเนื้อ จะเกิดขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไป การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ไม่ได้เท่าเทียมกันเสมอไปในผู้ที่มีอายุเท่ากัน ในบางคน ผู้สูงอายุมากขึ้น การเปลี่ยนแปลงจะไม่เด่นชัดนัก ในขณะที่บางคน ผู้สูงอายุน้อยลง การเปลี่ยนแปลงนี้ทำให้เราสามารถพูดถึงการแก่ก่อนวัยหรือแก่ช้าได้ ดังนั้น กระบวนการหดตัวในผู้สูงอายุจึงไม่ควรเกี่ยวข้องกับอายุของบุคคลเท่านั้น

[ 1 ], [ 2 ]

การเปลี่ยนแปลงของกระดูกสันหลังตามวัย

การเปลี่ยนแปลงของกระดูกสันหลังที่เกี่ยวข้องกับอายุมีลักษณะเฉพาะคือภาวะกระดูกพรุนในส่วนกระดูกของกระดูกสันหลังและการเปลี่ยนแปลงเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับอายุของหมอนรองกระดูกสันหลัง

โรคกระดูกพรุนในผู้สูงอายุเป็นอาการสำคัญที่บ่งบอกถึงความเสื่อมของกระดูกและมักเกิดขึ้นกับผู้ที่มีอายุมากกว่า 60-70 ปี สาเหตุหลักคือความผิดปกติของเมทริกซ์โปรตีนในกระดูกทั้งเชิงปริมาณและเชิงคุณภาพในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติที่ชัดเจนในการเผาผลาญแคลเซียม-ฟอสฟอรัส Little และ Kelly ใช้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนเพื่อแสดงให้เห็นว่าการเปลี่ยนแปลงเมทริกซ์ของกระดูกในโรคกระดูกพรุนนั้นเกิดจากการที่กลุ่มคอลลาเจนแนบชิดกันแน่นขึ้น การสูญเสียของช่องกระดูก และการเปลี่ยนแปลงของเมทริกซ์เป็นมวลที่ไม่มีโครงสร้าง ดังนั้น สาเหตุหลักของโรคกระดูกพรุนจึงไม่ใช่การขาดแคลเซียมในเนื้อเยื่อกระดูก แต่เป็นการขาดโปรตีน

ในทางคลินิก โรคกระดูกพรุนในบริเวณกระดูกสันหลังจะแสดงออกมาในรูปแบบของความผิดปกติต่างๆ ในบริเวณกระดูกสันหลัง ในผู้หญิงจะแสดงออกมาในรูปแบบของการเพิ่มขึ้นของกระดูกสันหลังค่อม ในผู้ชายจะแสดงออกมาในรูปแบบของการยืดตรงของกระดูกสันหลังส่วนเอว ซึ่งโดยพื้นฐานแล้วยังเป็นแนวโน้มที่จะเกิดการผิดรูปแบบกระดูกสันหลังค่อมอีกด้วย

พื้นฐานทางกายวิภาคของโรคกระดูกพรุนในผู้สูงอายุคือการเปลี่ยนแปลงของเนื้อกระดูกหนาแน่นเป็นกระดูกพรุนอย่างค่อยเป็นค่อยไปเนื่องจากความไม่สมดุลระหว่างกระบวนการสร้างกระดูกอ่อนและกระดูกอ่อนที่เอื้อต่อกระบวนการสลายกระดูก การบางลงและการลดลงของปริมาณคานกระดูกในกระดูกพรุนเกิดขึ้น ระบบที่ซับซ้อนของคานกระดูก - โครงสร้างกระดูก - ถูกทำให้เรียบง่ายลงเนื่องจากคานกระดูกบางส่วนหายไป ระดับความบางลงของกระดูกคอร์เทกซ์และการลดลงของปริมาณคานกระดูกจะถึงขีดจำกัดจนทำให้มีบริเวณทั้งหมดที่ไม่มีองค์ประกอบของกระดูก การขยายตัวของเซลล์ของสารพรุน และเส้นแรงของกระดูกอ่อนลง AV Kaplan ศึกษาส่วนของกระดูกพรุนและพบว่าเมื่ออายุมากขึ้น ผนังของเซลล์ของสารพรุนจะบางลงอย่างเห็นได้ชัด

การเปลี่ยนแปลงทั้งหมดนี้ส่งผลให้กระดูกเปราะบางมากขึ้นตามวัย ดังจะเห็นได้จากความถี่ของการเกิดกระดูกหักในผู้สูงอายุเมื่อเผชิญกับความรุนแรง ซึ่งไม่เคยทำให้เด็ก วัยรุ่น และวัยกลางคนเกิดกระดูกหักเลย

หมอนรองกระดูกสันหลังมีการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้และละเอียดอ่อนกว่ามาก ดังที่กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ หมอนรองกระดูกสันหลังประกอบด้วยวงแหวนเส้นใย นิวเคลียสโพรงประสาท และแผ่นใส การศึกษาทางเนื้อเยื่อวิทยาแสดงให้เห็นว่าวงแหวนเส้นใยประกอบด้วยเส้นใยคอลลาเจนหนาแน่น ซึ่งในส่วนนอกของวงแหวนเส้นใยเป็นแผ่นที่อยู่ร่วมกันเป็นวง นิวเคลียสโพรงประสาทประกอบด้วยสารอสัณฐานที่มีเส้นใยคอลลาเจนและองค์ประกอบของเซลล์อยู่ แผ่นปลายเป็นกระดูกอ่อนใส

นักวิจัยส่วนใหญ่เชื่อว่าส่วนประกอบเนื้อเยื่อทั้งหมดของหมอนรองกระดูกสันหลังเกิดขึ้นในช่วงก่อนคลอด โครงสร้างเส้นใยของหมอนรองกระดูกสันหลังปรากฏในเด็กในช่วงเดือนแรกของชีวิตภายใต้อิทธิพลของภาระที่กระดูกสันหลัง เมื่ออายุมากขึ้น หมอนรองกระดูกสันหลังจะ "แห้ง" โดยเฉพาะนิวเคลียสเยื่อกระดาษ "การแห้ง" ของหมอนรองกระดูกสันหลังตามอายุ เกิดขึ้นเนื่องจากนิวเคลียสเยื่อกระดาษเปลี่ยนโครงสร้างและเข้าใกล้โครงสร้างของวงแหวนเส้นใย และเมื่ออายุมากขึ้น ก็จะเข้าใกล้โครงสร้างของกระดูกอ่อนใส เมื่ออายุมากขึ้น จำนวนเซลล์กระดูกอ่อนในหมอนรองกระดูกสันหลังจะเพิ่มขึ้น และเซลล์เหล่านี้มักจะอยู่ในรูปแบบของรัง การเกิดไฮยาลินไนเซชันของวงแหวนเส้นใยเกิดขึ้น รอยแตกและรอยแยกปรากฏขึ้นในแผ่นไฮยาลิน

จากการศึกษาทางชีวเคมีของเนื้อเยื่อหมอนรองกระดูกสันหลัง พบว่านิวเคลียสพัลโพซัสมีมิวโคโพลีแซ็กคาไรด์ ซึ่งส่วนใหญ่เป็นประเภทคอนโดรอิทินซัลเฟต เมื่ออายุมากขึ้น ปริมาณมิวโคโพลีแซ็กคาไรด์จะลดลง และความเข้มข้นของคอนโดรอิทินซัลเฟตจะลดลงเร็วกว่าเคอราโตซัลเฟต

การศึกษาทางฮิสโตเคมีของโพลีแซ็กคาไรด์ในหมอนรองกระดูกสันหลังแสดงโดยการศึกษาแบบแยกส่วนและดำเนินการโดยไม่ได้มีการวิเคราะห์ทางฮิสโตเคมีเพียงพอ และใช้วิธีการจำนวนน้อย

เป็นที่ทราบกันดีว่านิวเคลียสพัลโพซัสของหมอนรองกระดูกสันหลังมีของเหลวจำนวนมาก ซึ่งสามารถอธิบายได้ทางฮิสโตเคมีด้วยปริมาณมิวโคโพลีแซ็กคาไรด์ที่เป็นกรดสูงในเนื้อเยื่อและความสามารถในการกักเก็บน้ำที่สูง ปริมาณมิวโคโพลีแซ็กคาไรด์ที่เป็นกรดที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ และอาจมีการเปลี่ยนแปลงในองค์ประกอบของมิวโคโพลีแซ็กคาไรด์ที่เพิ่มสูงขึ้น ส่งผลให้คุณสมบัติชอบน้ำของสารหลักลดลงและองค์ประกอบของน้ำในนิวเคลียสพัลโพซัสลดลง ปรากฏการณ์เหล่านี้ส่งผลให้กระบวนการแพร่กระจายช้าลงและเสื่อมลง ซึ่งเป็นปัจจัยหลักในการดูดซับสารอาหารของเนื้อเยื่อหมอนรองกระดูกสันหลังที่ขาดเลือด อาจเป็นไปได้ว่าการอัดตัวของเนื้อเยื่อหมอนรองกระดูกสันหลังอันเนื่องมาจากการเพิ่มขึ้นของเส้นใยคอลลาเจนยังส่งผลต่อการชะลอตัวของการแพร่กระจายและการลดลงของการจัดหาสารอาหารด้วย ควรสันนิษฐานว่าการเสื่อมโทรมของสารอาหารส่งผลต่อสถานะของโครงสร้างโมเลกุลขนาดเล็กและระดับต่ำกว่าจุลภาค เห็นได้ชัดว่ามีการแยกตัวของคอมเพล็กซ์โปรตีน-มิวโคโพลีแซ็กคาไรด์จากคอลลาเจนและการสลายตัวของคอลลาเจน เส้นใยคอลลาเจนที่ขาดสารยึดเกาะจะเกิดการจัดระเบียบและสลายตัวเป็นเส้นใยแยกจากกัน ซึ่งโดยพื้นฐานแล้วคือคอลลาสโตรมินที่มีหรือไม่มีสารตกค้างของพรีคอลลาเจน ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของการย้อมสีพิโครฟุคซินและการเพิ่มขึ้นของอาร์ไจโรฟิเลียในจุดที่เกิดโรคเสื่อม

