ริดสีดวงทวารของต่อมน้ำลายและท่อขับถ่าย: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ภาวะรูรั่วของต่อมน้ำลายใต้ขากรรไกรพบได้น้อยมากในยามสงบ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อะไรที่ทำให้เกิดโรคต่อมน้ำลายรั่วใต้ขากรรไกร?

รูรั่วของต่อมน้ำลายใต้ขากรรไกรมักเกิดจากบาดแผลจากกระสุนปืนที่บริเวณใต้ขากรรไกร

มักพบเห็นรูรั่วของต่อมพาโรทิดและท่อน้ำของต่อมได้บ่อยแม้ในยามสงบ เนื่องมาจากการบวมของต่อม มีเสมหะในบริเวณที่ทำหน้าที่บดเคี้ยวของต่อมพาโรทิด มะเร็งหรือกระบวนการที่เรียกว่าโนมาติก หรือความเสียหายของต่อมโดยไม่ได้ตั้งใจ รวมทั้งในระหว่างที่ฝีหนองหรือหนองไหลออกมา

รูรั่วที่ต่อมน้ำลายพาโรทิดมักเกิดขึ้นบ่อยเป็นพิเศษเมื่อบาดแผลจากกระสุนปืนมีเสมหะมากจนเกิดซ้ำๆ ผลที่ตามมาของการรักษาบาดแผลในบริเวณต่อมเป็นเวลานานคือเยื่อบุผิวของช่องแผลที่เติบโตเข้าไป ซึ่งเป็นจุดที่เยื่อบุผิวของผิวหน้าและต่อมเติบโต ในกรณีนี้ รูรั่วที่มีเยื่อบุผิวแน่นหนาจะก่อตัวขึ้น ซึ่งเกี่ยวข้องกับต่อมหรือท่อของต่อม

อาการของต่อมน้ำลายมีรูรั่ว

ในกรณีที่มีรูรั่วของต่อมน้ำลาย ผู้ป่วยจะบ่นว่ามีน้ำลายหลั่งออกมาจากรูรั่วมากหรือน้อย โดยเฉพาะเมื่อรับประทานอาหารเปรี้ยว เค็ม หรือขม

นอกเวลารับประทานอาหาร การหลั่งน้ำลายจะลดลงหรือหยุดลงโดยสิ้นเชิง

มักเกิดกับผู้ป่วยในช่วงฤดูหนาวโดยเฉพาะ (น้ำลายทำให้ผิวหนังเย็นลง ทำให้คอเปียก) ผู้ป่วยต้องสวมผ้าพันแผลตลอดทั้งปีหรือเช็ดน้ำลายที่หลั่งออกมาด้วยผ้าเช็ดหน้าอย่างไม่สิ้นสุด ผู้ป่วยจะมีอาการผิวหนังอักเสบเรื้อรังบริเวณรอบปากของรูรั่ว

โดยภาพรวม ในบริเวณผิวหนังที่เป็นแผลเป็น จะพบรูรั่วเล็กๆ ซึ่งมีของเหลวใสเหนียวเล็กน้อยไหลออกมา บางครั้งมีสะเก็ดเล็กๆ ผสมอยู่ด้วย

หากกระบวนการอักเสบในต่อมยังไม่สิ้นสุด น้ำลายจะมีสีขุ่น

ฟิสทูล่ามักเกิดขึ้นบริเวณแก้มหรือบริเวณเคี้ยว บางครั้งอาจเกิดขึ้นหลังมุมขากรรไกรล่างหรือบริเวณใต้ขากรรไกร ความยาวของฟิสทูล่าคือ 10-18 มม.

ต่อมน้ำลายพาโรทิดและท่อขับถ่ายมีรูรั่ว การบาดเจ็บที่ท่อขับถ่ายจะนำไปสู่การเกิดรูรั่วที่คงอยู่นานที่สุด ซึ่งรักษาได้ยาก

รูรั่วของท่อน้ำลายพาโรทิดอาจเป็นแบบสมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์ก็ได้ รูรั่วที่สมบูรณ์จะมีลักษณะเฉพาะคือปลายท่อน้ำลายถูกอุดจนหมด ทำให้แม้แต่ปลายท่อที่บางที่สุดหรือปลายท่อที่มีมะกอกก็ไม่สามารถผ่านเข้าไปได้ (จากปากเข้าไปในรูรั่ว) ส่งผลให้น้ำลายถูกขับออกมาจนหมด

