การหักของกระดูกต้นแขนบริเวณคอที่เกิดจากการผ่าตัด: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

การหักของกระดูกต้นแขนบริเวณคอที่เกิดจากการผ่าตัดถือเป็นเรื่องปกติมาก โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ

กระดูกหักชนิดนี้คิดเป็นครึ่งหนึ่งของกระดูกต้นแขนหักทั้งหมด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

อะไรทำให้เกิดการหักของกระดูกต้นแขนบริเวณคอหลังที่ได้รับการผ่าตัด?

การหักของกระดูกต้นแขนบริเวณคอที่เกิดจากการผ่าตัดส่วนใหญ่มักเกิดจากความรุนแรงทางอ้อม แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้จากกลไกการบาดเจ็บโดยตรงได้เช่นกัน

กระดูกหักแบบเข้าด้านในและแบบเคลื่อนออกด้านนอกจะแตกต่างกันขึ้น อยู่กับกลไกการบาดเจ็บและการเคลื่อนที่ของชิ้นส่วน

กระดูกหักแบบงอเข้าด้านในเกิดจากการล้มลงบนแขนที่งอและงอเข้าด้านในที่ข้อศอก ข้อศอกเป็นฝ่ายรับแรงทั้งหมด เนื่องจากซี่โครงส่วนล่างมีความคล่องตัว ปลายกระดูกต้นแขนจึงงอเข้าด้านในได้มากที่สุด ซี่โครงจริง (โดยเฉพาะซี่โครง V-VII ที่ยื่นออกมา) เชื่อมต่อกับกระดูกอกและไม่ยืดหยุ่นมากนัก จึงสร้างจุดหมุนที่ขอบของกระดูกต้นแขนส่วนบนหนึ่งในสามส่วน คานจะถูกสร้างขึ้น โดยแรงต่อเนื่องที่กระทำกับแขนยาวของคานจะทำให้ส่วนหัวของกระดูกต้นแขนเคลื่อนออกด้านนอก อุปกรณ์แคปซูลที่มีประสิทธิภาพจะป้องกันไม่ให้เกิดเหตุการณ์นี้ขึ้น ส่งผลให้เกิดกระดูกหักในจุดที่อ่อนแอของกระดูก - ในระดับคอที่ทำการผ่าตัด

ชิ้นส่วนตรงกลางจะเคลื่อนออกด้านนอกและด้านหน้า หมุนออกด้านนอกเนื่องจากกลไกการบาดเจ็บและการดึงของกล้ามเนื้อ supraspinatus, infraspinatus และ teres minor ชิ้นส่วนรอบนอกจะเบี่ยงออกด้านนอกอันเป็นผลจากกลไกการบาดเจ็บและเคลื่อนขึ้นด้านบนภายใต้การกระทำของกล้ามเนื้อเดลทอยด์ กล้ามเนื้อลูกหนู และกล้ามเนื้ออื่นๆ ที่เหวี่ยงข้ามข้อต่อ มุมเปิดเข้าด้านในเกิดขึ้นระหว่างชิ้นส่วนเหล่านี้

กระดูกหักแบบเคลื่อนออกเกิดขึ้นเมื่อบุคคลล้มลงบนแขนที่ถูกเคลื่อนออก ดูเหมือนว่าด้วยระดับกระดูกที่เท่ากันและกล้ามเนื้อที่ทำหน้าที่เดียวกัน การเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนในกระดูกหักแบบเคลื่อนเข้าด้านในและแบบเคลื่อนออกด้านนอกควรจะเหมือนกัน แต่กลไกของการบาดเจ็บจะปรับเปลี่ยนไปเอง การกระทำพร้อมกันของแรงในสองทิศทางทำให้ชิ้นส่วนรอบนอกเคลื่อนเข้าด้านในและขอบด้านนอกทำให้ชิ้นส่วนกลางหันเข้าหากัน เป็นผลให้ชิ้นส่วนกลางเบี่ยงไปข้างหน้าและลงด้านล่างเล็กน้อย ชิ้นส่วนรอบนอกซึ่งอยู่ด้านในจะเกิดมุมเปิดออกด้านนอก

