Glucocorticoid ในการรักษาโรคหอบหืดในหลอดลม

สำหรับการรักษาผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดหลอดลมมีความเหมาะสมกับยา prednisolone และ triamcinolone มากที่สุด

สำหรับโรคหอบหืดในหลอดลมที่รุนแรงมากและในกรณีที่ไม่มีผลจากวิธีการอื่น ๆ ในการรักษาขอแนะนำให้ใช้ยาที่มีฤทธิ์ในระยะสั้น (prednisone, prednisone, methylprednisolone)

ตัวชี้วัด

การรักษา glucocorticoid ในระบบจะดำเนินการเฉพาะในการบ่งชี้ที่เข้มงวด:

• โรคหอบหืดหลอดลมรุนแรงมากในกรณีที่ไม่มีผลจากวิธีการรักษาอื่น ๆ ทั้งหมด
• โรคหอบหืดหลอดลมขึ้นอยู่กับ cortico (เช่นเมื่อผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วย glucocorticoids เป็นเวลานานและในขณะนี้ก็เป็นไปไม่ได้ที่จะยกเลิก)
• สถานะโรคหืด (glucocorticoids ใช้นอกร่างกาย);
• โคม่าที่มีอาการหอบหืดหลอดลม (glucocorticoids ใช้นอกร่างกาย);

[1], [2], [3], [4], [5]

โปรโตคอลการรักษา

การรักษา glucocorticoid ในระบบมีกลไกการทำงานดังนี้:

• stabilizes mast cells, ป้องกันการเสื่อมสภาพของพวกเขาและการเปิดตัวของผู้ไกล่เกลี่ยของโรคภูมิแพ้และการอักเสบ;
• บล็อกการก่อตัวของ IgE (reactin);
• ยับยั้งการเกิดปฏิกิริยากับโรคหืดปลายซึ่งเกิดจากการปราบปรามของการเกิดปฏิกิริยาของเซลล์อักเสบอันเนื่องมาจากการกระจายของเซลล์เม็ดเลือดขาวและ monocytes, นิวโทรฟิยับยั้งความสามารถในการจับการย้ายถิ่นจากเตียงหลอดเลือด eosinophils แจกจ่าย ปฏิกิริยาโรคหืดในระยะหลัง ๆ จะเริ่มขึ้น 3-4 ชั่วโมงหลังจากได้รับสารก่อภูมิแพ้แล้วสังเกตได้สูงสุด 12 ชั่วโมงเป็นเวลานานกว่า 12 ชั่วโมง มันสะท้อนให้เห็นถึงกลไกของความก้าวหน้าของโรคหอบหืดหลอดลม hyperreactivity ของหลอดลมซึ่งยังคงอยู่เป็นเวลานาน (สัปดาห์และเดือน) มีความสัมพันธ์กับโรคหืดปฏิกิริยา;
• รักษาเยื่อบุผิว lysosomal และลดผลผลิตของเอนไซม์ lysosomal ที่ทำลายระบบหลอดลมและปอด
• ยับยั้งการทำงานของยา vasodilator ของฮีสตามีน
• เพิ่มจำนวนและความไวของ bronchial beta-adrenoreceptors ต่อการเกิด bronchodilator ของ adrenomimetics;
• ลดอาการบวมน้ำของเยื่อเมือกในหลอดลม
• เพิ่มกิจกรรมของ catecholamines ภายใน;

หลังจากการเจาะเข้าไปในเซลล์ glucocorticoids จะผูกกับตัวรับ cytoplasmic เฉพาะการสร้างฮอร์โมน - ตัวรับตัวที่มีปฏิสัมพันธ์ในนิวเคลียสของเซลล์ด้วย chromatin เป็นผลให้การสังเคราะห์โปรตีนที่ mediating ผลกระทบของ glucocorticoids เปิดใช้งาน กระบวนการทั้งหมดใช้เวลาประมาณ 6 ชั่วโมง glucocorticoids จึงไม่หยุดยั้งการหดหู่ในกรณีที่อาการกำเริบของโรคหอบหืดหลอดลมทำงานได้ไม่เร็วกว่า 6 ชั่วโมงหลังการให้ยา

