อาการบาดเจ็บของหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอว: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ความเสียหายต่อหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวและทรวงอกเกิดขึ้นบ่อยกว่าที่เชื่อกันโดยทั่วไป โดยเกิดจากความรุนแรงทางอ้อม สาเหตุโดยตรงของความเสียหายต่อหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอว ได้แก่ การยกของหนัก การเคลื่อนไหวแบบหมุนตัว การงอตัว การเกร็งอย่างกะทันหัน และสุดท้ายคือการหกล้ม

ความเสียหายต่อหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนอกส่วนใหญ่เกิดจากการกระแทกโดยตรงหรือการกระแทกที่บริเวณปลายกระดูกสันหลังบริเวณซี่โครง ซึ่งเป็นส่วนขวางร่วมกับความตึงของกล้ามเนื้อและการเคลื่อนไหวที่ถูกบังคับ โดยมักพบเห็นได้บ่อยในนักกีฬาที่เล่นบาสเก็ตบอลเป็นพิเศษ

ความเสียหายของหมอนรองกระดูกสันหลังแทบจะไม่เคยเกิดขึ้นในวัยเด็ก แต่เกิดขึ้นในช่วงวัยรุ่นและวัยหนุ่มสาว และมักเกิดขึ้นกับผู้คนในช่วงวัย 30 และ 40 ปีเป็นพิเศษ ซึ่งอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าความเสียหายเฉพาะส่วนของหมอนรองกระดูกสันหลังมักเกิดขึ้นในขณะที่มีกระบวนการเสื่อมสภาพอยู่ภายใน

[ 1 ]

อะไรทำให้เกิดการเสียหายของหมอนรองกระดูกสันหลัง?

บริเวณเอวและกระดูกสันหลังส่วนเอวเป็นบริเวณที่มักเกิดกระบวนการเสื่อมมากที่สุด หมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวส่วน IV และ V มักเกิดกระบวนการเสื่อมบ่อยที่สุด ซึ่งเกิดจากลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของหมอนรองกระดูกสันหลังเหล่านี้ เป็นที่ทราบกันดีว่ากระดูกสันหลังส่วนเอวส่วน IV เป็นกระดูกสันหลังที่เคลื่อนไหวได้มากที่สุด การที่กระดูกสันหลังส่วนนี้เคลื่อนไหวได้มากที่สุดทำให้หมอนรองกระดูกสันหลังส่วน IV ต้องรับแรงกดดันอย่างมากและมักได้รับบาดเจ็บ

การเกิดกระบวนการเสื่อมในหมอนรองกระดูกสันหลังที่ 5 เกิดจากลักษณะทางกายวิภาคของข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลังนี้ ลักษณะเหล่านี้ประกอบด้วยความแตกต่างระหว่างเส้นผ่านศูนย์กลางด้านหน้า-ด้านหลังระหว่างลำตัวของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ 5 และกระดูกสันหลังส่วนกระเบนเหน็บที่ 1 ตามคำกล่าวของวิลลิส ความแตกต่างนี้จะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 6 ถึง 1.5 มม. เฟลตเชอร์ยืนยันเรื่องนี้โดยอาศัยการวิเคราะห์ภาพรังสีเอกซ์ 600 ภาพของกระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกสันหลังส่วนกระเบนเหน็บ เขาเชื่อว่าความแตกต่างในขนาดของลำตัวกระดูกสันหลังเหล่านี้เป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของกระบวนการเสื่อมในหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ 5 ซึ่งยังเกิดจากกระดูกสันหลังส่วนเอวส่วนล่างและกระดูกสันหลังส่วนกระเบนเหน็บส่วนบนที่อยู่ด้านหน้าหรือด้านหน้าเป็นหลัก รวมทั้งความลาดเอียงด้านหลังและด้านข้าง

ความสัมพันธ์ทางกายวิภาคที่กล่าวถึงข้างต้นระหว่างกระบวนการข้อต่อของกระดูกสันหลังส่วนเอว 1 ชิ้น กระดูกสันหลังส่วนเอว 5 ชิ้น และรากกระดูกสันหลังส่วนเอว 1 ชิ้น อาจนำไปสู่การกดทับของรากกระดูกสันหลังดังกล่าวโดยตรงหรือโดยอ้อม รากกระดูกสันหลังเหล่านี้มีความยาวมากในช่องกระดูกสันหลัง และตั้งอยู่ในรอยหยักด้านข้างที่เกิดขึ้นด้านหน้าจากพื้นผิวด้านหลังของหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอว 5 ชิ้น และลำตัวของกระดูกสันหลังส่วนเอว 5 ชิ้น และด้านหลัง - โดยกระบวนการข้อต่อของกระดูกสันหลังส่วนเอว บ่อยครั้ง เมื่อหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอว 5 ชิ้นเสื่อมลง เนื่องมาจากการเอียงของกระบวนการข้อต่อ ลำตัวของกระดูกสันหลังส่วนเอว 5 ชิ้นไม่เพียงแต่จะเคลื่อนลงมาด้านล่างเท่านั้น แต่ยังเคลื่อนไปด้านหลังด้วย ซึ่งนำไปสู่การแคบลงของรอยหยักด้านข้างของช่องกระดูกสันหลังอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ นั่นคือเหตุผลที่มักเกิด "ความขัดแย้งระหว่างกระดูกกับรากประสาท" ในบริเวณนี้ ดังนั้นอาการที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดหลังส่วนล่างคือ อาการปวดที่เกี่ยวข้องกับรากกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ 5 และรากกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ 1

การแตกของหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวมักเกิดขึ้นกับผู้ชายที่ต้องทำงานหนัก โดยเฉพาะในกลุ่มนักกีฬา

ตามรายงานของ VM Ugryumov หมอนรองกระดูกสันหลังเสื่อมมักเกิดการแตกในคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุ โดยเริ่มตั้งแต่อายุ 30-35 ปี จากการสังเกตของเรา พบว่าอาการบาดเจ็บเหล่านี้มักเกิดขึ้นในช่วงอายุน้อยกว่า คือ 20-25 ปี และในบางกรณีอาจเกิดในช่วงอายุ 14-16 ปี

หมอนรองกระดูกสันหลัง: ข้อมูลทางกายวิภาคและสรีรวิทยา

หมอนรองกระดูกสันหลังซึ่งอยู่ระหว่างพื้นผิวที่อยู่ติดกันของกระดูกสันหลัง 2 ชิ้น เป็นโครงสร้างทางกายวิภาคที่ค่อนข้างซับซ้อน โครงสร้างทางกายวิภาคที่ซับซ้อนของหมอนรองกระดูกสันหลังนี้เกิดจากชุดหน้าที่เฉพาะที่หมอนรองกระดูกสันหลังทำ หมอนรองกระดูกสันหลังมีหน้าที่หลัก 3 ประการ ได้แก่ การเชื่อมต่ออย่างแน่นหนาและยึดกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันให้ชิดกัน ทำหน้าที่เป็นข้อต่อกึ่งหนึ่งที่ช่วยให้กระดูกสันหลังชิ้นหนึ่งเคลื่อนตัวได้เมื่อเปรียบเทียบกับอีกชิ้นหนึ่ง และสุดท้ายคือทำหน้าที่เป็นตัวดูดซับแรงกระแทกซึ่งปกป้องกระดูกสันหลังจากการบาดเจ็บอย่างต่อเนื่อง ความยืดหยุ่นและความยืดหยุ่นของกระดูกสันหลัง ความสามารถในการเคลื่อนไหว และความสามารถในการรับน้ำหนักมากนั้นส่วนใหญ่กำหนดโดยสภาพของหมอนรองกระดูกสันหลัง หน้าที่ทั้งหมดนี้สามารถทำได้โดยหมอนรองกระดูกสันหลังที่สมบูรณ์และไม่เปลี่ยนแปลงเท่านั้น

พื้นผิวกะโหลกศีรษะและส่วนหางของลำตัวของกระดูกสันหลังสองชิ้นที่อยู่ติดกันนั้นถูกปกคลุมด้วยกระดูกคอร์ติคัลเฉพาะในส่วนรอบนอกเท่านั้น ซึ่งกระดูกคอร์ติคัลจะสร้างเป็นขอบกระดูกที่เรียกว่าลิมบัส (limbus) พื้นผิวที่เหลือของลำตัวกระดูกสันหลังถูกปกคลุมด้วยชั้นของกระดูกพรุนที่มีความหนาแน่นสูงและมีลักษณะเฉพาะตัว ซึ่งเรียกว่าแผ่นปลายของลำตัวกระดูกสันหลัง ขอบขอบกระดูก (limbus) ยกขึ้นเหนือแผ่นปลายและสร้างกรอบไว้

หมอนรองกระดูกสันหลังประกอบด้วยแผ่นใส 2 แผ่น วงแหวนเส้นใย และนิวเคลียสเยื่อบาง แผ่นใสแต่ละแผ่นอยู่ติดกับแผ่นปลายของกระดูกสันหลังอย่างแน่นหนา มีขนาดเท่ากัน และสอดเข้าไปเหมือนกระจกนาฬิกาที่หมุนไปในทิศทางตรงข้าม โดยมีขอบเป็นลิมบัส พื้นผิวของลิมบัสไม่มีกระดูกอ่อนปกคลุม

เชื่อกันว่านิวเคลียสพัลโพซัสเป็นส่วนที่เหลือของคอร์ดไขสันหลังของตัวอ่อน คอร์ดนี้ลดลงบางส่วนในกระบวนการวิวัฒนาการ และเปลี่ยนบางส่วนเป็นนิวเคลียสพัลโพซัส บางคนโต้แย้งว่านิวเคลียสพัลโพซัสของหมอนรองกระดูกสันหลังไม่ใช่ส่วนที่เหลือของคอร์ดของตัวอ่อน แต่เป็นโครงสร้างการทำงานเต็มรูปแบบที่เข้ามาแทนที่คอร์ดในกระบวนการพัฒนาสายวิวัฒนาการของสัตว์ชั้นสูง

นิวเคลียสพัลโพซัสเป็นก้อนวุ้นที่ประกอบด้วยเซลล์กระดูกอ่อนและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจำนวนเล็กน้อยและเส้นใยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่บวมและพันกันเป็นเส้นใย ชั้นนอกของเส้นใยเหล่านี้ก่อตัวเป็นแคปซูลชนิดหนึ่งที่จำกัดนิวเคลียสที่เป็นวุ้น นิวเคลียสนี้ถูกปิดล้อมด้วยโพรงชนิดหนึ่งที่มีของเหลวจำนวนเล็กน้อยซึ่งคล้ายกับของเหลวในเยื่อหุ้มข้อ

วงแหวนเส้นใยประกอบด้วยมัดเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหนาแน่นที่อยู่รอบนิวเคลียสเจลาตินและพันกันในทิศทางต่างๆ มีสารแทรกระหว่างเนื้อเยื่อและเซลล์กระดูกอ่อนและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเพียงเซลล์เดียว มัดรอบนอกของวงแหวนเส้นใยอยู่ติดกันอย่างใกล้ชิดและเช่นเดียวกับเส้นใยของชาร์ปีย์ จะถูกสอดเข้าไปในขอบกระดูกของกระดูกสันหลัง เส้นใยของวงแหวนเส้นใยที่อยู่ใกล้ศูนย์กลางจะเรียงตัวกันอย่างหลวมๆ และค่อยๆ เคลื่อนเข้าไปในแคปซูลของนิวเคลียสเจลาติน ส่วนท้องด้านหน้าของวงแหวนเส้นใยจะแข็งแรงกว่าส่วนหลังด้านหลัง

ตามคำกล่าวของ Franceschini (1900) วงแหวนเส้นใยของหมอนรองกระดูกสันหลังประกอบด้วยแผ่นคอลลาเจนที่เรียงตัวกันเป็นวงกลมและอาจมีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างอย่างมีนัยสำคัญในช่วงชีวิต ในทารกแรกเกิด โครงสร้างแผ่นคอลลาเจนจะแสดงออกอย่างอ่อนแรง นานถึง 3-4 ปีในบริเวณทรวงอกและเอวและนานถึง 20 ปีในบริเวณคอ แผ่นคอลลาเจนจะเรียงตัวเป็นรูปสี่เหลี่ยมจัตุรัสล้อมรอบแกนหมอนรองกระดูกสันหลัง ในบริเวณทรวงอกและเอวตั้งแต่ 3-4 ปี และในบริเวณคอตั้งแต่ 20 ปี การเปลี่ยนแปลงของรูปแบบคอลลาเจนสี่เหลี่ยมจัตุรัสดั้งเดิมเป็นรูปไข่จะเกิดขึ้น ต่อมาเมื่ออายุ 35 ปี ในบริเวณทรวงอกและเอว พร้อมกับขนาดของแกนหมอนรองกระดูกสันหลังที่ลดลง แผ่นคอลลาเจนจะค่อยๆ มีรูปร่างคล้ายเบาะรองและมีบทบาทสำคัญในหน้าที่ในการรองรับหมอนรองกระดูกสันหลัง โครงสร้างคอลลาเจนทั้งสามนี้ซึ่งมีลักษณะเป็นสี่เหลี่ยม รูปไข่ และรูปทรงเบาะ แทนที่กัน เป็นผลมาจากการกระทำทางกลต่อนิวเคลียสพัลโพซัสของหมอนรองกระดูก ฟรานเชสชินีเชื่อว่านิวเคลียสของหมอนรองกระดูกควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นอุปกรณ์ที่ออกแบบมาเพื่อแปลงแรงที่กระทำในแนวตั้งให้เป็นแรงในแนวรัศมี แรงเหล่านี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการสร้างโครงสร้างคอลลาเจน