อาการกระดูกต้นแขนหักจากการผ่าตัดคอ

อาการปวดและอาการผิดปกติที่ข้อไหล่ ผู้บาดเจ็บใช้แขนที่หักประคองไว้ใต้ข้อศอก

การวินิจฉัยกระดูกต้นแขนหักบริเวณคอหลังผ่าตัด

ความทรงจำ

จากประวัติพบว่ามีอาการบาดเจ็บที่เป็นลักษณะเฉพาะ

การตรวจและตรวจร่างกาย

ด้านนอก ข้อไหล่ไม่มีการเปลี่ยนแปลง ในกระดูกหักแบบเคลื่อนออกด้านข้างที่มีกระดูกเคลื่อนออกจากกัน จะเกิดรอยบุ๋มที่บริเวณที่กระดูกผิดรูปเชิงมุม ซึ่งจำลองการเคลื่อนของไหล่ การคลำจะเผยให้เห็นความเจ็บปวดที่บริเวณที่กระดูกหัก ในบางครั้งอาจรู้สึกถึงกระดูกหักในผู้ที่ผอม

การเคลื่อนไหวที่กระฉับกระเฉงของข้อไหล่มีจำกัดมาก การเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟอาจเกิดขึ้นได้ แต่เจ็บปวดมาก อาการเชิงบวกของการรับน้ำหนักตามแนวแกนจะสังเกตได้ การเคลื่อนไหวแบบหมุนของกระดูกต้นแขนจะทำโดยแยกออกจากส่วนหัว เพื่อตรวจสอบสิ่งนี้ ศัลยแพทย์จะวางนิ้วของมือข้างหนึ่งบนปุ่มกระดูกขนาดใหญ่ของไหล่ของแขนที่ได้รับบาดเจ็บของผู้ป่วย และใช้มืออีกข้างจับข้อศอกแล้วทำการเคลื่อนไหวแบบหมุนเบาๆ การหมุนไหล่จะไม่ส่งผ่านไปยังศีรษะ แต่จะทำที่บริเวณที่กระดูกหัก

เมื่อตรวจผู้ป่วยที่มีกระดูกต้นแขนหักบริเวณคอหลังผ่าตัด ไม่ควรลืมเส้นประสาทรักแร้ซึ่งทอดยาวไปตามพื้นผิวด้านหลังของกระดูกต้นแขนในบริเวณนี้ ความเสียหายของเส้นประสาทมักทำให้กล้ามเนื้อเดลทอยด์อ่อนแรงและสูญเสียความไวของผิวหนังตามพื้นผิวด้านนอกของไหล่ส่วนบนหนึ่งในสาม ส่งผลให้แขนขาห้อย กล้ามเนื้อและปลายประสาทยืดมากเกินไป อัมพาตรอง และหัวกระดูกต้นแขนเคลื่อน

การศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยและพิจารณาลักษณะของการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วน รังสีเอกซ์จึงทำในรูปแบบฉายตรงและแนวแกน

การรักษาแบบอนุรักษ์สำหรับกระดูกต้นแขนหักบริเวณคอที่ได้รับการผ่าตัด

ผู้ป่วยที่กระดูกต้นแขนหักจากการผ่าตัดคอจะต้องเข้ารับการรักษาแบบผู้ป่วยนอก การวินิจฉัยดังกล่าวสามารถทำได้หลังการเอกซเรย์โดยใช้ภาพฉายสองภาพเท่านั้น เป็นเรื่องยากที่จะตัดสินการเคลื่อนตัวจากภาพฉายโดยตรง เนื่องจากชิ้นส่วนกระดูกเคลื่อนไปทีละชิ้นในระนาบด้านหน้า ทำให้เกิดภาพลวงตาของกระดูกหักจากการกระทบกระแทก ในภาพฉายแนวแกน จะเห็นการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนกระดูกทั้งความกว้างและความยาวได้ชัดเจน

ฉีดสารละลายโพรเคน 1% 20-30 มล. เข้าไปในเลือดคั่งที่บริเวณกระดูกหัก โดยต้องตรวจสอบก่อนว่าผู้ป่วยสามารถทนยาได้หรือไม่ สำหรับผู้สูงอายุและผู้สูงอายุ ควรลดขนาดยาที่ใช้เพื่อหลีกเลี่ยงอาการมึนเมา ซึ่งอาการจะออกมาเป็นอาการมึนเมา ได้แก่ รู้สึกสบายตัว เวียนศีรษะ ผิวซีด เดินเซ คลื่นไส้ อาจอาเจียน ความดันโลหิตลดลง ในกรณีที่มึนเมา ควรให้คาเฟอีน-โซเดียมเบนโซเอต ฉีดใต้ผิวหนัง 1-2 มล. ของสารละลาย 10-20%