มี glucocorticoids อยู่ 3 กลุ่มคือ

• กลุ่ม prednisolone: prednisolone (เม็ดที่มี 0.005 กรัม; ampules 1 มล. ที่มียา 30 มก.); methylprednisolone (metipred, urbazon - เม็ดขนาด 0.004 กรัม);
• กลุ่ม triamcinolone: triamcinolone, kenacort, polcortolone, berlicort (0.004 g tablets);
• กลุ่ม dexamethasone: dexamethasone, Dexon, deksazon (แท็บเล็ตของ 0.0005 กรัมหลอดสำหรับการบริหารทางหลอดเลือดดำและกล้ามของ 1 และ 2 มล. ของการแก้ปัญหา 0.4% ของยาเสพติดที่มีเนื้อหาของ 4 และ 8 มิลลิกรัมตามลำดับ)

วิธีการรักษาตาม M.E. Gershwin (1984):

• เมื่ออาการกำเริบเริ่มต้นด้วยปริมาณที่สูง (เช่น 40-80 มก. Prednisolone ทุกวัน);
• หลังจากลดอาการ - ลดปริมาณยาอย่างช้าๆ (ประมาณ 5-7 วัน) เพื่อบำรุงรักษาตัวอย่างเช่น 50% ทุกวัน
• สำหรับการรักษาเรื้อรัง (ระยะยาว) ให้ใช้ยา prednisolone ในชีวิตประจำวันต่ำกว่า 10 มก.
• กินยาในตอนเช้า
• ในตอนเริ่มต้นของการรักษาปริมาณรายวันควรแบ่งออกเป็นสองหรือสามครั้ง
• ถ้าจำเป็นต้องใช้ prednisolone มากกว่า 7.5 มก. ต่อวันให้ลองการรักษาแบบไม่ต่อเนื่อง (เช่น prednisolone 15 มิลลิกริทุกวันแทนที่จะเป็น 7.5 มิลลิกรัมต่อวัน)
• เพื่อลดปริมาณยา prednisolone ทุกวันคุณสามารถเปลี่ยนส่วนหนึ่งของการกลืนกิน becotide ที่กินได้ภายในโดยใช้ยา prednisolone ขนาด 6 มก. มีความเท่าเทียมกันในกิจกรรมที่ 400 mg ของ becotide

VI Trofimov (1996) แนะนำให้เริ่มต้นการรักษาด้วย glyukokortikovdami ปากกับปริมาณวันละ 20-40 มิลลิกรัม prednisone หรือ 16-32 มิลลิกรัม metipred, Triamcinolone 2/3 - 3/4 ของปริมาณประจำวันของผู้ป่วยจะต้องดำเนินการในตอนเช้าหลังอาหารเช้า, ส่วนที่เหลือ - ในช่วงบ่าย (15.00) ให้สอดคล้องกับจังหวะ circadian ของการผลิตของ glucocorticoids และความไวกับพวกเขาของเนื้อเยื่อและเซลล์ หลังจากการปรับปรุงที่สำคัญของผู้ป่วย (ไม่มีการโจมตีของโรคหอบหืดภายใน 7-10 วัน) สามารถลดลงได้แท็บเล็ต glucocorticoid 1/2 ปริมาณใน 3 วันและเมื่อปริมาณของ 10 mgDug prednisolone หรือเทียบเท่าปริมาณของยาเสพติดอื่น - 1/4 แท็บเล็ตเป็นเวลา 3 วัน จนกว่าจะได้รับการกำจัดอย่างสมบูรณ์หรือบำรุงรักษา (โดยปกติ 1.1 / 2 เม็ด) ถ้าผู้ป่วยได้รับการใช้ยาในระยะยาว (มากกว่า 6 เดือน) ลดลงในปริมาณที่จะต้องทำอย่างช้า ๆ เพิ่มเติมได้ที่: 1/2 - 1/4 แท็บเล็ตสำหรับ 7-14 วันหรือมากกว่า

