การบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกรานและส่วนปลาย

การบาดเจ็บเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานเนื่องจากโครงสร้างทางกายวิภาคเป็นปัญหาใหญ่ ในผู้สูงอายุสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความเสียหายเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานคือการร่วงหล่นจากความสูงของการเจริญเติบโตของตัวเอง.

การแตกหักที่สำคัญที่สุดเกิดขึ้นกับผลกระทบที่รุนแรงมากขึ้นเช่นอุบัติเหตุทางรถยนต์หรือการตกจากระดับความสูง ในกรณีนี้ลักษณะของการบาดเจ็บสามารถรวมกันได้และอาการบาดเจ็บรุนแรง (ISS >16 คะแนน) ในรูปแบบที่แยกได้ความชุกต่ำ ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาลในห้องผู้ป่วยหนักอาจเป็นการบาดเจ็บพร้อมกับการละเมิดหน้าที่สำคัญ - ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต, การช็อก.

รหัส ICD-10

• S30 การบาดเจ็บที่ผิวเผินของช่องท้องส่วนล่างและกระดูกเชิงกราน
• S31 เปิดแผลบริเวณช่องท้องส่วนล่างและกระดูกเชิงกราน
• S32 การแตกหักของกระดูกสันหลังและกระดูกเชิงกราน lumbosacral
• S33 การคลาดเคลื่อนการแพลงและความเสียหายต่ออุปกรณ์เอ็นเอ็นและกระดูกเชิงกราน
• S34 การบาดเจ็บของเส้นประสาทและไขสันหลังมูกที่ระดับของช่องท้องส่วนล่างและกระดูกเชิงกราน
• S35 การบาดเจ็บของหลอดเลือดในระดับของช่องท้องหลังส่วนล่างและกระดูกเชิงกราน
• S36 การบาดเจ็บที่อวัยวะในช่องท้อง
• S37 การบาดเจ็บเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน
• S38 การบาดเจ็บที่ศีรษะและบาดแผลที่บาดแผลของช่องท้องส่วนล่างและกระดูกเชิงกราน
• S39 การบาดเจ็บอื่น ๆ และไม่ระบุรายละเอียดของช่องท้องส่วนล่างและกระดูกเชิงกราน

ระบาดวิทยาของการบาดเจ็บในอุ้งเชิงกราน

ในยามสงบสาเหตุหลักของการบาดเจ็บโดยเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับการเสียชีวิตสูงถือเป็นอุบัติเหตุ ตามสถิติอย่างเป็นทางการในรัสเซียในปี 2549 อันเป็นผลมาจากอุบัติเหตุ 32,621 คนถูกสังหาร ตัวบ่งชี้นี้เพิ่มขึ้น 4% เมื่อเทียบกับปี 2548 ในบรรดาอุบัติเหตุประเภทต่างๆการเดินเท้ามีอิทธิพลเหนือกว่าโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการตั้งถิ่นฐานเป็นจำนวนมาก

[1], [2], [3]

โครงสร้างของการบาดเจ็บที่ขาและกระดูกเชิงกรานอย่างรุนแรง

• อุบัติเหตุคนขับรถผู้โดยสาร (50-60%),
• บาดเจ็บจากการตกจากรถจักรยานยนต์ (10-20%),
• อุบัติเหตุที่ส่งผลกระทบต่อคนเดินเท้า (10-20%),
• ตกจากที่สูง (katatrava) (8-10%),
• การบีบอัด (3-6%)

ตามที่เพื่อนร่วมงานชาวอเมริกันความถี่ของการบาดเจ็บที่แขนไม่เกิน 3% จำเป็นต้องแยกแยะระหว่างกระดูกหัก (fractures) ของแขนขาและกระดูกเชิงกราน การบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกราน (ตามแหล่งที่มาของวรรณคดี) อัตราการเสียชีวิต 13-23% สาเหตุหลักของการเริ่มมีอาการของผลลัพธ์ที่ไม่เอื้ออำนวยคืออาการตกเลือดมาก ในโครงสร้างของอัตราการตายในระยะต่อมาการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนถือเป็นเรื่องสำคัญ ตามข้อมูลระหว่างประเทศไม่มีความแตกต่างทางเพศ

เหตุผลในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลไอซียู

E ถึงภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดในการแตกหักของกระดูกเชิงกรานคือการบาดเจ็บของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและเป็นผลให้เกิดการมีเลือดออก นอกจากนี้การแตกหักของกระดูกเชิงกรานมีนัยสำคัญเพิ่มอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อน embolic ซึ่งเป็นที่สังเกตได้ในกระดูกหักกระดูกหัก

ความตายสูง (ประมาณ 10% ในผู้ใหญ่และประมาณ 5% ในเด็ก) เลือดออกเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตอย่างน้อยครึ่งหนึ่งของผู้ที่มีกระดูกสันหลังกระดูกแตก การตกเลือดในช่องริดสีดวงทวารและภาวะแทรกซ้อนที่ติดเชื้อทุติยภูมิเป็นตัวพยากรณ์หลักของความตายในเด็กและผู้ใหญ่ที่มีการบาดเจ็บประเภทนี้

ภาวะหัวใจล้มเหลวของหลอดเลือดแดงในระยะก่อนเข้าโรงพยาบาลที่มีกระดูกหักกระดูกหักกระดูกจะลดลงถึง 50%

