เนื้องอกของเส้นใยมดลูก

เนื้องอกของมดลูกเป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงที่มีต้นกำเนิดจากกล้ามเนื้อเรียบ เนื้องอกของมดลูกมักเป็นสาเหตุของเลือดออกผิดปกติในมดลูก (menorrhagia, menometrorrhagia) อาการปวดอุ้งเชิงกราน ภาวะปัสสาวะลำบาก ลำไส้ทำงานผิดปกติ และนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ การวินิจฉัยจะพิจารณาจากการตรวจอวัยวะในอุ้งเชิงกราน การรักษาขึ้นอยู่กับว่าผู้ป่วยต้องการมีลูกหรือไม่และต้องการรักษาระบบสืบพันธุ์หรือไม่ ผู้ป่วยดังกล่าวจะได้รับการรักษาด้วยยาคุมกำเนิดแบบผสม โดยในการเตรียมการผ่าตัด แพทย์จะสั่งจ่าย GnRH เพื่อลดขนาดของต่อมน้ำเหลืองที่มีเส้นใย การผ่าตัดประเภทต่อไปนี้จะดำเนินการ: การตัดเนื้องอกมดลูกแบบอนุรักษ์ การตัดมดลูก การสลายเยื่อบุโพรงมดลูก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

อะไรที่ทำให้เกิดเนื้องอกมดลูก?

เนื้องอกในมดลูกเป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงที่พบได้บ่อยที่สุดในระบบสืบพันธุ์ของผู้หญิง โดยเกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณ 70% อย่างไรก็ตาม เนื้องอกในมดลูกมักไม่มีอาการและมีขนาดเล็ก ผู้หญิงผิวขาวประมาณ 25% และผู้หญิงผิวดำประมาณ 50% มีเนื้องอกในมดลูกที่มีอาการ ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดเนื้องอกในมดลูก ได้แก่ สีผิวและดัชนีมวลกายที่สูงในผู้ป่วย ปัจจัยที่อาจป้องกันได้ ได้แก่ การคลอดบุตรและการสูบบุหรี่

จากการจำแนกประเภท ตำแหน่งของต่อมน้ำเหลืองในมดลูกมีดังต่อไปนี้: ต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อเมือก (อยู่ในโพรงมดลูก); ต่อมน้ำเหลืองภายในมดลูก (ระหว่างเอ็น) มักพบในเอ็นกว้างของมดลูก; ต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อเมือก (อยู่บริเวณช่องท้อง); ต่อมน้ำเหลืองภายในโพรงมดลูก (อยู่ในความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูก); ต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูก เนื้องอกที่มีเส้นใยมักมีหลายต่อม แต่ต่อมน้ำเหลืองทั้งหมดพัฒนามาจากเซลล์กล้ามเนื้อเรียบโมโนโคลนัลเซลล์เดียว เนื่องจากเนื้องอกมีตัวรับเอสโตรเจน จึงมีแนวโน้มที่จะเติบโตตลอดช่วงการสืบพันธุ์ของผู้ป่วยและลดลงในช่วงหลังวัยหมดประจำเดือน

ความเสื่อมของต่อมน้ำเหลืองจะมาพร้อมกับตกขาวเป็นเลือด เนื้องอกมีเนื้อเยื่อใส มีก้อนเนื้อ มีหินปูน และมีซีสต์ไขมันและเนื้อเยื่อแดงเสื่อมสภาพ (โดยปกติจะเกิดขึ้นในช่วงตั้งครรภ์เท่านั้น) ผู้ป่วยมักกังวลเกี่ยวกับมะเร็งในต่อมน้ำเหลืองที่มีเส้นใย แต่มะเร็งของเนื้องอกเหล่านี้พบได้น้อยมาก

อาการของเนื้องอกมดลูก

เนื้องอกของมดลูกที่มีเส้นใยอาจทำให้เกิดภาวะเลือดออกมากผิดปกติหรือเลือดออกมากผิดปกติในผู้หญิง อาการปวดมักเกิดขึ้นกับเนื้องอกที่โตขึ้นหรือต่อมน้ำเหลืองเสื่อม อาการปวดจะเพิ่มขึ้นเมื่อต่อมน้ำเหลืองใต้ต่อมน้ำเหลืองบิดตัว สำหรับเนื้องอกขนาดใหญ่ อวัยวะที่อยู่ติดกันจะได้รับผลกระทบ เช่น ภาวะปัสสาวะลำบาก ปัสสาวะลำบากและมีอาการกดทับกระเพาะปัสสาวะเนื่องจากเนื้องอกกดทับ ภาวะลำไส้ผิดปกติ (อาการเบ่ง ท้องผูก) อาจเกิดขึ้นได้เมื่อเนื้องอกกดทับ การมีเนื้องอกและการตั้งครรภ์อาจทำให้แท้งบุตร คลอดก่อนกำหนด ทารกในครรภ์มีท่านอนผิดปกติและมีลักษณะผิดปกติ ซึ่งเป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงการผ่าตัดคลอด

