การส่องกล้องตรวจมุมตาในการวินิจฉัยโรคต้อหิน

การส่องกล้องตรวจภายใน (gonioscopy) เป็นวิธีการตรวจที่สำคัญมากในการวินิจฉัยและติดตามการรักษาผู้ป่วยโรคต้อหิน วัตถุประสงค์หลักของการส่องกล้องตรวจภายในคือการมองเห็นการกำหนดค่าของมุมห้องหน้า

ภายใต้สภาวะปกติ โครงสร้างของมุมห้องหน้าจะมองไม่เห็นผ่านกระจกตาเนื่องจากผลทางแสงของการสะท้อนกลับทั้งหมดภายใน สาระสำคัญของปรากฏการณ์ทางแสงและฟิสิกส์นี้คือ แสงที่สะท้อนจากมุมห้องหน้าจะหักเหภายในกระจกตาที่ขอบกระจกตา-อากาศ เลนส์โกนิโอสโคปิก (หรือโกนิโอเลนส์) จะช่วยขจัดผลดังกล่าว เนื่องจากช่วยให้สามารถศึกษาโครงสร้างของมุมห้องหน้าได้โดยการเปลี่ยนมุมของขอบเลนส์-อากาศ

การส่องกล้องตรวจมุมกล้องสามารถทำได้โดยตรงหรือโดยอ้อม ขึ้นอยู่กับเลนส์ที่ใช้ โดยมีกำลังขยาย 15-20 เท่า

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การส่องกล้องตรวจมุมโดยตรง

ตัวอย่างเครื่องมือสำหรับการส่องกล้องตรวจทางช่องคลอดโดยตรง ได้แก่ เลนส์ Koeppe (Koerre) ในการตรวจด้วยเลนส์นี้ จำเป็นต้องใช้อุปกรณ์ขยายภาพ (กล้องจุลทรรศน์) และแหล่งกำเนิดแสงเพิ่มเติม โดยผู้ป่วยต้องนอนหงาย

ข้อดี:

• การส่องกล้องตรวจมุมตาโดยตรงมีประโยชน์สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการตาสั่นและกระจกตามีการเปลี่ยนแปลง
• การส่องกล้องตรวจมุมตาใช้กับเด็กในโรงพยาบาลภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ อาจใช้การรักษาด้วยยาสลบมาตรฐานหากจำเป็น เลนส์ Keppe ช่วยให้ตรวจสอบมุมห้องหน้าและขั้วหลังของตาได้
• การตรวจมุมโดยตรงช่วยให้สามารถประเมินมุมได้แบบพาโนรามา ช่วยให้เปรียบเทียบภาคส่วนต่าง ๆ ได้ รวมถึงสามารถมองได้สองตาหากติดตั้งเลนส์สองตัวพร้อมกัน
• การฉายแสงย้อนกลับเป็นสิ่งที่ทำได้ ซึ่งมีความสำคัญมากในการระบุลักษณะของพยาธิสภาพของมุมที่เกิดแต่กำเนิดหรือภายหลัง

ข้อบกพร่อง:

• การส่องกล้องตรวจมุมโดยตรงต้องให้ผู้ป่วยอยู่ในท่านอนหงาย
• ขั้นตอนดังกล่าวมีความซับซ้อนทางเทคนิคมากกว่า
• จำเป็นต้องมีแหล่งกำเนิดแสงเพิ่มเติมและอุปกรณ์ขยายภาพ (กล้องจุลทรรศน์) แต่คุณภาพของภาพแบบออปติคัลจะแย่กว่าการตรวจด้วยโคมไฟตรวจช่องแคบ