ขอแนะนำให้รวมปริมาณของ glucocorticoids ภายในด้วยการใช้รูปแบบการสูดดมซึ่งจะช่วยลดปริมาณการรักษาและการบำรุงรักษาของยาในช่องปากได้อย่างมาก

หากจำเป็นต้องใช้เวลานานในการใช้ยาเพื่อควบคุมโรคหอบหืดอย่างรุนแรงแนะนำให้ใช้สลับการปกครอง (วันละสองครั้งเป็นประจำทุกวันปริมาณเวลาหนึ่งวันในตอนเช้า) ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของการปราบปรามต่อมหมวกไตและการพัฒนาของผลข้างเคียงที่เป็นระบบ ครึ่งชีวิตสั้นของ glucocorticoids ในช่องปากของกลุ่ม prednisolone และ triamcinolone ช่วยให้สามารถใช้สูตรทดแทนได้ มันควรจะเน้นที่ระบบการปกครองสลับ glucocorticoids ที่ยอมรับโดยทั่วไปเมื่อมีการใช้งานเลี้ยงต้อนรับในชีวิตประจำวันของพวกเขาได้ประสบความสำเร็จในการปรับปรุงหลักสูตรของโรคหอบหืดและลดปริมาณประจำวันของ prednisolone เพื่อ 5-7.5 มก. / วัน อย่างไรก็ตามหากมีอาการแย่ลงคุณจำเป็นต้องกลับไปรับประทานอาหารประจำวัน ด้วยหลักสูตรที่เป็นโรคหอบหืดที่รุนแรงมากโปรแกรมการสลับไม่ได้ผลคุณต้องใช้ glucocorticoids ทุกวันและ 2 ครั้งต่อวัน

ตามรายงานร่วมกันโดยสถาบันแห่งชาติของหัวใจปอดและเลือด (USA) และองค์การอนามัยโลก 'กลยุทธ์ระดับโลกสำหรับหอบหืด. '- หลักสูตรระยะสั้นของการรักษาด้วย corticosteroids ในช่องปาก (5-7 วัน) มันอาจจะถูกนำมาใช้เป็น' การรักษาด้วยการสูงสุด "เพื่อให้เกิดการควบคุมโรคหืดในผู้ป่วย หลักสูตรนี้สามารถนำมาใช้หรือในการบำบัดรักษาผู้ป่วยที่มีโรคหอบหืดที่ไม่สามารถควบคุมหรือช่วงเวลาที่ผู้ป่วยสังเกตการเสื่อมสภาพอย่างค่อยเป็นค่อยไปของสภาพของเขา ผลข้างเคียงที่เกิดขึ้นในระยะสั้น (น้อยกว่า 10 วัน) ไม่สามารถสังเกตได้การเลิกใช้ glucocorticoids

หากมีข้อห้ามยาเสพติดภายใน glucocorticoid (โรคกระเพาะกรด, แผลในกระเพาะอาหารและโรคแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น) สามารถนำไปใช้ kenolog-40 (Triamcinolone ยาเสพติดการดำเนินการเป็นเวลานาน) เข้ากล้ามเนื้อขนาด 1-2 มล. (40-80 มก.) 1 ทุก 4 สัปดาห์ที่ผ่านมา

จำนวนการฉีดต่อการรักษาและระยะห่างระหว่างการฉีดยาจะพิจารณาเป็นรายบุคคลอย่างไรก็ตามหากการรักษาเป็นเวลานานระยะเวลาของผลลดลงและจำเป็นต้องมีการฉีดบ่อยขึ้น ผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรคหอบหืดในหลอดลมที่มีอาการหอบหืดในหลอดลมแทนที่จะรับประทาน glucocorticoids เป็นประจำในช่องปากให้ใช้การฉีดยา Kenalog ทุกๆ 3-4 สัปดาห์

