Gonioscopy ในการวินิจฉัยโรคต้อหิน

Gonioscopy เป็นวิธีการตรวจสอบที่สำคัญมากสำหรับการวินิจฉัยและติดตามการรักษาผู้ป่วยโรคต้อหิน ภารกิจหลักของ gonioscopy คือการสร้างภาพของการกำหนดค่ามุมกล้องด้านหน้า

ภายใต้สภาวะปกติโครงสร้างของมุมห้องด้านหน้าจะไม่สามารถมองเห็นผ่านกระจกตาได้เนื่องจากเอฟเฟกต์แสงของการสะท้อนภายในทั้งหมด สาระสำคัญของปรากฏการณ์ทางกายภาพทางแสงนี้อยู่ในความจริงที่ว่าแสงที่สะท้อนจากมุมห้องด้านหน้าถูกหักเหภายในกระจกตาที่เส้นขอบกระจกตาอากาศ เลนส์ gonioscopic (หรือ gonioli) กำจัดเอฟเฟกต์นี้เนื่องจากการเปลี่ยนมุมของขอบเขตของอากาศและเลนส์ทำให้สามารถศึกษาโครงสร้างของมุมห้องด้านหน้าได้

Gonioscopy สามารถเป็นทางตรงหรือทางอ้อมขึ้นอยู่กับเลนส์ที่ใช้เพิ่มขึ้น 15-20 เท่า

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Direct gonioscopy

ตัวอย่างของเครื่องมือสำหรับ Direct Gonioscopy คือเลนส์ Keppe (Koerre) สำหรับการวิจัยโดยใช้เลนส์นี้คุณต้องใช้อุปกรณ์ขยาย (กล้องจุลทรรศน์) และแหล่งกำเนิดแสงเพิ่มเติม ผู้ป่วยควรอยู่ในตำแหน่งหงาย

ข้อดี:

• Direct gonioscopy ถูกระบุสำหรับผู้ป่วยที่มีอาตาและกระจกตาที่ถูกเปลี่ยนแปลง
• Gonioscopy ใช้ในเด็กในโรงพยาบาลด้วยยาชาเฉพาะที่ การรักษาด้วยยากล่อมประสาทมาตรฐานเป็นไปได้ถ้าจำเป็น Lens Keppe ช่วยให้คุณสำรวจทั้งมุมห้องด้านหน้าและเสาด้านหลังของดวงตา
• Direct gonioscopy ให้การประมาณมุมแบบพาโนรามาช่วยให้คุณสามารถเปรียบเทียบส่วนต่าง ๆ เช่นเดียวกับดวงตาทั้งสองข้างหากติดตั้งเลนส์สองตัวในเวลาเดียวกัน
• Retro-Illumination เป็นไปได้ซึ่งมีความสำคัญมากสำหรับการกำหนดลักษณะของการกำเนิดหรือการเกิดพยาธิสภาพของมุม

ข้อเสีย:

• ด้วยระบบอวัยวะสืบพันธุ์โดยตรงมันเป็นสิ่งจำเป็นที่ผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งหงาย
• กระบวนการนี้มีความซับซ้อนทางเทคนิคมากขึ้น
• ต้องการแหล่งกำเนิดแสงเพิ่มเติมและอุปกรณ์ขยาย (กล้องจุลทรรศน์) แต่คุณภาพแสงของภาพแย่กว่าเมื่อตรวจสอบด้วยโคมไฟร่อง

[9], [10], [11]

