หนองในในสเมียร์

โดยปกติแล้ว ไม่ควรมีเชื้อก่อโรคหนองใน (Neisseria gonorrhoeae) อยู่ในสเมียร์ของสารคัดหลั่งจากบริเวณอวัยวะเพศ เชื้อก่อโรคนี้ทำให้เกิดโรคร้ายแรงของระบบสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ ซึ่งมักมีอาการเรื้อรังและไม่สามารถสืบพันธุ์ได้ รวมถึงอาจเกิดภาวะติดเชื้อหนองในได้ เชื้อหนองในมักพบในสเมียร์ เป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่พบบ่อยเป็นอันดับสองรองจากเชื้อคลามีเดีย อันตรายโดยเฉพาะอย่างยิ่งคือการติดเชื้อหนองในในผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์ซึ่งไม่มีอาการ ในผู้ป่วยกลุ่มนี้ การติดเชื้อจะลุกลามอย่างรวดเร็วด้วยโรคอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน ซึ่งหากไม่ได้รับการรักษา อาจทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากได้

ดังนั้นหากพบเชื้อหนองในในสเมียร์ แสดงว่าต้องใช้มาตรการเร่งด่วนเพื่อกำจัดการติดเชื้อและปกป้องระบบสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ พูดง่ายๆ ก็คือ คุณต้องเข้ารับการรักษา คุณสามารถตรวจสเมียร์ซ้ำได้หากไม่มีสัญญาณของโรคที่ชัดเจน อย่างไรก็ตาม การเพิกเฉยต่อข่าวร้ายดังกล่าวอาจทำให้คุณต้องเสียเงินมากขึ้น เมื่อได้รับผลลบระหว่างการตรวจซ้ำ คุณก็ไม่จำเป็นต้องพักผ่อน ผลการตรวจอาจได้รับผลกระทบจากการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียด้วยเหตุผลอื่นโดยสิ้นเชิง เช่น การล้างด้วยยาฆ่าเชื้อและเข้าห้องน้ำก่อนเข้ารับการตรวจ ในทุกกรณี ควรปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

จะติดเชื้อได้อย่างไร?

เส้นทางการแพร่เชื้อที่มีโอกาสเกิดขึ้นมากที่สุดคือการมีเพศสัมพันธ์โดยไม่ป้องกันในรูปแบบใดๆ ไม่ว่าจะเป็นทางอวัยวะเพศ ทวารหนัก ทางปาก การลูบคลำ (เพียงแค่สัมผัสเยื่อเมือกด้วยสารคัดหลั่งจากอวัยวะเพศที่ติดเชื้อก็เพียงพอแล้ว การติดเชื้อจากมือที่มีสารคัดหลั่งจากอวัยวะเพศที่ติดเชื้อสดๆ สัมผัส) เส้นทางการแพร่เชื้อในแนวตั้ง - จากแม่ที่ป่วยไปสู่ลูกขณะคลอดบุตรก็มีความเสี่ยงสูงที่จะติดเชื้อเช่นกัน

โรคหนองในติดต่อได้น้อยมากในชีวิตประจำวัน เนื่องจากเชื้อก่อโรคไม่เสถียรมากและตายอย่างรวดเร็วในสภาพแวดล้อมภายนอก แต่ก็ยังไม่สามารถแยกเส้นทางการแพร่เชื้อนี้ได้อย่างสมบูรณ์ แม้ว่าจะจำเป็นต้องละเลยมาตรฐานสุขอนามัยที่ยอมรับโดยทั่วไปอย่างสิ้นเชิง เช่น การใช้ผ้าขนหนูหรือผ้าเช็ดตัวผืนเดียว และไม่รอให้ของชิ้นนี้แห้ง ผู้หญิงมีความเสี่ยงที่จะติดเชื้อในลักษณะนี้มากกว่า โดยทั่วไป ผู้หญิงจะติดเชื้อได้ระหว่างการมีเพศสัมพันธ์โดยไม่ป้องกันกับคู่ครองที่ติดเชื้อใน 85% ของกรณี ในขณะที่ผู้ชายมีโอกาสติดเชื้อเพียง 30-40% ซึ่งเกิดจากความแตกต่างทางกายวิภาคในโครงสร้างอวัยวะเพศ