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การส่องกล้องตรวจมุมโดยอ้อม

มุมจะมองเห็นได้ด้วยเลนส์ที่รวมกับกระจกหนึ่งบานหรือมากกว่า ซึ่งช่วยให้สามารถประเมินโครงสร้างของกระจกได้ตรงข้ามกับกระจกที่ติดตั้งไว้ สำหรับการประเมินช่องจมูก กระจกจะวางในแนวชั่วคราว แต่ยังคงรักษาทิศทางของภาพด้านบนและด้านล่างไว้ ภาพจะได้มาจากโคมไฟส่องช่อง ตั้งแต่มีการประดิษฐ์วิธีการตรวจทางอ้อมแบบโกลด์มันน์โดยใช้เลนส์โกนิโอสโคปีแบบกระจกเดียว เลนส์หลายประเภทได้รับการพัฒนาขึ้น เลนส์ที่มีกระจกสองบานถูกนำมาใช้ ซึ่งช่วยให้สามารถตรวจสอบช่องจมูกทั้งหมดได้โดยหมุนเลนส์ 90° เลนส์อื่นๆ ที่มีกระจกสี่บานช่วยให้ประเมินมุมห้องหน้าทั้งหมดได้โดยไม่ต้องหมุน เลนส์โกลด์มันน์และเลนส์ที่คล้ายกันมีพื้นผิวสัมผัสที่มีรัศมีความโค้งและเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่ากระจกตา ซึ่งต้องใช้สารจับคู่หนืด เลนส์ Zeiss และเลนส์ที่คล้ายกันไม่ต้องการสารจับคู่ เนื่องจากรัศมีความโค้งเท่ากับกระจกตา เลนส์เหล่านี้มีเส้นผ่านศูนย์กลางพื้นผิวสัมผัสที่เล็กกว่า และช่องว่างระหว่างกระจกตาและเลนส์จะเต็มไปด้วยฟิล์มน้ำตา

การเลือกประเภทของเลนส์โกนิโอที่ถูกต้องถือเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการส่องกล้องตรวจโกนิโอสโคปีให้ประสบความสำเร็จ ควรคำนึงถึงประเด็นต่างๆ หลายประการ ก่อนใช้เลนส์โกนิโอสโคปี ควรประมาณความลึกของช่องหน้าโดยใช้วิธีแวน เฮริก-ชาฟเฟอร์ หากคาดว่าจะมีมุมเปิดกว้าง สามารถใช้เลนส์ใดก็ได้ตราบใดที่ไม่มีอะไรมาขัดขวางการมองเห็นมุมช่องหน้า

ในทางกลับกัน หากสงสัยว่ามุมห้องด้านหน้าแคบ อาจเลือกใช้เลนส์ Goldmann แบบกระจกเดี่ยวหรือกระจกคู่ หรือเลนส์ Zeiss กระจกในเลนส์เหล่านี้จะอยู่ในตำแหน่งที่สูงขึ้นและอยู่ตรงกลางมากขึ้น ทำให้มองเห็นโครงสร้างที่ไม่สามารถมองเห็นได้ด้วยวิธีอื่นเนื่องจากไดอะแฟรมเลนส์ม่านตาเคลื่อนตัวไปด้านหน้า

ลองนึกภาพผู้สังเกตการณ์ยืนอยู่ที่จุด A และพยายามดูบ้านหลังหนึ่งบนเนินเขา เนินเขาในตัวอย่างนี้มีลักษณะคล้ายกับส่วนนูนของม่านตา เพื่อแก้ปัญหานี้ ผู้สังเกตการณ์จะต้องเคลื่อนที่ไปยังจุดที่สูงกว่า ซึ่งก็คือจุด B ซึ่งจะทำให้สามารถมองเห็นบ้านได้ หรือเคลื่อนที่เข้าใกล้จุดศูนย์กลาง (ไปยังยอดเขา) เพื่อไปยังจุด A' หรือไปยังจุด B' ซึ่งจะดีกว่า เนื่องจากจะทำให้มองเห็นบ้านและองค์ประกอบโดยรอบได้ทั้งหมด

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

วิธีการตรวจกล้องตรวจมุมกอนิโอสโคปี

หยอดยาสลบเข้าไปในตาแต่ละข้าง และทำการตรวจด้วยโคมไฟตรวจช่องมองภาพ อาจจำเป็นต้องใช้สารสัมผัสที่มีความหนืด ขึ้นอยู่กับชนิดของเลนส์ที่ใช้ วางโกนิโอเลนส์บนตาอย่างระมัดระวัง โดยระวังอย่าให้โครงสร้างภายในลูกตาผิดรูป เพื่อให้ได้ภาพมุมที่ดี ควรวางลำแสงจากโคมไฟตรวจช่องมองภาพในแนวตั้งฉากกับกระจกโกนิโอเลนส์

จำเป็นต้องปรับโคมไฟตรวจช่องตรวจในระหว่างการตรวจ

ผู้ป่วยจะถูกขอให้มองแหล่งกำเนิดแสงเพื่อประเมินมุมบนและล่าง

แหล่งกำเนิดแสงเอียงไปข้างหน้าและโกนิโอเลนส์เคลื่อนลงเล็กน้อย ขอให้ผู้ป่วยมองไปในทิศทางที่ต้องการตรวจเพื่อประเมินมุมจมูกและขมับ