ตามข้อมูลทางสถิติที่มีการแตกหักของแขนขาที่เพิ่มขึ้นใน lethality ถึง 30% มีการระบุไว้

สาเหตุของอาการบาดเจ็บบริเวณกระดูกเชิงกราน

ในการเชื่อมต่อกับคุณสมบัติทางกายวิภาคสำหรับการเริ่มต้นของการบาดเจ็บเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานจำเป็นต้องใช้พลังงานจลน์ที่ดี ควรสังเกตว่ายิ่งแรงกระทบมากขึ้นการบาดเจ็บของกระดูกเชิงกรานจะทำให้เกิดความเสียหายต่ออวัยวะในอุ้งเชิงกรานมากขึ้น (กระเพาะปัสสาวะความเสียหายต่ออวัยวะในถุงอัณฑะในสตรีมดลูกรังไข่)

เด็กมีสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุบนท้องถนน - การขับรถบนทางเท้า (60-80%) และความเสียหายในรถ (20-30%)

[4], [5], [6]

การวินิจฉัยการบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกราน

การแตกหักของกระดูกเชิงกราน

• การแตกหักของกระดูก - กระดูกหักกระดูกหักกระดูกอัณฑะกระดูกไทรซอยการแตกหักของ sacrum ด้านล่าง sacroiliac ร่วม ilium
• การแตกหักของกระดูกเชิงกรานแหวนโดยไม่หยุดชะงักของความต่อเนื่องของ
• การแตกหักเดี่ยวหรือทวิภาคีของกระดูกกระดูกเดียวกัน
• การแตกหักเดี่ยวหรือทวิภาคีของกระดูก ischium
• การแตกหักของกระดูกต้นกำเนิดด้านใดด้านหนึ่งและกระดูกโหนกแก้ม - อีกด้านหนึ่ง
• ความเสียหายต่อความไม่ต่อเนื่องของวงรีอุ้งเชิงกราน
• การแตกหักของกระดูก sacrum แนวตั้งหรือการแตกหักของมวลด้านข้างของ sacrum
• การแตกของข้อต่อไคโรแพร
• การแตกหักของกระดูกเชิงกรานในแนวตั้ง
• รอยแตกของทั้งสองสาขาของกระดูก pubic จากหนึ่งหรือทั้งสองด้าน
• การแตกหักของกระดูกต้นขาและกระดูก ischium จากด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองด้าน (การแตกหักแบบผีเสื้อ)
• การแตก Symphysis
• ความเสียหายที่เกิดขึ้นพร้อมกับการหยุดชะงักของความต่อเนื่องของ semirings ด้านหน้าและด้านหลัง (Malgen ชนิด)
• การแตกหักสองด้านของประเภท Malgens - วงแหวนครึ่งด้านหน้าและด้านหลังเสียหายทั้งสองด้าน
• การแตกหักแบบด้านข้างหรือแนวตั้งของรอยประเภท Malgens - การแตกหักของครึ่งวงแหวนด้านหน้าและครึ่งหลังด้านหนึ่ง
• การหักมุมแบบ Malgens หรือแบบแนวทแยงมุมคือการแตกหักของครึ่งวงกลมด้านหน้าด้านหนึ่งและด้านหลังของอีกด้านหนึ่ง
• การแตกหักของข้อต่อไขว้และเส้นประสาท
• การรวมกันของรอยร้าวปัสสาวะที่มีการแตกหักของวงแหวนครึ่งหลังหรือการรวมกันของการแตกของข้อต่อไคโรคด้วยการแตกหักของกระดูกเชิงกรานก่อนหน้าอุ้งเชิงกรานของกระดูกเชิงกราน
• การแตกหักของ acetabulum
• การแตกหักของขอบ acetabular อาจมาพร้อมกับความคลาดเคลื่อนสะโพกหลังส่วนบน
• การแตกหักของด้านล่างของ acetabulum สามารถมาพร้อมกับความคลาดเคลื่อนของแกนกลางของโคนขาของหัวของมันเข้าหาด้านในอุ้งเชิงกราน
• เมื่อกระดูกเชิงกรานได้รับความเสียหายเกิดการแตกหักแบบเปิดและส่วนที่แยกได้โดยมีการเคลื่อนที่และไม่มีการเคลื่อนที่

[7], [8], [9], [10]

ภาวะแทรกซ้อนของการบาดเจ็บโครงกระดูกและกระดูกหักกระดูกเชิงกราน

• ตกเลือดและบาดแผลชอกช้ำ
• การอุดตันไขมัน
• แบคทีเรีย
• ภาวะหลอดเลือดแดงอุดตันของหลอดเลือดแดงในปอด
• กลุ่มอาการของขา
• แผลกดทับของระบบทางเดินอาหาร
• การวินิจฉัยและการป้องกันภาวะแทรกซ้อน
• ตกเลือด

ช็อกคือการตอบสนองที่ปรับตัวของร่างกายต่อการบาดเจ็บ ควรระลึกไว้เสมอว่าความดันโลหิตต่ำในกรณีของการสูญเสียเลือดถือเป็นตัวบ่งชี้การเริ่มต้นของผลลัพธ์ที่ไม่เอื้ออำนวย นอกจากนี้แนะนำ:

