Iscoli ขาดเลือด

การขาดเลือดขาดเลือดอย่างไม่เจ็บปวดเป็นการตรวจหาสัญญาณของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดไม่มาพร้อมกับการโจมตีจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือเทียบเท่าในระหว่างการใช้เครื่องมือ (Holter monitoring of ECG-HMECG, test stress test) เป็นที่เชื่อว่าการขาดของความเจ็บปวดที่แม้จะมีการพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเกี่ยวข้องกับความไวที่เพิ่มขึ้นกับความเจ็บปวด, ความผิดปกติของหลอดเลือดข้อบกพร่องในปกคลุมด้วยเส้นประสาทของหัวใจ.

[1], [2], [3], [4]

ระบาดวิทยาของการขาดเลือดขาดเลือด

ความชุกของการขาดเลือดขาดความเจ็บปวดเป็นการยากที่จะประเมินและโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 2.5% ในประชากรทั่วไปถึง 43% ในผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจขาดเลือดรูปแบบต่างๆ ตามที่นักวิจัยส่วนใหญ่กล่าวว่าการขาดเลือดขาดเลือดที่ไม่เจ็บปวดนั้นเป็นอิสระ (โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลัน) เป็นปัจจัยเสี่ยงที่ไม่เอื้ออำนวยต่อการพยากรณ์โรคในระยะยาวถึงแม้ว่าหลักฐานยังไม่เพียงพอ

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

การจัดประเภทของการขาดเลือดขาดเลือด

พบมากที่สุดคือการจัดหมวดหมู่ Cohn ตามที่มีสามประเภทของการขาดเลือดเงียบ: ประเภท 1 - ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบโดยไม่ต้อง, ประเภทที่ 2 - ในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเงียบหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายและชนิดที่สามเมื่อ ผู้ป่วยรายหนึ่งรวมการโจมตีด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและอาการขาดเลือดหัวใจขาดเลือดอย่างไม่ลำบาก

[12], [13], [14], [15]

การรักษาภาวะขาดเลือดขาดเลือด

คำถามของการจัดการที่เหมาะสมของผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเงียบในแง่ของการใช้ยาเสพติดและการรักษารุกรานยังไม่ได้รับการแก้ไข ทำการศึกษาทั้งหมด 2 ครั้งเปรียบเทียบการรักษาทางการแพทย์และการบุกรุกในผู้ป่วยที่มีภาวะขาดเลือดขาดเลือดอย่างไม่เจ็บปวดในประเภทที่ 2 และ 3 ACIP การศึกษารวมถึงผู้ป่วยที่ไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบซึ่งถูกควบคุมอย่างดีจากการรักษาด้วยยาที่มี CAG เปิดเผย stenoses อย่างมีนัยสำคัญ hemodynamically ของหลอดเลือดหัวใจ, การทดสอบความเครียดการขาดเลือดได้รับการบวกและ 48 ชั่วโมง HMEKG ตรวจพบอย่างน้อยหนึ่งตอนของการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจเงียบ (เช่น ผู้ป่วยที่มีอาการขาด Ischememia ชนิดที่ 3)

