การแตกหักของคอผ่าตัดของกระดูกต้นขา: สาเหตุอาการการวินิจฉัยการรักษา

การแตกหักของคอผ่าตัดของกระดูกขากรรไกรเป็นเรื่องปกติมากโดยเฉพาะในผู้สูงอายุ.

การแตกหักนี้เป็นครึ่งหนึ่งของกระดูกหักทั้งหมดของกระดูกสันหลัง.

[1], [2], [3]

สาเหตุของการแตกหักของคอผ่าตัดของกระดูกอ่อน?

มีการแตกหักของคอผ่าตัดของกระดูกส่วนใหญ่มาจากความรุนแรงทางอ้อม แต่เป็นไปได้ด้วยกลไกการบาดเจ็บโดยตรง

ขึ้นอยู่กับกลไกการบาดเจ็บและการเคลื่อนที่ของชิ้นส่วนมีความแตกต่างระหว่างการจับกุมและการลักพาตัว

การแตกหักจากการเหนี่ยวนำเป็นผลมาจากการล้มในแขนโค้งงอและนำเข้าสู่ข้อศอกข้อศอก ข้อศอกบนข้อศอกคือการกระทำหลักของแรง เนื่องจากความคล่องตัวของซี่โครงล่างส่วนปลายส่วนปลายของไหล่จะลดลงสูงสุด กระดูกซี่โครงที่แท้จริง (โดยเฉพาะที่ยืน V-VII) เชื่อมต่อกับกระดูกสันอกและไม่ยืดหยุ่นเท่าที่จะสร้างศูนย์กลางบนเส้นรอบวงของส่วนบนที่สามของไหล่ คันโยกเกิดขึ้นความต่อเนื่องของภาระที่ไหล่ยาวซึ่งควรจะพลิกหัวไหล่ออกจากด้านนอก อุปกรณ์ capsular ที่มีประสิทธิภาพช่วยป้องกันปัญหานี้ทำให้กระดูกหักในจุดที่อ่อนแอของกระดูก - ที่ระดับของคอศัลยกรรม

ส่วนกลางจะเลื่อนไปด้านนอกและด้านข้างหมุนออกไปด้านนอกเนื่องจากกลไกการบาดเจ็บและการลากกล้ามเนื้อรอบข้างที่มีความชุ่มชื่นและเล็กนิดหน่อย ชิ้นส่วนอุปกรณ์ต่อพ่วงอันเป็นผลมาจากกลไกความเสียหายที่เบี่ยงเบนออกไปด้านนอกและเลื่อนขึ้นไปภายใต้การทำงานของกล้ามเนื้อต้นขาและกล้ามเนื้ออื่น ๆ ที่ถูกโยนผ่านข้อต่อ ระหว่างชิ้นส่วนมุมมีรูปแบบที่เปิดออกสู่ด้านใน

การแตกหักการลักพาเกิดขึ้นเมื่อตกลงบนแขนที่ได้รับมอบหมาย ดูเหมือนว่าในระดับเดียวกับการแตกหักและการทำงานของกล้ามเนื้อเดียวกันการแทนที่ชิ้นส่วนระหว่างการรุกและการลักพาตัวควรเป็นแบบเดียวกัน แต่กลไกการบาดเจ็บทำให้เกิดการปรับตัวของตัวเอง การกระทำของแรงในทิศทางเดียวกันทั้งสองทิศทางนำไปสู่ความจริงที่ว่าชิ้นส่วนอุปกรณ์ต่อพ่วงถูกแทนที่ภายในและหันขอบศูนย์กลางไปทางด้านข้างโดยขอบด้านนอก เป็นผลให้ชิ้นส่วนกลางค่อนข้างเบี่ยงเบนไปข้างหน้าและข้างล่าง อุปกรณ์ต่อพ่วงที่อยู่ด้านในจากนั้นจะสร้างมุมที่เปิดออกสู่ด้านนอก

อาการที่เกิดจากการแตกหักของคอศัลยกรรมของกระดูกขากรรไกร

การร้องเรียนเกี่ยวกับอาการปวดและการทำงานผิดปกติในข้อต่อไหล่ เหยื่อรองรับแขนหักภายใต้ข้อศอกของเขา