ทางอ้อม gonioscopy

มุมมองถูกมองเห็นได้ด้วยความช่วยเหลือของเลนส์ที่รวมกับกระจกหนึ่งหรือหลายบานซึ่งทำให้สามารถประเมินโครงสร้างที่ตรงกันข้ามกับกระจกที่ติดตั้ง ในการประเมินควอดเทนกระจกจะถูกวางไว้ชั่วคราว แต่ส่วนบนและล่างของภาพจะถูกเก็บรักษาไว้ รับภาพโดยใช้หลอดไฟสลิต ตั้งแต่การคิดค้นวิธีการทางอ้อม gonioscopy Goldmann ซึ่งใช้เลนส์เดี่ยว gonio- เลนส์หลายประเภทได้รับการพัฒนาเลนส์ ใช้เลนส์ที่มีกระจกสองบานที่ให้คุณตรวจสอบควอดเรนท์ทั้งหมดเมื่อหมุนเลนส์ 90 ° เลนส์อื่น ๆ ที่มีกระจกสี่บานให้คุณประเมินมุมทั้งหมดของกล้องหน้าได้โดยไม่ต้องหมุนเลนส์ เลนส์ Goldmann และสิ่งที่คล้ายกันมีผิวสัมผัสที่มีรัศมีความโค้งและเส้นผ่านศูนย์กลางขนาดใหญ่กว่ากระจกตาซึ่งต้องใช้สารที่มีความหนืด เมื่อใช้เลนส์ Zeiss (Zeiss) และสิ่งที่คล้ายกันก็ไม่จำเป็นต้องมีสารสัมผัสเนื่องจากรัศมีความโค้งของมันเกิดขึ้นพร้อมกับกระจกตา เลนส์เหล่านี้มีเส้นผ่านศูนย์กลางผิวสัมผัสที่เล็กกว่าและช่องว่างระหว่างกระจกตาและเลนส์เต็มไปด้วยฟิล์มฉีกขาด

การเลือกประเภทเลนส์ gonio ที่เหมาะสมคือกุญแจสู่ความสำเร็จในการ gonioscopy เมื่อต้องการทำสิ่งนี้ให้พิจารณาประเด็นต่างๆ ก่อนที่จะใช้gonioliинเราสามารถประมาณความลึกของช่องหน้าม่านตาด้วยวิธี Van Herick-Schaffer หากคุณคิดว่าเป็นมุมที่เปิดกว้างคุณสามารถใช้เลนส์ใดก็ได้เนื่องจากจะไม่มีสิ่งกีดขวางการมองเห็นของมุมห้องด้านหน้า

ในทางกลับกันหากสันนิษฐานว่ามุมของช่องหน้าม่านตาแคบก็ควรใช้เลนส์กระจกเดี่ยวหรือสองเลนส์หรือเลนส์ Zeiss ของ Goldman กระจกในเลนส์เหล่านี้ตั้งอยู่ด้านบนและอยู่ใกล้กับศูนย์กลางมากขึ้นซึ่งทำให้สามารถมองเห็นโครงสร้างที่ไม่สามารถมองเห็นได้เนื่องจากการเลื่อนด้านหน้าของไดอะแฟรมเลนส์ iridescentral

ลองนึกภาพผู้สังเกตการณ์ยืนอยู่ที่จุด A พยายามดูบ้านหลังเนินเขา เนินเขาในตัวอย่างนี้คล้ายกับกระพุ้งของม่านตา ในการแก้ปัญหานี้ผู้สังเกตการณ์ต้องย้ายไปที่จุดที่สูงกว่า - B ซึ่งจะช่วยให้เขาเห็นบ้านหรือย้ายเข้าไปใกล้ศูนย์กลาง (ขึ้นไปบนยอดเขา) - ไปที่จุด A หรือจุด B ซึ่งดีกว่าเนื่องจากจะเปิดมุมมองแบบเต็ม บ้านและองค์ประกอบโดยรอบ

[12], [13], [14]

วิธีการ gonioscopy

ในแต่ละตาติดตั้งยาชาแล้วทำการตรวจสอบโดยใช้โคมไฟร่อง ขึ้นอยู่กับประเภทของเลนส์ที่ใช้อาจจำเป็นต้องมีสารที่มีความหนืด Gonioles ถูกวางไว้บนตาอย่างระมัดระวังพยายามหลีกเลี่ยงการเสียรูปของโครงสร้างตา เพื่อให้ได้ภาพที่ดีของมุมแสงของแสงของหลอดไฟร่องควรตั้งฉากกับกระจก goniolimage

มีความจำเป็นต้องปรับไฟร่องในระหว่างกระบวนการตรวจสอบ

ผู้ป่วยจะถูกขอให้ดูที่แหล่งกำเนิดแสงเพื่อประเมินมุมบนและล่าง

แหล่งกำเนิดแสงเอียงไปข้างหน้าและ goniolize เลื่อนลงเล็กน้อยผู้ป่วยถูกขอให้มองไปในทิศทางที่พวกเขาต้องการที่จะได้รับการตรวจสอบเพื่อประเมินมุมจมูกและขมับ