ควรจำไว้ว่าองค์ประกอบทั้งหมดของหมอนรองกระดูกสันหลัง ได้แก่ แผ่นใส นิวเคลียสพัลโพซัส และวงแหวนเส้นใย ล้วนมีโครงสร้างที่เกี่ยวข้องกันอย่างใกล้ชิด

ดังที่กล่าวไว้ข้างต้น หมอนรองกระดูกสันหลังจะทำงานร่วมกับข้อต่อกระดูกสันหลังส่วนหลังและส่วนข้าง โดยมีส่วนร่วมในการเคลื่อนไหวที่กระดูกสันหลังทำ แอมพลิจูดรวมของการเคลื่อนไหวในทุกส่วนของกระดูกสันหลังนั้นค่อนข้างสำคัญ ดังนั้น หมอนรองกระดูกสันหลังจึงถูกเปรียบเทียบกับข้อต่อกึ่งหนึ่ง (Luschka, Schmorl, Junghanns) นิวเคลียสพัลโพซัสในข้อต่อกึ่งหนึ่งนี้สอดคล้องกับช่องข้อต่อ แผ่นใสสอดคล้องกับปลายข้อต่อ และวงแหวนเส้นใยสอดคล้องกับแคปซูลข้อต่อ นิวเคลียสพัลโพซัสมีตำแหน่งต่างๆ ในส่วนต่างๆ ของกระดูกสันหลัง ในกระดูกสันหลังส่วนคอจะอยู่ที่กึ่งกลางของหมอนรองกระดูกสันหลัง ในกระดูกสันหลังส่วนอกส่วนบน ซึ่งอยู่ใกล้กับส่วนหน้า ในส่วนอื่นๆ ทั้งหมด บนขอบของเส้นผ่านศูนย์กลางด้านหน้าและด้านหลัง 1 ใน 3 ของส่วนกลางและส่วนหลังของเส้นผ่านศูนย์กลางด้านหน้าและด้านหลัง เมื่อกระดูกสันหลังเคลื่อนไหว นิวเคลียสพัลโพซัส ซึ่งสามารถเคลื่อนที่ได้ในระดับหนึ่ง จะเปลี่ยนรูปร่างและตำแหน่ง

หมอนรองกระดูกสันหลังส่วนคอและส่วนเอวอยู่สูงกว่าในบริเวณท้อง และหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนอกอยู่สูงกว่าในบริเวณหลัง เห็นได้ชัดว่าสาเหตุนี้เกิดจากการมีส่วนโค้งตามสรีรวิทยาของกระดูกสันหลังที่สอดคล้องกัน กระบวนการทางพยาธิวิทยาต่างๆ ที่ทำให้ความสูงของหมอนรองกระดูกสันหลังลดลง ส่งผลให้ขนาดและรูปร่างของส่วนโค้งตามสรีรวิทยาของกระดูกสันหลังเปลี่ยนแปลงไป

หมอนรองกระดูกสันหลังแต่ละชิ้นจะกว้างกว่าตัวกระดูกสันหลังเล็กน้อย และยื่นออกมาทางด้านหน้าและด้านข้างในลักษณะสันนูน หมอนรองกระดูกสันหลังถูกปกคลุมด้านหน้าและด้านข้างด้วยเอ็นตามยาวด้านหน้า ซึ่งทอดยาวจากพื้นผิวด้านล่างของกระดูกท้ายทอยไปตามพื้นผิวด้านหน้าและด้านข้างทั้งหมดของกระดูกสันหลังไปจนถึงพื้นผิวด้านหน้าของกระดูกเชิงกราน ซึ่งเอ็นดังกล่าวจะจมลงไปในพังผืดเชิงกราน เอ็นตามยาวด้านหน้าจะเชื่อมติดกับตัวกระดูกสันหลังอย่างแน่นหนาและยื่นออกไปเหนือหมอนรองกระดูกสันหลังอย่างอิสระ ในส่วนคอและเอว ซึ่งเป็นส่วนที่เคลื่อนไหวได้มากที่สุดของกระดูกสันหลัง เอ็นนี้จะค่อนข้างแคบ และในส่วนทรวงอก เอ็นนี้จะกว้างกว่าและปกคลุมพื้นผิวด้านหน้าและด้านข้างของตัวกระดูกสันหลัง

พื้นผิวด้านหลังของหมอนรองกระดูกสันหลังถูกปกคลุมด้วยเอ็นตามยาวด้านหลังซึ่งเริ่มจากพื้นผิวสมองของลำตัวของกระดูกท้ายทอยและทอดยาวไปตามความยาวทั้งหมดของช่องกระดูกสันหลังไปจนถึงกระดูกเชิงกราน เอ็นตามยาวด้านหลังแตกต่างจากเอ็นตามยาวด้านหน้าตรงที่เอ็นตามยาวด้านหลังไม่มีการเชื่อมต่อที่แข็งแรงกับตัวกระดูกสันหลัง แต่จะโยนไปมาอย่างอิสระเหนือตัวกระดูกสันหลังโดยเชื่อมต่ออย่างแน่นหนาและแนบแน่นกับพื้นผิวด้านหลังของหมอนรองกระดูกสันหลัง ส่วนของเอ็นตามยาวด้านหลังที่ผ่านตัวกระดูกสันหลังจะแคบกว่าส่วนที่เชื่อมต่อกับหมอนรองกระดูกสันหลัง ในบริเวณหมอนรองกระดูกสันหลัง เอ็นตามยาวด้านหลังจะขยายตัวเล็กน้อยและทอเข้ากับวงแหวนเส้นใยของหมอนรองกระดูกสันหลัง

นิวเคลียสเจลาตินของหมอนรองกระดูกสันหลังมีแรงตึงตัวตลอดเวลา ทำให้แผ่นใสของกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันพยายามแยกออกจากกัน ในขณะเดียวกัน เอ็นที่มีพลังและวงแหวนเส้นใยจะพยายามดึงกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันเข้ามาใกล้กันมากขึ้น ส่งผลให้นิวเคลียสเยื่อเมือกของหมอนรองกระดูกสันหลังเสียหาย ดังนั้น ขนาดของหมอนรองกระดูกสันหลังแต่ละชิ้นและกระดูกสันหลังทั้งหมดจึงไม่ใช่ค่าคงที่ แต่ขึ้นอยู่กับสมดุลไดนามิกของแรงที่มุ่งตรงข้ามกันของนิวเคลียสเยื่อเมือกและเอ็นของกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันสองชิ้น ตัวอย่างเช่น หลังจากพักผ่อนตอนกลางคืน เมื่อนิวเคลียสเจลาตินมีแรงตึงตัวสูงสุดและเอาชนะแรงดึงยืดหยุ่นของเอ็นได้เป็นส่วนใหญ่ ความสูงของหมอนรองกระดูกสันหลังจะเพิ่มขึ้นและกระดูกสันหลังจะเคลื่อนออกจากกัน ในทางตรงกันข้าม เมื่อสิ้นวัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากมีการยกน้ำหนักที่กระดูกสันหลังเป็นจำนวนมาก ความสูงของหมอนรองกระดูกสันหลังจะลดลงเนื่องจากความตึงตัวของนิวเคลียสโพรงประสาทลดลง กระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันจะเคลื่อนเข้าหากัน ดังนั้น ในระหว่างวัน ความยาวของกระดูกสันหลังจะเพิ่มขึ้นหรือลดลง ตามที่ AP Nikolaev (1950) กล่าวไว้ การเปลี่ยนแปลงของขนาดกระดูกสันหลังในแต่ละวันนี้จะสูงถึง 2 ซม. ซึ่งอธิบายได้ด้วยว่าผู้สูงอายุมีความสูงลดลง การลดลงของความตึงตัวของหมอนรองกระดูกสันหลังและความสูงที่ลดลงทำให้ความยาวของกระดูกสันหลังลดลง และส่งผลให้ความสูงของมนุษย์ลดลงตามไปด้วย

ตามแนวคิดสมัยใหม่ การรักษานิวเคลียสพัลโพซัสขึ้นอยู่กับระดับของการเกิดพอลิเมอไรเซชันของมิวโคโพลีแซ็กคาไรด์ โดยเฉพาะกรดไฮยาลูโรนิก ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยบางอย่าง การสลายตัวของสารหลักของนิวเคลียสจะเกิดขึ้น นิวเคลียสจะสูญเสียความแน่น กลายเป็นหนาแน่นขึ้น และแตกเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อย นี่คือจุดเริ่มต้นของการเปลี่ยนแปลงเสื่อมและเสื่อมสภาพในหมอนรองกระดูกสันหลัง ได้มีการพิสูจน์แล้วว่าในหมอนรองกระดูกสันหลังเสื่อม จะมีการเปลี่ยนแปลงในตำแหน่งของการสลายตัวของมิวโคโพลีแซ็กคาไรด์ที่เป็นกรดที่เป็นกลางและเด่นชัด ดังนั้น วิธีการทางฮิสโตเคมีที่ละเอียดอ่อนจึงยืนยันแนวคิดที่ว่ากระบวนการเสื่อมและเสื่อมสภาพในหมอนรองกระดูกสันหลังเริ่มต้นด้วยการเปลี่ยนแปลงที่ละเอียดอ่อนในโครงสร้างของนิวเคลียสพัลโพซัส

หมอนรองกระดูกสันหลังของผู้ใหญ่มีสภาพใกล้เคียงกับกระดูกอ่อนข้อ เนื่องจากหมอนรองกระดูกสันหลังไม่สามารถสร้างใหม่ได้ เลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ (Bohmig) และหมอนรองกระดูกสันหลังต้องรับน้ำหนักมากเนื่องจากท่าทางตั้งตรงของบุคคล ทำให้กระบวนการชราภาพพัฒนาขึ้นค่อนข้างเร็ว สัญญาณแรกของการแก่ตัวจะปรากฏตั้งแต่อายุ 20 ปีในบริเวณส่วนที่บางลงของแผ่นกระดูกอ่อนใส ซึ่งกระดูกอ่อนใสจะค่อยๆ ถูกแทนที่ด้วยกระดูกอ่อนเนื้อเยื่อเกี่ยวพันพร้อมกับการสึกกร่อนในภายหลัง ส่งผลให้ความต้านทานของแผ่นกระดูกอ่อนใสลดลง ในขณะเดียวกัน การเปลี่ยนแปลงที่กล่าวถึงข้างต้นในนิวเคลียสพัลโพซัสก็เกิดขึ้น ส่งผลให้ประสิทธิภาพการดูดซับแรงกระแทกลดลง ปรากฏการณ์ทั้งหมดนี้ดำเนินไปตามวัย การเปลี่ยนแปลงของวงแหวนเส้นใยจะรวมกันและแตกออกแม้จะอยู่ภายใต้แรงกดปกติ การเปลี่ยนแปลงเสื่อมที่เกิดขึ้นในข้อระหว่างกระดูกสันหลังและข้อต่อกระดูกสันหลังส่วนบนจะเกิดขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไป ภาวะกระดูกพรุนในระดับปานกลางของกระดูกสันหลังจะเกิดขึ้น

ในสภาวะทางพยาธิวิทยา กระบวนการทั้งหมดที่อธิบายไว้ในองค์ประกอบต่างๆ ของหมอนรองกระดูกสันหลังจะพัฒนาอย่างไม่สม่ำเสมอและสม่ำเสมอกันโดยแยกจากกัน กระบวนการเหล่านี้เกิดขึ้นก่อนเวลาอันควร ซึ่งแตกต่างจากการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุ กระบวนการเหล่านี้แสดงถึงโรคเสื่อมของกระดูกสันหลังอยู่แล้ว

ตามความเห็นของผู้เขียนส่วนใหญ่ โรคเสื่อมและเสื่อมของหมอนรองกระดูกสันหลังเกิดจากการรับน้ำหนักเกินเรื้อรัง ในขณะเดียวกัน ในผู้ป่วยบางราย โรคเหล่านี้เกิดจากความเสื่อมของกระดูกสันหลังที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ ซึ่งแม้แต่การรับน้ำหนักปกติในแต่ละวันก็ยังมากเกินไป