• บาดเจ็บด้วยการละเมิดความสมบูรณ์ของวงแคบที่มีช็อกตกเลือด - การตรึงและการรักษาเสถียรภาพของกระดูกเชิงกราน fractures,
• เหยื่อโดยไม่หยุดชะงักของความสมบูรณ์ของวงกระดูกเชิงกรานที่มีพลศาสตร์ที่ไม่เสถียร - embolization angiographic ต้นหรือการผ่าตัด

[11], [12], [13]

การอุดตันไขมัน

ความถี่ของการพัฒนาไม่เป็นที่รู้จัก (การวินิจฉัยอาจเป็นเรื่องยากในภาพเบื้องหลังภาพของโรคต้นแบบ) อัตราการตายลดลง 10-20% และเพิ่มขึ้นเมื่อมีความรุนแรงทางพยาธิวิทยาร่วมกันการลดลงของปริมาณการทำงานและในผู้สูงอายุที่ได้รับผลกระทบ

[14], [15], [16], [17], [18]

ประวัติศาสตร์

• การบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกรานหรือกระดูกเชิงกรานยาวรวมถึงการแทรกแซงทางศัลยกรรมกระดูก
• การบริหาร lipids ของ parenteral
• ก่อนใช้ glucocorticoids

[19]

การตรวจร่างกาย

• ระบบหัวใจและหลอดเลือดเป็นจังหวะอย่างฉับพลันและสม่ำเสมอ
• ลักษณะที่ปรากฏของภาวะหายใจเร็ว, หายใจลำบาก, ความคืบหน้าของภาวะ hypoxemia ในพื้นหลังของการระบายอากาศทางกลหลัง 12-72 ชั่วโมง
• ลักษณะของไข้ที่มีอุณหภูมิสูงขึ้น
• ผื่นแดงโดยทั่วไปที่เด่นชัดใน armpits ใน 25-50% ของกรณี
• การเพิ่ม encephalopathy
• การตกเลือดในม่านตา (มีการรวมไขมัน) - เมื่อตรวจสอบตาปู

การวินิจฉัยแยก

• PE
• เกล็ดเลือดเย็น

[20], [21], [22]

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

• ส่วนประกอบแก๊สของเลือด (ให้ความสนใจกับการเพิ่มขึ้นของเศษเสี้ยวของพื้นที่ที่ตายแล้ว)
• Hematocrit, เกล็ดเลือดและ fibrynogen (thrombocytopenia, anemia และ hyperfibrinogenemia)
• ตรวจจับปัสสาวะของการรวมไขมัน (มักจะเห็นในผู้บาดเจ็บหลังจากได้รับบาดเจ็บ)

ข้อมูลที่เป็นประโยชน์

• ในภาพรังสีควบคุมจะมีการสังเกตการแทรกซึมแบบทวิภาคีซึ่งเกิดขึ้นภายใน 24-48 ชั่วโมงหลังจากการพัฒนาภาพทางคลินิก
• CT ของปอด
• MRI ไม่มีความรู้สึกในการวินิจฉัยโรค embolism ไขมัน แต่สามารถตรวจพบข้อบกพร่องในเซ็กเมนต์ในเนื้อเยื่อปอดได้
• ด้วย Doppler แบบ Transcranial อาการของโรคหลอดเลือดอุดตันจะตรวจพบเพียง 4 วันหลังจากการปรากฏตัวของคลินิกที่เด่นชัด
• Echocardiography เป็นค่าการวินิจฉัยที่มีหน้าต่างรูปไข่ทำงานในผู้ป่วยผู้ใหญ่

การรักษา

สร้างความมั่นใจในการขนส่งออกซิเจนอย่างเพียงพอ, การระบายอากาศ, การรักษาปัญหาโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันเสถียรภาพการไหลเวียนโลหิตสถานะปริมาณที่เพียงพอป้องกันการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึกแผลความเครียดภาวะโภชนาการเกรดสูง, การรักษาด้วยอาการบวมน้ำที่สมอง

ทันเวลาการดำเนินการแทรกแซงผ่าตัดในการรักษาเสถียรภาพของการแตกหัก (ดูโปรโตคอลของการรักษาผ่าตัด)

เภสัชวิทยาบำบัดจากการรักษาเฉพาะยกเว้นการใช้สารกันเลือดแข็งพิสูจน์ประสิทธิภาพของการใช้ methylprednisolone (ในการศึกษาระยะเวลาและปริมาณไม่ได้กำหนด)

การอุดตันของเส้นเลือดขอดและ PE

เนื่องจากการป้องกันโรคหลอดเลือดดำอุดตันในหลอดเลือดและ PE ที่เกี่ยวข้องกับผลข้างเคียงของยากลุ่มนี้จะแยกกลุ่มผู้ป่วยซึ่งความเสี่ยงในการใช้ยาจะต่ำกว่าความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากลิ่มเลือดอุดตัน ไม่มีคำแนะนำที่ชัดเจนในเรื่องนี้ในแหล่งที่มาของวรรณกรรม สำหรับการใช้งานทางคลินิกจะมีการทบทวนทบทวนกลุ่มงานด้านเวชปฏิบัติพารามิเตอร์อีสทรัยเพื่อป้องกันโรค DVT ตามระบบดังต่อไปนี้

