การรักษาอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศด้วยยา

การรักษาอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ (intimulence) มีเป้าหมายดังต่อไปนี้ - บรรลุคุณภาพของการแข็งตัวที่จำเป็นสำหรับการมีเพศสัมพันธ์อย่างสมบูรณ์ ผู้ป่วยจะต้องได้รับข้อมูลเกี่ยวกับวิธีที่เป็นไปได้ ประสิทธิภาพ และคุณสมบัติเชิงลบของวิธีเหล่านั้น

การรักษาควรพิจารณาจากสาเหตุและพยาธิสภาพเป็นหลัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง กลุ่มอาการเมตาบอลิก สามารถรักษาภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ (อาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ) ได้อย่างมั่นคงในกรณีของภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศจากจิตใจ (จิตบำบัดแบบมีเหตุผล) อาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศจากหลอดเลือดแดงหลังการบาดเจ็บในชายหนุ่ม และความผิดปกติของฮอร์โมน (ฮอร์โมนเพศชายต่ำ ฮอร์โมนโพรแลกตินในเลือดสูง)

การผ่าตัดหลอดเลือดเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดแดงที่ส่งเลือดไปเลี้ยงอวัยวะในอุ้งเชิงกรานอุดตัน การผูกเส้นเลือดที่ระบายเลือดจาก cavernous bodies มักใช้กับผู้ป่วยอายุน้อยที่มีภาวะหลอดเลือดดำอุดตัน

การรักษาอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศที่เกิดจากการขาดแอนโดรเจนอาจมีประสิทธิผลอย่างมากเนื่องจากการฟื้นฟูความเข้มข้นของแอนโดรเจนในซีรั่มเลือดด้วยการกำหนดให้ใช้ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนรุ่นล่าสุด

ในสถานการณ์ที่การตรวจร่างกายโดยละเอียดไม่พบโรคพื้นฐาน การรักษาอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศจะดำเนินการตามมาตรฐานบางประการที่คำนึงถึงประสิทธิผลของวิธีการ ความปลอดภัย ความรุกราน ต้นทุนด้านวัสดุ และความพึงพอใจของคนไข้

ก่อนเริ่มการรักษา ผู้ป่วยควรได้รับคำแนะนำว่าควรขจัดปัจจัยที่ส่งผลเสียต่อการแข็งตัวของอวัยวะเพศ (ดูข้างต้น) รวมถึงปรับวิถีชีวิตและกิจกรรมทางเพศให้เป็นปกติ ควรพิจารณาความเป็นไปได้ในการยกเลิกหรือเปลี่ยนยาที่ผู้ป่วยได้รับซึ่งอาจส่งผลเสียต่อการแข็งตัวของอวัยวะเพศ

การรักษาอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศต้องยึดถือหลักการใช้วิธีการบำบัดแบบเป็นขั้นตอน

การรักษาในโรงพยาบาลมีไว้สำหรับการตรวจร่างกายที่ซับซ้อน และ/หรือ การผ่าตัดเท่านั้น

การรักษาอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ: แนวทางแรก

ยาช่องปากสำหรับอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ: ยาต้านฟอสโฟไดเอสเทอเรสชนิด 5

การพัฒนาและการใช้สารยับยั้งฟอสโฟไดเอสเทอเรสชนิดที่ 5 ได้ปฏิวัติการรักษาอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ กลไกการออกฤทธิ์มีดังนี้: ในระหว่างการกระตุ้นทางเพศ ไนตริกออกไซด์ (NO) จะถูกปล่อยออกมาจากโครงสร้างประสาทของคาเวอร์โนสบอดี กระตุ้นเอนไซม์กัวนิเลตไซเคลส ซึ่งทำให้ปริมาณของไซคลิกกัวโนซีนโมโนฟอสเฟตในเซลล์ของคาเวอร์โนสบอดีเพิ่มขึ้น ผลลัพธ์คือ ปริมาณของแคลเซียมอิสระในเซลล์กล้ามเนื้อเรียบลดลง เซลล์คลายตัว เลือดไหลเวียนเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว และเซลล์ของคาเวอร์โนสบอดีขยายตัว ยาเหล่านี้ช่วยพัฒนาและรักษาการแข็งตัวระหว่างมีกิจกรรมทางเพศได้โดยการบล็อกฟอสโฟไดเอสเทอเรส-5 ซึ่งมีส่วนเกี่ยวข้องกับการสลายตัวของไซคลิกกัวโนซีนโมโนฟอสเฟต