รายละเอียดทางเทคนิคอย่างง่ายเหล่านี้จำเป็นต่อการประเมินมุมแคบและระบุโครงสร้างมุมที่หลากหลายโดยเฉพาะวงแหวน Schwalbe

องค์ประกอบของมุมห้องด้านหน้า

โครงสร้างของมุมกล้องหน้าสามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม

• ส่วนคงที่ประกอบด้วยแหวน Schwalbe ตาข่าย trabecular และเดือย scleral
• ส่วนที่สามารถเคลื่อนย้ายซึ่งรวมถึงพื้นผิวด้านหน้าของร่างกายปรับเลนส์และสถานที่ของสิ่งที่แนบมาของม่านตากับพับครั้งสุดท้าย

ผู้ตรวจควรดำเนินการตรวจสอบทั่วไปเพื่อประเมินประเด็นที่สำคัญ

• ระนาบของม่านตา - ม่านตาสามารถแบน (มุมกว้าง) และนูนมาก (แคบล้าน)
• ม่านตาสุดท้ายของม่านตาและระยะห่างจากวงแหวน Schwalbe เป็นองค์ประกอบสองอย่างสำหรับประมาณค่าแอมพลิจูดมุม ส่วนบนของมุมมักจะแคบกว่าส่วนอื่น ๆ ทั้งหมด
• รากของม่านตาเป็นสถานที่ของม่านตาติดกับเลนส์ปรับเลนส์ นี่คือส่วนที่บางที่สุดมันจะเปลี่ยนได้ง่ายที่สุดเมื่อความดันในห้องด้านหลังเพิ่มขึ้น ในสายตาสั้นม่านตามีขนาดใหญ่และบางกว่าโดยมีรูฝังศพจำนวนมากมันมักจะติดอยู่ที่ด้านหลังของร่างกายปรับเลนส์ ในทางตรงกันข้ามใน hypermetropia ม่านตาหนาติดอยู่ด้านหน้ากับเลนส์ปรับเลนส์ซึ่งสร้างการกำหนดค่ามุมแคบ
• ก้อนซีสต์เนวิสและสิ่งแปลกปลอมของม่านตา

[15], [16], [17], [18]

การจำแนกมุม

ในระหว่าง gonioscopy แอมพลิจูดมุมถูกกำหนดเช่นเดียวกับประเภทของโรคต้อหินมุมเปิดหรือมุมปิดซึ่งแต่ละแห่งมีระบาดวิทยาของตนเองพยาธิสรีรวิทยาการรักษาและการป้องกัน การจำแนกประเภทของ Schaffer ประมาณการความกว้างของมุมระหว่างม่านตาเส้นสุดท้ายของม่านตาและเครือข่ายวงแหวน Schwalbe trabecular

• เกรด IV - 45 °
• เกรด III - 30 °
• เกรด II - 20 °สามารถปิดมุมได้
• เกรด I - 10 °อาจเป็นมุมปิด
• Slit - ทำมุมน้อยกว่า 10 °ทำให้มุมปิด
• ปิด - ม่านตาเข้ากับกระจกตาแน่น

การจำแนกประเภทของ Spaeth ยังคำนึงถึงรายละเอียดเกี่ยวกับขอบของม่านตารวมถึงผลกระทบของความหดหู่ต่อการกำหนดมุม

Uveitis เมื่อคุณนำออกไปคุณจะเห็นสถานที่ที่มีเม็ดสีที่ไม่เหมือนกันซึ่งทำให้เห็นมุมที่ "สกปรก"

ต้อหินมุมปิด ด้วยโรคต้อหินมุมปิดบริเวณที่เป็นหย่อมของการสะสมเม็ดสีสามารถมองเห็นได้ในองค์ประกอบใด ๆ ของมุมห้องด้านหน้าการปรากฏตัวของพวกเขาบ่งชี้ว่าม่านตาเหมาะกับสถานที่นี้ แต่ไม่มีสิ่งที่แนบถาวร จุดเม็ดสีและมุมแคบสามารถเป็นหลักฐานของตอนที่เลื่อนออกไปของโรคต้อหินมุมปิดเฉียบพลัน

