กระดูกขากรรไกรบนหัก

กระดูกขากรรไกรบนหักมักเกิดขึ้นตามเส้นใดเส้นหนึ่งจากสามเส้นที่มีแรงต้านทานน้อยที่สุดตามที่ Le Fort อธิบายไว้ ได้แก่ เส้นบน เส้นกลาง และเส้นล่าง โดยทั่วไปเรียกว่าเส้น Le Fort (Le Fort, 1901)

• Le Fort I - เส้นล่าง มีทิศทางจากฐานของช่องเปิดรูปไพริฟอร์มในแนวนอนและย้อนกลับไปยังกระบวนการ pterygoid ของกระดูกสฟีนอยด์ กระดูกหักประเภทนี้ได้รับการอธิบายครั้งแรกโดยเกอแร็ง และ Le Fort ยังได้กล่าวถึงเรื่องนี้ในงานของเขาด้วย ดังนั้น กระดูกหักตามแนวล่างจึงควรเรียกว่ากระดูกหักของเกอแร็ง-Le Fort
• Le Fort II - เส้นกึ่งกลาง ทอดผ่านตามขวางของกระดูกจมูก พื้นของเบ้าตา ขอบใต้เบ้าตา แล้วลงมาตามรอยต่อระหว่างกระดูกโหนกแก้มและขากรรไกรบนและส่วนปีกมดลูกของกระดูกสฟีนอยด์
• Le Fort III เป็นเส้นบนที่มีความแข็งแรงน้อยที่สุด โดยทอดผ่านฐานของกระดูกจมูก พื้นของเบ้าตา ขอบด้านนอก โค้งโหนกแก้ม และส่วนหน้าตัดของกระดูกสฟีนอยด์

ในกรณีของกระดูกหักแบบ Le Fort I เฉพาะส่วนโค้งของฟันกรามบนเท่านั้นที่สามารถเคลื่อนที่ได้พร้อมกับกระดูกเพดานปาก ในกรณีของกระดูกหักแบบ Le Fort II ขากรรไกรบนและจมูกทั้งหมดจะเคลื่อนที่ได้ และในกรณีของกระดูกหักแบบ Le Fort III ขากรรไกรบนทั้งหมดจะเคลื่อนที่ได้พร้อมกับจมูกและกระดูกโหนกแก้ม การเคลื่อนที่ที่ระบุอาจเป็นแบบข้างเดียวหรือสองข้าง ในกรณีของกระดูกกรามบนหักแบบข้างเดียว การเคลื่อนที่ของชิ้นส่วนจะน้อยกว่าในกรณีของกระดูกหักสองข้าง

กระดูกขากรรไกรบนหัก โดยเฉพาะตามแนว Le Fort III มักมาพร้อมกับความเสียหายที่ฐานของกะโหลกศีรษะ การกระทบกระแทก รอยฟกช้ำ หรือสมองถูกกดทับ ความเสียหายที่ขากรรไกรและสมองพร้อมกันมักเกิดจากการบาดเจ็บที่รุนแรงและรุนแรง เช่น การกระแทกที่ใบหน้าด้วยวัตถุหนัก การถูกกดทับ การตกจากที่สูง สภาพของผู้ป่วยที่กระดูกขากรรไกรบนหักจะรุนแรงขึ้นอย่างมากจากความเสียหายที่ผนังของไซนัสข้างจมูก ส่วนจมูกของคอหอย หูชั้นกลาง เยื่อหุ้มสมอง โพรงกะโหลกศีรษะด้านหน้าที่มีกระดูกจมูกดันเข้าไป และผนังของไซนัสหน้าผาก เป็นผลจากการแตกหักของผนังไซนัสนี้หรือเขาวงกตเอทมอยด์ อาจเกิดภาวะถุงลมโป่งพองของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังในเบ้าตา หน้าผาก และแก้ม ซึ่งแสดงออกมาด้วยอาการเฉพาะตัวของเสียงกรอบแกรบ มักพบการบดขยี้หรือการแตกของเนื้อเยื่ออ่อนของใบหน้า

[ 1 ]

อาการของขากรรไกรบนหัก

กระดูกโคนกะโหลกศีรษะแตกจะมาพร้อมกับอาการ "แว่นตาเป็นเลือด" เยื่อบุตาบวม (เลือดซึม) เลือดออกในช่องกลางของกะโหลกศีรษะ (ในกรณีที่โพรงกะโหลกศีรษะกลางหัก) เลือดออกและโดยเฉพาะอย่างยิ่งน้ำมูกไหลจากหูและจมูก เส้นประสาทสมองทำงานผิดปกติ และความผิดปกติทางระบบประสาทโดยทั่วไป ส่วนใหญ่มักจะเกิดการเสียหายของกิ่งก้านของเส้นประสาทไตรเจมินัล เส้นประสาทใบหน้า และเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา (สูญเสียความไว การแสดงออกของสีหน้าผิดปกติ เจ็บปวดเมื่อขยับลูกตาขึ้นหรือลง เป็นต้น)

อัตราการเกิดเลือดคั่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัย โดยจะเกิดเร็ว ซึ่งบ่งชี้ว่ามีสาเหตุมาจากบริเวณนั้น ส่วนจะเกิดช้า ซึ่งกินเวลานานกว่า 1-2 วัน โดยจะพบได้บ่อยในผู้ที่มีเลือดออกทางอ้อมและลึก เช่น กระดูกฐานกะโหลกศีรษะแตก

การวินิจฉัยกระดูกหักของขากรรไกรบนเมื่อเทียบกับการบาดเจ็บของขากรรไกรล่าง ถือเป็นงานที่ซับซ้อนกว่า เพราะมักมีอาการบวมของเนื้อเยื่ออ่อน (เปลือกตา แก้ม) ที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว และมีเลือดออกภายในเนื้อเยื่อ

อาการทั่วไปที่สุดของการหักของขากรรไกรบน:

1. การยาวหรือแบนของส่วนกลางใบหน้าอันเนื่องมาจากการเคลื่อนตัวของขากรรไกรที่ฉีกขาดลงหรือเข้าด้านใน (ไปข้างหลัง)
2. อาการเจ็บเมื่อพยายามปิดฟัน;
3. ความผิดปกติของการสบฟัน
4. มีเลือดออกจากจมูกและปาก

อาการหลังนี้เด่นชัดเป็นพิเศษในกระดูกหักตามแนว Le Fort III นอกจากนี้ กระดูกหักของขากรรไกรบนมักได้รับผลกระทบ ซึ่งทำให้ยากต่อการตรวจพบอาการหลักของกระดูกหักใดๆ นั่นคือ การเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนกระดูกและการเคลื่อนตัวที่ผิดปกติ ในกรณีดังกล่าว การวินิจฉัยอาจทำได้โดยการแบนของส่วนกลางของใบหน้า การสบฟันผิดปกติ และอาการขั้นบันได ซึ่งจะเห็นได้จากการคลำที่ขอบของเบ้าตา กระดูกโหนกแก้ม และสันกระดูกโหนกแก้ม-ถุงลม (บริเวณที่กระดูกโหนกแก้มของขากรรไกรบนและกระดูกโหนกแก้มของขากรรไกรบนมาบรรจบกัน) และเกิดจากการละเมิดความสมบูรณ์ของการสร้างกระดูกเหล่านี้

เพื่อเพิ่มความแม่นยำในการวินิจฉัยกระดูกหักขากรรไกรบน ควรคำนึงถึงความเจ็บปวดระหว่างการคลำจุดต่อไปนี้ ซึ่งสอดคล้องกับบริเวณที่มีการยืดและกดทับของกระดูกมากขึ้น:

1. ส่วนบนของจมูก - ที่ฐานของรากจมูก
2. โพรงจมูกส่วนล่าง – บริเวณฐานของผนังกั้นจมูก
3. เหนือเบ้าตา - ตามขอบด้านบนของเบ้าตา
4. นอกเบ้าตา - อยู่ที่ขอบด้านนอกของเบ้าตา
5. infraorbital - ตามขอบล่างของเบ้าตา
6. โหนกแก้ม;
7. โค้ง - บนส่วนโค้งของกระดูกโหนกแก้ม
8. หัวปุ่ม - บนหัวปุ่มของขากรรไกรบน
9. กระดูกโหนกแก้ม-กระดูกอัลวีโอลาร์ - อยู่เหนือพื้นที่ของฟันบนซี่ที่ 7
10. สุนัข;
11. เพดานปาก (คลำจุดจากด้านข้างช่องปาก)

อาการของการเคลื่อนไหวของชิ้นส่วนขากรรไกรบนและ "เพดานปากลอย" สามารถระบุได้ดังนี้ แพทย์จับกลุ่มฟันหน้าและเพดานปากด้วยนิ้วมือขวา และวางมือซ้ายบนแก้มจากด้านนอก จากนั้นทำการเคลื่อนไหวเบาๆ ไปข้างหน้าลงและข้างหลัง ในกรณีที่กระดูกหักแบบฝังแน่น การเคลื่อนที่ของชิ้นส่วนไม่สามารถระบุได้ด้วยวิธีนี้ ในกรณีเหล่านี้ จำเป็นต้องคลำที่กระบวนการ pterygoid ของกระดูก sphenoid ในกรณีนี้ ผู้ป่วยมักจะรู้สึกเจ็บปวด โดยเฉพาะในกรณีที่กระดูกหักตามแนว Le Fort II และ III บางครั้งอาจมาพร้อมกับอาการที่กล่าวถึงข้างต้นหลายอย่าง เช่น กระดูกฐานกะโหลกศีรษะ เขาวงกต ethmoid กระดูกจมูก ผนังด้านล่างของเบ้าตา และกระดูกโหนกแก้ม

ในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ขากรรไกรบนและกระดูกหน้าผาก อาจเกิดการแตกหักของผนังไซนัสขากรรไกรบน ขากรรไกรล่าง กระดูกโหนกแก้ม กระดูกเอทมอยด์ และผนังกั้นจมูก ดังนั้น กระดูกฐานกะโหลกศีรษะ ขากรรไกรบน กระดูกโหนกแก้ม ผนังกั้นจมูก และกระดูกน้ำตา อาจเกิดการฉีกขาดของน้ำตาและน้ำมูกไหลจากจมูกและหูได้

การรวมกันของการแตกหักของขากรรไกรบนกับการบาดเจ็บที่ส่วนอื่น ๆ ของร่างกายในกรณีส่วนใหญ่นั้นแสดงอาการทางคลินิกโดยกลุ่มอาการที่รุนแรงโดยเฉพาะของการกำเริบและการทับซ้อนกัน ผู้ป่วยที่มีการรวมกันของดังกล่าวควรจัดอยู่ในกลุ่มผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นในการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อทั่วไปไม่เพียงแต่ในบริเวณใบหน้าและขากรรไกรเท่านั้น แต่ยังรวมถึงจุดอื่น ๆ ของความเสียหายที่เกิดขึ้นในระยะไกล (เป็นผลจากการแพร่กระจายของการติดเชื้อ) รวมถึงจุดปิดที่ไม่มีการเชื่อมต่อทางกายวิภาคโดยตรงกับขากรรไกร ช่องปาก ใบหน้า

คนไข้หลายรายที่มีกระดูกขากรรไกรบนหักจะประสบกับอาการเส้นประสาทอักเสบจากการบาดเจ็บบริเวณกิ่งใต้เบ้าตาของเส้นประสาทไตรเจมินัลในระดับหนึ่ง ผู้ป่วยบางรายอาจประสบกับอาการที่การกระตุ้นไฟฟ้าของฟันข้างที่ได้รับบาดเจ็บลดลงเป็นเวลานาน

ความสำคัญในการวินิจฉัยบางประการ คือ การตรวจจับความไม่เรียบบริเวณขอบเบ้าตา (ส่วนที่ยื่นออกมาคล้ายขั้นบันได) สันโหนกแก้ม-ถุงลม รอยต่อระหว่างโพรงจมูกและริมฝีปาก รวมถึงการเปลี่ยนแปลงบริเวณขอบขากรรไกรบนในระหว่างการเอกซเรย์ในส่วนที่ยื่นออกมาของแกนกลางและด้านหน้า

ผลลัพธ์ของการหักขากรรไกร

ผลลัพธ์ของการหักกรามขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย ได้แก่ อายุและสภาพทั่วไปของเหยื่อก่อนได้รับบาดเจ็บ การมีกลุ่มอาการกำเริบร่วมกัน สภาพแวดล้อมในบริเวณที่เหยื่ออาศัยอยู่ถาวร โดยเฉพาะอย่างยิ่งการมีธาตุแร่ธาตุในน้ำและอาหารไม่สมดุล (GP Ruzin, 1995) ดังนั้น ตามที่ GP Ruzin ระบุ ผู้ที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ต่างๆ ของภูมิภาค Ivano-Frankivsk ระยะการหักและลักษณะของกระบวนการเผาผลาญที่ศึกษานั้นแทบจะเหมือนกันและถือว่าเหมาะสมที่สุด ในขณะที่ในภูมิภาค Amur กระบวนการสร้างเนื้อเยื่อกระดูกใหม่และปฏิกิริยาการเผาผลาญจะช้ากว่า ความถี่และลักษณะของภาวะแทรกซ้อนขึ้นอยู่กับระยะเวลาการปรับตัวของแต่ละบุคคลในบริเวณนี้ ตัวบ่งชี้ที่เขาใช้ ได้แก่ ดัชนีการตอบสนองต่อการอักเสบ (IRI) ดัชนีการเผาผลาญ (MI) ดัชนีการสร้างใหม่ (RI) ช่วยให้วิเคราะห์การเปลี่ยนแปลงทั้งหมดในตัวบ่งชี้ที่ศึกษาได้ แม้ว่าการเปลี่ยนแปลงในแต่ละตัวบ่งชี้จะไม่เกินบรรทัดฐานทางสรีรวิทยาก็ตาม ดังนั้นการใช้ดัชนี IVR, MI และ RI ทำให้สามารถคาดการณ์การดำเนินไปของกระดูกหัก การเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบและติดเชื้อ การวางแผนการรักษาสำหรับผู้ป่วยเพื่อปรับกระบวนการเผาผลาญให้เหมาะสม ป้องกันภาวะแทรกซ้อน และตรวจสอบคุณภาพการรักษาโดยคำนึงถึงลักษณะเฉพาะและสภาพภายนอกของผู้ป่วย ตัวอย่างเช่น สำหรับภูมิภาค Ivano-Frankivsk ค่าวิกฤตของดัชนีคือ IVR - 0.650, MI - 0.400, RI - 0.400 หากได้ตัวเลขที่ต่ำกว่านี้ จำเป็นต้องใช้การบำบัดแก้ไข ไม่จำเป็นต้องปรับกระบวนการเผาผลาญให้เหมาะสมหาก IVR> 0.6755, MI> 0.528, RI> 0.550 ผู้เขียนได้กำหนดไว้ว่าในแต่ละภูมิภาค ค่าดัชนีอาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับสภาพทางการแพทย์-ภูมิศาสตร์และชีวเคมีที่ต้องนำมาพิจารณาเมื่อวิเคราะห์ ดังนั้น ในภูมิภาค Amur ค่าเหล่านี้จึงต่ำกว่าในภูมิภาค Ivano-Frankivsk ดังนั้น จึงแนะนำให้ทำการประเมิน IVR, MI และ RI ร่วมกับการตรวจทางคลินิกและการตรวจทางรังสีวิทยาของผู้ป่วยใน 2-4 วันแรกหลังได้รับบาดเจ็บ เพื่อระบุระดับเริ่มต้นของศักยภาพในการฟื้นฟูและกำหนดการบำบัดแก้ไขที่จำเป็น ในวันที่ 10-12 เพื่อชี้แจงการรักษาที่ดำเนินการ ในวันที่ 20-22 เพื่อวิเคราะห์ผลการรักษาและคาดการณ์ลักษณะของการฟื้นฟู

ตามที่ GP Ruzin กล่าวไว้ ในบริเวณที่มีภาวะไม่สบายและไม่สบายตัว การมีองค์ประกอบแร่ธาตุและกรดอะมิโนของโปรตีนที่ไม่สมดุลในช่วงการปรับตัว จำเป็นต้องรวมสารอนาโบลิกและอะแดปโตเจนเข้าไว้ในกลุ่มการรักษา ในบรรดาปัจจัยทางกายภาพทั้งหมดที่เขาใช้ การฉายแสงเลเซอร์มีผลในเชิงบวกที่เด่นชัดที่สุด

จากการวิจัยของเขา ผู้เขียนได้สรุปคำแนะนำเชิงปฏิบัติไว้ดังนี้:

1. แนะนำให้ใช้การทดสอบที่ระบุสภาวะการเผาผลาญและกระบวนการซ่อมแซม: ดัชนีการตอบสนองต่อการอักเสบ (IRI), ดัชนีการเผาผลาญ (MI), ดัชนีการฟื้นฟู (RI)
2. หากค่า IVR ต่ำกว่า 0.675 จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะกลุ่มออสติโอโทรปิก แต่หากค่า IVR สูงกว่า 0.675 ควรให้การตรึงที่เหมาะสมและทันเวลา ไม่จำเป็นต้องให้ยาปฏิชีวนะ
3. หากค่า MI และ RI น้อยกว่า 0.400 จำเป็นต้องทำการบำบัดที่รวมถึงการใช้ยาและสารร่วมกันเพื่อกระตุ้นการเผาผลาญโปรตีนและแร่ธาตุ
4. ที่ค่า IVR ต่ำ การใช้วิธีการทำความร้อนเฉพาะที่ (UHF) ถือเป็นข้อห้ามจนกว่าจุดอักเสบจะได้รับการแก้ไขหรือระบายออก
5. เมื่อทำการรักษาผู้ป่วยที่มีกระดูกขากรรไกรล่างหักในสภาวะทางการแพทย์และภูมิศาสตร์ที่ไม่เอื้ออำนวย โดยเฉพาะในช่วงที่ต้องปรับตัว ควรมีการกำหนดให้ใช้สารอะแดปโตเจน สารอนาโบลิก และสารต้านอนุมูลอิสระ
6. เพื่อแก้ไขการแทรกซึมได้อย่างรวดเร็วและลดระยะเวลาของอาการปวด แนะนำให้ใช้การฉายเลเซอร์ในช่วง 5-7 วันแรกหลังจากได้รับบาดเจ็บ
7. เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการรักษาผู้ป่วยที่มีกระดูกขากรรไกรล่างหักและลดระยะเวลาการรักษาในโรงพยาบาล จึงจำเป็นต้องจัดห้องฟื้นฟูและให้แน่ใจว่าการรักษาจะมีความต่อเนื่องในทุกขั้นตอนของการรักษา

ด้วยการดูแลทางการแพทย์และผู้เชี่ยวชาญก่อนถึงโรงพยาบาลอย่างทันท่วงที ผลลัพธ์ของกระดูกขากรรไกรหักในผู้ใหญ่จึงมีแนวโน้มดี ตัวอย่างเช่น VF Chistyakova (1980) ใช้สารต้านอนุมูลอิสระที่ซับซ้อนในการรักษากระดูกขากรรไกรล่างหักแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อน สามารถลดระยะเวลาการนอนโรงพยาบาลของผู้ป่วยลงได้ 7.3 วัน และ VV Lysenko (1993) ใช้ไนตาโซลโฟมในช่องปากเพื่อรักษากระดูกหักแบบเปิด ซึ่งเห็นได้ชัดว่าติดเชื้อจุลินทรีย์ในช่องปาก เพื่อลดเปอร์เซ็นต์ของกระดูกอักเสบจากการบาดเจ็บได้ 3.87 เท่า และยังลดระยะเวลาการใช้ยาปฏิชีวนะอีกด้วย ตาม KS Malikov (1983) เมื่อเปรียบเทียบภาพรังสีของกระบวนการฟื้นฟูขากรรไกรล่างกับดัชนีออโตรดิโอแกรม พบว่ามีรูปแบบเฉพาะในการเผาผลาญแร่ธาตุในกระดูก ได้แก่ ความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้นของการรวมตัวของไอโซโทปกัมมันตภาพรังสี³² P และ⁴⁵ Ca ในกระดูกที่สร้างใหม่ของขากรรไกรล่างที่เสียหาย ซึ่งจะมาพร้อมกับการปรากฏของบริเวณการสะสมแคลเซียมในภาพรังสีในส่วนปลายของชิ้นส่วนกระดูก พลวัตของการดูดซึมสารเภสัชรังสีเกิดขึ้นในรูปแบบของสองเฟสของความเข้มข้นสูงสุดของสารประกอบที่มีฉลาก³² P และ⁴⁵ Ca ในบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ เมื่อชิ้นส่วนกระดูกสมานตัวในกระดูกหักของขากรรไกรล่าง ระดับความเข้มข้นของการรวมตัวของไอโซโทป³² P และ⁴⁵ Ca ในบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บก็จะเพิ่มขึ้น ความเข้มข้นสูงสุดของสารประกอบกัมมันตภาพรังสีกระดูกในส่วนปลายของชิ้นส่วนกระดูกจะสังเกตได้ในวันที่ 25 หลังจากได้รับบาดเจ็บที่ขากรรไกร การสะสมของธาตุทั้งในระดับมหภาคและจุลภาคในส่วนปลายของชิ้นส่วนของขากรรไกรล่างมีลักษณะเป็นเฟส ความเข้มข้นของแร่ธาตุจะเพิ่มขึ้นครั้งแรกในวันที่ 10-25 และครั้งที่สองในวันที่ 40-60 ในระยะต่อมาของการฟื้นฟูซ่อมแซม (120 วัน) การเผาผลาญแร่ธาตุในบริเวณกระดูกหักจะเริ่มเข้าใกล้พารามิเตอร์ปกติทีละน้อย และจะกลับสู่สภาวะปกติอย่างสมบูรณ์ภายในวันที่ 360 ซึ่งสอดคล้องกับกระบวนการจัดระเบียบขั้นสุดท้ายของแคลลัสกระดูกที่เชื่อมชิ้นส่วนของขากรรไกรล่างเข้าด้วยกัน ผู้เขียนพบว่าการจัดตำแหน่งทางกายวิภาคของชิ้นส่วนกระดูกให้ถูกต้องและทันท่วงที รวมทั้งการตรึงด้วยการผ่าตัดที่เชื่อถือได้ (เช่น การเย็บกระดูก) ทำให้กระดูกขากรรไกรล่างเชื่อมติดกันได้เร็ว (25 วัน) และการฟื้นฟู (หลังจาก 4 เดือน) ของโครงสร้างปกติของเนื้อเยื่อกระดูกที่เพิ่งสร้างขึ้น และการศึกษาโดยใช้วิธีวิจัยทางชีวเคมีและสเปกตรัมเมื่อเปรียบเทียบกับข้อมูลทางสัณฐานวิทยาและออโตราดิโอแกรมแสดงให้เห็นว่าระดับความอิ่มตัวของโครงสร้างจุลภาคของแคลลัสกับแร่ธาตุจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นตามความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อกระดูกที่เพิ่มขึ้น

ในกรณีที่ใช้การรักษาที่ซับซ้อนอย่างไม่ถูกวิธี อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบที่กล่าวข้างต้นและภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ เช่น ไซนัสอักเสบ ข้ออักเสบ เนื้อเยื่ออักเสบที่เคลื่อนตัว ฯลฯ อาจมีการสร้างข้อเทียม ความผิดปกติของรูปลักษณ์ของใบหน้า อาจเกิดความผิดปกติในการเคี้ยวและการพูด และอาจเกิดโรคที่ไม่เกิดจากการอักเสบอื่นๆ ที่ต้องได้รับการรักษาที่ซับซ้อนและยาวนาน

ในกรณีของกระดูกขากรรไกรหักหลายซี่ในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุ มักพบภาวะกระดูกเชื่อมติดกันล่าช้า ข้อเทียม กระดูกอักเสบ ฯลฯ

ในบางกรณี การรักษาภาวะแทรกซ้อนหลังการบาดเจ็บต้องใช้โครงสร้างกระดูกและข้อที่ซับซ้อนตามลักษณะของความผิดปกติทางการทำงานและกายวิภาคและความงาม รวมไปถึงการผ่าตัดเพื่อสร้างใหม่ (การผ่าตัดกระดูก การผ่าตัดหักกระดูกและการสังเคราะห์กระดูก การผ่าตัดข้อเทียม ฯลฯ)