การวินิจฉัยการแตกหักของคอผ่าตัดของกระดูกขากรรไกร

ประวัติศาสตร์

ในประวัติศาสตร์ - การบาดเจ็บลักษณะ

การตรวจร่างกายและการตรวจร่างกาย

ภายนอกไหล่ไม่เปลี่ยน ด้วยการแตกหักของการลักพาตัวด้วยการเคลื่อนย้ายชิ้นส่วนการตกตะกอนเกิดขึ้นในสถานที่ของการเปลี่ยนรูปร่างเชิงมุมจำลองความคลาดเคลื่อนของไหล่ ด้วยความรู้สึกเจ็บปวดการระบุความเจ็บปวดในบริเวณรอยร้าวและบางครั้งเศษกระดูกจะรู้สึกได้ในคนบางคน

การเคลื่อนไหวที่ใช้งานอยู่ในข้อต่อไหล่มีจำนวน จำกัด มากซึ่งเป็นไปได้ แต่เป็นไปได้ แต่เจ็บปวดอย่างมาก ทำเครื่องหมายอาการบวกของภาระตามแนวแกน การเคลื่อนที่ของกระดูกสันหลังจะถูกแยกออกจากศีรษะ ศัลยแพทย์จะเอานิ้วมือข้างหนึ่งวางบนบ่าขนาดใหญ่ของไหล่ของขาที่บาดเจ็บของผู้ป่วยและด้วยมือสองการยึดข้อศอกทำให้เกิดการหมุนของแสง การหมุนของไหล่ไม่ได้ถูกส่งไปที่ศีรษะ แต่จะเกิดขึ้นที่บริเวณที่เกิดการแตกหัก

ตรวจสอบผู้ป่วยที่มีกระดูกหักของไหล่คอผ่าตัดเราต้องไม่ลืมเกี่ยวกับเส้นประสาทตามซอกใบมีสาขาทำงานมากกว่าพื้นผิวด้านหลังของกระดูกในพื้นที่ พวกเขาส่วนใหญ่มักจะเกิดความเสียหายกับอัมพฤกษ์กล้ามเนื้อต้นแขนและการสูญเสียความไวของผิวบนพื้นผิวด้านนอกของสามบนของแขนและนี้นำไปสู่การลดลงแขนขากล้ามเนื้อ hyperinflation และปลายประสาทอัมพฤกษ์รอง subluxation หัวไหล่

การวิจัยทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยโรคและกำหนดลักษณะการเคลื่อนที่ของเศษชิ้นส่วนการฉายรังสีเอกซ์จะดำเนินการในทิศทางตรงและตามแกน

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของการแตกหักของคอผ่าตัดของกระดูกขากรรไกร

ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดแบบคอหอยของกระดูกไหล่จะได้รับการรักษาตามเกณฑ์ผู้ป่วยนอก การวินิจฉัยดังกล่าวสามารถทำได้เฉพาะเมื่อมีการฉายรังสีเอกซ์ในสองครั้ง ตามภาพในการฉายภาพโดยตรงเป็นการยากที่จะตัดสินการเคลื่อนที่เนื่องจากชิ้นส่วนต่างๆที่เข้ามาในระนาบหน้าผาจะสร้างภาพลวงตาของการแตกหักของรอยแตก ในการฉายตามแนวแกนการเคลื่อนที่ของชิ้นส่วนตามความกว้างและความยาวจะเห็นได้ชัดเจน

ในรอยร้าวของรอยร้าวฉีด proaine 20-30 มิลลิลิตรของสารละลาย procaine โดยการตรวจสอบก่อนว่าผู้ป่วยเป็นโรคนี้หรือไม่ คนสูงอายุปริมาณของ injectate จะต้องลดลงเพื่อหลีกเลี่ยงความเป็นพิษ, ประจักษ์รัฐของมึนเมา: ความภาคภูมิใจ, เวียนหัว, ซีด, ความไม่แน่นอนของการเดิน, คลื่นไส้, อาเจียนอาจจะลดความดันโลหิต ในกรณีที่เกิดอาการมึนเมาผู้ป่วยควรฉีดโซเดียมคาเฟอีน - เบนโซเนตด้วยน้ำนม: 1-2 ml ของสารละลาย 10-20%