เมื่อกำเริบแสดงโรคหอบหืดรุนแรงที่คุกคามการพัฒนาสภาพหืดมักจะจำเป็นต้องใช้ขนาดใหญ่ของ corticosteroids ทางหลอดเลือดดำในช่วงเวลาสั้น ๆ เป็นที่เชื่อกันว่าความเข้มข้นที่เหมาะสมของ glucocorticoid ในพลาสมาจะบรรลุ hemisuccinate hydrocortisone เมื่อผู้ขนาด 4-8 มก. / กก. หรือ prednisolone ที่ปริมาณของ 1-2 มิลลิกรัม / กิโลกรัมกับช่วงเวลา 4-6 ชั่วโมง. Glucocorticoids หยดทางหลอดเลือดดำที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นซึ่งอาจจะทำจาก 1- 4 ครั้งต่อวันขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย โดยปกติการรักษาทางหลอดเลือดดำ glucocorticoids หยดจนผลที่เหมาะสมคือ 3-7 วันแล้วยกเลิก glucocorticoids ค่อยๆลดปริมาณ 1/4 ของยาทุกวันเริ่มต้นการเพิ่ม glucocorticoids สูดดม

ด้วยโรคหอบหืดในหลอดลม glucocorticoids ซึ่งเป็นไปไม่ได้ที่จะยกเลิกยา glucocorticoids ได้ปริมาณยา prednisolone ที่ 5-10 มิลลิกรัมต่อวันมีการใช้งานค่อนข้างมาก

การรักษา glucocorticoids ในหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคหอบหืดในหลอดลม

นักวิจัยส่วนใหญ่เชื่อว่าการรักษา glucocorticoid ในช่องปากแบบมีข้อห้ามเป็นข้อห้ามในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงต่อการเกิด malformations ของทารกในครรภ์ glucocorticoids ที่สูดดมสามารถใช้รักษาโรคหอบหืดในหลอดลมได้ (ในปริมาณไม่เกิน 1000 ไมโครกรัมต่อวัน) ในช่วงตั้งครรภ์ทั้งหมดเนื่องจาก ผลข้างเคียงของระบบของพวกเขาจะไม่สำคัญและความเสี่ยงของการเสียชีวิตของทารกในครรภ์เนื่องจากภาวะขาดออกซิเจนในการโจมตีโรคหอบหืดเป็นสิ่งที่ดี

Glucocorticoids ขนาดเล็กในกรณีที่จำเป็นสามารถใช้ภายใน trimesters II-III ร่วมกับ glucocorticoids สูดดม ที่มีอาการหอบหืดอย่างรุนแรงและภาวะหืดหดตัว glucocorticoids

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

ผลข้างเคียงของการรักษาด้วยระบบของ glucocorticoids:

• โรคอ้วนส่วนใหญ่อยู่ที่หน้าอกช่องท้องกระดูกสันหลังส่วนคอลักษณะของใบหน้าเหมือนดวงจันทร์
• psychoses, lability อารมณ์;
• ผอมบางผิวแห้งม่วงม่วง - striae;
• สิว hirsutism;
• การยุบตัวของกล้ามเนื้อ
• โรคกระดูกพรุนรวมทั้ง กระดูกสันหลัง (กระดูกสันหลังแตกเป็นไปได้);
• การเพิ่มขึ้นของความเป็นกรดของน้ำในกระเพาะอาหารการพัฒนาแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น
• hyperglycemia (โรคเบาหวานชนิดสเตียรอยด์);
• ความดันโลหิตสูง;
• การเก็บรักษาโซเดียม, อาการบวมน้ำ;
• หลังต้อกระจก subcapsular;
• การกระตุ้นกระบวนการวัณโรค
• การกดขี่ต่อการทำงานของต่อมหมวกไต

การยกเลิกทันทีของ glucocorticoids หลังจากใช้เวลานานโดยเฉพาะอย่างยิ่งในปริมาณมากนำไปสู่ลักษณะที่ปรากฏอย่างรวดเร็วของอาการถอนซึ่งแสดงออก:

• การเสื่อมสภาพของโรคหลอดลมหอบหืด, การเริ่มต้นใหม่ของการโจมตีโรคหอบหืด, การพัฒนาที่เป็นไปได้ของสถานะโรคหืด;
• ความดันโลหิตลดลงอย่างมาก
• ความอ่อนแออย่างรุนแรง
• คลื่นไส้, อาเจียน;
• โรคข้อเข่าเสื่อม, malliglia;
• ปวดท้อง;
• ปวดหัว