หากผนังท่อน้ำลายพาโรทิดเสียหายเพียงอย่างเดียว จะเกิดฟิสทูล่าที่ไม่สมบูรณ์ ซึ่งน้ำลายส่วนหนึ่งจะถูกปล่อยออกมาด้านนอก (บนผิวหนัง) และบางส่วนจะถูกปล่อยเข้าไปในช่องปาก ในกรณีนี้ อาจใช้ปลายท่อน้ำลายส่วนนอกสอดเข้าไปแล้วนำปลายของหัววัดเข้าไปในช่องฟิสทูล่าภายนอก

ในการตรวจสอบลักษณะของฟิสทูล่า (ส่วนต่อมหรือท่อ สมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์) คุณสามารถใช้หนึ่งในวิธีต่อไปนี้

1. การตรวจดูบริเวณปากท่อน้ำลายพาโรทิดหรือท่อน้ำลายใต้ขากรรไกรจากช่องปาก ถ้ามีน้ำลายไหลผ่านบ้าง แสดงว่าฟิสทูล่าไม่สมบูรณ์ และในทางกลับกัน
2. การตรวจสอบเส้นทางของรูเปิดในทิศทางของปากท่อน้ำหูหรือผ่านปากในทิศทางของรูเปิดโดยใช้หัววัดตาที่บางที่สุด ด้ายโพลีเอไมด์ (เส้นผ่านศูนย์กลาง 0.2 มม.) หรือสายบาลาไลก้าที่บัดกรีด้วยดีบุกมะกอกที่ปลาย
3. ภาพถ่ายรังสีไซอาโลแกรมแบบคอนทราสต์ของช่องฟิสทูล่าและท่อน้ำพาโรทิด: หากส่วนรอบนอกของท่อน้ำเชื่อมต่อกับฟิสทูล่า แถบสารทึบแสงจะปรากฏระหว่างทั้งสองในภาพ หากฟิสทูล่าเชื่อมต่อกับกลีบต่อมเพียงกลีบเดียว ภาพถ่ายรังสีไซอาโลแกรมจะแสดงเครือข่ายท่อน้ำที่แตกแขนงของกลีบต่อมเพียงกลีบเดียวเท่านั้น
4. การแนะนำสารละลายเมทิลีนบลู (1-1.5 มล.) เข้าไปในรูเปิด หากรูเปิดไม่สมบูรณ์ สีจะปรากฏในช่องปาก
5. การศึกษาการทำงานสองข้างของการหลั่งน้ำลายแบบสะท้อนกลับเมื่อได้รับอาหารกระตุ้น (อาหารแห้ง) หรือการฉีดสารละลายพิโลคาร์พีน 1% 1 มล. เข้าใต้ผิวหนัง ในกรณีที่มีรูรั่วที่ไม่สมบูรณ์ ปริมาณน้ำลายที่เก็บรวบรวมไว้ในแคปซูล Krasnogorsky จะมากกว่าในด้านที่มีสุขภาพดีเมื่อเทียบกับด้านที่เป็นโรค ในกรณีที่มีรูรั่วที่สมบูรณ์ น้ำลายในด้านที่เป็นโรคจะไม่เข้าไปในแคปซูลเลย

การวินิจฉัยโรคต่อมน้ำลายรั่ว

หากฟิสทูล่าตั้งอยู่ด้านหน้าของใบหู จำเป็นต้องแยกความแตกต่างจากช่องหูภายนอกโดยทั่วไป ซึ่งมักจะสิ้นสุดโดยมองไม่เห็นที่ความลึก 3-5 มม. และไม่มีการหลั่งน้ำลายออกมาจากช่องหูภายนอก

หากรูรั่วของต่อมน้ำลายอยู่บริเวณส่วนล่างของบริเวณที่น้ำลายไหลไปบดเคี้ยว ก็จะแยกความแตกต่างจากรูรั่วด้านข้างที่เกิดแต่กำเนิดของช่องเหงือกได้ น้ำลายจะไม่ถูกขับออกมาจากรูรั่วนี้เช่นกัน

ด้วยความช่วยเหลือของการถ่ายภาพรังสีแบบคอนทราสต์ พบว่าไม่มีการเชื่อมโยงระหว่างความผิดปกติแต่กำเนิดที่ระบุไว้และต่อมน้ำลาย

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การรักษาโรคต่อมน้ำลายรั่ว

การรักษาโรคริดสีดวงทวารที่ต่อมน้ำลายเป็นงานที่ยาก วิธีการรักษาที่มีอยู่ในปัจจุบันมีจำนวนมาก (มากกว่า 60 วิธี) ซึ่งอธิบายได้จากลักษณะและตำแหน่งของริดสีดวงทวารที่หลากหลาย รวมถึงความยากลำบากในการทำการผ่าตัดแบบรุนแรงหลายครั้ง เนื่องจากอาจเกิดอันตรายต่อลำต้นหรือกิ่งก้านของเส้นประสาทใบหน้าได้