เป็นไปได้ว่าการดีพอลิเมอไรเซชันของมิวโคโพลีแซ็กคาไรด์อาจมีบทบาทบางอย่างในการพัฒนาของโรคกล้ามเนื้อเสื่อม เนื่องจากยิ่งโมเลกุลขนาดใหญ่เกิดการพอลิเมอไรเซชันนานขึ้นเท่าใด เจลที่เกิดขึ้นจากโมเลกุลขนาดใหญ่ก็จะยิ่งกักเก็บน้ำได้มากขึ้นเท่านั้น อาจเป็นไปได้ว่าโครงสร้างที่เป็นเนื้อเดียวกันของคอมเพล็กซ์โปรตีน-มิวโคโพลีแซ็กคาไรด์เท่านั้นที่กำหนดคุณสมบัติทางฟิสิกเคมีและทางกลเฉพาะของเนื้อเยื่อหมอนรองกระดูกสันหลัง ระบบเอนไซม์มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อความสมบูรณ์ของคอมเพล็กซ์โปรตีน-มิวโคโพลีแซ็กคาไรด์

อันเป็นผลจากการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีและชีวฟิสิกส์ดังที่ได้กล่าวข้างต้น ความยืดหยุ่นและความยืดหยุ่นของหมอนรองกระดูกจะลดลง และคุณสมบัติในการดูดซับแรงกระแทกก็จะลดน้อยลง

ในกระบวนการศึกษาหมอนรองกระดูกสันหลังของมนุษย์ ความสนใจถูกดึงไปที่ลักษณะบางอย่างในโครงสร้างของแผ่นนอกของวงแหวนเส้นใยและแผ่นกระดูกอ่อนใส ทั้งสองแทบจะไม่รับรู้ฟุกซินเมื่อทำการย้อมตามทฤษฎีของแวน กีสัน ตรวจพบมิวโคโพลีแซ็กคาไรด์ที่เป็นกรดได้น้อยมากเมื่อเทียบกับบริเวณอื่นของหมอนรองกระดูกสันหลัง และพบมิวโคโพลีแซ็กคาไรด์ที่เป็นกลางในปริมาณมาก

สาเหตุที่เป็นไปได้ของการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของหมอนรองกระดูกสันหลัง "เก่า" คือ การเปลี่ยนแปลงลักษณะของพันธะระหว่างมิวโคโพลีแซ็กคาไรด์ที่เป็นกรดและเป็นกลางและโปรตีน การเคลื่อนย้าย และการเปลี่ยนแปลงบางอย่างในองค์ประกอบของมิวโคโพลีแซ็กคาไรด์ที่เป็นกรด สาเหตุเหล่านี้อาจทำให้กระบวนการสร้างเนื้อเยื่อ การสร้างคอลลาเจน ความยืดหยุ่น และความแข็งแรงเชิงกลของหมอนรองกระดูกสันหลังหยุดชะงัก ซึ่งจะส่งผลต่อการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างเส้นใยของหมอนรองกระดูกสันหลังอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้

การเปลี่ยนแปลงทางฮิสโตเคมีที่อธิบายไว้ข้างต้นสอดคล้องกันโดยแผนผังกับพลวัตของการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยา

นิวเคลียสพัลโพซัสของหมอนรองกระดูกสันหลังของทารกแรกเกิดและเด็กวัย 1 ขวบมีสารที่มีลักษณะเป็นเนื้อเดียวกันและไม่มีรูปร่างชัดเจนมากเมื่อส่องดูด้วยกล้องจุลทรรศน์ สารนี้จะมีสีซีดและแทบมองไม่เห็นเมื่อเตรียมสาร เมื่อเทียบกับมวลที่ไม่มีโครงสร้างนี้ จะพบเส้นใยคอลลาเจนบางๆ ส่วนประกอบของเซลล์ในนิวเคลียสพัลโพซัสประกอบด้วยไฟโบรบลาสต์ เซลล์กระดูกอ่อน และกลุ่มเซลล์กระดูกอ่อน เซลล์กระดูกอ่อนบางเซลล์มีแคปซูลอีโอซิโนฟิล ในนิวเคลียสพัลโพซัสในช่วงปีแรกของชีวิต ยังคงมีเซลล์คอร์ดัลจำนวนมากซึ่งจะหายไปเมื่ออายุ 12 ปี

