โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง - ระบาดวิทยา

ระบาดวิทยาของโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง

นับตั้งแต่ทศวรรษที่ 1920 เป็นต้นมา มีการศึกษาทางระบาดวิทยาจำนวนมากที่ดำเนินการเพื่อระบุอุบัติการณ์และการแพร่ระบาดของโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง โดยสังเกตได้ว่าอัตราดังกล่าวมีความแตกต่างกันทางภูมิศาสตร์และตามเวลา การศึกษาเหล่านี้จำนวนมากสนับสนุนสมมติฐานที่ว่าการสัมผัสกับปัจจัยที่ติดต่อได้ (เช่น ไวรัสหรือปัจจัยภายนอกอื่นๆ) มีอิทธิพลต่อความเสี่ยงในการเกิดโรค สมมติฐานนี้ได้รับการสนับสนุนจากหลักฐานสามประการ ได้แก่

• ข้อมูลการวิจัยประชากร;
• ผลการศึกษาวิจัยด้านการย้ายถิ่นฐาน;
• การมีอยู่ของกลุ่ม

การศึกษาโครงสร้างอัตราการเสียชีวิตและอัตราการเกิดโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งแสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของโรคเพิ่มขึ้นตามระยะห่างจากเส้นศูนย์สูตร การไล่ระดับความเสี่ยงของโรคจากทิศใต้ไปเหนือ (ทิศเหนือไปใต้ในซีกโลกใต้) ทำให้นักระบาดวิทยาสามารถแบ่งโลกออกเป็นโซนที่มีอัตราการเกิดโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งสูง (> 30 ต่อ 100,000) ปานกลาง (5-29 ต่อ 100,000) และต่ำ (&1t; 5 ต่อ 100,000) โซนที่มีอัตราการเกิดโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งสูงตั้งอยู่ในอเมริกาเหนือและยุโรปเหนือเส้นขนานที่ 40 (ในซีกโลกเหนือ) เช่นเดียวกับในออสเตรเลียและนิวซีแลนด์ (ในซีกโลกใต้)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การวิจัยเกี่ยวกับความชุกของโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง

แม้ว่าอัตราการเกิดโรคจะมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นเมื่อตรวจสอบพื้นที่เดิมซ้ำ แต่ความสัมพันธ์ระหว่างความเสี่ยงและละติจูดของ MS ยังคงสอดคล้องกันในหลายพื้นที่ โดยเฉพาะในอเมริกาเหนือ ออสเตรเลีย และนิวซีแลนด์ ในบางประเทศในยุโรป เทคนิคการวินิจฉัยโรคที่ได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้นส่งผลให้มีอัตราการเกิดโรคที่สูงขึ้น ตัวอย่างเช่น สเปน อิตาลี ซาร์ดิเนีย และไซปรัส ซึ่งก่อนหน้านี้ถือเป็นพื้นที่เสี่ยงต่ำ พบว่ามีอัตราการเกิดโรคสูงกว่า 40 ต่อ 100,000 คนเมื่อไม่นานนี้ นอกจากนี้ ยังพบความแตกต่างทางภูมิศาสตร์ที่อธิบายไม่ได้ในพื้นที่เหล่านี้ด้วย ตัวอย่างเช่น เกาะมอลตามีอัตราการเกิดโรค MS ต่ำกว่าซิซิลีอย่างเห็นได้ชัด แม้ว่าทั้งสองเกาะจะอยู่ห่างกันไม่ถึง 200 กม. ก็ตาม ในอิสราเอล ซึ่งเป็นประเทศที่มีผู้อพยพ อัตราการเกิดโรค MS สูงกว่าที่คาดไว้เมื่อพิจารณาจากละติจูด ในบางพื้นที่ของหมู่เกาะอังกฤษ อัตราการเกิดโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งเกือบจะถึงขั้นระบาด โดยอัตราการเกิดโรคสูงสุดในโลกอยู่ที่หมู่เกาะออร์กนีย์และหมู่เกาะเช็ตแลนด์นอกชายฝั่งสกอตแลนด์ โดยมีอัตราอยู่ที่ 309 และ 184 ต่อประชากร 100,000 คน ตามลำดับ อัตราการเกิดโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งยังค่อนข้างสูงในนอร์เวย์ สวีเดน ฟินแลนด์ และเยอรมนี ในทางตรงกันข้าม โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งพบได้น้อยมากในประชากรพื้นเมืองของแอฟริกา (ไม่เหมือนกับประชากรผิวขาวที่พูดภาษาอังกฤษในแอฟริกาใต้) อัตราการเกิดโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งยังต่ำมากในชาวญี่ปุ่น