การวินิจฉัยกระดูกขากรรไกรบนหัก

การวินิจฉัยด้วยรังสีเอกซ์สำหรับกระดูกขากรรไกรบนหักมักเป็นเรื่องยากมาก เนื่องจากรังสีเอกซ์ในส่วนฉายด้านข้างแสดงให้เห็นการซ้อนทับของกระดูกขากรรไกรบนสองชิ้น ดังนั้น รังสีเอกซ์ของขากรรไกรบนจึงมักทำในส่วนฉายด้านข้างเพียงส่วนเดียว (ส่วนซากิตตัล) (เอกซเรย์สำรวจ) และควรให้ความสนใจกับรูปร่างของสันกระดูกอ่อนของกระดูกโหนกแก้ม ขอบใต้เบ้าตา และขอบของไซนัสของขากรรไกรบน การที่กระดูกขากรรไกรบนหัก (หักงอและซิกแซก) บ่งชี้ว่าขากรรไกรบนหัก

ในกรณีของการแตกของกระดูกกะโหลกศีรษะและใบหน้า (กระดูกหักตามแนว Le Fort III) การตรวจเอกซเรย์โครงกระดูกใบหน้าในส่วนที่ยื่นออกมาตามแนวแกนจะมีประโยชน์อย่างมากในการวินิจฉัย ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การใช้เอกซเรย์คอมพิวเตอร์และเอกซเรย์แบบพาโนรามาก็ประสบความสำเร็จเช่นกัน

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เทคโนโลยีการวินิจฉัย (การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์ การสร้างภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า) ปรากฏขึ้น ซึ่งช่วยให้สามารถวินิจฉัยความเสียหายของกะโหลกศีรษะทั้งใบหน้าและกะโหลกศีรษะได้พร้อมกัน ดังนั้น Y. Raveh et al. (1992), T. Vellemin, I. Mario (1994) จึงแบ่งการแตกหักของกระดูกหน้าผาก กระดูกขากรรไกรบน กระดูกเอธมอยด์ และเบ้าตาออกเป็น 2 ประเภทและ 1 ประเภทย่อย (1a) ประเภท I ได้แก่ การแตกหักของกระดูกหน้าผาก-จมูก-เอธมอยด์ และกระดูกกลาง-เบ้าตา โดยกระดูกฐานกะโหลกศีรษะไม่ได้รับความเสียหาย สำหรับประเภทย่อย 1a ความเสียหายของผนังด้านในของช่องตาและการกดทับของเส้นประสาทตาก็ถูกเพิ่มเข้าไปด้วย

ประเภทที่ II ได้แก่ กระดูกหักบริเวณหน้าผาก-จมูก-เอธมอยด์ และกระดูกเบ้าตาส่วนกลาง-เบ้าตาส่วนกลาง ซึ่งเกี่ยวข้องกับฐานกะโหลกศีรษะ ในกรณีนี้ ส่วนภายในและภายนอกของกะโหลกศีรษะและกะโหลกศีรษะได้รับความเสียหาย โดยมีการเคลื่อนตัวของผนังด้านหลังของไซนัสหน้าผาก ส่วนหน้าของฐานกะโหลกศีรษะ ผนังด้านบนของเบ้าตา กระดูกขมับและกระดูกสฟีนอยด์ และบริเวณเซลลาเทอร์ซิกา เนื้อเยื่อดูราเมเทอร์แตก การบาดเจ็บประเภทนี้มีลักษณะเฉพาะคือ มีการรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง เนื้อเยื่อสมองยื่นออกมาจากช่องว่างของกระดูก การเกิดเทเลแคนทัสทั้งสองข้างพร้อมการแพร่กระจายของบริเวณเบ้าตา และเส้นประสาทตาถูกกดทับและเสียหาย

การวินิจฉัยอย่างละเอียดของการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะและใบหน้าที่ซับซ้อนดังกล่าวทำให้สามารถเปรียบเทียบชิ้นส่วนกระดูกฐานกะโหลกศีรษะและใบหน้าพร้อมกันได้ภายใน 10-20 วันหลังได้รับบาดเจ็บ ทำให้สามารถลดระยะเวลาในการรักษาตัวในโรงพยาบาลของผู้ประสบเหตุและจำนวนภาวะแทรกซ้อนได้

[ 2 ], [ 3 ]

การให้ความช่วยเหลือผู้ประสบภัยจากการบาดเจ็บที่ใบหน้าและขากรรไกร

การรักษาผู้ป่วยกระดูกขากรรไกรหักนั้นต้องฟื้นฟูรูปร่างและการทำงานของขากรรไกรให้กลับมาเหมือนเดิมโดยเร็วที่สุด โดยแนวทางแก้ไขปัญหานี้ประกอบด้วยขั้นตอนหลักๆ ดังต่อไปนี้:

1. การจัดตำแหน่งของชิ้นส่วนที่ถูกแทนที่
2. การยึดให้อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง;
3. การกระตุ้นการสร้างเนื้อเยื่อกระดูกใหม่ในบริเวณกระดูกหัก
4. การป้องกันภาวะแทรกซ้อนต่างๆ (กระดูกอักเสบ ข้อเทียม ไซนัสอักเสบจากอุบัติเหตุ เสมหะหรือฝีรอบขากรรไกร ฯลฯ)

ควรให้การดูแลเฉพาะทางสำหรับกระดูกหักขากรรไกรโดยเร็วที่สุด (ในชั่วโมงแรกๆ หลังได้รับบาดเจ็บ) เนื่องจากการจัดตำแหน่งใหม่และการตรึงกระดูกหักในเวลาที่เหมาะสมจะช่วยให้กระดูกสร้างใหม่และรักษาเนื้อเยื่ออ่อนที่เสียหายในช่องปากได้ดีขึ้น และยังช่วยหยุดเลือดออกเป็นหลักและป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบได้อีกด้วย

การจัดการให้ความช่วยเหลือผู้ประสบเหตุบาดเจ็บที่ใบหน้าและขากรรไกรจะต้องจัดให้มีมาตรการทางการแพทย์อย่างต่อเนื่องตลอดเส้นทางที่ผู้ประสบเหตุเดินทางไปถึงสถานพยาบาล โดยต้องอพยพผู้ประสบเหตุไปยังจุดหมายปลายทาง ขอบเขตและลักษณะของความช่วยเหลืออาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ที่เกิดเหตุ สถานที่ตั้งของศูนย์การแพทย์และสถาบัน

มีความแตกต่างระหว่าง:

1. การปฐมพยาบาล ซึ่งให้โดยตรง ณ ที่เกิดเหตุ ณ สถานีพยาบาล และดำเนินการโดยผู้ประสบภัย (ตามลำดับการช่วยเหลือตนเองหรือร่วมกัน) เจ้าหน้าที่รักษาการณ์ หรืออาจารย์แพทย์
2. การดูแลทางการแพทย์ล่วงหน้าที่ให้โดยแพทย์ฉุกเฉินหรือพยาบาลและมุ่งเป้าไปที่การเสริมมาตรการปฐมพยาบาล
3. การปฐมพยาบาลเบื้องต้น ซึ่งควรจัดให้ภายใน 4 ชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บ หากเป็นไปได้ โดยให้ดำเนินการโดยแพทย์ที่ไม่ใช่ผู้เชี่ยวชาญ (ในโรงพยาบาลเขตชนบท ศูนย์การแพทย์ และสถานีรถพยาบาล)
4. การดูแลทางศัลยกรรมที่มีคุณภาพ ซึ่งจะต้องให้ในสถาบันการแพทย์ไม่เกิน 12-18 ชั่วโมงหลังได้รับบาดเจ็บ
5. การดูแลเฉพาะทางที่ต้องให้ในสถานพยาบาลเฉพาะทางภายในหนึ่งวันหลังจากได้รับบาดเจ็บ กรอบเวลาที่กำหนดสำหรับการดูแลประเภทต่างๆ ถือเป็นระยะเวลาที่เหมาะสมที่สุด

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การปฐมพยาบาลเบื้องต้น ณ จุดเกิดเหตุ

ผลลัพธ์ที่ดีของการรักษาอาการบาดเจ็บที่ใบหน้าและขากรรไกรนั้นขึ้นอยู่กับคุณภาพและความทันท่วงทีของการปฐมพยาบาล ไม่เพียงแต่สุขภาพเท่านั้น แต่บางครั้งชีวิตของผู้บาดเจ็บก็ขึ้นอยู่กับการปฐมพยาบาลที่เหมาะสม โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีเลือดออกหรือขาดออกซิเจน บ่อยครั้ง หนึ่งในลักษณะสำคัญที่สุดของการบาดเจ็บที่ใบหน้าและขากรรไกรคือความแตกต่างระหว่างประเภทของผู้บาดเจ็บและความรุนแรงของการบาดเจ็บ จึงจำเป็นต้องดึงความสนใจของประชากรต่อลักษณะนี้โดยดำเนินการให้ความรู้ด้านสุขภาพ (ในระบบกาชาด ในระหว่างชั้นเรียนการป้องกันพลเรือน)

หน่วยงานด้านการแพทย์ควรให้ความสำคัญกับการฝึกอบรมด้านเทคนิคปฐมพยาบาล โดยเฉพาะผู้ปฏิบัติงานในกลุ่มอุตสาหกรรมที่มีอัตราการเกิดการบาดเจ็บค่อนข้างสูง (เหมืองแร่ เกษตรกรรม ฯลฯ)

ในการปฐมพยาบาลผู้ได้รับบาดเจ็บที่ใบหน้า ณ จุดเกิดเหตุ จำเป็นต้องให้ผู้ได้รับบาดเจ็บอยู่ในท่าที่ไม่ทำให้ขาดออกซิเจน โดยให้นอนตะแคง หันศีรษะไปทางบาดแผลหรือคว่ำหน้าลง จากนั้นจึงใช้ผ้าพันแผลปลอดเชื้อปิดบริเวณบาดแผล ในกรณีที่ใบหน้าถูกสารเคมีเผาไหม้ (กรดหรือด่าง) จำเป็นต้องล้างบริเวณที่ถูกไฟไหม้ด้วยน้ำเย็นทันทีเพื่อขจัดสารตกค้างที่ทำให้เกิดไฟไหม้

หลังจากให้การปฐมพยาบาล ณ ที่เกิดเหตุ (สถานพยาบาล) แล้ว ผู้บาดเจ็บจะถูกเคลื่อนย้ายไปยังสถานีพยาบาล โดยมีเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ระดับกลางให้การปฐมพยาบาล

ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่ใบหน้าและขากรรไกรจำนวนมากสามารถไปโรงพยาบาลที่ตั้งอยู่ใกล้จุดเกิดเหตุได้ด้วยตนเอง (โรงพยาบาลของโรงงานหรือสถานพยาบาล) ส่วนผู้บาดเจ็บที่ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ด้วยตนเองจะถูกส่งตัวไปยังสถานพยาบาลที่ปฏิบัติตามกฎการป้องกันภาวะขาดออกซิเจนและเลือดออก

เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ระดับกลางที่เรียกตัวมายังจุดเกิดเหตุสามารถให้การปฐมพยาบาลการบาดเจ็บบริเวณใบหน้าและขากรรไกรได้

[ 9 ]

ปฐมพยาบาล

การช่วยเหลือฉุกเฉินนั้นก็เหมือนกับการให้ความช่วยเหลือฉุกเฉินทั่วไป โดยจะให้บริการ ณ จุดเกิดเหตุ ณ สถานีพยาบาล ศูนย์สุขภาพ สถานีพยาบาลฉุกเฉิน และสถานีพยาบาลฉุกเฉิน-สูติศาสตร์ ในกรณีนี้ ความพยายามดังกล่าวควรเน้นไปที่การหยุดเลือด ป้องกันภาวะขาดออกซิเจนและภาวะช็อกเป็นหลัก

บุคลากรทางการแพทย์ระดับกลาง (ช่างเทคนิคทันตกรรม พยาบาลฉุกเฉิน พยาบาลผดุงครรภ์ พยาบาล) จะต้องมีความรู้พื้นฐานในการวินิจฉัยการบาดเจ็บที่ใบหน้า องค์ประกอบของการปฐมพยาบาล และรายละเอียดเฉพาะในการเคลื่อนย้ายผู้ป่วย

ปริมาณการดูแลก่อนถึงโรงพยาบาลขึ้นอยู่กับลักษณะของการบาดเจ็บ อาการของผู้ป่วย สภาพแวดล้อมที่ให้การดูแล และคุณสมบัติของเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์

บุคลากรทางการแพทย์จะต้องพิจารณาเวลา สถานที่ และสถานการณ์ของการบาดเจ็บ หลังจากตรวจผู้บาดเจ็บแล้ว ให้วินิจฉัยเบื้องต้นและดำเนินมาตรการรักษาและป้องกันต่างๆ

การต่อสู้กับเลือด

เครือข่ายหลอดเลือดจำนวนมากในบริเวณใบหน้าและขากรรไกรสร้างสภาวะที่เอื้อต่อการเกิดเลือดออกในบาดแผลที่ใบหน้า เลือดออกอาจเกิดขึ้นไม่เพียงแต่ภายนอกหรือในช่องปากเท่านั้น แต่ยังอาจเกิดขึ้นในส่วนลึกของเนื้อเยื่อ (แฝงอยู่) ได้ด้วย

ในกรณีที่มีเลือดออกจากหลอดเลือดขนาดเล็ก อาจใช้ผ้าพันแผลปิดแผลและพันผ้าพันแผลแบบกดทับ (หากไม่ก่อให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนหรือชิ้นส่วนขากรรไกรเคลื่อน) สามารถใช้ผ้าพันแผลแบบกดทับเพื่อหยุดเลือดได้ในบาดแผลส่วนใหญ่ในบริเวณใบหน้าและขากรรไกร ในกรณีที่มีการบาดเจ็บที่กิ่งใหญ่ของหลอดเลือดแดงคอโรติดภายนอก (ลิ้น ใบหน้า ขากรรไกรบน ผิวเผิน) สามารถหยุดเลือดชั่วคราวได้โดยใช้แรงกดนิ้วในการกดบริเวณฉุกเฉิน

การป้องกันภาวะขาดออกซิเจนและวิธีการรับมือกับภาวะดังกล่าว

ก่อนอื่น จำเป็นต้องประเมินสภาพของผู้ป่วยอย่างถูกต้อง โดยใส่ใจกับลักษณะการหายใจและท่าทางของผู้ป่วย ในกรณีนี้ อาจตรวจพบภาวะขาดออกซิเจน ซึ่งกลไกอาจแตกต่างกันไป:

1. การเคลื่อนของลิ้นไปด้านหลัง (dislocation)
2. การปิดช่องว่างของหลอดลมโดยลิ่มเลือด (อุดตัน)
3. การกดทับของหลอดลมด้วยเลือดคั่งหรือเนื้อเยื่อบวม (ตีบ)
4. การปิดทางเข้ากล่องเสียงด้วยการปิดด้วยแผ่นเนื้อเยื่ออ่อนที่ห้อยจากเพดานปากหรือลิ้น (ลิ้นหัวใจ)
5. การสำลักเลือด สิ่งอาเจียน ดิน น้ำ ฯลฯ (การสำลัก)

เพื่อป้องกันภาวะขาดออกซิเจน ผู้ป่วยควรนั่งโดยโน้มตัวไปข้างหน้าเล็กน้อยและก้มศีรษะลง ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บหลายจุดอย่างรุนแรงและหมดสติ ให้นอนหงายโดยหันศีรษะไปทางบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บหรือไปด้านข้าง หากอาการบาดเจ็บเอื้ออำนวย ให้นอนคว่ำหน้าผู้ป่วย

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะขาดออกซิเจนคือการหดตัวของลิ้น ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อขากรรไกรล่าง โดยเฉพาะคาง ถูกกดทับด้วยกระดูกหักทั้งสองข้าง วิธีหนึ่งที่มีประสิทธิผลในการต่อสู้กับภาวะขาดออกซิเจน (จากการเคลื่อนของกระดูก) คือการตรึงลิ้นด้วยเชือกไหมหรือเจาะลิ้นด้วยเข็มกลัดหรือกิ๊บติดผม เพื่อป้องกันภาวะขาดออกซิเจนจากการอุดกั้น จำเป็นต้องตรวจสอบช่องปากอย่างระมัดระวังและเอาลิ่มเลือด สิ่งแปลกปลอม เมือก เศษอาหาร หรืออาเจียนออก

มาตรการป้องกันการกระแทก

มาตรการดังกล่าวข้างต้นควรครอบคลุมถึงการหยุดเลือดอย่างทันท่วงที การขจัดภาวะขาดออกซิเจน และการดำเนินการตรึงการเคลื่อนย้ายผู้ป่วย

การต่อสู้กับอาการช็อกจากการบาดเจ็บที่บริเวณใบหน้าและขากรรไกรนั้นครอบคลุมถึงมาตรการต่างๆ มากมายที่ดำเนินการในกรณีที่เกิดอาการช็อกจากการบาดเจ็บที่บริเวณอื่นของร่างกาย

เพื่อป้องกันการติดเชื้อเพิ่มเติมของแผล จำเป็นต้องใช้ผ้าพันแผลแบบปลอดเชื้อ (ป้องกัน) (เช่น ห่อแยก) ควรจำไว้ว่าในกรณีที่กระดูกใบหน้าหัก ไม่ควรรัดผ้าพันแผลให้แน่นเกินไป เพื่อป้องกันไม่ให้กระดูกเคลื่อน โดยเฉพาะในกรณีที่กระดูกขากรรไกรล่างหัก

ห้ามบุคลากรทางการแพทย์ระดับกลางเย็บแผลเนื้อเยื่ออ่อนในกรณีที่มีบาดแผลที่ใบหน้า ในกรณีที่มีบาดแผลเปิดบริเวณใบหน้าและขากรรไกร รวมทั้งกระดูกขากรรไกรหักทั้งหมดภายในส่วนโค้งของฟัน จำเป็นต้องให้ความช่วยเหลือในการให้เซรั่ม Bezredko antitetanus 3000 AE ในขั้นตอนนี้

สำหรับการตรึงระหว่างการขนส่ง จะใช้ผ้าพันแผลแบบคงที่ ได้แก่ ผ้าพันแผลแบบธรรมดา ผ้าพันแผลแบบคล้อง ผ้าพันแผลแบบวงกลม ผ้าพันแผลแบบแข็งที่คาง หรือผ้าพันแผลแบบมาตรฐานสำหรับการขนส่งซึ่งประกอบด้วยผ้าพันแผลที่คางและหมวกคลุมศีรษะแบบนิ่ม

หากแพทย์ไม่มีวิธีการมาตรฐานเหล่านี้ เขาก็สามารถใช้ผ้าก็อซแบบหมวกฮิปโปเครติสร่วมกับผ้าก็อซแบบสลิงได้ อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่ผู้ป่วยถูกส่งตัวไปยังสถาบันเฉพาะทางในระยะทางไกล การพันผ้าก็อซแบบสลิงจะเหมาะสมกว่า

จำเป็นต้องกรอกใบส่งตัวผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลให้ชัดเจน โดยระบุรายละเอียดทุกอย่างที่ได้ดำเนินการกับผู้ป่วย และวิธีการเดินทางที่ถูกต้อง

หากประวัติการรักษาของผู้ป่วยระบุว่าหมดสติ การตรวจ ช่วยเหลือ และเคลื่อนย้าย ควรทำในท่านอนเท่านั้น

อุปกรณ์ของสถานีปฐมพยาบาล จะต้องมีทุกสิ่งที่จำเป็นในการปฐมพยาบาลในกรณีได้รับบาดเจ็บที่ใบหน้า รวมถึงการให้อาหารและดับกระหายของผู้ป่วย (ถ้วยดื่ม ฯลฯ)

ในกรณีที่มีเหยื่ออพยพเข้ามาเป็นจำนวนมาก (เนื่องจากอุบัติเหตุ ภัยพิบัติ ฯลฯ) การอพยพและการแยกย้ายอย่างถูกต้อง (โดยเจ้าหน้าที่พยาบาลฉุกเฉินหรือพยาบาล) ถือเป็นสิ่งสำคัญมาก นั่นคือ การกำหนดลำดับการอพยพและการระบุตำแหน่งของเหยื่อระหว่างการขนส่ง

[ 10 ]

ปฐมพยาบาล

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นจะดำเนินการโดยแพทย์จากโรงพยาบาลประจำภูมิภาค โรงพยาบาลอำเภอ โรงพยาบาลเขตชนบท ศูนย์สุขภาพกลาง โรงพยาบาลอำเภอ และโรงพยาบาลเมือง ฯลฯ

งานหลักในกรณีนี้คือการให้ความช่วยเหลือในการช่วยชีวิต ได้แก่ การห้ามเลือด ภาวะขาดออกซิเจน และภาวะช็อก ตรวจสอบ และหากจำเป็น ให้แก้ไขหรือเปลี่ยนผ้าพันแผลที่ใช้ก่อนหน้านี้

การห้ามเลือดไหลทำได้โดยการรัดหลอดเลือดในแผลหรือบีบให้แน่น ในกรณีที่มีเลือดออกมากจาก "ช่องปาก" ซึ่งไม่สามารถหยุดได้ด้วยวิธีปกติ แพทย์จะต้องทำการผ่าตัดเปิดคอและบีบปากและคอหอยให้แน่น

หากมีอาการหายใจไม่ออก ควรพิจารณาวิธีการรักษาตามสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการดังกล่าว ในกรณีลิ้นหลุด แพทย์จะเย็บแผล ตรวจช่องปากอย่างละเอียดและเอาลิ่มเลือดและสิ่งแปลกปลอมออก เพื่อป้องกันภาวะขาดออกซิเจนจากการอุดกั้นทางเดินหายใจ หากยังคงเกิดภาวะขาดออกซิเจนแม้จะทำตามคำแนะนำแล้ว ควรตัดหลอดลมออกทันที

มาตรการป้องกันแรงกระแทกดำเนินการตามกฎทั่วไปของการผ่าตัดฉุกเฉิน

จากนั้นในกรณีที่ขากรรไกรหัก จำเป็นต้องใช้ผ้าพันแผลเพื่อตรึงกระดูกขากรรไกรชั่วคราว และให้ผู้ป่วยดื่มน้ำตามปกติ หรือใช้ถ้วยดื่มที่มีท่อยางติดอยู่ที่ปากถ้วย

วิธีการตรึงชิ้นส่วนขากรรไกรชั่วคราว

ปัจจุบันมีวิธีการตรึงชิ้นส่วนขากรรไกรชั่วคราว (การขนส่ง) ดังต่อไปนี้:

1. สายคาดคาง;
2. พลาสเตอร์ชนิดสลิงหรือพลาสเตอร์ปิดแผลแบบมีกาว
3. การรัดกระดูกขากรรไกรบนด้วยลวดหรือด้ายพลาสติก
4. ชุดมาตรฐานและอื่นๆ เช่น การผูกเชือกแบบเลขแปดต่อเนื่อง การผูกเชือกแบบลิ้น-ริมฝีปาก การผูกเชือกแบบ Y. Galmosh การผูกเชือกแบบลวดต่อเนื่องตาม Stout, Ridson, Obwegeser, Elenk ซึ่ง Y. Galmosh (1975) อธิบายไว้ค่อนข้างดี

การเลือกวิธีการตรึงเศษกระดูกชั่วคราวจะพิจารณาจากตำแหน่งของกระดูกหัก จำนวนกระดูก สภาพทั่วไปของเหยื่อ และการมีฟันที่แข็งแรงเพียงพอที่จะติดเฝือกหรือผ้าพันแผลได้

ในกรณีที่กระดูกถุงลมส่วนกรามบนหรือล่างหัก หลังจากจัดตำแหน่งของชิ้นส่วนแล้ว มักจะใช้ผ้าพันแผลแบบผ้าก๊อซคล้องภายนอก โดยกดขากรรไกรล่างให้แนบชิดกับขากรรไกรบน