เมื่อเด็กเติบโตขึ้นและหมอนรองกระดูกสันหลังก็เติบโตขึ้นตามไปด้วย เส้นใยคอลลาเจนในหมอนรองกระดูกสันหลังก็จะมีความหนาแน่นมากขึ้น และเส้นใยในนิวเคลียสของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันก็จะเพิ่มมากขึ้น ในช่วงทศวรรษที่ 3 ของชีวิต แผ่นกระดูกและมัดเส้นใยของวงแหวนเส้นใยในหมอนรองกระดูกสันหลังก็จะมีความหนาแน่นมากขึ้นและมีไฮยาลินบางส่วน นิวเคลียสของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันประกอบด้วยเส้นใยคอลลาเจนที่เป็นเส้นใยละเอียดและมีลักษณะเป็นเนื้อสักหลาดเกือบทั้งหมด โดยมีเซลล์กระดูกอ่อนและกลุ่มไอโซเจนิกจำนวนมาก ในวัยผู้ใหญ่ โดยเฉพาะในวัยชรา ไฮยาลินและการทำให้มัดและแผ่นกระดูกอ่อนของวงแหวนเส้นใยมีความหนาแน่นมากขึ้น และจำนวนองค์ประกอบของกระดูกอ่อนในนิวเคลียสของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันก็จะเพิ่มมากขึ้น ในนิวเคลียสของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและวงแหวนเส้นใย จะเห็นจุดที่มีการสลายตัวเป็นเม็ดและเป็นก้อนของสารพื้นฐานและการสร้างกระดูก ในแผ่นไฮยาลินที่มีความหนา มีเนื้อเยื่อของนิวเคลียสเยื่อกระดาษในรูปแบบของปุ่มกระดูกอ่อน ซึ่งชมอร์ลเป็นผู้บรรยาย ปรากฏการณ์ที่บรรยายทั้งหมดเริ่มสังเกตได้ตั้งแต่ช่วงปลายและบางครั้งตั้งแต่ช่วงต้นของทศวรรษที่ 3 ของชีวิต โดยค่อยๆ พัฒนาไปตามวัยและไปถึงจุดสุดยอดในวัยชรา

การเปลี่ยนแปลงของกระดูกสันหลังและหมอนรองกระดูกสันหลังตามวัยที่อธิบายข้างต้นทำให้กระดูกสันหลังของผู้สูงอายุต้องประสบกับการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญตามวัย นอกจากความผิดปกติของกระดูกสันหลังที่ตรวจพบได้ทางคลินิกดังที่กล่าวข้างต้นแล้ว กระดูกสันหลังยังแข็ง ไม่ยืดหยุ่น เคลื่อนไหวได้น้อยลง ทนต่อแรงกดในแนวตั้งได้น้อยลง ซึ่งแสดงออกมาด้วยความรู้สึกเหนื่อยล้า ไม่สามารถทรงตัวให้ตรงได้เป็นเวลานาน โรคกระดูกพรุนในผู้สูงอายุและการเปลี่ยนแปลงหมอนรองกระดูกสันหลังที่เกิดจากการเสื่อมถอยทำให้ความยาวของกระดูกสันหลังลดลงตามวัย และส่งผลให้ความสูงของคนทั้งคนลดลงด้วย ปรากฏการณ์ทั้งหมดนี้รุนแรงขึ้นจากการเปลี่ยนแปลงตามวัยในระบบกล้ามเนื้อ

จากการตรวจเอกซเรย์ พบว่ากระดูกสันหลังมีการเปลี่ยนแปลงตามวัย ส่งผลให้มี "ความโปร่งแสง" ของกระดูกสันหลัง ซึ่งความเข้มของเงาเอกซเรย์จะลดลงอย่างมาก กระดูกสันหลังส่วนเอวจะมีรูปร่างคล้ายกระดูกสันหลังรูปปลา โดยช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังจะมองเห็นได้ชัดเจน ดูเหมือนมีความสูงเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด คล้ายกับยางรถยนต์ที่แน่น