หลังจากวางยาสลบบริเวณที่กระดูกหักแล้ว แขนขาจะถูกตรึงด้วยเฝือกพลาสเตอร์ตามแนวทางของ GI Turner (จากไหล่ที่แข็งแรงไปจนถึงหัวของกระดูกฝ่ามือของมือที่ได้รับบาดเจ็บ) โดยจะวางหมอนรองหรือหมอนรูปลิ่มไว้ใต้รักแร้เพื่อให้แขนขาถูกดึงออก ในท่าดึงเข้า แขนขาไม่สามารถตรึงได้เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดอาการตึงที่ข้อไหล่ การดึงไหล่ออก 30-50° จะเปิดช่องของ Riedel (การงอรักแร้ของข้อไหล่) ป้องกันไม่ให้ข้อไหล่เชื่อมติดกันและอุดตัน ซึ่งช่วยป้องกันการหดเกร็ง นอกจากการดึงไหล่ออกแล้ว ไหล่จะเอียงไปข้างหน้าประมาณ 30° ข้อศอกจะงอเป็นมุม 90° ข้อมือจะยืดออก 30° การตรึงถาวรจะกินเวลา 3-4 สัปดาห์

แพทย์สั่งให้ใช้ยาแก้ปวด, UHF, การออกกำลังกายแบบคงที่สำหรับแขนขาที่เคลื่อนไหวไม่ได้ และการออกกำลังกายแบบแอคทีฟสำหรับมือ หลังจากนั้น 3-4 สัปดาห์ ให้ถอดเฝือกออกและเริ่มการออกกำลังกายเพื่อการบำบัดสำหรับข้อไหล่และข้อศอก แพทย์สั่งให้ใช้โฟโนโฟรีซิสและอิเล็กโทรโฟรีซิสของโพรเคน สารประกอบแคลเซียม ฟอสฟอรัส และวิตามินสำหรับบริเวณไหล่ การตรึงแขนขาด้วยเฝือกแบบถอดได้จะใช้เวลาอีก 3 สัปดาห์ โดยระยะเวลาการตรึงแขนขาทั้งหมดคือ 6 สัปดาห์

หลังจากช่วงเวลานี้ การรักษาฟื้นฟูจะเริ่มขึ้น ได้แก่ การทา DDT, โอโซเคอไรต์หรือพาราฟิน, อัลตราซาวนด์, การชุบสังกะสีแบบเป็นจังหวะที่ไหล่และกล้ามเนื้อเหนือไหปลาร้า, การนวดบริเวณดังกล่าว, การบำบัดด้วยเลเซอร์, การบำบัดด้วยการออกกำลังกายและกลไกบำบัดสำหรับข้อต่อของแขนส่วนบน, การบำบัดด้วยน้ำ (การอาบน้ำ สระว่ายน้ำพร้อมการบำบัดด้วยการออกกำลังกายในน้ำ) และการฉายรังสีอัลตราไวโอเลต

ไม่ควรสันนิษฐานว่าปัจจัยทางกายภาพทั้งหมดสามารถใช้ได้พร้อมกัน การกำหนดขั้นตอนการกายภาพบำบัดหนึ่งหรือสองขั้นตอนร่วมกับกายภาพบำบัดเป็นสิ่งที่สมเหตุสมผล สำหรับผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปีและผู้ที่มีโรคร่วม การรักษาจะดำเนินการภายใต้การควบคุมความดันโลหิต การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ สภาพทั่วไปของผู้ป่วย และความรู้สึกส่วนตัว โดยดำเนินการโดยแพทย์นอกสถานที่หรือแพทย์ประจำครอบครัว

ความสามารถในการทำงานจะกลับมาภายใน 6-8 สัปดาห์

การรักษากระดูกต้นแขนหักบริเวณคอหลังผ่าตัดโดยให้กระดูกเคลื่อนออกจากตำแหน่งจะทำในโรงพยาบาล โดยส่วนใหญ่มักจะเป็นการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและประกอบด้วยการจัดท่าใหม่ด้วยมือแบบปิด ซึ่งปฏิบัติตามกฎพื้นฐานของการแพทย์ด้านการบาดเจ็บ:

