อาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ (Erectile dysfunction) - การวินิจฉัย

การวินิจฉัยภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ (inpotence) มีเป้าหมายหลายประการ:

• ยืนยันการมีอยู่ของอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ (inpotence);
• ตรวจสอบความรุนแรงของอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ (impotence)
• ค้นหาสาเหตุของภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ (impotence) หรือโรคที่ทำให้เกิดภาวะดังกล่าว
• ตรวจสอบว่าผู้ป่วยมีอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศเพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับอาการเสื่อมสมรรถภาพทางเพศประเภทอื่น

การวินิจฉัยภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ (intimility) เริ่มต้นด้วยการสนทนาอย่างละเอียดกับผู้ป่วย โดยรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับสุขภาพทั่วไปและสถานะทางจิตของผู้ป่วย จากนั้นจะวิเคราะห์ข้อมูลประวัติทั่วไปและประวัติทางเพศ รวมถึงสถานะของการมีเพศสัมพันธ์ในอดีตและปัจจุบัน จำเป็นต้องได้รับข้อมูลเกี่ยวกับลักษณะของความสัมพันธ์กับคู่ครอง การปรึกษาหารือครั้งก่อน และมาตรการการรักษา

จำเป็นต้องตรวจสอบว่าผู้ป่วยมีโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง หลอดเลือดแดงแข็ง ภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำ ไตวาย โรคทางระบบประสาทและจิตใจหรือไม่ รวมถึงรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับการผ่าตัดทางเดินปัสสาวะและระบบสืบพันธุ์ ทวารหนัก การใช้ยาเป็นเวลานาน และการดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป

ระบุลักษณะของความผิดปกติ ระยะเวลา ความคงตัวของอาการ อิทธิพลของปัจจัยและสถานการณ์เฉพาะบุคคล สิ่งสำคัญคือต้องหารือกับผู้ป่วยอย่างละเอียดเกี่ยวกับคุณภาพของการแข็งตัวที่เหมาะสมและเป็นธรรมชาติ ตลอดจนลักษณะความต้องการทางเพศ ระยะเวลาของขั้นตอนการเสียดสีของวงจรการร่วมรัก และการถึงจุดสุดยอด การสนทนากับคู่นอนของผู้ป่วยเป็นสิ่งที่พึงปรารถนาอย่างยิ่ง

การวิเคราะห์ข้อมูลที่ได้ช่วยให้เราตัดสินลักษณะของอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ (เสื่อมสมรรถภาพทางเพศ) ได้อย่างมีความน่าเชื่อถือเพียงพอ

ความแตกต่างระหว่างภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศแบบออร์แกนิกและแบบจิตเวช

ออร์แกนิค	จิตเภท
มันค่อย ๆ ปรากฏขึ้น	มันปรากฏขึ้นอย่างกะทันหัน
การละเมิดหรือการไม่มีการแข็งตัวในตอนเช้า	การแข็งตัวในตอนเช้าตามปกติ
ประวัติการมีเพศสัมพันธ์ปกติ	ปัญหาด้านประวัติทางเพศ
ความต้องการทางเพศปกติ	ปัญหาความสัมพันธ์กับคู่รัก
อาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศเรื้อรัง	ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศภายใต้สถานการณ์บางอย่าง

เพื่อระบุอาการร้องเรียนของผู้ป่วยให้เป็นวัตถุ และระบุลักษณะอาการผิดปกติของการมีเพศสัมพันธ์ในเชิงปริมาณ เช่น ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ (inpotence) และประหยัดเวลาของแพทย์ ขอแนะนำให้ใช้แบบสอบถามพิเศษ เช่น ดัชนีการมีเพศสัมพันธ์ระหว่างประเทศ มาตราส่วนสำหรับการประเมินการมีเพศสัมพันธ์ในเชิงปริมาณในผู้ชาย เป็นต้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การวินิจฉัยทางคลินิกของภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ (impotence)

การตรวจทางคลินิกเกี่ยวข้องกับการประเมินสภาพระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบประสาท ระบบต่อมไร้ท่อ และระบบสืบพันธุ์ของผู้ป่วย