กระดูกสันหลังส่วนอกอาจมีรูปร่างคล้ายลิ่มเนื่องจากความสูงของส่วนท้องลดลงอย่างมาก ช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังในส่วนอกจึงแคบลงอย่างมากและบางครั้งแยกแยะได้ยาก กระดูกงอกจำนวนมากปรากฏทั้งในส่วนเอวและส่วนอก รวมถึงกระดูกสันหลังส่วนคอ โดยเฉพาะในบริเวณส่วนท้องของลำตัวกระดูกสันหลัง กระดูกงอกมักเกิดขึ้นตามขอบด้านหลังของลำตัว ในกระดูกสันหลังส่วนคอ กระดูกงอกเหล่านี้จะหันหน้าเข้าหาช่องเปิดระหว่างกระดูกสันหลัง ลักษณะเฉพาะของกระดูกสันหลังส่วนคอที่เกี่ยวข้องกับอายุคือการเกิดข้อเสื่อมแบบไม่มีผนังหุ้ม ในข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลัง มีกระบวนการเสื่อมเกิดขึ้นในรูปแบบของข้อเข่าเสื่อม ซึ่งแสดงออกทางรังสีวิทยาเป็นช่องว่างข้อที่ไม่เท่ากัน เงาของรังสีเอกซ์มีความเข้มเพิ่มขึ้นในบริเวณใต้กระดูกอ่อน และปลายของส่วนต่างๆ ของข้อต่อมีความชัดเจนและแหลมคมมากขึ้น

การเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนจะถูกตรวจพบจากด้านข้างของหมอนรองกระดูกสันหลัง ตามกฎแล้วความสูงของหมอนรองกระดูกสันหลังจะลดลง การยืดตรงของลอร์โดซิสของกระดูกสันหลังส่วนเอวซึ่งเกิดขึ้นเมื่ออายุมากขึ้นทำให้ช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังมีรอยตามชัดเจนและตั้งอยู่ในแนวขนานกันบนสปอนดิโลแกรมด้านหน้า ในบริเวณทรวงอก เนื่องจากมีการเพิ่มขึ้นของอาการหลังค่อมของทรวงอกบนสปอนดิโลแกรมด้านหน้า ช่องว่างเหล่านี้จึงแยกแยะได้ไม่ดีนักและทำให้เกิดความประทับใจที่ผิดว่าไม่มีช่องว่างเหล่านี้ ในบริเวณคอของผู้สูงอายุ อาจสังเกตเห็นช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังหายไปอย่างสมบูรณ์ ซึ่งทำให้เกิดความรู้สึกว่ามีสิ่งกีดขวางของลำตัวของกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกัน ในบริเวณคอและค่อนข้างน้อยในบริเวณทรวงอกส่วนบน อาจสังเกตเห็นการสะสมของแคลเซียมของเอ็นตามยาวด้านหน้าได้จนกว่ากระดูกจะแข็งตัวสมบูรณ์ กระดูกสันหลังส่วนคอจะสูญเสียลักษณะกระดูกสันหลังส่วนคอตามอายุที่เพิ่มมากขึ้น มีรูปร่างตั้งตรงอย่างเคร่งครัด และบางครั้งอาจมีการผิดรูปเป็นมุมเอียงด้วย

นอกจากกระดูกงอกที่ตั้งฉากกับแกนยาวของกระดูกสันหลังและเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของหมอนรองกระดูกสันหลังที่เสื่อมตามวัยแล้ว ยังอาจพบการเจริญเติบโตของกระดูกภายในเอ็นตามยาวด้านหน้าและขนานกับแกนยาวของกระดูกสันหลังอย่างเคร่งครัด อาการของโรคกระดูกสันหลังเสื่อมเหล่านี้สะท้อนถึงการเสื่อมของส่วนนอกของวงแหวนเส้นใยของหมอนรองกระดูกสันหลัง ซึ่งแตกต่างจากโรคกระดูกอ่อนซึ่งกระบวนการเสื่อมส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่นิวเคลียสพัลโพซัส

ในบริเวณใต้กระดูกอ่อนของลำตัวกระดูกสันหลัง โดยมีภาวะกระดูกพรุนเป็นพื้นหลัง จะเห็นว่ามีเนื้อเยื่อกระดูกแข็งใต้กระดูกอ่อนอย่างชัดเจน

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

อาการบาดเจ็บกระดูกสันหลังในผู้สูงอายุ

อาการบาดเจ็บ กระดูกสันหลัง ในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุมักพบได้น้อยมาก ซึ่งบางครั้งอาจทำให้เกิดความยากลำบากอย่างมากในการวินิจฉัยที่ถูกต้อง