รายละเอียดทางเทคนิคที่เรียบง่ายเหล่านี้จำเป็นสำหรับการประเมินมุมแคบและการระบุโครงสร้างมุมต่างๆ โดยเฉพาะวงแหวน Schwalbe

องค์ประกอบมุมห้องหน้า

โครงสร้างของมุมห้องหน้าสามารถแบ่งได้เป็น 2 กลุ่ม

• ส่วนที่คงที่ประกอบด้วยวงแหวน Schwalbe, ตาข่ายเยื่อตาและเดือยสเกลอรัล
• ส่วนที่เคลื่อนไหวได้ ได้แก่ พื้นผิวด้านหน้าบนของ ciliary body และจุดยึดของม่านตาพร้อมรอยพับสุดท้าย

ผู้ตรวจสอบควรทำการทดสอบทั่วไปเพื่อประเมินประเด็นสำคัญต่างๆ

• ระนาบม่านตา - ม่านตาอาจจะแบน (มิลกว้าง) หรือนูนมาก (มิลแคบ) ก็ได้
• รอยพับสุดท้ายของม่านตาและระยะห่างจากวงแหวนชวาลเบอเป็นสององค์ประกอบในการประเมินแอมพลิจูดของมุม ส่วนบนของมุมมักจะแคบกว่าส่วนอื่นๆ ทั้งหมด
• รากม่านตาคือจุดที่ม่านตาเกาะติดกับซีเลียรีบอดี เป็นส่วนที่มีความบางที่สุดและเคลื่อนตัวได้ง่ายที่สุดเมื่อความดันในห้องหลังเพิ่มขึ้น ในภาวะสายตาสั้น ม่านตาจะใหญ่และบางกว่า โดยมีจุดม่านตาจำนวนมาก และมักเกาะติดกับซีเลียรีบอดีทางด้านหลัง ในทางกลับกัน ในภาวะสายตายาว ม่านตาจะหนากว่า โดยเกาะติดกับซีเลียรีบอดีทางด้านหน้า ซึ่งทำให้มีมุมที่แคบกว่า
• ก้อนเนื้อ ซีสต์ เนวี และสิ่งแปลกปลอมในม่านตา

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การจำแนกประเภทของมุม

การส่องกล้องตรวจมุมตาจะระบุขนาดของมุมตา รวมถึงประเภทของต้อหิน มุมเปิดหรือมุมปิด ซึ่งแต่ละประเภทมีระบาดวิทยา พยาธิสรีรวิทยา การรักษา และการป้องกันที่แตกต่างกัน การจำแนกประเภทของ Schaffer จะประเมินขนาดของมุมระหว่างรอยพับสุดท้ายของม่านตาและตาข่ายเยื่อตาที่เรียกว่า Schwalbe's ring

• เกรด 4 - 45°.
• เกรด 3 - 30°.
• เกรด II - 20° ปิดมุมได้
• เกรด I - 10° มุมปิดที่เป็นไปได้
• ช่องว่าง - มุมน้อยกว่า 10° มีแนวโน้มที่จะปิดมุมมากขึ้น
• ปิด - ม่านตาแนบสนิทกับกระจกตา

การจำแนกประเภท Spaeth ยังคำนึงถึงรายละเอียดเกี่ยวกับรอบนอกของม่านตา ตลอดจนผลของรอยบุ๋มต่อการกำหนดมุมด้วย

ยูเวอไอติส ในโรคยูเวอไอติส จะเห็นการสะสมของเม็ดสีที่ไม่สม่ำเสมอ ทำให้มองดูเหมือนมีมุม "สกปรก"

ต้อหินมุมปิด ในต้อหินมุมปิด อาจพบจุดเม็ดสีสะสมเป็นหย่อมๆ บนส่วนใดๆ ของมุมห้องหน้า ซึ่งการมีอยู่ของจุดเม็ดสีเหล่านี้บ่งชี้ว่าม่านตายึดติดกับบริเวณนี้ แต่ไม่มีการยึดติดถาวร จุดเม็ดสีและมุมแคบอาจเป็นหลักฐานของการเกิดต้อหินมุมปิดเฉียบพลันมาก่อน