อันตราย

ประเภทของหลักฐาน A

• กลุ่มอายุที่สูงขึ้นเป็นปัจจัยเสี่ยง (ไม่ได้ระบุว่าอายุที่แน่นอนความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างมาก)
• การเพิ่มขึ้นของ ISS และ hemotransfusion therapy เป็นปัจจัยเสี่ยงในการศึกษาบางส่วน แต่การวิเคราะห์ meta-analysis ไม่แสดงถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นเป็นปัจจัยสำคัญ
• การแตกหักของกระดูกท่อกระดูกเชิงกรานและ CCI ในการศึกษาแสดงให้เห็นว่ามีอุบัติการณ์การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในเส้นเลือดและภาวะแทรกซ้อนของลิ่มเลือดอุดตัน

การใช้ heparin ในปริมาณต่ำเพื่อป้องกัน DVT / PE

ประเภทของหลักฐาน B

• มีหลักฐานว่าเฮปารินในขนาดเล็กถือว่าเป็นตัวป้องกันที่มีความเสี่ยงสูง

ประเภทของหลักฐาน C

• ผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการมีเลือดออกซ้ำหรือการตกเลือดเป็นสิ่งที่เด็ดขาดไม่แนะนำให้ใช้เฮปาริน (แม้แต่ในปริมาณที่น้อย) การป้องกันของ PE จะถูกพิจารณาเป็นรายบุคคลโดยคำนึงถึงความเสี่ยง

ใช้ผ้าพันแผลอย่างแน่นหนาของแขนขาลดเพื่อป้องกัน DVT / PE

ประเภทของหลักฐาน B

• มีหลักฐานไม่เพียงพอที่จะชี้ให้เห็นว่าผ้าพันแผลแน่นช่วยลดความเสี่ยงในการเป็นโรค PE ร่วมกับการบาดเจ็บ

ประเภทของหลักฐาน C

• ในประเภทของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อกับการบาดเจ็บกระดูกสันหลัง, การศึกษาแยกแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพของพวกเขา,
• สำหรับผู้บาดเจ็บที่ขากรรไกรล่างไม่สามารถแก้ไขได้โดยใช้ผ้าพันแผลการใช้ปั๊มกล้ามเนื้อสามารถลดความเสี่ยงของเชื้อราได้

การใช้ heparins น้ำหนักโมเลกุลต่ำเพื่อป้องกัน DVT / PE

ประเภทของหลักฐาน B

• น้ำหนักโมเลกุลต่ำ heparin ใช้สำหรับการป้องกันของ DVT ในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บต่อไปนี้ของกระดูกหักกระดูกเชิงกรานซึ่งในการตรึงจำเป็นปฏิบัติการหรือส่วนที่เหลือเตียงเป็นเวลานาน (> 5 วัน) กระดูกหักที่ซับซ้อนของแขนขาลดลง (เปิดหรืออื่น ๆ ในแขนเดียว) ซึ่งในการตรึงการดำเนินงานที่จำเป็นหรือเป็นเวลานานเตียง โหมด (> 5 วัน) การบาดเจ็บไขสันหลังอักเสบด้วยอัมพาตที่สมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์

ประเภทของหลักฐาน C

• ผู้ที่ได้รับยาต้านการแข็งตัวของ polytrauma และ antiplatelet therapy ควรได้รับ heparins น้ำหนักโมเลกุลต่ำ,
• ความเป็นไปได้ของการใช้ต่ำเฮน้ำหนักโมเลกุลหรือ anticoagulants สำหรับการบริหารช่องปากกำลังพิจารณาไม่กี่สัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงของ DVT (ผู้ป่วยสูงอายุที่มีอาการบาดเจ็บกระดูกเชิงกรานได้รับบาดเจ็บไขสันหลังที่เหลือนอนเป็นเวลานาน (> 5 วัน) และผู้ป่วยที่มีโรงพยาบาลในระยะยาวหรือการวางแผนการกู้คืนในระยะยาว ฟังก์ชั่น)
• heparins น้ำหนักโมเลกุลต่ำยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอในกรณีของการบาดเจ็บในสมองที่มีเลือดออกในสมองและไม่แนะนำให้ใช้เมื่อติดตั้งหรือถอดสายสวน epidural

บทบาทของตัวกรอง Cava ในการรักษาและป้องกัน PE

ประเภทของหลักฐาน A

• ตัวชี้วัดแบบดั้งเดิมสำหรับการปรากฏตัวกรองการติดตั้ง Cava ของเส้นเลือดอุดตันที่ปอดแม้จะ anticoagulation บำบัดเต็มรูปแบบมีความเสี่ยงสูงในการพัฒนา DVT และข้อห้ามสำหรับการบำบัด anticoagulation น่าจะเป็นของ DVT และมีเลือดออกขนาดใหญ่แม้จะมีการถือกำเนิดของการรักษาด้วยน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นก้อน (s) ในหลอดเลือดดำ ileo-เส้นเลือดแม้จะมี เพื่อลดการเกาะตัวอ่อนในครรภ์

ประเภทของหลักฐาน B

• บ่งชี้การขยายตัวสำหรับการติดตั้งตัวกรอง Cava ในผู้ป่วยที่มี DVT หรือ PE ก้อนลอยขนาดใหญ่ในหลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานหลังใหญ่ปอดเส้นเลือด emboli ที่ตามมาอาจจะเสียชีวิตในระหว่างหรือหลังจาก embolectomy ผ่าตัด