การศึกษาเชิงลึกมากขึ้นเกี่ยวกับสัณฐานวิทยาทางพยาธิวิทยาของกระบวนการเสื่อมในหมอนรองกระดูกสันหลังในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมายังไม่ได้นำข้อเท็จจริงใหม่ ๆ ที่เป็นพื้นฐานมาสู่แนวคิดของกระบวนการเสื่อมที่อธิบายโดย Hildebrandt (1933) ตามที่ Hildebrandt กล่าว สาระสำคัญของกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่กำลังดำเนินอยู่มีดังนี้ การเสื่อมของนิวเคลียสพัลโพซัสเริ่มต้นด้วยการลดลงของ turgor มันจะแห้งขึ้น แตกเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อย และสูญเสียความยืดหยุ่น การศึกษาทางชีวฟิสิกส์และชีวเคมีของหน้าที่ยืดหยุ่นของหมอนรองกระดูกสันหลังได้พิสูจน์แล้วว่าเกี่ยวข้องกับการแทนที่โครงสร้างคอลลาเจนของนิวเคลียสพัลโพซัสด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยและการลดลงของเนื้อหาของโพลีแซ็กคาไรด์ นานก่อนที่นิวเคลียสจะแตกสลายเป็นกลุ่มแยกกัน องค์ประกอบอื่น ๆ ของหมอนรองกระดูกสันหลังจะเข้ามาเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ ภายใต้อิทธิพลของแรงกดดันจากกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกัน นิวเคลียสพัลโพซัสซึ่งสูญเสียความยืดหยุ่นจะแบนลง ความสูงของหมอนรองกระดูกสันหลังจะลดลง ส่วนหนึ่งของนิวเคลียสพัลโพซัสที่สลายตัวจะเคลื่อนไปทางด้านข้าง ทำให้เส้นใยของวงแหวนเส้นใยโค้งงอออกด้านนอก วงแหวนเส้นใยจะแตกและฉีกขาด พบว่าเมื่อหมอนรองกระดูกรับน้ำหนักในแนวตั้ง ความดันในหมอนรองกระดูกที่เปลี่ยนแปลงไปจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับหมอนรองกระดูกปกติ ในขณะเดียวกัน วงแหวนเส้นใยของหมอนรองกระดูกที่เสื่อมสภาพจะรับน้ำหนักมากกว่าวงแหวนเส้นใยของหมอนรองกระดูกปกติถึง 4 เท่า แผ่นใสและพื้นผิวที่อยู่ติดกันของตัวกระดูกสันหลังจะได้รับบาดเจ็บอยู่ตลอดเวลา กระดูกอ่อนใสจะถูกแทนที่ด้วยกระดูกอ่อนใส แผ่นใสมีรอยฉีกขาดและรอยแตก และบางครั้งอาจเกิดการฉีกขาดบางส่วน ข้อบกพร่องในนิวเคลียสพัลโพซัส แผ่นใส และวงแหวนเส้นใยจะรวมกันเป็นโพรงที่ข้ามหมอนรองกระดูกในทิศทางต่างๆ

อาการของหมอนรองกระดูกสันหลังเสื่อม

อาการของความเสียหายต่อหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวสามารถแบ่งออกเป็นกลุ่มอาการต่างๆ ได้ และอาจแตกต่างกันไปตั้งแต่มีอาการปวดเล็กน้อยอย่างฉับพลันในบริเวณเอว ไปจนถึงอาการปวดที่รุนแรงที่สุดของการกดทับขวางทั้งหมดของส่วนประกอบของหางม้า ร่วมกับอาการอัมพาตครึ่งล่างและความผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน รวมไปถึงอาการผิดปกติทางระบบประสาทอื่นๆ อีกมากมาย

อาการหลักของผู้ที่ได้รับบาดเจ็บคืออาการปวดหลังเฉียบพลันหลังจากยกของหนัก เคลื่อนไหวร่างกายกะทันหัน หรือในกรณีที่ไม่บ่อยครั้งนักคือล้มลง ผู้ป่วยไม่สามารถอยู่ในท่าทางปกติได้และไม่สามารถเคลื่อนไหวกระดูกสันหลังส่วนเอวได้ กระดูกสันหลังคดผิดรูปมักเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลัน การพยายามเปลี่ยนท่าทางเพียงเล็กน้อยก็ทำให้ปวดมากขึ้น อาการปวดเหล่านี้อาจเกิดขึ้นเฉพาะที่ แต่สามารถร้าวไปตามรากกระดูกสันหลังได้ ในกรณีที่รุนแรงกว่านั้น อาจมีอาการอัมพาตครึ่งล่างเฉียบพลัน ซึ่งในไม่ช้าก็พัฒนาเป็นอัมพาตครึ่งล่างได้ อาจเกิดการกลั้นปัสสาวะและอุจจาระค้างเฉียบพลันได้

การตรวจร่างกายโดยละเอียดจะพบว่ามีกระดูกสันหลังส่วนเอวโค้งมนและโค้งงอได้ ส่งผลให้เกิดอาการกระดูกสันหลังคด กล้ามเนื้อหลังหดเกร็ง ซึ่งเรียกว่า "อาการของสายรั้ง" มีข้อจำกัดในการเคลื่อนไหวทุกประเภท พยายามทำซ้ำจนทำให้เกิดอาการปวดมากขึ้น มีอาการปวดเมื่อเคาะที่ปุ่มกระดูกสันหลังของกระดูกสันหลังส่วนเอวตอนล่าง ซึ่งสะท้อนถึงอาการปวดเส้นประสาทไซแอติกเมื่อเคาะที่ปุ่มกระดูกสันหลัง มีอาการปวดที่จุดรอบกระดูกสันหลัง มีอาการปวดเมื่อคลำส่วนหน้าของกระดูกสันหลังผ่านผนังหน้าท้องด้านหน้า มีอาการปวดมากขึ้นเมื่อไอ จาม หัวเราะกะทันหัน เกร็ง และมีการกดทับของเส้นเลือดใหญ่ที่คอ ไม่สามารถยืนบนปลายเท้าได้

อาการทางระบบประสาทของหมอนรองกระดูกสันหลังเสื่อมขึ้นอยู่กับระดับของหมอนรองกระดูกสันหลังที่เสียหายและระดับของการมีส่วนร่วมขององค์ประกอบไขสันหลัง ดังที่กล่าวไว้ข้างต้น หมอนรองกระดูกสันหลังแตกออกพร้อมกับเนื้อเยื่อที่หย่อนมากอาจทำให้เกิดอัมพาตครึ่งซีก อัมพาตครึ่งล่าง และแม้แต่อัมพาตครึ่งล่าง ซึ่งเป็นความผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน อาการทั้งสองข้างที่แสดงออกบ่งบอกถึงเนื้อเยื่อหมอนรองกระดูกสันหลังหย่อนมาก หากเนื้อเยื่อของกระดูกสันหลังส่วนเอวส่วนเอวส่วนที่อยู่ติดกันได้รับผลกระทบ อาจตรวจพบอาการชาหรืออาการชาที่บริเวณก้น ต้นขาส่วนนอก และเท้าส่วนใน หากรู้สึกชาหรืออาการชาที่หลังเท้า ควรพิจารณาถึงการได้รับผลกระทบของเนื้อเยื่อของกระดูกสันหลังส่วนเอวส่วนที่อยู่ติดกัน การหย่อนหรือความรู้สึกไวต่อสิ่งเร้าที่ลดลงที่ผิวด้านนอกของหน้าแข้ง เท้าส่วนนอก ในบริเวณนิ้วเท้าที่สี่และห้า บ่งบอกถึงการได้รับผลกระทบของส่วนกระดูกสันหลังส่วนเอวส่วนแรก มักพบอาการเชิงบวกสำหรับการยืด (อาการของ Kernig และ Lasegue) อาจสังเกตเห็นการลดลงของเอ็นร้อยหวายและการตอบสนองของเข่า ในกรณีที่หมอนรองกระดูกสันหลังช่วงบนได้รับความเสียหาย ซึ่งสังเกตได้น้อยกว่ามาก อาจมีการลดลงของความแข็งแรงหรือสูญเสียการทำงานของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้า และความผิดปกติของความรู้สึกที่พื้นผิวด้านหน้าและด้านในของต้นขา

การวินิจฉัยความเสียหายของหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอว

วิธีการตรวจด้วยรังสีเอกซ์มีความสำคัญอย่างยิ่งในการตรวจจับความเสียหายของหมอนรองกระดูกสันหลัง อาการของความเสียหายของหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวด้วยรังสีเอกซ์ จริงๆ แล้วคืออาการของกระดูกอ่อนระหว่างกระดูกสันหลังส่วนเอว

ในระยะแรกของโรคกระดูกอ่อนระหว่างกระดูกสันหลัง ('โรคกระดูกอ่อน' ตามคำกล่าวของ Schmorl) อาการเอกซเรย์ที่พบได้บ่อยที่สุดและเป็นอาการแรกสุดคือความสูงของหมอนรองกระดูกสันหลังลดลง ในตอนแรกอาจไม่มีนัยสำคัญมากนักและตรวจพบได้โดยการเปรียบเทียบกับหมอนรองกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันเท่านั้น ควรจำไว้ว่าหมอนรองกระดูกสันหลังที่แข็งแรงที่สุดและ 'อยู่สูงที่สุด' มักจะเป็นหมอนรองกระดูกสันหลัง IV ในขณะเดียวกันก็ตรวจพบการยืดของกระดูกสันหลังส่วนเอว ซึ่งเรียกว่าอาการ 'เส้นตรง' หรือ 'เทียนไข' ซึ่ง Guntz อธิบายไว้ในปี 1934

ในช่วงเวลานี้การทดสอบการทำงานของ X-ray มีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัย การทดสอบการทำงานของ X-ray ประกอบด้วยสิ่งต่อไปนี้ จะทำการถ่ายภาพ X-ray ในสองตำแหน่งสุดขั้ว - ในตำแหน่งของการงอสูงสุดและการเหยียดสูงสุด หากหมอนรองกระดูกปกติไม่เปลี่ยนแปลง โดยที่การงอสูงสุด ความสูงของหมอนรองกระดูกจะลดลงที่ด้านหน้า และที่ด้านหลังจะเหยียดสูงสุด การไม่มีอาการเหล่านี้บ่งชี้ว่ามีภาวะกระดูกอ่อนเสื่อม ซึ่งบ่งชี้ถึงการสูญเสียหน้าที่ในการรองรับแรงกระแทกของหมอนรองกระดูก การลดลงของความตึงตัวและความยืดหยุ่นของนิวเคลียสพัลโพซัส ในช่วงเวลาของการเหยียด อาจมีการเคลื่อนตัวไปด้านหลังของลำตัวของกระดูกสันหลังที่อยู่ด้านบน ซึ่งบ่งชี้ถึงการลดลงของหน้าที่ในการรองรับกระดูกสันหลังหนึ่งส่วนเมื่อเทียบกับอีกส่วนหนึ่งโดยหมอนรองกระดูก การเคลื่อนตัวไปด้านหลังของลำตัวควรพิจารณาจากรูปร่างด้านหลังของลำตัวกระดูกสันหลัง

ในบางกรณี การเอกซเรย์และเอกซเรย์คุณภาพสูงอาจเผยให้เห็นภาวะหมอนรองกระดูกเคลื่อนได้

อาการ "ช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลัง" อาจสังเกตได้เช่นกัน โดยพบว่าความสูงของหมอนรองกระดูกไม่เท่ากันในภาพเอ็กซ์เรย์ด้านหน้า-ด้านหลัง ความไม่เท่ากันนี้เกิดจากการที่หมอนรองกระดูกผิดรูปเป็นรูปลิ่ม โดยที่บริเวณขอบด้านหนึ่งของตัวกระดูกสันหลัง ช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังจะกว้างขึ้นและค่อยๆ แคบลงเป็นรูปลิ่มไปทางขอบอีกด้านหนึ่งของตัวกระดูกสันหลัง

ด้วยภาพรังสีเอกซ์ที่เด่นชัดกว่า ("osteochondrosis" ของ Schmorl) จะเห็นได้ว่ามีภาวะสเกลโรซิสที่ปลายแผ่นของกระดูกสันหลัง การเกิดของโซนสเกลโรซิสควรอธิบายได้จากปรากฏการณ์การตอบสนองและการชดเชยในส่วนของพื้นผิวที่สอดคล้องกันของกระดูกสันหลัง ซึ่งเกิดจากการสูญเสียหน้าที่ในการดูดซับแรงกระแทกของหมอนรองกระดูกสันหลัง เป็นผลให้พื้นผิวของกระดูกสันหลังสองชิ้นที่อยู่ติดกันซึ่งหันเข้าหากันนั้นได้รับแรงกระแทกอย่างเป็นระบบและต่อเนื่อง การเจริญเติบโตที่ขอบปรากฏขึ้น ซึ่งแตกต่างจากการเจริญเติบโตที่ขอบในโรคสπερεσσός การเจริญเติบโตที่ขอบในโรคกระดูกอ่อนระหว่างกระดูกสันหลังมักจะตั้งฉากกับแกนยาวของกระดูกสันหลัง มีจุดเริ่มต้นมาจากลิมบัสของกระดูกสันหลัง อาจเกิดขึ้นได้ทุกส่วนของลิมบัส รวมทั้งหลัง ไม่เคยรวมเข้าด้วยกันและเกิดขึ้นโดยมีพื้นหลังเป็นความสูงของหมอนรองกระดูกสันหลังลดลง มักพบกระดูกสันหลังเคลื่อนที่แบบถอยหลังเป็นขั้นบันได