ปัจจุบันมีการใช้ยาในกลุ่มนี้อยู่ 3 ชนิดในโลก ได้แก่ ซิลเดนาฟิล ทาลาลาฟิล และวาร์เดนาฟิล ซึ่งผลิตในรูปแบบเม็ดยาและขนาดยาที่แตกต่างกัน คุณสมบัติที่โดดเด่นของยาเหล่านี้คือประสิทธิภาพสูงในการรักษาอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศทุกรูปแบบและทนต่อยาได้ดี ยาต้านฟอสโฟไดเอสเทอเรส-5 จะใช้เป็นครั้งคราว (ตามความจำเป็น) เป็นเวลาหนึ่งช่วงก่อนมีเพศสัมพันธ์ ในขณะที่ต้องมีกิจกรรมทางเพศจึงจะเกิดผล ข้อดีของซิลเดนาฟิล ได้แก่ ประสบการณ์การใช้งานที่ยอดเยี่ยมที่สุดเป็นอันดับแรก วาร์เดนาฟิลโดดเด่นด้วยการออกฤทธิ์อย่างรวดเร็ว รวมถึงไม่ต้องพึ่งอาหารที่มีไขมันและเครื่องดื่มแอลกอฮอล์มากนัก คุณสมบัติเด่นของทาดาลาฟิลคือระยะเวลาการออกฤทธิ์ 36 ชั่วโมง

พารามิเตอร์ทางเภสัชจลนศาสตร์หลักของสารยับยั้งฟอสโฟไดเอสเทอเรสชนิด 5 (ตามข้อมูลผลิตภัณฑ์ของสหรัฐอเมริกา)

พารามิเตอร์	ซิลเดนาฟิล (ไวอากร้า)	ทาดาลาฟิล (เซียลิส)	วาร์เดนาฟิล (เลวิตร้า)
เวลาในการเข้าถึงความเข้มข้นสูงสุด Tmax		2	1
ครึ่งชีวิต T 1/2	4	17.5	4-5

ประสิทธิภาพทางคลินิกของสารยับยั้งฟอสโฟไดเอสเทอเรสชนิด 5 (สรุปคุณลักษณะของผลิตภัณฑ์ของสหภาพยุโรป)

ตัวบ่งชี้	ซิลเดนาฟิล	ทาดาลาฟิล	วาร์เดนาฟิล
การเริ่มต้นการกระทำขั้นต่ำ	25	30	25
ระยะเวลาการออกฤทธิ์, ชม.	5	36	5
ผลบวก%	66 (50-100 มก.)	75 (20 มก.)	65 (20 มก.)
ช่วงขนาดยา, มก.	25 100	20	5-20

จากการศึกษาเปรียบเทียบ พบว่าผู้ป่วยร้อยละ 84 สังเกตเห็นการปรับปรุงในความสามารถในการแข็งตัวของอวัยวะเพศด้วยการบำบัดด้วยซิลเดนาฟิล ร้อยละ 80 ด้วยการบำบัดด้วยวาร์เดนาฟิล และร้อยละ 81 ด้วยการบำบัดด้วยทาดาลาฟิล

อะโปมอร์ฟีนใช้ใต้ลิ้นตามความจำเป็นในขนาด 2-3 มก. ออกฤทธิ์ใน 10-20 นาทีเมื่อมีสิ่งเร้าทางเพศ ยานี้ค่อนข้างปลอดภัย แต่มีประสิทธิภาพต่ำกว่าสารยับยั้งฟอสโฟไดเอสเทอเรส-5 อย่างมาก

โยฮิมบีนไฮโดรคลอไรด์เป็นตัวบล็อกตัวรับอะดรีโนเซปเตอร์ A2 และมีคุณสมบัติในการกระตุ้นการไหลเวียนเลือดและการแข็งตัวขององคชาต สามารถรับประทานได้ทั้งแบบเป็นครั้งคราวและแบบต่อเนื่อง ขนาดยาเดียวคือ 5 มก. ทางปาก วันละครั้ง สูงสุด 15-20 มก.

วิธีการรัดสูญญากาศ

สาระสำคัญของวิธีการนี้คือการสร้างแรงดันลบในโพรงขององคชาตโดยใช้เครื่องดูดสูญญากาศ การไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นจะทำให้เกิดการแข็งตัว เพื่อรักษาการแข็งตัวนี้ จะมีการใส่แหวนรัดพิเศษไว้ที่ฐานขององคชาตเพื่อจำกัดการไหลออกของหลอดเลือดดำ ผู้ป่วยประมาณ 30% ปฏิเสธวิธีการนี้เนื่องจากเกิดอาการเจ็บปวด มีเลือดออกใต้ผิวหนัง หลั่งน้ำอสุจิได้ยาก และมีความไวต่อความรู้สึกลดลง