การจำแนกวิธีการรักษาโรคต่อมน้ำลายรั่ว

กลุ่มที่ 1 - วิธีการ "อนุรักษ์นิยม" ที่สามารถทำให้การทำงานของต่อมน้ำลายพาโรทิดหยุดชะงักหรือหยุดลงได้ในระยะยาวหรือถาวร ได้แก่:

1. วิธีการที่นำไปสู่การทำลายเนื้อเยื่อต่อมหรือการฝ่อของเนื้อเยื่อต่อม (การเพิ่มแรงกดบนต่อม การฉีดน้ำมันปลอดเชื้อ กรดซัลฟิวริก แอลกอฮอล์เข้าไปในต่อม การผูกหลอดเลือดแดงคอโรติดส่วนนอก การผูกปลายส่วนกลางของท่อน้ำหู การฉายรังสีเอกซ์ต่อม)
2. วิธีการหยุดการทำงานของต่อมอย่างถาวร (การบิดเส้นประสาทออริคูโลเทมโพรัล การฉีดแอลกอฮอล์เข้าไปที่สาขาที่สามของเส้นประสาทไตรเจมินัลที่ฟอราเมนโอวาล การตัดปมประสาทซิมพาเทติกส่วนคอส่วนบน การตัดเส้นประสาทและการฉายรังสีเอกซ์ต่อมร่วมกัน)
3. วิธีการตัดต่อมออก (ตัดออกทั้งหมดหรือบางส่วน)
4. วิธีการระงับการสร้างน้ำลายด้วยยา ก่อนรับประทานอาหารทุกมื้อ

กลุ่มที่ 2 - วิธีการที่มุ่งกำจัดฟิสทูล่าแต่ไม่รองรับการไหลออกของน้ำลายในช่องปาก ได้แก่:

1. วิธีการปิดรูของฟิสทูล่าโดยวิธีกลโดยไม่ใช้เลือด โดยใช้แผ่นทอง พลาสเตอร์ปิดแผล ปิดผนึกฟิสทูล่าด้วยคอลโลเดียน ฉีดพาราฟินเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบๆ ฟิสทูล่า
2. วิธีการที่ใช้ความร้อนหรือสารเคมีในการออกฤทธิ์ต่อคลองฟิสทูล่า ซึ่งนำไปสู่การปิดช่องว่างของคลองฟิสทูล่า (การใช้ลมร้อนร่วมกับการนวดแบบล้ำลึก การจี้คลองฟิสทูล่าด้วยเครื่องไดอะเทอร์โมโคแอกคูเลเตอร์ เข็มร้อนหรือเครื่องเทอร์โมคอเตอร์ กรดโมโนโบรโมอะซิติก แอลกอฮอล์ ผลึกลาพิส การผสมผสานการรักษาด้วยยาและการรักษาด้วยรังสีเอกซ์ เป็นต้น)
3. วิธีการปิดช่องฟิสทูล่าแบบปิดตาโดยวิธีการผ่าตัด:
   • การขูดรูรั่วตามด้วยการเย็บผิวหนัง
   • การตัดเอาฟิสทูล่าออกโดยทำการเย็บต่อม พังผืด และผิวหนังตามมา
   • การปิดท่อหรือต่อมที่มีข้อบกพร่องด้วยแผ่นพังผืดพร้อมเย็บปิดทับแผ่นพังผืดและบนผิวหนัง
   • การตัดเอาเนื้อเยื่อรอบรูทวารออก การเย็บถุงยางบริเวณต่อมที่ได้รับความเสียหาย การเย็บปิดต่อมด้วยแผ่นพังผืดที่ขาและการเย็บปิดผิวหนัง
   • การตัดเอาช่องเปิดของหลอดเลือดฝอยแตกออกและการปิดช่องเปิดของหลอดเลือดฝอยแตกแบบสามชั้นด้วยแผ่นพังผืดพร้อมเย็บโลหะแบบจุ่มถอดออกได้
   • การประยุกต์ใช้การเย็บกระเป๋าจุ่มรอบ ๆ รูรั่วและการเย็บซ่อนบนผิวหนังเหนือรูรั่ว (ตามคำกล่าวของ KP Sapozhkov)
   • การผูกท่อฟิสทูล่าด้วยการผูกแบบจุ่ม:
   • การผ่าตัดแยกฟิสทูล่าและพลาสติกด้วยแผ่นเนื้อเยื่อที่มีการเย็บปิดแบบซ่อน
   • การตัดเอาเนื้อเยื่อรอบรูรั่วออกโดยใช้ไหมเย็บและแผ่นผิวหนังรูปสามเหลี่ยมตามวิธีของ Serre-AA Limberg หรือศัลยกรรมตกแต่งตามวิธีของ Burov