การศึกษาด้านการย้ายถิ่นฐาน

การศึกษาเกี่ยวกับการอพยพหลายครั้งยังยืนยันถึงความสัมพันธ์ระหว่างอุบัติการณ์ของโรค MS กับปัจจัยทางภูมิศาสตร์อีกด้วย พบว่าความเสี่ยงแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคลที่ย้ายจากสถานที่หนึ่งไปยังอีกสถานที่หนึ่ง ซึ่งบ่งชี้ว่าความเสี่ยงของโรคขึ้นอยู่กับปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมต่างๆ การศึกษาแบบควบคุมกรณีศึกษาของทหารผ่านศึกสงครามโลกครั้งที่สองที่อาศัยอยู่ในสหรัฐอเมริกาแสดงให้เห็นว่าความเสี่ยงในกลุ่มย่อยของทหารที่เกณฑ์มาจากภูมิภาคที่มีการระบาดของโรคต่างกันนั้นขึ้นอยู่กับสถานที่เกิด แต่ยังได้รับอิทธิพลจากสถานที่พำนักในช่วงเวลาที่เกณฑ์ทหารอีกด้วย ปรากฏการณ์นี้ยังพบในทหารผ่านศึกผิวสีด้วย โดยอัตราการเกิดของโรค MS โดยเฉลี่ยอยู่ที่ครึ่งหนึ่งของทหารผิวขาว

การศึกษากับผู้อพยพในอิสราเอลพบว่าทั้งสถานที่เกิดและอายุที่อพยพเข้ามามีอิทธิพลต่อการเกิดโรคในกลุ่มชาติพันธุ์ต่างๆ ตัวอย่างเช่น อุบัติการณ์ของโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งมีสูงกว่าในผู้อพยพชาวแอชเคนาซี ซึ่งมาจากประเทศในยุโรปตอนเหนือที่มีอุบัติการณ์ของโรคสูง เมื่อเทียบกับชาวเซฟาร์ดิม ซึ่งอพยพมาจากประเทศในเอเชียและแอฟริกาที่มีอุบัติการณ์ของโรคต่ำ ในบรรดาผู้อพยพชาวแอชเคนาซี ความแตกต่างขึ้นอยู่กับอายุที่อพยพเข้ามา ผู้ที่อพยพเข้ามาก่อนวัยแรกรุ่นมีความเสี่ยงต่อโรคน้อยกว่าผู้ที่อพยพเข้ามาในภายหลังอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งแสดงให้เห็นว่าการเกิดโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งได้รับอิทธิพลจากปัจจัยภายนอกบางอย่างที่มีผลก่อนอายุ 15 ปี

ความสัมพันธ์ที่คล้ายคลึงกันระหว่างความเสี่ยงของ PC และอายุในการย้ายถิ่นฐานยังได้รับการบันทึกไว้ในการศึกษาผู้อพยพหลายรุ่นสู่ลอนดอนจากแอฟริกาและเอเชีย และบุคคลที่อพยพไปยังแอฟริกาใต้จากยุโรป ไม่ว่ารูปแบบนี้สามารถอธิบายได้ด้วยความแตกต่างของปัจจัยทางพันธุกรรมระหว่างกลุ่มผู้อพยพและประชากรพื้นเมืองหรือไม่ ยังคงเป็นเรื่องที่ถกเถียงกันอยู่ แม้ว่าผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่เชื่อว่าปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมมีบทบาท

อุบัติการณ์คลัสเตอร์ของโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง

หมู่เกาะแฟโรซึ่งตั้งอยู่ในมหาสมุทรแอตแลนติกเหนือระหว่างไอซ์แลนด์และนอร์เวย์ไม่มีผู้ป่วยโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งก่อนปี 1943 แต่หลังจากปี 1945 อัตราการเกิดโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งเพิ่มขึ้นเป็น 10 รายต่อประชากร 100,000 คน และลดลงในอีกไม่กี่ปีต่อมา การเปลี่ยนแปลงของอัตราการเกิดโรคนี้เกี่ยวข้องกับการยึดครองหมู่เกาะโดยกองทหารอังกฤษ Kurtzke เสนอว่าอังกฤษมี "อาการหลักของโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง" อยู่ในตัว ซึ่งเป็นอาการที่ไม่มีอาการและอาจทำให้เกิดโรคได้ในบุคคลที่มีความเสี่ยง หลังจากระยะเวลาแฝงอย่างน้อย 2 ปี โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งก็เกิดขึ้นในบุคคลที่มีอายุระหว่าง 11 ถึง 45 ปีที่มีความเสี่ยงต่อโรคนี้ ตั้งแต่ปี 1943 ถึงปี 1982 มีรายงานผู้ป่วยโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง 46 ราย ต่อมา Kurtzke รายงานว่ามีการระบาดครั้งที่สองในไอซ์แลนด์ในช่วงเวลาเดียวกัน ซึ่งตรงกับช่วงเวลาที่กองทหารต่างชาติมาด้วย อย่างไรก็ตาม ไม่พบการระบาด "โรคระบาด" ที่คล้ายคลึงกันในพื้นที่ทางภูมิศาสตร์อื่นที่มีอุบัติการณ์ MS ต่ำ ซึ่งถูกยึดครองโดยกองทหารอังกฤษหรืออเมริกัน

มีรายงานผู้ป่วยโรค MS เพิ่มขึ้นอีกจำนวนหนึ่งโดยไม่ทราบสาเหตุในส่วนอื่นๆ ของโลก แต่ส่วนใหญ่มักเกิดจากความบังเอิญ ที่คีย์เวสต์ รัฐฟลอริดา พบผู้ป่วยโรค MS 37 รายที่แน่ชัดหรืออาจเป็นไปได้ โดย 34 รายเกิดโรคนี้ขณะอาศัยอยู่บนเกาะ และ 9 รายเป็นพยาบาล

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]