การรักษาตามอาการของโรคเอ็มเอส

บทความนี้จะกล่าวถึงอาการทั่วไปของโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งและการรักษาด้วยยาอย่างคร่าวๆ ในผู้ป่วยโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง อาจเกิดอาการกำเริบขึ้นได้โดยมีสาเหตุมาจากไข้ ซึ่งอธิบายได้จากการเปลี่ยนแปลงของสภาพการนำไฟฟ้าของแอกซอนที่ถูกทำลายซึ่งขึ้นอยู่กับอุณหภูมิที่สามารถกลับคืนได้ ไม่ควรจ่ายเมทิลเพรดนิโซโลนให้กับการติดเชื้อที่ไม่ได้รับการรักษา เนื่องจากอาจทำให้มีอาการมากขึ้น ในระยะที่โรคลุกลาม ผู้ป่วยจำนวนมากใช้ยาหลายชนิดรวมกันเพื่อบรรเทาอาการ สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าโอกาสเกิดผลข้างเคียง (เช่น ความผิดปกติทางการรับรู้จากยาต้านโคลิเนอร์จิก) จะเพิ่มขึ้นเมื่อใช้ยาหลายชนิดพร้อมกัน เช่น ยาที่ทำให้การทำงานของปัสสาวะเป็นปกติ ยาคลายกล้ามเนื้อแบบ GABAergic ยากันชัก และยาต้านซึมเศร้าแบบไตรไซคลิกเพื่อรักษาอาการปวดและภาวะซึมเศร้า มักเป็นเรื่องยากที่จะตัดสินใจว่าอาการใหม่ เช่น ความเหนื่อยล้าหรือกล้ามเนื้ออ่อนแรง เกิดจากยาหรือโรคเอง

ผู้ป่วยโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งอาจต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์ทั่วไป แต่ผู้ป่วยอาจต้องใช้เครื่องมือพิเศษเพื่อรองรับความบกพร่องทางการเคลื่อนไหว (เช่น โต๊ะตรวจพิเศษ) อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งมักไม่มีข้อห้ามในการทำหัตถการหรือยาที่จำเป็นสำหรับโรคอื่นๆ นอกจากนี้ ผู้ป่วยโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งยังไม่มีข้อห้ามในการดมยาสลบหรือยาสลบเฉพาะที่ การตั้งครรภ์ การคลอดบุตร หรือการฉีดวัคซีน การศึกษาวิจัยอย่างละเอียดพบว่าการฉีดวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่ไม่มีผลเสียต่อความถี่ของการกำเริบของโรคหรืออัตราการดำเนินของโรค

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ความตึงตัว

อาการเกร็งกล้ามเนื้อเกิดจากความเสียหายของเซลล์ประสาทสั่งการส่วนกลางและการกำจัดผลยับยั้งของเซลล์ประสาทสั่งการต่อส่วนต่างๆ ของไขสันหลัง ซึ่งปิดส่วนโค้งสะท้อนกลับ มักเกิดจากความเสียหายของเส้นประสาทพีระมิดที่เคลื่อนตัวลงมา ความเสียหายของเส้นประสาทพีระมิดเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความผิดปกติของการเคลื่อนไหวในโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง อาการจะแสดงออกมาเป็นอาการอ่อนแรงของแขนขา กล้ามเนื้อตึงตัวมากขึ้น กล้ามเนื้อกระตุกที่ส่วนบนและโดยเฉพาะที่ขาส่วนล่าง หากมีอาการเกร็งกล้ามเนื้อปานกลาง การเคลื่อนไหวของข้อต่อจะยากขึ้น ส่วนใหญ่มักพบอาการกระตุกแบบเหยียดตัว โดยจะมีอาการกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าหดตัวและขาส่วนล่างเหยียดออก อาการกระตุกแบบงอตัวร่วมกับการงอเข่า มักจะเจ็บปวดและรักษาได้ยากเป็นพิเศษ หากการเคลื่อนไหวของแขนขาบกพร่องอย่างรุนแรง อาจเกิดข้อหดเกร็งได้ อาการเกร็งอาจเพิ่มขึ้นเมื่อมีไข้ ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ และในบางกรณีอาจเกิดร่วมกับการรักษาด้วย INFbeta