เกณฑ์การคัดเลือกซ็อกเก็ต, ผู้ป่วยที่ได้รับการสุ่มออกเป็นสามกลุ่ม: การรักษาด้วยยาที่มุ่งเน้นการบรรเทาจากการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (ผู้ป่วย 184), การรักษาด้วยยาแล้วปรับการหายตัวไปไม่เพียง แต่การโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ แต่ยังตอนเจ็บปวดของการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจใน HMEKG (ผู้ป่วย 182) และกลุ่ม กล้ามเนื้อหัวใจ revascularization (192 ราย) ซึ่งขึ้นอยู่กับคุณสมบัติทางกายวิภาคที่ระบุไว้ในหัวใจ angiography ดำเนิน CABG หรือ PCI หลังจาก 2 ปีของการติดตามการตายของกลุ่มการรักษารุกรานอย่างมีนัยสำคัญต่ำกว่าในกลุ่มของการบำบัดยาเสพติด (6.6% ในกลุ่มการรักษามุ่งเป้าไปที่การจับกุมโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ; 4.4% ในการรักษาของการขาดเลือดที่ 1.1% ใน revascularization เนื้อหัวใจตาย) . นอกจากนี้ยังมีการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในอุบัติการณ์ของปลายทางรวม - ตาย / กล้ามเนื้อหัวใจตาย (12.1, 8.8 และ 4.7% ตามลำดับ) ในระหว่างการศึกษา 29% ของผู้ป่วยที่ได้รับการสุ่มแรกเนื่องจากยาที่จำเป็นในขั้นตอนการบุกรุก ผู้ป่วยจากการรักษาที่รุกรานกลุ่มที่ยังเป็นสิ่งจำเป็น rehospitalization เที่ยวบินที่เกี่ยวข้องกับการกำเริบของโรคหลอดเลือดหัวใจ ผลดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับการพยากรณ์โรคของการรักษารุกรานสำหรับผู้ป่วยที่มีการตีบของฝ่ายหนุ่มใกล้เคียง

ในปี 2008 ข้อมูลการศึกษา SWISSI เปรียบเทียบผลของพลาสติกลวดหัวใจและการรักษาทางการแพทย์ในผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ผ่านมาที่มีความเงียบของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด (ไม่เจ็บปวดชนิดขาดเลือด 2) ถูกค้นพบเมื่อทดสอบการโหลดรับการตีพิมพ์ ผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันและเดี่ยว ตามเกณฑ์การคัดเลือกได้รับการสุ่มในกลุ่มสมาคมฯ (96 คน) และกลุ่มของการรักษาทางการแพทย์อย่างเข้มข้น (95 คน) โดยขึ้นอยู่กับการกำจัดของตอนของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ผู้ป่วยทุกรายได้รับ acetylsalicylic acid (ASA) และ statins 10.2 ปีของการติดตามผ่านในกลุ่มรักษารุกรานของการลดลงอย่างมีนัยสำคัญใน SSS ก็สังเกตเห็นโดย 81% ความถี่ของการที่ไม่ร้ายแรงกล้ามเนื้อหัวใจตายโดย 69% ที่จำเป็นสำหรับ revascularization ของกล้ามเนื้อหัวใจเนื่องจากลักษณะของอาการทางคลินิกของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบโดย 52% นอกจากนี้ยังมีแนวโน้มลดอัตราการเสียชีวิตโดยรวมลง 58% (p = 0.08) แม้หลังจาก 10 ปีของการติดตามแม้จะมีบ่อยมากขึ้นตัวอักษรรวมบำบัด antianginal ในกลุ่มของการรักษายาเสพติด, สมาคมฯ ยังคงมีประสิทธิภาพมากขึ้นในการกำจัดของผู้ป่วยที่ขาดเลือด (ตามโหลดของกลุ่มตัวอย่างในช่วงเวลาของความสำเร็จของการติดตามที่) ในระดับสูงเพิ่มขึ้นความอดทนการออกกำลังกาย