• ชิ้นส่วนรอบนอกจะวางไว้บนชิ้นส่วนตรงกลาง
• การวางตำแหน่งใหม่จะดำเนินการในทิศทางตรงข้ามกับกลไกของการบาดเจ็บและการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วน

การวางยาสลบเป็นแบบเฉพาะที่ (สารละลายโพรเคน 1% 20-30 มล. ที่บริเวณกระดูกหัก) หรือแบบทั่วไป ผู้ป่วยนอนหงาย ม้วนแผ่นผ้าผ่านรักแร้ โดยให้ปลายทั้งสองมาประกบกันเหนือไหล่ที่แข็งแรง ผู้ช่วยคนหนึ่งใช้แผ่นผ้าเพื่อดึงรั้ง ผู้ช่วยคนที่สองจับไหล่ส่วนล่างและปลายแขนของเหยื่อ ศัลยแพทย์ทำการจัดกระดูกโดยตรงในบริเวณกระดูกหัก และประสานงานการดำเนินการของทีมงานทั้งหมดที่เกี่ยวข้องในการจัดกระดูกใหม่ ขั้นตอนแรกคือการดึงรั้งตามแนวแกนของแขนขา (โดยไม่กระตุกหรือออกแรงรุนแรง) เป็นเวลา 5-10 นาที จนกว่ากล้ามเนื้อจะคลายตัว ขั้นตอนต่อไปขึ้นอยู่กับประเภทของกระดูกหัก กระดูกหักแบบ SAC ของคอที่ได้รับการผ่าตัดแบ่งออกเป็นการเคลื่อนออกและการเคลื่อนออก และการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนในกระดูกหักอาจแตกต่างกัน ควรจำไว้ว่าทิศทางการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนที่จัดกระดูกใหม่จะแตกต่างกัน

ดังนั้นในกระดูกหักแบบแยกส่วน ชิ้นส่วนต่างๆ จะเรียงกันโดยดึงแขนขาไปตามแกนไปข้างหน้าและดึงส่วนที่อยู่ด้านล่างของกระดูกหักเข้าด้านใน ศัลยแพทย์จะวางนิ้วหัวแม่มือบนชิ้นส่วนตรงกลางจากด้านนอก จากนั้นใช้มือที่เหลือจับส่วนบนของชิ้นส่วนรอบนอกและเลื่อนออกไปด้านนอก ลูกกลิ้งรูปถั่วจะถูกวางไว้ที่รักแร้ แขนขาจะถูกตรึงด้วยเฝือกพลาสเตอร์ตามคำแนะนำของ GI Turner

ในกรณีที่กระดูกหักแบบดึงเข้าด้านในหลังจากดึงตามแนวแกน แขนขาจะงอออกด้านนอก ไปข้างหน้า และหมุนออกด้านนอก ดึงตามแนวแกนจะคลายออก หลังจากที่ชิ้นส่วนต่างๆ เข้าไปติดแล้ว ไหล่จะหมุนเข้าด้านในอย่างระมัดระวัง แขนขาจะอยู่ในตำแหน่งที่ไหล่งอออกด้านนอกและไปข้างหน้าตามลำดับ โดยทำมุม 70° และ 30° งอข้อศอก 90-100° ปลายแขนอยู่ในตำแหน่งตรงกลางระหว่างการหงายและคว่ำ ข้อมือจะงอออกด้านข้าง 30° การตรึงจะทำโดยใช้พลาสเตอร์ปิดแผลที่ทรวงอกและแขน หรือเฝือกดึงออก ผลบวกของการปรับตำแหน่งใหม่จะต้องได้รับการยืนยันด้วยเอกซเรย์

ระยะเวลาการหยุดการเคลื่อนไหวสำหรับกระดูกต้นแขนหักบริเวณคอหลังการผ่าตัดหลังจากการปรับท่าด้วยมือคือ 6-8 สัปดาห์ โดยควรใส่เฝือกแบบถาวรเป็นเวลา 5-6 สัปดาห์ จากนั้นจึงถอดออกเป็นเวลา 1-2 สัปดาห์ ความสามารถในการทำงานจะกลับคืนมาหลังจาก 7-10 สัปดาห์