Vollniar (1957) อธิบายถึง "ปรากฏการณ์สูญญากาศ" ซึ่งเป็นอาการทางรังสีเอกซ์ที่ในความเห็นของเขา แสดงถึงการเปลี่ยนแปลงเสื่อมและผิดปกติของหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอว "ปรากฏการณ์สูญญากาศ" นี้ประกอบด้วยข้อเท็จจริงที่ว่าบริเวณขอบด้านหน้าของกระดูกสันหลังส่วนเอวชิ้นหนึ่ง มีช่องว่างรูปร่องขนาดเท่าหัวหมุดที่ตรวจพบจากภาพรังสีเอกซ์

การตรวจกระดูกสันหลังด้วยสารทึบแสง วิธีการตรวจด้วยสารทึบแสง ได้แก่ การตรวจปอดด้วยไมอีโลแกรมและการตรวจดิสคากราฟี วิธีการตรวจเหล่านี้อาจมีประโยชน์เมื่อข้อมูลเอ็กซ์เรย์ทางคลินิกและแบบธรรมดาไม่สามารถระบุได้อย่างแม่นยำว่ามีหรือไม่มีความเสียหายของหมอนรองกระดูกสันหลัง การตรวจดิสคากราฟีมีความสำคัญมากกว่าในกรณีที่หมอนรองกระดูกสันหลังได้รับความเสียหายใหม่ๆ

การถ่ายภาพดิสก์ในกรณีต่างๆ ที่แสดงนี้ให้ข้อมูลที่มีประโยชน์หลายประการซึ่งช่วยเสริมการวินิจฉัยทางคลินิก การเจาะดิสก์ช่วยให้เราสามารถระบุความจุของช่องดิสก์ได้ เพื่อกระตุ้นให้เกิดความเจ็บปวดซึ่งจำลองอาการปวดที่เพิ่มขึ้นซึ่งผู้ป่วยมักประสบ และสุดท้ายจึงสามารถสร้างภาพดิสก์ด้วยสารทึบแสงได้

การเจาะหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนล่างจะดำเนินการผ่านเยื่อหุ้มกระดูกสันหลังตามเทคนิคที่เสนอโดย Lindblom (1948-1951) ผู้ป่วยจะนั่งหรือเอนตัวในท่าที่สามารถแก้ไขอาการหลังแอ่นได้ดีที่สุด หลังของผู้ป่วยจะโค้งงอ หากหมอนรองกระดูกสันหลังถูกเจาะในท่านั่ง ให้วางท่อนแขนที่งอข้อศอกบนเข่า ช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังจะถูกกำหนดอย่างระมัดระวังและทำเครื่องหมายด้วยสารละลายเมทิลีนบลูหรือกรีนบริลเลียนต์ บริเวณผ่าตัดจะได้รับการรักษาด้วยทิงเจอร์ไอโอดีน 5% สองครั้ง จากนั้นจึงนำไอโอดีนออกด้วยผ้าเช็ดปากแอลกอฮอล์ ทายาชาบริเวณผิวหนัง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง และช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังด้วยสารละลายโนโวเคน 0.25% เข็มที่มีสไตเล็ตสำหรับเจาะกระดูกสันหลังจะถูกสอดเข้าไปเหมือนกับการเจาะกระดูกสันหลัง เข็มจะผ่านผิวหนัง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง พังผืดผิวเผิน เอ็นยึดเหนือสันหลังและระหว่างสันหลัง เนื้อเยื่อเอพิดิวรัลด้านหลัง และผนังด้านหลังของถุงดูรัล เอ็นแมนดรินจะถูกนำออก ทำการทดสอบการไหลเวียนของเลือดและแรงดันน้ำไขสันหลัง ตรวจน้ำไขสันหลัง เอ็นแมนดรินจะถูกใส่กลับเข้าไป เข็มจะถูกเลื่อนไปข้างหน้า ทิศทางของเข็มจะเปลี่ยนไปตามความรู้สึกของผู้ป่วย หากเข็มสัมผัสกับองค์ประกอบของหางม้า ผู้ป่วยจะบ่นว่ารู้สึกเจ็บปวด หากรู้สึกเจ็บที่ขาขวา ควรดึงเข็มกลับเล็กน้อยแล้วเลื่อนไปทางซ้าย และในทางกลับกัน เจาะผนังด้านหน้าของถุงดูรัล เนื้อเยื่อเอพิดิวรัลด้านหน้า เอ็นยึดตามยาวด้านหลัง ส่วนหลังของวงแหวนใยของหมอนรองกระดูกสันหลัง เข็มจะตกลงไปในโพรง การเคลื่อนที่ของเอ็นตามยาวด้านหลังนั้นขึ้นอยู่กับปฏิกิริยาของผู้ป่วย เช่น อาการปวดตลอดแนวกระดูกสันหลังไปจนถึงด้านหลังศีรษะ การเคลื่อนที่ของวงแหวนเส้นใยนั้นขึ้นอยู่กับความต้านทานของเข็ม ในระหว่างการเจาะหมอนรองกระดูก ควรใช้สปอนดิโลแกรมแบบโปรไฟล์เป็นแนวทาง ซึ่งจะช่วยให้สามารถเลือกทิศทางการเจาะที่ถูกต้องได้

ความจุของหมอนรองกระดูกจะถูกกำหนดโดยการฉีดสารละลายเกลือแกงเข้าไปในโพรงหมอนรองกระดูกด้วยเข็มและกระบอกฉีดยา หมอนรองกระดูกปกติจะฉีดของเหลวเข้าไปในโพรงได้ 0.5-0.75 มิลลิลิตร หากฉีดของเหลวเข้าไปมาก แสดงว่าหมอนรองกระดูกเกิดการเสื่อมสภาพ หากมีรอยแตกร้าวและแตกร้าวในวงแหวนเส้นใย ปริมาณของเหลวที่อาจฉีดเข้าไปจะมีมาก เนื่องจากของเหลวจะไหลเข้าไปในช่องเอพิดิวรัลและแพร่กระจายไปในช่องนั้น ปริมาณของเหลวที่ฉีดเข้าไปสามารถประเมินระดับความเสื่อมของหมอนรองกระดูกได้คร่าวๆ

อาการปวดที่เกิดขึ้นนั้นเกิดจากการใส่สารละลายมากเกินไป การเพิ่มแรงกดภายในหมอนรองกระดูกจะทำให้รากกระดูกหรือเอ็นถูกกดทับมากขึ้น และทำให้เกิดอาการปวดที่รุนแรงขึ้น ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของผู้ป่วย อาการปวดเหล่านี้บางครั้งอาจรุนแรงมาก โดยผู้ป่วยจะร้องออกมาด้วยความเจ็บปวดทันที การซักถามผู้ป่วยเกี่ยวกับลักษณะของอาการปวดจะช่วยให้เราแก้ไขปัญหาความสอดคล้องของหมอนรองกระดูกกับสาเหตุของการทรมานของผู้ป่วยได้

การตรวจเอกซเรย์ดิสก์ด้วยสารทึบแสงทำได้โดยการฉีดสารละลายคาร์ดิโอทรัสท์หรือเฮปาเคผ่านเข็มเดียวกัน หากสารทึบแสงไหลได้อิสระ อย่าฉีดเกิน 2-3 มล. ทำซ้ำขั้นตอนเดียวกันนี้กับดิสก์ที่มีปัญหาทั้งหมด ส่วนที่เจาะยากที่สุดคือดิสก์ V ซึ่งอยู่ระหว่างกระดูกสันหลังส่วนเอว V และกระดูกสันหลังส่วนก้นกบ I สาเหตุมาจากลำตัวของกระดูกสันหลังเหล่านี้ตั้งอยู่ในมุมเปิดด้านหน้า ทำให้ช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังทั้งสองแคบลงอย่างมากที่ด้านหลัง โดยปกติแล้ว การเจาะดิสก์ V จะใช้เวลานานกว่าการเจาะกระดูกสันหลังส่วนบน

ควรทราบว่าควรทำการเอ็กซ์เรย์ไม่เกิน 15-20 นาทีหลังจากใส่สารทึบแสง ดิสคากราฟีแบบคอนทราสต์จะไม่ทำงานหลังจากผ่านไประยะหนึ่งเนื่องจากคาร์ดิโอทราสต์จะสลายไป ดังนั้นเราขอแนะนำให้คุณเจาะดิสก์ที่จำเป็นทั้งหมดก่อน จากนั้นจึงตรวจสอบความจุและลักษณะของความเจ็บปวดที่เกิดขึ้น ทิ้งเข็มไว้ในดิสก์แล้วจึงสอดแมนดรินเข้าไป ฉีดสารทึบแสงอย่างรวดเร็วและทำดิสคากราฟีทันทีหลังจากใส่เข็มเข้าไปในดิสก์ที่จำเป็นทั้งหมดแล้วเท่านั้น ในกรณีนี้เท่านั้นจึงจะได้ดิสคากราฟีคุณภาพดี

สามารถเจาะหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนล่างได้สามชิ้นเท่านั้นโดยเจาะผ่านเยื่อหุ้มไขสันหลัง ไขสันหลังจะอยู่ด้านบน ซึ่งจะไม่เจาะผ่านเยื่อหุ้มไขสันหลังของหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวชิ้นที่ 2 และชิ้นที่ 1 หากจำเป็นต้องเจาะหมอนรองกระดูกสันหลังเหล่านี้ ควรใช้วิธีการฉีดเข้าช่องไขสันหลังที่ Erlacher เสนอ โดยแทงเข็มเข้าไปห่างจากกระดูกสันหลังส่วนปลายด้านที่แข็งแรงประมาณ 1.5-2 ซม. จากนั้นจึงเจาะขึ้นด้านบนและด้านนอกจากข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลังส่วนหลังและส่วนนอกเข้าไปในรูระหว่างกระดูกสันหลัง จากนั้นจึงแทงเข้าไปในหมอนรองกระดูกสันหลังผ่านช่องว่างระหว่างรากและถุงเยื่อหุ้มไขสันหลัง วิธีการเจาะหมอนรองกระดูกสันหลังแบบนี้ซับซ้อนกว่าและต้องใช้ทักษะมาก

ในที่สุด ก็สามารถเจาะแผ่นดิสก์ได้โดยใช้แนวทางภายนอกที่เดอ เซเซ่แนะนำ โดยจะแทงเข็มยาว 18-20 ซม. ออกไปจาก spinous process ประมาณ 8 ซม. แล้วชี้เข้าด้านในและขึ้นด้านบนในมุม 45° ที่ความลึก 5-8 ซม. เข็มจะพิงกับ transverse process จากนั้นจะบายพาสจากด้านบนและแทงเข็มเข้าไปให้ลึกขึ้นจนถึงแนวกลาง ที่ความลึก 8-12 ซม. ปลายเข็มจะพิงกับพื้นผิวด้านข้างของกระดูกสันหลัง โดยใช้เอกซเรย์ จะตรวจสอบตำแหน่งของเข็มและแก้ไขจนกว่าเข็มจะเข้าไปในแผ่นดิสก์ วิธีการนี้ยังต้องใช้ทักษะบางอย่างและใช้เวลานานกว่า

มีอีกทางเลือกหนึ่งคือการเจาะหมอนรองกระดูกระหว่างการผ่าตัด เนื่องจากการผ่าตัดจะทำภายใต้การดมยาสลบ ในกรณีนี้จึงทำได้เพียงตรวจสอบความจุของช่องหมอนรองกระดูกและทำการตรวจเอกซเรย์ดิสก์ด้วยสารทึบแสงเท่านั้น

ลักษณะของดิสโกแกรมขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงของดิสก์ ดิสโกแกรมปกติจะปรากฏเป็นเงารูปสี่เหลี่ยมจัตุรัส วงรี มีลักษณะเป็นช่องตรงกลาง (ด้านหน้า-ด้านหลัง) ในดิสโกแกรมแบบโปรไฟล์ เงานี้จะอยู่ใกล้กับด้านหลังมากขึ้น โดยอยู่ประมาณบริเวณขอบของเส้นผ่านศูนย์กลางด้านหน้า-ด้านหลัง 1 ใน 3 ของเส้นผ่านศูนย์กลางด้านหน้า-ด้านหลัง ในกรณีที่ดิสก์โกแกรมได้รับความเสียหาย ลักษณะของดิสโกแกรมจะเปลี่ยนไป เงาที่ตัดกันในบริเวณช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังอาจมีรูปร่างแปลกประหลาดที่สุด ซึ่งอาจถึงขั้นที่ตัดกันออกไปยังเอ็นตามยาวด้านหน้าหรือด้านหลัง ขึ้นอยู่กับว่าวงแหวนใยกระดูกฉีกขาดที่ตำแหน่งใด

เราไม่ค่อยใช้วิธีดิสค์กราฟีมากนัก เพราะโดยส่วนใหญ่แล้ว เมื่อพิจารณาจากข้อมูลทางคลินิกและรังสีวิทยาแล้ว ก็สามารถวินิจฉัยโรคทางคลินิกและเฉพาะที่ได้อย่างถูกต้อง

[ 2 ]

การรักษาแบบอนุรักษ์สำหรับการบาดเจ็บของหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอว

ในกรณีส่วนใหญ่ ความเสียหายของหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวจะได้รับการรักษาด้วยวิธีอนุรักษ์นิยม การรักษาความเสียหายของหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวควรเป็นแบบองค์รวม การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมนี้รวมถึงการรักษาด้วยกระดูกและข้อ การรักษาด้วยยา และกายภาพบำบัด วิธีการทางกระดูกและข้อ ได้แก่ การพักผ่อนและการคลายกระดูกสันหลัง

ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่หมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวจะถูกวางลงบนเตียง ความคิดที่ว่าผู้ป่วยควรนอนหงายบนเตียงแข็งๆ ถือเป็นความคิดที่ผิด ในผู้ป่วยจำนวนมาก ท่านอนที่แข็งเกินไปจะทำให้ปวดมากขึ้น ในทางกลับกัน ในบางกรณี อาการปวดจะบรรเทาลงหรือหายไปเมื่อผู้ป่วยนอนบนเตียงนุ่มๆ ที่ให้กระดูกสันหลังงอได้มาก อาการปวดมักจะหายไปหรือลดลงเมื่อนอนตะแคง โดยให้สะโพกอยู่ชิดกับหน้าท้อง ดังนั้น เมื่อนอนบนเตียง ผู้ป่วยควรนอนในท่าที่อาการปวดจะหายไปหรือลดลง

การคลายกระดูกสันหลังทำได้โดยการวางตัวในแนวนอนของเหยื่อ หลังจากนั้นสักระยะหนึ่ง หลังจากผลกระทบเฉียบพลันของการบาดเจ็บครั้งก่อนผ่านไป การคลายกระดูกสันหลังนี้สามารถเสริมด้วยการยืดกระดูกสันหลังในระนาบเอียงอย่างต่อเนื่องโดยใช้แหวนอ่อนสำหรับรักแร้ เพื่อเพิ่มแรงยืด สามารถใช้ตุ้มน้ำหนักเพิ่มเติมได้ โดยแขวนจากกระดูกเชิงกรานของเหยื่อโดยใช้เข็มขัดพิเศษ ขนาดของตุ้มน้ำหนัก เวลา และระดับของการยืดนั้นขึ้นอยู่กับความรู้สึกของเหยื่อ การพักผ่อนและการคลายกระดูกสันหลังที่เสียหายจะใช้เวลา 4-6 สัปดาห์ โดยปกติ ในช่วงเวลานี้ อาการปวดจะหายไป ส่วนที่ฉีกขาดในบริเวณวงแหวนใยจะหายเป็นแผลเป็นที่แข็งแกร่ง ในช่วงหลังๆ หลังจากได้รับบาดเจ็บครั้งก่อน ด้วยอาการปวดที่คงอยู่นานกว่า และบางครั้งในรายที่ยังใหม่ การยืดกระดูกสันหลังเป็นระยะๆ จะมีประสิทธิภาพมากกว่าการดึงอย่างต่อเนื่อง

การยืดกระดูกสันหลังแบบเป็นช่วงๆ มีหลายวิธี หลักการคือ การยืดกระดูกสันหลังด้วยน้ำหนักหรือสกรูดึงดึงจะทำให้ได้น้ำหนัก 30-40 กก. ในระยะเวลาสั้นๆ เพียง 15-20 นาที ความรุนแรงของการยืดกระดูกสันหลังในแต่ละกรณีจะขึ้นอยู่กับสรีระของผู้ป่วย ระดับการพัฒนาของกล้ามเนื้อ และความรู้สึกขณะยืดกระดูกสันหลัง การยืดกระดูกสันหลังสูงสุดใช้เวลา 30-40 นาที จากนั้นจึงค่อยๆ ลดระดับลงจนเหลือ 0.5 กก. ในอีก 15-20 นาทีถัดมา

การดึงกระดูกสันหลังโดยใช้การดึงด้วยสกรูแบบกำหนดปริมาณจะดำเนินการบนโต๊ะพิเศษ โดยที่แพลตฟอร์มจะกระจายไปตามความยาวของโต๊ะด้วยแกนสกรูที่มีระยะเกลียวกว้าง ผู้ป่วยจะถูกยึดไว้ที่ปลายหัวของโต๊ะด้วยเสื้อชั้นในพิเศษซึ่งสวมไว้ที่หน้าอก และที่ปลายเท้าด้วยเข็มขัดรอบกระดูกเชิงกราน เมื่อแพลตฟอร์มเท้าและศีรษะแยกออกจากกัน กระดูกสันหลังส่วนเอวจะถูกยืดออก ในกรณีที่ไม่มีโต๊ะพิเศษ การยืดเป็นระยะๆ สามารถทำได้บนโต๊ะปกติโดยแขวนน้ำหนักด้วยเข็มขัดกระดูกเชิงกรานและเสื้อชั้นในที่หน้าอก

การยืดกระดูกสันหลังใต้น้ำในสระว่ายน้ำมีประโยชน์และมีประสิทธิผลมาก วิธีนี้ต้องใช้อุปกรณ์และเครื่องมือพิเศษ

การรักษาด้วยยาสำหรับหมอนรองกระดูกสันหลังที่เสียหายนั้นต้องรับประทานยาหรือทายาเฉพาะที่ ในชั่วโมงและวันแรกๆ หลังจากได้รับบาดเจ็บ สำหรับอาการปวดอย่างรุนแรง การรักษาด้วยยาควรมุ่งเป้าไปที่การบรรเทาอาการปวด สามารถใช้ยา Analgin, Promedol เป็นต้นได้ ซาลิไซเลตในปริมาณมาก (มากถึง 2 กรัมต่อวัน) มีผลการรักษาที่ดี สามารถให้ซาลิไซเลตทางเส้นเลือดได้ ยาสลบแบบบล็อกโคเคนในรูปแบบต่างๆ ก็มีประโยชน์เช่นกัน การฉีดไฮโดรคอร์ติโซนในปริมาณ 25-50 มก. เข้าที่จุดที่ปวดรอบกระดูกสันหลังจะให้ผลในการบรรเทาอาการปวดที่ดี การฉีดไฮโดรคอร์ติโซนในปริมาณเท่ากันเข้าที่หมอนรองกระดูกสันหลังที่เสียหายจะให้ผลดียิ่งขึ้น

การฉีดไฮโดรคอร์ติโซน (สารละลายโนโวเคน 0.5% ร่วมกับไฮโดรคอร์ติโซน 25-50 มก.) เข้าในแผ่นดิสก์นั้นทำในลักษณะเดียวกับการถ่ายภาพดิสก์โดยใช้วิธีที่เดอ เซเซ่เสนอ การปรับเปลี่ยนนี้ต้องใช้ทักษะและความสามารถในระดับหนึ่ง แต่การฉีดไฮโดรคอร์ติโซนเข้าใต้กระดูกสันหลังก็ให้ผลการรักษาที่ดีได้เช่นกัน

ในบรรดาขั้นตอนกายภาพบำบัด กระแสไฟฟ้าไดอะไดนามิกมีประสิทธิผลมากที่สุด สามารถใช้การกดจุดด้วยยาสลบและขั้นตอนความร้อนได้ ควรทราบว่าขั้นตอนความร้อนมักทำให้ปวดมากขึ้น ซึ่งมักเกิดจากอาการบวมของเนื้อเยื่อในบริเวณนั้น หากอาการของผู้ป่วยแย่ลง ควรหยุดการรักษา หลังจาก 10-12 วัน หากไม่มีอาการระคายเคืองที่รากกระดูกสันหลังอย่างชัดเจน การนวดจะมีประโยชน์มาก

ในระยะหลัง ผู้ป่วยดังกล่าวอาจได้รับการบำบัดด้วยน้ำเกลือ (Pyatigorsk, Saki, Tskhaltubo, Belokurikha, Matsesta, Karachi) ในบางกรณี การสวมชุดรัดตัวแบบนิ่ม ชุดรัดตัว หรือชุด "Grace" อาจเป็นประโยชน์

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับการบาดเจ็บของหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอว

ข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยการผ่าตัดสำหรับการบาดเจ็บของหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวจะเกิดขึ้นในกรณีที่การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล โดยทั่วไป ข้อบ่งชี้เหล่านี้จะเกิดขึ้นในระยะหลังหลังจากการบาดเจ็บครั้งก่อน และในความเป็นจริง การแทรกแซงนั้นเกิดขึ้นเนื่องจากผลที่ตามมาจากการบาดเจ็บครั้งก่อน ข้อบ่งชี้ดังกล่าวได้แก่ อาการปวดหลังเรื้อรัง การทำงานของกระดูกสันหลังไม่เพียงพอ กลุ่มอาการกดทับรากกระดูกสันหลังเรื้อรังที่ไม่ด้อยไปกว่าการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บใหม่ของหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอว ข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยการผ่าตัดจะเกิดขึ้นในกรณีที่เกิดกลุ่มอาการกดทับของกระดูกสันหลังส่วนเอวเฉียบพลันพร้อมกับอัมพาตครึ่งล่างหรืออัมพาตครึ่งล่าง ความผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

ประวัติความเป็นมาของการเกิดขึ้นและการพัฒนาของวิธีการผ่าตัดเพื่อรักษาความเสียหายของหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวนั้น ถือเป็นประวัติความเป็นมาของการรักษาทางศัลยกรรมโรคกระดูกอ่อนบริเวณเอว

Elsberg เป็นผู้ทำการรักษาทางศัลยกรรมสำหรับโรคกระดูกอ่อนระหว่างกระดูกสันหลังส่วนเอว (lumbosacral radiculitis) เป็นครั้งแรกในปี 1916 โดยนำเนื้อหมอนรองกระดูกที่หย่อนยานในระหว่างที่ได้รับความเสียหายจากเนื้องอกระหว่างกระดูกสันหลัง (chondromas) โดย Elsberg, Petit, Qutailles, Alajuanine (1928) ออก Mixter, Barr (1934) ได้พิสูจน์แล้วว่า "chondromas" ไม่ใช่อะไรอื่นนอกจากส่วนที่หย่อนยานของนิวเคลียสพัลโพซัสของหมอนรองกระดูกสันหลัง จากนั้นจึงทำการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนเอวและนำส่วนที่หย่อนยานของหมอนรองกระดูกสันหลังออกโดยใช้วิธีผ่านหรือนอกเยื่อหุ้มไขสันหลัง

ตั้งแต่นั้นมา โดยเฉพาะอย่างยิ่งในต่างประเทศ วิธีการรักษาด้วยการผ่าตัดเพื่อรักษาโรคกระดูกอ่อนบริเวณเอวได้รับการใช้กันอย่างแพร่หลาย กล่าวได้ว่าผู้เขียนแต่ละคนได้ตีพิมพ์ผลการศึกษาผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดรักษาโรคกระดูกอ่อนบริเวณเอวหลายร้อยหรือหลายพันราย

วิธีการผ่าตัดที่มีอยู่ในการรักษาหมอนรองกระดูกหย่อนในโรคกระดูกอ่อนระหว่างกระดูกสันหลังสามารถแบ่งได้เป็นการรักษาแบบประคับประคอง การรักษาแบบมีเงื่อนไข และการรักษาแบบรุนแรง

การผ่าตัดเพื่อบรรเทาอาการหมอนรองกระดูกสันหลังเสื่อม

การผ่าตัดดังกล่าวรวมถึงการผ่าตัดที่เสนอโดยเลิฟในปี พ.ศ. 2482 ซึ่งได้มีการปรับเปลี่ยนและเพิ่มบางส่วนเข้าไป โดยนิยมใช้ในการรักษาหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวที่เคลื่อน

วัตถุประสงค์ของการผ่าตัดนี้คือการเอาส่วนที่เคลื่อนออกของหมอนรองกระดูกและขจัดการกดทับของรากประสาทเท่านั้น

ผู้ป่วยจะถูกวางบนโต๊ะผ่าตัดในท่านอนหงาย ผู้เขียนแต่ละคนใช้เทคนิคที่แตกต่างกันเพื่อขจัดอาการหลังแอ่น B. Boychev แนะนำให้วางหมอนไว้ใต้ท้องส่วนล่าง AI Osna จะให้ผู้ป่วยอยู่ในท่า "พระภิกษุสงฆ์กำลังสวดมนต์" ทั้งสองวิธีนี้ทำให้ความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้นอย่างมาก และส่งผลให้เกิดการคั่งของเลือดในหลอดเลือดดำ ทำให้เลือดออกจากแผลผ่าตัดมากขึ้น Friberg ออกแบบ "เปล" พิเศษที่ผู้ป่วยจะถูกวางในตำแหน่งที่ต้องการโดยไม่หายใจลำบากและเพิ่มความดันภายในช่องท้อง

แนะนำให้ใช้ยาสลบเฉพาะที่ ยาสลบไขสันหลัง และยาสลบแบบทั่วไป ผู้ที่สนับสนุนการใช้ยาสลบเฉพาะที่มองว่าข้อดีของการใช้ยาสลบประเภทนี้คือสามารถควบคุมการผ่าตัดได้โดยการบีบรากไขสันหลังและปฏิกิริยาของผู้ป่วยต่อการกดทับนี้