การร้องเรียนทั่วไปและเกิดขึ้นบ่อยครั้งที่สุดคืออาการปวด เฉพาะ ที่บริเวณกระดูกสันหลัง อาการปวดอาจร้าวไปตามช่องว่างระหว่างซี่โครง และในกรณีที่กระดูกสันหลังส่วนอกหัก อาจร้าวไปถึงบริเวณปลายแขนปลายขา ความรุนแรงของอาการปวดจะแตกต่างกันไป โดยทั่วไปอาการปวดจะไม่รุนแรง อาการปวดที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องและตำแหน่งที่เกิดอาการปวดทำให้สงสัยว่ามีกระดูกหัก การศึกษาการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังอาจช่วยยืนยันการวินิจฉัยทางคลินิกได้ไม่มากนัก กระดูกสันหลังของผู้สูงอายุจะเคลื่อนไหวได้เล็กน้อย แข็งทื่อ และการเคลื่อนไหวทุกประเภทในกระดูกสันหลังจะจำกัดอย่างมาก การตรวจพบอาการปวดเฉพาะที่ด้วยการคลำยังทำให้ไม่สามารถรับข้อมูลที่ชัดเจนได้ เนื่องจากในผู้สูงอายุ การคลำกระดูกสันหลังส่วนหลังมักจะเจ็บปวดแม้ว่าจะไม่มีกระดูกหักก็ตาม อาการปวดเฉพาะที่ที่เด่นชัดเท่านั้นที่จะช่วยยืนยันการวินิจฉัยได้ การรับน้ำหนักตามแนวแกนของกระดูกสันหลังและการเคาะบริเวณของกระดูกสันหลังให้ข้อมูลเพียงเล็กน้อย

ดังนั้นในกระดูกหักแบบกดทับที่พบได้บ่อยที่สุดในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุ อาการทางคลินิกและอาการบาดเจ็บเหล่านี้มักไม่ชัดเจนและไม่สามารถระบุภาพทางคลินิกได้ชัดเจน ดังนั้นแพทย์จึงต้องใส่ใจเป็นพิเศษกับอาการของเหยื่อและการตรวจร่างกายอย่างละเอียดที่สุด

รูปแบบทางคลินิกของการบาดเจ็บกระดูกสันหลังในผู้สูงอายุ

ผู้สูงอายุและคนชรามักไม่มีการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังในรูปแบบทางคลินิกที่หลากหลายเหมือนกับคนวัยทำงานและวัยกลางคน ซึ่งอธิบายได้จากลักษณะเฉพาะของจังหวะชีวิตและพฤติกรรมของผู้สูงอายุและคนชรา การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังอย่างรุนแรงมักเกิดขึ้นในผู้สูงอายุและคนชรา โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากอุบัติเหตุทางรถยนต์และรถไฟ

ดังนั้น สถานการณ์แรกที่จำกัดความเป็นไปได้ของการเกิดการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังในรูปแบบทางคลินิกต่างๆ ในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุคือ สภาพความเป็นอยู่ พฤติกรรม และวิถีชีวิตของพวกเขา สถานการณ์ที่สองซึ่งมีความสำคัญไม่แพ้กันคือการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุที่เกิดขึ้นกับองค์ประกอบของกระดูกสันหลังของผู้สูงอายุ ซึ่งเราได้อธิบายไว้ข้างต้น

อาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังที่พบได้ทั่วไปในผู้สูงอายุคือกระดูกหักแบบลิ่ม ซึ่งมักไม่มีภาวะแทรกซ้อน ลักษณะเด่นประการหนึ่งของอาการบาดเจ็บประเภทนี้คือกระดูกหักมีความสูงลดลงเล็กน้อย ซึ่งได้แก่ กระดูกถูกกดทับ และแรงที่ไม่เพียงพอซึ่งทำให้เกิดการบาดเจ็บต่อลักษณะของกระดูกหัก ลักษณะเด่นของอาการบาดเจ็บประเภทนี้ในผู้สูงอายุคือ มักไม่สังเกตเห็นและตรวจพบในภายหลังหรือระหว่างการตรวจเอกซเรย์โดยไม่ได้ตั้งใจ หรือในช่วงหลังการบาดเจ็บเนื่องจากอาการปวดที่เกิดขึ้น

ตำแหน่งที่มักเกิดการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังในผู้สูงอายุมากที่สุดคือ กระดูกสันหลังส่วนกลาง กระดูกสันหลังส่วนอกส่วนล่าง และกระดูกสันหลังส่วนเอวส่วนบน โดยส่วนกระดูกสันหลังที่อยู่บริเวณทรวงอกตอนเปลี่ยนผ่านมักได้รับความเสียหายเป็นพิเศษ

[ 8 ]

การวินิจฉัยการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังในผู้สูงอายุ