การติดเชื้อหนองในและทริโคโมนาดในสเมียร์ รวมถึงเชื้อก่อโรคอื่นๆ ร่วมกันนั้นพบได้บ่อยกว่าการติดเชื้อเพียงอย่างเดียวเสียอีก ในขณะเดียวกัน นักวิจัยบางคนเชื่อว่าอันตรายจากการติดเชื้อทริโคโมนาดอยู่ที่การเคลื่อนที่และความสามารถในการเคลื่อนย้ายเชื้อก่อโรคอื่นๆ โดยเฉพาะหนองใน แพร่กระจายไปยังอวัยวะที่ลึกกว่า อาการในกรณีเหล่านี้อาจไม่ชัดเจน แต่การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ เช่น การสเมียร์แบบคลาสสิกของการตกขาว (ท่อปัสสาวะ) การเพาะเชื้อแบคทีเรียเพื่อหาจุลินทรีย์ ตลอดจนวิธีการที่ทันสมัยกว่า เช่น ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส การกำหนดแอนติบอดี จะช่วยระบุจุดต่างๆ ในการวินิจฉัยได้

จากการปฏิบัติพบว่าการอักเสบในกรณีส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่บริเวณที่เชื้อก่อโรคเข้าสู่ร่างกายโดยตรง การติดเชื้อระหว่างการสัมผัสทางอวัยวะเพศในสตรีมักเกิดขึ้นที่ท่อปัสสาวะและทางเดินข้างท่อปัสสาวะ ต่อมบาร์โธลิน บริเวณทางเข้าช่องคลอด ปากมดลูก ทวารหนัก เชื้อโกโนค็อกคัสเข้าสู่ผนังช่องคลอดโดยตรง (ลำไส้ใหญ่อักเสบ) มักเกิดขึ้นในสตรีมีครรภ์ เนื่องจากในช่วงนี้เยื่อบุผิวแบบสแควมัสหลายชั้นซึ่งแทบจะไม่ได้รับความเสียหายจากเชื้อก่อโรคเหล่านี้ จะเกิดการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน โดยจะหลวมและอิ่มตัวด้วยหลอดเลือด ซึ่งทำให้เชื้อสามารถแทรกซึมเข้าไปได้ง่ายขึ้น เมื่อเชื้อหนองในลุกลาม ท่อนำไข่ มดลูก รังไข่จะติดเชื้อ ในผู้ที่มีเพศตรงข้าม ทุกอย่างจะง่ายขึ้น โดยการอักเสบหลักจะเกิดขึ้นที่ท่อปัสสาวะ

การติดเชื้อหนองในจากภายนอกอวัยวะสืบพันธุ์จะเกิดขึ้นบริเวณเยื่อเมือกของช่องปากและเยื่อบุตา

การแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่นๆ ถือเป็นสิ่งที่พบได้ยากมากแต่ก็เป็นไปได้ เนื่องจากเชื้อโรคแพร่กระจายผ่านเลือดหรือหลอดน้ำเหลือง (รูปแบบที่แพร่กระจาย)

โรคนี้แสดงอาการอย่างไร?

หนองในในสตรีอาจกลายเป็นเรื่องน่าประหลาดใจเมื่อต้องตรวจคัดกรองโรคโดยสูตินรีแพทย์ ในสตรี จะใช้เนื้อเยื่อชีวภาพสำหรับการวิจัยจากเยื่อเมือกของช่องคลอด ปากมดลูก และท่อปัสสาวะ หากจำเป็น อาจตรวจจุลินทรีย์ในทวารหนัก ผนังด้านหลังของคอหอย ต่อมทอนซิล และช่องปาก

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ (ประมาณ 70%) หนองในไม่มีอาการหรือมีอาการเพียงเล็กน้อย โดยเฉลี่ยแล้วอาการจะปรากฏภายในสามถึงห้าวันแรกหลังจากติดเชื้อ แม้ว่าบางครั้งระยะแฝงอาจกินเวลานานถึงสองสัปดาห์ อาการเหล่านี้ส่วนใหญ่เกิดจากความผิดปกติต่างๆ ในกระบวนการขับถ่ายปัสสาวะ (ปัสสาวะลำบาก) และตกขาวสีเหลืองอมขาว