สำหรับการหักของกระดูกขากรรไกรบนทุกประเภท หลังจากนำชิ้นส่วนกระดูกออกแล้ว จะมีการใส่เฝือกโลหะ AA Limberg ไว้ที่ขากรรไกรบน หรือใช้ผ้าพันแผลแบบสลิงปิดที่ขากรรไกรล่าง

หากไม่มีฟันในขากรรไกรบนจะมีการบุสเตนหรือขี้ผึ้งไว้บนเหงือก

หากผู้ป่วยมีฟันปลอมอยู่ในปาก ฟันปลอมจะถูกใช้เป็นตัวเว้นระยะระหว่างส่วนโค้งของฟันปลอม และจะต้องใช้ผ้าพันแผลแบบสลิงปิดทับด้วย ในส่วนด้านหน้าของแถวฟันพลาสติก จะต้องเจาะรูด้วยเครื่องตัดสำหรับปากของถ้วยดื่ม ท่อระบายน้ำ หรือช้อนชา เพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วยสามารถรับประทานอาหารได้

หากมีฟันอยู่ที่ขากรรไกรทั้งสองข้าง ในกรณีที่กระดูกขากรรไกรล่างหัก กระดูกส่วนนั้นจะได้รับการเสริมความแข็งแรงด้วยผ้ารัดระหว่างขากรรไกรบน ผ้าสลิงมาตรฐานแบบแข็ง หรือเฝือกพลาสเตอร์ ซึ่งจะวางบนขากรรไกรล่างและยึดกับเพดานกะโหลกศีรษะ

ในกรณีที่กระดูกขากรรไกรล่างหัก จะใช้เชือกรัดภายในช่องปากหรือผ้าพันแผลแบบแข็งที่ดึงยืดบริเวณศีรษะของผู้ป่วย ในกรณีที่กระดูกขากรรไกรล่างหักและมีการสบฟันผิดปกติ (เปิด) ขากรรไกรล่างจะถูกตรึงด้วยตัวเว้นระยะระหว่างฟันกรามใหญ่ที่ต่อต้านซี่สุดท้าย หากไม่มีฟันบนขากรรไกรล่างที่เสียหาย สามารถใช้ฟันปลอมร่วมกับผ้าคล้องแข็งได้ หากไม่มีฟันปลอม ให้ใช้ผ้าคล้องแข็งหรือผ้าพันแผลแบบวงกลม

ในกรณีที่กระดูกขากรรไกรบนและล่างหักพร้อมกัน จะใช้การตรึงชิ้นส่วนกระดูกแยกกันตามที่อธิบายไว้ข้างต้น เช่น การใช้เฝือกช้อน Rauer-Urbanskaya ร่วมกับการรัดฟันที่ปลายชิ้นส่วนกระดูกขากรรไกรล่าง การรัดฟันควรครอบฟันสองซี่บนชิ้นส่วนกระดูกแต่ละชิ้นในลักษณะเป็นรูปเลขแปด หากไม่มีความเสี่ยงของเลือดออกในช่องปาก ลิ้นหด อาเจียน ฯลฯ สามารถใช้ผ้าคล้องแบบแข็งได้

ในขั้นตอนการปฐมพยาบาลเบื้องต้น จำเป็นต้องตัดสินใจอย่างถูกต้องเกี่ยวกับเวลาและวิธีการเคลื่อนย้ายผู้ป่วย และหากเป็นไปได้ ควรกำหนดวัตถุประสงค์ในการอพยพ ในกรณีที่มีกระดูกใบหน้าหักหลายจุดและซับซ้อน ควรลดจำนวน "ขั้นตอนการอพยพ" ให้เหลือน้อยที่สุด โดยส่งผู้ป่วยดังกล่าวไปที่แผนกศัลยกรรมใบหน้าและขากรรไกรของโรงพยาบาลในสังกัด โรงพยาบาลระดับภูมิภาคและโรงพยาบาลระดับจังหวัด (เมือง) โดยตรง

ในกรณีที่เกิดการบาดเจ็บร่วมกัน (โดยเฉพาะการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะ) ควรพิจารณาอย่างรอบคอบและร่วมกับผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้องในการเคลื่อนย้ายผู้ป่วย ในกรณีดังกล่าว ควรเรียกผู้เชี่ยวชาญจากสถาบันระดับภูมิภาคหรือระดับเมืองมาปรึกษาที่โรงพยาบาลในเขตชนบทมากกว่าที่จะเคลื่อนย้ายผู้ป่วยที่มีอาการกระทบกระเทือนทางสมองหรือสมองฟกช้ำไปที่นั่น

หากมีทันตแพทย์อยู่ในโรงพยาบาลในพื้นที่ การปฐมพยาบาลสำหรับภาวะต่างๆ เช่น ความเสียหายที่ไม่ทะลุทะลวงของเนื้อเยื่ออ่อนของใบหน้าที่ไม่จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดตกแต่งเบื้องต้น ฟันหัก กระดูกถุงลมหักบริเวณขากรรไกรบนและล่าง กระดูกขากรรไกรล่างหักเดี่ยวแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อนโดยไม่เคลื่อน กระดูกจมูกหักที่ไม่จำเป็นต้องผ่าตัด กระดูกขากรรไกรล่างเคลื่อนแต่สามารถผ่าตัดได้สำเร็จ แผลไหม้ที่ใบหน้าระดับ 1 และ 2 สามารถเสริมด้วยองค์ประกอบของการดูแลเฉพาะทางได้

ผู้ป่วยที่มีบาดแผลที่ใบหน้าร่วมกัน โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีอาการกระทบกระเทือนทางสมอง ควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลประจำเขต เมื่อตัดสินใจเกี่ยวกับการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยไปยังแผนกเฉพาะทางภายในไม่กี่ชั่วโมงแรกหลังจากได้รับบาดเจ็บ ควรพิจารณาถึงสภาพทั่วไปของผู้ป่วย ประเภทของการขนส่ง สภาพถนน และระยะทางไปยังสถานพยาบาล ประเภทการขนส่งที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้อาจพิจารณาใช้เฮลิคอปเตอร์ และหากถนนอยู่ในสภาพดี ควรใช้รถพยาบาลเฉพาะทาง

หลังจากทำการปฐมพยาบาลเบื้องต้นในโรงพยาบาลประจำเขตแล้ว ผู้ป่วยที่มีกระดูกขากรรไกรบนและล่างหัก กระดูกใบหน้าได้รับบาดแผลหลายแห่งซึ่งเกิดจากการบาดเจ็บเฉพาะที่ เนื้อเยื่ออ่อนได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงและรุนแรงจนต้องได้รับการผ่าตัดตกแต่งเบื้องต้น จะถูกส่งตัวไปยังแผนกเฉพาะทางของโรงพยาบาลประจำเขต โรงพยาบาลประจำเมือง หรือโรงพยาบาลประจำภูมิภาค คำถามว่าควรส่งตัวผู้ป่วยไปที่ใด - โรงพยาบาลประจำเขต (หากมีทันตแพทย์อยู่ที่นั่น) หรือแผนกศัลยกรรมขากรรไกรของโรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุด - ขึ้นอยู่กับสภาพในพื้นที่

การดูแลทางศัลยกรรมที่ได้คุณภาพ

ศัลยแพทย์และแพทย์เฉพาะทางด้านการบาดเจ็บจะได้รับการดูแลทางศัลยกรรมที่มีคุณภาพในคลินิกผู้ป่วยนอก ศูนย์รักษาผู้บาดเจ็บ แผนกศัลยกรรมหรือการบาดเจ็บของโรงพยาบาลในเมืองหรือเขต โดยควรให้การดูแลทางศัลยกรรมแก่ผู้บาดเจ็บที่ต้องการการดูแลเพื่อรักษาอาการสำคัญก่อนเป็นอันดับแรก ได้แก่ ผู้ป่วยที่มีอาการช็อก เลือดออก เสียเลือดเฉียบพลัน และขาดออกซิเจน ตัวอย่างเช่น หากไม่สามารถรัดหลอดเลือดขนาดใหญ่ในบริเวณใบหน้าและขากรรไกรได้ในกรณีที่มีเลือดออกไม่หยุดหรือมีเลือดออกก่อนหน้านี้ จึงต้องรัดหลอดเลือดที่เลือดออกอย่างน่าเชื่อถือ ในขั้นตอนการดูแลนี้ ผู้บาดเจ็บที่บริเวณใบหน้าและขากรรไกรทั้งหมดจะถูกแบ่งออกเป็น 3 กลุ่ม

กลุ่มแรก - ผู้ที่ต้องการความช่วยเหลือทางการผ่าตัดเท่านั้น (การบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนที่ไม่มีข้อบกพร่องที่แท้จริง แผลไหม้ระดับ 1 และ 2 อาการบาดแผลจากความหนาวเย็นที่ใบหน้า) สำหรับพวกเขา ขั้นตอนการรักษานี้ถือเป็นขั้นตอนสุดท้าย

กลุ่มที่ 2 คือ ผู้ป่วยที่ต้องได้รับการรักษาเฉพาะทาง (บาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนที่ต้องได้รับการผ่าตัดตกแต่ง; กระดูกใบหน้าได้รับความเสียหาย; แผลไฟไหม้ระดับ 3 และ 4 และอาการบาดแผลจากความหนาวเย็นของใบหน้าที่ต้องได้รับการผ่าตัด); หลังจากได้รับการดูแลทางการผ่าตัดฉุกเฉินแล้ว ผู้ป่วยจะถูกส่งตัวไปยังโรงพยาบาลศัลยกรรมใบหน้าและขากรรไกร

กลุ่มที่สามได้แก่เหยื่อที่ไม่สามารถเคลื่อนย้ายได้ รวมทั้งผู้ที่มีอาการบาดเจ็บร่วมกันที่บริเวณอื่นๆ ของร่างกาย (โดยเฉพาะการบาดเจ็บที่สมอง) ซึ่งมีความรุนแรงมากที่สุด

สาเหตุประการหนึ่งของการผ่าตัดรักษาแผลซ้ำคือการผ่าตัดโดยไม่ได้ตรวจเอกซเรย์เบื้องต้น หากสงสัยว่ากระดูกใบหน้าหัก จำเป็นต้องทำการผ่าตัด เนื่องจากเนื้อเยื่อใบหน้ามีความสามารถในการฟื้นฟูเพิ่มขึ้น จึงสามารถผ่าตัดรักษาแผลได้โดยไม่กระทบต่อเนื้อเยื่ออื่นๆ

เมื่อให้การดูแลทางศัลยกรรมที่มีคุณภาพแก่เหยื่อกลุ่มที่ 2 ที่จะถูกส่งไปยังสถาบันการแพทย์เฉพาะทาง (ในกรณีที่ไม่มีข้อห้ามในการขนส่ง) ศัลยแพทย์จะต้อง:

1. การวางยาสลบบริเวณที่หักเป็นเวลานาน หรือดีกว่านั้น คือ การวางยาสลบบริเวณครึ่งใบหน้าเป็นเวลานาน โดยใช้เทคนิคของ P. Yu. Stolyarenko (1987) โดยฉีดเข้าใต้แนวกระดูกที่ขอบล่างของส่วนโค้งของกระดูกโหนกแก้มที่จุดเชื่อมต่อระหว่างกระดูกขมับของกระดูกโหนกแก้มกับกระดูกขมับของกระดูกโหนกแก้ม
2. ฉีดยาปฏิชีวนะเข้าแผล, ให้ยาปฏิชีวนะรับประทาน;
3. ดำเนินการตรึงการขนส่งที่ง่ายที่สุด เช่น ใช้ผ้าพันแผลขนส่งมาตรฐาน
4. ต้องแน่ใจว่าไม่มีเลือดออกจากบาดแผล ภาวะขาดออกซิเจน หรือการเสี่ยงต่อภาวะขาดออกซิเจนระหว่างการขนส่ง
5. ติดตามการให้ยาเซรุ่มป้องกันบาดทะยัก;
6. ดูแลการขนส่งผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลเฉพาะทางโดยมีบุคลากรทางการแพทย์ร่วมเดินทางด้วยอย่างถูกต้อง (กำหนดประเภทการขนส่ง ตำแหน่งของผู้ป่วย)
7. ระบุให้ชัดเจนในเอกสารประกอบที่แนบมาถึงสิ่งที่ได้ทำกับผู้ป่วยทั้งหมด

กรณีที่มีข้อห้ามในการส่งผู้ป่วยไปสถานพยาบาลอื่น (กลุ่มที่ 3) ผู้ป่วยจะได้รับการช่วยเหลือทางการแพทย์ที่มีคุณสมบัติในแผนกศัลยกรรม โดยมีทันตแพทย์จากโรงพยาบาลหรือคลินิกเข้าร่วมด้วย

ศัลยแพทย์ทั่วไปและแพทย์เฉพาะทางด้านกระดูกและข้อจะต้องมีความคุ้นเคยกับพื้นฐานในการให้ความช่วยเหลือในกรณีที่เกิดการบาดเจ็บที่บริเวณใบหน้าและขากรรไกร ปฏิบัติตามหลักการรักษาทางศัลยกรรมของบาดแผลที่ใบหน้า และทราบวิธีการพื้นฐานในการเคลื่อนย้ายวัตถุที่หักเพื่อให้เคลื่อนไหวไม่ได้

การรักษาผู้ป่วยที่มีบาดแผลรวมที่ใบหน้าและบริเวณอื่น ๆ ในโรงพยาบาลศัลยกรรม (บาดเจ็บวิทยา) ควรดำเนินการโดยมีศัลยแพทย์ด้านใบหน้าและขากรรไกรเข้าร่วม

หากโรงพยาบาลประจำเขตมีแผนกศัลยกรรมใบหน้าและขากรรไกรหรือคลินิกทันตกรรม หัวหน้าแผนก (ทันตแพทย์) จะต้องรับผิดชอบสถานะและองค์กรของการดูแลทันตกรรมด้านการบาดเจ็บในอำเภอ เพื่อบันทึกการบาดเจ็บที่ใบหน้าและขากรรไกรได้อย่างถูกต้อง ทันตแพทย์จะต้องติดต่อกับสถานีเฟลส์เชอร์และโรงพยาบาลประจำเขต นอกจากนี้ ควรทำการวิเคราะห์ผลการรักษาผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บที่ใบหน้าซึ่งอยู่ในสถาบันประจำเขตและภูมิภาค

ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ใบหน้าแบบซับซ้อนและซับซ้อน จะถูกส่งตัวไปที่แผนกใบหน้าและขากรรไกร หากจำเป็นต้องทำศัลยกรรมเนื้อเยื่ออ่อนเบื้องต้น และใช้วิธีการล่าสุดในการรักษากระดูกใบหน้าหัก รวมทั้งการปลูกกระดูกเบื้องต้น

การดูแลฉุกเฉินเฉพาะทางและการรักษาติดตามสำหรับกระดูกขากรรไกรบนหัก

การดูแลประเภทนี้ให้บริการในแผนกช่องปากและใบหน้าของโรงพยาบาลในสาธารณรัฐ โรงพยาบาลระดับภูมิภาค โรงพยาบาลระดับจังหวัด โรงพยาบาลในเมือง ในคลินิกทันตกรรมศัลยกรรมของมหาวิทยาลัยการแพทย์ สถาบันวิจัยทันตกรรม ในแผนกช่องปากและใบหน้าของสถาบันวิจัยด้านกระดูกและใบหน้าของสถาบันวิจัยด้านกระดูกและข้อ

เมื่อเหยื่อเข้ารับการรักษาในแผนกรับเข้าโรงพยาบาล ขอแนะนำให้ระบุกลุ่มการคัดแยกเป็น 3 กลุ่ม (ตาม VI Lukyanenko):

กลุ่มแรก - ผู้ที่ต้องการการดูแลอย่างเร่งด่วน การดูแลพิเศษหรือการดูแลในห้องแต่งตัวหรือห้องผ่าตัด ได้แก่ ผู้ที่มีบาดแผลที่ใบหน้าและมีเลือดออกอย่างต่อเนื่องจากใต้ผ้าพันแผลหรือช่องปาก ผู้ที่มีภาวะขาดออกซิเจนหรือหายใจออกไม่คงที่ หลังจากการตัดหลอดลมด้วยการปิดปากและคอหอยอย่างแน่น ผู้ที่มีภาวะหมดสติ ผู้ป่วยจะถูกส่งตัวไปยังห้องผ่าตัดหรือห้องแต่งตัวบนเปลหามก่อน

กลุ่มที่ 2 คือ กลุ่มที่ต้องการคำชี้แจงการวินิจฉัยและระบุความรุนแรงของการบาดเจ็บ ได้แก่ ผู้ที่ได้รับบาดเจ็บร่วมกับได้รับบาดเจ็บที่ขากรรไกรและใบหน้า อวัยวะในหู คอ จมูก กะโหลกศีรษะ อวัยวะในการมองเห็น เป็นต้น

กลุ่มที่ 3 คือกลุ่มที่ต้องส่งตัวไปที่แผนกฉุกเฉินในลำดับที่ 2 ซึ่งกลุ่มนี้รวมถึงเหยื่อทั้งหมดที่ไม่อยู่ในกลุ่ม 2 กลุ่มแรก

ก่อนเริ่มการรักษาด้วยการผ่าตัด ผู้ป่วยจะต้องได้รับการตรวจร่างกายและรังสีวิทยา จากนั้นจึงกำหนดขอบเขตของการผ่าตัดโดยอิงจากข้อมูลที่ได้รับ

การรักษาทางศัลยกรรม ไม่ว่าจะเป็นเร็ว ช้า หรือช้า ควรจะต้องทำทันทีและครบถ้วนหากเป็นไปได้ รวมไปถึงการทำศัลยกรรมตกแต่งเนื้อเยื่ออ่อนเฉพาะที่และแม้กระทั่งการปลูกกระดูกขากรรไกรล่างด้วย

ดังที่ AA Skager และ TM Lurye (1982) ชี้ให้เห็น ลักษณะของ blastema ที่สร้างใหม่ได้ (osteogenic, chondrogenic, fibrous, mixed) ถูกกำหนดโดยกิจกรรมอ็อกซิไบโอติกของเนื้อเยื่อในบริเวณกระดูกหัก ซึ่งปัจจัยด้านการบาดเจ็บและการรักษาทั้งหมดส่งผลต่อความเร็วและคุณภาพของการสร้างกระดูกเพื่อการฟื้นฟู โดยส่วนใหญ่ผ่านการไหลเวียนของเลือดในบริเวณนั้น เป็นผลจากการบาดเจ็บ มักเกิดความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในบริเวณนั้น (บริเวณแผลและกระดูกหัก) บริเวณอื่น (บริเวณขากรรไกรและใบหน้า) หรือบริเวณทั่วไป (ช็อกจากการบาดเจ็บ) ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในบริเวณนั้นและบริเวณอื่นมักจะเกิดขึ้นเป็นเวลานาน โดยเฉพาะในกรณีที่ไม่มีการตรึงชิ้นส่วนกระดูกและไม่มีภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบ ส่งผลให้การตอบสนองการฟื้นฟูของเนื้อเยื่อผิดเพี้ยนไป

หากมีเลือดไปเลี้ยงบริเวณที่เสียหายเพียงพอ ภายใต้สภาวะที่ชิ้นส่วนกระดูกมีความเสถียร ก็จะเกิดการสร้างเนื้อเยื่อกระดูกหลักที่เรียกว่า angiogenic ขึ้น ในสภาวะที่หลอดเลือดสร้างใหม่ได้ไม่ดีนัก ซึ่งเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในกรณีที่ไม่มีความเสถียรในบริเวณรอยต่อของชิ้นส่วนกระดูก เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน หรือกระดูกอ่อน ก็จะเกิดการสร้างใหม่ขึ้น กล่าวคือ "การสังเคราะห์กระดูกเพื่อซ่อมแซม" เกิดขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ชิ้นส่วนกระดูกไม่ได้เรียงตัวกันอย่างถูกต้องและทันท่วงที กระบวนการสร้างใหม่เพื่อซ่อมแซมนี้ต้องใช้ทรัพยากรของเนื้อเยื่อและเวลามากขึ้น ซึ่งอาจสิ้นสุดลงด้วยการหลอมรวมกระดูกรองของกระดูกหัก แต่ในกรณีนี้ เนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เป็นแผลเป็นซึ่งมีจุดอักเสบเรื้อรังบางครั้งอาจคงอยู่เป็นเวลานานหรือคงอยู่ตลอดไปในบริเวณกระดูกหัก ซึ่งอาจแสดงอาการทางคลินิกในรูปแบบของการกำเริบของโรคกระดูกอักเสบจากอุบัติเหตุ

จากมุมมองของการปรับปรุงประสิทธิภาพของคอมเพล็กซ์สร้างหลอดเลือดใหม่ การปรับตำแหน่งแบบปิดและการตรึงชิ้นส่วนกระดูกใบหน้ามีข้อได้เปรียบเหนือการสังเคราะห์กระดูกแบบเปิดที่มีการเปิดเผยปลายชิ้นส่วนต่างๆ กว้าง

ดังนั้น หลักการต่อไปนี้จึงเป็นพื้นฐานในการรักษาภาวะกระดูกหักสมัยใหม่:

1. การเปรียบเทียบชิ้นส่วนที่แม่นยำสมบูรณ์แบบ
2. นำชิ้นส่วนต่างๆ ตลอดพื้นผิวรอยแตกทั้งหมดมาวางให้สัมผัสกันแน่น (เคาะเข้าด้วยกัน)
3. การตรึงชิ้นส่วนที่เปลี่ยนตำแหน่งและพื้นผิวสัมผัสของชิ้นส่วนเหล่านั้นอย่างแน่นหนา โดยกำจัดหรือเกือบจะกำจัดการเคลื่อนไหวที่มองเห็นได้ระหว่างชิ้นส่วนเหล่านั้นได้ตลอดช่วงเวลาที่จำเป็นสำหรับการรักษากระดูกหักให้หายขาดโดยสมบูรณ์
4. รักษาการเคลื่อนไหวของข้อต่อขากรรไกรหากศัลยแพทย์มีอุปกรณ์สำหรับการเปลี่ยนตำแหน่งนอกช่องปากและการตรึงชิ้นส่วนขากรรไกรล่าง

วิธีนี้ช่วยให้ชิ้นส่วนกระดูกเชื่อมติดกันได้เร็วขึ้น การปฏิบัติตามหลักการเหล่านี้ช่วยให้กระดูกที่หักติดกันเป็นเนื้อเดียวกัน และทำให้ผู้ป่วยได้รับการรักษาได้เร็วขึ้น

มาตรการการรักษาเพิ่มเติมทั่วไปและเฉพาะที่สำหรับกระดูกหักใหม่ที่มีการอักเสบแทรกซ้อน

การดูแลเฉพาะทางสำหรับการบาดเจ็บที่ใบหน้าและขากรรไกรเกี่ยวข้องกับมาตรการต่างๆ ที่มุ่งป้องกันภาวะแทรกซ้อนและเร่งการสร้างเนื้อเยื่อกระดูกใหม่ (การบำบัดทางกายภาพ การบำบัดด้วยการออกกำลังกาย การบำบัดด้วยวิตามิน เป็นต้น) ผู้ป่วยทุกรายควรได้รับสารอาหารที่จำเป็นและการดูแลช่องปากที่เหมาะสม ในแผนกขนาดใหญ่ ขอแนะนำให้จัดสรรห้องพิเศษสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บ

ในการช่วยเหลือทุกประเภทจำเป็นต้องกรอกเอกสารทางการแพทย์ให้ชัดเจนและถูกต้อง

มาตรการป้องกันภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ การให้เซรุ่มป้องกันบาดทะยัก การให้ยาปฏิชีวนะเฉพาะที่ในช่วงก่อนผ่าตัด การสุขาภิบาลช่องปาก การตรึงชิ้นส่วนของฟันชั่วคราว (เท่าที่ทำได้) สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้คือ การติดเชื้อในกระดูกหักภายในส่วนโค้งของฟันอาจเกิดขึ้นได้ไม่เพียงแค่จากการแตกของเยื่อเมือกหรือความเสียหายของผิวหนังเท่านั้น แต่ยังอาจเกิดขึ้นได้ในกรณีที่มีจุดอักเสบรอบปลายฟันที่บริเวณกระดูกหักหรือบริเวณใกล้เคียงอีกด้วย

