โรคกระจกตาอักเสบจากเริมและต้อหิน

การติดเชื้อไวรัสเริม (HSV) ของดวงตาจะแสดงอาการเป็นเยื่อบุตาอักเสบข้างเดียวเรื้อรัง กระจกตาอักเสบจากเยื่อบุผิวและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน และยูเวอไอติส การติดเชื้อที่ดวงตาสามารถพบเห็นได้ในการติดเชื้อเริมงูสวัด (อีสุกอีใส) แต่พบได้บ่อยกว่าในโรคเริมงูสวัดที่ตา ซึ่งเป็นการกลับมาทำงานอีกครั้งของไวรัสเริมงูสวัดในผู้ใหญ่ที่มีรอยโรคที่เส้นประสาทสมองคู่ที่ 5 ของสาขาตา

โรคยูเวอไอติสที่เกิดจากไวรัสเริมและไวรัสเริมงูสวัดคิดเป็นประมาณ 5% ของโรคยูเวอไอติสทั้งหมดในผู้ใหญ่ และมักเกิดขึ้นพร้อมกับโรคกระจกตาอักเสบจากเริม ลักษณะเด่นของโรคยูเวอไอติสจากเริมที่กลับมาเป็นซ้ำคือความดันลูกตาสูงขึ้น ซึ่งอาจนำไปสู่โรคต้อหินรองได้

[ 1 ], [ 2 ]

ระบาดวิทยา

ประชากรประมาณ 0.15% ของสหรัฐฯ มีประวัติอาการทางตาจากการติดเชื้อ HSV การติดเชื้อที่ตาเกิดขึ้นใน 2 ใน 3 ของการติดเชื้อเริมงูสวัดที่ตา โรคกระจกตาอักเสบจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและยูเวอไอติสเป็นโรคทางสายตาที่ทำให้เกิดความบกพร่องมากที่สุดในบรรดาโรคเริมที่กลับมาเป็นซ้ำทั้งหมด โรคกระจกตาอักเสบจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและยูเวอไอติสเกิดขึ้นในผู้ป่วยน้อยกว่า 10% ที่ติดเชื้อเริมที่ตาเป็นครั้งแรก ยูเวอไอติสและความดันลูกตาสูงในผู้ป่วยโรคเริมงูสวัดที่ตาอาจเกี่ยวข้องกับกระจกตาอักเสบจากเยื่อบุผิวหรือเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน อัตราการเกิดความดันลูกตาสูงขึ้นในผู้ป่วยโรคยูเวอไอติสจากเริมอยู่ที่ 28-40% อัตราการเกิดต้อหินรองในผู้ป่วยโรคเริมหรือยูเวอไอติสจากเริมอยู่ที่ 10-16%

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุของโรคกระจกตาอักเสบจากเชื้อไวรัสเริม

ปัจจุบันยังไม่ทราบแน่ชัดว่าการพัฒนาของยูเวอไอติสที่เกี่ยวข้องกับโรคกระจกตาอักเสบจากเริมเป็นผลจากความเสียหายของกระจกตาหรือเกี่ยวข้องกับการบุกรุกของไวรัสในคอรอยด์ด้านหน้า ความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้นในโรคเริมและโรคเริมงูสวัดยูเวอไอติสเกิดขึ้นจากการไหลออกของของเหลวในลูกตาที่บกพร่องเนื่องจากการอักเสบของเครือข่ายเยื่อตา ในโรคยูเวอไอติสที่เกิดจากโรคเริมงูสวัด ภาวะขาดเลือดที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดอักเสบอุดตันจะเกิดขึ้น ซึ่งอาจนำไปสู่ความดันลูกตาที่สูงขึ้นได้เช่นกัน ในโรคยูเวอไอติสจากเริม โรคเริมจะถูกแยกออกจากของเหลวในห้องหน้า ซึ่งการมีอยู่ของโรคนี้อาจสัมพันธ์กับการเกิดความดันลูกตาสูง ความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้นในโรคยูเวอไอติสจากเริมอาจสัมพันธ์กับการใช้กลูโคคอร์ติคอยด์เป็นเวลานานได้เช่นกัน

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

อาการของโรคกระจกตาอักเสบจากเริม

ผู้ป่วยโรคยูเวอไอติสจากเริมมักมีอาการตาแดงข้างหนึ่ง ปวด กลัวแสง และมองเห็นไม่ชัด มักมีประวัติกระจกตาอักเสบซ้ำๆ ผู้ป่วยโรคยูเวอไอติสจากเริมมักมีอายุมากและเคยเป็นโรคเริมที่ตา ในบางกรณี HSV จะส่งผลต่อดวงตาทั้งสองข้าง ในขณะที่โรคเริมจะส่งผลต่อดวงตาเพียงข้างเดียวเท่านั้น