การตรวจเอกซเรย์มีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยการหักของกระดูกสันหลังในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุ อย่างไรก็ตาม วิธีการตรวจนี้ไม่ได้แก้ไขปัญหาการวินิจฉัยเสมอไป เนื่องจากโรคกระดูกพรุนในผู้สูงอายุที่รุนแรง ทำให้ค่อนข้างยากที่จะได้ภาพที่มีคุณภาพสูง โดยเฉพาะในผู้ป่วยโรคอ้วนสูงอายุและโดยเฉพาะผู้หญิง ความยากลำบากจะรุนแรงขึ้นจากการมีการเปลี่ยนแปลงของกระดูกสันหลังที่เกี่ยวข้องกับอายุ ในการตรวจสปอนดิโลแกรมแบบโปรไฟล์ ไม่ใช่เรื่องง่ายเลยที่จะแยกความแตกต่างระหว่างกระดูกสันหลังรูปลิ่มในผู้สูงอายุกับกระดูกสันหลังรูปลิ่มที่เกิดจากกระดูกหักของตัวกระดูกสันหลัง การวินิจฉัยที่น่าสงสัยนั้นต้องอาศัยแรงกดของตัวกระดูกสันหลังในระดับที่สำคัญเท่านั้น แม้จะมีแรงกดเพียงเล็กน้อย แต่ก็ทำให้เกิดความยากลำบากบางประการ ดังนั้น ข้อมูลสปอนดิโลแกรมที่เชื่อถือได้จึงยืนยันการวินิจฉัยการหักของกระดูกสันหลังได้ ข้อมูลเชิงลบที่มีอาการทางคลินิกที่สอดคล้องกันจะไม่ปฏิเสธการวินิจฉัยดังกล่าว

กระดูกสันหลังเสื่อมมีลักษณะเด่นคือมีกระดูกงอกอยู่หลายตำแหน่ง กระดูกงอกเหล่านี้บางครั้งอาจมีขนาดใหญ่ขึ้นมาก

การวิเคราะห์สปอนดิโลแกรมอย่างรอบคอบมักช่วยให้วินิจฉัยทางคลินิกได้แม่นยำยิ่งขึ้น ในบางกรณี การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์อาจมีประโยชน์

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การรักษาอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังในผู้สูงอายุ

ในการรักษากระดูกสันหลังหักในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุ เป้าหมายมักจะไม่ใช่การฟื้นฟูรูปร่างทางกายวิภาคของกระดูกสันหลังที่หักและการทำงานของกระดูกสันหลังให้สมบูรณ์ ร่างกายของผู้สูงอายุและผู้สูงอายุโดยเฉพาะจะต้องเผชิญกับกระบวนการหดตัวที่ทราบกันดี ซึ่งมีลักษณะเด่นคือระบบหัวใจและหลอดเลือดและปอดที่ด้อยกว่า ความผิดปกติของการทำงานของฮอร์โมน การทำงานของระบบทางเดินอาหาร การเปลี่ยนแปลงในระบบขับถ่าย ระบบส่วนกลางและส่วนปลาย ความเบี่ยงเบนทางจิต และการเปลี่ยนแปลงของระบบโครงกระดูกและกล้ามเนื้อที่กล่าวถึงข้างต้น การเปลี่ยนแปลงดังกล่าว ได้แก่ การตอบสนองที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ กระบวนการซ่อมแซมที่ด้อยกว่า การเปลี่ยนแปลงในเลือดและอวัยวะสร้างเม็ดเลือด แนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือดและกระบวนการอุดตันอื่นๆ ในหลอดเลือด การขาดวิตามิน ความผิดปกติของการเผาผลาญ แนวโน้มที่จะเกิดกระบวนการคั่งในปอด การทำงานของหัวใจที่ลดลงได้ง่าย เป็นต้น ทำให้ร่างกายของผู้สูงอายุและผู้สูงอายุเสี่ยงต่ออันตรายได้ง่าย ทั้งหมดนี้บังคับให้แพทย์ต้องมุ่งเน้นความพยายามเป็นหลักในการป้องกันและต่อสู้กับภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นเพื่อช่วยชีวิตผู้ป่วย ควรทำความเข้าใจเกี่ยวกับการรักษาโรคกระดูกพรุนในผู้สูงอายุ ซึ่งสามารถทำได้ในระดับหนึ่งด้วยการรับประทานอาหารที่มีโปรตีนสูง การให้วิตามินซีในปริมาณมากแก่ร่างกายของผู้ป่วย และการบำบัดด้วยฮอร์โมน

การออกกำลังกายตั้งแต่เนิ่นๆ ของผู้สูงอายุมีบทบาทสำคัญในการป้องกันภาวะแทรกซ้อน

ด้วยเหตุผลดังกล่าวข้างต้น วิธีการและเทคนิคทั้งหมดในการรักษาภาวะกระดูกสันหลังหักที่ต้องนอนบนเตียงเป็นเวลานานในท่าที่ฝืน และวิธีการรักษาที่ต้องใส่ชุดรัดตัวแบบพลาสเตอร์จึงเป็นที่ยอมรับไม่ได้เลย เนื่องจากเป็นภาระสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ ไม่สามารถทนต่อการรักษาได้ดี และอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้