หลังจากการระงับความรู้สึกของสถานที่แตกหักแขนขาถูกตรึงด้วยยิปซั่ม longus โดย GI Turner (จากสายคล้องไหล่ที่แข็งแรงกับหัวกระดูกสะโพกของแขนที่ได้รับบาดเจ็บ) ในช่องต่อของสะโพกจะมีลูกกลิ้งหรือหมอนรูปลิ่มเพื่อให้แขนขามีตะกั่ว ในตำแหน่งของการลดลงตรึงแขนเป็นไปไม่ได้เนื่องจากการคุกคามของการพัฒนาความแข็งในไหล่ การชะล้างของไหล่ที่ 30-50 องศาเผยให้เห็นกระเป๋าของ Riedel (ซอกใบของข้อต่อไหล่) ป้องกันการเกาะติดและการลบล้างซึ่งทำหน้าที่ป้องกันการบุกรุก นอกจากตะกั่วไหล่ยังถูกหักเหไปข้างหน้าประมาณ 30 °ข้อต่อข้อศอกงอที่มุม 90 °ข้อต่อข้อมือโค้งงอ 30 ° การตรึงถาวรเป็นเวลา 3-4 สัปดาห์

กําหนดยาแก้ปวด, UHF, ประเภทการออกกำลังกายแบบคงที่สําหรับขาที่ไม่ตรึงและการออกกำลังกายที่ใช้งานสําหรับแปรง หลังจาก 3-4 สัปดาห์ longe ทำถอดออกได้และดำเนินการบำบัดรักษาสำหรับข้อต่อไหล่และข้อศอก บนพื้นที่ไหล่แต่งตั้ง phono และ electrophoresis procaine สารประกอบของแคลเซียมฟอสฟอรัสวิตามิน การตรึงแขนขาด้วยเหรียญยิปซัมที่ถอดออกได้ใช้เวลาอีก 3 สัปดาห์ ระยะเวลาการตรึงตัวรวม 6 สัปดาห์

หลังจากช่วงเวลานี้เริ่มต้นในการรักษาบูรณะ: ozocerite ประยุกต์ใช้ดีดีทีหรือพาราฟินอัลตราซาวนด์เป็นจังหวะกล้ามเนื้อไหล่ชุบสังกะสีและไหล่นวดพื้นที่เดียวกันนี้การรักษาด้วยเลเซอร์กายภาพบำบัดและวารีบำบัดสำหรับข้อต่อของแขน, วารีบำบัด (การอาบน้ำ, สระว่ายน้ำว่ายน้ำกับการรักษาด้วยการออกกำลังกายในน้ำ) , การฉายรังสีอัลตราไวโอเลต

อย่าคิดว่าสามารถใช้ปัจจัยทางกายภาพทั้งหมดร่วมกันได้ มีความสมเหตุสมผลในการกำหนดวิธีการบำบัดด้วยกายภาพบำบัดหนึ่งหรือสองขั้นตอนร่วมกับยิมนาสติกทางการแพทย์ ผู้ป่วยที่อายุมากกว่า 50 ปีที่มีอาการร่วมเกิดขึ้นจะต้องได้รับการตรวจภายใต้การควบคุมของความดันโลหิต, คลื่นไฟฟ้าหัวใจ, ภาวะทั่วไปของผู้ป่วยและความรู้สึกส่วนตัวที่ดำเนินการโดยผู้ป่วยนอกหรือแพทย์ประจำครอบครัว

ความสามารถในการทำงานได้รับการฟื้นฟูใน 6-8 สัปดาห์

การรักษาอาการกระดูกหักของคอไหล่ผ่าตัดโดยการเคลื่อนย้ายชิ้นส่วนออกจากโรงพยาบาล ส่วนใหญ่มักจะเป็นแบบอนุรักษ์นิยมและประกอบด้วยการจัดตำแหน่งแบบปิดที่ทำขึ้นในการปฏิบัติตามกฎพื้นฐานของการบาดเจ็บ:

• ชิ้นส่วนอุปกรณ์ต่อพ่วงถูกวางไว้ตรงกลาง
• ตำแหน่งจะถูกนำกลับไปยังกลไกการบาดเจ็บและการเคลื่อนที่ของชิ้นส่วน

การดมยาสลบเฉพาะที่ (20-30 มิลลิลิตรของสารละลาย procaine 1% ที่บริเวณที่แตกหัก) หรือทั่วไป ตำแหน่งของผู้ป่วยนอนอยู่บนหลัง ผ่านรักแร้แผ่นพับจะผ่านปลายของที่จะพับเหนือไหล่ที่มีสุขภาพดีใบมีด สำหรับพวกเขาหนึ่งในผู้ช่วยดำเนิน counter-force ผู้ช่วยที่สองคว้าส่วนล่างที่สามของไหล่และปลายแขนของเหยื่อ ศัลยแพทย์ทำการแทรกแซงโดยตรงในเขตการแตกหักและประสานการกระทำของกองพลทั้งที่เข้าร่วมในตำแหน่ง ขั้นตอนแรกคือการลากตามแนวแขนขา (โดยไม่กระตุกและความพยายามที่หยาบ) เป็นเวลา 5-10 นาทีก่อนการผ่อนคลายกล้ามเนื้อ ขั้นตอนต่อไปขึ้นอยู่กับชนิดของการแตกหัก T และไปที่กระดูกหักคอผ่าตัดเป็นส่วนแบ่งในการลักพาตัวและ adduktsionnye และการกำจัดของเศษกระดูกเมื่อพวกเขาจะแตกต่างกันก็ควรจะจำได้ว่าทิศทางของชิ้นส่วนเคลื่อนไหว reponiruemyh จะแตกต่างกัน

ดังนั้นในกรณีของการแตกหักการลักพาตัวการตีความชิ้นส่วนจะทำได้โดยการลากแขนตามแกนหน้าและการลดลงของส่วนที่อยู่ด้านล่างการแตกหัก ศัลยแพทย์ที่มีนิ้วหัวแม่มืออยู่ด้านนอกวางกับส่วนตรงกลางและส่วนที่เหลือจะครอบคลุมส่วนบนของชิ้นส่วนอุปกรณ์ต่อพ่วงและเลื่อนออกไปด้านนอก ลูกปัดรูปถั่วถูกวางไว้ในรักแร้ กิ่งยิปซั่มถูกตรึงด้วยกิ่งยิปซั่มโดย G.I. ช่างกลึง

ในกรณีของการแตกหัก adduction หลังจากลากไปตามแกนขาจะถูกลบออกจากภายนอกก่อนและหมุนออกไปข้างนอก แรงดึงที่หยาบไปตามแกนหลังจากการตัดชิ้นส่วนแล้วไหล่หมุนไปด้านในเบา ๆ ฅ จำกัด ตั้งไว้ที่ตำแหน่งออกไปด้านนอกไหล่เพิกถอนและ anteriorly ตามลำดับ 70 องศาและ 30 องศาจะงอที่ข้อศอกที่ 90-100 องศาแขนอยู่ในตำแหน่งตรงกลางระหว่างหงายและ pronation ร่วมข้อมือที่จัดสรรให้กับส่วนขยายด้านหลัง 30 ° การตรึงด้วยแผ่นยิปซั่มทรวงอกหรือเส้นปล่อย ผลบวกของตำแหน่งต้องได้รับการยืนยันโดย X-ray

ระยะเวลาของการตรึงที่กระดูกหักของคอไหล่ผ่าตัดหลังจากการปรับตำแหน่งด้วยตนเองเป็นเวลา 6-8 สัปดาห์โดยที่ภายใน 5-6 สัปดาห์ผ้าพันแผลปูนฉาบควรคงที่แล้ว 1-2 สัปดาห์ - ถอดออกได้ ความสามารถในการทำงานได้รับการฟื้นฟูหลังจาก 7-10 สัปดาห์