การบำบัดทางจิตเวชทางเพศ

ไม่ว่าสาเหตุของภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ (อาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ) จะเป็นอย่างไร การบำบัดทางจิตวิเคราะห์ทางเพศควรเป็นองค์ประกอบที่จำเป็นของการรักษา ในทุกกรณี แพทย์ควรใช้อิทธิพลของตนเองเพื่อทำให้ความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลระหว่างคู่ครองทางเพศเป็นปกติหรือดีขึ้น เป็นที่พึงปรารถนาอย่างยิ่งที่คู่ครองทางเพศจะมีส่วนร่วมในกระบวนการรักษา โดยในอุดมคติแล้วควรเป็นนักบำบัดร่วมด้วย

การรักษาอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ: แนวทางที่สอง

หากยารับประทานและอุปกรณ์รัดสูญญากาศไม่ได้ผล อาจใช้ยาที่ออกฤทธิ์ต่อหลอดเลือดเข้าในโพรงมดลูกได้ การรักษาด้วยวิธีนี้มีประสิทธิผลประมาณ 85% สามารถใช้ยาหลายชนิดเข้าโพรงมดลูกได้ในรูปแบบยาเดี่ยวหรือร่วมกัน (อัลพรอสตาดิล เฟนโทลามีน ปาปาเวอรีน) ขนาดเริ่มต้นของอัลพรอสตาดิล (พรอสตาแกลนดิน อี1) คือ 10 มก. โดยให้ยาเข้าไปในโพรงมดลูกหนึ่งแห่งหลังจากละลายในโซเดียมคลอไรด์ 1 มล. (สารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิกสำหรับฉีด 0.9%) หากจำเป็น อาจเพิ่มขนาดยาเป็น 20 มก. การแข็งตัวจะเกิดขึ้นภายใน 5-15 นาทีหลังจากให้ยา ระยะเวลาขึ้นอยู่กับขนาดยา โดยเฉลี่ยคือประมาณ 90 นาที หลังจากเลือกขนาดยาและฝึกอบรมที่เหมาะสมแล้ว ผู้ป่วยจะถูกย้ายไปยังการฉีดยาอัตโนมัติด้วยความถี่ไม่เกิน 2 ครั้งต่อสัปดาห์

การรักษาอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ (intimidence) นี้มีข้อห้ามและผลข้างเคียงหลายประการ ควรแจ้งให้ผู้ป่วยทราบว่าหากอาการแข็งตัวของอวัยวะเพศยังคงอยู่เกินกว่า 4 ชั่วโมง ควรไปพบแพทย์ ควรแก้ไขอาการแข็งตัวของอวัยวะเพศด้วยการเจาะโพรงอวัยวะเพศและดูดเลือด และหากจำเป็น ให้ใช้ยาอะดรีโนมิเมติกในปริมาณน้อย

การรักษาอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ: วิธีที่สาม (องคชาตเทียม)

ในกรณีที่การรักษาอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศด้วยยาไม่ได้ผล หรือผู้ป่วยยืนกรานที่จะหาทางแก้ปัญหาที่รุนแรง จะต้องใช้การทำองคชาตเทียมแบบกึ่งแข็ง หรืออุปกรณ์ที่จำลองการแข็งตัวของอวัยวะเพศ

ข้อดีข้อเสียของวิธีการรักษาอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศแบบต่างๆ

วิธีการรักษา,ยา	ข้อดี	ข้อบกพร่อง
สารยับยั้งฟอสโฟไดเอสเทอเรส-5	ประสิทธิภาพสูง ใช้งานง่าย	มีข้อห้ามใช้เมื่อรับประทานไนเตรตร่วมกับอาหารและยาบางชนิด ราคาค่อนข้างสูง
การบริหารยา PGE แบบ intra-avernosial	ประสิทธิภาพสูง (75-85%) ผลข้างเคียงต่อระบบเล็กน้อย	การฉีดยาเองต้องอาศัยการฝึกอบรมพิเศษ ทำให้เกิดความเจ็บปวดบริเวณองคชาต
อุปกรณ์รัดสูญญากาศ	ราคาถูกที่สุด ไม่มีผลข้างเคียงต่อระบบ	การแข็งตัวผิดปกติ ทำให้เกิดเลือดออกเล็กน้อย ผิวหนังบริเวณองคชาตบวม หลั่งอสุจิผิดปกติ
อุปกรณ์เทียม	ประสิทธิภาพสูง	ต้องผ่าตัด แข็งตัวผิดธรรมชาติ อาจมีภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหากผ่าตัดไม่สำเร็จ ไม่สามารถใช้การรักษาภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศด้วยวิธีอื่นได้ มีโอกาสต้องเปลี่ยนข้อเทียมใน 5-10 ปี