ในกรณีที่ชิ้นส่วนมีแนวกระดูกหักเฉียงและเคลื่อนตัวได้ง่ายหลังจากการจัดตำแหน่ง วิธีการดึงกระดูกสำหรับโอเลครานอนบนเฝือก CITO เคยใช้มาก่อน ปัจจุบัน วิธีการนี้แทบไม่เป็นที่ต้องการเนื่องจากโครงสร้างมีขนาดใหญ่ ไม่สามารถใช้ได้กับผู้สูงอายุ และยังมีการแทรกแซงที่รุนแรงและเข้าถึงได้ง่ายกว่า บางครั้งใช้เป็นวิธีการจัดตำแหน่งใหม่แบบค่อยเป็นค่อยไป

ในผู้สูงอายุ วิธีการรักษาด้วยฟังก์ชันตามแนวทางของ Dreving-Gorinevskaya จะถูกใช้ในโรงพยาบาล โดยผู้ป่วยจะได้รับการสอนเป็นเวลา 3-5 วัน จากนั้นจึงเรียนต่อแบบผู้ป่วยนอก วิธีการนี้ได้รับการออกแบบมาเพื่อควบคุมชิ้นส่วนต่างๆ ด้วยตนเองเนื่องจากกล้ามเนื้อคลายตัวภายใต้อิทธิพลของมวลของแขนขาและการเคลื่อนไหวในระยะเริ่มต้น

การรักษาทางศัลยกรรมกระดูกต้นแขนหักบริเวณคอ

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับกระดูกต้นแขนหักบริเวณคอที่ทำการผ่าตัดประกอบด้วยการจัดวางและตรึงชิ้นส่วนกระดูกใหม่โดยใช้หนึ่งในหลายวิธี

นักวิทยาศาสตร์จากสถาบันฟิสิกส์และเทคโนโลยีไซบีเรียซึ่งตั้งชื่อตาม VD Kuznetsov และสถาบันการแพทย์ขั้นสูงแห่งรัฐ Novokuznetsk ได้เสนอเครื่องตรึงดั้งเดิมที่มีหน่วยความจำแบบเทอร์โมแมคคานิกส์ เครื่องตรึงนี้ทำจากโลหะผสมพิเศษในรูปแบบของโครงสร้างโค้งที่ไม่เพียงแต่ยึดชิ้นส่วนเท่านั้น แต่ยังรวมเข้าด้วยกันอีกด้วย เจาะรูในชิ้นส่วน จากนั้นหลังจากทำให้เครื่องตรึงเย็นลงด้วยเอทิลคลอไรด์ ชิ้นส่วนต่างๆ จะได้รับรูปร่างที่สะดวกสำหรับการใส่เข้าไปในรูที่เตรียมไว้ หลังจากให้ความร้อนในเนื้อเยื่อถึง 37 ° C โลหะจะมีรูปร่างเดิม ยึดและชดเชยชิ้นส่วน การสังเคราะห์กระดูกสามารถมีเสถียรภาพได้มากจนสามารถทำได้โดยไม่ต้องตรึงจากภายนอก

ในกรณีอื่นๆ จะมีการพันพลาสเตอร์ปิดบริเวณทรวงอกและแขนหลังการผ่าตัด ควรสังเกตว่าการพันพลาสเตอร์เหมาะสำหรับคนหนุ่มสาว เนื่องจากกระดูกต้นแขนหักบริเวณคอหลังการผ่าตัดมักเกิดขึ้นกับผู้สูงอายุ วิธีการตรึงกระดูกเหล่านี้จึงใช้ผ้าพันแผลแบบงูและแผ่นรูปลิ่มบริเวณรักแร้ ระยะเวลาในการตรึงและฟื้นฟูสมรรถภาพการทำงานจะเหมือนกับการแตกหักที่มีชิ้นส่วนเคลื่อนตัว อุปกรณ์ตรึงกระดูกโลหะจะถูกถอดออก 3-4 เดือนหลังการผ่าตัด โดยต้องแน่ใจว่าชิ้นส่วนต่างๆ เชื่อมติดกันแล้ว

การสังเคราะห์กระดูกผ่านกระดูกตามการศึกษาของ GA Ilizarov และอุปกรณ์ตรึงภายนอกของผู้เขียนคนอื่นๆ ไม่ได้รับการนำไปใช้อย่างแพร่หลายในการรักษาผู้ป่วยที่กระดูกต้นแขนหักจากการผ่าตัดคอ วิธีนี้ใช้เฉพาะกับผู้ที่สนใจเท่านั้น

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]