ประเภทของหลักฐาน C

• การติดตั้งตัวกรอง Cava ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการอุดเส้นเลือดในปอดหรือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหลังจากได้รับบาดเจ็บในกรณีต่อไปนี้
• ความเป็นไปไม่ได้ของการรักษาด้วยยากันเลือดเย็นที่มีความเสี่ยงสูงต่อการตกเลือด,
• มีคำตอบที่เป็นบวกอย่างน้อยหนึ่งคำในย่อหน้าต่อไปนี้
• การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังตีอย่างรุนแรง (Glasgow coma score <8)
• การแตกสลายของไขสันหลังปลาที่ไม่สมบูรณ์ด้วย para- หรือ tetraplegia,
• กระดูกเชิงกรานที่ซับซ้อนด้วยกระดูกหักกระดูก,
• กระดูกหักกระดูกหักกระดูกพรุน

บทบาทของการตรวจวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์และ venography ใน PE และ DGD

ประเภทของหลักฐาน A

• การสแกนแบบดูเพล็กซ์ของเส้นเลือดของแขนขาจะถูกกำหนดให้ผู้ป่วยบาดเจ็บโดยไม่ต้องใช้ venography

ประเภทของหลักฐาน B

• บ่งชี้ถึง venography - ผลพิรุธในการศึกษา Doppler

ประเภทของหลักฐาน C

• dopplerography จะดำเนินการกับการบาดเจ็บของแขนขาที่มีการอุดตันที่สงสัยว่า,
• การศึกษาซ้ำ dopplerographic เป็นสิ่งจำเป็นในการตรวจเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึกในผู้ป่วยที่มีภาพทางคลินิกอาการไม่ปรากฏภาพวิธีการในการเปลี่ยนแปลงนี้มีความไวน้อยกว่าเมื่อเทียบกับ venography,
• venography สำหรับการอุดตันของหลอดเลือดดำในการตรวจอุ้งเชิงกรานซึ่งความไวของอัลตราซาวนด์ Doppler จะลดลง

ดาวน์ซินโดรมของกรวย

อาการของโรคแขนขา (KSC) ไม่ถือว่าเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตโดยตรงในผู้บาดเจ็บที่มีแขนขา ต้องได้รับการวินิจฉัยให้เร็วที่สุดโดยไม่ต้องรอให้เกิดการตายของเนื้อร้ายซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนได้อย่างมีนัยสำคัญช่วยให้คุณสามารถรักษาแขนขาหลีกเลี่ยงการตัดแขนขาลดความพิการได้

สาเหตุของการก่อตัวของกลุ่มอาการของโรคคือความดันที่เพิ่มขึ้นในพื้นที่ myofascicular ของแขนขา สาเหตุที่เพิ่มขึ้นของความดันคืออาการบวมน้ำขององค์ประกอบของ myofascicular space ส่วนใหญ่เป็นมวลกล้ามเนื้อ ในโครงสร้างสาเหตุของโรคนี้ทราบเงื่อนไขต่อไปนี้ของไฟฟ้าช็อตการใช้งานของชุดป้องกันการกระแทกอาการปิ๊บางประเภทของการระงับความรู้สึกในภูมิภาค arthroscopy แสดงลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึก ฯลฯ กรณีของ KSK อันเป็นผลมาจากสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการไอรังสี การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการระบุปัจจัยเสี่ยง ในภาพอาการปวดกลุ่มอาการปวดซึ่งความรุนแรงเพิ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปแม้จะมีอาการปวดเมื่อยอย่างเพียงพออาการที่เกิดจากความรู้สึกอ่อนเพลียหรือความดันโลหิตสูงจากแขนขาที่ได้รับผลกระทบ

ความเจ็บปวดแย่ลงเมื่อมีการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อพาสซีฟ สังเกตอาการ hyperesthesia เมื่อเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิสภาพของเส้นประสาท plexuses ควรสังเกตว่าด้วยอาการดังกล่าวการวินิจฉัยเป็นเรื่องยากในผู้ป่วยที่มีอาการระงับประสาท ในกรณีเช่นนี้การตรวจสอบวัตถุประสงค์ของ palpation ของชีพจรบนเส้นเลือดแดงไกล, ความหงุดหงิดของผิวจะช่วยให้ จากการใช้เครื่องมือในการวินิจฉัยการวิจัยเพื่อศึกษาการนำเส้นประสาทไปใช้ MRI วิธีการวินิจฉัยอื่น ๆ มีข้อมูลที่ถกเถียงกัน (ความไว, ความจำเพาะ) จากวิธีการทางห้องปฏิบัติการจะใช้การทดสอบไคเนสไคเนส myoglobin ซึ่งจะเพิ่มขึ้นในช่วงปลาย

การรักษา

การบีบอัดเป็นปัจจัยหลักที่มีผลต่อผลการปฏิบัติงาน ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับเส้นประสาทและกล้ามเนื้อเกิดขึ้นได้ใน 6-12 ชั่วโมงเพียง 31% ของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดแปลงกระแสไฟฟ้าภายใน 12 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการของซีซีซีมีภาวะกล้ามเนื้อเยื่อประสาทตกค้าง ในทางตรงกันข้าม 91% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคไขสันหลังอักเสบได้รับการผ่าตัดเกิน 12 ชั่วโมงมีภาวะขาดดุลทางระบบประสาทตกค้างและ 20% ของผู้ป่วยต้องได้รับการตัดแขนขา จาก 125 fasciotomies กับ CSC, การตัดแขนขาได้ดำเนินการใน 75% ของกรณีเนื่องจาก fasciotomy ล่าช้า, decompression fascial ไม่สมบูรณ์หรือไม่เพียงพอ