กลุ่มที่ 3 - วิธีการปิดรูรั่วเพื่อรักษาการทำงานของต่อมและรับรองการไหลออกของน้ำลายเข้าสู่ช่องปาก

ในจำนวนนั้น สามารถแบ่งได้เป็นหลายกลุ่มย่อย ดังนี้:

1. การสร้างเส้นทางใหม่ (ช่องผ่าน) สำหรับการไหลออกของน้ำลายเข้าสู่ช่องปาก:
   • การเจาะแก้มด้วยเหล็กร้อนหรือเข็มเจาะกระพุ้งแก้ม โดยทิ้งท่อสายยางไว้ในคลอง
   • การเจาะแก้มโดยมีเส้นไหมเหลืออยู่ในคลองหู
   • การเจาะแก้ม 2 ครั้งโดยการกดที่สันจมูก (จากเนื้อเยื่ออ่อนของแก้ม) ด้วยลวดห่วง ไหมไหม ยางรัด
   • การสร้างช่องทางในความหนาของเนื้อเยื่ออ่อนของแก้มเพื่อระบายน้ำลายจากช่องเปิดด้านนอกสู่ปากและหู
   • การระบายน้ำของคลองด้วยไหมหลายแถวเสริมด้วยไหมเย็บแผ่น
   • การระบายน้ำออกจากช่องแผลในช่องปากด้วยท่อโลหะหรือยางบาง (จุกนม) (ตามคำแนะนำของ AV Klementov)
2. การฟื้นฟูความสมบูรณ์ของท่อน้ำหูที่เสียหาย:
   • การเย็บปลายท่อเหนือสายสวนโพลีเอทิลีน
   • การเย็บชิ้นส่วนของท่อหลังจากขยายปลายท่อเบื้องต้นโดยใช้เชือกหรือแท่งไม้
   • การเย็บส่วนของท่อเหนือลวดเงิน
   • การเคลื่อนย้ายส่วนปลายของท่อและเย็บเข้ากับส่วนกลางด้วยด้ายเอ็นแมว
   • การเย็บปลายท่อด้วยไหมเย็บหลอดเลือด
3. การฟื้นฟูส่วนต่อพ่วงของท่อด้วยวิธีการพลาสติก:
   • การทดแทนส่วนที่หายไปของท่อด้วยส่วนหนึ่งของหลอดเลือดดำใบหน้า
   • การทดแทนส่วนที่หายไปของท่อด้วยการปลูกถ่ายผิวหนังฟรีตาม AS Yatsenko-Tiersch
   • การฟื้นฟูการไหลออกของน้ำลายเข้าสู่ช่องปากโดยการเจาะแก้มและสอดท่อยางยืดที่หุ้มด้วยวัสดุปลูกถ่ายจากหนังกำพร้าเข้าไปในช่องแผล ตามคำกล่าวของ Yu. I. Vernadsky
   • การทดแทนส่วนที่หายไปของท่อด้วยผิวหนังจากแก้ม
   • การฟื้นฟูส่วนที่หายไปของท่อด้วยแผ่นเนื้อเยื่อที่มีรูปร่างต่างๆ ที่ตัดจากเยื่อเมือกของแก้ม ตามคำกล่าวของ GA Vasiliev
4. นำส่วนกลางของท่อที่เสียหายออกมาสู่ผิวด้านในของแก้มโดยการเย็บ:
   • เข้าไปในแผลที่เยื่อเมือกของแก้ม;
   • ผ่านรอยบากที่บริเวณขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อเคี้ยวและด้านหน้าของกิ่งขากรรไกรล่าง
   • เข้าไปในเยื่อเมือกของแก้มระหว่างขอบด้านหลังของกล้ามเนื้อเคี้ยวและกิ่งขากรรไกรล่าง
   • การสร้างช่องทางทู่ในกล้ามเนื้อแก้มและการเย็บส่วนตรงกลางของท่อเข้าในช่องว่างของกล้ามเนื้อนี้
   • การเย็บปลายด้านใกล้ของท่อเข้าไปในเยื่อเมือกของแก้มโดยแยกเบื้องต้นออกเป็นแผ่นเนื้อเยื่อรูปครึ่งวงกลม 2 แผ่น
5. วิธีการนำปากที่มีรูรั่วเข้าสู่ผิวด้านในของแก้มหรือพื้นช่องปาก:
   • การปลูกถ่ายช่องเปิดของรูรั่วที่เคลื่อนที่ได้ไปยังผิวด้านในของแก้มและติดไว้ที่ตำแหน่งนี้ด้วยการเย็บติดกับเยื่อเมือก
   • การเย็บเปิดช่องฟิสทูล่าด้วยท่อใต้ขากรรไกร