หากจำเป็น นอกจากการใช้ผ้าพันแผลมาตรฐานในการขนส่งแล้ว ยังทำการตรึงระหว่างขากรรไกรโดยใช้การมัดฟันด้วย

วิธีการดมยาสลบจะถูกเลือกขึ้นอยู่กับสถานการณ์และจำนวนผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษา นอกจากสภาพทั่วไปของผู้ป่วยแล้ว ยังจำเป็นต้องพิจารณาตำแหน่งและลักษณะของกระดูกหัก ตลอดจนเวลาที่คาดว่าจะใช้ในการตรึงกระดูกหรือสังเคราะห์กระดูก ในกรณีกระดูกหักของร่างกายและกิ่งขากรรไกรส่วนใหญ่ (ยกเว้นกระดูกขากรรไกรล่างหักสูงพร้อมกับหัวขากรรไกรล่างเคลื่อน) อาจใช้ยาชาแบบนำสัญญาณเฉพาะที่และแบบแทรกซึมได้ การให้ยาสลบแบบนำสัญญาณทำได้ดีที่สุดในบริเวณช่องเปิดรูปไข่ (หากจำเป็นทั้งสองข้าง) เพื่อปิดไม่เพียงแต่ประสาทรับความรู้สึกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงประสาทสั่งการของเส้นประสาทขากรรไกรด้วย การให้ยาสลบเฉพาะที่แบบเพิ่มแรงจะมีประสิทธิภาพมากกว่า นอกจากนี้ ยังใช้ยาชาแบบบล็อกการนำสัญญาณแบบขยายเวลาและใช้ร่วมกับคาลิปโซลในขนาดยาที่ออกฤทธิ์น้อยกว่ายานอนหลับ

ในการตัดสินใจว่าจะทำอย่างไรกับฟันที่อยู่ในช่องว่างรอยแตกโดยตรง จำเป็นต้องพิจารณาความสัมพันธ์ระหว่างรากฟันกับระนาบรอยแตก โดยสามารถทำได้ 3 ตำแหน่งดังนี้

1. ช่องว่างของกระดูกหักจะทอดยาวไปตามพื้นผิวด้านข้างทั้งหมดของรากฟัน ตั้งแต่คอฟันไปจนถึงช่องเปิดที่ส่วนปลายรากฟัน
2. ส่วนยอดของฟันจะอยู่ในช่องว่างที่แตกหัก
3. ช่องว่างระหว่างฟันจะเคลื่อนไปในแนวเฉียงตามแกนตั้งของฟัน แต่จะอยู่ภายนอกถุงลม โดยไม่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อปริทันต์และผนังถุงลม

ตำแหน่งที่ 3 ของฟันเป็นตำแหน่งที่เหมาะสมที่สุดในแง่ของการพยากรณ์โรคที่แข็งแรง (โดยไม่มีการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบที่สังเกตเห็นได้ทางคลินิก) และตำแหน่งที่ 1 เป็นตำแหน่งที่เหมาะสมน้อยที่สุด เนื่องจากในกรณีนี้ เยื่อเมือกของเหงือกที่คอของฟันแตกและมีช่องว่างระหว่างฟันแตก ทำให้ชิ้นส่วนขากรรไกรติดเชื้อจุลินทรีย์ที่ก่อโรคในช่องปากอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ ดังนั้น แม้กระทั่งก่อนการตรึงฟัน จำเป็นต้องถอนฟันในตำแหน่งแรก รวมถึงฟันที่หัก เคลื่อน หัก ถูกทำลายจากฟันผุ ร่วมกับโรคปริทันต์อักเสบหรือโรคปริทันต์อักเสบเรื้อรัง หลังจากถอนฟัน แนะนำให้แยกบริเวณที่หักออกโดยใช้ผ้าก๊อซไอโอโดฟอร์มรัดเบ้าฟัน NM Gordiyuk et al. (1990) แนะนำให้รัดเบ้าฟันด้วยผ้าคร่ำที่เก็บรักษาไว้ (ในสารละลายคลอรามีน 2%)

การตรวจสอบลักษณะของจุลินทรีย์ในบริเวณกระดูกหักและตรวจสอบความไวต่อยาปฏิชีวนะนั้นมีความสำคัญมาก ฟันที่ยังไม่ติดเชื้อในตำแหน่งที่ 2 และ 3 สามารถปล่อยให้อยู่ในช่องว่างของกระดูกหักได้ แต่ในกรณีนี้ การรักษาที่ซับซ้อนควรรวมถึงการใช้ยาปฏิชีวนะและการกายภาพบำบัด หากในระหว่างการรักษาดังกล่าว มีอาการทางคลินิกแรกของการอักเสบในบริเวณกระดูกหัก ให้รักษาฟันที่เหลือด้วยวิธีอนุรักษ์นิยม อุดคลองรากฟัน และถอนฟันที่อุดตัน

รากฟัน ฟันที่มีรากฟันที่ยังไม่ก่อตัวและฟันที่ยังไม่ขึ้น (โดยเฉพาะฟันกรามซี่ที่สาม) ที่ไม่มีการอักเสบรอบๆ ฟันนั้นอาจปล่อยให้เหลืออยู่ในบริเวณกระดูกหักได้ เนื่องจากจากประสบการณ์และการสังเกตของผู้เขียนท่านอื่นๆ พบว่าบริเวณฟันที่เหลืออยู่ในช่องว่างของกระดูกหัก ซึ่งตรวจสอบทางคลินิกในวันที่ผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาล มักไม่มั่นคงและไม่แน่นอน โดยเฉพาะในช่วง 3-9 เดือนแรกหลังจากได้รับบาดเจ็บ ซึ่งอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าบางครั้งเนื้อเยื่อของฟันที่มีรากฟัน 2 ซี่ซึ่งอยู่ในบริเวณกระดูกหัก ซึ่งมาพร้อมกับความเสียหายต่อมัดเส้นประสาทหลอดเลือดขากรรไกร จะเกิดการเปลี่ยนแปลงจากการอักเสบและเสื่อมสภาพในระดับลึกจนกลายเป็นเนื้อตาย เมื่อมัดเส้นประสาทหลอดเลือดของฟันที่มีรากฟันเพียงซี่เดียวได้รับความเสียหาย การเปลี่ยนแปลงจากเนื้อตายจะเกิดขึ้นในกรณีส่วนใหญ่

ตามข้อมูลจากผู้เขียนหลายราย การรักษาฟันในช่องว่างระหว่างกระดูกหักสามารถทำได้ในผู้ป่วยเพียง 46.3% เท่านั้น เนื่องจากผู้ป่วยที่เหลืออาจเกิดโรคปริทันต์ กระดูกพรุน และกระดูกอักเสบ ในขณะเดียวกัน รากฟันและฟันที่มีรากฟันที่ยังไม่ก่อตัวสมบูรณ์ หากรักษาไว้โดยไม่มีสัญญาณของการอักเสบ ฟันจะเจริญเติบโตได้ตามปกติ หลังจากตรึงเศษฟันไว้ได้อย่างน่าเชื่อถือแล้ว ฟันจะเจริญเติบโตตามปกติต่อไป (ร้อยละ 97) และขึ้นได้ทันเวลา และการกระตุ้นไฟฟ้าของโพรงประสาทฟันจะกลับสู่ภาวะปกติในระยะยาว โดยเฉลี่ยแล้ว ฟันที่ปลูกถ่ายในช่องว่างระหว่างกระดูกหักจะเสียชีวิตในผู้ป่วยครึ่งหนึ่ง

หากนอกจากความเสียหายของบริเวณใบหน้าและขากรรไกรแล้ว ยังมีอาการกระทบกระเทือนทางสมองหรือบาดเจ็บที่สมอง ระบบไหลเวียนโลหิต ระบบทางเดินหายใจและระบบย่อยอาหารทำงานผิดปกติ เป็นต้น จะต้องมีมาตรการที่จำเป็นและกำหนดการรักษาที่เหมาะสม โดยมักจำเป็นต้องปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญหลายราย

เนื่องจากการเชื่อมต่อทางกายวิภาคของกระดูกกะโหลกศีรษะและใบหน้า โครงสร้างทั้งหมดของส่วนกะโหลกศีรษะจะได้รับผลกระทบในกรณีที่เกิดการบาดเจ็บที่บริเวณใบหน้าและขากรรไกร แรงของปัจจัยที่กระทำมักจะเกินขีดจำกัดของความยืดหยุ่นและความแข็งแรงของกระดูกใบหน้าแต่ละชิ้น ในกรณีดังกล่าว ส่วนที่อยู่ติดกันและลึกกว่าของใบหน้าและแม้แต่ส่วนกะโหลกศีรษะของกะโหลกศีรษะก็จะได้รับความเสียหาย

ลักษณะพิเศษของการบาดเจ็บที่ใบหน้าและสมองร่วมกันคือ สมองสามารถได้รับความเสียหายได้แม้จะไม่มีการกระแทกที่ส่วนสมองของกะโหลกศีรษะ แรงกระแทกที่ทำให้กระดูกใบหน้าหักจะส่งต่อไปยังสมองข้างเคียงโดยตรง ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพลวัตของระบบประสาท พยาธิสรีรวิทยา และโครงสร้างในระดับที่แตกต่างกัน ดังนั้น ความเสียหายร่วมกันที่บริเวณใบหน้าและขากรรไกรและสมองจึงอาจเกิดจากแรงกระแทกของสิ่งที่ทำให้เกิดการบาดเจ็บที่ส่วนใบหน้าของกะโหลกศีรษะเท่านั้น หรือที่ส่วนใบหน้าและสมองของกะโหลกศีรษะพร้อมกัน

ทางคลินิก การบาดเจ็บที่ศีรษะและกระดูกสมองแบบปิดจะแสดงอาการทางสมองทั่วไปและอาการเฉพาะที่ อาการทางสมองทั่วไป ได้แก่ หมดสติ ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน ความจำเสื่อม และอาการเฉพาะที่ ได้แก่ เส้นประสาทสมองทำงานผิดปกติ ผู้ป่วยทุกรายที่เคยมีประวัติการกระทบกระเทือนทางสมองต้องได้รับการรักษาที่ซับซ้อนจากศัลยแพทย์ระบบประสาทหรือแพทย์ระบบประสาท น่าเสียดายที่อาการกระทบกระเทือนทางสมองร่วมกับการบาดเจ็บที่กระดูกใบหน้ามักจะได้รับการวินิจฉัยในกรณีที่มีอาการทางระบบประสาทที่ชัดเจนเท่านั้น

ภาวะแทรกซ้อนของกระดูกขากรรไกรหัก การป้องกันและการรักษา

ภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดที่เกิดจากการหักของขากรรไกรสามารถแบ่งได้เป็นภาวะแทรกซ้อนทั่วไปและเฉพาะที่ ภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบและไม่อักเสบ โดยเมื่อเวลาผ่านไป ภาวะแทรกซ้อนจะแบ่งออกเป็นระยะเริ่มต้นและภาวะแทรกซ้อนระยะไกล (ระยะหลัง)

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยในระยะเริ่มแรก ได้แก่ ความผิดปกติทางจิตใจ อารมณ์ และระบบประสาท การเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนโลหิตและระบบอื่นๆ การป้องกันและรักษาภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้จะดำเนินการโดยศัลยแพทย์ด้านใบหน้าและขากรรไกรร่วมกับผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้อง

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นในบริเวณที่เกิดในระยะเริ่มแรก ที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ ความผิดปกติของระบบบดเคี้ยว (รวมทั้งข้อต่อขากรรไกร) กระดูกอักเสบจากอุบัติเหตุ (ร้อยละ 11.7 ของเหยื่อ) เลือดคั่ง ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ ข้ออักเสบ ฝีหนอง เสมหะอักเสบ ไซนัสอักเสบ การรวมตัวของเศษกระดูกล่าช้า เป็นต้น

เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนทั่วไปและเฉพาะที่ที่อาจเกิดขึ้นได้ ควรทำการปิดกั้นไซนัสไตรเจมิโนซิมพาเทติกและโนโวเคน เพื่อช่วยปิดโซนรีเฟล็กซ์นอกสมอง ทำให้พลศาสตร์ของน้ำไขสันหลัง การหายใจ และการไหลเวียนของเลือดในสมองเป็นปกติ

การบล็อกไซนัสคอโรติดแบบไตรเจมิโนจะดำเนินการตามวิธีที่เป็นที่รู้จักของ MP Zhakov การบล็อกไซนัสคอโรติดจะดำเนินการดังต่อไปนี้: วางหมอนรองไว้ใต้หลังของผู้ป่วยที่นอนหงายในระดับเดียวกับสะบักเพื่อให้ศีรษะเงยขึ้นเล็กน้อยและหันไปในทิศทางตรงข้าม ฉีดเข็มไปตามขอบด้านในของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ต่ำกว่าระดับขอบบนของกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์ (ส่วนที่ยื่นออกมาของไซนัสคอโรติด) 1 ซม. เมื่อเข็มเคลื่อนไปข้างหน้าจะฉีดยาชา เมื่อพังผืดของมัดเส้นประสาทหลอดเลือดถูกเจาะ ความต้านทานบางอย่างจะถูกเอาชนะและรู้สึกถึงการเต้นของไซนัสคอโรติด ฉีดสารละลายชาโนเคน 0.5% 15-20 มล.

เนื่องจากมีความเสี่ยงที่เพิ่มมากขึ้นในการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อในผู้ป่วยที่มีความเสียหายของบริเวณใบหน้าและขากรรไกร สมอง และส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย จึงมีความจำเป็นต้องกำหนดยาปฏิชีวนะในปริมาณมาก (หลังจากทดสอบความทนทานของแต่ละบุคคลโดยการฉีดเข้าชั้นผิวหนัง) ในวันแรกหลังจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

หากเกิดภาวะแทรกซ้อนจากระบบทางเดินหายใจ (ซึ่งมักเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตในผู้ป่วยดังกล่าว) ควรใช้ฮอร์โมนบำบัดและการตรวจเอกซเรย์แบบไดนามิก (โดยต้องมีผู้เชี่ยวชาญที่เหมาะสมเข้ามาเกี่ยวข้อง) ศัลยแพทย์ด้านใบหน้าและขากรรไกรควรให้การดูแลผู้ป่วยเฉพาะทางทันทีหลังจากผู้ป่วยหายจากอาการช็อก แต่ไม่ควรเกิน 24-36 ชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บ

ปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์ในท้องถิ่นและทั่วไปต่างๆ (การติดเชื้อในช่องปากและฟันผุ การบดของเนื้อเยื่ออ่อน เลือดออก การตรึงที่ไม่เพียงพอ ความอ่อนล้าของผู้ป่วยเนื่องจากการขาดสารอาหารตามปกติ ความเครียดทางจิตใจและอารมณ์ ความผิดปกติของระบบประสาท ฯลฯ) มีส่วนทำให้เกิดกระบวนการอักเสบ ดังนั้น ประเด็นหลักประการหนึ่งในการรักษาผู้ป่วยคือการกระตุ้นกระบวนการรักษาของกระดูกขากรรไกรหักโดยเพิ่มความสามารถในการฟื้นฟูของร่างกายผู้ป่วยและป้องกันชั้นอักเสบในบริเวณที่ได้รับความเสียหาย

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เนื่องมาจากการดื้อยาของเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสต่อยาปฏิชีวนะที่เพิ่มขึ้น ทำให้จำนวนภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบในการบาดเจ็บของกระดูกใบหน้าเพิ่มขึ้น ภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของกระบวนการอักเสบส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นกับกระดูกหักที่เกิดขึ้นในบริเวณมุมกรามล่าง ซึ่งอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่ากล้ามเนื้อเคี้ยวที่อยู่ทั้งสองข้างของบริเวณกระดูกหักหดตัวโดยไม่ได้ตั้งใจ แทรกซึมเข้าไปในช่องว่าง และถูกบีบระหว่างกระดูกหัก เนื่องมาจากเยื่อเมือกของเหงือกในบริเวณมุมกรามล่างเชื่อมติดกับเยื่อหุ้มกระดูกของถุงลมอย่างแน่นหนา และเมื่อกระดูกหักเคลื่อนเพียงเล็กน้อย ก็จะเกิดการแตกร้าว ทำให้เกิดช่องทางเข้าที่กว้างสำหรับการติดเชื้อ ซึ่งจุลินทรีย์ก่อโรค น้ำลาย เซลล์เยื่อบุผิวที่หลุดลอก และก้อนอาหารจะเข้าไปในช่องว่างของกระดูก ระหว่างการกลืน เส้นใยกล้ามเนื้อที่ถูกเศษกระดูกบีบจะหดตัว ส่งผลให้น้ำลายไหลเข้าไปในช่องว่างของกระดูก

หลักฐานของการอักเสบของกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนที่เพิ่มขึ้น มักจะเป็นอาการเลือดคั่งในผิวหนังอย่างรวดเร็ว อาการปวด การแทรกซึม ฯลฯ

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้นั้นเกิดจากปัจจัยต่างๆ เช่น โรคปริทันต์ (ร้อยละ 14.4 ของผู้ป่วย) การรักษาในโรงพยาบาลล่าช้าและการให้การดูแลเฉพาะทางไม่ตรงเวลา ผู้ป่วยอายุมาก การมีโรคเรื้อรังร่วมด้วย นิสัยที่ไม่ดี (ติดสุรา) การตอบสนองของร่างกายลดลง การวินิจฉัยและการเลือกวิธีการรักษาที่ไม่ถูกต้อง ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนปลายอันเป็นผลมาจากกระดูกหัก (ความเสียหายต่อกิ่งของเส้นประสาทไตรเจมินัล) เป็นต้น

ปัจจัยสำคัญที่ทำให้การรวมตัวของชิ้นส่วนขากรรไกรล่าช้าคือ ภาวะกระดูกอักเสบจากการบาดเจ็บ ซึ่งร่วมกับกระบวนการอักเสบอื่น ๆ มักเกิดขึ้นบ่อยเป็นพิเศษในกรณีที่มีการจัดตำแหน่งใหม่และตรึงชิ้นส่วนขากรรไกรไว้ในระยะหลัง

จำเป็นต้องคำนึงว่าการบาดเจ็บใดๆ จะทำให้เกิดปฏิกิริยาอักเสบรอบๆ แผล ไม่ว่าสารก่อความเสียหายชนิดใด (ทางกายภาพ เคมี ชีวภาพ) กลไกการก่อโรคของกระบวนการอักเสบที่กำลังพัฒนาจะเหมือนกันและมีลักษณะเฉพาะคือการละเมิดสถานะของจุลภาคไหลเวียน กระบวนการออกซิเดชัน-รีดักชัน และการกระทำของจุลินทรีย์ในเนื้อเยื่อที่เสียหาย ในกรณีของการบาดเจ็บ การปนเปื้อนแบคทีเรียของแผลเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ ความรุนแรงของกระบวนการอักเสบเป็นหนองขึ้นอยู่กับลักษณะของเชื้อก่อโรค สภาวะภูมิคุ้มกันของร่างกายผู้ป่วยในขณะที่มีเชื้อก่อโรค ระดับของความผิดปกติของหลอดเลือดและการเผาผลาญของเนื้อเยื่อที่บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ ความต้านทานของเนื้อเยื่อที่เสียหายต่อการติดเชื้อเป็นหนองจะลดลงอย่างรวดเร็ว มีการสร้างเงื่อนไขสำหรับการแพร่พันธุ์ของเชื้อก่อโรคและการแสดงออกของคุณสมบัติก่อโรค ทำให้เกิดปฏิกิริยาอักเสบและมีผลทำลายเนื้อเยื่อ

บริเวณที่ปัจจัยทำลายล้างทำงาน จะมีการสร้างเงื่อนไขที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการกระตุ้นเอนไซม์โปรตีโอไลติกที่ปล่อยออกมาจากจุลินทรีย์ เนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบ เม็ดเลือดขาว และการสร้างตัวกลางที่กระตุ้นการอักเสบ เช่น ฮีสตามีน เซโรโทนิน ไคนิน เฮปาริน โปรตีนที่ถูกกระตุ้น ฯลฯ ซึ่งทำให้เกิดการหยุดชะงักของการไหลเวียนโลหิต การแลกเปลี่ยนระหว่างเส้นเลือดฝอย การแข็งตัวของเลือด โปรตีเอสของเนื้อเยื่อ ซึ่งเป็นผลิตภัณฑ์ของกิจกรรมของจุลินทรีย์ มีส่วนทำให้เกิดความผิดปกติของกระบวนการออกซิเดชัน-รีดักชัน และการแยกตัวของการหายใจของเนื้อเยื่อ

การสะสมของผลิตภัณฑ์ที่ถูกออกซิไดซ์ไม่เพียงพอและการเกิดกรดในเนื้อเยื่อที่เกิดขึ้นทำให้เกิดความผิดปกติทางรองของไมโครเฮโมไดนามิกส์ที่บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บและการเกิดภาวะขาดวิตามินในบริเวณนั้น

ความเสียหายรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งต่อกระบวนการสร้างเนื้อเยื่อใหม่พบได้เมื่อเกิดภาวะขาดวิตามินซี ส่งผลให้การสังเคราะห์คอลลาเจนของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและการสมานแผลถูกยับยั้ง ในกรณีนี้ ปริมาณวิตามินซีจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มเนื้อเยื่อที่อ่อนปวกเปียกของแผลที่ติดเชื้อ

ในการบาดเจ็บใดๆ ก็ตาม ปฏิกิริยาการหยุดเลือดมีบทบาทสำคัญในการจำกัดกระบวนการอักเสบ เนื่องจากการก่อตัวของชั้นไฟบรินและการสะสมของสารพิษและจุลินทรีย์บนพื้นผิวจะป้องกันไม่ให้กระบวนการทางพยาธิวิทยาแพร่กระจายต่อไป

ดังนั้น เมื่อมีภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหนอง อาจทำให้เกิดกระบวนการทางพยาธิวิทยาแบบปิดที่ส่งเสริมการแพร่กระจายของการติดเชื้อและขัดขวางการสมานแผล ดังนั้น การใช้ยาที่มีฤทธิ์ทางชีวภาพต่างๆ ในระยะเริ่มต้นที่มีฤทธิ์ต้านการอักเสบ ต้านเชื้อจุลินทรีย์ ลดภาวะขาดออกซิเจน และกระตุ้นกระบวนการฟื้นฟูจึงมีเหตุผลทางพยาธิวิทยาเพื่อลดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหนองและเพิ่มประสิทธิภาพของการรักษาที่ซับซ้อน

สถาบันวิจัยกระดูกและข้อเคียฟของกระทรวงสาธารณสุขของยูเครนได้ทำการวิจัยเกี่ยวกับกลไกการออกฤทธิ์ของสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพและแนะนำให้ใช้แอมเบน กาลาสคอร์บิน คัลลันโช และโพรโพลิสในการรักษาโรคอักเสบเป็นหนอง

แอมเบนสามารถแทรกซึมผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ทั้งหมดได้อย่างง่ายดาย ซึ่งแตกต่างจากสารยับยั้งการสลายโปรตีนตามธรรมชาติ (ทราซิลอล คอนทริคัล อินิโพรล ซาลอล กอร์ดอกซ์ แพนทรีพิน) และสามารถใช้เฉพาะที่ในรูปแบบสารละลาย 1% ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือฉีดเข้ากล้ามเนื้อที่ 250-500 มก. ทุก 6-8 ชั่วโมง ภายใน 24 ชั่วโมง ยาจะถูกขับออกทางไตโดยไม่เปลี่ยนแปลง เมื่อใช้เฉพาะที่ ยาจะแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อได้ดีและทำให้การสลายไฟบรินของเนื้อเยื่อที่เสียหายเป็นกลางได้อย่างสมบูรณ์ภายใน 10-15 นาที

สำหรับภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบของหนองในกระดูกขากรรไกรหัก อะม็อกซิคลาฟเป็นยาที่ได้ผลดี โดยเป็นยาผสมระหว่างกรดคลาวูแลนิกกับอะม็อกซิซิลลิน โดยให้ยาทางเส้นเลือดดำ 1.2 กรัม ทุก 8 ชั่วโมง หรือรับประทาน 375 มก. วันละ 3 ครั้ง เป็นเวลา 5 วัน สำหรับผู้ป่วยที่ต้องเข้ารับการผ่าตัดตามแผน แพทย์จะสั่งจ่ายยาทางเส้นเลือดดำ 1.2 กรัม วันละครั้ง หรือรับประทานในขนาดเดียวกัน