อาการดังกล่าวอาจซับซ้อนด้วยอาการปวดแปลบๆ บริเวณท้องน้อยเหนือหัวหน่าวหรือด้านข้าง ในกรณีที่มีการติดเชื้อขึ้นไปจนถึงมดลูก ส่วนประกอบของมดลูก และบริเวณอุ้งเชิงกรานของเยื่อบุช่องท้อง อาจมีตกขาวเป็นหนองและมีเลือดปนออกมา ประจำเดือนมาไม่ปกติ มดลูกจะเจ็บปวด เมื่อคลำจะพบว่ามดลูกขยายใหญ่และนิ่มลง ส่วนประกอบของมดลูกอาจอุดตันด้วยหนอง ซึ่งแพทย์อาจเข้าใจผิดว่าเป็นเนื้องอกเมื่อคลำ เยื่อบุช่องท้องจะอักเสบ ซึ่งอาจทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบได้

การปรากฏของอาการดังกล่าวไม่ได้บ่งชี้โดยตรงว่ามีการติดเชื้อหนองใน แต่ควรเป็นเหตุผลสำหรับการตรวจ

ในผู้หญิงที่ติดเชื้อประมาณหนึ่งในสาม โรคนี้มักเกิดขึ้นเฉียบพลันโดยมีอาการตกขาวเป็นหนองจำนวนมาก คันและบวมที่อวัยวะเพศภายนอก ปวดท้องน้อย ปัสสาวะบ่อย ร่วมกับรู้สึกไม่สบายอย่างรุนแรง บางครั้งอาจมีไข้สูงร่วมด้วย (38.5 ถึง 40 องศาเซลเซียส) หากผู้หญิงตัดสินใจ "รักษา" ตัวเองและรับประทานยาปฏิชีวนะ อาการอาจบรรเทาลงชั่วคราว อาการเฉียบพลันจะหายไป อย่างไรก็ตาม มีโอกาสสูงที่การติดเชื้อจะคงอยู่ กลายเป็นเรื้อรัง และสักวันหนึ่งอาจแสดงอาการแทรกซ้อนที่ไม่คาดคิดและรุนแรง

การตรวจพบเชื้อหนองในโดยบังเอิญในสเมียร์ของสตรีบ่งชี้ว่าเธอติดเชื้อและเป็นพาหะของเชื้อหนองใน การไม่มีอาการไม่ได้บ่งชี้ว่าสบายดี การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นในจุลินทรีย์ในช่องคลอดและช่องปากมดลูก ซึ่งเมื่อเวลาผ่านไปจะส่งผลต่ออวัยวะต่างๆ ของระบบสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ การติดเชื้อเรื้อรังนำไปสู่ผลที่ไม่อาจกลับคืนได้ เช่น ท่อนำไข่อุดตัน ทำให้เกิดปัญหาการเจริญพันธุ์เรื้อรัง การตั้งครรภ์นอกมดลูก และอวัยวะและระบบอื่นๆ อาจได้รับผลกระทบ ภาวะแทรกซ้อนที่ค่อนข้างหายากแต่รุนแรงคือ การติดเชื้อหนองในอาจส่งผลให้เสียชีวิตได้

หนองในในผู้ชายมักจะแสดงอาการของหนองในท่อปัสสาวะอย่างชัดเจน มีหนองไหลออกจากท่อปัสสาวะมากขึ้นเรื่อยๆ เลือดออกมากและมีอาการบวมที่ท่อปัสสาวะ รู้สึกไม่สบายขณะปัสสาวะ แสบขัด ต่อมาเมื่อกระบวนการลุกลามไปที่ท่อปัสสาวะด้านหลัง รู้สึกปวดปัสสาวะบ่อย รู้สึกปัสสาวะไม่หมด และมีอาการไม่พึงประสงค์อื่นๆ มักบังคับให้ผู้ชายไปพบแพทย์ วัสดุชีวภาพสำหรับการวิจัยจะถูกนำออกจากท่อปัสสาวะโดยสอดหัววัดปลอดเชื้อพิเศษเข้าไป ก่อนทำหัตถการ ต่อมลูกหมากและท่อปัสสาวะของผู้ป่วยจะถูกนวด

การตรวจพบเชื้อหนองในโดยบังเอิญในสเมียร์ในผู้ชายที่มีอาการซึม (ไม่มีอาการ) เป็นเรื่องที่พบได้น้อยมาก อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยดังกล่าวเป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อหลายชนิด นอกจากนี้ ผู้ป่วยประเภทนี้ รวมถึงผู้ที่พยายามรักษาตัวเองหรือเพิกเฉยต่อโรค ยังเป็นกลุ่มสำรองสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ต่อมลูกหมากอักเสบ มีบุตรยาก และหย่อนสมรรถภาพทางเพศ หนองในเรื้อรังที่ไม่ได้รับการรักษาอาจทำให้เกิดแผลเป็นและการตีบแคบของท่อปัสสาวะ ซึ่งอาจส่งผลให้ไม่สามารถขับปัสสาวะออกได้

