กระดูกเบ้าตาหัก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

รอยแตกร้าวของพื้นเบ้าตาแบบ "ระเบิด"

กระดูกเบ้าตาหักแบบ "บริสุทธิ์" ไม่เกี่ยวข้องกับขอบเบ้าตา ในขณะที่กระดูกเบ้าตาหักแบบ "ผสม" เกี่ยวข้องกับขอบเบ้าตาและกระดูกหน้าที่อยู่ติดกัน กระดูกเบ้าตาหักแบบ "ระเบิด" มักเกิดจากแรงดันภายในเบ้าตาที่เพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันจากการกระแทกกับวัตถุที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 5 ซม. เช่น กำปั้นหรือลูกเทนนิส เนื่องจากผนังด้านข้างและหลังคาของเบ้าตาสามารถทนต่อแรงกระแทกดังกล่าวได้ ดังนั้น กระดูกหักจึงมักเกี่ยวข้องกับพื้นเบ้าตาร่วมกับกระดูกบางๆ ที่ก่อตัวเป็นผนังของรอยแยกใต้เบ้าตา ในบางกรณี ผนังเบ้าตาด้านในก็แตกด้วยเช่นกัน อาการทางคลินิกจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บและช่วงเวลาระหว่างการบาดเจ็บและการตรวจ

อาการของการแตกของพื้นเบ้าตาจากการระเบิด

1. อาการรอบตา: อาการบวมน้ำ และภาวะถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังในระดับที่แตกต่างกัน
2. การวางยาสลบบริเวณที่เส้นประสาทใต้เบ้าตาจะส่งผลต่อเปลือกตาล่าง แก้ม สันจมูก เปลือกตาบน ฟันบน และเหงือก เนื่องจากกระดูกหักแบบ “ระเบิด” มักส่งผลต่อผนังของรอยแยกใต้เบ้าตา
3. อาการเห็นภาพซ้อนอาจเกิดจากกลไกใดกลไกหนึ่งดังต่อไปนี้:
   • เลือดออกและอาการบวมน้ำทำให้เนื้อเยื่อเบ้าตาระหว่างกล้ามเนื้อตรงส่วนล่าง กล้ามเนื้อเฉียงส่วนล่าง และเยื่อหุ้มกระดูกเกิดการอัดแน่น ส่งผลให้ลูกตาเคลื่อนไหวได้จำกัด การเคลื่อนไหวของลูกตาจะดีขึ้นเมื่อเลือดออกและอาการบวมน้ำหายไป
   • การติดขัดทางกลของกล้ามเนื้อตรงส่วนล่างหรือกล้ามเนื้อเฉียงส่วนล่างหรือเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและไขมันที่อยู่ติดกันในบริเวณกระดูกหัก การมองเห็นภาพซ้อนมักเกิดขึ้นเมื่อมองทั้งขึ้นและลง (การมองเห็นภาพซ้อนสองครั้ง) ในกรณีเหล่านี้ การทดสอบแรงดึงและการทดสอบการเปลี่ยนตำแหน่งที่แตกต่างกันของลูกตาจะให้ผลบวก การมองเห็นภาพซ้อนอาจลดลงในภายหลังหากเกิดจากการติดขัดของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและเนื้อเยื่อไขมันเป็นหลัก แต่โดยปกติจะคงอยู่ต่อไปหากกล้ามเนื้อมีส่วนเกี่ยวข้องโดยตรงกับกระดูกหัก
   • การบาดเจ็บโดยตรงต่อกล้ามเนื้อนอกลูกตาร่วมกับการทดสอบแรงดึงที่เป็นลบ โดยปกติแล้วเส้นใยกล้ามเนื้อจะงอกใหม่และการทำงานปกติจะกลับคืนมาภายใน 2 เดือน
4. ภาวะตาโปนอาจเกิดร่วมกับกระดูกหักรุนแรง แต่โดยปกติแล้วอาการจะปรากฏหลังจากอาการบวมเริ่มยุบลงหลายวัน หากไม่ผ่าตัด ภาวะตาโปนอาจเพิ่มขึ้นนานถึง 6 เดือนเนื่องจากความเสื่อมหลังการบาดเจ็บและพังผืดของเนื้อเยื่อ
5. รอยโรคของตา (ภาวะเยื่อบุตาบวม มุมถดถอย จอประสาทตาหลุดลอก) มักพบไม่บ่อย แต่ควรแยกออกด้วยการตรวจด้วยกล้องตรวจตาแบบแยกส่วนและการส่องกล้องตรวจตา

