โรคเส้นประสาทตาขาดเลือด

โรคเส้นประสาทตาขาดเลือดเป็นภาวะที่เส้นประสาทตาส่วนปลายขาดเลือด มีอาการเพียงอย่างเดียวคือสูญเสียการมองเห็นโดยไม่มีอาการเจ็บปวด การวินิจฉัยเป็นเพียงทางคลินิก การรักษาไม่ได้ผล

ภาวะกล้ามเนื้อตาขาดเลือดมี 2 ประเภท ได้แก่ ภาวะกล้ามเนื้อตาขาดเลือดแบบไม่เกิดจากหลอดเลือดแดงและภาวะกล้ามเนื้อตาขาดเลือดแบบเกิดจากหลอดเลือดแดง ภาวะกล้ามเนื้อตาขาดเลือดแบบไม่เกิดจากหลอดเลือดแดงพบได้บ่อยกว่าและมักเกิดกับผู้ที่มีอายุระหว่าง 50 ถึง 70 ปี การสูญเสียการมองเห็นมักไม่รุนแรงเท่ากับภาวะกล้ามเนื้อตาขาดเลือดแบบเกิดจากหลอดเลือดแดง ซึ่งมักเกิดกับผู้ที่มีอายุมากกว่า 70 ปี

[ 1 ]

สาเหตุของโรคเส้นประสาทตาขาดเลือดคืออะไร?

ในกรณีส่วนใหญ่ เส้นประสาทตาขาดเลือดมักเป็นข้างเดียว โดยร้อยละ 20 ของกรณีจะเกิดโรคทั้งสองข้างตามลำดับ แต่การเกิดขึ้นพร้อมกันของทั้งสองข้างนั้นพบได้น้อย การตีบแคบของหลอดเลือดบริเวณขนตาส่วนหลัง โดยเฉพาะหลังจากเกิดภาวะความดันโลหิตต่ำ อาจส่งผลให้เกิดภาวะตาขาดเลือดที่ไม่ใช่หลอดเลือดแดง ภาวะหลอดเลือดอักเสบชนิดอักเสบ โดยเฉพาะหลอดเลือดแดงขมับอักเสบ (ดูหน้า 374) อาจทำให้เกิดหลอดเลือดแดงอักเสบได้ ความสำคัญของการรู้จักหลอดเลือดแดงอักเสบไม่ใช่เพื่อให้ทำอะไรเพื่อปรับปรุงตาที่ได้รับผลกระทบได้ แต่เป็นการเริ่มการรักษาเชิงป้องกันของตาอีกข้างหนึ่ง

ภาวะขาดเลือดเฉียบพลันทำให้เส้นประสาทบวม ซึ่งจะทำให้ภาวะขาดเลือดแย่ลงไปอีก การเคลื่อนตัวของหมอนรองกระดูกเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคเส้นประสาทตาขาดเลือดที่ไม่ใช่จากหลอดเลือดแดง โดยปกติแล้วไม่มีภาวะทางการแพทย์ที่ชัดเจนที่ทำให้เกิดโรคที่ไม่ใช่จากหลอดเลือดแดง แม้ว่าผู้ป่วยบางรายจะมีโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง ซึ่งถือเป็นปัจจัยเสี่ยงก็ตาม การสูญเสียการมองเห็นเมื่อตื่นนอนทำให้ผู้วิจัยสงสัยว่าความดันโลหิตต่ำจากท่าทางเป็นสาเหตุที่เป็นไปได้ของโรคที่ไม่ใช่จากหลอดเลือดแดง

อาการของโรคเส้นประสาทตาขาดเลือด

การสูญเสียการมองเห็นในทั้งสองประเภทมักเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและไม่เจ็บปวด ผู้ป่วยบางรายสังเกตเห็นการสูญเสียการมองเห็นเมื่อตื่นนอน อาการของหลอดเลือดแดงขมับอักเสบอาจรวมถึงอาการไม่สบายทั่วไป ปวดกล้ามเนื้อ ปวดศีรษะเหนือขมับ และขยับขากรรไกรได้ยาก แต่จะไม่เกิดอาการเหล่านี้จนกว่าการสูญเสียการมองเห็นจะเกิดขึ้น ความสามารถในการมองเห็นจะลดลง และเกิดรีเฟล็กซ์รูม่านตา เส้นประสาทตาบวมและมีเลือดออกโดยรอบ

การวินิจฉัยโรคเส้นประสาทตาขาดเลือด

การตรวจลานสายตามักพบข้อบกพร่องในลานสายตาส่วนล่างหรือส่วนกลาง ESR มักจะสูงขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในหลอดเลือดแดงอักเสบ และปกติในหลอดเลือดแดงไม่อักเสบ โปรตีนซีรีแอคทีฟก็เป็นการทดสอบที่มีประโยชน์เช่นกัน หากสงสัยว่าหลอดเลือดแดงอักเสบ ควรตรวจชิ้นเนื้อหลอดเลือดแดงขมับ สำหรับกรณีที่สูญเสียการมองเห็นมากขึ้นเรื่อยๆ ควรตรวจด้วย CT หรือ MRI เพื่อแยกโรคที่ลุกลามออกไป ประเด็นที่สำคัญที่สุดในการประเมินคือการแยกโรคหลอดเลือดแดงอักเสบออกไป เนื่องจากตาอีกข้างมีความเสี่ยง เว้นแต่จะเริ่มการรักษาอย่างรวดเร็ว

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การรักษาโรคเส้นประสาทตาขาดเลือด

ไม่มีการรักษาที่มีประสิทธิผล และการมองเห็นจะไม่กลับคืนมาในกรณีส่วนใหญ่ อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดแดงตีบ การมองเห็นในระดับหนึ่งจะกลับคืนมาเองโดยธรรมชาติร้อยละ 30 โรคหลอดเลือดแดงตีบได้รับการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ชนิดรับประทาน (เพรดนิโซโลน 80 มก./วัน) เพื่อป้องกันโรคในตาอีกข้างหนึ่ง ควรเลื่อนการรักษาออกไปก่อนจนกว่าจะได้ผลการตรวจชิ้นเนื้อ การรักษาโรคหลอดเลือดแดงตีบด้วยแอสไพรินหรือกลูโคคอร์ติคอยด์ไม่มีประโยชน์ใดๆ อุปกรณ์ช่วยเหลือสำหรับการมองเห็นที่บกพร่องอาจมีประโยชน์