วิธีการรักษาอาการกระดูกสันหลังหักในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุ

วิธีการรักษากระดูกหักแบบกดทับเป็นรูปลิ่มของกระดูกสันหลังส่วนเอวและทรวงอกในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุมีลักษณะดังต่อไปนี้ โดยปกติจะไม่ใช้ยาสลบเฉพาะที่บริเวณกระดูกสันหลังที่หัก อาการปวดจะบรรเทาหรือลดลงอย่างเห็นได้ชัดด้วยการใช้ยาแก้ปวดทางกระดูกหรือยาพรอเมดอลฉีดใต้ผิวหนัง หากจำเป็นต้องบรรเทาอาการปวด การใช้ยาสลบแบบฉีดเข้าชั้นผิวหนังหรือฉีดเข้าใต้กระดูกสันหลังจะได้ผลดี ให้ผู้ป่วยนอนบนเตียงที่มีที่นอนแข็ง การนอนบนแผ่นไม้แข็งไม่สามารถทำได้เสมอไปเนื่องจากกระดูกสันหลังผิดรูปตามวัย การปฏิบัติตามข้อกำหนดที่ดูเหมือนจะบังคับนี้ทำให้ผู้ป่วยมีอาการปวดเพิ่มขึ้นอย่างมาก การดึงกระดูกสันหลังออกโดยใช้รักแร้และโดยเฉพาะอย่างยิ่งด้วยห่วงกลิสสันไม่สามารถทำได้เสมอไป ดังนั้น ผู้ป่วยที่กระดูกหักแบบกดทับเป็นรูปลิ่มของกระดูกสันหลังส่วนเอวและทรวงอกจึงได้รับการดูแลแบบอิสระ ผู้ป่วยสามารถเปลี่ยนท่าทางได้ขณะนอนหงาย ตะแคง และคว่ำหน้า ผู้ป่วยจะทำการคลายกล้ามเนื้อโดยใช้แรงดึงหรือค่อยๆ เอนตัวเบาๆ บนเปลญวนนุ่มๆ เฉพาะในกรณีที่ผู้ป่วยไม่รู้สึกปวดและไม่รู้สึกปวดมากขึ้น ควรนวดและทำกายภาพบำบัดตั้งแต่เนิ่นๆ

การกำหนดการออกกำลังกายเพื่อการบำบัดตั้งแต่เนิ่นๆ จะทำให้ผู้ป่วยมีเป้าหมายที่แตกต่างจากผู้ป่วยเด็กเล็กน้อย ด้วยเหตุผลที่ชัดเจน เราจึงไม่สามารถคาดหวังได้ว่าจะสร้างกล้ามเนื้อรัดตัวในผู้สูงอายุหรือผู้สูงอายุได้ การออกกำลังกายเพื่อการบำบัดจะช่วยกระตุ้นการทำงานของผู้ป่วยเหล่านี้ ปรับปรุงการหายใจ และเพิ่มพลังชีวิต การรักษาดังกล่าวซึ่งเสริมด้วยการรักษาด้วยยาตามอาการที่เหมาะสม จะดำเนินการเป็นเวลา 6-8 สัปดาห์ หลังจากช่วงเวลานี้ ผู้ป่วยจะถูกยกขึ้นยืนโดยใช้ชุดรัดตัวแบบถอดได้ที่มีน้ำหนักเบาหรือชุดรัดตัวแบบนิ่มที่มีลักษณะ "สง่างาม" ผู้ป่วยจะนั่งไม่ได้เป็นเวลา 3-4 สัปดาห์ โดยผู้ป่วยแต่ละคนจะอยู่ในโรงพยาบาลหรือที่บ้านในช่วง 3-4 สัปดาห์สุดท้าย ขึ้นอยู่กับสภาพร่างกายของผู้ป่วย

เมื่อออกจากโรงพยาบาลแล้ว ควรเข้ารับการรักษาที่บ้านเพื่อป้องกันโรคกระดูกพรุนในผู้สูงอายุ เพื่อป้องกันการเกิดกระดูกหักซ้ำๆ ในกรณีที่มีอาการปวดมาก ควรสวม "เกรซ" เป็นเวลานาน โดยเฉพาะผู้สูงอายุและสตรีสูงอายุที่มีภาวะอ้วน

ผลลัพธ์ทางกายวิภาคของวิธีการรักษานี้ไม่ได้ดีเสมอไป แต่ผลลัพธ์การทำงานค่อนข้างน่าพอใจ สำหรับอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังอย่างรุนแรง จะใช้ทุกวิธีการรักษาที่อธิบายไว้ในบทก่อนหน้า