ดังนั้นหากผู้ชายมีคราบเปื้อนที่กางเกงชั้นในจากการตกขาวเพียงเล็กน้อยและไม่รบกวน ในตอนเช้าริมฝีปากบริเวณทางออกของท่อปัสสาวะจะติดกันเล็กน้อย ปัสสาวะขุ่น มีอาการไม่สบายเล็กน้อยเมื่อขับถ่ายปัสสาวะ จำเป็นต้องเข้ารับการตรวจทันที ความรู้สึกไม่พึงประสงค์ระหว่างการตรวจไม่สามารถเทียบได้กับผลที่ตามมาของโรคในระยะลุกลาม

หนองในในสตรีมีครรภ์ต้องได้รับการกำจัดโดยบังคับ ผู้ป่วยอาจติดเชื้อทั้งก่อนและระหว่างตั้งครรภ์ หากการติดเชื้อแฝง การตั้งครรภ์อาจทำให้อาการกำเริบได้ สตรีมีครรภ์ที่ติดเชื้อส่วนใหญ่มีบาดแผลเรื้อรังที่ส่วนล่างของระบบสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ ในระหว่างตั้งครรภ์ จะมีการตรวจหาหนองใน 2 ครั้ง คือ ขณะยื่นคำร้องและก่อนลาคลอด สตรีเองมักเข้ารับการรักษาหากสงสัยว่าเป็นหนองในน้อยมาก ไม่ว่าจะเป็นในช่วงที่มีอาการป่วยเฉียบพลันหรือในช่วงที่อาการแทรกซ้อนรุนแรงกำเริบ กระบวนการอักเสบในรูปแบบเฉียบพลันระหว่างการติดเชื้อของสตรีมีครรภ์จะมีอาการที่สังเกตได้ชัดเจนกว่าเมื่อมีหนองในเรื้อรัง

โรคนี้ในหญิงตั้งครรภ์อาจทำให้เกิดปัญหาสุขภาพที่ร้ายแรงต่อตัวเธอเองและทารกแรกเกิด ทารกมักจะติดเชื้อเมื่อผ่านช่องคลอดที่ติดเชื้อของแม่ ในกรณีนี้ ทารกแรกเกิดไม่ว่าจะเพศไหนก็อาจเกิดภาวะกลีโนเบลอนอร์เรีย ซึ่งจะทำให้ตาบอดได้ ในเด็กผู้หญิง อวัยวะเพศอาจติดเชื้อได้ ซึ่งจะนำไปสู่ภาวะช่องคลอดอักเสบจากหนองในของทารกแรกเกิด ภาวะติดเชื้อในทารกแรกเกิดยังอาจเกิดจากการติดเชื้อหนองในของแม่ได้อีกด้วย

สำหรับผู้หญิง โรคนี้มักทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในระหว่างตั้งครรภ์ คลอดก่อนกำหนด และทารกเสียชีวิต หากเป็นหนองในเรื้อรัง ผู้หญิงมักจะแท้งบุตรเป็นประจำ

การคลอดบุตรเป็นปัจจัยกระตุ้นให้เกิดการแพร่กระจายของเชื้อโรคเกินขอบเขตของระบบปฏิบัติการภายในมดลูก

ดังนั้น หากตรวจพบเชื้อหนองในในสเมียร์ ผู้ป่วยทุกเพศจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหนองใน โรคนี้ต้องได้รับการรักษาโดยแพทย์เฉพาะทางด้านเพศสัมพันธ์ทันที มิฉะนั้น อาจเกิดผลร้ายแรงได้ นอกจากระบบสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะแล้ว เชื้อหนองในยังสามารถส่งผลต่ออวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ ข้อต่อ เนื้อเยื่อกระดูกและกล้ามเนื้อ รวมถึงตับ หัวใจ และสมองผ่านทางน้ำเหลืองและเลือดอีกด้วย

การรักษา

หนองในเฉียบพลันนั้นรักษาง่ายที่สุด แต่หากโรคกลายเป็นเรื้อรัง การรักษาอาจต้องใช้เวลานานขึ้นและหลายระยะ อย่างไรก็ตาม ตราบใดที่ผู้ป่วยปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์ทั้งหมดและไม่หยุดการรักษาเมื่ออาการดีขึ้น ก็เป็นไปได้ค่อนข้างมากที่จะทำลายการติดเชื้อได้