จากวิธีการเพิ่มเติมในการบำบัดหลังจากผ่าตัด Fasciotomy แนะนำให้ใช้ HBO เพื่อเป็นแนวทางในการช่วยเซลล์กล้ามเนื้อและเส้นประสาท (ระดับ E)

ภาวะแทรกซ้อนโรคระบบประสาท XK องศาที่แตกต่างที่เกิดจากการขาดเลือดเนื้อร้ายของพังผืดกล้ามเนื้อ contractures, rhabdomyolysis และทำให้การพัฒนาของสายดินซึ่งในสถานการณ์เช่นนี้อย่างมีนัยสำคัญแย่ลงการพยากรณ์โรค

[23], [24], [25], [26]

การป้องกันแผลกดทับ

ควรสังเกตว่าการฉีดยา histamine ใน receptor H2 receptor เป็นเวลานานจะมีประสิทธิภาพมากกว่าการฉีด bolus

การวินิจฉัยอาการบาดเจ็บบริเวณกระดูกเชิงกรานและแขน

ในกรณีส่วนใหญ่มีลักษณะโดดเดี่ยวของบาดแผลการวินิจฉัยโรคนั้นไม่ต้องสงสัยเลยแม้แต่ในการตรวจทางคลินิก โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับข้อบ่งชี้ในการถ่ายโอนไปยังหน่วยผู้ป่วยหนักเนื่องจากอาการของภาวะคุกคามที่คุกคามชีวิตมีอิทธิพลเหนือภาพทางคลินิกและในการเชื่อมต่อนี้จะมีการดำเนินการกับการเริ่มต้นของการบำบัดด้วยความเข้มข้น

การแตกหักของกระดูกท่อไม่ยากที่จะวินิจฉัย อย่างไรก็ตามการเฝ้าระวังและการรักษาด้วยเวลาที่เหมาะสมเป็นสิ่งจำเป็นในการพัฒนาภาวะแทรกซ้อน

[27], [28], [29]

การสำรวจ

วัตถุประสงค์หลักของการตรวจครั้งแรกคือการหาเงื่อนไขที่คุกคามชีวิตได้ทันที ปัจจัยการยกเว้นคือความไม่มีเสถียรภาพของ hemodynamics ซึ่งต้องใช้การบำบัดด้วยความเข้มข้นเนื่องจากการพัฒนาความดันเลือดต่ำในการบาดเจ็บเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานทำให้เกิดความชรามาก

ในการศึกษาพวกเขาศึกษาการปรากฏตัวของโรคภูมิแพ้การแทรกแซงการผ่าตัดก่อนหน้านี้พยาธิวิทยาเรื้อรังเวลาของมื้อสุดท้ายและสถานการณ์ของการบาดเจ็บ

ภายหลังการศึกษา:

• ตำแหน่งทางกายวิภาคของบาดแผลและชนิดของการกระทบกระทั่งกระสุนเวลาของการกระแทก (ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับวิถี, ตำแหน่งของร่างกาย) ที่มีแผลกระสุนปืนของแขนขา,
• ระยะทางที่ได้รับบาดเจ็บ (ความสูงที่ฤดูใบไม้ร่วง ฯลฯ ) ด้วยแผลกระสุนปืนต้องจำไว้ว่าเมื่อยิงใกล้จะส่งพลังงานจลน์ที่มากขึ้น,
• ประเมินความรุนแรงของการสูญเสียเลือดในโรงพยาบาล (อย่างแม่นยำที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้)
• ระดับเริ่มต้นของสติ (ประเมินในระดับกลาสโกว์ Glasgow) เมื่อมีการเคลื่อนย้ายออกจากโรงพยาบาลมีความจำเป็นต้องกำหนดปริมาณการดูแลและการตอบสนองของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษา

[30], [31], [32], [33]

การตรวจสอบอย่างต่อเนื่องเพิ่มเติม

• ระดับความดันโลหิตอัตราการเต้นของหัวใจในการเปลี่ยนแปลง
• อุณหภูมิของร่างกายอุณหภูมิทางทวารหนัก
• ความอิ่มตัวของฮีโมโกลบินกับออกซิเจน
• การประเมินระดับจิตสำนึกด้วยการรวมกันของความเสียหาย

[34], [35], [36]

การวินิจฉัยเพิ่มเติม

• ภาพรังสีที่หน้าอกและช่องท้อง (ถ้าเป็นไปได้)
• อัลตราซาวนด์ของช่องท้องและโพรงในกระดูกเชิงกราน
• ก๊าซในเลือดแดง
• ให้ปริมาณแลคเตตในเลือดพลาสมาการขาดแคลนฐานและความแตกต่างของ anionic เป็นดัชนีการลดเนื้อเยื่อ มุมมองคือการใช้ esophageal dopplerography เป็นตัวบ่งชี้ไม่รุกรานเป็นเครื่องมือของสถานะ vollemic
• Coagulogram (APTTV, PTI)
• เนื้อหาของกลูโคสในพลาสมาเลือดครีเอตินินไนโตรเจนตกค้างแคลเซียมและแมกนีเซียม - ในซีรั่มในเลือด
• การกำหนดชนิดของเลือด
• ผู้หญิงที่อยู่ในภาวะหมดสติจะเป็นตัวกำหนดการทดสอบการตั้งครรภ์

