วิธีทางจิตวิทยาฟิสิกส์ในการศึกษาความดันลูกตาในโรคต้อหิน

ในความหมายกว้างๆ การทดสอบทางจิตสรีรวิทยาหมายถึงการประเมินการทำงานของการมองเห็นแบบอัตนัย ในทางคลินิก สำหรับผู้ป่วยโรคต้อหิน คำนี้หมายถึงการตรวจรอบนอกเพื่อประเมินการมองเห็นรอบนอกของตา เนื่องจากการมองเห็นรอบนอกในโรคต้อหินเริ่มบกพร่องเร็วกว่าการมองเห็นในส่วนกลาง การประเมินลานสายตาจึงมีประโยชน์ทั้งในการวินิจฉัยและการรักษา สิ่งสำคัญคือการใช้คำว่าการมองเห็นรอบนอกไม่ได้หมายความถึงการมองเห็นรอบนอกเสมอไป ในความเป็นจริง ข้อบกพร่องของลานสายตาส่วนใหญ่ในโรคต้อหินเกิดขึ้นที่บริเวณพาราเซนทรัล (ภายใน 24° จากจุดตรึงสายตา) คำว่าการมองเห็นรอบนอกควรหมายถึงทุกอย่าง ยกเว้นการตรึงสายตาที่ส่วนกลาง (กล่าวคือ มากกว่า 5-10° จากจุดตรึงสายตา)

ข้อมูลที่นำเสนอมีวัตถุประสงค์เพื่อแสดงแบบจำลองที่เป็นตัวแทนของลานสายตาในโรคต้อหิน และไม่ได้ให้การอภิปรายที่ครอบคลุมเกี่ยวกับการตรวจวัดรอบตา มีเอกสารที่อุทิศให้กับคำอธิบายโดยละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับการตรวจวัดรอบตา รวมถึงแผนที่ของข้อมูลการตรวจวัดรอบตา

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

การวินิจฉัย

การทดสอบลานสายตาแบบสีเดียวอัตโนมัติเป็นส่วนหนึ่งของการประเมินเบื้องต้นของผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคต้อหิน ซึ่งมีความสำคัญในการวินิจฉัยความเสียหายของเส้นประสาทตาจากโรคต้อหิน ความผิดปกติของลานสายตามีความสำคัญในการระบุตำแหน่งรอยโรคตลอดแนวเส้นประสาทตาตั้งแต่จอประสาทตาไปจนถึงกลีบท้ายทอยของสมอง ความผิดปกติของลานสายตาจากโรคต้อหินมักเกี่ยวข้องกับความเสียหายของเส้นประสาทตา

สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคือ ข้อบกพร่องของลานสายตา (กล่าวคือ ข้อบกพร่องที่เกิดจากความเสียหายของลานสายตา) ไม่ใช่การวินิจฉัยโรคต้อหินโดยตัวของมันเอง ควรพิจารณาร่วมกับลักษณะที่ปรากฏของลานสายตาและประวัติการเจ็บป่วย ค่าความดันลูกตา ผลการตรวจตาด้วยกล้องตรวจมุมตา และข้อมูลการตรวจส่วนหน้าของลูกตา สามารถช่วยระบุประเภทของต้อหินได้ โรคของเส้นประสาทตาทั้งหมด (โรคของเส้นประสาทตาขาดเลือดด้านหน้า โรคของเส้นประสาทตาถูกกดทับ ฯลฯ) นำไปสู่การเกิดข้อบกพร่องของลานสายตา

นอกจากนี้ ยังควรทราบด้วยว่าการไม่มีข้อบกพร่องของสนามประสาทตาไม่ได้ตัดความเป็นไปได้ในการวินิจฉัยโรคต้อหิน แม้ว่าการทดสอบสนามประสาทตาแบบคงที่แบบไม่มีสีอัตโนมัติจะได้รับการกำหนดให้เป็น "มาตรฐานทองคำ" สำหรับการประเมินการทำงานของประสาทตาในปี 2545 แต่ความไวของวิธีนี้ในการตรวจหาการสูญเสียเซลล์ปมประสาทยังคงจำกัดอยู่ ข้อมูลทางคลินิกและการทดลองบ่งชี้ว่าข้อบกพร่องของสนามประสาทตาในระยะแรกสุดที่ตรวจพบด้วยวิธีนี้สอดคล้องกับการสูญเสียเซลล์ปมประสาทประมาณ 40%

