อาการบาดเจ็บบริเวณไซนัส - การรักษา

เป้าหมายของการรักษาการบาดเจ็บไซนัส

กำจัดข้อบกพร่องด้านเครื่องสำอางอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บ และฟื้นฟูสภาพการทำงานของไซนัสและจมูกเพื่อป้องกันโรคอักเสบหลังการบาดเจ็บของไซนัสซึ่งนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนในกะโหลกศีรษะและเบ้าตาที่น่ากลัว

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

โรคที่เกิดแยกหรือรวมกันในไซนัสข้างจมูก

การรักษาอาการบาดเจ็บไซนัสโดยไม่ใช้ยา

ในกรณีที่มีรอยโรคปิดของไซนัสข้างจมูก ให้ประคบน้ำแข็งบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บภายใน 5-6 ชั่วโมงแรกหลังจากได้รับบาดเจ็บ ในกรณีที่มีเลือดกำเดาไหล อาจใช้การกดทับจมูกแบบ anterior loop หรือ posterior nasal tamponade ในกรณีที่มีความเสียหายต่อ ethmoid labyrinth และ sphenoid sinus ฮีโมไซนัสจะหายได้ด้วยการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ในกรณีที่มีฮีโมไซนัสของไซนัสหน้าผากโดยไม่มีข้อบกพร่องด้านความงามและชิ้นส่วนกระดูกเคลื่อน ควรรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

การรักษาด้วยยาสำหรับอาการบาดเจ็บไซนัสข้างจมูก

ในกรณีที่เกิดอาการกระทบกระเทือนทางสมอง ควรนอนพักในท่านั่งสูง (กึ่งนั่งกึ่งนั่ง) ใช้ยาลดอาการขาดน้ำ (การให้สารละลายเดกซ์โทรส 40% ทางเส้นเลือด สารละลายแคลเซียมคลอไรด์และโซเดียมคลอไรด์ที่มีความเข้มข้นสูง รวมทั้งฟูโรเซไมด์ อะเซตาโซลามายด์) ยาระงับประสาท และรับประทานอาหารที่มีปริมาณน้ำจำกัด นอกจากนี้ยังกำหนดให้ใช้ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่นาร์โคติก (เมตามิโซลโซเดียม ทรามาดอล) ยาระงับประสาท (ออกซาเซแพม ฟีโนบาร์บิทัล) เพื่อต่อสู้กับการติดเชื้อที่แผลและป้องกันภาวะแทรกซ้อน จะใช้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะทั่วไป โดยให้เซฟาโลสปอรินของรุ่น II-III เป็นหลัก นอกจากนี้ ยังให้การรักษาแบบห้ามเลือดและรักษาตามอาการ การให้เซรุ่มป้องกันบาดทะยักตามแผนการรักษาเป็นสิ่งที่จำเป็น

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับการบาดเจ็บไซนัสข้างจมูก

วิธีการรักษาขึ้นอยู่กับลักษณะและความลึกของการบาดเจ็บ ความรุนแรงของอาการทั่วไปและอาการทางระบบประสาท การผ่าตัดไซนัสที่เสียหายทั้งหมดจะต้องทำในระยะเริ่มต้นหลังจากได้รับบาดเจ็บ (1-14 วัน) ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บจนเนื้อเยื่ออ่อนและโครงสร้างกระดูกของส่วนใบหน้าของกะโหลกศีรษะได้รับความเสียหาย จะต้องรักษาด้วยการผ่าตัดเบื้องต้น

ในกรณีแผลทะลุของไซนัสหน้าผากที่มีข้อบกพร่องของกระดูกเล็กน้อยที่ผนังด้านหน้า จะทำการแก้ไขและตรวจไซนัสด้วยกล้องผ่านช่องแผล ในกรณีที่ช่องไซนัสหน้าผากมีความสมบูรณ์ เยื่อเมือกของไซนัสจะถูกเก็บรักษาไว้ เย็บแผลด้วยไหมเย็บตกแต่ง และใส่ท่อระบาย (สายสวน) เข้าไปในไซนัสผ่านช่องแผล ซึ่งไซนัสจะถูกล้างด้วยสารละลายฆ่าเชื้อเป็นเวลา 3-4 วัน