กิจกรรมทางชีวภาพของกาลาสคอร์บินนั้นสูงกว่ากิจกรรมของกรดแอสคอร์บิกอย่างมากเนื่องจากกรดแอสคอร์บิกมีอยู่ในการเตรียมร่วมกับสารที่มีกิจกรรมของวิตามินพี (โพลีฟีนอล) กาลาสคอร์บินส่งเสริมการสะสมของกรดแอสคอร์บิกในอวัยวะและเนื้อเยื่อ ทำให้ผนังหลอดเลือดหนาขึ้น กระตุ้นกระบวนการสมานแผล เร่งการสร้างเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อและกระดูกใหม่ และทำให้กระบวนการออกซิเดชัน-รีดักชันเป็นปกติ กาลาสคอร์บินใช้รับประทาน 1 กรัม 4 ครั้งต่อวัน เฉพาะที่ - ในสารละลายที่เตรียมใหม่ 1-5% หรือในรูปแบบขี้ผึ้ง 5-10%

โพรโพลิสประกอบด้วยเรซินจากพืช 50-55% ขี้ผึ้ง 30% และน้ำมันหอมระเหย 10-18% มีบาล์มหลายชนิด มีกรดซินนามิก แอลกอฮอล์ แทนนิน อุดมไปด้วยธาตุต่างๆ (ทองแดง เหล็ก แมงกานีส สังกะสี โคบอลต์ ฯลฯ) สารปฏิชีวนะ และวิตามินกลุ่ม B, E, C, PP, P และโปรวิตามินเอ มีฤทธิ์ระงับปวด มีฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียเด่นชัดที่สุด คุณสมบัติต้านจุลชีพของโพรโพลิสได้รับการพิสูจน์แล้วโดยสัมพันธ์กับจุลินทรีย์แกรมบวกและแกรมลบที่ก่อโรคหลายชนิด ในขณะที่ความสามารถในการเพิ่มความไวของจุลินทรีย์ต่อยาปฏิชีวนะ เปลี่ยนคุณสมบัติทางสัณฐานวิทยา วัฒนธรรม และทิงเจอร์ของสายพันธุ์ต่างๆ ได้รับการบันทึกไว้ ภายใต้อิทธิพลของโพรโพลิส แผลจะถูกกำจัดหนองและเนื้อตายได้อย่างรวดเร็ว ใช้ในรูปแบบครีม (โพรโพลิส 33 กรัม และลาโนลิน 67 กรัม) หรือใช้ใต้ลิ้น - ในรูปแบบเม็ด (0.01 กรัม) วันละ 3 ครั้ง

นอกจากนี้ ยังแนะนำให้ใช้มาตรการอื่นๆ เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบและกระตุ้นการสร้างกระดูก ดังต่อไปนี้:

1. การให้ยาปฏิชีวนะ (โดยคำนึงถึงความไวของจุลินทรีย์) เข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อนรอบๆ บริเวณกระดูกหักแบบเปิด เริ่มตั้งแต่วันแรกของการรักษา การให้ยาปฏิชีวนะเฉพาะที่ช่วยลดจำนวนภาวะแทรกซ้อนได้มากกว่า 5 เท่า เมื่อให้ยาปฏิชีวนะในระยะหลัง (วันที่ 6-9 และหลังจากนั้น) จำนวนภาวะแทรกซ้อนจะไม่ลดลง แต่การขจัดอาการอักเสบที่เกิดขึ้นแล้วก็จะเร็วขึ้น
2. การให้ยาปฏิชีวนะทางกล้ามเนื้อหากจำเป็น (เพิ่มการซึมผ่าน อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น ฯลฯ)
3. การบำบัดด้วย UHF เฉพาะที่ตั้งแต่วันที่ 2 ถึงวันที่ 12 นับจากวันที่ได้รับบาดเจ็บ (10-12 นาทีต่อวัน) การฉายรังสีควอตซ์ทั่วไปตั้งแต่วันที่ 2-3 (ประมาณ 20 ขั้นตอน) การวิเคราะห์อิเล็กโทรโฟรีซิสแคลเซียมคลอไรด์บนบริเวณกระดูกหัก - ตั้งแต่วันที่ 13-14 จนกระทั่งสิ้นสุดการรักษา (สูงสุด 15-20 ขั้นตอน)
4. การให้วิตามินรวมทางปากและสารละลายแคลเซียมคลอไรด์ 5% (หนึ่งช้อนโต๊ะสามครั้งต่อวันพร้อมกับนม) กรดแอสคอร์บิกและไทอามีนมีประโยชน์อย่างยิ่ง
5. เพื่อเร่งการรวมตัวของชิ้นส่วน OD Nemsadze (1991) แนะนำให้ใช้ยาเพิ่มเติมดังต่อไปนี้: สเตียรอยด์อนาโบลิก (เช่น เนโรโบลเพอริดอส 1 เม็ด วันละ 3 ครั้ง เป็นเวลา 1-2 เดือน หรือเรตาโบลิล 50 มก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ สัปดาห์ละครั้ง เป็นเวลา 1 เดือน); โซเดียมฟลูออไรด์สารละลาย 1% 10 หยด วันละ 3 ครั้ง เป็นเวลา 2-3 เดือน; โปรตีนไฮโดรไลเซต (ไฮโดรไลซีน ไฮโดรไลเซตเคซีน) เป็นเวลา 10-20 วัน
6. เพื่อลดการกระตุกของหลอดเลือดในบริเวณกระดูกหัก (ซึ่งตาม AI Elyashev (1939) ระบุว่าจะคงอยู่ 1-1.5 เดือนและยับยั้งการสร้างกระดูก) รวมถึงเพื่อเร่งการรวมตัวของชิ้นส่วนกระดูก OD Nemsadze (1985) แนะนำให้ให้ยาแก้กระตุก (gangleron, dibazol, papaverine, trental เป็นต้น) เข้าทางกล้ามเนื้อ 3 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บเป็นเวลา 10-30 วัน
7. การให้ไลโซไซม์ 100-150 มก. เข้ากล้ามเนื้อ 2 ครั้งต่อวัน เป็นเวลา 5-7 วัน
8. การใช้สารต้านอนุมูลอิสระที่ซับซ้อน (โทโคฟีรอลอะซิเตท, ฟลาคูมิน, กรดแอสคอร์บิก, ซิสเทอีน, สารสกัดจากเอลิวเทอโรคอคคัส หรืออะซีมีน)
9. การใช้เทคนิคลดอุณหภูมิเฉพาะที่ตามเทคนิคที่อธิบายโดย AS Komok (1991) โดยให้ใช้อุปกรณ์พิเศษสำหรับลดอุณหภูมิเฉพาะที่ในบริเวณใบหน้าและขากรรไกร ช่วยให้รักษาอุณหภูมิของเนื้อเยื่อที่ได้รับบาดเจ็บได้ รวมถึงกระดูกขากรรไกรล่าง ในช่วงระหว่าง +30°C ถึง +28°C เนื่องจากการทำความเย็นเนื้อเยื่อที่สมดุลโดยใช้ช่องภายนอกและภายในช่องปาก จึงสามารถลดอุณหภูมิของน้ำหล่อเย็นที่หมุนเวียนได้เหลือ +16°C ซึ่งทำให้สามารถทนต่อขั้นตอนนี้ได้ดี และสามารถดำเนินการต่อได้เป็นเวลานาน AS Komok ระบุว่าการลดอุณหภูมิเฉพาะที่ของเนื้อเยื่อในบริเวณกระดูกหักของขากรรไกรล่างให้เหลือระดับ: บนผิวหนัง +28°C เยื่อเมือกของแก้ม +29°C และเยื่อเมือกของกระบวนการถุงลมของขากรรไกรล่าง +29.5°C จะช่วยทำให้การไหลเวียนของเลือดเป็นปกติ ขจัดการคั่งของเลือดในหลอดเลือดดำ อาการบวม ป้องกันการเกิดเลือดออกและเลือดคั่ง และขจัดอาการปวด การลดอุณหภูมิเนื้อเยื่อในระดับปานกลาง สม่ำเสมอ เป็นชั้นๆ ในโหมดทำความเย็นที่ +30°C ถึง +28°C เป็นเวลา 10-12 ชั่วโมงถัดไปหลังจากการตรึงขากรรไกรทั้งสองข้างร่วมกับยา จะทำให้การไหลเวียนเลือดในเนื้อเยื่อเป็นปกติภายในวันที่ 3 ขจัดปฏิกิริยาจากอุณหภูมิและอาการอักเสบ และทำให้เกิดผลระงับปวดอย่างชัดเจน

ในเวลาเดียวกัน AS Komok ยังเน้นย้ำถึงความซับซ้อนของวิธีการนี้ เนื่องจากตามข้อมูลของเขา มีเพียงวิธีการทางไฟฟ้าสรีรวิทยาที่ซับซ้อนเท่านั้น รวมถึงการวัดไฟฟ้าเทอร์โมมิเตอร์ รีโอกราฟี รีโอเดอร์มาโตมิเตอร์ และการวัดไฟฟ้าอัลเจซิเมทรี ที่ช่วยให้สามารถประเมินการไหลเวียนของเลือด การแลกเปลี่ยนความร้อน และการทำงานของเส้นประสาทในเนื้อเยื่อที่ได้รับบาดเจ็บ ตลอดจนพลวัตของการเปลี่ยนแปลงของตัวบ่งชี้เหล่านี้ภายใต้อิทธิพลของการรักษาได้อย่างค่อนข้างเป็นกลาง

ตามที่ VP Korobov et al. (1989) กล่าวไว้ การแก้ไขการเปลี่ยนแปลงของการเผาผลาญในเลือดในกระดูกขากรรไกรล่างหักสามารถทำได้โดยใช้เฟอร์รามิดหรือ (ซึ่งมีประสิทธิผลมากกว่า) ด้วยโคเอไมด์ ซึ่งส่งเสริมการหลอมรวมของชิ้นส่วนกระดูกเร็วขึ้น ในกรณีของกระดูกอักเสบเฉียบพลันจากการบาดเจ็บ ฝีจะถูกเปิดออกและล้างช่องว่างของกระดูกที่หัก การบำบัดด้วยเลือดอัตโนมัติแบบเศษส่วนก็เป็นที่ต้องการเช่นกัน โดยการให้เลือดที่ฉายรังสีอัลตราไวโอเลต 3-5 ครั้งร่วมกับการบำบัดด้วยยาฆ่าเชื้อต้านการอักเสบที่ออกฤทธิ์ตามรูปแบบที่ยอมรับกันโดยทั่วไป ในระยะการอักเสบเรื้อรัง แนะนำให้กระตุ้นการสร้างกระดูกตามรูปแบบต่อไปนี้: levamisole (150 มก. รับประทานวันละครั้งเป็นเวลา 3 วัน พักระหว่างรอบ 3-4 วัน มี 3 รอบดังกล่าว) หรือ T-activin ใต้ผิวหนัง (0.01%, 1 มล. เป็นเวลา 5 วัน) หรือการสัมผัสเลเซอร์ฮีเลียม-นีออนที่จุดที่ออกฤทธิ์ทางชีวภาพของใบหน้าและลำคอ (10-15 วินาทีต่อจุดด้วยกำลังฟลักซ์แสงไม่เกิน 4 มิลลิวัตต์เป็นเวลา 10 วัน) หลังจากเริ่มมีความแข็งในบริเวณกระดูกหัก กำหนดให้ใช้กลไกบำบัดแบบให้ยาและผลทางชีวภาพทั่วไปอื่น ๆ ตามที่ผู้เขียนระบุ ระยะเวลาการรักษาแบบผู้ป่วยในลดลง 10-12 วัน และความพิการชั่วคราวลดลง 7-8 วัน

มีการเสนอวิธีการอื่นๆ อีกมากมายสำหรับการป้องกันหรือรักษาโรคกระดูกขากรรไกรอักเสบจากแรงกระแทก เช่น การแขวนลอยของกระดูกที่สูญเสียแร่ธาตุแล้ว สเปรย์ Nitazol เชื้อสแตฟิโลค็อกคัสแอนาทอกซินด้วยเลือดจากร่างกาย การดูดสูญญากาศจากช่องว่างของกระดูกหัก และการล้างแผลกระดูกภายใต้แรงกดด้วยสารละลายไดออกซิไดน์ 1% การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน EA Karasyunok (1992) รายงานว่าเขาและเพื่อนร่วมงานได้ศึกษาในเชิงทดลองและพิสูจน์ทางคลินิกแล้วถึงความเหมาะสมในการใช้สารละลายอะเซมีน 25% ทางปากที่ 20 มล. วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 10-14 วัน ร่วมกับการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะที่สมเหตุสมผล รวมถึงการวัดเสียงบริเวณกระดูกหักด้วยอุปกรณ์ UPSK-7N ในโหมดไม่เสถียรต่อเนื่อง และการแนะนำสารละลายลินโคไมซินไฮโดรคลอไรด์ 10% โดยวิธีอิเล็กโทรโฟรีซิส การใช้เทคนิคนี้ส่งผลให้ภาวะแทรกซ้อนลดลงจาก 28% เหลือ 3.85% และความพิการชั่วคราวลดลง 10.4 วัน

R. 3. Ogonovsky, IM Got, OM Sirii, I. Ya. Lomnitsky (1997) แนะนำให้ใช้การปลูกถ่ายเซลล์จากต่างประเทศในการรักษากระดูกขากรรไกรหักที่ไม่หายเป็นปกติในระยะยาว เพื่อจุดประสงค์นี้ เซลล์ไขกระดูกที่ตายไปแล้วของตัวอ่อนอายุ 14 วันจะถูกนำไปแขวนลอยในช่องว่างของกระดูกหัก ในวันที่ 12-14 ผู้เขียนสังเกตเห็นการหนาตัวของแคลลัสของเยื่อหุ้มกระดูก และในวันที่ 20-22 กระดูกหักจะเริ่มแข็งตัวอย่างมั่นคง ซึ่งกระดูกไม่หายเป็นปกติภายใน 60 วันของการตรึงไว้ วิธีนี้ช่วยให้ไม่ต้องเข้ารับการผ่าตัดซ้ำหลายครั้ง

วรรณกรรมในประเทศและต่างประเทศเต็มไปด้วยข้อเสนอแนะอื่นๆ ซึ่งน่าเสียดายที่ปัจจุบันมีให้เฉพาะแพทย์ที่ทำงานในคลินิกที่มีอุปกรณ์และยาที่จำเป็นครบครันเท่านั้น แต่แพทย์ทุกคนควรจำไว้ว่ามีวิธีอื่นๆ ที่เข้าถึงได้ง่ายกว่าในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนในการรักษากระดูกใบหน้าหัก ตัวอย่างเช่น ไม่ควรลืมว่าขั้นตอนง่ายๆ เช่น การวิเคราะห์ด้วยอิเล็กโทรโฟรีซิสแคลเซียมคลอไรด์ (การนำสารละลาย 40% จากขั้วบวกด้วยกระแสไฟฟ้า 3 ถึง 4 มิลลิแอมป์) ส่งเสริมการอัดตัวของแคลลัสกระดูกที่กำลังก่อตัวอย่างรวดเร็ว ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบจากการแตกหัก นอกจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแล้ว แนะนำให้ใช้การปิดกั้นด้วยแอลกอฮอล์และโนโวเคน (สารละลายโนโวเคน 0.5% ในแอลกอฮอล์ 5%) การรักษาที่ซับซ้อนตามรูปแบบที่อธิบายไว้ช่วยลดเวลาการตรึงชิ้นส่วนลงได้ 8-10 วัน และในกรณีของกระดูกหักที่เกิดจากการอักเสบ - ลงได้ 6-8 วัน

เราพบว่าระยะเวลาการรักษาในโรงพยาบาลลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อฉีดเซรุ่มเซลล์ที่เป็นพิษต่อกระดูก (stimoblast) 0.2 มล. ลงในสารละลายโซเดียมคลอไรด์แบบไอโซโทนิก (เจือจาง 1:3) เข้าไปในบริเวณกระดูกหัก โดยให้เซรุ่มในวันที่ 3, 7 และ 11 หลังจากได้รับบาดเจ็บ

ผู้เขียนบางรายแนะนำให้รวมการบำบัดด้วยไมโครเวฟและ UHF เข้ากับการฉายรังสีอัลตราไวโอเลตทั่วไปและการวิเคราะห์อิเล็กโทรโฟรีซิสแคลเซียมคลอไรด์ในการรักษาที่ซับซ้อนเพื่อเร่งการรวมตัวของชิ้นส่วนขากรรไกร และ VP Pyurik (1993) แนะนำให้ใช้การฉีดเซลล์ไขกระดูกของผู้ป่วยเข้าไปเป็นส่วนๆ (ในอัตรา 1 เซลล์มม.3 ^ต่อ 1 ซม.2 ^ของพื้นผิวกระดูกที่หัก)

ตามกลไกการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบของกระดูกหักที่มุมกรามล่าง การป้องกันต้องทำให้ชิ้นส่วนกระดูกเคลื่อนที่ได้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ร่วมกับการรักษาด้วยยาต้านการอักเสบแบบกำหนดเป้าหมาย โดยเฉพาะอย่างยิ่ง หลังจากรักษาช่องปากด้วยสารละลายฟูราซิลิน (1:5000) ควรทำการวางยาสลบแบบแทรกซึมในบริเวณกระดูกหักด้วยสารละลายโนโวเคน 1% (จากด้านผิวหนัง) และหลังจากแน่ใจว่าเข็มอยู่ในช่องว่างของกระดูกหัก (เลือดเข้าไปในกระบอกฉีดยาและยาชาเข้าไปในปาก) ล้างเนื้อหาจากช่องว่างเข้าไปในช่องปากซ้ำ ๆ (ด้วยสารละลายฟูราซิลิน) ผ่านเยื่อเมือกที่เสียหาย (LM Vartanyan)

ก่อนทำการตรึงชิ้นส่วนขากรรไกรโดยใช้การตรึงระหว่างขากรรไกรบนแบบแข็ง (การดึง) หรือวิธีการสังเคราะห์กระดูกแบบผ่านผิวหนัง (ผ่านผิวหนัง) โดยใช้ลวดคิร์ชเนอร์ ขอแนะนำให้แทรกซึมเนื้อเยื่ออ่อนในบริเวณที่หักมุมขากรรไกรล่างด้วยสารละลายยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัม มิฉะนั้นจะเกิดการบาดเจ็บที่รุนแรงมากขึ้น (เช่น การเปิดเผยมุมขากรรไกรและเย็บกระดูก) ถือเป็นสิ่งที่ไม่พึงประสงค์ เนื่องจากจะยิ่งทำให้กระบวนการอักเสบที่เริ่มขึ้นรุนแรงขึ้น

ในกรณีที่มีกระดูกอักเสบจากการบาดเจ็บ หลังจากการผ่าตัดแบบ sequestrectomy กระดูกหักสามารถยึดได้โดยใช้หมุดโลหะที่ใส่ผ่านช่องกระดูกหัก แต่การยึดชิ้นส่วนขากรรไกรล่างด้วยอุปกรณ์บีบอัดภายนอกนอกระยะโฟกัสจะมีประสิทธิภาพมากกว่า ซึ่งในกระดูกหักที่มีภาวะแทรกซ้อนจากกระดูกอักเสบจากการบาดเจ็บ (ในระยะเฉียบพลัน) จะทำให้กระดูกได้รับการยึดติดภายในกรอบเวลาปกติ (ไม่เกินการสมานของกระดูกหักใหม่) และช่วยหยุดกระบวนการอักเสบเนื่องจากการบีบอัดจะดำเนินการโดยไม่ต้องมีการแทรกแซงเบื้องต้นกับรอยโรค การตรึงชิ้นส่วนกระดูกนอกระยะโฟกัสช่วยให้สามารถทำการผ่าตัดที่จำเป็นได้ในอนาคต (การเปิดฝีหนอง เสมหะ การนำชิ้นส่วนกระดูกที่ยึดติดออก ฯลฯ) โดยไม่ละเมิดการตรึง

กระดูกอักเสบจากอุบัติเหตุมักจะมีอาการช้าและไม่ส่งผลกระทบต่อสภาพทั่วไปของผู้ป่วยมากนัก อาการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนในบริเวณกระดูกหักเป็นเวลานานมักสัมพันธ์กับการคั่งของเลือด ปฏิกิริยาของเยื่อหุ้มกระดูก และการแทรกซึมของต่อมน้ำเหลือง การปฏิเสธของกระดูกที่ยึดจากช่องว่างของกระดูกหักจะเกิดขึ้นอย่างช้าๆ ขนาดของกระดูกมักไม่ชัดเจน (หลายมิลลิเมตร) ในบางกรณี กระดูกอักเสบ เยื่อหุ้มกระดูกอักเสบ และต่อมน้ำเหลืองอักเสบอาจกำเริบขึ้นได้ โดยอาจเกิดฝีรอบขากรรไกร ฝีหนอง และต่อมน้ำเหลืองอักเสบ ในกรณีเหล่านี้ จำเป็นต้องผ่าเนื้อเยื่อเพื่อระบายหนอง ระบายแผล และจ่ายยาปฏิชีวนะ

ในระยะเรื้อรังของกระดูกอักเสบ แนะนำให้ใช้การกดกระดูกขากรรไกรให้เข้าที่ หรือให้เพนทอกซิล 0.2-0.3 กรัม 3 ครั้งต่อวัน เป็นเวลา 10-14 วัน (ทั้งหลังการใส่เฝือกฟันและหลังการสังเคราะห์กระดูกผ่านผิวหนัง) หรือฉีดผงอัลโลโบนทารกแช่แข็ง 2-3 มล. เข้าไปในช่องว่างของกระดูกหัก (ผ่านเข็มดูฟัวร์) แนะนำให้ฉีดผงอัลโลโบนทารกครั้งเดียวภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ 2-3 วันหลังจากเปลี่ยนตำแหน่งและตรึงกระดูก นั่นคือเมื่อแผลที่เหงือกหายดีแล้วป้องกันไม่ให้ผงอัลโลโบนรั่วเข้าไปในช่องปาก ด้วยวิธีการนี้ จึงสามารถดึงกระดูกขากรรไกรออกได้ทั้งในกระดูกหักเดี่ยวและกระดูกหักคู่ เร็วกว่าปกติ 6-7 วัน ทำให้ระยะเวลารวมของความพิการลดลงโดยเฉลี่ย 7-8 วัน การฉีดสารละลายแอลกอฮอล์ 10% 5-10 มล. ลงในสารละลายโนโวเคน 0.5% เข้าบริเวณกระดูกหักโดยวิธีฉีดเข้าทางปากยังช่วยเร่งการรวมตัวของชิ้นส่วนกระดูกในทางคลินิกให้เร็วขึ้น 5-6 วัน และลดระยะเวลาของความพิการลงโดยเฉลี่ย 6 วัน การใช้ยาอัลโลคอสเตียมและเพนทอกซิลช่วยลดจำนวนภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบได้อย่างมาก