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การรักษาโรคฟิสทูล่าของท่อน้ำดีหรือต่อมน้ำลายข้างพาโรทิดแบบเรื้อรังไม่สมบูรณ์

สำหรับโรคฟิสทูล่าประเภทนี้ สามารถใช้การรักษาทั้งแบบอนุรักษ์นิยมและแบบผ่าตัดได้

วิธีการอนุรักษ์นิยม

การยับยั้งการทำงานของต่อมหลั่งทำได้โดยการหยดแอโทรพีนซัลเฟต 0.1% ใต้ผิวหนัง (0.5 มล. วันละ 2-3 ครั้ง) หรือทิงเจอร์เบลลาดอนน่าเข้าปาก (5-8 หยด ก่อนอาหาร 30 นาที) ในเวลาเดียวกัน กำหนดให้รับประทานอาหารอ่อน

การฉีดแอลกอฮอล์ สารละลายไอโอดีนแอลกอฮอล์ 5% หรือการแข็งตัวของรูทวารเข้าไปในรูทวาร ส่งผลให้เยื่อบุผิวของรูทวารตาย เกิดการอักเสบแบบปลอดเชื้อรอบๆ รูทวาร และส่งผลให้ผนังของรูทวารเติบโตเข้าหากัน การจี้รูทวารต้องทำร่วมกับการให้ทิงเจอร์แอโทรพีนหรือเบลลาดอนน่า

การจี้ไฟฟ้าของรูทวาร ปลายของหัวตรวจตาที่บาง ห่อด้วยสำลี จะถูกชุบด้วยสารละลายซิลเวอร์ไนเตรต 30% แล้วสอดเข้าไปในรูทวาร 2-3 ครั้งในหนึ่งเซสชัน ทำซ้ำทุก ๆ วันเว้นวันเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์ หากรูทวารแคบมากและไม่สามารถสอดหัวตรวจที่มีสำลีเข้าไปได้ ให้ทำการอุ่นปลายหัวตรวจเหนือตะเกียงแอลกอฮอล์แล้วจุ่มลงในแท่งซิลเวอร์ไนเตรต จากนั้นจึงเย็บด้วยเชือกกระเป๋ารอบ ๆ รูเปิดของรูทวาร โดยสอดไหม (หมายเลข 7 หรือหมายเลข 8) ผ่านรอยบาก จากนั้นจึงสอดปลายหัวตรวจที่ร้อนแดงซึ่งเคลือบด้วยเงินบาง ๆ เข้าไปในรูทวาร (หนึ่งครั้ง) ขั้วไฟฟ้าลวดบาง ๆ ของเครื่องไดอะเทอร์โมโคแอกกูเลเตอร์จะถูกสอดเข้าไปในรูทวารให้ลึกที่สุดเท่าที่จะทำได้ และเปิดกระแสไฟฟ้าเป็นเวลา 2-3 วินาที

วิธีการผ่าตัดของ KP Sapozhkov

ภายใต้การดมยาสลบโดยการฉีดยาชาหรือสารละลายโนโวเคน 0.5% จะมีการกรีดแผลเป็นวงรีที่ผิวหนังรอบๆ ปากของฟิสทูล่า จากนั้นจึงสอดหัววัดแบบปุ่มบางๆ เข้าไป จากนั้นใช้หัววัดดังกล่าวเป็นแนวทางในการแยกบริเวณฟิสทูล่าออกไปให้ถึงความลึกสูงสุด หลังจากนั้น จะตัดเนื้อเยื่อที่เตรียมไว้ของบริเวณฟิสทูล่าออกพร้อมกับขอบผิวหนังวงรีที่เกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดเมื่อเริ่มการผ่าตัด

ถอยห่างจากขอบแผลยาวที่เกิดขึ้นขึ้นและลง 2-3 ซม. ทำการกรีดผิวหนังจนถึงเอ็นกล้ามเนื้อ

โดยใช้เข็มโค้งแหลม ไหมไหม (เบอร์ 7 หรือ 8) จะถูกสอดผ่านรอยหยักรอบ ๆ รูเปิดของโพรงไซนัส แล้วมัดให้แน่น จากนั้นจึงเย็บแผลด้วยไหมไหมแบบจุ่ม และไหมไหมแบบซ่อนเส้นเลือด (สายเบ็ดบาง) จะถูกเย็บที่ผิวหนัง สำหรับไหมไหมแบบจุ่มและไหมไหมแบบจุ่ม สามารถใช้ไหมไหมแบบจุ่มที่ไม่สามารถดูดซึมได้ในระยะยาวได้ เนื่องจากในกรณีที่ไหมไหมซึม ผลของการผ่าตัดทั้งหมดจะลดลงเหลือศูนย์