มุมนี้มักจะไม่มีหลอดเลือด ในบางครั้งอาจเห็นกิ่งเล็กๆ ของวงหลอดเลือดแดงของ ciliary body สาขาเหล่านี้มักจะถูกปกคลุมด้วยตาข่ายของตา ทำให้เกิดโครงสร้างที่คดเคี้ยวเป็นวงกลมหรืออาจบรรจบกันในแนวรัศมีเข้าหาหูรูดของม่านตา ในต้อหินที่มีหลอดเลือดใหม่ หลอดเลือดที่ผิดปกติจะข้าม ciliary body และแตกแขนงออกไปในตาข่ายของเยื่อแก้วตา การหดตัวของไมโอไฟบริลของไฟโบรบลาสต์ซึ่งอยู่ร่วมกับหลอดเลือดที่ผิดปกติจะทำให้เกิดการสร้างซีเนเคียด้านหน้าส่วนปลายและมุมปิดลง

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

การใช้กล้องส่องตรวจภายในในภาวะบาดเจ็บ

รอยฟกช้ำ เมื่อมีการกระแทกกระจกตา จะเกิดคลื่นของเหลวขึ้นอย่างกะทันหัน คลื่นนี้จะเคลื่อนตัวเข้ามุม เนื่องจากไดอะแฟรมเลนส์ม่านตาทำหน้าที่เป็นวาล์ว ป้องกันไม่ให้ของเหลวเคลื่อนตัวถอยหลัง การเคลื่อนที่ของของเหลวดังกล่าวสามารถทำลายโครงสร้างของมุมได้ โดยความรุนแรงของความเสียหายจะขึ้นอยู่กับแรงของการกระแทก การหลุดออกของม่านตาจากเดือยสเกลอรัลที่บริเวณที่ยึดติด - ไอริโดไดอะไลซิส

การหดตัวของมุม การหดตัวของมุมเกิดขึ้นเมื่อตัวขนตาฉีกขาด ทำให้ผนังด้านนอกถูกปกคลุมด้วยกล้ามเนื้อขนตาส่วนตามยาว

ไซโคลไดอะไลซิส ไซโคลไดอะไลซิสคือการแยกส่วนซิเลียรีบอดีออกจากสเกลอร่าโดยสมบูรณ์ ส่งผลให้มีการเชื่อมต่อกับช่องเหนือเส้นเลือดฝอย ไซโคลไดอะไลซิสมักเกิดร่วมกับอาการไฮเฟมา

การฟอกไตด้วยไอริโด การฟอกไตด้วยไอริโดเกิดขึ้นเมื่อม่านตาถูกฉีกขาดในจุดที่เกาะกับเดือยสเกลอรัล

สาเหตุของความผิดพลาดในการส่องกล้องตรวจกอนิโอสโคปี

เมื่อทำการส่องกล้องตรวจตา นักวิจัยต้องจำไว้ว่าการกระทำบางอย่างอาจบิดเบือนผลการศึกษาได้ เลนส์ส่องกล้องตรวจตาจะเพิ่มความกว้างของมุม (ทำให้มุมนั้นลึกขึ้น) แรงกดที่มากเกินไปบนสเกลอร่าจะทำให้ของเหลวเคลื่อนตัวไปที่มุมดังกล่าว

การส่องกล้องตรวจตาแบบกดมีประโยชน์อย่างยิ่งในการประเมินต้อหินมุมปิด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการแยกความแตกต่างระหว่างการเหลื่อมซ้อนของม่านตากับซิเนเชียที่แท้จริง แนะนำให้ใช้กล้องส่องตา Zeiss สำหรับการส่องกล้องตรวจตาประเภทนี้ การส่องกล้องตรวจตาแบบกดจะใช้แรงกดกับน้ำหล่อเลี้ยงในกระจกตา ทำให้เกิดรอยบุ๋มที่กระจกตา ทำให้ผู้ตรวจสามารถเปลี่ยนตำแหน่งสัมพันธ์ของม่านตาได้อย่างคล่องตัว ขั้นตอนนี้ช่วยแยกความแตกต่างระหว่างมุมแคบกับมุมปิด รวมถึงกำหนดความเสี่ยงของมุมปิด แรงกดมากเกินไปทำให้เยื่อเดสเซเมทพับ ทำให้ยากต่อการตรวจมุม

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]