ในกรณีที่ผนังด้านหน้า ด้านล่าง และด้านหลังของไซนัสหน้าผากแตกแบบปิดโดยไม่มีสัญญาณของอาการน้ำมูกไหลและสมองได้รับความเสียหาย แนะนำให้ทำศัลยกรรมตกแต่งผนังไซนัสหน้าผาก การผ่าตัดเข้าถึงผนังที่เสียหายทำได้โดยกรีดผิวหนังเล็กน้อยในบริเวณที่ผนังยุบมากที่สุด จากนั้นจึงทำการแก้ไขบริเวณที่เสียหาย โดยใช้ลิฟต์เพื่อดึงกระดูกที่รวมกันเป็นก้อนให้เข้าที่เดิมผ่านช่องเปิดเล็กๆ จากนั้นจึงทำการตรวจไซนัสโดยใช้กล้องเอนโดสโคป และหากไม่มีความเสียหายใดๆ เกิดขึ้นกับรูของไซนัสหน้าผาก (ซึ่งมักจะพบได้ในกรณีที่ผนังด้านหน้าหักเท่านั้น และในกรณีส่วนใหญ่ มักจะพบที่ผนังด้านหน้า-ด้านล่าง) และผนังที่ปรับตำแหน่งใหม่ไม่เสียหาย การผ่าตัดจะเสร็จสมบูรณ์โดยการเย็บแผลเพื่อความสวยงาม ในกรณีที่มีการเคลื่อนไหว และโดยเฉพาะอย่างยิ่งการแยกตัวของชิ้นส่วนออกจากกัน จำเป็นต้องยึดชิ้นส่วนเหล่านี้เข้าด้วยกันและกับกระดูกคอที่อยู่รอบ ๆ ของกระดูกหน้าผากทั้งหมด เพื่อทำเช่นนี้ จะใช้ดอกสว่านผ่าตัดเพื่อเจาะรูตามขอบของชิ้นส่วนและกระดูกหน้าผากที่สมบูรณ์ ซึ่งชิ้นส่วนต่างๆ จะยึดกับขอบของข้อบกพร่องและยึดเข้าด้วยกันด้วยด้ายที่ไม่ดูดซึม ในบางกรณี เพื่อหลีกเลี่ยงการพังทลายเพิ่มเติมของผนังที่เกิดขึ้น จำเป็นต้องยึดชิ้นส่วนเหล่านี้กับผิวหนังของบริเวณหน้าผากด้วยด้ายที่ไม่ดูดซึมเพิ่มเติม ในกรณีที่มีอาการบวมน้ำของเยื่อเมือกของไซนัสอย่างรุนแรง แม้ว่าจะมีรูไซนัสหน้าผากที่ใช้งานได้ ก็จะต้องติดตั้งท่อระบายน้ำไซนัส ซึ่งไซนัสจะถูกชะล้างด้วยสารละลายฆ่าเชื้อเป็นเวลา 2-5 วัน

ในกรณีที่มีการบาดเจ็บแบบเปิดของไซนัสหน้าผากอย่างมีนัยสำคัญ ในกรณีส่วนใหญ่ การผ่าตัดแบบรุนแรงจะดำเนินการ ซึ่งประกอบด้วยการเอาเยื่อเมือกและชิ้นส่วนกระดูกออกด้วยการสร้างช่องไซนัสหน้าผาก และตรึงการระบายน้ำตาม BS Preobrazhensky เป็นเวลา 3 สัปดาห์ (ท่อยางที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.6-0.8 ซม. ซึ่งเชื่อมไซนัสหน้าผากและโพรงจมูก จะถูกตรึงด้วยลูกกลิ้งบนผิวหนังถัดจากแผลผ่าตัด) ด้วยการตรวจสอบและสอดเข็มเข้าไปในผนังด้านหลังของไซนัสหน้าผากอย่างระมัดระวัง ก็สามารถตรวจพบการแตกของไซนัสได้ โดยต้องเปิดเยื่อดูรามาเตอร์ การตรวจพบหนองในบริเวณนี้ถือเป็นข้อบ่งชี้ในการเย็บแผลที่แตกด้วยการทำศัลยกรรมตกแต่งของข้อบกพร่อง

ในกรณีที่ไซนัสขากรรไกรบนได้รับบาดเจ็บแบบทะลุและมีผนังด้านหน้าชำรุดเล็กน้อย แพทย์จะทำการตรวจไซนัสด้วยกล้อง โดยรักษาเยื่อเมือกไว้และใส่ท่อระบายน้ำผ่านช่องจมูกส่วนล่าง เย็บแผลด้วยไหมเย็บเพื่อความสวยงามหากทำได้

ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อไซนัสแมกซิลลารีแบบเปิดโดยมีผนังด้านหน้า ด้านบน และผนังอื่นๆ แตกออก จะต้องเข้ารับการผ่าตัดแบบรุนแรง ซึ่งประกอบด้วยการสร้างปลายไซนัสกับโพรงจมูกใต้เยื่อบุโพรงจมูกส่วนล่าง ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อผนังเบ้าตาโดยเนื้อเยื่อเบ้าตาหย่อนเข้าไปในไซนัส โดยคำนึงถึงว่าในอนาคตอาจเกิดข้อบกพร่องด้านความงาม (ลูกตาตก) และเห็นภาพซ้อน การผ่าตัดตกแต่งผนังดังกล่าวจะดำเนินการโดยใช้วัสดุเทียม (แผ่นไททาเนียม เป็นต้น) ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อผนังเบ้าตา ขอแนะนำให้รักษาชิ้นส่วนกระดูกไว้และจัดตำแหน่งใหม่โดยพองลูกโป่งยางเหลวในไซนัส นอกจากนี้ ผนังด้านหน้ายังสร้างขึ้นจากชิ้นส่วนกระดูกขนาดใหญ่ที่ยึดติดกันและติดกับขอบผนังด้านหน้าที่ยังคงสภาพดีด้วยเส้นด้ายที่ไม่สามารถดูดซึมได้ บอลลูนจะบรรจุสารทึบรังสี 15-20 มล. ซึ่งช่วยให้สามารถควบคุมการเติมบอลลูนให้เต็มไซนัสและปรับตำแหน่งของผนังไซนัสได้อย่างเหมาะสมยิ่งขึ้น นำท่อบอลลูนออกมาผ่านช่องต่อเทียมและยึดไว้ที่แก้ม ควรให้บอลลูนอยู่ในไซนัสเป็นเวลา 10-14 วัน

การจัดการเพิ่มเติม

ระยะเวลาในการรักษาตัวในโรงพยาบาลของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายของไซนัสข้างจมูกและการมีความเสียหายร่วมกันของอวัยวะสำคัญอื่นๆ หากทำการรักษาบาดแผลบนใบหน้าด้วยการผ่าตัดเบื้องต้น ไหมเย็บจะถูกรักษาด้วยสารละลายสีเขียวหรือไอโอดีนทุกวันและถอดออกหลังจาก 7-8 วัน ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดแบบรุนแรงที่ไซนัสขากรรไกรบน ในช่วงหลังการผ่าตัด (7-10 วัน) ไซนัสจะถูกล้างด้วยสารละลายฆ่าเชื้อผ่านท่อต่อเทียมที่สร้างขึ้น ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดแบบรุนแรงที่ไซนัสหน้าผาก ไซนัสหน้าผากจะถูกล้างทุกวันผ่านท่อระบายน้ำ ซึ่งจะถอดออกหลังจาก 21 วัน ในกรณีของการผ่าตัดตกแต่งไซนัสหน้าผากแบบอ่อนโยน ไหมเย็บที่ผิวหนังจะถูกถอดออกหลังจาก 3-7 สัปดาห์ หลังจากออกจากโรงพยาบาล ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจติดตามโดยแพทย์หูคอจมูกที่โพลีคลินิกที่สถานที่พักอาศัย

ควรแจ้งให้ผู้ป่วยทราบว่าควรปฏิบัติตามแนวทางการรักษาอย่างอ่อนโยนเป็นเวลา 1 เดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บ ดูแลและอย่าสัมผัสบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บหรือบริเวณที่ผ่าตัดด้วยตนเอง และไม่ควรสั่งน้ำมูกมากเกินไป (ป้องกันภาวะถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง) งดกิจกรรมทางกาย การไปอาบน้ำ หรือซาวน่า แนะนำให้ใช้ยาหยอดจมูกที่ทำให้หลอดเลือดหดตัวเป็นเวลา 7-10 วัน เป็นเวลา 1 เดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บ แนะนำให้ใช้ Sinupret ตามแผนการรักษา และทำการสวนล้างจมูกด้วยตนเองโดยใช้สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% น้ำทะเล เป็นต้น

พยากรณ์

ในกรณีที่ไซนัสข้างจมูกได้รับความเสียหายแบบปิดเดี่ยว การพยากรณ์โรคจะดี แต่ในกรณีที่เกิดการบาดเจ็บรุนแรงร่วมกัน จะขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายของสมอง เบ้าตา และโครงสร้างอื่นๆ รวมถึงภาวะแทรกซ้อนจากหนองที่อาจเกิดขึ้น ระยะเวลาของความพิการโดยประมาณคือ 20-30 วันนับจากวันที่ได้รับการผ่าตัด

การป้องกัน

จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการถูกกระแทกบริเวณใบหน้าในระหว่างการเล่นกีฬา อุบัติเหตุทางถนน ฯลฯ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]