เนื่องด้วยโรคหัวใจและหลอดเลือดมีอัตราระบาดสูงในบุคคลที่มีอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ (เสื่อมสมรรถภาพทางเพศ) ขอบเขตของการตรวจจึงควรเพียงพอที่จะสรุปได้ว่ามีกิจกรรมทางเพศเป็นที่ยอมรับได้ และไม่มีข้อห้ามใน
การรักษาอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ (เสื่อมสมรรถภาพทางเพศ)

อัลกอริทึมสำหรับการพิจารณาความเสี่ยงของกิจกรรมทางเพศในโรคหลอดเลือดหัวใจ ("ฉันทามติของพรินซ์ตัน")

ความเสี่ยงต่ำ	ความเสี่ยงปานกลาง	ความเสี่ยงสูง
ไม่มีอาการ (มีปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจน้อยกว่า 3 ปัจจัย) ความดันโลหิตสูงที่ควบคุมได้ ภาวะหลังจากการสร้างหลอดเลือดหัวใจใหม่สำเร็จ กล้ามเนื้อหัวใจตายแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อน (อายุมากกว่า 6-8 สัปดาห์) โรคหัวใจลิ้นหัวใจพิการแต่กำเนิดระดับเล็กน้อย ภาวะไหลเวียนโลหิตล้มเหลวระดับ I (NYHA)	มีปัจจัยเสี่ยงมากกว่า 2 ประการต่อโรคหลอดเลือดหัวใจ, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบชนิดทำงานสูง, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันตั้งแต่อายุ 2-6 สัปดาห์, ภาวะไหลเวียนโลหิตล้มเหลวชนิดที่ 2 (NYHA), อาการแสดงของหลอดเลือดแดงแข็งที่บริเวณนอกหัวใจ (หลอดเลือดสมองไม่เพียงพอ, หลอดเลือดมีรอยโรคที่ปลายแขนปลายขา ฯลฯ)	โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรหรือดื้อต่อการรักษา ความดันโลหิตสูงที่ควบคุมไม่ได้ ภาวะไหลเวียนโลหิตล้มเหลวระดับ III-IV (NYHA) กล้ามเนื้อหัวใจตายหรือโรคหลอดเลือดสมองที่เกิดขึ้นน้อยกว่า 2 สัปดาห์ หัวใจเต้นผิดจังหวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิต กล้ามเนื้อหัวใจอุดตัน โรคลิ้นหัวใจอักเสบรุนแรง
สามารถมีกิจกรรมทางเพศหรือรักษาอาการเสื่อมสมรรถภาพทางเพศได้ โดยจะต้องทำการประเมินซ้ำเป็นประจำทุก 6-12 เดือน	จำเป็นต้องมีการทดสอบความเครียดด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ โดยแบ่งผู้ป่วยเป็นกลุ่มเสี่ยงสูงหรือเสี่ยงต่ำ	การมีเพศสัมพันธ์หรือการรักษาอาการเสื่อมสมรรถภาพทางเพศจะถูกเลื่อนออกไปจนกว่าอาการจะคงที่

หากประวัติทางระบบประสาทและต่อมไร้ท่อ รวมถึงผลการตรวจร่างกาย แสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะ ผู้ป่วยจะต้องปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญที่มีลักษณะเฉพาะดังกล่าว ควรจำไว้ว่าผู้ชายที่เป็นโรคเบาหวานมากกว่าครึ่งหนึ่งประสบปัญหาหย่อนสมรรถภาพทางเพศ

การศึกษาลักษณะทางเพศรองช่วยให้เราสามารถตัดสินการทำงานของระบบต่อมไร้ท่อของอัณฑะได้โดยอ้อม เช่น ระดับแอนโดรเจนในร่างกายและความตรงเวลาของการเริ่มเข้าสู่วัยแรกรุ่น การวิเคราะห์นี้รวมถึงน้ำหนักตัว ส่วนสูง ดัชนีมวลกาย โครงกระดูก ลักษณะและอัตราการเจริญเติบโตของเส้นผม (ใบหน้า ลำตัว หัวหน่าว) สภาพของระบบกล้ามเนื้อ การพัฒนาและลักษณะของการสะสมไขมัน เส้นรอบเอว เสียง และภาวะไจเนโคมาสเตีย