ในกลุ่มของการรักษารุกรานคือการเก็บรักษาของเดิม LVEF ในขณะที่อยู่ในกลุ่มของการรักษาด้วยยา LVEF ในระหว่างการติดตามก็ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ 59.7-48.8% เส้นโค้งอยู่รอดเริ่มที่จะแตกต่างหลังจากนั้นเพียง 2 ปีของการสังเกตความแตกต่างอย่างต่อเนื่องตลอดระยะเวลาการสังเกต มันควรจะเน้นว่าให้เวลาของ (ชุดของสายปี 1991 และ 1997 YG) ในการศึกษานี้ไม่ได้ถูกนำมาใช้ในขดลวด PCI และกลุ่มการรักษาด้วยยาไม่ได้ใช้ยาเสพติดเช่นยา clopidogrel, angiotensin แปลงสารยับยั้งเอนไซม์ (ยา ACE inhibitors) และ staginov ปริมาณสูง ยาเสพติดอื่น ๆ การรักษาในปัจจุบันมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยหลังจากหัวใจวายดังนั้นการบังคับใช้ของผลลัพธ์เหล่านี้เพื่อสภาพแวดล้อมในปัจจุบันเป็นเรื่องยากที่จะตรวจสอบ ในทางตรงกันข้ามกับข้อสังเกตในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพ (รวมถึงความกล้าหาญ) ในกรณีของการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจเงียบการศึกษาทั้งเปรียบเทียบ PCI และการรักษาทางการแพทย์ที่แสดงให้เห็นประโยชน์ของวิธีการรุกรานในแง่ของการไม่เพียง แต่ช่วยลดความรุนแรงของการขาดเลือด แต่ยังผลกระทบต่อปลายทางยาก ( การตายของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่จำเป็นสำหรับการทำซ้ำ revascularization)

ตามคำแนะนำของ ACCF หลัง / SCAI / STS / AATS / AHA / ASNC (2009) ในกรณีของการขาดเลือดเงียบในการเลือกกลยุทธ์การรุกรานและอนุรักษ์นิยมควรให้ความสำคัญกับข้อมูลของวิธีการไม่รุกรานของการสืบสวนเช่นเดียวกับลักษณะทางกายวิภาคของรอยโรคหัวใจ การปรากฏตัวของโรคสามเรือแผลของส่วน proximal ของ PNA การปรากฏตัวของเกณฑ์ที่มีความเสี่ยงสูงในการวิจัยวิธีการไม่รุกรานหัวใจและหลอดเลือด - ทั้งหมดนี้คือเหตุผลสำหรับการเลือกสำหรับการรักษาที่รุกราน ตรงกันข้ามโรคเส้นเดียวโดยไม่ส่งผลกระทบต่อปาเลสไตน์ร่วมกับความเสี่ยงต่ำของการบำบัดยาเสพติดหัวใจและหลอดเลือดจะดำเนินการตามการทดสอบความเครียด

บทบัญญัติขั้นพื้นฐาน:

• การขาดเลือดขาดความเจ็บปวดเป็นปัจจัยเสี่ยงที่เป็นอิสระซึ่งจะส่งผลร้ายต่อการพยากรณ์โรคในระยะยาวของผู้ป่วย
• มีสามประเภทของการขาดเลือดขาดความเจ็บปวดขึ้นอยู่กับการมีประวัติของกล้ามเนื้อหัวใจตายและการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
• การรักษาภาวะขาดเลือดขาดความเจ็บปวดสามารถทำได้อย่างอนุรักษ์นิยม (เป้าหมายของการรักษาคือการกำจัดภาวะขาดเลือดขาดเลือด) หรือโดย invasively โดยเฉพาะอย่างยิ่งด้วยความช่วยเหลือของ PCI คำถามเกี่ยวกับ PCI ควรระบุไว้ในผู้ป่วยแต่ละรายโดยคำนึงถึงข้อมูลของวิธีการวิจัยแบบไม่บุกรุกและลักษณะทางกายวิภาคของแผลที่เกิดจากหลอดเลือดหัวใจตีบ
• การปรากฏตัวของแผลที่เกิดจากบาดแผลสามเส้นทำให้เกิดความเสียหายต่อส่วนของ PNA ใกล้เคียงการมีเกณฑ์ความเสี่ยงสูงสำหรับ CCC ในวิธีการที่ไม่รุกรานถือเป็นพื้นฐานสำหรับการเลือกใช้ในการรักษาแบบรุกราน
• การทำ PCI ในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการซึ่งมีแผลหนึ่งหรือสองหลอดที่ไม่ส่งผลกระทบต่อส่วนของ PNA ใกล้เคียงกับที่มีความเสี่ยงต่ำต่อ CVS จากข้อมูลการทดสอบความเครียดไม่แนะนำให้ใช้