แบคโลเฟน แบคโลเฟนเป็นสารอนุพันธ์ของกรดแกมมา-อะมิโนบิวทิริก (GABA) ซึ่งเป็นสารสื่อประสาทยับยั้งหลักในไขสันหลังและสมอง แบคโลเฟนยับยั้งการตอบสนองของไขสันหลังทั้งแบบโมโนซินแนปติกและโพลีซินแนปติก และอาจส่งผลต่อโครงสร้างเหนือไขสันหลังได้ด้วย ขนาดยาถูกจำกัดโดยผลกดประสาทต่อระบบประสาทส่วนกลางเป็นหลัก ซึ่งอาจแสดงออกมาเป็นอาการง่วงนอนหรือสับสน ขนาดยาถูกจำกัดโดยผลข้างเคียงอื่นๆ เช่น ท้องผูกและกลั้นปัสสาวะ หลังจากรับประทานยาทางปาก ความเข้มข้นของยาในเลือดจะถึงจุดสูงสุดใน 2-3 ชั่วโมง ช่วงเวลาการกำจัดยาครึ่งหนึ่งคือ 2.5-4 ชั่วโมง ยา 70-80% จะถูกขับออกทางปัสสาวะโดยไม่เปลี่ยนแปลง การรักษาเริ่มต้นด้วยขนาดยา 5-10 มก. ในเวลากลางคืน จากนั้นค่อยๆ เพิ่มขนาดยาขึ้นโดยเปลี่ยนเป็น 3-4 ครั้ง ในบางกรณี ขนาดยาที่มีผลคือ 100-120 มก. หรือมากกว่า ในกรณีที่รุนแรง ซึ่งปริมาณยาสูงสุดที่รับประทานทางปากไม่ได้ก่อให้เกิดผลเพียงพอ การให้แบคโลเฟนเข้าช่องไขสันหลัง (เอนโดลัมบาร์) อาจทำได้โดยใช้ปั๊มที่ฝังไว้ ซึ่งช่วยให้สามารถควบคุมอัตราการส่งยาได้

ตัวกระตุ้น GABA อื่นๆ Diazepam หรือ clonazepam สามารถใช้เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพของ baclofen โดยเฉพาะอย่างยิ่งเพื่อลดอาการกระตุกของกล้ามเนื้อในเวลากลางคืน แม้ว่าจะมีฤทธิ์กดระบบประสาทส่วนกลางมากกว่า baclofen ก็ตาม Clonazepam มีระยะเวลาการออกฤทธิ์ยาวนานที่สุด (นานถึง 12 ชั่วโมง) และสามารถใช้ในขนาด 0.5-1.0 มก. 1-2 ครั้งต่อวัน Diazepam ถูกกำหนดให้ใช้ในขนาด 2 และ 10 มก. สูงสุด 3 ครั้งต่อวัน

ไทซานิดีน ไทซานิดีนเป็นสารกระตุ้นตัวรับอัลฟา 2-อะดรีเนอร์จิกที่ออกฤทธิ์หลักที่รีเฟล็กซ์ของไขสันหลังแบบโพลีซินแนปส์ (แต่ไม่ใช่แบบโมโนซินแนปส์) หลังจากรับประทานทางปาก ความเข้มข้นของยาในซีรั่มจะถึงจุดสูงสุดหลังจาก 1.5 ชั่วโมง และครึ่งชีวิตคือ 2.5 ชั่วโมง เมื่อรับประทานทางปาก การดูดซึมทางชีวภาพจะอยู่ที่ 40% (เนื่องจากการเผาผลาญครั้งแรกผ่านตับ) แม้ว่ากิจกรรมลดความดันโลหิตของไทซานิดีนจะต่ำกว่าโคลนิพีน 10-15 เท่า แต่ก็อาจเกิดขึ้นได้หลังจากรับประทานยา 8 มก. เนื่องจากผลข้างเคียงที่อาจเป็นพิษต่อตับ จึงแนะนำให้ศึกษาระดับอะมิโนทรานสเฟอเรส 1, 3, 6 เดือนหลังจากเริ่มการรักษาและหลังจากนั้นเป็นระยะๆ ควรใช้ไทซานิดีนด้วยความระมัดระวังในผู้สูงอายุและผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่องเนื่องจากการกวาดล้างยาลดลง การรักษาเริ่มต้นด้วย 4 มก. จากนั้นจึงเพิ่มขนาดยาเป็น 24 มก. / วัน