มีข้อมูลเกี่ยวกับประสิทธิผลของการใช้วิธีการและวิธีการอื่นๆ เพื่อกระตุ้นการสร้างกระดูก (ในบริเวณกระดูกอักเสบจากการบาดเจ็บ): การดูดสูญญากาศในปริมาณเฉพาะ, การฉายคลื่นอัลตราซาวนด์, การบำบัดด้วยแม่เหล็กตาม NA Berezovskaya (1985), การกระตุ้นด้วยไฟฟ้า; การฉายรังสีเลเซอร์ฮีเลียม-นีออนที่มีความเข้มข้นต่ำโดยคำนึงถึงระยะของกระบวนการหลังการบาดเจ็บ; การบำบัดด้วยออกซิเจนเฉพาะที่และการฉายรังสีเอกซ์สามถึงสี่เท่าในปริมาณ 0.3-0.4 แฟลก (สำหรับอาการอักเสบเฉียบพลันที่เด่นชัด เมื่อจำเป็นต้องบรรเทาอาการบวมและการแทรกซึมหรือเร่งการเกิดฝี บรรเทาอาการปวดและสร้างสภาวะที่เอื้ออำนวยต่อการรักษาแผล); ไทรอยด์แคลซิโทนิน, เอคเทอไรด์รวมกับกรดแอสคอร์บิก, เนโรโบลรวมกับโปรตีนไฮโดรไลเซต, ฟอสฟรีน, เจโมสติมูลิน, สารเตรียมฟลูออไรด์, เซรุ่มไซโตทอกซินสร้างกระดูก, คาร์โบสติมูลิน, เรตาโบลิล, เอลิวเทอโรคอคคัส; การรวม "มหาสมุทร" แป้งจากคริลล์ ฯลฯ ในอาหารของผู้ป่วย ในระยะของกระดูกอักเสบเรื้อรังจากการบาดเจ็บหลังการผ่าตัดเนื้อตาย ผู้เขียนบางคนใช้การฉายรังสีในปริมาณ 0.5-0.7 เกรย์ (ฉายรังสี 5-7 ครั้ง) เพื่อกำจัดสัญญาณการกำเริบของกระบวนการอักเสบในบริเวณนั้น เร่งการทำความสะอาดแผลจากก้อนเนื้อตาย ช่วยให้ผู้ป่วยนอนหลับได้ดีขึ้น เจริญอาหารมากขึ้น และรู้สึกสบายตัวมากขึ้น ผู้ป่วยจะได้รับผลลัพธ์ที่ดีในกระดูกอักเสบจากการบาดเจ็บของขากรรไกรล่างในกรณีที่ใช้การผ่าตัดแบบ sequestrectomy ร่วมกับการรักษาแผลกระดูกแบบรุนแรง การอุดกระดูกที่บกพร่องด้วย brefobone และการตรึงชิ้นส่วนขากรรไกรให้อยู่กับที่อย่างแน่นหนา

เมื่อกระดูกหักร่วมกับโรคปริทันต์ การอักเสบของเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณที่หักจะเด่นชัดเป็นพิเศษ ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในวันที่ 3-4 จะมีอาการเหงือกอักเสบรุนแรง เหงือกมีเลือดออก มีกลิ่นปาก และมีหนองไหลออกมาจากโพรงประสาท กระดูกหักในโรคปริทันต์จะแข็งตัวนานกว่า ในกรณีดังกล่าว ขอแนะนำให้ทำการรักษาโรคปริทันต์ร่วมกับการรักษากระดูกหัก

การกายภาพบำบัดมีความสำคัญอย่างยิ่งในการรักษากระดูกขากรรไกรล่างหัก การออกกำลังกายแบบเคลื่อนไหวสำหรับกล้ามเนื้อเคี้ยว (โดยมีช่วงการเคลื่อนไหวน้อยที่สุด) กล้ามเนื้อใบหน้า และลิ้น สามารถเริ่มได้ 1-2 วันหลังจากตรึงด้วยเฝือกฟันขากรรไกรเดียวหรืออุปกรณ์กระดูกภายนอกช่องปาก การดึงระหว่างขากรรไกร การออกกำลังกายแบบโทนิคทั่วไป การออกกำลังกายสำหรับกล้ามเนื้อใบหน้าและลิ้น และการออกกำลังกายเพื่อดึงกล้ามเนื้อเคี้ยวตามต้องการสามารถทำได้ตั้งแต่วันที่ 2-3 หลังจากกระดูกหัก (การใส่เฝือก) จนกว่าจะเอายางดึงออก หลังจากการเสริมความแข็งแรงเบื้องต้นของกระดูกที่หักและเอายางดึงระหว่างขากรรไกรออกแล้ว แนะนำให้ออกกำลังกายแบบเคลื่อนไหวสำหรับขากรรไกรล่าง

การไหลเวียนของเลือดที่ไม่ดีในบริเวณกล้ามเนื้อเคี้ยวทำให้ความเข้มข้นของแร่ธาตุที่สร้างใหม่ในช่องว่างของกระดูกหักเชิงมุมลดลง (VI Vlasova, IA Lukyanchikova) ซึ่งเป็นสาเหตุของภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบที่เกิดขึ้นบ่อยครั้ง การออกกำลังกายตามกำหนดเวลา (การออกกำลังกายเพื่อการบำบัด) ช่วยเพิ่มดัชนีไฟฟ้ากล้ามเนื้อ การวัดความดันของกระดูกขากรรไกร และการวัดความดันของกล้ามเนื้อเคี้ยวได้อย่างมีนัยสำคัญ การโหลดการทำงานของกระบวนการถุงลมในระยะเริ่มต้นโดยใช้เฝือกเหงือก-ฟันเทียมที่ใช้กับกระดูกหักภายในส่วนโค้งของฟัน (ในกรณีที่มีชิ้นส่วนที่ไม่มีฟันหนึ่งชิ้นที่สามารถลดขนาดด้วยมือและยึดด้วยฐานของเฝือก-ฟันเทียมได้ รวมถึงในกรณีที่ตรึงให้นิ่งโดยใช้การสังเคราะห์กระดูก) ยังช่วยลดระยะเวลาของการไม่สามารถทำงานได้โดยเฉลี่ย 4-5 วัน เมื่อรวมภาระการเคี้ยวเชิงหน้าที่เข้าไว้ในมาตรการการรักษาที่ซับซ้อน เซลล์ที่สร้างใหม่จะปรับโครงสร้างใหม่เร็วขึ้น ฟื้นฟูโครงสร้างและหน้าที่ทางเนื้อเยื่อวิทยา ในขณะที่ยังคงรูปร่างทางกายวิภาคเอาไว้

เพื่อลดระดับของความผิดปกติของการเคลื่อนไหวผิดปกติในกล้ามเนื้อเคี้ยวและบริเวณที่กระดูกขากรรไกรล่างหัก สามารถใช้การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าชีวภาพ (ซึ่งมักใช้ในสาขาการแพทย์ทั่วไป เช่น การบาดเจ็บ การกีฬา และการแพทย์อวกาศ) ของกล้ามเนื้อขมับข้างและกล้ามเนื้อเคี้ยวได้โดยใช้เครื่อง Myoton-2 ขั้นตอนนี้ดำเนินการทุกวันเป็นเวลา 5-7 นาที เป็นเวลา 15-20 วัน เริ่มตั้งแต่วันที่ 1 ถึงวันที่ 3 หลังจากหยุดการเคลื่อนไหว การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าทำให้กล้ามเนื้อที่กำหนดหดตัวโดยไม่เกิดการเคลื่อนไหวที่ข้อต่อขากรรไกร ส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดและการเชื่อมต่อของรีเฟล็กซ์ประสาทในบริเวณใบหน้าและขากรรไกรกลับคืนมาได้เร็วขึ้น และกล้ามเนื้อยังคงสภาพเดิมไว้ได้ ทั้งนี้ยังช่วยลดระยะเวลาของการแข็งตัวของกระดูกหักอีกด้วย

ตามที่ VI Chirkin (1991) กล่าวไว้ การรวมการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าแบบควบคุมทางชีวภาพหลายช่องทางของกล้ามเนื้อขมับ กล้ามเนื้อเคี้ยว และกล้ามเนื้อที่ลดขากรรไกรล่างในมาตรการฟื้นฟูตามปกติในโหมดต่ำกว่าเกณฑ์และโหมดการรักษาในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บข้างเดียว ทำให้สามารถฟื้นฟูการไหลเวียนเลือดไปยังเนื้อเยื่อได้อย่างสมบูรณ์ภายในวันที่ 28 เพิ่มปริมาตรของการเปิดปากเป็น 84% และแอมพลิจูดของการตอบสนอง M เป็น 74% เมื่อเทียบกับปกติ เป็นไปได้ที่จะทำให้การทำงานของการเคี้ยวเป็นปกติ และผู้ป่วยใช้เวลาและเคลื่อนไหวการเคี้ยวเท่ากับคนที่มีสุขภาพดีในการเคี้ยวตัวอย่างอาหาร

สำหรับผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บทางศัลยกรรมของกล้ามเนื้อเคี้ยวทั้งสองข้าง ขั้นตอนการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าแบบควบคุมทางชีวภาพแบบหลายช่องสัญญาณในโหมดต่ำกว่าเกณฑ์ การบำบัด และการฝึกอบรมสามารถเริ่มได้ตั้งแต่ระยะเริ่มต้น (7-9 วันหลังการผ่าตัด) ซึ่งช่วยให้มั่นใจได้ว่าการไหลเวียนเลือดไปยังบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บจะเปลี่ยนไปในทางบวก ดังที่พิสูจน์ได้จากผลการศึกษาการออกแบบรีโอกราฟิก ซึ่งถึงเกณฑ์ปกติเมื่อนำเฝือกออก

สามารถเพิ่มปริมาณการเปิดปากได้ถึง 74% แอมพลิจูดของการตอบสนอง M ก็เพิ่มขึ้นเป็น 68% เช่นกัน การทำงานของการเคี้ยวเกือบจะเป็นปกติตามการตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อแบบทำงาน ซึ่งตัวบ่งชี้ถึงระดับตัวบ่งชี้เฉลี่ยของบุคคลที่มีสุขภาพดี ผู้เขียนเชื่อว่าวิธีการตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อแบบหลายช่อง การตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อแบบกระตุ้นของกล้ามเนื้อเคี้ยว การลงทะเบียนรีเฟล็กซ์ของปริทันต์และกล้ามเนื้อ และวิธีการตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อแบบทำงานหลายช่องด้วยตัวอย่างอาหารมาตรฐานเป็นวิธีการที่มีวัตถุประสงค์มากที่สุดในการศึกษาเกี่ยวกับระบบการเคี้ยว และอาจเป็นวิธีการที่เลือกใช้ในการตรวจผู้ป่วยที่มีทั้งกระดูกขากรรไกรหักและการบาดเจ็บจากการผ่าตัด (การผ่าตัด) ของกล้ามเนื้อเคี้ยว

ขั้นตอนการกระตุ้นกล้ามเนื้อเคี้ยวด้วยไฟฟ้าแบบควบคุมทางชีวภาพหลายช่องทางในสามโหมดตามวิธีที่ผู้เขียนแนะนำช่วยให้สามารถเริ่มการบำบัดฟื้นฟูการทำงานได้ตั้งแต่ระยะเริ่มต้น การบำบัดประเภทนี้สอดคล้องกับการทำงานตามธรรมชาติของระบบเคี้ยวมากที่สุด มีการกำหนดขนาดยาและควบคุมอย่างเหมาะสม ซึ่งให้ผลลัพธ์การฟื้นฟูการทำงานสูงสุดจนถึงปัจจุบัน และช่วยลดระยะเวลารวมของการไม่สามารถทำงานของผู้ป่วยลงได้ 5-10 วัน

ปัญหาการรักษาและฟื้นฟูผู้ป่วยที่มีกระดูกขากรรไกรล่างหักร่วมกับเส้นประสาทถุงลมส่วนล่างได้รับความเสียหายควรได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษ ตามรายงานของ SN Fedotov (1993) พบว่ามีการวินิจฉัยความเสียหายของเส้นประสาทถุงลมส่วนล่างในผู้ป่วยกระดูกขากรรไกรล่างหัก 82.2% โดย 28.3% เป็นอาการเล็กน้อย 22% เป็นอาการปานกลาง และ 31.2% เป็นอาการรุนแรง อาการบาดเจ็บเล็กน้อย ได้แก่ อาการบาดเจ็บที่ฟันทุกซี่ที่หักมีปฏิกิริยาภายใน 40-50 μA และมีอาการชาเล็กน้อยที่บริเวณผิวหนังบริเวณคางและเยื่อเมือกในช่องปาก อาการบาดเจ็บปานกลาง ได้แก่ อาการบาดเจ็บของฟันที่มีปฏิกิริยาสูงถึง 100 μA อาการบาดเจ็บที่มากกว่า 100 μA และสูญเสียความไวของเนื้อเยื่ออ่อนบางส่วนหรือทั้งหมด ถือว่ารุนแรง ในขณะเดียวกัน ความผิดปกติทางระบบประสาทในกระดูกใบหน้าหักและการรักษาในทางการแพทย์ยังไม่ได้รับความสนใจเพียงพอจนถึงปัจจุบัน ตามคำกล่าวของ SN Fedorov ความเสียหายของเส้นประสาทจะเพิ่มขึ้นอีกจากวิธีการผ่าตัดเพื่อเชื่อมชิ้นส่วนกระดูกเข้าด้วยกัน ส่งผลให้เกิดความผิดปกติทางประสาทสัมผัสในระยะยาว กระบวนการทำลายเนื้อเยื่อกระดูกที่ส่งผลต่อระบบประสาท การหลอมรวมของชิ้นส่วนกระดูกช้าลง ความสามารถในการเคี้ยวลดลง และความเจ็บปวดอย่างแสนสาหัส

จากการสังเกตทางคลินิกของเขา (ผู้ป่วย 336 ราย) ผู้เขียนได้พัฒนาการรักษาแบบผสมผสานที่สมเหตุสมผลสำหรับกระดูกขากรรไกรหักร่วมกับการได้รับความเสียหายของเส้นประสาทไตรเจมินัลสาขาที่สาม โดยใช้วิธีการทางกายภาพและยาที่กระตุ้นด้วยยา (ยากระตุ้นประสาทและยาขยายหลอดเลือด) เพื่อป้องกันความเสียหายซ้ำซ้อนต่อเส้นประสาทถุงลมส่วนล่างและสาขาของเส้นประสาทในระหว่างการรักษาด้วยการผ่าตัดกระดูกหัก จึงเสนอวิธีสังเคราะห์กระดูกแบบใหม่จากเศษกระดูกด้วยซี่โลหะ โดยอาศัยทัศนคติที่อ่อนโยนต่อฟัน รวมถึงต่อสาขาของเส้นประสาทถุงลมส่วนล่าง

สำหรับผู้ป่วยบางรายที่มีอาการผิดปกติทางระบบประสาท ผู้เขียนได้กำหนดให้สัมผัสกับสนามไฟฟ้า UHF หรือโคมไฟ Sollux ในวันที่ 2-3 หลังจากตรึงชิ้นส่วนดังกล่าวแล้ว ในกรณีที่มีอาการปวดบริเวณเส้นประสาทถุงลมส่วนล่าง จะใช้การอิเล็กโทรโฟรีซิสของสารละลายโนโวเคน 0.5% ร่วมกับอะดรีนาลีนตาม AP Parfenov (1973) ผู้ป่วยรายอื่น ๆ จะได้รับเฉพาะการตรวจอัลตราซาวนด์ตามข้อบ่งชี้ หลังจาก 12 วัน ในระยะของการสร้างแคลลัสกระดูกขั้นต้น จะได้รับอิเล็กโทรโฟรีซิสด้วยสารละลายแคลเซียมคลอไรด์ 5%

_{พร้อมกันกับการรักษาทางกายภาพตั้งแต่วันที่ 2-3}จะมีการให้ยาที่กระตุ้นด้วยยาด้วย ได้แก่ วิตามินบี 6 _{บี 12}ไดบาโซล 0.005 สำหรับอาการผิดปกติที่รุนแรง - สารละลายโพรเซอริน 0.05% 1 มล. ตามแผนการรักษา ในเวลาเดียวกัน มีการกำหนดให้ใช้ยาเพื่อกระตุ้นการไหลเวียนของเลือด (ปาปาเวอรีนไฮโดรคลอไรด์ 2 มล. ของสารละลาย 2% กรดนิโคตินิก 1% 1 มล. พลามีน 2 มล. ของสารละลาย 15% สำหรับการฉีด 25-30 ครั้ง)

หลังจากหยุดการรักษา 7-10 วัน หากเส้นประสาทได้รับความเสียหายอย่างต่อเนื่อง แพทย์จะสั่งให้ทำอิเล็กโทรโฟรีซิสด้วยสารละลายโพแทสเซียมไอโอไดด์ 10% หรืออิเล็กโทรโฟรีซิสด้วยเอนไซม์สำหรับขั้นตอนการรักษา 10-12 ขั้นตอน ให้ใช้กาแลนตามีน 1% 1 มล. สำหรับการฉีด 10-20 ครั้ง พาราฟิน และโอโซเคอไรต์ หลังจาก 3-6 เดือน หากความผิดปกติทางระบบประสาทยังคงอยู่ ให้ทำซ้ำขั้นตอนการรักษาจนกว่าจะหายเป็นปกติ ส่วนประกอบที่จำเป็นของการรักษาที่ SN Fedotov แนะนำคือการติดตามประสิทธิผลอย่างต่อเนื่องตามวิธีการวิจัยทางระบบประสาท การใช้การรักษาฟื้นฟูแบบผสมผสานที่อธิบายไว้มีส่วนช่วยในการฟื้นฟูการนำไฟฟ้าของเส้นประสาทถุงลมส่วนล่างได้เร็วขึ้น สำหรับความผิดปกติทางการทำงานเล็กน้อย - ภายใน 1.5-3 เดือน สำหรับความผิดปกติทางการทำงานปานกลางและรุนแรง - ภายใน 6 เดือน ในกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยวิธีดั้งเดิม การนำไฟฟ้าของเส้นประสาทถุงลมส่วนล่างที่มีอาการผิดปกติเล็กน้อยได้รับการฟื้นฟูภายใน 1.5-3-6 เดือน โดยมีอาการผิดปกติระดับปานกลางและรุนแรงภายใน 6-12 เดือน ตามข้อมูลของ SN Fedorov ผู้ป่วยประมาณ 20% มีอาการปวดไวต่อความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องและรุนแรงเป็นเวลานานกว่าหนึ่งปี อาการบาดเจ็บปานกลางและรุนแรงของเส้นประสาทถุงลมส่วนล่างมักมาพร้อมกับการยืดของลำต้นประสาทมากเกินไปในช่วงเวลาที่ชิ้นส่วนเคลื่อนตัว มีรอยฟกช้ำพร้อมกับการแตกของเส้นใยประสาท การแตกบางส่วนหรือทั้งหมด ทั้งหมดนี้ทำให้การสร้างเส้นประสาทใหม่ช้าลง การฟื้นฟูการทำงานของระบบประสาทก่อนหน้านี้มีผลดีต่อคุณภาพและระยะเวลาของการรวมตัวของชิ้นส่วน ในกลุ่มผู้ป่วยกลุ่มแรก (หลัก) การรวมตัวของชิ้นส่วนเกิดขึ้นโดยเฉลี่ยหลังจาก 27 + 0.58 วัน ช่วงเวลาที่ไม่สามารถทำงานได้คือ 25 ± 4.11 วัน การทำงานของการเคี้ยวและการหดตัวของกล้ามเนื้อถึงค่าปกติภายใน 1.5-3 เดือน ในกลุ่มที่ 2 (กลุ่มควบคุม) ตัวบ่งชี้เหล่านี้คือ 37.7+0.97 และ 34+5.6 วันตามลำดับ และการทำงานของการเคี้ยวและการหดตัวของกล้ามเนื้อกลับคืนสู่ปกติในเวลาต่อมาภายใน 3-6 เดือน มาตรการที่กำหนดสำหรับการติดตามการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บควรดำเนินการในห้องฟื้นฟู

นอกจากกระดูกอักเสบจากอุบัติเหตุ ฝี และเสมหะในกรณีที่ขากรรไกรหักแล้ว ต่อมน้ำเหลืองใต้ขากรรไกรอักเสบอาจเกิดขึ้นพร้อมกับอาการกระดูกอักเสบเรื้อรัง ซึ่งไม่เหมาะกับวิธีการรักษาแบบทั่วไป การตรวจวินิจฉัยผู้ป่วยดังกล่าวอย่างละเอียดและครอบคลุมโดยใช้เอกซเรย์ การสแกนด้วยรังสีนิวไคลด์ทางอ้อมด้วยสารละลายคอลลอยด์¹⁹⁸ Au และการทดสอบทางภูมิคุ้มกันเท่านั้น จึงจะสามารถวินิจฉัยโรคแอคติโนไมโคซิสที่เกิดภายหลังจากการบาดเจ็บของต่อมน้ำเหลืองใต้ขากรรไกรได้

เป็นไปได้ที่กระดูกขากรรไกรล่างหักอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจากโรคแอคติโนไมโคซิสและวัณโรคพร้อมกัน (มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยวัณโรค) นอกจากนี้ อาจมีภาวะแทรกซ้อนของการบาดเจ็บที่ใบหน้าและขากรรไกรที่พบได้น้อยแต่ไม่รุนแรงน้อยกว่า เช่น โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบ Jansoul-Ludwig เลือดออกภายหลังการสังเคราะห์กระดูกร่วมกับการอักเสบ ภาวะขาดออกซิเจนหลังการดึงกระดูกระหว่างขากรรไกร ซึ่งบางครั้งอาจนำไปสู่การเสียชีวิตของผู้ป่วยเนื่องจากเลือดไหลออกขณะเลือดออกจากหลอดเลือดแดงลิ้นหรือหลอดเลือดแดงคอโรติด หลอดเลือดแดงใบหน้าโป่งพองเทียม หลอดเลือดแดงคอโรติดภายในเกิดลิ่มเลือด อัมพาตเส้นประสาทใบหน้ารอง (มีกระดูกขากรรไกรล่างหัก) โรคถุงลมโป่งพองที่ใบหน้า (มีกระดูกขากรรไกรบนหัก) โรคปอดรั่วและเยื่อหุ้มปอดอักเสบ (มีกระดูกโหนกแก้มและขากรรไกรบนหัก) เป็นต้น

ระยะเวลาที่พักรักษาตัวในโรงพยาบาลของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการบาดเจ็บที่บริเวณใบหน้าและขากรรไกร ระยะเวลาการรวมตัว และภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้น

เงื่อนไขที่กำหนดนั้นไม่เหมาะสม ในอนาคต เมื่อวิกฤตเศรษฐกิจคลี่คลายลงและความจุเตียงในโรงพยาบาลเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยจะสามารถขยายระยะเวลาการพักรักษาในโรงพยาบาลได้จนกว่าจะรักษาอาการบาดเจ็บที่ใบหน้าในบริเวณต่างๆ เสร็จสิ้น ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ใบหน้าและขากรรไกรจากพื้นที่ชนบทควรพักรักษาตัวในโรงพยาบาลนานขึ้น เนื่องจากโดยทั่วไปแล้วผู้ป่วยจะไม่สามารถเข้ามาในเมืองเพื่อสังเกตอาการและรับการรักษาแบบผู้ป่วยนอกได้เนื่องจากอยู่ห่างไกล ความพร้อมของการดูแลผู้ป่วยบาดเจ็บและห้องฟื้นฟูสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บดังกล่าวในสถาบันทันตกรรมในเมืองทำให้ระยะเวลาการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลลดลงเล็กน้อย

[ 11 ], [ 12 ]

การรักษาผู้ป่วยนอก (ฟื้นฟู) ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บบริเวณใบหน้าและขากรรไกร

การจัดการขั้นตอนการรักษาผู้ป่วยนอกของผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่บริเวณใบหน้าและขากรรไกรไม่ชัดเจนเพียงพอ เนื่องจากผู้ป่วยหลายรายอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์จากสถาบันต่างๆ ที่ไม่มีการฝึกอบรมเพียงพอในสาขาการบาดเจ็บทางใบหน้าและขากรรไกร

ในเรื่องนี้ อาจแนะนำให้ใช้ประสบการณ์ของห้องฟื้นฟูที่คลินิกใบหน้าและขากรรไกรของสถาบันการแพทย์ขั้นสูงแห่งรัฐ Zaporizhzhya และคลินิกทันตกรรมประจำภูมิภาค ซึ่งได้นำบัตรแลกเปลี่ยนข้อมูลทั้งหมดเกี่ยวกับการรักษาผู้ป่วยในโรงพยาบาล คลินิกที่สถานที่อยู่อาศัย และในห้องฟื้นฟูมาใช้กับคลินิกของตน