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การแนะนำ

การทดสอบสนามสายตาคงที่แบบไม่มีสีอัตโนมัติร่วมกับการประเมินเส้นประสาทตาแบบอนุกรมยังคงเป็น "มาตรฐานทองคำ" ของการตรวจติดตามต้อหิน เพื่อปกป้องเส้นประสาทตาจากผลกระทบที่เป็นอันตรายจากค่าความดันลูกตาสูง นักวิทยาศาสตร์พยายามบรรลุเป้าหมายความดันลูกตา เป้าหมายความดันลูกตาเป็นแนวคิดเชิงประจักษ์ เนื่องจากต้องกำหนดระดับความดันอย่างอิสระ การทดสอบสนามสายตาคงที่แบบไม่มีสีอัตโนมัติและการประเมินเส้นประสาทตาแบบอนุกรมเป็นวิธีการพิจารณาว่าระดับความดันที่ทำได้ตามประสบการณ์มีประสิทธิภาพในการปกป้องเส้นประสาทตาหรือไม่

คำอธิบาย

การตรวจวัดรอบตาเป็นสิ่งจำเป็นในการกำหนดขอบเขตของการมองเห็นในตำแหน่งใดตำแหน่งหนึ่งในสนามการมองเห็น ขอบเขตของการมองเห็นถูกกำหนดให้เป็นระดับต่ำสุดของแสงที่รับรู้ได้ในตำแหน่งที่กำหนดในสนามการมองเห็น (ความไวต่อแสงของจอประสาทตา) ขอบเขตของการมองเห็นนั้นแตกต่างจากระดับต่ำสุดของพลังงานแสงที่กระตุ้นเซลล์รับแสงของจอประสาทตา การวัดรอบตาจะขึ้นอยู่กับความรู้สึกส่วนตัวของผู้ป่วยเกี่ยวกับสิ่งที่เขาหรือเธอสามารถมองเห็น ดังนั้น ขอบเขตของการมองเห็นจึงเป็น "การทดสอบทางจิตและกายภาพ" - ระดับหนึ่งของการรับรู้ทางปัญญาและภายในจอประสาทตา

ขอบเขตการมองเห็นสูงสุดเป็นลักษณะเฉพาะของโฟเวียภาพกลางซึ่งเป็นศูนย์กลางของสนามการมองเห็น เมื่อเราเคลื่อนตัวไปที่ขอบ ความไวต่อการมองเห็นจะลดลง แบบจำลองสามมิติของปรากฏการณ์นี้มักเรียกว่า "เนินการมองเห็น" สนามการมองเห็นสำหรับตาข้างหนึ่งคือ 60° ขึ้นไป 60° ไปทางจมูก 75° ลงมา และ 100° ไปทางขมับ

การวัดรอบปริมณฑลมีอยู่ 2 วิธีหลัก ได้แก่ แบบสถิตย์และแบบจลนศาสตร์ ในอดีต ได้มีการพัฒนาการวัดรอบปริมณฑลแบบจลนศาสตร์ในรูปแบบต่างๆ ขึ้นมาก่อน โดยทั่วไปแล้วจะทำการวัดด้วยมือ โดยจะย้ายสิ่งเร้าทางสายตาที่มีขนาดและความสว่างที่ทราบแล้วจากรอบปริมณฑล ออกไปนอกขอบเขตการมองเห็น ไปยังจุดศูนย์กลาง เมื่อถึงจุดหนึ่ง สิ่งเร้าจะผ่านจุดที่ผู้ถูกทดลองเริ่มมองเห็น ซึ่งถือเป็นขอบเขตการมองเห็นในจุดนี้ การศึกษาจะดำเนินต่อไปด้วยสิ่งเร้าที่มีขนาดและความสว่างต่างกัน โดยสร้างแผนที่ภูมิประเทศของ "เกาะแห่งการมองเห็น" โกลด์มันน์พยายามสร้างแผนที่ของขอบเขตการมองเห็นทั้งหมด