ยาอื่นๆ ที่ใช้รักษาอาการเกร็ง Dantrolene ใช้สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการเกร็งอย่างรุนแรงเมื่อยาตัวอื่นไม่ได้ผล ความเสี่ยงต่อความเสียหายของตับอย่างรุนแรงและผลข้างเคียงอื่นๆ จะจำกัดการใช้ในผู้ป่วยโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง อาการเกร็งแบบเป็นพักๆ ของแขนและขาส่วนบนและส่วนล่างอาจบรรเทาได้ด้วยยากันชัก เช่น คาร์บามาเซพีน ฟีนิโทอิน หรือกรดวัลโพรอิก ยาเหล่านี้อาจมีประสิทธิภาพสำหรับอาการเกร็งแบบเป็นพักๆ ประเภทอื่นๆ เช่น อาการปวด (เช่น อาการปวดเส้นประสาทสามแฉก) อาการกระตุกแบบกระตุก หรือเสียงแหบ การฉีดโบทูลินัมท็อกซินเข้ากล้ามเนื้อเฉพาะที่ยังใช้รักษาอาการเกร็งในโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งอีกด้วย

ภาวะผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

ภาวะปัสสาวะผิดปกติเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดอย่างหนึ่งในโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง บางครั้งอาจพบภาวะปัสสาวะผิดปกติอย่างรุนแรงในกรณีที่มีอาการอื่นๆ ของโรคเพียงเล็กน้อย ภาวะปัสสาวะบ่อยเกินไปมีลักษณะเฉพาะคือความสามารถในการทำงานลดลงเนื่องจากการหดตัวของกล้ามเนื้อ detrusor ที่ไม่ถูกยับยั้ง ในกรณีนี้ ยาต้านโคลิเนอร์จิกที่ช่วยคลายกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะจะมีประสิทธิภาพ เช่น ออกซีบิวตินิน ทอลเทอราดีน หรือยาต้านซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก เช่น อิมิพรามีนหรืออะมิทริปไทลีน ออกซีบิวตินินไฮโดรคลอไรด์กำหนดในขนาด 5-10 มก. 2-4 ครั้งต่อวัน ทอลเทอราดีน - ในขนาด 1-2 มก. 2 ครั้งต่อวัน ยาต้านซึมเศร้าแบบไตรไซคลิกใช้ครั้งแรกในขนาด 25-50 มก. ในเวลากลางคืน จากนั้นจึงค่อยๆ เพิ่มขนาดขึ้นจนกว่าจะได้ผลตามต้องการ

ไฮออสไซอามีนซัลเฟตเป็นอัลคาลอยด์เบลลาดอนน่าที่มีฤทธิ์ละลายโคลีน โดยกำหนดให้ใช้ในขนาดยา 0.125 มก. ทุก 4 ชั่วโมง นอกจากนี้ ยังมีไฮออสไซอามีนในรูปแบบยาออกฤทธิ์ช้า โดยกำหนดให้ใช้ในขนาดยา 0.375 มก. วันละ 2 ครั้ง

ยาทางเลือกหรืออาหารเสริมสำหรับยาต้านโคลิเนอร์จิกอาจเป็นวาสเพรสซิน ซึ่งช่วยบรรเทาอาการปัสสาวะบ่อย ยาชนิดนี้ใช้ในรูปแบบสเปรย์พ่นจมูก โดยกำหนดให้ใช้ครั้งละ 1 เม็ดในตอนเย็นหรือตอนเช้า นอกจากนี้ ยังใช้โพรแพนทีลีนโบรไมด์หรือไดไซโคลมีนไฮโดรคลอไรด์ด้วย

