โรคโพรงสมองน้ำภายนอก

ภาวะไฮโดรซีฟาลัสทดแทนจากภายนอก (เรียกอีกอย่างว่า ภาวะไฮโดรซีฟาลัสชดเชย) เป็นภาวะที่ปริมาตรของของเหลวภายในโพรงสมอง (โพรงสมอง) เพิ่มขึ้น แต่ต่างจากภาวะไฮโดรซีฟาลัสทั่วไป ตรงที่เกิดขึ้นเป็นกลไกชดเชยเพื่อแก้ไขปัญหาหรือสถานการณ์อื่นๆ ที่ส่งผลต่อสมอง

ภาวะน้ำในสมองคั่งน้ำสามารถเกิดขึ้นได้ เช่น เมื่อมีการสูญเสียเนื้อเยื่อสมองมากเกินไปเนื่องจากการบาดเจ็บ เนื้องอก การติดเชื้อ หรือปัจจัยอื่นๆ ปริมาณของเหลวที่เพิ่มขึ้นภายในโพรงกะโหลกศีรษะช่วยรักษาความดันภายในกะโหลกศีรษะและป้องกันไม่ให้สมองยุบตัวลง ซึ่งเป็นกลไกชดเชยชนิดหนึ่งที่สามารถช่วยรักษาการทำงานของสมองให้เป็นปกติในสภาวะที่เนื้อเยื่อสมองลดลง

การรักษาโรคโพรงสมองคั่งน้ำมักมุ่งเป้าไปที่การรักษาภาวะหรือสาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะดังกล่าว บางครั้งอาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัดเพื่อรักษาความดันภายในกะโหลกศีรษะให้คงที่หรือกำจัดสาเหตุของปัญหา การรักษาขึ้นอยู่กับสถานการณ์และอาการของผู้ป่วยแต่ละราย และอาจต้องปรึกษากับศัลยแพทย์ระบบประสาทหรือผู้เชี่ยวชาญคนอื่นๆ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

สาเหตุ ภาวะโพรงสมองน้ำในสมองส่วนนอก

สาเหตุของภาวะน้ำในสมองคั่งทดแทนจากภายนอกอาจรวมถึง:

1. บาดแผล: การบาดเจ็บที่สมองหรือไขสันหลังอาจทำให้เกิดภาวะโพรงสมองคั่งน้ำจากภายนอก เนื่องจากอาจทำให้หลอดเลือดหรือเนื้อเยื่อได้รับความเสียหาย ซึ่งอาจส่งผลให้การไหลของน้ำไขสันหลังหยุดชะงัก
2. การติดเชื้อ: การติดเชื้อ เช่น เยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือการอักเสบของสมองและไขสันหลัง อาจทำให้เกิดภาวะน้ำในสมองทดแทนจากภายนอกได้
3. เนื้องอก: เนื้องอกบางชนิดสามารถปิดกั้นการไหลเวียนของของเหลวในสมองตามปกติ หรือทำให้มีของเหลวมากเกินไป ซึ่งอาจนำไปสู่ปริมาณของเหลวที่เพิ่มขึ้นภายนอกโพรงกะโหลกศีรษะ
4. การอักเสบหรือเลือดออก: การอักเสบหรือเลือดออกในสมองอาจทำให้เกิดภาวะไฮโดรซีฟาลัสทดแทนภายนอกได้

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

กลไกการเกิดโรค

โรคโพรงสมองน้ำในสมองส่วนนอกในผู้ใหญ่เป็นผลจากการเสื่อมสภาพของการดูดซับน้ำไขสันหลัง ส่งผลให้โพรงสมองขยายออก พยาธิสภาพนี้สามารถเกิดจากการกระทบกระเทือนที่สมอง การผ่าตัดสมอง โรคหลอดเลือดสมอง เนื้องอก หรือโรคติดเชื้อ โรคประเภทนี้ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นกับผู้สูงอายุ ต้องอยู่ภายใต้การดูแลและควบคุมของแพทย์ และต้องได้รับการรักษาที่จำเป็น

โรคนี้มีลักษณะเฉพาะคือมีการสะสมของน้ำไขสันหลังมากเกินไปในช่องน้ำไขสันหลัง ซึ่งเกิดจากการหยุดชะงักของการไหลเวียน การดูดซึม หรือการผลิตน้ำไขสันหลัง อาการหลักของโรคนี้คือโพรงสมองขยายใหญ่ขึ้น ความหนาแน่นของเนื้อสมองลดลงเนื่องจากมีน้ำไขสันหลังอิ่มตัว และช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองแคบลง

ภาวะโพรงสมองคั่งน้ำภายนอกจะมีอาการดังนี้ คลื่นไส้และอาเจียน ผู้ป่วยต้องการนอนหลับตลอดเวลา มีอาการปวดไมเกรน และมีอาการสมองเคลื่อน

โรคโพรงสมองคั่งน้ำจากภายนอกเกิดขึ้นจากความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง ซึ่งเกิดจากการดูดซับน้ำไขสันหลังซึ่งอยู่ภายในโพรงสมองไม่ถูกต้อง โรคโพรงสมองคั่งน้ำจากภายนอกสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งในเด็กเล็กและผู้สูงอายุ

ลักษณะเด่นของพยาธิวิทยานี้คือปริมาตรของสมองลดลงและเติมช่องว่างที่เหลือด้วยน้ำไขสันหลัง ซึ่งทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้นและปวดศีรษะ โรคเช่นโรคไฮโดรซีฟาลัสในสมองที่ทดแทนภายนอกนั้นแตกต่างจากโรคอื่นตรงที่อาจไม่แสดงอาการเป็นเวลานาน ในผู้สูงอายุ โรคดังกล่าวอาจเกิดขึ้นพร้อมกับความดันโลหิตสูงหรือหลอดเลือดแดงแข็ง รวมถึงอาการกระทบกระเทือนที่ศีรษะและการดื่มสุรามากเกินไป

อาการ ภาวะโพรงสมองน้ำในสมองส่วนนอก

อาการของภาวะน้ำในสมองคั่งภายนอกอาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับสาเหตุและระดับการหยุดชะงักของการไหลเวียนของน้ำในสมอง อาการทั่วไปที่อาจพบร่วมกับภาวะนี้อาจรวมถึง:

1. อาการปวดหัว: เป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด อาการปวดหัวอาจเป็นปานกลางหรือรุนแรง และอาจมีอาการเต้นตุบๆ ร่วมด้วย
2. อาการคลื่นไส้และอาเจียน: ของเหลวในสมองมากเกินไปและแรงดันภายในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นอาจทำให้เกิดอาการคลื่นไส้และอาเจียนได้
3. ความยากลำบากในการประสานงานและการทรงตัว: เนื่องจากแรงกดดันที่เพิ่มมากขึ้นบนโครงสร้างสมอง ผู้ป่วยอาจประสบกับความยากลำบากในการประสานงานและการทรงตัว
4. การมองเห็นลดลง: ความดันที่เพิ่มขึ้นภายในกะโหลกศีรษะอาจกดดันเส้นประสาทตา ซึ่งอาจนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของการมองเห็น รวมถึงการมองเห็นภาพซ้อน ภาพพร่ามัว และการมองเห็นลดลง
5. อาการชัก: ผู้ป่วยบางรายอาจเกิดอาการชัก
6. การเปลี่ยนแปลงสถานะจิตใจ: อาจเกิดการเปลี่ยนแปลงสถานะจิตใจ เช่น หงุดหงิด ซึมเศร้า ง่วงนอน หรือ นอนไม่หลับ
7. ขนาดศีรษะที่เพิ่มขึ้น (ในเด็ก): ในเด็ก ภาวะไฮโดรซีฟาลัสทดแทนจากภายนอกสามารถทำให้ขนาดศีรษะเพิ่มขึ้น (ภาวะไฮโดรซีฟาลัส) เนื่องจากกระดูกกะโหลกศีรษะยังไม่ปิด และสมองสามารถดันกะโหลกศีรษะออกด้านนอกได้

ภาวะโพรงสมองน้ำในสมองระดับปานกลางจะมีอาการต่างๆ เช่น การกลอกตา ปัสสาวะเล็ด ไมเกรน คลื่นไส้ อาเจียน มองเห็นภาพซ้อน ผู้ป่วยรู้สึกอ่อนล้าตลอดเวลา มีแนวโน้มว่าจะง่วงนอน การเดินและการประสานงานการเคลื่อนไหวผิดปกติ การวินิจฉัยดังกล่าวสามารถทำได้โดยผู้เชี่ยวชาญเท่านั้นโดยพิจารณาจากผลการตรวจด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (ไม่เกิน 1 ครั้งต่อ 6 เดือน) หากตรวจพบพยาธิสภาพดังกล่าว ผู้ป่วยจะต้องได้รับการรักษาโดยแพทย์เฉพาะทางด้านระบบประสาท

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

ขั้นตอน

ระยะของโรคสมองคั่งน้ำชนิดนี้สามารถเป็นดังนี้:

1. ระยะเริ่มต้น: ในระยะนี้ ผู้ป่วยอาจไม่มีอาการที่ชัดเจน หรืออาการอาจเป็นเพียงอาการเล็กน้อยและหายเป็นปกติ โดยปกติแล้วโครงสร้างของสมองยังไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ
2. ระยะลุกลาม: เมื่อเวลาผ่านไป โรคโพรงสมองบวมน้ำอาจลุกลามและอาการอาจรุนแรงขึ้น ในระยะนี้ โพรงสมองอาจขยายใหญ่ขึ้นและกดทับเนื้อเยื่อโดยรอบ
3. ระยะสูญเสียการชดเชย: ในระยะนี้ อาการจะรุนแรงมากและเป็นอันตรายถึงชีวิต ความดันในสมองจะเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการชัก หมดสติ และภาวะอันตรายอื่นๆ

ภาวะโพรงสมองบวมน้ำมีความรุนแรงหลายระดับ:

1. รุนแรง: มีลักษณะการสะสมของของเหลวภายในกะโหลกศีรษะเป็นจำนวนมาก ซึ่งอาจนำไปสู่อาการร้ายแรงและภาวะแทรกซ้อนได้
2. ปานกลาง: ในกรณีนี้ การสะสมของเหลวจะไม่รุนแรงมากนัก แต่ยังคงทำให้เกิดอาการต่างๆ และต้องมีการรักษาจากแพทย์

รูปแบบ

โรคโพรงสมองคั่งน้ำภายนอกและประเภทต่างๆ:

• พิการแต่กำเนิด - รูปแบบนี้เกิดขึ้นเป็นผลจากรอยโรคในมดลูกหรือการเกิดข้อบกพร่อง
• ที่ได้มา - เป็นผลจากการบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุ รวมถึงกระบวนการอักเสบ

1. ภาวะไฮโดรซีฟาลัสทดแทนจากภายใน: ภาวะนี้เกิดขึ้นเมื่อมีของเหลวส่วนเกินสะสมอยู่ภายในโพรงสมอง
2. ภาวะไฮโดรซีฟาลัสทดแทนแบบผสม: ในกรณีนี้ ภาวะไฮโดรซีฟาลัสทดแทนในลักษณะต่างๆ จะรวมกัน เช่น อาจมีสัญญาณของการสะสมของของเหลวทั้งภายในและภายนอกภายในกะโหลกศีรษะ

[ 23 ], [ 24 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนของภาวะน้ำในสมองคั่งทดแทนจากภายนอกอาจร้ายแรงได้และประกอบด้วยสิ่งต่อไปนี้:

1. อาการแย่ลง: ภาวะน้ำในสมองคั่งจากภายนอกอาจลุกลามขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป ส่งผลให้มีอาการแย่ลง อาจรวมถึงอาการปวดศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน ขนาดศีรษะใหญ่ขึ้น และอาการทางระบบประสาทอื่นๆ
2. ความเสียหายของสมอง: เมื่อมีการทดแทนภาวะน้ำในสมองจากภายนอกเป็นเวลานาน แรงดันที่เกิดจากของเหลวบนสมองสามารถทำให้เนื้อเยื่อสมองได้รับความเสียหาย ซึ่งอาจนำไปสู่ความบกพร่องทางสติปัญญา อัมพาต และความบกพร่องทางระบบประสาทอื่นๆ
3. สภาวะอันตราย: ในกรณีของภาวะไฮโดรซีฟาลัสที่เกิดจากการทดแทนภายนอกอาจเกิดสภาวะอันตราย เช่น ชัก หมดสติ และอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้
4. การติดเชื้อ: การติดเชื้อในระบบระบายน้ำ (เช่น ท่อระบายน้ำระหว่างโพรงมดลูกกับช่องท้อง) อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงซึ่งต้องได้รับการรักษาทางการแพทย์อย่างเร่งด่วนและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ
5. ปัญหาของการทำทางเชื่อม: หากผู้ป่วยทำทางเชื่อมเพื่อระบายน้ำสมองและไขสันหลัง อาจมีภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับอุปกรณ์ เช่น การอุดตันของทางเชื่อม การแตก การติดเชื้อ และปัญหาอื่นๆ ที่อาจต้องได้รับการผ่าตัด

การวินิจฉัย ภาวะโพรงสมองน้ำในสมองส่วนนอก

การวินิจฉัยภาวะน้ำในสมองคั่งแบบทดแทนภายนอกนั้นใช้หลักการเดียวกันกับการวินิจฉัยภาวะน้ำในสมองคั่งแบบธรรมดา วิธีการวินิจฉัยหลักๆ มีดังนี้