ในกรณีที่ชิ้นส่วนมีเส้นแตกเป็นรอยแตกและสามารถเคลื่อนย้ายได้ง่ายหลังการเปรียบเทียบวิธีการลากโครงร่างสำหรับข้อศอกบนยาง TSITO ถูกนำมาใช้ก่อนหน้านี้ ขณะนี้วิธีการเกือบจะไม่ได้อยู่ในความต้องการเนื่องจากโครงสร้างที่ไม่สามารถควบคุมไม่สามารถใช้งานได้ในผู้สูงอายุและความพร้อมในการแทรกแซงที่รุนแรงและสามารถเข้าถึงได้ บางครั้งก็ใช้เป็นวิธีประหยัดในการเปลี่ยนตำแหน่งแบบทีละขั้นตอน

ในผู้สูงอายุวิธีการรักษาตาม Dreving-Gorinevskaya ถูกนำมาประยุกต์ใช้ในสถานที่ตั้งแบบ stationary ซึ่งสอนให้กับผู้ป่วยเป็นเวลา 3-5 วันจากนั้นผู้ป่วยยังคงเป็นผู้ป่วยนอก วิธีนี้ได้รับการออกแบบมาเพื่อการควบคุมตนเองของชิ้นส่วนเนื่องจากการผ่อนคลายกล้ามเนื้อภายใต้อิทธิพลของมวลของแขนและการเคลื่อนไหวในช่วงต้น

การผ่าตัดรักษากระดูกหักของคอหอย

การผ่าตัดรักษากระดูกหักของคอไหล่ผ่าตัดประกอบด้วยการวางตำแหน่งและการตรึงของชิ้นส่วนด้วยวิธีต่างๆมากมาย

ตัวแก้ไขต้นฉบับที่มีหน่วยความจำแบบเทอร์โมเมอร์มีกำลังถูกนำเสนอโดยนักวิทยาศาสตร์ของสถาบันเทคนิคทางด้านไซบีเรียชื่อ VD Kuznetsov และ Novokuznetsk GIDUV ตัวซ่อมทำจากโลหะผสมชนิดพิเศษในรูปแบบของโครงสร้างโค้งที่ไม่เพียง แต่จับชิ้นงานเท่านั้น แต่ยังนำมารวมกันอีกด้วย ในชิ้นส่วนเจาะรู จากนั้นทำความเย็นผู้ให้บริการด้วยคลอโรฟอร์มเพื่อให้ชิ้นส่วนมีรูปร่างที่สะดวกในการใส่ลงในหลุมที่เตรียมไว้ การทำความร้อนในเนื้อเยื่อถึง 37 องศาเซลเซียสโลหะจะมีรูปแบบเดิมเพื่อรักษาและชดเชยเศษ Osteosynthesis เสถียรมากจนช่วยให้คุณสามารถทำได้โดยปราศจากการตรึง

ในกรณีอื่น ๆ หลังการผ่าตัดใช้ผ้าพันแผลยิปซั่มทรวงอก ควรสังเกตว่าผ้าปูที่นอนพลาสเตอร์เป็นที่ยอมรับของคนหนุ่มสาว เนื่องจากกระดูกหักของคอไหล่ผ่าตัดพบได้บ่อยในผู้สูงอายุวิธีการตรึงฟันจึงกลายเป็นผ้าพันแผลงูและเบาะแบบลิ่มในรักแร้ เงื่อนไขการตรึงและการฟื้นฟูความสามารถในการทำงานเหมือนกับการแตกหักด้วยการเคลื่อนย้ายชิ้นส่วน ตัวยึดโลหะจะถูกลบออกไป 3-4 เดือนหลังการผ่าตัดหลังจากตรวจสอบให้แน่ใจว่าได้มีการแตกหัก

Osteosynthesis Transosseous ตาม GA Ilizarov และอุปกรณ์ตรึงภายนอกของผู้เขียนอื่น ๆ ไม่ได้พบการกระจายกว้างสำหรับการรักษาผู้ป่วยที่มีกระดูกหักของคอผ่าตัดของไหล่ ใช้เฉพาะกับผู้ที่ชื่นชอบแต่ละคนเท่านั้น

[4], [5], [6], [7],