การขับถ่ายปัสสาวะที่บกพร่องอาจเกิดจากการหดตัวของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์อย่างอ่อนแรงหรือจากการหดตัวของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์ที่เกิดขึ้นกับหูรูดภายนอกที่ปิดอยู่ (detrusor-external sphincter dyssynergia) ในภาวะกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์อ่อนแรง การใส่สายสวนปัสสาวะเป็นระยะๆ เป็นวิธีที่ได้ผลดีที่สุดในการป้องกันไม่ให้ปัสสาวะตกค้างในปริมาณมาก แต่ยาที่มีฤทธิ์ต่อระบบประสาท เช่น เบทานีชอล อาจมีประโยชน์เช่นกัน ยาต้านตัวรับอัลฟา 2-อะดรีเนอร์จิก (เช่น เตราโซซินและฟีนอกซีเบนซามีน) ซึ่งทำให้หูรูดคลายตัว สามารถใช้รักษาอาการ dyssynergia ได้ นอกจากนี้ อาจใช้โคลนิดีน ซึ่งเป็นตัวกระตุ้นอัลฟา 2-อะดรีเนอร์จิกได้เช่นกัน

อาการลำไส้ผิดปกติอาจแสดงออกมาในรูปแบบของอาการท้องผูก ท้องเสีย หรือกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ยาต้านโคลิเนอร์จิกที่ใช้รักษาอาการเกร็ง ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ หรือภาวะซึมเศร้าอาจทำให้แนวโน้มที่จะท้องผูกที่มีอยู่เดิมแย่ลง สำหรับอาการท้องผูก แนะนำให้รับประทานอาหารที่มีกากใยสูงและยาระบาย

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

ความเหนื่อยล้า

ยังไม่มีการศึกษาเกี่ยวกับกลไกทางสรีรวิทยาของความเหนื่อยล้าที่เพิ่มขึ้นในโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งอย่างเพียงพอ ในบางกรณี ความเหนื่อยล้าอาจเกี่ยวข้องกับการใช้พลังงานสูงในการเอาชนะอาการเกร็งระหว่างทำกิจกรรมประจำวัน อย่างไรก็ตาม ความเหนื่อยล้าในโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งอาจเด่นชัดและอาจเป็นอาการนำในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางการเคลื่อนไหวเพียงเล็กน้อยและแม้แต่ในผู้ที่ไม่มีความบกพร่องทางการเคลื่อนไหวใดๆ ควรแยกภาวะซึมเศร้าออกในผู้ป่วยโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งที่สูญเสียความแข็งแรง ยาสองชนิดที่มักใช้ในการรักษาความเหนื่อยล้าทางพยาธิวิทยาในโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง ได้แก่ อะแมนทาดีน ซึ่งเป็นตัวกระตุ้นตัวรับโดปามีนทางอ้อม และเพโมลีน ซึ่งเป็นยาที่คล้ายกับแอมเฟตามีน อะแมนทาดีนซึ่งกำหนดให้ใช้ในขนาด 100 มก. วันละ 2 ครั้ง มักจะทนได้ดี แต่มีผลเพียงเล็กน้อยต่อความเหนื่อยล้า ในบางครั้ง ยานี้อาจทำให้เกิดไลเวโด เรติคูลาริสบนผิวหนัง เพโมลีนถูกกำหนดให้ใช้ในขนาด 18.75-37.5 มก. วันละครั้ง เนื่องจากมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดอาการ tachyphylaxis ได้เมื่อเทียบกับฤทธิ์ต่อต้านอาการอ่อนแรงของ pemoline จึงแนะนำให้หยุดใช้ยาเป็นเวลา 1-2 วันต่อสัปดาห์

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

ความเจ็บปวด

อาการปวดมักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่มีความเสียหายของไขสันหลัง มักเกิดขึ้นเฉพาะที่ในลักษณะเดียวกับความผิดปกติทางประสาทสัมผัส และผู้ป่วยจะอธิบายว่าปวดแสบ คล้ายกับอาการชา หรือในทางกลับกัน อาจปวดลึกๆ ยาต้านอาการซึมเศร้าแบบไตรไซคลิกและยาต้านอาการชักใช้เพื่อบรรเทาอาการปวด รวมถึงยาที่มีฤทธิ์ทางกาบา เช่น กาบาเพนติน ไดอะซีแพม หรือโคลนาซีแพม แบคโลเฟนอาจมีประโยชน์ในกรณีเหล่านี้ด้วย