หนองในมีความไวต่อยาปฏิชีวนะ ก่อนหน้านี้จะใช้เพนิซิลลินเพื่อกำจัดเชื้อดังกล่าว เชื้อก่อโรคในปัจจุบันมีความต้านทานต่อยากลุ่มนี้ ดังนั้นจึงมักกำหนดให้ใช้ยาปฏิชีวนะในกลุ่มฟลูออโรควิโนโลนและเซฟาโลสปอริน หลักการสำคัญในการรักษาการติดเชื้อหนองในคือ การเลือกใช้ยาที่หนองในที่ตรวจพบไวต่อยา และการเลือกขนาดยาครั้งเดียวและปริมาณเพียงพอสำหรับการกำจัดเชื้อ

ปัจจุบัน การติดเชื้อร่วมกัน เช่น การติดเชื้อทริโคโมนาส เกิดขึ้นบ่อยมากขึ้น ปรสิตเหล่านี้ไม่สนใจยาปฏิชีวนะ ซึ่งไม่แทรกซึมผ่านเยื่อหุ้มไซโทพลาซึมของทริโคโมนาด ในกรณีของการติดเชื้อร่วมกับปรสิตเหล่านี้ เชื้อโกโนค็อกคัสที่ถูกปรสิตเหล่านี้กิน ซึ่งเก็บรักษาไว้ในทริโคโมนาดหลังการรักษา อาจเป็นแหล่งของหนองในที่กลับมาเป็นซ้ำได้ ดังนั้น ในกรณีนี้ จำเป็นต้องได้รับการรักษาที่ซับซ้อน

ห้ามหยุดการรักษาก่อนกำหนด เนื่องจากแม้ไม่มีอาการ เชื้อหนองในก็อาจยังคงอยู่ในร่างกาย ดื้อยาที่เคยใช้ และหากเกิดอาการซ้ำอีก แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะกำจัดเชื้อนี้ให้หมดไป หลังจากการรักษาเสร็จสิ้น จำเป็นต้องตรวจร่างกายอย่างละเอียด เกณฑ์สำหรับการรักษาที่ประสบความสำเร็จคือ ต้องไม่มีอาการติดเชื้อและเชื้อหนองในในสเมียร์จากท่อปัสสาวะ ช่องปากมดลูก และทวารหนัก

คู่ครองทางเพศของบุคคลที่ป่วยทุกคนต้องเข้ารับการตรวจ เด็กผู้หญิงต้องเข้ารับการตรวจหากตรวจพบเชื้อหนองในจากการตรวจเลือดของพ่อแม่ฝ่ายใดฝ่ายหนึ่ง

ผู้ป่วยและญาติจะต้องปฏิบัติตามกฎอนามัยส่วนบุคคล

แนะนำให้ผู้ป่วยดื่มน้ำมากๆ หลีกเลี่ยงอาหารรสเผ็ดและเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในระหว่างการรักษา จำกัดการออกกำลังกาย หลีกเลี่ยงการไปสระว่ายน้ำ ซาวน่า หรือว่ายน้ำในแหล่งน้ำเปิด

ภูมิคุ้มกันจะไม่พัฒนาขึ้นหลังจากการติดเชื้อ และคุณสามารถติดเชื้อได้หลายครั้งเท่าที่คุณต้องการ วิธีที่เชื่อถือได้มากที่สุดในการป้องกันการติดเชื้อคือการคุมกำเนิดแบบกั้น (ถุงยางอนามัย)

การกระทำต่อไปนี้สามารถช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อหลังการมีเพศสัมพันธ์โดยไม่ป้องกันได้ โดยให้ปล่อยปัสสาวะออกทันทีและล้างอวัยวะเพศภายนอกด้วยสบู่ซักผ้า ยาฆ่าเชื้อ เช่น มิรามิสตินหรือคลอร์เฮกซิดีน สามารถใช้ได้ภายใน 2 ชั่วโมงหลังมีเพศสัมพันธ์ อย่างไรก็ตาม วิธีการเหล่านี้ไม่ได้รับประกันว่าจะป้องกันการติดเชื้อได้ ประสิทธิภาพของวิธีการเหล่านี้จะลดลงอย่างมากเมื่อเวลาผ่านไปนับตั้งแต่มีการสัมผัสโดยไม่ป้องกัน เนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคของอวัยวะเพศแตกต่างกัน วิธีการดังกล่าวจึงมีประสิทธิภาพมากกว่าสำหรับผู้ชาย