การวินิจฉัยการแตกของพื้นเบ้าตาจากการระเบิด

1. การถ่ายภาพด้วย CT ในส่วนยื่นของกระดูกโคโรนามีประโยชน์อย่างยิ่งในการประเมินขอบเขตของกระดูกหัก รวมถึงการตรวจสอบลักษณะของความหนาแน่นของเนื้อเยื่ออ่อนในไซนัสขากรรไกรบน ซึ่งอาจเต็มไปด้วยไขมันในเบ้าตา กล้ามเนื้อนอกลูกตา เลือดออก หรือติ่งเนื้อที่ไม่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บ
2. การทดสอบเฮสส์มีประโยชน์ในการประเมินและติดตามพลวัตของการมองเห็นภาพซ้อน
3. สามารถประเมินสนามการมองเห็นแบบสองตาได้โดยใช้เส้นรอบวง Lister หรือ Golgmann

การรักษาการแตกของพื้นเบ้าตา

ในระยะแรกเป็นแบบอนุรักษ์นิยมและรวมยาปฏิชีวนะหากกระดูกหักส่งผลต่อไซนัสขากรรไกรบน

ควรแนะนำให้คนไข้หลีกเลี่ยงการสั่งน้ำมูก

การรักษาที่ตามมาจะมุ่งเป้าไปที่การป้องกันอาการเห็นภาพซ้อนในแนวตั้งอย่างถาวรและ/หรือภาวะตาเหล่ที่ไม่สวยงามจนเป็นที่ยอมรับไม่ได้ มีปัจจัยสามประการที่กำหนดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้: ขนาดของกระดูกหัก การเคลื่อนของเนื้อหาในเบ้าตาเข้าไปในไซนัสขากรรไกรบน และกล้ามเนื้อถูกกดทับ แม้ว่าอาจมีความสับสนเกี่ยวกับลักษณะต่างๆ บ้าง แต่กระดูกหักส่วนใหญ่จะอยู่ในประเภทใดประเภทหนึ่งต่อไปนี้:

• รอยแตกเล็กๆ ที่ไม่มีการเกิดไส้เลื่อนไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา เนื่องจากความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนไม่มากนัก
• กระดูกหักที่ส่งผลกระทบต่อพื้นเบ้าตาน้อยกว่าครึ่งหนึ่ง โดยมีไส้เลื่อนขนาดเล็กหรือไม่มีเลย และการมองเห็นภาพซ้อนในเชิงบวก ก็ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาจนกว่าอาการตาข้างซ้ายมีขนาดใหญ่กว่า 2 มม.
• กระดูกหักที่บริเวณพื้นเบ้าตาครึ่งหนึ่งขึ้นไป โดยมีเนื้อเยื่อเบ้าตาอุดตันและเห็นภาพซ้อนในท่าตั้งตรง ควรได้รับการผ่าตัดภายใน 2 สัปดาห์ หากการผ่าตัดล่าช้า ผลลัพธ์อาจมีประสิทธิภาพน้อยลงเนื่องจากมีการเปลี่ยนแปลงของเส้นใยในเบ้าตา

เทคนิคการรักษาด้วยการผ่าตัด

• แผลผ่าตัดผ่านเยื่อบุตาหรือใต้เยื่อบุตา
• เยื่อหุ้มกระดูกจะถูกแยกออกและยกออกจากพื้นเบ้าตา เนื้อหาทั้งหมดที่ถูกกักไว้ในเบ้าตาจะถูกนำออกจากไซนัส
• การแก้ไขข้อบกพร่องของพื้นเบ้าตาจะได้รับการฟื้นฟูโดยใช้วัสดุสังเคราะห์ เช่น ซูพรามิด ซิลิโคน หรือเทฟลอน
• เย็บเยื่อหุ้มกระดูก

