โรคลมแดด: การปฐมพยาบาล

โรคลมแดดคือภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงผิดปกติร่วมกับอาการอักเสบทั่วร่างกาย ส่งผลให้อวัยวะหลายส่วนล้มเหลวและมักเสียชีวิต โรคลมแดดมีลักษณะคืออุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นกว่า 40 องศาเซลเซียส และมีอาการทางจิตใจผิดปกติ มักไม่มีเหงื่อออก การวินิจฉัยโรคนี้ใช้ข้อมูลทางคลินิกเป็นหลัก การปฐมพยาบาลผู้ป่วยโรคลมแดด ได้แก่ การทำให้ร่างกายเย็นลงอย่างรวดเร็วจากภายนอก ให้สารน้ำทางเส้นเลือด และมาตรการช่วยเหลือที่จำเป็นต่อภาวะอวัยวะล้มเหลว

โรคลมแดดเกิดขึ้นเมื่อกลไกควบคุมอุณหภูมิหยุดทำงานและอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นอย่างมาก อาจเกิดภาวะอวัยวะหลายส่วนล้มเหลวอันเป็นผลจากการกระตุ้นของไซโตไคน์ที่ทำให้เกิดการอักเสบ เอนโดทอกซินในระบบทางเดินอาหารอาจมีส่วนเกี่ยวข้อง ภาวะการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง กล้ามเนื้อโครงร่าง (rhabdomyolysis) ตับ ไต ปอด (acute respiratory distress syndrome) และหัวใจอาจล้มเหลวได้ ปฏิกิริยาการแข็งตัวของเลือดจะเกิดขึ้น ซึ่งบางครั้งอาจทำให้เกิดกลุ่มอาการการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแบบกระจาย ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงและภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอาจเกิดขึ้นได้

โรคลมแดดมี 2 ประเภท ได้แก่ โรคลมแดดแบบทั่วไปและโรคลมแดดแบบที่เกิดจากการออกกำลังกายมากเกินไป โรคลมแดดแบบทั่วไปจะเกิดขึ้นภายใน 2-3 วัน มักเกิดในฤดูร้อนและในสภาพอากาศร้อน มักเกิดกับผู้สูงอายุที่ใช้ชีวิตอยู่แต่ในบ้านโดยไม่มีเครื่องปรับอากาศและมักมีน้ำใช้ไม่เพียงพอ โรคลมแดดแบบทั่วไปทำให้มีผู้เสียชีวิตจำนวนมากในช่วงฤดูร้อนที่ร้อนผิดปกติในยุโรปเมื่อปีพ.ศ. 2546

โรคลมแดดเกิดจากการออกแรงมากเกินไป มักเกิดขึ้นอย่างกะทันหันในคนที่มีสุขภาพแข็งแรงและกระฉับกระเฉง (เช่น นักกีฬา ทหารเกณฑ์ คนงานโรงงาน) การทำงานหนักในสภาพอากาศร้อนจะส่งผลให้เกิดความร้อนอย่างฉับพลันและรุนแรง ซึ่งร่างกายไม่สามารถชดเชยได้ มักเกิดภาวะกล้ามเนื้อลายสลาย และอาจเกิดภาวะการแข็งตัวของเลือดรุนแรงและไตวายได้

อาการคล้ายกับโรคลมแดดอาจเกิดขึ้นได้จากการใช้ยาบางชนิด (เช่น โคเคน ฟีนไซคลิดิน แอมเฟตามีน ยาที่ยับยั้งเอนไซม์โมโนเอมีนออกซิเดส) ในกรณีส่วนใหญ่ การใช้ยาเกินขนาด การออกกำลังกายเพิ่มเติมหรือสภาพแวดล้อมที่ไม่เหมาะสมอาจทำให้เกิดโรคลมแดดได้หากไม่ได้ใช้ยาดังกล่าว ภาวะไฮเปอร์เทอร์เมียร้ายแรง (ดูหัวข้อที่เกี่ยวข้อง) อาจเกิดขึ้นจากการตอบสนองต่อยาสลบและยาคลายประสาทบางชนิด โรคนี้กำหนดทางพันธุกรรมและมีอัตราการเสียชีวิตสูง

อาการของโรคลมแดด

อาการหลักคือความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง ตั้งแต่สับสนไปจนถึงเพ้อคลั่ง ชัก และโคม่า อาการเด่นคือหายใจเร็วแม้ในท่านอนหงาย และหัวใจเต้นเร็ว ในโรคลมแดดแบบคลาสสิก ผิวหนังจะร้อนและแห้ง ส่วนแบบที่สองจะเหงื่อออกมากขึ้น ในทั้งสองกรณี อุณหภูมิร่างกายจะมากกว่า 40 °C และอาจสูงเกิน 46 °C

การวินิจฉัยโรคลมแดด

การวินิจฉัยมักจะชัดเจน โดยเฉพาะหากมีประวัติการออกกำลังกายหนักและมีไข้ อย่างไรก็ตาม หากทราบว่าอาการไม่รุนแรง ควรตัดโรคติดเชื้อเฉียบพลัน (เช่น เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด) และภาวะช็อกจากพิษออกไป นอกจากนี้ ควรชี้แจงถึงความเป็นไปได้ในการใช้ยาที่อาจทำให้เกิดอาการดังกล่าวด้วย