เพื่อลดการพัฒนาผลข้างเคียงของการรักษาด้วย glucocorticoid และเพื่อลดความข้นหนืดแนะนำให้ใช้:

• พยายามที่จะจัดการยาที่มีขนาดเล็กลง
• รวมการรักษาด้วย inthal สูดดม;
• (prednisolone, urbazone, polcortolone) และห้ามใช้ glucocorticoids ที่มีฤทธิ์เป็นเวลานาน (kenalog, dexazone เป็นต้น);
• แต่งตั้ง glucocorticoid ในตอนเช้าให้ส่วนที่ใหญ่ที่สุดของปริมาณรายวันในตอนเช้าเพื่อให้ความเข้มข้นของยาในเลือดเกิดขึ้นพร้อมกับการปล่อยคอร์ติซอลภายในที่ใหญ่ที่สุด
• การรักษาปริมาณของยา (1.5-2 เม็ด) ควรให้ในทางไม่สม่ำเสมอ (นั่นคือสองครั้งที่สนับสนุนยาถ่ายครั้งเดียวในตอนเช้า แต่ทุกวัน ๆ ) ด้วยการต้อนรับเช่นนี้ความเป็นไปได้ในการยับยั้งต่อมหมวกไตและการพัฒนาของผลข้างเคียงลดลง
• เพื่อลดความข้นของ corticosity ในขณะที่ลด dose of prednisolone และเปลี่ยนเป็นปริมาณการบำรุงรักษาใช้ etiol โดย 0.1 g 3 ครั้งต่อวัน (ภายใต้การควบคุมของความดันโลหิต), glitsirram ที่ 0.05 g วันละ 2-3 ครั้งภายใน ยาเหล่านี้ช่วยกระตุ้นต่อมหมวกไต เพื่อลดการพึ่งพาคอร์ติโกคุณยังสามารถใช้ทิงเจอร์ไดโนเสาร์คอเคเชียนได้ 30 หยด 3 ครั้งต่อวัน
• ใช้ RDT ร่วมกับการฝังเข็ม
• เพื่อป้องกันหรือลดผลข้างเคียงของการรักษาด้วย glucocorticoid ในช่องปากขอแนะนำให้เปลี่ยนส่วนของยาด้วย glucocorticoids สูดดม
• ใช้ plasmapheresis, hemosorption

หนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของการรักษา glucocorticoid ในระบบคือโรคกระดูกพรุน สำหรับการป้องกันและรักษาโรคมีใช้ยาที่มีฮอร์โมน C-cell ของต่อมไทรอยด์ calcitonin-calcitrine miakaltsik Calcitrine ใช้ที่ 1 ED เป็นประจำทุกวันหรือฉีดยาทุกวันเป็นเวลา 1 เดือนโดยมีการหยุดชะงักทุกวันที่ 7 (การฉีด 25 ครั้ง) หรือ 3 ED ทุกวัน (การฉีด 15 ครั้ง) Miakaltsik (calcitonin salmon) ใช้ฉีดเข้าใต้ผิวหนังหรือฉีดยาที่ระดับ 50 หน่วย (หลักสูตร 4 สัปดาห์) นอกจากนี้คุณยังสามารถใช้ myacaltic ในรูปแบบของสเปรย์พยาธิภายใน 50 หน่วยต่อวันเป็นเวลา 2 เดือนตามด้วยการแบ่งสองเดือน การรักษาด้วย calcitonin ควรทำร่วมกับปริมาณแคลเซียมของ gluconate ภายใน 3-4 กรัมต่อวัน การเตรียม Calcitonin ช่วยให้ปริมาณแคลเซียมในเนื้อเยื่อกระดูกลดลงลดปรากฏการณ์ของโรคกระดูกพรุนมีฤทธิ์ต้านการอักเสบลดการเสื่อมสภาพของเซลล์เสาและความเป็นคอร์ติโคสไทด์

[6], [7], [8], [9]