การสแกน CT แสดงสถานะหลังการผ่าตัดหลังจากการสร้างกระดูกหักด้านขวาใหม่โดยใช้แผ่นพลาสติกเสริม

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

“แตก” ของผนังด้านใน

กระดูกหักของผนังเบ้าตาส่วนในส่วนใหญ่มักสัมพันธ์กับกระดูกหักของพื้นเบ้าตา กระดูกหักแยกชิ้นเกิดขึ้นได้น้อย

อาการของผนังด้านในแตก

• โรคถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังบริเวณรอบดวงตา ซึ่งมักเกิดขึ้นขณะสั่งน้ำมูก เนื่องจากอาจเกิดการติดเชื้อในเบ้าตาจากเนื้อหาในไซนัส จึงควรหลีกเลี่ยงวิธีการล้างโพรงจมูกด้วยวิธีนี้
• การเปลี่ยนแปลงของการเคลื่อนไหวของลูกตา รวมทั้งการหุบเข้าและการหุบออก หากกล้ามเนื้อตรงส่วนในติดอยู่ในกระดูกหัก

การรักษาเกี่ยวข้องกับการปล่อยเนื้อเยื่อที่ติดอยู่และซ่อมแซมกระดูกที่บกพร่อง

[ 12 ]

หลังคาเบ้าตาแตก

จักษุแพทย์มักไม่พบกระดูกเบ้าตาหัก กระดูกหักแยกชิ้นที่เกิดจากการบาดเจ็บเล็กน้อย เช่น การตกจากของมีคม การกระแทกคิ้วหรือหน้าผาก มักพบในเด็กเล็ก ส่วนกระดูกหักที่ซับซ้อนซึ่งเกิดจากการบาดเจ็บรุนแรง ร่วมกับการเคลื่อนตัวของขอบเบ้าตา รวมถึงความเสียหายของกระดูกกะโหลกศีรษะและใบหน้าส่วนอื่นๆ มักพบในผู้ใหญ่

รอยแตกของหลังคาเบ้าตาจะแสดงอาการภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมงในรูปแบบของเลือดคั่งและเลือดออกรอบดวงตา ซึ่งอาจแพร่กระจายไปทางด้านตรงข้ามได้

ข้อบกพร่องของกระดูกอย่างกว้างขวางซึ่งมีชิ้นส่วนกระดูกเคลื่อนลงด้านล่างมักต้องได้รับการผ่าตัดสร้างใหม่

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การแตกหักของผนังด้านข้างของเบ้าตา

จักษุแพทย์มักไม่พบการแตกเฉียบพลันของผนังด้านข้าง เนื่องจากผนังด้านนอกของเบ้าตาแข็งแรงกว่าผนังอื่นๆ การแตกจึงมักเกิดขึ้นร่วมกับการบาดเจ็บที่ใบหน้าอย่างรุนแรง

อาการของผนังด้านข้างแตก

• การเคลื่อนตัวของลูกตาในแนวแกนหรือลงด้านล่าง
• กระดูกหักขนาดใหญ่สามารถเกิดขึ้นได้จากการเต้นของชีพจรที่ดวงตาซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับอาการฟกช้ำ เนื่องจากการส่งผ่านการเต้นของน้ำไขสันหลัง ซึ่งตรวจพบได้ดีที่สุดด้วยการตรวจโทโนมิเตอร์แบบกดทับนิ้ว

การรักษาภาวะผนังด้านข้างแตก

กระดูกหักเล็กน้อยอาจไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา แต่การเฝ้าติดตามอาการผู้ป่วยเป็นสิ่งสำคัญเพื่อตัดความเป็นไปได้ของการรั่วของ CSF ที่อาจนำไปสู่โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบได้

[ 16 ], [ 17 ]