1. การตรวจทางคลินิก: แพทย์จะทำการตรวจร่างกายคนไข้ โดยประเมินอาการต่างๆ เช่น ศีรษะโต ปวดหัว คลื่นไส้ อาเจียน และอาการทางระบบประสาทอื่นๆ
2. การตรวจอัลตราซาวนด์ (อัลตราซาวนด์ของสมอง) วิธีนี้มักใช้ในการวินิจฉัยภาวะน้ำในสมองคั่งในทารกแรกเกิดและทารก วิธีนี้ช่วยให้เราประเมินขนาดของโพรงสมองและปริมาณของเหลวที่สะสมได้
3. การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์ (CT) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI): การสแกนเหล่านี้ให้ภาพสมองและโครงสร้างสมองที่มีรายละเอียดมากขึ้น การสแกนเหล่านี้สามารถช่วยระบุสาเหตุของภาวะโพรงสมองน้ำในสมองและประเมินความรุนแรงของโรคได้
4. การเจาะน้ำไขสันหลัง (CSF): ขั้นตอนนี้ใช้ในการวิเคราะห์น้ำไขสันหลัง (CSF) เพื่อหาการติดเชื้อหรือความผิดปกติอื่นๆ
5. การปรึกษาทางด้านศัลยกรรมประสาท: หากได้รับการยืนยันว่าเป็นโรคสมองคั่งน้ำ อาจต้องปรึกษาทางด้านศัลยกรรมประสาทเพื่อประเมินความจำเป็นในการผ่าตัด

การวินิจฉัยภาวะน้ำในสมองคั่งจากการทดแทนภายนอกควรดำเนินการโดยแพทย์และศัลยแพทย์ประสาทที่มีประสบการณ์เพื่อกำหนดแผนการรักษาและการดูแลที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วย

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคไฮโดรซีฟาลัสจากการทดแทนภายนอกเกี่ยวข้องกับการระบุและแยกแยะภาวะนี้จากสาเหตุอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ของอาการคล้ายโรคไฮโดรซีฟาลัส ด้านล่างนี้คือภาวะและโรคบางอย่างที่อาจมีอาการคล้ายกับโรคไฮโดรซีฟาลัสจากการทดแทนภายนอก:

1. ภาวะไฮโดรซีฟาลัสภายใน: ภาวะไฮโดรซีฟาลัสภายนอกอาจคล้ายกับภาวะไฮโดรซีฟาลัสภายใน ซึ่งของเหลวจะสะสมอยู่ภายในโพรงสมอง การใช้เทคนิคการสร้างภาพต่างๆ เช่น CT หรือ MRI สามารถช่วยระบุตำแหน่งที่แน่นอนและลักษณะของภาวะไฮโดรซีฟาลัสได้
2. โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ: โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบคืออาการอักเสบของเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลัง ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการคล้ายกับโรคโพรงสมองคั่งน้ำ เช่น ปวดศีรษะ คลื่นไส้ และอาเจียน การวิเคราะห์น้ำไขสันหลังและภาพสมองจากการสแกน MRI หรือ CT จะช่วยแยกโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากโรคโพรงสมองคั่งน้ำได้
3. เนื้องอกในสมอง: เนื้องอกในสมองอาจทำให้โครงสร้างสมองถูกกดทับและเกิดการสะสมของของเหลว ซึ่งอาจนำไปสู่อาการคล้ายโรคโพรงสมองบวมน้ำได้ การสแกน MRI หรือ CT สามารถช่วยตรวจจับการมีอยู่ของเนื้องอกและระบุลักษณะของเนื้องอกได้
4. โรคระบบประสาทเสื่อม: โรคระบบประสาทเสื่อมบางชนิด เช่น โรคฮันติงตัน และโรคอะไมโลโดซิส อาจมีอาการคล้ายกับโรคสมองบวมน้ำ
5. ความดันโลหิตสูง: ความดันโลหิตสูงภายในกะโหลกศีรษะอาจทำให้เกิดอาการคล้ายกับโรคโพรงสมองคั่งน้ำ การวินิจฉัยแยกโรคทำได้โดยการวัดความดันภายในกะโหลกศีรษะ

เพื่อวินิจฉัยและระบุสาเหตุของอาการของผู้ป่วยได้อย่างแม่นยำ จำเป็นต้องมีการตรวจร่างกายอย่างสมบูรณ์ ซึ่งรวมถึงการทดสอบทางการแพทย์ต่างๆ และการถ่ายภาพสมองโดยใช้เทคนิคการถ่ายภาพสมัยใหม่