การทดสอบสนามสายตาแบบคงที่เกี่ยวข้องกับการนำเสนอสิ่งเร้าทางสายตาที่มีขนาดและความสว่างแตกต่างกันในจุดที่กำหนด แม้ว่าจะมีวิธีการต่างๆ มากมายในการกำหนดขอบเขตของการมองเห็น แต่ส่วนใหญ่ปฏิบัติตามหลักการพื้นฐาน ผู้ตรวจจะเริ่มการวัดรอบตาด้วยการนำเสนอสิ่งเร้าที่มีความสว่างสูง จากนั้นนำเสนอสิ่งเร้าที่มีความสว่างต่ำในช่วงเวลาที่กำหนด จนกระทั่งผู้ป่วยมองไม่เห็นสิ่งเร้าเหล่านั้นอีกต่อไป จากนั้นจึงทำการทดสอบซ้ำโดยทั่วไป โดยนำเสนอสิ่งเร้าที่มีความสว่างเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ในช่วงเวลาสั้นๆ จนกระทั่งผู้ป่วยไม่สามารถรับรู้สิ่งเร้านั้นได้อีก ความสว่างของแสงที่ได้จะเป็นขีดจำกัดของการมองเห็นในบริเวณนั้นของสนามสายตา โดยทั่วไป การทดสอบสนามสายตาแบบคงที่จะทำโดยอัตโนมัติ โดยนำเสนอสิ่งเร้าสีขาวบนพื้นหลังสีขาว จึงเป็นที่มาของชื่อวิธีการนี้ว่า การทดสอบสนามสายตาแบบคงที่ที่ไม่มีสีโดยอัตโนมัติ มีอุปกรณ์หลายชนิดที่ใช้ทำการทดสอบนี้ รวมถึง Humphrey (Allergan; Irvine, CA), Octopus และ Dicon ในงานของเรา เราชอบใช้อุปกรณ์ Humphrey มากกว่า

มีการพัฒนาอัลกอริทึมการวิจัยต่างๆ มากมาย เช่น ขีดจำกัดการมองเห็นแบบเต็ม FASTPAC, STATPAC, อัลกอริทึมขีดจำกัดการมองเห็นแบบโต้ตอบของสวีเดน (SITA) เป็นต้น ซึ่งอัลกอริทึมเหล่านี้จะแตกต่างกันในด้านระยะเวลา และแตกต่างกันเล็กน้อยในแง่ของความลึกของข้อบกพร่องของสนามการมองเห็น

พบข้อบกพร่องของลานสายตาที่พบบ่อยในผู้ป่วยต้อหิน

ในโรคต้อหิน ข้อบกพร่องจะอยู่ที่เส้นประสาทตาและอยู่ในบริเวณแผ่นคริบริฟอร์ม เมื่อตรวจดูลานสายตา ข้อบกพร่องจะมีลักษณะเฉพาะที่ค่อนข้างชัดเจน ซึ่งสัมพันธ์กับกายวิภาคของชั้นเส้นใยประสาทจอประสาทตา ชั้นนี้ประกอบด้วยแอกซอนของเซลล์ปมประสาทและยื่นผ่านเส้นประสาทตาไปยังนิวเคลียสเจนิคูเลตด้านข้าง

แอกซอนของเซลล์ปมประสาทที่โคจรผ่านเข้าไปในโคนประสาทตาทางจมูกจะผ่านเข้าไปในโคนประสาทตาโดยตรง ความเสียหายของเส้นประสาทตาที่ส่งผลต่อใยประสาทจากบริเวณนี้จะทำให้เกิดข้อบกพร่องแบบขมับ แอกซอนของเซลล์ปมประสาทที่โคจรผ่านเส้นประสาทตาจะโค้งเข้ามาที่แอกซอน เส้นที่ตัดผ่านโพรงประสาทตาส่วนกลางและเส้นประสาทตาเรียกว่ารอยต่อแนวนอน เซลล์ปมประสาทที่อยู่เหนือรอยต่อนี้จะโค้งขึ้นด้านบนและส่งใยประสาทไปยังบริเวณเหนือขมับของเส้นประสาทตา ใยประสาทของเซลล์ปมประสาทที่โคจรผ่านเส้นประสาทตาและด้านล่างรอยต่อแนวนอนจะมีทิศทางตรงกันข้าม

โรคของเส้นประสาทตาที่ส่งผลต่อใยประสาทจากบริเวณที่อยู่ติดกับเส้นประสาทตาทำให้เกิดรอยหยักของจมูกและข้อบกพร่องรูปโค้งพร้อมกัน รอยหยักของจมูกได้รับชื่อนี้ไม่เพียงแต่เพราะตำแหน่งที่อยู่ของจมูกเท่านั้น แต่ยังเป็นเพราะข้อบกพร่องดังกล่าวตั้งอยู่ในบริเวณเส้นลมปราณแนวนอนด้วย รอยเย็บแนวนอนเป็นพื้นฐานทางกายวิภาคของข้อบกพร่องเหล่านี้ ข้อบกพร่องรูปโค้งได้รับชื่อนี้ตามลักษณะที่ปรากฏ รอยหยักของจมูกและข้อบกพร่องรูปโค้งพบได้บ่อยกว่าข้อบกพร่องรูปลิ่มของขมับมาก เมื่อโรคต้อหินดำเนินไป อาจพบข้อบกพร่องหลายอย่างในตาข้างเดียว