โดยทั่วไปในพื้นที่ของมุมไม่มี vascularization บางครั้งคุณสามารถเห็นแขนงเล็ก ๆ ของวงกลมแดงของร่างกายซิเลียรี กิ่งไม้เหล่านี้มักจะถูกปกคลุมด้วยเครือข่าย uveal สร้างโครงสร้างที่เป็นวงกลมหรือสามารถรวมตัวกันเป็นรัศมีกับกล้ามเนื้อหูรูดของไอริส ในกรณีของโรคต้อหิน neovascular, หลอดเลือดผิดปกติข้ามร่างกายปรับเลนส์และสาขาในเครือข่าย trabecular การหดตัวของไฟโบรบลาสต์ myofibrils มาพร้อมกับเรือที่ผิดปกติทำให้เกิดการก่อตัวของ synechiae ล่วงหน้าอุปกรณ์ต่อพ่วงและการปิดมุม

[19], [20], [21], [22]

การใช้ gonioscopy สำหรับการบาดเจ็บ

บาดแผล เมื่อกระทบกระจกตาคลื่นของของเหลวจะก่อตัวขึ้นอย่างมาก คลื่นนี้เคลื่อนที่เป็นมุมเนื่องจากไดอะแฟรมเลนส์ irido ทำหน้าที่เป็นวาล์วป้องกันไม่ให้ของเหลวเคลื่อนที่ในทิศทางย้อนกลับ การเคลื่อนไหวของของเหลวนี้สามารถสร้างความเสียหายให้กับโครงสร้างมุมความรุนแรงของความเสียหายขึ้นอยู่กับแรงกระแทก การแยกไอริสออกจากเดือย scleral ที่บริเวณที่ติดตั้งคือ iridodialysis

มุมถดถอย ภาวะถดถอยมุมเกิดขึ้นเมื่อร่างกายปรับเลนส์แตกร้าวผนังด้านนอกของมันยังคงปกคลุมด้วยส่วนตามยาวของกล้ามเนื้อปรับเลนส์

Cyclodialysis Cyclodialysis - การแยกส่วนที่สมบูรณ์ของร่างกายปรับเลนส์ออกจากตาขาวอันเป็นผลมาจากการที่ข้อความเปิดขึ้นพร้อมกับพื้นที่ suprahoroid Cyclodialysis มักมาพร้อมกับ Hyphema

Iridodialysis Iridodialysis เกิดขึ้นเมื่อม่านตาถูกฉีกออกที่สิ่งที่แนบมากับเดือย scleral

สาเหตุของข้อผิดพลาด gonioscopy

เมื่อทำการ gonioscopy ผู้วิจัยต้องจำไว้ว่าการกระทำบางอย่างบิดเบือนผลลัพธ์ของการศึกษา เลนส์ Gonioscopic เพิ่มความกว้างของมุม (ความลึกของมัน) แรงกดบนตาขาวมากเกินไปทำให้ของเหลวเคลื่อนที่ไปที่มุม

การบีบอัด gonioscopy นั้นประเมินค่าไม่ได้ในการประเมินต้อหินมุมปิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคม่านตาซ้อนทับจาก synechiae ที่แท้จริง สำหรับ gonioscopy ประเภทนี้ขอแนะนำให้ใช้ Zeiss gonioles เมื่อการบีบอัด gonioscopy ส่งผลกระทบต่อกลไกทางน้ำอารมณ์ขันซึ่งนำไปสู่ภาวะซึมเศร้าของกระจกตาทำให้นักวิจัยสามารถเปลี่ยนตำแหน่งสัมพัทธ์ของม่านตาแบบไดนามิก ขั้นตอนนี้ช่วยแยกแยะมุมแคบจากมุมที่ปิดรวมทั้งเพื่อกำหนดความเสี่ยงของการปิด แรงดันมากเกินไปนำไปสู่การสะสมของรอยพับบนเยื่อหุ้มเซลล์ของ Descemet ซึ่งทำให้ยากต่อการตรวจสอบมุม

[23], [24], [25]