เทคนิคการผ่าตัดหมอนรองกระดูกสันหลังช่วงเอวตอนล่าง

ผ่าตัดผิวหนัง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง และพังผืดผิวเผินเป็นชั้นๆ โดยผ่าแบบกึ่งรูปไข่รอบกระดูกสันหลัง หมอนรองกระดูกที่ได้รับผลกระทบควรอยู่ตรงกลางแผลผ่าตัด ผ่าตัดพังผืดบริเวณเอวที่ได้รับผลกระทบตามยาวที่ขอบเอ็น supraspinatus ผ่าตัดสร้างโครงกระดูกด้านข้างของกระดูกสันหลังส่วนปลาย กึ่งโค้ง และข้อต่ออย่างระมัดระวัง ควรตัดเนื้อเยื่ออ่อนทั้งหมดออกอย่างระมัดระวังที่สุด ดึงเนื้อเยื่ออ่อนออกด้านข้างด้วยตะขอที่กว้างและแข็งแรง ผ่าตัดกึ่งโค้ง เอ็นสีเหลือง และข้อต่อที่อยู่ระหว่างเอ็นเหล่านี้ ผ่าตัดตัดเอ็นสีเหลืองบางส่วนออกในระดับที่ต้องการ ผ่าตัดเปิดเยื่อดูรา หากผ่าตัดไม่เพียงพอ ผ่าตัดกัดส่วนที่อยู่ติดกันของกึ่งโค้งบางส่วนออก หรือผ่าตัดกึ่งโค้งที่อยู่ติดกันออกทั้งหมด การผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนเอวนั้นเป็นที่ยอมรับและมีเหตุผลเพียงพอในการขยายช่องทางการผ่าตัด แต่การจะตกลงทำการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนเอวแบบกว้างโดยตัดส่วนโค้งออก 3-5 ส่วนนั้นเป็นเรื่องยาก นอกจากข้อเท็จจริงที่ว่าการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนเอวจะทำให้กระดูกสันหลังส่วนหลังอ่อนแอลงอย่างมากแล้ว ยังมีความเห็นว่าการผ่าตัดดังกล่าวจะทำให้การเคลื่อนไหวและความเจ็บปวดมีจำกัด การเคลื่อนไหวและความเจ็บปวดที่จำกัดนั้นขึ้นอยู่กับขนาดของการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนเอวโดยตรง จะมีการหยุดเลือดอย่างระมัดระวังตลอดการผ่าตัด ถุงหุ้มกระดูกสันหลังจะเคลื่อนเข้าด้านใน รากกระดูกสันหลังจะถูกเลื่อนออกไป ตรวจดูพื้นผิวด้านหลังและด้านข้างของหมอนรองกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบ หากหมอนรองกระดูกเคลื่อนอยู่ด้านหลังเอ็นตามยาวด้านหลัง ให้ใช้ช้อนจับและตัดออก มิฉะนั้น เอ็นตามยาวด้านหลังหรือส่วนที่ยื่นออกมาด้านหลังของวงแหวนใยด้านหลังจะถูกผ่าออก หลังจากนั้น หมอนรองกระดูกที่หย่อนจะถูกนำออกบางส่วน ทำการหยุดเลือด เย็บแผลด้วยไหมหลายชั้น

ศัลยแพทย์บางคนทำการผ่าดูรามาเตอร์และใช้แนวทางการผ่าตัดผ่านดูรามาเตอร์ ข้อเสียของแนวทางการผ่าตัดผ่านดูรามาเตอร์คือต้องตัดส่วนหลังของกระดูกสันหลังออกให้กว้างขึ้น เปิดชั้นหลังและชั้นหน้าของดูรามาเตอร์ และอาจต้องทำการผ่าตัดผ่านดูรามาเตอร์ตามมา

หากจำเป็น อาจเอียงข้อต่อหนึ่งหรือสองส่วนได้ ซึ่งจะทำให้เข้าถึงการผ่าตัดได้กว้างขึ้น อย่างไรก็ตาม การทำเช่นนี้อาจส่งผลต่อความน่าเชื่อถือของความมั่นคงของกระดูกสันหลังในระดับนี้

ในระหว่างวันผู้ป่วยจะนอนคว่ำหน้า และทำการรักษาด้วยยาตามอาการ ตั้งแต่วันที่ 2 เป็นต้นไป ผู้ป่วยสามารถเปลี่ยนท่าได้ วันที่ 8-10 ผู้ป่วยจะได้รับอนุญาตให้กลับบ้านเพื่อรับการรักษาแบบผู้ป่วยนอก

การผ่าตัดที่กล่าวถึงนี้เป็นการบรรเทาอาการเท่านั้น และจะกำจัดเฉพาะการกดทับรากกระดูกสันหลังจากหมอนรองกระดูกที่เคลื่อนตัว การผ่าตัดนี้ไม่ได้มุ่งเป้าไปที่การรักษาโรค ที่เป็นต้นเหตุ แต่มุ่งเป้าไปที่การกำจัดภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นเท่านั้น การผ่าตัดเอาหมอนรองกระดูกที่เคลื่อนตัวออกเพียงบางส่วนเท่านั้นไม่ได้ตัดความเป็นไปได้ที่โรคจะกลับมาเป็นซ้ำ

การผ่าตัดแบบมีเงื่อนไขที่รุนแรงสำหรับความเสียหายต่อหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอว

การผ่าตัดเหล่านี้มีพื้นฐานมาจากข้อเสนอของ Dandy (1942) ที่ไม่จำกัดเฉพาะการเอาเฉพาะส่วนที่หย่อนของหมอนรองกระดูกออกเท่านั้น แต่จะเอาหมอนรองกระดูกที่ได้รับผลกระทบทั้งหมดออกโดยใช้ช้อนกระดูกคมๆ ด้วยวิธีนี้ ผู้เขียนจึงพยายามแก้ปัญหาในการป้องกันการเกิดซ้ำและสร้างเงื่อนไขสำหรับการเกิดโรคพังผืดยึดกระดูกระหว่างส่วนที่อยู่ติดกัน อย่างไรก็ตาม วิธีนี้ไม่ได้นำไปสู่ผลลัพธ์ที่ต้องการ จำนวนการเกิดซ้ำและผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ยังคงสูง ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความล้มเหลวของการผ่าตัดที่เสนอ ความเป็นไปได้ในการเอาหมอนรองกระดูกออกทั้งหมดผ่านช่องเปิดเล็กๆ ในวงแหวนใยนั้นยากเกินไปและมีปัญหา และความสามารถในการมีชีวิตอยู่ของโรคพังผืดยึดกระดูกในส่วนกระดูกสันหลังที่เคลื่อนไหวได้มากนี้มีโอกาสเกิดขึ้นได้น้อยเกินไป ในความเห็นของเรา ข้อเสียเปรียบหลักของการผ่าตัดนี้คือความเป็นไปไม่ได้ที่จะฟื้นฟูความสูงของหมอนรองกระดูกสันหลังที่สูญเสียไปและทำให้ความสัมพันธ์ทางกายวิภาคในส่วนหลังของกระดูกสันหลังเป็นปกติ ความเป็นไปไม่ได้ในการทำให้กระดูกเชื่อมกันระหว่างส่วนกระดูกสันหลัง

ความพยายามของผู้เขียนบางคนในการ "ปรับปรุง" การดำเนินการนี้โดยการนำกระดูกปลูกถ่ายแต่ละชิ้นเข้าไปในข้อบกพร่องระหว่างลำตัวของกระดูกสันหลังก็ล้มเหลวเช่นกันในการให้ผลลัพธ์ที่ต้องการ ประสบการณ์ของเราในการรักษาทางศัลยกรรมของกระดูกระหว่างกระดูกสันหลังส่วนเอวทำให้เราสามารถระบุได้อย่างมั่นใจว่าเป็นไปไม่ได้ที่จะเอาแผ่นปลายของลำตัวที่อยู่ติดกันออกด้วยช้อนกระดูกหรือเครื่องขูดกระดูกจนทำให้กระดูกที่เป็นรูพรุนเปิดออก ซึ่งหากไม่มีช้อนกระดูกก็ไม่สามารถคาดหวังให้กระดูกเชื่อมกันระหว่างลำตัวของกระดูกสันหลังได้ ตามธรรมชาติแล้ว การนำกระดูกปลูกถ่ายแต่ละชิ้นเข้าไปในเตียงที่ไม่ได้เตรียมไว้จะไม่ทำให้เกิดการยึดติดของกระดูก การนำกระดูกปลูกถ่ายเหล่านี้เข้าไปผ่านช่องเปิดเล็กๆ นั้นทำได้ยากและไม่ปลอดภัย วิธีนี้ไม่สามารถแก้ปัญหาในการฟื้นฟูความสูงของช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังและการฟื้นฟูความสัมพันธ์ปกติในส่วนหลังของกระดูกสันหลังได้

การผ่าตัดแบบรุนแรงตามเงื่อนไขยังรวมถึงความพยายามในการรวมการเอาหมอนรองกระดูกออกกับการผ่าตัดกระดูกสันหลังคด (Ghormley, Love, Joung, Sicard เป็นต้น) ตามคำกล่าวของผู้เขียน จำนวนผลลัพธ์ที่ไม่น่าพอใจในการผ่าตัดกระดูกอ่อนระหว่างกระดูกสันหลังสามารถลดได้โดยการเพิ่มการผ่าตัดกระดูกสันหลังคดระหว่างกระดูกสันหลังร่วมกับการผ่าตัด นอกจากความจริงที่ว่าในสภาวะที่กระดูกสันหลังคดมีความแข็งแรงไม่เพียงพอแล้ว การผ่าตัดกระดูกสันหลังคดระหว่างกระดูกสันหลังคดนั้นยากมาก วิธีการผ่าตัดแบบผสมผสานนี้ไม่สามารถแก้ไขปัญหาการคืนความสูงปกติของช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังและทำให้ความสัมพันธ์ทางกายวิภาคของกระดูกสันหลังคดกลับเป็นปกติได้ อย่างไรก็ตาม วิธีนี้ถือเป็นก้าวสำคัญในการผ่าตัดกระดูกอ่อนระหว่างกระดูกสันหลังคดระหว่างกระดูกสันหลังส่วนเอว แม้ว่าจะไม่สามารถปรับปรุงผลลัพธ์ของการรักษาทางศัลยกรรมกระดูกสันหลังเสื่อมได้อย่างมีนัยสำคัญ แต่ก็ยังทำให้เราสามารถจินตนาการได้อย่างชัดเจนว่าเป็นไปไม่ได้ที่จะแก้ปัญหาการรักษาโรคเสื่อมของหมอนรองกระดูกสันหลังด้วยวิธี "ประสาทศัลยกรรม" เพียงวิธีเดียว

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การผ่าตัดแบบรุนแรงสำหรับความเสียหายต่อหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอว

การแทรกแซงที่รุนแรงควรเข้าใจว่าเป็นการแทรกแซงทางศัลยกรรมที่แก้ไขทุกแง่มุมหลักของพยาธิวิทยาที่เกิดจากความเสียหายของหมอนรองกระดูกสันหลัง แง่มุมหลักเหล่านี้ ได้แก่ การเอาหมอนรองกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบทั้งหมดออก การสร้างเงื่อนไขสำหรับการเริ่มต้นการหลอมรวมของกระดูกของส่วนที่อยู่ติดกัน การฟื้นฟูความสูงปกติของช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลัง และการทำให้ความสัมพันธ์ทางกายวิภาคในส่วนหลังของกระดูกสันหลังเป็นปกติ

พื้นฐานของการแทรกแซงทางศัลยกรรมที่รุนแรงที่ใช้ในการรักษาอาการบาดเจ็บของหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวคือการผ่าตัดของ VD Chaklin ซึ่งเสนอโดยเขาในปี 1931 เพื่อรักษากระดูกสันหลังเคลื่อนที่ ประเด็นหลักของการผ่าตัดนี้คือการเปิดเผยส่วนหน้าของกระดูกสันหลังจากแนวทางนอกช่องท้องด้านหน้า-ภายนอก การตัดข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลัง 2/3 และการวางกระดูกปลูกถ่ายลงในข้อบกพร่องที่เกิดขึ้น การงอของกระดูกสันหลังในเวลาต่อมาจะช่วยลดอาการหลังแอ่นและการเริ่มต้นของการหลอมรวมของกระดูกระหว่างส่วนต่างๆ ของกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกัน

ในการรักษาภาวะกระดูกอ่อนระหว่างกระดูกสันหลัง การแทรกแซงนี้ไม่ได้แก้ไขปัญหาการเอาหมอนรองกระดูกที่ได้รับผลกระทบทั้งหมดออกและทำให้ความสัมพันธ์ทางกายวิภาคขององค์ประกอบด้านหลังของกระดูกสันหลังเป็นปกติ การตัดส่วนหน้าของข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลังออกเป็นรูปลิ่มและการวางกระดูกเทียมที่มีขนาดและรูปร่างที่เหมาะสมลงในส่วนที่เป็นรูปลิ่มที่เกิดขึ้นนั้นไม่ได้สร้างเงื่อนไขสำหรับการฟื้นฟูความสูงปกติของช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังและการแยกออกจากกันตามความยาวของส่วนข้อต่อ