การรักษาโรคฟิสทูล่าแบบสดไม่สมบูรณ์

ในกรณีของรูรั่วที่ไม่สมบูรณ์ของท่อหรือต่อมแต่ละกลีบที่เกิดขึ้นใหม่ อาจแนะนำวิธีการสองวิธีของ AA Limberg (1938) หรือวิธี Serre-AA Limberg-Burov:

1. หากรูเปิดอยู่ในแผลเป็นที่มีขนาดค่อนข้างเล็กและมีน้ำลายไหลออกมาเล็กน้อย ให้ใช้วิธีการที่ง่ายที่สุด คือ ตัดแผลเป็นออกพร้อมๆ กับรอยรูเปิด ขยับขอบแผล เย็บพลาสติก 1 เข็ม แล้วเย็บแบบธรรมดาที่ผิวหนัง โดยปล่อยให้บริเวณส่วนล่างของแผลไม่ได้เย็บเพื่อให้น้ำลายไหลออกมาชั่วคราว
2. หากรูรั่วอยู่ใต้ติ่งหูในบริเวณแผลเป็นกว้างซึ่งไม่สามารถขยับแผ่นเนื้อเยื่อสามเหลี่ยมที่อยู่ตรงข้ามได้โดยง่าย บริเวณแผลเป็นที่ถูกตัดออกพร้อมกับรูรั่วจะมีลักษณะเป็นสามเหลี่ยม พื้นผิวแผลที่เกิดขึ้นจะถูกปกคลุมด้วยผิวหนังที่ผสมกันโดยใช้วิธี Burov โดยเว้นช่องว่างไว้ที่มุมแผลเพื่อให้น้ำลายไหลออกมา
3. เมื่อรูรั่วเกิดขึ้นในบริเวณแผลเป็นขนาดใหญ่ จะมีการตัดช่องทางของรูรั่วออกไปพร้อมกับเนื้อเยื่อแผลเป็น โดยจะสร้างแผ่นผิวหนังรูปสามเหลี่ยมที่อยู่ตรงข้ามกัน 2 แผ่นในมุม 45° และเว้นช่องว่างเล็กๆ ไว้ที่ส่วนล่างของแผลเพื่อให้น้ำลายไหลออกมาชั่วคราว

ดังนั้นด้วยความช่วยเหลือของการผ่าตัดตามวิธีของ AA Limberg หรือ Serre-AA Limberg พวกเขาจึงพยายามสร้างสภาวะทางชีวภาพที่จะส่งเสริมการสมานแผลที่เอื้ออำนวย: ประการแรก การสร้างความเป็นไปได้ของการไหลออกชั่วคราวของน้ำลายสู่ภายนอกในช่วงหลังการผ่าตัด ซึ่งจะป้องกันไม่ให้น้ำลายแยก (สะสม) ของพื้นผิวแผล ประการที่สอง การตัดเนื้อเยื่อแผลเป็นออกไปให้หมดทั้งความลึกโดยเคลื่อนเนื้อเยื่อปกติโดยรอบ โดยเฉพาะผิวหนัง ไปยังบริเวณส่วนที่เสียหายของต่อม ประการที่สาม การหลีกเลี่ยงยาที่ยับยั้งการสร้างน้ำลายในช่วงหลังการผ่าตัด

วิธีการที่อธิบายไว้มีประสิทธิผลมากที่สุดสำหรับช่องคลอดที่เกิดการบาดเจ็บใหม่ๆ ในกรณีที่มีน้ำลายไหลออกมากในช่องปาก และในกรณีที่ไม่มีอาการอักเสบเฉียบพลันในบริเวณที่ผ่าตัด

ในกรณีที่มีรูรั่วเรื้อรัง การผ่าตัดจะเสร็จสิ้นโดยใช้ไหมเย็บแบบจุ่มแผลและไหมเย็บแบบซ่อนเส้นเลือดที่ผิวหนัง ในช่วงหลังการผ่าตัด จำเป็นต้องให้ยาที่ช่วยลดการผลิตน้ำลาย