การวิเคราะห์สภาพระบบสืบพันธุ์ ได้แก่ การระบุตำแหน่งของอัณฑะ ขนาดและความสม่ำเสมอ การคลำท่อนเก็บอสุจิและต่อมลูกหมาก ตลอดจนการตรวจ วัด และคลำอวัยวะเพศชาย

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การตรวจวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือเกี่ยวกับภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ (inpotence)

ลักษณะและขอบเขตของการศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือจะถูกกำหนดเป็นรายบุคคล โดยคำนึงถึงอาการป่วย ข้อมูลประวัติ และการตรวจทางคลินิก ตลอดจนความต้องการและอารมณ์ของผู้ป่วย การกำหนดระดับน้ำตาลในเลือด โปรไฟล์ไขมัน และฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนทั้งหมดเป็นสิ่งที่จำเป็น ในกรณีที่ตรวจพบว่าปริมาณฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนทั้งหมดลดลง จำเป็นต้องระบุฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนอิสระ LH และโพรแลกติน

การตรวจติดตามการบวมขององคชาตในตอนกลางคืนใช้เพื่อวินิจฉัยแยกโรคของภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศในรูปแบบต่างๆ ทั้งทางร่างกายและจิตใจ การศึกษาจะดำเนินการเป็นเวลาอย่างน้อย 2 คืนโดยใช้อุปกรณ์ Rigiscan และหากไม่มีอุปกรณ์ดังกล่าว ให้ใช้วงแหวนพิเศษที่มีแถบควบคุมการหัก 3 แถบ

การทดสอบด้วยการฉีดยาที่ออกฤทธิ์ต่อหลอดเลือดเข้าในหลอดเลือด (โดยเฉพาะอย่างยิ่งอัลพรอสตาดิลในขนาดยาเฉลี่ย 10 ไมโครกรัม) ช่วยให้ตรวจพบภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศจากหลอดเลือด (อาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ) ได้ หากการไหลเวียนเลือดของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำปกติ การแข็งตัวของอวัยวะเพศจะเกิดขึ้นอย่างชัดเจนประมาณ 10 นาทีหลังการฉีด โดยอาการจะคงอยู่เป็นเวลา 30 นาทีขึ้นไป

การวินิจฉัยภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ (invitence) ต้องใช้การถ่ายภาพหลอดเลือดแดงขององคชาตด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์แบบดอปเปลอร์ การแข็งตัวของอวัยวะเพศเกิดขึ้นจากการใช้ยา ตัวบ่งชี้เชิงปริมาณหลักๆ ได้แก่ ความเร็วซิสโตลิกสูงสุด (peak) และดัชนีความต้านทาน ความเร็วซิสโตลิกสูงสุดที่มากกว่า 30 ซม./วินาที และดัชนีความต้านทานที่มากกว่า 0.8 ถือว่าปกติ

หากมีข้อบ่งชี้ที่เหมาะสม ในการประเมินสภาวะของระบบประสาทอัตโนมัติขององคชาตและระบุความผิดปกติของระบบประสาทดังกล่าว จะทำการศึกษารีเฟล็กซ์บัลโบคาเวอร์นัสและเครมาสเตอรอล ศักยภาพที่ถูกกระตุ้น และ EMG ขององคชาต

การวินิจฉัยการรุกรานของภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ (อาการเสื่อมสมรรถภาพทางเพศ): การถ่ายภาพหลอดเลือด การตรวจวัดถ้ำ การตรวจวัดถ้ำ (วิธีการวินิจฉัยด้วยรังสีเอกซ์ของภาวะหลอดเลือดดำอุดตันในโพรง และพังผืดในโพรง) - ดำเนินการในกรณีที่ผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะเข้ารับการผ่าตัดสร้างใหม่เพื่อรักษาภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ (อาการเสื่อมสมรรถภาพทางเพศ)