[37], [38], [39]

การตรวจสอบรายละเอียด

ต้องจำไว้ว่าเป็นไปได้ว่าการตรวจสอบอย่างละเอียดและการทดสอบในห้องปฏิบัติการเสร็จสมบูรณ์พร้อมกับการบำบัดแบบเข้มข้น

[40], [41], [42], [43], [44]

การตรวจร่างกาย

เมื่อตรวจสอบสถานะในท้องถิ่นให้ความสนใจกับการเคลื่อนย้ายทางพยาธิวิทยาในขณะที่การศึกษาควรระมัดระวังและไม่รวมความเสียหายเพิ่มเติม

การศึกษาด้วยรังสีเอ็กซ์

สำรวจรังสีวิทยา ให้แน่ใจว่าได้ทำการถ่ายภาพรังสีทรวงอก มันจะดำเนินการและมีการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน (โรคปอดบวม, PE, embolism ไขมัน)

การถ่ายภาพรังสีของส่วนที่เสียหายจากปลายและส่วนล่างและกระดูกเชิงกรานด้วยความเสียหาย การใช้วิธีนี้จำเป็นต้องอาศัยความรู้เกี่ยวกับวิธีการตรวจทางรังสีวิทยาสำหรับกระดูกหักบางชนิด นี้ต้องมีส่วนร่วมของบุคลากรที่มีคุณภาพจากหน่วยงานของวิธีการวินิจฉัยรังสี

Radiocontrast ศึกษาเกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะ Urethrorrhagia, ตำแหน่งที่ผิดปกติของต่อมลูกหมากหรือความคล่องตัวในการตรวจทางทวารหนักดิจิตอล, hematuria - สัญญาณของความเสียหายต่อทางเดินปัสสาวะหรืออวัยวะเพศ Urethrography ทำเพื่อวินิจฉัยความเสียหายต่อท่อปัสสาวะ สามารถตรวจพบการแตกกระเพาะปัสสาวะในช่องท้องและ extraperitoneal ได้ด้วยความช่วยเหลือของ cystography สารตัวฉายรังสีจะถูกฉีดผ่านทางหลอดเลือด Foley ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งไตและ hematomas ในช่องท้องมีการตรวจด้วย CT scan ที่หน้าท้องซึ่งทำขึ้นสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายที่มีภาวะเลือดออกในเลือดและ hemodynamics ที่มีเสถียรภาพ

CT จะทำกับความเสียหายที่อวัยวะในอุ้งเชิงกรานและเพื่อไม่ให้ hematomas retroperitoneal สำหรับ radiodiagnosis กระดูกหักกระดูกก็เพียงพอที่จะทำการถ่ายภาพรังสีของแขนขา

การตรวจเอกซเรย์เป็นไปตามที่กำหนดเมื่ออัลตราซาวนด์ไม่แสดงอาการเลือดออกอย่างต่อเนื่อง นอกจากนี้เมื่อทำการศึกษานี้เป็นไปได้ที่จะทำให้หลอดเลือดตีบให้เลือดไหลเวียนได้

ข้อบ่งชี้ในการให้คำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ

สำหรับการรักษาประสบความสำเร็จและกลยุทธ์การวินิจฉัยต้องทำงานร่วมกันสาขาของทีมกู้ชีพผ่าตัดทรวงอกและช่องท้องและหน่วยการวินิจฉัย (อัลตราซาวนด์, CT, ผ่าตัดหลอดเลือด, การผ่าตัดส่องกล้อง) ด้วยข้อสงสัยเกี่ยวกับการบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะการให้คำปรึกษาด้านระบบทางเดินปัสสาวะเป็นสิ่งที่จำเป็น

การให้ความช่วยเหลือที่ดียิ่งขึ้นแก่ผู้ตกเป็นเหยื่อจะอยู่ในสถานพยาบาลที่มีความเชี่ยวชาญสูง หากไม่ปฏิบัติตามหลักการอาณาเขตการคาดการณ์จะทวีความรุนแรงขึ้นโดยเฉพาะในผู้ที่ไม่มั่นคง

การรักษาอาการบาดเจ็บบริเวณกระดูกเชิงกรานและแขน

การบาดเจ็บจากกระดูกเชิงกรานและกระดูกหักของกระดูกเชิงกรานทั้งหมดจึงจำเป็นต้องรักษาตัวในโรงพยาบาลเนื่องจากมีภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ ข้อบ่งชี้ในการอยู่ใน ICU คือการละเมิดหน้าที่สำคัญ

ยา

องค์ประกอบหลักของการบำบัดรักษาผู้ที่ตกเป็นเหยื่อกระดูกหักกระดูกหักกระดูกเชิงกราน

ยาแก้ปวด

ใช้ยาระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาค ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อการบาดเจ็บโครงกระดูกต้องได้รับการบรรเทาอาการปวดมากกว่าผู้ป่วยหลังการผ่าตัดกระดูก ในเรื่องนี้ในระยะเฉียบพลันที่ใช้มีประสิทธิภาพมากที่สุดของ opioids หลอดเลือดดำ เพื่อควบคุมประสิทธิผลขอแนะนำให้ใช้เครื่องชั่งแบบไดนามิกสำหรับการประเมินอาการปวดเชิงอัตนัย