การทดสอบในห้องปฏิบัติการประกอบด้วยการนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ เวลาโปรทรอมบิน เวลาทรอมโบพลาสตินบางส่วน ระดับอิเล็กโทรไลต์ ยูเรีย ครีเอตินิน ซีพีเค และโปรไฟล์การทำงานของตับ เพื่อประเมินการทำงานของอวัยวะต่างๆ จะมีการใส่สายสวนปัสสาวะ ทดสอบปัสสาวะเพื่อหาเลือดแฝง และการทดสอบยาอาจช่วยได้ ไม่จำเป็นต้องทดสอบไมโอโกลบินในปัสสาวะ ควรตรวจวัดอุณหภูมิร่างกายอย่างต่อเนื่อง โดยควรใช้เครื่องตรวจทางทวารหนักหรือหลอดอาหาร

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

การพยากรณ์โรคและการปฐมพยาบาลผู้ป่วยโรคลมแดด

โรคลมแดดมีอัตราการเสียชีวิตสูง โดยแตกต่างกันไปตามอายุ โรคประจำตัว อุณหภูมิร่างกายสูงสุด และที่สำคัญที่สุดคือระยะเวลาของภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงเกินไปและอัตราการเย็นลง ผู้รอดชีวิตประมาณ 20% ยังคงมีระบบประสาทส่วนกลางทำงานผิดปกติ ผู้ป่วยบางรายอาจยังมีภาวะไตวายเรื้อรัง อุณหภูมิร่างกายจะไม่คงที่เป็นเวลาหลายสัปดาห์

การรับรู้ที่รวดเร็วและการทำความเย็นที่มีประสิทธิภาพและเข้มข้นเป็นสิ่งจำเป็น วิธีการที่ไม่ทำให้ผิวหนังสั่นหรือหลอดเลือดหดตัวเป็นที่ต้องการ แม้ว่าการประคบน้ำแข็งหรือการแช่ในน้ำแข็งจะได้ผลก็ตาม การทำความเย็นด้วยการระเหยทำให้ผู้ป่วยรู้สึกสบาย สะดวก และบางคนมองว่าเป็นวิธีที่เร็วที่สุด โดยต้องทำให้ผู้ป่วยเปียกด้วยน้ำอย่างต่อเนื่อง เป่าลมไปที่ผิวหนัง และนวดผิวหนังอย่างแรงเพื่อเพิ่มการไหลเวียนของเลือด สายยางฉีดน้ำและพัดลมขนาดใหญ่เหมาะอย่างยิ่ง และสามารถใช้กับกลุ่มผู้บาดเจ็บจำนวนมากในสนามได้ น้ำอุ่น (ประมาณ 30°C) ก็เพียงพอแล้ว เนื่องจากการระเหยทำให้เกิดความเย็น ไม่จำเป็นต้องใช้น้ำเย็นหรือน้ำแข็ง การให้ผู้ป่วยแช่ในน้ำปกติสามารถใช้ในการดูแลในสถานที่ได้ สามารถใช้การประคบน้ำแข็งที่บริเวณขาหนีบและรักแร้ได้ แต่ต้องใช้เฉพาะส่วนเสริมเท่านั้น ในกรณีที่เป็นอันตรายถึงชีวิต การ "ประคบ" ผู้ป่วยด้วยน้ำแข็งโดยตรงสามารถลดอุณหภูมิร่างกายได้อย่างรวดเร็วในขณะที่เฝ้าติดตามอาการของผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด

การให้สารน้ำทางเส้นเลือดด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% (ตามที่อธิบายไว้ในส่วนที่เกี่ยวข้อง) เริ่มการรักษาภาวะอวัยวะหลายส่วนล้มเหลวและภาวะกล้ามเนื้อสลายตัว อาจใช้เบนโซไดอะซีพีนฉีด (โลราซีแพมหรือไดอะซีแพม) เพื่อป้องกันอาการกระสับกระส่ายและอาการชัก (ซึ่งจะเพิ่มการผลิตความร้อน) อาจเกิดอาการชักได้ระหว่างการทำความเย็น ต้องใช้มาตรการป้องกันทางเดินหายใจ เนื่องจากอาจเกิดการอาเจียนและสำลักอาเจียนได้ ในกรณีที่มีอาการกระสับกระส่ายอย่างรุนแรง ควรใช้ยาคลายกล้ามเนื้อและช่วยหายใจ

การถ่ายเลือดเกล็ดเลือดและพลาสมาแช่แข็งสดอาจจำเป็นในกรณีที่เกิดการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแบบกระจายอย่างรุนแรง อาจให้โซเดียมไบคาร์บอเนตทางเส้นเลือดดำเพื่อทำให้ปัสสาวะเป็นด่างและป้องกันพิษต่อไตในภาวะไมโอโกลบินในปัสสาวะ อาจต้องใช้เกลือแคลเซียมทางเส้นเลือดดำเพื่อรักษาภาวะพิษต่อหัวใจจากโพแทสเซียมในเลือดสูง ยาหดหลอดเลือดซึ่งมักใช้ในการรักษาความดันโลหิตต่ำอาจทำให้เลือดไหลเวียนในผิวหนังลดลงและทำให้อุณหภูมิร่างกายลดลง อาจต้องฟอกไต ยาลดไข้ (เช่น พาราเซตามอล) ไม่มีประโยชน์ แดนโทรลีนใช้ในการรักษาภาวะไฮเปอร์เทอร์เมียจากมะเร็งที่เกิดจากยาสลบ แต่ยังไม่แสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิผลในการรักษาอาการเจ็บป่วยจากความร้อนรูปแบบอื่น

[ 5 ], [ 6 ]