การรักษาโรคท่อน้ำเลี้ยงข้างหูอักเสบเรื้อรัง

ในโรคท่อน้ำลายประเภทนี้ โดยเฉพาะถ้าอยู่ในบริเวณที่มีแผลเป็นขนาดใหญ่ จำเป็นต้องใช้วิธีการสร้างท่อน้ำลายใหม่ตามแนวทางของ GA Vasiliev, AV Klementov, Yu. I. Vernadsky, SM Solomenny และคณะ

วิธีการของ GA Vasiliev

ภายใต้การดมยาสลบแบบแทรกซึม จะมีการกรีดเป็นรูปโค้งในแนวนอน โดยกำหนดกรอบช่องเปิดของช่องฟิสทูล่าให้สอดคล้องกับแนวของท่อน้ำลายข้างหู โดยให้ขั้วหน้าของแผลผ่าตัดอยู่ห่างจากขอบหน้าของกล้ามเนื้อเคี้ยว 1 ซม. วิธีที่ดีที่สุดคือผ่าเนื้อเยื่อโดยสอดหัววัดตาขนาดเล็กเข้าไปในช่องฟิสทูล่าและท่อน้ำลายข้างหู

ตัดส่วนกลางของท่อออกจากเนื้อเยื่อโดยรอบ และตัดส่วนผิวหนังที่อยู่ติดกันซึ่งมีช่องเปิดผ่านออกไป

จากช่องปาก ลิ้นจะมีลักษณะเป็นแผ่นกว้างประมาณ 1 ซม. ขึ้นจากเยื่อเมือกของแก้ม โดยแผลจะมีลักษณะโค้ง ฐานของแผ่นลิ้นควรอยู่ระดับขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อเคี้ยว เหนือแนวที่ฟันบดเคี้ยว ความยาวของแผ่นลิ้นจะขึ้นอยู่กับตำแหน่งของรูเปิด

ทำการกรีด (puncture) ระหว่างขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อเคี้ยวกับก้อนไขมันที่แก้ม จากนั้นจึงนำเนื้อเยื่อที่ตัดออกผ่านก้อนไขมันนั้นเข้าไปในบาดแผลบนแก้ม

ผ่าปลายตรงกลางของท่อที่เตรียมไว้ตามยาว 35 มม. แล้วเย็บแผ่นเยื่อเมือก (P) เข้ากับแผ่นเยื่อเมือก (ด้วยเอ็นแมวบางๆ) ตามแนวผิวที่เป็นเยื่อบุผิวของแผ่นเยื่อนี้ เหลือแถบยางแคบๆ (จากถุงมือ) ซึ่งเย็บด้วยเอ็นแมวเข้ากับเยื่อเมือกของแก้ม

การปิดแผลบริเวณเยื่อเมือกของแก้ม (ตรงจุดที่ตัดแผ่นพังผืดออก) ทำได้โดยนำขอบแผลมาประกบกันและเย็บเอ็นแมวเพื่อไม่ให้แผ่นพังผืดที่คว่ำไว้มาประกบกันแน่นเกินไปบริเวณฐาน (ซึ่งเป็นจุดที่แถบยางอยู่)

เย็บแผลภายนอกให้แน่นเป็นชั้นๆ แล้วใส่ยาปฏิชีวนะที่จุลินทรีย์ในช่องปากของผู้ป่วยที่ผ่าตัดไวต่อยานี้ เข้าสู่เนื้อเยื่อโดยรอบ (ความไวต่อยานี้จะพิจารณาในระยะก่อนผ่าตัด)

เพื่อเพิ่มการทำงานของการหลั่งของต่อมน้ำลายหลังการผ่าตัด แนะนำให้กำหนดสารละลาย Pilocarpine 1% 8-10 หยดในช่องปาก 3 ครั้งต่อวัน และก่อนอาหารใน 3 วันแรก ให้นวดต่อมพาโรทิดเบาๆ เพื่อปลดปล่อยการหลั่ง

แถบยางจะถูกดึงออกหลังจากผ่านไป 12-14 วัน เมื่อมีเนื้อเยื่อบุผิวก่อตัวอยู่รอบๆ แล้ว

วิธีการของ AV Klementov

จะทำการตัดเนื้อเยื่อแผลเป็นที่อยู่ติดกันออกโดยใช้แผลรูปวงรี จากนั้นจึงเจาะเข้าไปในช่องปากที่ความลึกของแผลด้วยมีดผ่าตัดที่แคบ (ตา) จากนั้นจึงสอดท่อยางระบายน้ำ (หัวนม) เข้าไปในรูที่เจาะ