[45], [46], [47]

ยาต้านแบคทีเรีย

รักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่มีการกำหนดที่จะตกเป็นเหยื่อทั้งหมดที่มีการหักของกระดูกเชิงกรานและกระดูกยาวและกระดูกหักซึ่งจะมาพร้อมกับการละเมิดความสมบูรณ์ของผิว (เผือกเปิด) เพราะผู้ป่วยที่มีกระดูกหักดังกล่าวมีความเสี่ยงสูงของภาวะแทรกซ้อนบำบัดน้ำเสีย

ให้ความถี่ที่แตกต่างกันในการพัฒนาเหยื่อรายดังกล่าวแบ่งออกเป็นสามประเภทดังนี้

• ประเภทที่ 1 กระดูกหักที่มีความผิดปกติของผิวหนังไม่เกิน 1 ซม. บาดแผลที่เป็นแผลจะสะอาด
• ประเภทที่ 2 มีรอยแตกที่มีแผลที่ผิวหนังมากกว่า 1 เซนติเมตรไม่รวมเนื้อเยื่ออ่อนที่บด
• ประเภทที่สามกระดูกหักเปิดหรือกระดูกหักที่มีการตัดแขนบาดแผลและการทำลายมวลกล้ามเนื้อขนาดใหญ่
  • III A - เนื้อเยื่ออ่อนไม่หลุดลอกออกจากส่วนของกระดูกอ่อนต่อการสัมผัสและไม่เครียด
  • III B - การลอกเนื้อเยื่ออ่อนออกจากเปลือกตาและการปนเปื้อน
  • III C - ความผิดปกติของเนื้อเยื่ออ่อนที่เกี่ยวข้องกับการไหลเวียนโลหิตของหลอดเลือดผิดปกติ

สิ่งบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ:

• การเตรียมสารป้องกันเชื้อแบคทีเรียเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันจะได้รับการรักษาโดยเร็วที่สุดหลังการบาดเจ็บและ / หรือการผ่าตัดในระหว่างผ่าตัด (สเปกตรัม - จุลินทรีย์ที่มี Gram - positive) เมื่อมีแผลที่ปนเปื้อนดินควรมีการเตรียมสารป้องกันการเกิด clostridial
• สำหรับชนิด I และชนิดที่สองยาปฏิชีวนะสามารถยกเลิกได้ 12 ชั่วโมงหลังได้รับบาดเจ็บ ในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะชนิดที่ 3 อย่างต่อเนื่องเป็นเวลาอย่างน้อย 72 ชั่วโมง แต่ต้องเริ่มต้นไม่ช้ากว่า 24 ชั่วโมงหลังได้รับบาดเจ็บ
• immunoprophylaxis นอกเหนือจากการใช้ serum ที่มีแผลเป็นแล้วแนะนำให้ใช้ immunoglobulins polyvalent เพื่อปรับปรุงผลการรักษาในระยะยาว

กลุ่มยาอื่น ๆ ใช้ในการรักษาอาการ ควรสังเกตว่ายาหลายชนิดที่ใช้กันมาตามธรรมเนียมไม่ได้พิสูจน์ว่ามีประสิทธิภาพในการวิจัย

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

การจัดการยาชา

ปริมาณของยาชาจะขึ้นอยู่กับสภาพทางคลินิกของผู้ป่วยและปฏิบัติตามกฎเกณฑ์ต่างๆของการวิสัญญีวิทยา ที่ข้อแตกหักของขาเหมาะในกรณีที่ไม่มี contraindications ให้พิจารณาการประยุกต์ใช้วิธีการในภูมิภาคของการระงับความรู้สึก ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่ปลายเข็มขัดส่วนบนอาจเป็นไปได้ที่จะติดตั้งสายสวนเพื่อลดอาการปวดเมื่อยเป็นเวลานาน เมื่อการดำเนินการระงับความรู้สึกในผู้ป่วยที่มีกระดูกหักกระดูกเชิงกรานไม่แน่นอนเป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อให้การตรึงกระดูกเชิงกรานก่อนที่จะมีการบริหารงานของกล้ามเนื้อผ่อนคลายกล้ามเนื้อตั้งแต่โล่อาจจะเป็นเพียงกลไกสำหรับการงดเว้นความแตกต่างของโครงสร้างกระดูก

[57]

การผ่าตัดรักษากระดูกเชิงกรานด้วยการผ่าตัด

ปริมาณของการแทรกแซงการผ่าตัดและวิธีการแก้ไขการแตกหักถูกกำหนดโดยนักศัลยกรรมกระดูก - traumatologists ควรจำไว้ว่าการยึดต้นของกระดูกหักจะช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน

การตรึงเวลาช่วยให้คุณสามารถลดวันนอนค่าใช้จ่ายในการรักษาและลดโอกาสในการเกิดภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อ

การคาดการณ์การบาดเจ็บเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานและแขน

จากข้อมูลของโลกระดับคะแนนในระดับ TRISS ถือเป็นค่า prognostic เพื่อประเมินความรุนแรงของความเสียหายใช้มาตราส่วน ISS หนักถือเป็นอุบัติเหตุซึ่งโดยจำนวนจุด> 16 กับการแบ่งชั้นของเหยื่อ

[58], [59]