เมื่อทำการฟื้นฟูผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ใบหน้าและขากรรไกร ควรคำนึงว่าอาการบาดเจ็บดังกล่าวมักเกิดร่วมกับอาการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะและสมองแบบปิด และยังเกิดร่วมกับความผิดปกติและโครงสร้างของข้อต่อขากรรไกร (TMJ) ความรุนแรงของความผิดปกติเหล่านี้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของกระดูกหัก โดยในกระดูกปุ่มกระดูกขากรรไกรจะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงเสื่อมที่ข้อต่อทั้งสองข้างมากกว่ากระดูกหักนอกข้อ ในระยะเริ่มแรก ความผิดปกติเหล่านี้มีลักษณะของความบกพร่องทางการทำงาน ซึ่งอาจพัฒนาเป็นการเปลี่ยนแปลงเสื่อมได้หลังจาก 2-7 ปี ข้อเสื่อมข้างเดียวจะเกิดขึ้นที่ด้านข้างของอาการบาดเจ็บหลังจากกระดูกหักครั้งเดียว และข้อทั้งสองข้างจะเกิดขึ้นหลังจากกระดูกหักสองครั้งและหลายซี่ นอกจากนี้ ผู้ป่วยกระดูกขากรรไกรหักทุกรายจะพบว่ามีการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อเคี้ยวอย่างเห็นได้ชัดจากข้อมูลของการตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อ ดังนั้น เพื่อให้การรักษาผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่คลินิกทันตกรรมมีความต่อเนื่อง ควรพบทันตแพทย์-แพทย์เฉพาะทางด้านการบาดเจ็บที่ให้การรักษาผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่ใบหน้าในตำแหน่งใดๆ อย่างครอบคลุม

ควรให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับการป้องกันภาวะแทรกซ้อนของการอักเสบและความผิดปกติทางจิตและระบบประสาท - ปวดศีรษะ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ ความบกพร่องทางการได้ยินและการมองเห็น เป็นต้น เพื่อจุดประสงค์นี้ จำเป็นต้องใช้วิธีการรักษาทางกายภาพบำบัดและการออกกำลังกายให้กว้างขวางยิ่งขึ้น จำเป็นต้องตรวจสอบสภาพของการติดผ้าพันแผลในช่องปาก สภาพของฟันและเยื่อเมือกอย่างระมัดระวัง รวมถึงทำฟันเทียมให้ทันเวลาและมีเหตุผล เมื่อกำหนดเงื่อนไขของการตรึง ระยะเวลาของการพิการชั่วคราวและการรักษา จำเป็นต้องเข้าหาผู้ป่วยแต่ละรายเป็นรายบุคคลโดยคำนึงถึงลักษณะของการบาดเจ็บ การดำเนินไปของโรค อายุและอาชีพของผู้ป่วย

ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการรักษาในแผนกฟื้นฟูสมรรถภาพทางทันตกรรม ดังนั้น ตามคำสั่งพิเศษของกรมอนามัยที่เกี่ยวข้อง แพทย์ของแผนกนี้จึงได้รับสิทธิ์ในการออกและขยายใบรับรองการไม่สามารถทำงานชั่วคราวโดยไม่คำนึงถึงสถานที่ทำงานและที่อยู่อาศัยของผู้ป่วย ควรจัดตั้งแผนกฟื้นฟูสมรรถภาพทางทันตกรรมหนึ่งแห่งสำหรับผู้ป่วย 200,000-300,000 คน ในกรณีที่ความถี่ของการบาดเจ็บลดลง ก็สามารถขยายงานของแผนกได้โดยให้ความช่วยเหลือผู้ป่วยผ่าตัดที่มีประวัติอาการอื่นๆ ที่ออกจากโรงพยาบาลเพื่อรับการรักษาแบบผู้ป่วยนอก

ในพื้นที่ชนบท การรักษาติดตามผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่บริเวณใบหน้าและขากรรไกร ควรดำเนินการในคลินิกอำเภอ (โรงพยาบาล) ภายใต้การดูแลของทันตแพทย์ประจำอำเภอ

ระบบการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ใบหน้าควรมีการตรวจสอบผลการรักษาในระยะยาวอย่างเป็นระบบ

แผนกทันตกรรมผู้ป่วยในของโรงพยาบาลภูมิภาคและคลินิกทันตกรรมภูมิภาค (เขตพื้นที่) จะต้องนำแนวทางด้านองค์กรและวิธีการมาใช้ในการให้บริการดูแลทางทันตกรรมในภูมิภาค รวมไปถึงผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ใบหน้าด้วย

ศูนย์ทันตกรรมเฉพาะทางมักเป็นฐานทางคลินิกสำหรับแผนกศัลยกรรมใบหน้าและขากรรไกรของมหาวิทยาลัยการแพทย์และสถาบัน (วิทยาลัย คณะ) เพื่อฝึกอบรมแพทย์ขั้นสูง การมีบุคลากรที่มีคุณสมบัติสูงทำให้สามารถใช้เทคนิคการวินิจฉัยและรักษาอาการบาดเจ็บต่างๆ ของบริเวณใบหน้าและขากรรไกรที่ทันสมัยได้อย่างกว้างขวาง และยังช่วยประหยัดค่าใช้จ่ายได้มากอีกด้วย

หัวหน้าทันตแพทย์และศัลยแพทย์ช่องปากและใบหน้าของภูมิภาค เขตพื้นที่ เมือง และหัวหน้าแผนกช่องปากและใบหน้า ต้องเผชิญกับภารกิจต่อไปนี้เพื่อปรับปรุงสถานะการดูแลสำหรับผู้ประสบภัยจากการบาดเจ็บที่ใบหน้า:

1. การป้องกันการบาดเจ็บ รวมถึงการระบุและวิเคราะห์สาเหตุของการบาดเจ็บจากการทำงาน โดยเฉพาะในการผลิตทางการเกษตร การมีส่วนร่วมในมาตรการป้องกันโดยทั่วไปเพื่อป้องกันการบาดเจ็บจากการทำงาน การขนส่ง ถนน และกีฬา การป้องกันการบาดเจ็บต่อเด็ก การดำเนินการอธิบายอย่างละเอียดในกลุ่มประชากร โดยเฉพาะเยาวชนในวัยทำงาน เพื่อป้องกันการบาดเจ็บในครัวเรือน
2. การพัฒนาคำแนะนำที่จำเป็นสำหรับการปฐมพยาบาลและการรักษาพยาบาลเบื้องต้นแก่ผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บที่ใบหน้าในศูนย์สุขภาพ สถานีพยาบาลฉุกเฉิน ศูนย์การแพทย์ฉุกเฉิน สถานีรถพยาบาล การทำให้บุคลากรทางการแพทย์ระดับกลางและแพทย์เฉพาะทางอื่น ๆ คุ้นเคยกับองค์ประกอบของการปฐมพยาบาลและการรักษาพยาบาลเบื้องต้นสำหรับผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บที่ใบหน้า
3. การจัดองค์กรและการดำเนินการตามรอบต่อเนื่องของการฝึกอบรมเฉพาะทางและการฝึกอบรมขั้นสูงสำหรับทันตแพทย์ ศัลยแพทย์ แพทย์เฉพาะทางด้านการบาดเจ็บ และแพทย์ทั่วไปในประเด็นการให้ความช่วยเหลือผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ใบหน้า
4. การประยุกต์ใช้และการพัฒนาเพิ่มเติมของวิธีการที่ทันสมัยที่สุดในการรักษากระดูกขากรรไกรหัก การป้องกันภาวะแทรกซ้อน โดยเฉพาะอาการอักเสบ การนำวิธีการรักษาการบาดเจ็บที่ใบหน้าอันซับซ้อนไปประยุกต์ใช้อย่างแพร่หลายมากขึ้น
5. การฝึกอบรมบุคลากรทางการแพทย์ระดับกลางให้มีทักษะพื้นฐานในการปฐมพยาบาลผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ใบหน้าและขากรรไกร

เมื่อวิเคราะห์ตัวบ่งชี้คุณภาพของสถาบันทันตกรรม ควรคำนึงถึงสถานะการดูแลผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ใบหน้าด้วย ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการวิเคราะห์ข้อผิดพลาดที่เกิดขึ้นในการดูแล ควรแยกแยะระหว่างข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย การบำบัด และการจัดองค์กร ซึ่งขอแนะนำให้บันทึกเป็นลายลักษณ์อักษรโดยเฉพาะ (สำหรับแต่ละเมืองและเขต)

การเลือกวิธีการจัดวางตำแหน่งใหม่และตรึงชิ้นส่วนขากรรไกรในกระดูกหักเก่า

ขึ้นอยู่กับอายุของกระดูกหักของขากรรไกรบนหรือล่างและระดับความแข็งของชิ้นส่วน จะใช้วิธีการทางกระดูกและศัลยกรรม ดังนั้น ในกรณีที่กระดูกขากรรไกรบนหักและเคลื่อนตัวออกยาก จะใช้เฝือกที่ทำจากลวดเหล็กที่ออกแบบมาเพื่อดึงกระดูก ความยืดหยุ่นของลวดเหล็กช่วยให้ลดชิ้นส่วนในแนวนอนและแนวตั้งได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง หากชิ้นส่วนของส่วนหน้าของกระดูกขากรรไกรเคลื่อนไปด้านหลัง จะใช้เฝือกแบบเรียบ โดยยึดกับฟันทั้งสองข้างของแนวกระดูกหักในลักษณะปกติ ฟันของชิ้นส่วนจะยึดกับลวดด้วยสิ่งที่เรียกว่า "เชือกยึด" โดยมีความตึงเล็กน้อย ค่อยๆ ขันลวดผูกด้วยการบิด (ครั้งละหนึ่งเส้นหรือหลายวัน ขึ้นอยู่กับอายุของกระดูกหัก) ชิ้นส่วนของกระดูกขากรรไกรจะค่อยๆ ลดลง เพื่อวัตถุประสงค์เดียวกัน คุณสามารถใช้วงแหวนยางบางๆ ที่ครอบคอของฟันและยึดไว้ด้านหน้าด้วยลวด ซึ่งในกรณีนี้ ไม่จำเป็นต้องเป็นเหล็กก็ได้

หากส่วนด้านข้างของกระดูกเชิงกรานของขากรรไกรบนเคลื่อนเข้าด้านใน เฝือกลวดเหล็กจะงอเป็นรูปร่างของส่วนโค้งของฟันปกติ ชิ้นส่วนจะค่อยๆ กลับสู่ตำแหน่งที่ถูกต้องเมื่อเทียบกับส่วนโค้งของฟันล่าง ในกรณีที่ส่วนด้านข้างของกระดูกเชิงกรานเคลื่อนออกด้านนอก เฝือกจะถูกปรับเข้าด้านในโดยใช้แรงดึงยืดหยุ่นที่ติดตั้งไว้เหนือเพดานแข็ง

ในกรณีที่ชิ้นส่วนของกระดูกถุงลมที่เคลื่อนลงด้านล่างมีความแข็ง อาจใช้แหวนยางหรือผ้าพันแผล Shelgorn ที่ปิดไว้บริเวณผิวฟันที่สบกันเพื่อดึงฟัน

ในกรณีที่ชิ้นส่วนขากรรไกรล่างแข็ง จะใช้แรงดึงระหว่างขากรรไกรร่วมกับเฝือกฟัน หากไม่มีฟันบนชิ้นส่วนขากรรไกรที่แข็ง อาจใช้เครื่องมือสำหรับจัดตำแหน่งใหม่และตรึงชิ้นส่วน หรืออาจจัดตำแหน่งใหม่และตรึงชิ้นส่วนผ่านการเข้าถึงภายนอกช่องปากหรือภายในช่องปาก

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การตรวจสอบความพิการชั่วคราวในกรณีกระดูกขากรรไกรหัก

พลเมืองทุกคนมีสิทธิที่จะได้รับความมั่นคงทางการเงินในยามชรา ในกรณีที่เจ็บป่วยสูญเสียความสามารถในการทำงานทั้งหมดหรือบางส่วน ตลอดจนการสูญเสียผู้หาเลี้ยงครอบครัว

สิทธิดังกล่าวนี้ได้รับการรับรองโดยประกันสังคมของคนงาน ลูกจ้าง และชาวนา สวัสดิการทุพพลภาพชั่วคราว และรูปแบบอื่นๆ ของหลักประกันทางสังคมอีกมากมาย

การสูญเสียความสามารถในการทำงานภายหลังได้รับบาดเจ็บจะระบุไว้ในกรณีที่ไม่สามารถทำงานที่เป็นประโยชน์ต่อสังคมได้โดยไม่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อสุขภาพและประสิทธิภาพการผลิต

ในกรณีกระดูกขากรรไกรหัก อาจทำให้สูญเสียความสามารถในการทำงานชั่วคราวและถาวร โดยแบ่งเป็นแบบสมบูรณ์และแบบบางส่วน

หากอาการขากรรไกรผิดปกติที่ทำให้ไม่สามารถทำงานตามอาชีพได้นั้นสามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติและหายไปได้ด้วยการรักษา ถือว่าความพิการนั้นเป็นเพียงชั่วคราวเท่านั้น ในกรณีความพิการชั่วคราวโดยสิ้นเชิง ผู้ประสบเหตุจะไม่สามารถทำงานใดๆ ได้และต้องได้รับการรักษาตามแนวทางการรักษาที่แพทย์กำหนด เช่น ผู้ป่วยที่มีอาการขากรรไกรหักในระยะเฉียบพลันจากการบาดเจ็บที่มีอาการปวดรุนแรงและการทำงานผิดปกติ ถือว่าความพิการชั่วคราวอย่างสมบูรณ์

การทุพพลภาพชั่วคราวบางส่วนระบุไว้ในกรณีที่ผู้ป่วยไม่สามารถทำงานในสาขาที่เชี่ยวชาญได้ แต่สามารถทำงานอื่นได้โดยไม่เป็นอันตรายต่อสุขภาพ ซึ่งช่วยให้มั่นใจได้ว่าอวัยวะที่เสียหายจะได้รับการพักผ่อนหรือรับน้ำหนักที่ยอมรับได้ ตัวอย่างเช่น คนงานเหมืองในเหมืองที่มีกระดูกขากรรไกรล่างหัก โดยมีการรวมตัวกันของชิ้นส่วนช้า มักจะไม่สามารถทำงานในสาขาที่เชี่ยวชาญได้เป็นเวลา 1.5-2 เดือน อย่างไรก็ตาม หลังจากขจัดอาการเฉียบพลันออกไป 1.5 เดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บ ตามคำตัดสินของ VKK คนงานสามารถโอนไปยังงานที่ง่ายกว่าได้ (ระยะเวลาไม่เกิน 2 เดือน): เป็นพนักงานยกของ ช่างชาร์จในห้องโคมไฟ ฯลฯ เมื่อโอนไปยังงานอื่นเนื่องจากผลที่ตามมาของกระดูกขากรรไกรหัก จะไม่ออกใบรับรองการลาป่วย

การตรวจร่างกายผู้ป่วยโดยผู้เชี่ยวชาญควรเริ่มจากการวินิจฉัยที่ถูกต้อง ซึ่งจะช่วยกำหนดแนวทางการรักษาที่เหมาะสมได้ บางครั้งเมื่อแพทย์วินิจฉัยถูกต้องแล้ว แพทย์อาจไม่คำนึงถึงแนวทางการรักษาที่เหมาะสม ส่งผลให้ผู้ป่วยต้องออกจากงานก่อนกำหนด หรือเมื่อผู้ป่วยกลับมาทำงานได้อีกครั้ง การลาป่วยก็ขยายออกไปอย่างไม่สมเหตุสมผล สาเหตุแรกคือภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ที่ส่งผลเสียต่อสุขภาพและทำให้การรักษาล่าช้า สาเหตุที่สองคือการใช้จ่ายเงินค่าลาป่วยอย่างไม่สมเหตุสมผล

ดังนั้นเกณฑ์หลักในการพิจารณาการสูญเสียความสามารถในการทำงานชั่วคราวคือ การพยากรณ์โรคทางคลินิกและการทำงานที่ดี ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือ การฟื้นฟูการทำงานของขากรรไกรที่บกพร่องอย่างสมบูรณ์หรือสำคัญอันเป็นผลจากการบาดเจ็บและความสามารถในการทำงานในช่วงเวลาอันสั้น การฟื้นฟูความสามารถในการทำงานในกรณีที่ขากรรไกรหักนั้นมีลักษณะเฉพาะคือ ระดับการฟื้นฟูการทำงานของขากรรไกรที่ได้รับความเสียหาย ได้แก่ การรวมตัวของชิ้นส่วนต่างๆ ในตำแหน่งที่ถูกต้องได้ดี การรักษาการสบฟันให้เป็นปกติ การเคลื่อนไหวของข้อต่อขากรรไกรและขากรรไกรได้เพียงพอ ไม่มีความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดและน้ำเหลืองที่ชัดเจน ความเจ็บปวด และความผิดปกติอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของเส้นประสาทส่วนปลายในบริเวณใบหน้าและขากรรไกร

การสูญเสียสมรรถภาพการทำงานชั่วคราวเนื่องจากขากรรไกรหักอาจเกิดจากการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับการทำงานและการบาดเจ็บในครอบครัว การพิจารณาสาเหตุของการสูญเสียสมรรถภาพการทำงานชั่วคราวเนื่องจากขากรรไกรหักเป็นงานสำคัญอย่างหนึ่งของทันตแพทย์ เนื่องจากจำเป็นต้องแก้ไขปัญหาที่ต้องใช้ความสามารถทางการแพทย์และทางกฎหมายด้วย

การเจ็บป่วยจะถือว่ามีความเกี่ยวข้องกับ "การบาดเจ็บจากการทำงาน" ในกรณีต่อไปนี้: ในขณะปฏิบัติหน้าที่ (รวมถึงการเดินทางเพื่อธุรกิจในระหว่างเวลาทำงาน) ขณะดำเนินการเพื่อประโยชน์ของวิสาหกิจหรือบริษัท แม้ว่าจะไม่มีอำนาจในการทำเช่นนั้น; ขณะปฏิบัติหน้าที่สาธารณะหรือของรัฐ ตลอดจนที่เกี่ยวข้องกับการปฏิบัติงานที่ได้รับมอบหมายพิเศษจากรัฐ สหภาพแรงงาน หรือองค์กรสาธารณะอื่น แม้ว่างานที่ได้รับมอบหมายเหล่านี้จะไม่เกี่ยวข้องกับวิสาหกิจหรือสถาบันที่ได้รับมอบหมายก็ตาม; ในเขตอาณาเขตวิสาหกิจหรือสถาบันหรือในสถานที่ทำงานอื่นในระหว่างเวลาทำงาน รวมทั้งช่วงพักที่กำหนด ตลอดจนในช่วงเวลาที่จำเป็นในการจัดเตรียมเครื่องมือการผลิต เสื้อผ้า ฯลฯ ก่อนเริ่มและหลังสิ้นสุดการทำงาน; ใกล้กับวิสาหกิจหรือสถาบันในระหว่างเวลาทำงาน รวมทั้งช่วงพักที่กำหนด หากการอยู่ที่นั่นไม่ขัดต่อกฎระเบียบของกิจวัตรที่กำหนด; ระหว่างเดินทางไปทำงานหรือกลับบ้านจากที่ทำงาน; ขณะปฏิบัติหน้าที่ของพลเมืองในการปกป้องกฎหมายและระเบียบ ช่วยชีวิตผู้คน และปกป้องทรัพย์สินของรัฐ

เพื่อหาสาเหตุของความพิการชั่วคราว จำเป็นต้องมีรายงานอุบัติเหตุ ซึ่งจะต้องจัดทำขึ้นโดยฝ่ายบริหารขององค์กรที่เกิดอุบัติเหตุโดยเร็วและในรูปแบบที่ถูกต้อง รายงานจะต้องระบุว่าอุบัติเหตุเกิดขึ้นระหว่างการทำงาน อธิบายลักษณะของอุบัติเหตุ เป็นต้น ในกรณีเกิดอุบัติเหตุเป็นกลุ่ม จะต้องจัดทำรายงานสำหรับผู้ประสบภัยแต่ละราย

หากเกิดอุบัติเหตุระหว่างเดินทางไปหรือกลับจากที่ทำงาน จะต้องจัดทำเอกสารรับรองจากสำนักงานขนส่ง รายงานที่จัดทำโดยตำรวจ ใบรับรองจากบริษัทหรือสถาบันที่ผู้ประสบเหตุทำงาน โดยระบุเวลาเริ่มงานและเลิกงานในวันที่กำหนด รวมทั้งหนังสือรับรองถิ่นที่อยู่

ความยากลำบากที่ใหญ่ที่สุดเกิดขึ้นเมื่อต้องพิจารณาถึงลักษณะของการสูญเสียความสามารถในการทำงาน (ชั่วคราวหรือถาวร) เช่นเดียวกับการกำหนดวันที่สิ้นสุดของการสูญเสียความสามารถในการทำงานชั่วคราว ซึ่งเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

ควรคำนึงไว้ว่าในบางกรณีระยะเวลาของการทุพพลภาพชั่วคราวไม่สอดคล้องกับระยะเวลาที่ผู้ป่วยได้รับใบรับรองการทุพพลภาพ (เช่น ในกรณีได้รับบาดเจ็บในครอบครัว เป็นต้น) ดังนั้น เพื่อกำหนดระยะเวลาทุพพลภาพโดยเฉลี่ย จำเป็นต้องระบุระยะเวลาตั้งแต่ช่วงเวลาที่ได้รับบาดเจ็บจนถึงช่วงเวลาที่ผู้ป่วยกลับมาทำงานอย่างถูกต้อง

ผู้ป่วยที่กระดูกขากรรไกรหักยังคงได้รับการรักษาแบบผู้ป่วยนอกต่อไปหลังจากสิ้นสุดระยะเวลาการรักษาแบบผู้ป่วยใน และจนกว่าจะมีการพิสูจน์กลุ่มความพิการของผู้ป่วย การสูญเสียความสามารถในการทำงานจะได้รับการบันทึกโดยใบรับรองความพิการ อย่างไรก็ตาม ระยะเวลาที่มีใบรับรองความพิการสำหรับผู้ป่วยที่ภายหลังได้รับการรับรองว่าทุพพลภาพนั้นไม่สามารถระบุได้กับระยะเวลาเฉลี่ยของการสูญเสียความสามารถในการทำงานชั่วคราว ช่วงเวลาดังกล่าว ซึ่งก่อนที่จะโอนผู้ป่วยไปสู่ภาวะทุพพลภาพนั้น เรียกได้อย่างถูกต้องว่าช่วงก่อนทุพพลภาพ

เมื่อต้องตัดสินใจเกี่ยวกับระยะเวลาของการทุพพลภาพชั่วคราว จำเป็นต้องพิจารณาไม่เพียงแต่ลักษณะของการบาดเจ็บเท่านั้น แต่ยังรวมถึงอาชีพของผู้ป่วย สภาพการทำงานและความเป็นอยู่ และประเภทของการบาดเจ็บ (จากการทำงานหรือในบ้าน เป็นต้น) ด้วย ดังนั้น ความสามารถในการทำงานจึงกลับคืนมาได้อย่างรวดเร็วที่สุดในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บเล็กน้อยจากกีฬา ในกรณีของการบาดเจ็บจากการทำงานและการขนส่ง ระยะเวลาของการทุพพลภาพชั่วคราวจะยาวนานขึ้น

เพื่อหลีกเลี่ยงความรุนแรงที่อาจเกิดขึ้น ควรใช้การวิจัยเชิงวัตถุประสงค์ เช่น การคลำ การเคี้ยว การเอกซเรย์ และการตรวจวัดกระดูกอย่างแพร่หลาย

ระยะเวลาของความพิการจากกระดูกขากรรไกรหักยังขึ้นอยู่กับลักษณะอาชีพของเหยื่อด้วย สำหรับคนงานด้านจิตเวช ความพิการชั่วคราวจะสั้นกว่าคนที่ทำงานด้านแรงงาน พวกเขาสามารถออกจากงานได้ภายใน 20-25 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บ โดยต้องรักษาต่อเนื่องแบบผู้ป่วยนอก ในขณะเดียวกัน ผู้ป่วยที่มีอาชีพที่เกี่ยวข้องกับความตึงเครียดและการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อบริเวณใบหน้าและขากรรไกรอย่างต่อเนื่อง (ศิลปิน อาจารย์ นักดนตรี ครู ฯลฯ) จะได้รับอนุญาตให้กลับมาทำงานได้ก็ต่อเมื่อขากรรไกรฟื้นฟูการทำงานได้เต็มที่แล้วเท่านั้น