แผลภายนอกจะปิดโดยการขยับแผ่นผิวหนังที่เป็นสามเหลี่ยมซึ่งอยู่ตรงข้ามกัน

ท่อยางจะถูกยึดไว้ในช่องปากจนถึงขอบแผลเยื่อเมือกด้วยไหม 2 เข็มและทิ้งไว้ในแผลเป็นเวลา 2 สัปดาห์ ในช่วงเวลานี้ เยื่อบุผิวของรูเปิดภายในเทียมจะถูกสร้างขึ้น หลังจากนั้นจึงถอดท่อออก

ในช่วงวันแรกๆ หลังการผ่าตัด น้ำลายอาจสะสมใต้ผิวหนังที่หลุดออกระหว่างรับประทานอาหาร เพื่อป้องกันปัญหานี้ แนะนำให้ใช้ผ้าพันแผลแบบกดทับหลังการผ่าตัด และให้ทิงเจอร์เบลลาดอนน่า 8-10 หยด หรือสารละลายแอโทรพีนซัลเฟต 0.1% รับประทานก่อนอาหาร 15-20 นาที หากมีน้ำลายสะสม ควรนวดเบาๆ บนผ้าเช็ดปากที่วางอยู่บนบริเวณที่ผ่าตัด

วิธีการของ YI Vernadsky

วิธีการของ YI Vernadsky นั้นคล้ายคลึงกับวิธีการของ AV Klementov ความแตกต่างคือ ประการแรก จะใช้แผ่นหนังกำพร้าบางๆ ที่นำมาจากช่องท้องหรือแขนของผู้ป่วยติดกาว (ด้วยกาว) เข้ากับท่อระบายน้ำยาง ในกรณีนี้ พื้นผิวด้านนอก (เยื่อบุผิว) ของแผ่นหนังจะหันเข้าหายาง ประการที่สอง เพื่อจุดประสงค์นี้ ไม่ได้ใช้ท่อสำหรับหัวนมที่บาง แต่ใช้ท่อที่หนากว่าและแข็งกว่า ซึ่งมีช่องว่างภายใน 4-5 มม. วิธีนี้ช่วยให้น้ำลายไหลเข้าปากได้อย่างไม่ติดขัด และพื้นผิวแผลของแผ่นหนังที่ติดกาวกับท่อเข้ากับช่องแผลที่เจาะติดแน่น ประการที่สาม เพื่อสังเกตการไหลผ่านของน้ำลายจากต่อม ให้ดึงปลายท่อออกมาจากช่องปาก เพื่อป้องกันไม่ให้น้ำลายไหลไปที่คอและหน้าอก สามารถติดแผ่นสำลีกับปลายท่อ ซึ่งน้ำลายจะถูกดูดซึมเข้าไปและระเหยออกไปอย่างช้าๆ

หลังจากผ่านไป 14-16 วัน ท่อจะถูกนำออก ในช่วงเวลานี้ ท่อที่สร้างขึ้นใหม่จะขยายขนาดขึ้นและจะทำให้น้ำลายไหลผ่านได้อย่างอิสระ

หลังการผ่าตัดดังกล่าว ไม่จำเป็นต้องให้ยาที่กระตุ้นการหลั่งน้ำลายหรือกดการหลั่งน้ำลายอีกต่อไป การให้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกัน (ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ) เป็นสิ่งที่จำเป็น

วิธีการของ SM Solomennyi และผู้เขียนร่วม

วิธีการนี้แตกต่างจากวิธีการของ Yu. I. Vernadsky ตรงที่ใช้การปลูกถ่ายหลอดเลือดดำอัตโนมัติแทนการปลูกถ่ายผิวหนังชั้นนอกเพื่อฟื้นฟูท่อน้ำดี โดยจะเย็บปลายต่อปลายกับตอของปลายด้านใกล้ของท่อน้ำดีของต่อม (โดยใช้ไหมเย็บที่ไม่ดูดซึมและเข็มที่ไม่ทำให้เกิดบาดแผล)

การรักษาบาดแผลสดบริเวณท่อน้ำหู

ในกรณีบาดแผลที่ถูกตัดของท่อน้ำลายข้างหู สามารถเย็บปลายท่อได้โดยใช้วิธี Kazanjan-Converse โดยหลังจากหยุดเลือดจากแผลแล้ว จะสอดสายสวนโพลีเอทิลีนบางๆ (เบอร์ 24) เข้าไปทางปากท่อน้ำลายข้างหู ปลายสายสวนที่ปรากฏอยู่ในแผลจะถูกสอดเข้าไปในส่วนปลายของท่อน้ำลายข้างหู จากนั้นนำชิ้นส่วนของท่อน้ำลายมาประกบกันและเย็บด้วยไหมบางๆ บนเข็มที่ไม่ทำให้เกิดบาดแผล หลังจากนั้น เย็บแผลที่ใบหน้าเป็นชั้นๆ