ในปี 1958 Hensell รายงานผู้ป่วย 23 รายที่เป็นโรคข้อเสื่อมระหว่างกระดูกสันหลังส่วนเอว ซึ่งได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดโดยใช้เทคนิคต่อไปนี้ ผู้ป่วยนอนหงาย ผิวหนัง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง และพังผืดผิวเผินจะถูกผ่าออกทีละชั้นโดยใช้แผลผ่าตัดแบบพารามีเดียน ปลอกหุ้มของกล้ามเนื้อเร็กตัส แอบโดมินิสจะถูกเปิดออก กล้ามเนื้อเร็กตัส แอบโดมินิสจะถูกดึงออกด้านนอก เยื่อบุช่องท้องจะถูกลอกออกจนกระทั่งกระดูกสันหลังส่วนเอวส่วนล่างและหมอนรองกระดูกสันหลังระหว่างกระดูกสันหลังทั้งสองเข้าถึงได้ หมอนรองที่ได้รับผลกระทบจะถูกนำออกผ่านบริเวณที่แยกออกจากกันของหลอดเลือดแดงใหญ่ ลิ่มกระดูกขนาดประมาณ 3 ซม. จะถูกนำมาจากสันกระดูกเชิงกรานและใส่เข้าไปในบริเวณที่มีข้อบกพร่องระหว่างลำตัวของกระดูกสันหลัง ต้องระมัดระวังเพื่อให้แน่ใจว่าการปลูกถ่ายกระดูกจะไม่ทำให้รากและถุงเยื่อหุ้มไขสันหลังถูกกดทับ ผู้เขียนเตือนถึงความจำเป็นในการปกป้องหลอดเลือดอย่างเหมาะสมเมื่อใส่ลิ่ม จะทำการประคบพลาสเตอร์บริเวณข้อไหล่ประมาณ 4 สัปดาห์หลังการผ่าตัด

ข้อเสียของวิธีนี้ ได้แก่ อาจมีการแทรกแซงเฉพาะกระดูกสันหลังส่วนเอวส่วนล่างทั้ง 2 ชิ้นเท่านั้น การมีหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่จำกัดบริเวณผ่าตัดทุกด้าน และการใช้กระดูกปลูกถ่ายรูปลิ่มเพื่อเติมเต็มข้อบกพร่องระหว่างลำตัวของกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกัน

การผ่าตัดกระดูกสันหลังทั้งหมดและการยึดกระดูกสันหลัง

ชื่อนี้หมายถึง การผ่าตัดที่ทำขึ้นในกรณีที่หมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวได้รับความเสียหาย โดยจะทำการผ่าตัดเอาหมอนรองกระดูกสันหลังที่เสียหายออกทั้งหมด ยกเว้นส่วนหลัง-นอกของวงแหวนเส้นใย โดยจะมีการสร้างเงื่อนไขเพื่อเริ่มการหลอมรวมของกระดูกระหว่างลำตัวของกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกัน ความสูงปกติของช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังจะกลับคืนมา และเกิดการอุดตันหรือเอนลงของส่วนข้อต่อที่เอียง

เป็นที่ทราบกันดีว่าเมื่อหมอนรองกระดูกสันหลังสูญเสียความสูง เส้นผ่านศูนย์กลางแนวตั้งของช่องเปิดระหว่างกระดูกสันหลังจะลดลงเนื่องจากข้อต่อเอียงตามมาอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ ช่องเปิดระหว่างกระดูกสันหลังจะถูกจำกัดให้อยู่ในระยะทางที่ไกลพอสมควร ซึ่งเป็นจุดที่รากกระดูกสันหลังและหลอดเลือดรากประสาทผ่าน และเป็นจุดที่ปมประสาทไขสันหลังตั้งอยู่ ดังนั้น ในกระบวนการผ่าตัด จึงมีความสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องฟื้นฟูเส้นผ่านศูนย์กลางแนวตั้งของช่องเปิดระหว่างกระดูกสันหลังให้กลับมาเป็นปกติ การทำให้ความสัมพันธ์ทางกายวิภาคในส่วนหลังของกระดูกสันหลังสองชิ้นเป็นปกติทำได้โดยการสอดแทรก

การศึกษาพบว่าในระหว่างกระบวนการลิ่มคอร์โปโรเดซิส เส้นผ่านศูนย์กลางแนวตั้งของช่องเปิดระหว่างกระดูกสันหลังจะเพิ่มขึ้นเป็น 1 มม.

การเตรียมตัวก่อนผ่าตัดประกอบด้วยการจัดการตามปกติที่ทำก่อนการผ่าตัดในช่องหลังช่องท้อง นอกเหนือจากขั้นตอนสุขอนามัยทั่วไปแล้ว ลำไส้จะได้รับการทำความสะอาดอย่างทั่วถึงและขับถ่ายปัสสาวะออก ในตอนเช้าก่อนการผ่าตัด จะมีการโกนขนหัวหน่าวและผนังหน้าท้องด้านหน้า ในคืนก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับยานอนหลับและยาคลายเครียด ผู้ป่วยที่มีระบบประสาทไม่ปกติจะต้องเตรียมยาเป็นเวลาหลายวันก่อนการผ่าตัด

การดมยาสลบ - การดมยาสลบทางท่อช่วยหายใจพร้อมควบคุมการหายใจ การผ่อนคลายกล้ามเนื้อช่วยให้การปฏิบัติงานทางเทคนิคของการผ่าตัดสะดวกขึ้นอย่างมาก

ให้ผู้ป่วยนอนหงาย ใช้หมอนรองใต้หลังส่วนล่างเพื่อเพิ่มการโค้งงอของกระดูกสันหลังส่วนเอว ควรทำเช่นนี้เฉพาะเมื่อผู้ป่วยอยู่ภายใต้การดมยาสลบเท่านั้น เมื่อโค้งงอของกระดูกสันหลังส่วนเอวเพิ่มขึ้น กระดูกสันหลังจะดูเหมือนเข้าใกล้พื้นผิวของบาดแผล ทำให้ความลึกของบาดแผลลดลง

เทคนิคการผ่าตัดกระดูกสันหลังทั้งหมดและการยึดกระดูกเข้าด้วยกัน

กระดูกสันหลังส่วนเอวถูกเปิดออกโดยใช้วิธีการเข้าทางช่องท้องด้านนอกแบบหน้าซ้ายที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้ ขึ้นอยู่กับระดับของหมอนรองกระดูกที่ได้รับผลกระทบ จะใช้วิธีการเข้าทางโดยไม่ต้องผ่าตัดหรือร่วมกับการผ่าตัดซี่โครงส่วนล่างข้างใดข้างหนึ่ง วิธีการเข้าทางหมอนรองกระดูกจะดำเนินการหลังจากเคลื่อนย้ายหลอดเลือด ผ่าตัดพังผืดก่อนกระดูกสันหลัง และเคลื่อนหลอดเลือดไปทางขวา การเจาะหมอนรองกระดูกส่วนเอวส่วนล่างผ่านบริเวณที่หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องดูเหมือนจะยากกว่าสำหรับเรา และที่สำคัญที่สุดคืออันตรายกว่า เมื่อใช้วิธีการเข้าทางหลอดเลือดแดงใหญ่สองข้าง ขอบเขตการผ่าตัดจะถูกจำกัดด้วยลำต้นหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ทุกด้าน มีเพียงการแตะด้านล่างของช่องว่างจำกัดเท่านั้นที่ยังคงปราศจากหลอดเลือด ซึ่งศัลยแพทย์ต้องจัดการ เมื่อจัดการหมอนรองกระดูก ศัลยแพทย์ต้องมั่นใจเสมอว่าเครื่องมือผ่าตัดจะไม่ทำให้หลอดเลือดบริเวณใกล้เคียงเสียหายโดยไม่ได้ตั้งใจ เมื่อเคลื่อนย้ายหลอดเลือดไปทางขวา ส่วนหน้าและส่วนข้างซ้ายทั้งหมดของหมอนรองกระดูกและกระดูกสันหลังจะโล่ง เหลือเพียงกล้ามเนื้อ iliopsoas ที่อยู่ติดกับกระดูกสันหลังด้านซ้าย ศัลยแพทย์สามารถเคลื่อนย้ายเครื่องมือจากขวาไปซ้ายได้อย่างปลอดภัยโดยไม่มีความเสี่ยงต่อความเสียหายของหลอดเลือด ก่อนดำเนินการเคลื่อนย้ายหมอนรองกระดูก ขอแนะนำให้แยกและเลื่อนลำต้นซิมพาเทติกที่อยู่ขอบซ้ายไปทางซ้าย ซึ่งจะช่วยเพิ่มขอบเขตในการเคลื่อนที่บนหมอนรองกระดูกได้อย่างมาก หลังจากผ่าพังผืดก่อนกระดูกสันหลังและเลื่อนหลอดเลือดไปทางขวา พื้นผิวด้านหน้าและด้านข้างของลำตัวของกระดูกสันหลังส่วนเอวและหมอนรองกระดูกซึ่งปกคลุมด้วยเอ็นตามยาวด้านหน้าจะถูกเปิดออกให้กว้าง ก่อนดำเนินการเคลื่อนย้ายหมอนรองกระดูก ควรเปิดหมอนรองกระดูกที่ต้องการให้กว้างพอสมควร ในการทำการผ่าตัดหมอนรองกระดูกทั้งหมด ควรเปิดหมอนรองกระดูกที่ต้องการและส่วนที่อยู่ติดกันของลำตัวของกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันตลอดความยาว ตัวอย่างเช่น การจะเอาหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ 5 ออก ส่วนบนของลำตัวกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ 1 หมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ 5 และส่วนล่างของลำตัวกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ 5 จะต้องเปิดออก เรือที่เคลื่อนที่ต้องได้รับการปกป้องอย่างน่าเชื่อถือด้วยลิฟต์เพื่อป้องกันไม่ให้ได้รับบาดเจ็บโดยไม่ได้ตั้งใจ

เอ็นตามยาวด้านหน้าจะถูกผ่าออกเป็นรูปตัว U หรือเป็นรูปตัว H ในตำแหน่งแนวนอน ซึ่งไม่ใช่เรื่องสำคัญอย่างยิ่งและไม่ส่งผลกระทบต่อความมั่นคงของส่วนนี้ของกระดูกสันหลัง ประการแรก เนื่องจากในบริเวณหมอนรองกระดูกที่ถูกตัดออก กระดูกจะเชื่อมติดกันระหว่างกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกัน และประการที่สอง เนื่องจากในทั้งสองกรณี เอ็นตามยาวด้านหน้าจะเติบโตไปพร้อมๆ กันโดยมีแผลเป็นที่บริเวณส่วนนั้น

เอ็นตามยาวด้านหน้าที่ผ่าออกจะแยกออกเป็นรูปแผ่นด้านข้างสองแผ่นหรือแผ่นรูปผ้ากันเปื้อนหนึ่งแผ่นที่ฐานด้านขวาและย้ายไปทางด้านข้าง เอ็นตามยาวด้านหน้าจะแยกออกเพื่อให้ลิมบัสขอบและส่วนที่อยู่ติดกันของตัวกระดูกสันหลังเปิดออก วงแหวนใยของหมอนรองกระดูกสันหลังจะถูกเปิดออก หมอนรองกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบจะมีลักษณะที่แปลกประหลาดและแตกต่างจากหมอนรองกระดูกสันหลังที่มีสุขภาพดี ไม่มีความตึงตัวตามปกติและไม่โดดเด่นในรูปแบบของสันที่มีลักษณะเฉพาะเหนือตัวกระดูกสันหลัง แทนที่จะเป็นสีขาวเงินซึ่งเป็นลักษณะของหมอนรองกระดูกสันหลังปกติ หมอนรองกระดูกสันหลังจะมีสีเหลืองหรือสีงาช้าง สำหรับผู้ที่ไม่ชำนาญ อาจดูเหมือนว่าความสูงของหมอนรองกระดูกลดลง การสร้างภาพเท็จนี้เกิดขึ้นเนื่องจากกระดูกสันหลังส่วนเอวถูกยืดออกมากเกินไปบนสัน ซึ่งทำให้กระดูกสันหลังส่วนเอวโค้งงอมากขึ้นโดยเทียม ส่วนหน้าของวงแหวนใยที่ยืดออกทำให้เกิดภาพเท็จว่าหมอนรองกระดูกกว้าง วงแหวนเส้นใยจะถูกแยกออกจากเอ็นตามยาวด้านหน้าไปตามพื้นผิวด้านหน้าและด้านข้างทั้งหมด โดยใช้สิ่วกว้างและค้อน ส่วนแรกจะถูกทำขนานกับแผ่นปลายของตัวกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกับหมอนรองกระดูก ความกว้างของสิ่วควรให้ส่วนนั้นผ่านความกว้างทั้งหมดของตัวกระดูกสันหลัง ยกเว้นแผ่นด้านข้างที่แน่นหนา สิ่วควรเจาะลึกถึง 2/3 ของเส้นผ่านศูนย์กลางด้านหน้าและด้านหลังของร่างกายกระดูกสันหลัง ซึ่งโดยเฉลี่ยแล้วจะเท่ากับ 2.5 ซม. ส่วนที่สองจะทำในลักษณะเดียวกันในบริเวณของตัวกระดูกสันหลังที่สองที่อยู่ติดกับหมอนรองกระดูก ส่วนขนานเหล่านี้จะทำในลักษณะที่แผ่นปลายจะถูกแยกออกพร้อมกับการถอดหมอนรองกระดูกออก และกระดูกที่เป็นรูพรุนของตัวกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันจะถูกเปิดออก หากสิ่วอยู่ในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องและระนาบของส่วนในร่างกายกระดูกสันหลังไม่ผ่านใกล้กับแผ่นปลาย เลือดดำจากไซนัสของตัวกระดูกสันหลังอาจเกิดขึ้นได้