ระยะเวลาของการพิการชั่วคราวนั้นยาวนานโดยเฉพาะกับผู้ป่วยที่ทำงานหนัก สำหรับผู้ป่วยกลุ่มนี้ การลาป่วยจะขยายออกไปอีก 2-3 วันหลังจากที่ถอดเฝือกและอุปกรณ์ยึดออกเพื่อให้สามารถปรับกระบวนการเคี้ยวอาหารได้เต็มที่ หากพวกเขาถูกปล่อยตัวให้ทำงานก่อนกำหนด อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ (กระดูกอักเสบ ขากรรไกรหัก ฯลฯ) นอกจากนี้ ผู้ป่วยเหล่านี้มักไม่สามารถทำงานพื้นฐานได้อย่างเต็มที่ ตัวอย่างเช่น คนงานในอุตสาหกรรมถ่านหินจะมีระยะเวลาการพิการชั่วคราวนานกว่าคนงานในอาชีพอื่น ซึ่งเป็นผลมาจากลักษณะเฉพาะของการทำงานในสภาพแวดล้อมใต้ดินและลักษณะของการบาดเจ็บ ซึ่งมักจะมาพร้อมกับความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนของใบหน้า

ในผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี ระยะเวลาของภาวะทุพพลภาพชั่วคราวจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากการฟื้นตัวที่ช้าลง

การยึดกระดูกขากรรไกรล่างที่หักในผู้ป่วยโรคปริทันต์จะคงอยู่นานกว่า 1.5-2 เดือน ส่วนในผู้ป่วยที่ไม่มีโรคปริทันต์ จะเกิดขึ้นโดยเฉลี่ย 3-4 เดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บ ควรคำนึงถึงปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมด้วยในการกำหนดระยะเวลาการตรึงกระดูกขากรรไกรและระยะเวลาของความพิการชั่วคราว

การใช้การรักษากระดูกขากรรไกรหักด้วยวิธีการบีบอัดนอกจุดโฟกัสร่วมกับผลทั่วไปต่อร่างกายและการรักษาโรคปริทันต์ รวมถึงมาตรการทางกระดูกและศัลยกรรมเฉพาะที่ที่เหมาะสมและทันท่วงทีเพื่อปรับตำแหน่งและแก้ไขชิ้นส่วนขากรรไกร จะช่วยลดระยะเวลาของความพิการชั่วคราวได้

หากในช่วงเฉียบพลันของการบาดเจ็บ ปัญหาในการตรวจสอบความสามารถในการทำงานค่อนข้างจะแก้ไขได้ง่าย ในภายหลังเมื่อผู้ป่วยเกิดภาวะแทรกซ้อนบางอย่าง (การแข็งตัวของชิ้นส่วนช้า การหดตัว การยึดติด ฯลฯ) จะเกิดปัญหาในการกำหนดระยะเวลาและประเภทของการสูญเสียความสามารถในการทำงานของเหยื่อ โดยพิจารณาจากลักษณะของกระดูกหัก อาการทางคลินิก และภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้น ทันตแพทย์จะต้องกำหนดระยะเวลาของการสูญเสียความสามารถในการทำงานชั่วคราวของเหยื่ออย่างน้อยประมาณระยะเวลาหนึ่ง และทำการพยากรณ์การทำงานที่ถูกต้อง ซึ่งเป็นเกณฑ์ในการกำหนดความพิการชั่วคราวหรือถาวร

การพยากรณ์โรคสำหรับการทำงานอาจเป็นไปในทางที่ดี ไม่ดี หรือน่าสงสัย หากการพยากรณ์โรคสำหรับการทำงานเป็นไปในทางที่ดี ก็สามารถฟื้นฟูความสามารถในการทำงานและกลับไปทำงานเดิมหรือเทียบเท่าได้ การพยากรณ์โรคสำหรับการทำงานจะไม่ดีในกรณีที่ผู้ป่วยไม่สามารถทำงานในสาขาที่ตนเชี่ยวชาญได้เนื่องมาจากการบาดเจ็บหรือภาวะแทรกซ้อน และจำเป็นต้องย้ายผู้ป่วยไปทำงานอื่นที่สอดคล้องกับสุขภาพของตน หรือเมื่อผู้ป่วยไม่สามารถทำงานใดๆ ได้เลย การพยากรณ์โรคสำหรับการทำงานที่ไม่แน่นอนหมายความว่าในขณะที่ทำการตรวจไม่มีข้อมูลที่จำเป็นในการแก้ไขปัญหาผลลัพธ์ของการแตกของขากรรไกรและความเป็นไปได้ในการฟื้นคืนความสามารถในการทำงาน การพยากรณ์โรคจะนำเสนอความยากลำบากบางประการในกรณีที่การแข็งตัวของขากรรไกรที่หักล่าช้าซึ่งมีภาวะแทรกซ้อนจากกระดูกอักเสบจากอุบัติเหตุ ในบางกรณี การใช้การผ่าตัด การกายภาพบำบัด และวิธีการรักษาอื่นๆ ชิ้นส่วนกระดูกยังคงเชื่อมติดกันในตำแหน่งที่ถูกต้องและสามารถกลับคืนสู่สภาพปกติได้ ในบางกรณี แม้จะได้รับการรักษาแล้ว ก็ยังมีการสร้างข้อบกพร่องของกระดูก ส่งผลให้ความสามารถในการทำงานลดลงอย่างต่อเนื่อง

ควรสังเกตว่าการพยากรณ์โรคการคลอดนั้นมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับทางคลินิก ขึ้นอยู่กับการพยากรณ์โรค แต่ก็ไม่ได้สอดคล้องกันเสมอไป ดังนั้น แม้จะมีผลลัพธ์ทางคลินิกที่ไม่พึงประสงค์จากการหักของขากรรไกร (การยึดกระดูกผิดรูปโดยไม่มีความผิดปกติในการสบฟันหรือขากรรไกรไม่มีฟัน) การพยากรณ์โรคการคลอดก็อาจเป็นไปได้ เนื่องจากไม่เพียงแต่กำหนดโดยการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคเท่านั้น แต่ยังรวมถึงระดับการฟื้นฟูการทำงาน การพัฒนาอุปกรณ์ชดเชย อาชีพของเหยื่อ ตลอดจนปัจจัยอื่นๆ ด้วย

[ 16 ], [ 17 ]

การตรวจวินิจฉัยความพิการชั่วคราวกรณีกระดูกขากรรไกรล่างหัก

ระยะเวลาเฉลี่ยของความพิการชั่วคราวในกรณีกระดูกขากรรไกรหักคือ 43.4 วัน เวลาในการฟื้นตัวของสมรรถภาพในการทำงานขึ้นอยู่กับตำแหน่งของกระดูกหัก ในกรณีของกระดูกหักที่บริเวณกระดูกขากรรไกรและกิ่งขากรรไกรที่กระดูกเรียงตัวกันดี ระยะเวลาของความพิการชั่วคราวจะน้อยที่สุด (36.6 วัน) โดยปกติแล้วกระดูกหักในตำแหน่งดังกล่าวจะปิดสนิทและไม่มีการติดเชื้อ

ปัจจัยหลักที่ส่งผลต่อการยึดกระดูกอย่างรวดเร็ว ได้แก่ เลือดไปเลี้ยงกระดูกได้ดีในบริเวณกระดูกหัก และมีปลอกหุ้มกล้ามเนื้อ ซึ่งช่วยให้ดึงยางระหว่างขากรรไกรออกได้ในวันที่ 12-14 การรักษาแบบใช้แรงในระยะเริ่มต้นจะช่วยเร่งการยึดกระดูกขากรรไกรให้แน่นขึ้น

การรักษาผู้ป่วยที่มีกระดูกหักและเคลื่อนของกระดูกขากรรไกรล่างนั้นมีความยากลำบากมาก ส่งผลให้ผู้ที่ต้องทำงานหนักต้องทุพพลภาพชั่วคราวโดยเฉลี่ยประมาณ 60 วัน

ในการประเมินระดับการรวมตัวกันของชิ้นส่วนขากรรไกร จะเป็นประโยชน์ในการใช้เครื่องวัดเสียงสะท้อน EOM-01-ts ที่มีความถี่การสั่น 120±36 kHz ตัวบ่งชี้การวัดเสียงสะท้อนเมื่อใช้เครื่องมือนอกระยะโฟกัสของ VA Petrenko et al. (1987) ในการรักษากระดูกขากรรไกรหัก ตัวบ่งชี้จะกลับสู่ภาวะปกติเกือบในวันที่ 90 เท่านั้น ดังนั้น จึงชัดเจนว่าระยะเวลา 60 วันที่กล่าวถึง ซึ่งกำหนดไว้ก่อนหน้านี้ใน "คำแนะนำเชิงวิธีการ" อาจต้องมีการพิสูจน์หรือเปลี่ยนแปลงทางวิทยาศาสตร์ โดยเฉพาะในพื้นที่ที่มีการปนเปื้อนของไอโซโทปรังสี อุตสาหกรรม และสารเคมีในดิน น้ำ และผลิตภัณฑ์อาหาร

ในกรณีกระดูกขากรรไกรล่างหักโดยมีฟันอยู่ในช่องว่างระหว่างกระดูกหัก ระยะเวลาของการสูญเสียความสามารถในการทำงานชั่วคราวจะยาวนานกว่าในกรณีที่กระดูกหักนอกส่วนโค้งของฟันอย่างมาก

ในกรณีกระดูกหักบริเวณกลางขากรรไกรล่าง ช่วงเวลาฟื้นตัวเพื่อให้สามารถใช้งานได้เกือบจะเท่ากับกรณีกระดูกหักที่ส่วนข้าง (44.2 วัน)

ระยะเวลาการฟื้นตัวของกระดูกขากรรไกรล่างหักครั้งเดียวโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 41.2 วัน สำหรับผู้ป่วยกระดูกขากรรไกรหักสองครั้งอยู่ที่ 44.8 วัน กระดูกขากรรไกรล่างหักหลายซี่ถือเป็นกระดูกที่หักรุนแรงที่สุด เนื่องจากกระดูกหักหลายซี่มักเคลื่อนตัวออกจากตำแหน่งเดิมอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งอาจยื่นเข้าไปในช่องปากได้ กระดูกหักประเภทนี้เป็นกระดูกเปิดและอาจติดเชื้อได้ ระยะเวลาเฉลี่ยของความพิการชั่วคราวสำหรับกระดูกหักประเภทนี้คือ 59.6 วัน

ในกรณีกระดูกขากรรไกรล่างหักแบบแตกละเอียด ช่วงเวลาการฟื้นตัวของความสามารถในการทำงานจะนานกว่ากรณีกระดูกหักแบบเส้นตรงเล็กน้อย โดยเฉลี่ยแล้วจะเท่ากับ 45.5 วัน

ในผู้ป่วยที่กระดูกขากรรไกรหักร่วมกับอาการกระทบกระเทือนทางสมอง ระยะเวลาเฉลี่ยของความพิการจะเพิ่มขึ้นเป็น 47.4 วัน คำถามเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการส่งผู้ป่วยดังกล่าวออกจากโรงพยาบาลควรได้รับการตัดสินใจร่วมกับแพทย์ระบบประสาท

ระยะเวลาของการสูญเสียความสามารถในการทำงานยังขึ้นอยู่กับวิธีการที่ใช้ในการรักษากระดูกขากรรไกรล่างหัก ระยะเวลาของการฟื้นตัวของความสามารถในการทำงานในผู้ป่วยที่มีกระดูกขากรรไกรล่างหักที่ได้รับการรักษาด้วยวิธีที่ไม่ผ่าตัดคือโดยเฉลี่ย 43.7 วันโดยวิธีการผ่าตัดคือ 41.3 วัน ระยะเวลาขั้นต่ำของการสูญเสียความสามารถในการทำงานชั่วคราวพบได้ในการรักษากระดูกขากรรไกรล่างหักโดยไม่เคลื่อนชิ้นส่วนด้วยฝาพลาสติกแข็งด้วยตนเอง (26.3 วัน) และผ้าพันแผลรูปสลิง ZI Urbanskaya (36.7 วัน) ความสามารถในการทำงานของผู้ป่วยที่ใช้เฝือกอลูมิเนียมสองขากรรไกรสำหรับรักษากระดูกขากรรไกรล่างหักได้รับการฟื้นฟูในภายหลัง (หลังจาก 44.6 วัน)

สาเหตุหลักของการเพิ่มขึ้นของระยะเวลาการฟื้นฟูสมรรถภาพ ได้แก่ การตรึงฟันระหว่างขากรรไกรบนในระยะยาวโดยไม่ใช้การรักษาเชิงฟังก์ชันในระยะเริ่มต้น การเคลื่อนที่ของชิ้นส่วนฟันที่สัมพันธ์กัน การบาดเจ็บต่อปุ่มระหว่างฟันของเหงือกจากการใช้ลวดดามฟัน การคลายตัวของฟัน เป็นต้น

[ 18 ]

การตรวจวินิจฉัยความพิการชั่วคราวกรณีกระดูกขากรรไกรบนหัก

ระยะเวลาเฉลี่ยของภาวะทุพพลภาพชั่วคราวเนื่องจากกระดูกขากรรไกรบนหัก คือ 64.9 วัน

ระยะเวลาเฉลี่ยของระยะเวลาที่ไม่สามารถทำงานได้ขึ้นอยู่กับลักษณะของการบาดเจ็บที่ขากรรไกรบน โดยในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่ไม่ใช่จากการทำงานคือ 62.5 วัน และในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บจากการทำงานคือ 68.3 วัน

ระยะเวลาของความพิการเนื่องจากการบาดเจ็บนั้นกำหนดขึ้นในระดับหนึ่งโดยพิจารณาจากความรุนแรงของการบาดเจ็บ การฟื้นตัวของความสามารถในการทำงานอันเนื่องมาจากการแตกของกระดูกถุงลมของกระดูกขากรรไกรบนจะเกิดขึ้นโดยเฉลี่ยภายใน 43.6 วัน และในกรณีที่กระดูกขากรรไกรบนแตก ระยะเวลาเฉลี่ยของความพิการคือ 69.9 วัน ตามประเภท Le Fort I คือ 56.0 วัน ตามประเภท Le Fort II คือ 65.4 วัน และตามประเภท Le Fort III คือ 74.7 วัน

ในกระดูกหักขากรรไกรบนแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อน ระยะเวลาที่ไม่สามารถทำงานได้โดยเฉลี่ยอยู่ที่ 60.1 วัน และในกระดูกหักแบบซับซ้อนจะใช้เวลาอยู่ที่ 120-130 วัน

ลักษณะเด่นประการหนึ่งของกระดูกหักที่ขากรรไกรบนคือลักษณะร่วมกันของกระดูกทั้งสองข้าง เนื่องจากกระดูกส่วนใบหน้าและสมองของกะโหลกศีรษะอยู่ใกล้กันมาก ทันตแพทย์มักไม่สามารถวินิจฉัยอาการบาดเจ็บที่กระดูกกะโหลกศีรษะและสมองได้ ซึ่งส่งผลเสียต่อการรักษาผู้ป่วย

ระยะเวลาของความพิการชั่วคราวสำหรับกระดูกขากรรไกรบนหักแยกและหักพร้อมกันนั้นแตกต่างกัน ดังนั้น สำหรับกระดูกขากรรไกรบนหักร่วมกับอาการกระทบกระเทือนทางสมอง ระยะเวลาเฉลี่ยของความพิการคือ 70.8 วัน สำหรับกระดูกขากรรไกรล่างหักร่วมกับกระดูกขากรรไกรล่าง ระยะเวลาเฉลี่ยของความพิการคือ 73.3 วัน สำหรับกระดูกฐานกะโหลกศีรษะหัก 81.0 วัน สำหรับกระดูกกะโหลกศีรษะหัก 126.7 วัน สำหรับกระดูกเบ้าตาได้รับความเสียหาย 120.5 วัน และกระดูกอื่นๆ หัก 89.5 วัน

กระดูกหักหลายจุดในบริเวณใบหน้า กะโหลกศีรษะ และลำตัว ส่งผลให้เกิดความพิการชั่วคราวนานถึง 87.5 วัน

ระยะเวลาของความพิการชั่วคราวยังขึ้นอยู่กับวิธีการรักษากระดูกขากรรไกรบนหักอีกด้วย เมื่อใช้การรักษาทางออร์โธปิดิกส์กับผู้ป่วยกระดูกขากรรไกรบนหัก ระยะเวลาเฉลี่ยของความพิการชั่วคราวคือ 59.2 วัน (55.4 วันสำหรับกระดูกที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน และ 116.0 วันสำหรับกระดูกหักที่มีภาวะแทรกซ้อน) และเมื่อใช้การผ่าตัด ระยะเวลาเฉลี่ยคือ 76.0 วัน (69.3 วันสำหรับกระดูกที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน และ 153.5 วันสำหรับกระดูกหักที่มีภาวะแทรกซ้อน)

ระยะเวลาความพิการชั่วคราวที่ยาวนานขึ้นจากวิธีการผ่าตัดเพื่อรักษาภาวะกระดูกหัก เนื่องมาจากใช้รักษาอาการบาดเจ็บที่รุนแรงที่สุด เมื่อวิธีการทางกระดูกและข้อไม่ได้ระบุหรือไม่ได้ประสิทธิภาพ

[ 19 ]

การลงทะเบียนผู้พิการชั่วคราว

ทันตแพทย์มีสิทธิ์ออกใบรับรองการลาป่วยให้กับคนไข้ที่กระดูกขากรรไกรหักได้ไม่เกิน 6 วัน คณะกรรมการควบคุมการแพทย์ (MCC) มีสิทธิ์ขยายระยะเวลาออกใบรับรองการลาป่วยออกไปอีก (สำหรับคนไข้ที่ได้รับบาดเจ็บ ครั้งละไม่เกิน 10 วัน) แต่โดยทั่วไปไม่เกิน 4 เดือนนับจากวันที่ได้รับบาดเจ็บ ในกรณีนี้ ผู้ที่อนุญาตให้ขยายระยะเวลาออกใบรับรองการลาป่วยจะต้องตรวจคนไข้ด้วยตนเอง ในกรณีที่เป็นโรคเรื้อรัง ควรตรวจอย่างน้อย 1 ครั้งต่อ 10 วัน และหากจำเป็น ควรตรวจบ่อยกว่านี้มาก โดยเฉพาะในช่วงแรกหลังจากได้รับบาดเจ็บ

ในกรณีสูญเสียความสามารถในการทำงานอันเนื่องมาจากการได้รับบาดเจ็บจากการทำงาน แพทย์จะออกใบรับรองการไม่สามารถทำงานได้ ซึ่งเป็นเอกสารยืนยันการไม่สามารถทำงานได้ชั่วคราว และให้สิทธิแก่ผู้ได้รับบาดเจ็บในการรับสิทธิประโยชน์ประกันสังคม

ในกรณีสูญเสียความสามารถในการทำงานเนื่องจากการบาดเจ็บในครอบครัว สถานพยาบาลจะออกใบรับรองการไม่สามารถทำงานได้เป็นเวลา 5 วัน และตั้งแต่วันที่ 6 เป็นต้นไป ใบรับรองการไม่สามารถทำงานได้ ในกรณีที่ผู้ได้รับบาดเจ็บติดต่อแพทย์ในวันที่เขาทำงานไปแล้ว แพทย์จะออกใบรับรองการไม่สามารถทำงานได้หากจำเป็น โดยลงวันที่ในวันที่ร้องขอ แต่จะให้ผู้ได้รับบาดเจ็บลาออกจากงานได้ภายในวันถัดไปเท่านั้น

ผู้ป่วยที่มีกระดูกขากรรไกรหักซึ่งกำลังรับการรักษาในโรงพยาบาล จะได้รับใบรับรองการลาป่วยเมื่อออกจากโรงพยาบาล แต่ในกรณีที่ต้องอยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลานาน จะสามารถออกใบรับรองการไม่สามารถทำงานได้ก่อนออกจากโรงพยาบาลเพื่อรับค่าจ้าง

หากผู้ป่วยกลับมาสามารถทำงานได้ตามปกติเนื่องจากการรักษาในโรงพยาบาล ใบรับรองการลาป่วยจะถูกปิดลง ในกรณีที่ผู้ป่วยยังคงไม่สามารถปฏิบัติหน้าที่ได้หลังจากออกจากโรงพยาบาลเนื่องจากผลที่ตามมาของกระดูกหัก ใบรับรองการลาป่วยจะไม่ถูกปิดลงที่โรงพยาบาล แต่จะมีการทำหมายเหตุเกี่ยวกับความจำเป็นในการรักษาแบบผู้ป่วยนอก จากนั้นทันตแพทย์ของสถาบันการแพทย์และการป้องกันที่ผู้ป่วยยังคงเข้ารับการรักษาจะต่ออายุใบรับรองการลาป่วย โปรดทราบว่าบุคคลที่ได้รับบาดเจ็บเนื่องจากมึนเมาหรือระหว่างการกระทำอันเนื่องมาจากมึนเมาและต้องได้รับการรักษาแบบผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยในจะไม่ได้รับใบรับรองการลาป่วย

ประเด็นของการออกจากโรงพยาบาลเพื่อทำงานหรือการส่งตัวผู้ป่วยไปยัง VTEK ด้วยอาการกระดูกขากรรไกรบนหักแบบธรรมดาหรือซับซ้อนนั้นขึ้นอยู่กับการพยากรณ์โรคและการทำงาน ในกรณีที่แม้จะใช้มาตรการรักษาทั้งหมดแล้ว การพยากรณ์โรคและการทำงานยังคงไม่ดีและความสามารถในการทำงานลดลงอย่างต่อเนื่อง ผู้ป่วยควรได้รับการส่งตัวไปยัง VTEK เพื่อกำหนดกลุ่มความพิการ เช่น ในกรณีที่ขากรรไกรล่างหักจากโรคกระดูกอักเสบร่วมกับการเกิดข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อกระดูกขนาดใหญ่ และในกรณีที่จำเป็นต้องทำศัลยกรรมตกแต่งกระดูกและกระดูก ในกรณีดังกล่าว การกำหนดกลุ่มความพิการอย่างทันท่วงทีและการให้ผู้ป่วยออกจากงานจะช่วยให้สามารถดำเนินมาตรการรักษาเต็มรูปแบบเพื่อฟื้นฟูสุขภาพของผู้ป่วยได้ หลังจากนั้นผู้ป่วยจึงสามารถทำงานในสาขาเฉพาะทางของตนเองหรือสาขาอื่นใดก็ได้ ใบรับรองการไม่สามารถทำงานได้จะปิดในวันที่มีการออกผลสรุปของ VTEK เกี่ยวกับการกำหนดความพิการ โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุและกลุ่มความพิการ

การจ้างงานคนพิการอย่างมีเหตุผลถือเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากการทำงานที่เป็นไปได้จะช่วยให้ฟื้นฟูหรือชดเชยการทำงานที่บกพร่องได้รวดเร็วยิ่งขึ้น ช่วยปรับปรุงสภาพทั่วไปของคนพิการ และเพิ่มความมั่นคงทางวัตถุให้กับพวกเขา

บางครั้งโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันซึ่งไม่ได้ทำให้สมรรถภาพในการทำงานลดลงอย่างมีนัยสำคัญ กลับทำให้สภาพของผู้ป่วยแย่ลง และเมื่อรวมกับโรคหลักแล้ว อาจทำให้สมรรถภาพในการทำงานลดลงอย่างเห็นได้ชัด ดังนั้น เมื่อทำการตรวจสอบสมรรถภาพในการทำงานในกรณีดังกล่าว จำเป็นต้องใช้ความระมัดระวังอย่างยิ่งและแนวทางเชิงวิพากษ์วิจารณ์ เพื่อประเมินน้ำหนักเฉพาะของการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวในเรื่องของการลดลงหรือการสูญเสียสมรรถภาพในการทำงานได้อย่างถูกต้อง