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

การดำเนินโรค

เช่นเดียวกับอาการแสดงอื่นๆ ของโรคเริมที่ตา โรคยูเวอไอติสจากเริมมักกลับมาเป็นซ้ำและอาจเกิดขึ้นพร้อมกับโรคกระจกตาอักเสบที่กลับมาเป็นซ้ำ ในช่วงที่การอักเสบภายในลูกตากำเริบ มักพบว่าความดันภายในลูกตาเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจกลับมาเป็นปกติหรือยังคงสูงขึ้นเมื่อโรคยูเวอไอติสหาย ในประมาณ 12% ของกรณี ความดันภายในลูกตาจะสูงขึ้นอย่างต่อเนื่อง จำเป็นต้องได้รับการบำบัดโรคต้อหินหรือการผ่าตัดเพื่อปรับปรุงการกรองแสง

การตรวจตา

จากการตรวจภายนอก พบว่ามีอาการของโรคม่านตาอักเสบ (โรคผิวหนังที่เกิดจากเริมงูสวัด) เยื่อบุตาอักเสบและเยื่อบุตาอักเสบ ความไวของกระจกตาในตาที่ได้รับผลกระทบมักจะลดลง จากการตรวจกระจกตาในผู้ป่วยโรคกระจกตาอักเสบจากเริม พบว่ามีการเปลี่ยนแปลงที่บ่งชี้ถึงความเสียหายก่อนหน้านี้ของเยื่อบุผิวกระจกตาหรือเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (จุดเยื่อบุผิวแบบเดนไดรต์ ความทึบแสงแบบเดนไดรต์ กระจกตาอักเสบแบบดิสก์หรือเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแบบเนโครติก หลอดเลือดใหม่ หรือการเกิดแผลเป็น) ในโรคเริมยูเวอไอติส 2 รูปแบบ อาจตรวจพบตะกอนรูปดาวกระจายแบบไม่เป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหรือเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแบบมีเม็ดสีบนกระจกตา ในโรคเริมยูเวอไอติสที่รุนแรง อาจตรวจพบเนื้อเยื่อเกี่ยวพันด้านหลังและมุมห้องหน้าปิด ในโรคยูเวอไอติสที่เกิดจากไวรัสเริมและโรคเริมงูสวัด อาจเกิดการฝ่อของม่านตา ในโรคเริมงูสวัด ม่านตาฝ่อจะเกิดขึ้นบริเวณส่วนกลางของม่านตาใกล้กับรูม่านตา มักมีลักษณะเป็นจุด ส่วนในโรคเริมงูสวัด ม่านตาฝ่อจะมีลักษณะเป็นปล้องและอยู่ใกล้ขอบมากขึ้น เชื่อกันว่าในโรคเริมงูสวัด สาเหตุของม่านตาฝ่อคือหลอดเลือดอุดตันในเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

[ 14 ]

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

การวินิจฉัยโรคยูเวอไอติสจากเริมจะทำโดยอาศัยข้อมูลทางคลินิกและโดยปกติไม่จำเป็นต้องมีการทดสอบในห้องปฏิบัติการ หากไม่มีแอนติบอดีต่อ HSV และไวรัสวาริเซลลาซอสเตอร์ การวินิจฉัยโรคยูเวอไอติสจากเริมจะถูกตัดออก การตรวจพบดีเอ็นเอของไวรัสในของเหลวในลูกตาด้วยปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรสจะยืนยันการวินิจฉัยโรคยูเวอไอติสจากเริม แต่ไม่สามารถวินิจฉัยได้

[ 15 ], [ 16 ]

การวินิจฉัยแยกโรค

ควรแยกโรคยูเวอไอติสจากโรค Fuchs' heterochromic iridocyclitis, glaucomatous cyclitis crisis และ sarcoidosis การมีความรู้สึกกระจกตาต่ำบ่งชี้ถึงโรคยูเวอไอติสจากโรคเริม

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

การรักษาโรคกระจกตาอักเสบจากเริม

ในโรคยูเวอไอติสที่เกี่ยวข้องกับ HSV หรือโรคเริมงูสวัด แพทย์จะสั่งยากลูโคคอร์ติคอยด์แบบทาเฉพาะที่ ในกรณีที่มีอาการปวดร่วมกับอาการเกร็งของขนตา อาจจำเป็นต้องใช้ยาไซโคลเพลจิก เพื่อลดความเสี่ยงของการกลับมาเป็นซ้ำของโรคกระจกตาอักเสบของเยื่อบุผิว นอกจากกลูโคคอร์ติคอยด์แบบทาเฉพาะที่แล้ว ควรสั่งยาต้านไวรัสด้วย ผลการศึกษาแสดงให้เห็นว่าอะไซโคลเวียร์ชนิดรับประทานช่วยลดอุบัติการณ์และความรุนแรงของโรคกระจกตาอักเสบแบบเดนไดรต์ กระจกตาอักเสบจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน และโรคยูเวอไอติสในผู้ป่วยโรคเริมงูสวัดที่ตา หากความดันลูกตาเพิ่มขึ้น ควรให้ยาต้านต้อหิน บางครั้งอาจต้องผ่าตัดเพื่อปรับปรุงการกรองแสง การทำเลเซอร์ทราเบคูโลพลาสตีด้วยอาร์กอนถือว่าไม่ได้ผลในโรคยูเวอไอติสจากโรคเริม