จะใช้สิ่วที่แคบกว่าเพื่อสร้างส่วนขนานสองส่วนตามขอบของส่วนแรกในระนาบที่ตั้งฉากกับส่วนแรกสองส่วน โดยใช้เครื่องเจาะกระดูกที่สอดเข้าไปในส่วนใดส่วนหนึ่ง ก็สามารถดึงหมอนรองกระดูกที่แยกออกมาออกจากฐานและนำออกได้อย่างง่ายดาย โดยปกติ เลือดดำเล็กน้อยที่ไหลออกจากฐานจะถูกหยุดโดยการกดทับด้วยผ้าก๊อซชุบสารละลายเกลือแกงอุ่นๆ ที่ใช้ทางสรีรวิทยา ส่วนหลังของหมอนรองกระดูกจะถูกดึงออกโดยใช้ช้อนกระดูก หลังจากดึงหมอนรองกระดูกออกแล้ว ส่วนหลังของวงแหวนใยจะมองเห็นได้ชัดเจน "รูไส้เลื่อน" สามารถมองเห็นได้ชัดเจน ซึ่งสามารถดึงส่วนที่หลุดออกมาของนิวเคลียสพัลโพซัสออกมาได้ ควรดึงส่วนที่เหลือของหมอนรองกระดูกในบริเวณช่องเปิดระหว่างกระดูกสันหลังออกด้วยความระมัดระวังเป็นพิเศษโดยใช้ช้อนกระดูกโค้งเล็กๆ ในการจัดการควรระมัดระวังและเบามือเพื่อไม่ให้รากที่ผ่านเข้าไปได้รับความเสียหาย

ขั้นตอนแรกของการผ่าตัดคือการผ่าตัดหมอนรองกระดูกทั้งหมด เมื่อเปรียบเทียบมวลของหมอนรองกระดูกที่ผ่าตัดออกโดยใช้วิธีทางด้านหน้ากับมวลที่ผ่าตัดออกโดยใช้วิธีทางด้านหลัง-ภายนอก จะเห็นได้ชัดว่าการผ่าตัดโดยใช้วิธีทางด้านหลังช่วยบรรเทาอาการได้มากเพียงใด

ช่วงเวลาที่สองซึ่งมีความสำคัญและรับผิดชอบไม่แพ้กันของการผ่าตัดคือ "การกดทับ" การปลูกถ่ายเข้าไปในบริเวณที่มีข้อบกพร่องที่เกิดขึ้นควรส่งเสริมการประสานกันของกระดูกระหว่างส่วนที่อยู่ติดกัน ฟื้นฟูความสูงปกติของช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลัง และกดส่วนหลังของกระดูกสันหลังเพื่อให้ความสัมพันธ์ทางกายวิภาคภายในส่วนนั้นกลับมาเป็นปกติ ส่วนหน้าของส่วนกระดูกสันหลังควรโค้งงอเหนือขอบด้านหน้าของส่วนที่ปลูกถ่ายไว้ระหว่างส่วนต่างๆ จากนั้นส่วนหลังของกระดูกสันหลัง ซึ่งก็คือส่วนโค้งและส่วนข้อต่อ จะแผ่ขยายออก ความสัมพันธ์ทางกายวิภาคปกติที่รบกวนในข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลังด้านหลังและภายนอกจะได้รับการฟื้นฟู และด้วยเหตุนี้ ช่องเปิดระหว่างกระดูกสันหลังซึ่งแคบลงเนื่องจากความสูงของหมอนรองกระดูกที่ได้รับผลกระทบลดลงจะกว้างขึ้นเล็กน้อย

ดังนั้น การปลูกถ่ายที่วางไว้ระหว่างลำตัวของกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันจะต้องเป็นไปตามข้อกำหนดพื้นฐานสองประการ คือ จะต้องอำนวยความสะดวกในการเริ่มการบล็อกกระดูกระหว่างลำตัวของกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันได้เร็วที่สุด และส่วนหน้าของการปลูกถ่ายจะต้องแข็งแรงเพียงพอที่จะทนต่อแรงกดดันอย่างมากที่กระทำโดยลำตัวของกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันในระหว่างการสอดเข้าไป

การปลูกถ่ายนี้ควรดำเนินการจากที่ใด หากสันปีกอุ้งเชิงกรานมีรูปร่างชัดเจนและค่อนข้างใหญ่ ควรปลูกถ่ายจากสันปีก โดยอาจปลูกถ่ายจากกระดูกแข้งส่วนบนได้ ในกรณีหลังนี้ ส่วนหน้าของการปลูกถ่ายจะประกอบด้วยกระดูกคอร์เทกซ์ที่แข็งแรง สันปีกกระดูกแข้ง และกระดูกฟองน้ำของสันปีกซึ่งมีคุณสมบัติสร้างกระดูกได้ดี สิ่งนี้ไม่สำคัญอย่างยิ่ง สิ่งสำคัญคือการปลูกถ่ายจะต้องทำอย่างถูกต้องและมีขนาดและรูปร่างที่ต้องการ จริงอยู่ ในแง่ของโครงสร้าง การปลูกถ่ายจากสันปีกอุ้งเชิงกรานจะอยู่ใกล้กับโครงสร้างของกระดูกสันหลังมากกว่า การปลูกถ่ายควรมีขนาดดังต่อไปนี้: ความสูงของส่วนหน้าควรสูงกว่าความสูงของข้อบกพร่องระหว่างกระดูกสันหลัง 3-4 มม. ความกว้างของส่วนหน้าควรสอดคล้องกับความกว้างของข้อบกพร่องในระนาบด้านหน้า ความยาวของการปลูกถ่ายควรเท่ากับ 2/3 ของขนาดด้านหน้า-ด้านหลังของข้อบกพร่อง ส่วนหน้าของกราฟต์ควรกว้างกว่าส่วนหลังเล็กน้อย โดยจะแคบลงเล็กน้อยเมื่อหันไปทางด้านหลัง ในภาวะกระดูกสันหลังเคลื่อน ควรวางกราฟต์ในตำแหน่งที่ขอบด้านหน้าไม่ยื่นออกไปเกินพื้นผิวด้านหน้าของตัวกระดูกสันหลัง ขอบด้านหลังของกราฟต์ไม่ควรสัมผัสกับส่วนหลังของวงแหวนเส้นใยของหมอนรองกระดูก ควรมีช่องว่างระหว่างขอบด้านหลังของกราฟต์และวงแหวนเส้นใยของหมอนรองกระดูก ซึ่งจำเป็นเพื่อป้องกันการกดทับส่วนหน้าของถุงดูรัลหรือรากกระดูกสันหลังโดยไม่ได้ตั้งใจจากขอบด้านหลังของกราฟต์

ก่อนวางอุปกรณ์ปลูกถ่ายในบริเวณที่มีข้อบกพร่องระหว่างกระดูกสันหลัง ควรเพิ่มความสูงของเบาะรองใต้กระดูกสันหลังส่วนเอวเล็กน้อย ซึ่งจะทำให้กระดูกสันหลังโก่งและความสูงของกระดูกสันหลังโก่งเพิ่มขึ้นอีก ควรเพิ่มความสูงของเบาะรองอย่างระมัดระวังในปริมาณที่เหมาะสม อุปกรณ์ปลูกถ่ายจะถูกวางไว้ในบริเวณที่มีข้อบกพร่องระหว่างกระดูกสันหลังเพื่อให้ขอบด้านหน้าเข้าไปในบริเวณที่มีข้อบกพร่อง 2-3 มม. และจะมีช่องว่างที่สอดคล้องกันระหว่างขอบด้านหน้าของกระดูกสันหลังและขอบด้านหน้าของอุปกรณ์ปลูกถ่าย เบาะรองของโต๊ะผ่าตัดจะถูกลดระดับลงมาที่ระดับระนาบของโต๊ะ ภาวะกระดูกสันหลังโก่งจะถูกกำจัด จะเห็นได้ชัดเจนในบาดแผลว่ากระดูกสันหลังถูกนำมารวมกันอย่างไร และที่ปลูกถ่ายซึ่งวางไว้ระหว่างกระดูกสันหลังทั้งสองนั้นถูกยึดไว้อย่างดี กระดูกสันหลังจะถูกยึดไว้อย่างแน่นหนาโดยกระดูกสันหลังที่ปิดสนิท ณ จุดนี้ กระดูกสันหลังส่วนหลังบางส่วนจะถูกยึดไว้ จากนั้น เมื่อผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งงอกระดูกสันหลังในช่วงหลังผ่าตัด ภาวะนี้จะยิ่งเพิ่มมากขึ้นไปอีก ไม่ควรใส่กราฟต์เพิ่มเติมในรูปแบบของกระดูกชิ้นเล็กชิ้นน้อยเข้าไปในบริเวณที่มีข้อบกพร่อง เนื่องจากกระดูกชิ้นเล็กชิ้นน้อยอาจเคลื่อนไปด้านหลัง และส่งผลให้ส่วนหน้าของถุงหุ้มกระดูกหรือรากกระดูกถูกกดทับในระหว่างการสร้างกระดูก ควรสร้างกราฟต์ให้เต็มบริเวณที่มีข้อบกพร่องระหว่างกระดูกสันหลังภายในขอบเขตที่กำหนด

พับเอ็นตามยาวด้านหน้าที่แยกออกจากกันไว้เหนือเนื้อเยื่อที่ปลูกถ่าย ขอบของพับเอ็นเหล่านี้จะถูกเย็บติด ควรทราบว่าพับเอ็นเหล่านี้มักจะไม่สามารถคลุมบริเวณส่วนหน้าของเนื้อเยื่อที่ปลูกถ่ายได้หมด เนื่องจากต้องฟื้นฟูความสูงของช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลัง ขนาดของพับเอ็นเหล่านี้จึงไม่เพียงพอ

การห้ามเลือดอย่างระมัดระวังในระหว่างการผ่าตัดเป็นสิ่งที่จำเป็นอย่างยิ่ง แผลที่ผนังหน้าท้องจะถูกเย็บเป็นชั้นๆ ยาปฏิชีวนะจะถูกให้ และผ้าพันแผลแบบปลอดเชื้อจะถูกปิดไว้ ในระหว่างการผ่าตัด เลือดจะถูกเติมเข้าไปใหม่ ซึ่งโดยปกติแล้วจะไม่มาก

เมื่อได้รับยาสลบอย่างเหมาะสม ผู้ป่วยจะหายใจได้ตามปกติเมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด จากนั้นจึงทำการถอดท่อช่วยหายใจ เมื่อความดันเลือดคงที่และเลือดที่เสียกลับมาเป็นปกติแล้ว ผู้ป่วยจะหยุดการถ่ายเลือด โดยปกติแล้ว ความดันเลือดจะไม่ผันผวนอย่างมีนัยสำคัญไม่ว่าจะในระหว่างการผ่าตัดหรือในช่วงหลังการผ่าตัด

ผู้ป่วยจะถูกวางบนเตียงบนแผ่นไม้เนื้อแข็งในท่านอนหงาย ต้นขาและหน้าแข้งจะงอที่ข้อสะโพกและข้อเข่าเป็นมุม 30° และ 45° โดยจะวางหมอนสูงไว้ใต้ข้อเข่า วิธีนี้จะทำให้กระดูกสันหลังช่วงเอวโค้งงอได้บ้าง และกล้ามเนื้อเอวและกระดูกสันหลังส่วนแขนจะคลายตัว ผู้ป่วยจะอยู่ในท่านี้เป็นเวลา 6-8 วันแรก

ให้การรักษาด้วยยาตามอาการ อาจสังเกตอาการกลั้นปัสสาวะในระยะสั้นได้ เพื่อป้องกันอาการอัมพาตของลำไส้ ให้ฉีดสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 10% 100 มล. เข้าทางเส้นเลือด และฉีดสารละลายโพรเซอรินใต้ผิวหนัง ให้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ โดยกำหนดให้รับประทานอาหารที่ย่อยง่ายในช่วงไม่กี่วันแรก

วันที่ 7-8 ผู้ป่วยจะถูกวางบนเตียงที่มีอุปกรณ์พิเศษ เปลที่ผู้ป่วยนั่งทำจากวัสดุหนา ที่วางเท้าและพนักพิงทำจากพลาสติก อุปกรณ์เหล่านี้สะดวกสบายสำหรับผู้ป่วยและถูกสุขอนามัย ตำแหน่งงอกระดูกสันหลังช่วงเอวช่วยยึดส่วนหลังของกระดูกสันหลัง ผู้ป่วยจะอยู่ในตำแหน่งนี้เป็นเวลา 4 เดือน หลังจากนั้นจะทำการใส่พลาสเตอร์รัดตัวและผู้ป่วยจะออกจากโรงพยาบาล หลังจากนั้น 4 เดือนจะถอดคอร์เซ็ตออก เมื่อถึงเวลานี้ มักจะตรวจพบการอุดตันของกระดูกระหว่างลำตัวของกระดูกสันหลังด้วยภาพรังสี และถือว่าการรักษาเสร็จสิ้น