การรักษา ภาวะโพรงสมองน้ำในสมองส่วนนอก

การรักษาโรคโพรงสมองน้ำคั่งน้ำจากภายนอกมักใช้วิธีการผ่าตัด เนื่องจากเป็นภาวะเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับการสะสมของน้ำในสมองและไขสันหลังภายในกะโหลกศีรษะ การผ่าตัดมีจุดมุ่งหมายเพื่อปรับปรุงการระบายน้ำหรือควบคุมการไหลเวียนของน้ำนี้ ขึ้นอยู่กับสถานการณ์เฉพาะและสภาพของผู้ป่วย อาจใช้วิธีการรักษาต่อไปนี้:

1. การวางท่อระบายน้ำ: นี่คือการรักษาที่พบบ่อยที่สุด ท่อระบายน้ำเป็นอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ใส่เข้าไปในสมองและ/หรือโพรงสมองและนำน้ำไขสันหลังส่วนเกินไปยังตำแหน่งอื่นในร่างกาย ซึ่งโดยปกติคือช่องท้อง วิธีนี้จะช่วยระบายน้ำส่วนเกินและบรรเทาความดันภายในกะโหลกศีรษะ
2. การผ่าตัดโพรงสมองส่วนที่สามโดยใช้กล้อง: เทคนิคนี้เกี่ยวข้องกับการใช้เทคนิคการส่องกล้องเพื่อเอาการอุดตันหรือเนื้องอกที่อาจปิดกั้นการไหลปกติของน้ำไขสันหลังภายในสมองออก
3. การส่องกล้องช่องโพรงสมองที่ 3: เทคนิคนี้จะสร้างช่องเปิดเทียมในช่องสมองที่ 3 เพื่ออำนวยความสะดวกในการระบายน้ำไขสันหลังและการไหลเวียนของโลหิต
4. ทางเลือกในการผ่าตัดอื่น ๆ: ในบางกรณีอาจจำเป็นต้องมีการผ่าตัดอื่น ๆ ขึ้นอยู่กับความต้องการของผู้ป่วยแต่ละราย

การรักษาโรค เช่น โรคโพรงสมองคั่งน้ำจากภายนอกในระดับปานกลาง มีเป้าหมายเพื่อทำให้ความดันในกะโหลกศีรษะเป็นปกติโดยใช้การเจาะหรือยา นอกจากนี้ แพทย์ผู้รักษาอาจกำหนดให้ทำกายบริหารฟื้นฟูแบบพิเศษ อาบน้ำเกลือ ยาต้านการอักเสบ และลดการดื่มน้ำ

ในบรรดายาทั้งหมด การใช้ยาไดม็อกซ์ร่วมกับการเตรียมโพแทสเซียมในระยะยาวก็เป็นไปได้ วิธีการบำบัดด้วยมือยังสามารถนำมาใช้เป็นส่วนหนึ่งของการรักษาที่ซับซ้อนได้อีกด้วย

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคภาวะสมองบวมจากการทดแทนภายนอกขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย รวมถึงสาเหตุของภาวะสมองบวมจากการทดแทนภายนอก ระดับความเสียหายของสมอง อายุของผู้ป่วย และความตรงเวลาในการไปพบแพทย์ โดยทั่วไป การพยากรณ์โรคจะดีขึ้นหากตรวจพบและรับการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ และสามารถขจัดสาเหตุที่แท้จริงได้ อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี อาการอาจลุกลามและทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากภาวะน้ำในสมองคั่งจากภายนอก ได้แก่ อาการทางระบบประสาทที่แย่ลง เช่น หมดสติ อัมพาต การทำงานของระบบการเคลื่อนไหวบกพร่อง และปัญหาทางการรับรู้และการมองเห็น

เด็กที่เป็นโรคโพรงสมองบวม (ขนาดศีรษะโต) อาจประสบกับความล่าช้าและความผิดปกติทางพัฒนาการต่างๆ หากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที

การรักษาโดยทั่วไปจะมุ่งเป้าไปที่การกำจัดสาเหตุเบื้องต้นของโรคโพรงสมองน้ำและบรรเทาอาการ อาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัดเพื่อเอาเนื้องอกออก แก้ไขความผิดปกติ หรือฟื้นฟูการไหลเวียนของน้ำในสมองให้เป็นปกติ หลังจากการรักษาสำเร็จ การพยากรณ์โรคก็จะดี และผู้ป่วยจะฟื้นตัวและใช้ชีวิตได้ตามปกติ อย่างไรก็ตาม การติดตามอาการทางการแพทย์อย่างต่อเนื่องและปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์เป็นสิ่งสำคัญเพื่อป้องกันการกำเริบของโรคและภาวะแทรกซ้อนในระยะยาว