การวินิจฉัยเนื้องอกเส้นใยของมดลูก

การตรวจด้วยสองมือจะพบว่ามดลูกมีขนาดใหญ่ขึ้นและเคลื่อนไหวได้พร้อมกับต่อมน้ำเหลือง โดยจะคลำมดลูกเหนือหัวหน่าว ในปัจจุบันนี้ การอัลตราซาวนด์ถูกใช้กันอย่างแพร่หลายเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัย โดยเฉพาะการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงในมดลูก ซึ่งจะมีการใส่น้ำเกลือเข้าไปในมดลูก ซึ่งช่วยให้ผู้เชี่ยวชาญด้านการวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์สามารถระบุตำแหน่งของต่อมน้ำเหลืองในมดลูกได้ชัดเจนยิ่งขึ้น หากอัลตราซาวนด์ให้ข้อมูลไม่เพียงพอ อาจใช้การตรวจด้วย MRI

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การรักษาเนื้องอกเส้นใยของมดลูก

เนื้องอกมดลูกที่ไม่มีอาการไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาพิเศษ สำหรับเนื้องอกมดลูกที่มีอาการ ในปัจจุบัน ยากระตุ้น GnRH ถูกใช้กันอย่างแพร่หลายเพื่อหยุดเลือดและเพื่อเตรียมการรักษาผ่าตัดเพื่อลดจำนวนต่อมน้ำเหลืองในมดลูก

ยาหลักที่ใช้ในการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม โปรเจสตินสังเคราะห์ใช้เพื่อยับยั้งการเติบโตของต่อมน้ำเหลืองในมดลูกและยับยั้งเอสโตรเจน เมดรอกซีโปรเจสเตอโรนอะซิเตทใช้ 5-10 มก. รับประทานวันละครั้ง หรือเมเจสโตรลอะซิเตท 10-20 มก. รับประทานวันละครั้ง เป็นเวลา 10-14 วันในแต่ละรอบเดือน ซึ่งจะช่วยลดเลือดออกได้หลังจากรับประทานยา 12 รอบ ยาข้างต้นสามารถสั่งจ่ายได้อย่างต่อเนื่องทุกวันเป็นเวลา 1 เดือน ซึ่งจะทำให้เลือดออกน้อยลงและมีผลคุมกำเนิด ดีโป เมดรอกซีโปรเจสเตอโรนอะซิเตท กำหนดจ่ายเข้ากล้ามเนื้อ 150 มก. เดือนละครั้ง (หมายเลข 3) และให้ผลคล้ายกัน ก่อนที่จะสั่งจ่ายยาโปรเจสติน ผู้ป่วยจะต้องได้รับคำเตือนเกี่ยวกับผลข้างเคียง เช่น น้ำหนักขึ้น ซึมเศร้า และเลือดออกไม่ปกติ

Danazol เป็นสารกระตุ้นแอนโดรเจนและสามารถยับยั้งการเติบโตของเนื้องอกในมดลูกได้ อย่างไรก็ตาม ยานี้มีผลข้างเคียงหลายอย่าง (เช่น น้ำหนักขึ้น สิว ขนดก อาการบวมน้ำ ผมร่วง เสียงแหบ เหงื่อออก ช่องคลอดแห้ง) จึงทำให้ผู้ป่วยไม่ยอมรับยานี้

การใช้ยา GnRH agonists (เช่น leuprorelin 3.75 มก. ฉีดเข้ากล้ามเดือนละครั้ง; goserelin 3.6 มก. ฉีดใต้ผิวหนังในช่องท้องทุก 28 วัน หรือสเปรย์พ่นจมูก) สามารถลดการผลิตเอสโตรเจนได้ การใช้ยา GnRH agonists ถือเป็นตัวเลือกที่ดีที่สุดสำหรับการเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดเพื่อลดขนาดของต่อมน้ำเหลืองที่มีเส้นใย ซึ่งทำให้การผ่าตัดเป็นไปได้ทางเทคนิคมากขึ้นโดยมีการเสียเลือดน้อยลง โดยทั่วไปแล้วไม่ควรใช้ยาเหล่านี้ในระยะยาว เนื่องจากหลังจาก 6 เดือน ขนาดเนื้องอกเดิมจะกลับคืนมาและสังเกตเห็นการสูญเสียมวลกระดูก ในผู้ป่วยที่มีอายุต่ำกว่า 35 ปี หลังจากหยุดการรักษาด้วย GnRH มวลกระดูกจะกลับคืนมาเอง ส่วนในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 35 ปี - ไม่เป็นเช่นนั้น สันนิษฐานว่าการให้เอสโตรเจนแก่ผู้ป่วยเหล่านี้สามารถป้องกันโรคกระดูกพรุนได้

การรักษาด้วยการผ่าตัด

ข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยการผ่าตัด ได้แก่ เนื้องอกในมดลูกที่โตเร็ว เลือดออกในมดลูกที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม อาการปวดเรื้อรังหรือปวดมากจนทนไม่ได้ และความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะและลำไส้ การรักษาโดยการผ่าตัด ได้แก่ การตัดเนื้องอกในมดลูกและการตัดมดลูก อย่างไรก็ตาม การตัดเนื้องอกในมดลูกจะทำได้เฉพาะในผู้ป่วยที่ต้องการรักษาการทำงานของระบบสืบพันธุ์หรือต้องการรักษามดลูกไว้เท่านั้น ในผู้หญิง 55% ที่มีภาวะมีบุตรยากเนื่องจากเนื้องอกในมดลูก การตัดเนื้องอกในมดลูกสามารถฟื้นฟูการทำงานของระบบสืบพันธุ์และนำไปสู่การตั้งครรภ์ได้ 15 เดือนหลังการผ่าตัด การตัดเนื้องอกในมดลูกหลายจุดเป็นการผ่าตัดที่ยากกว่าการผ่าตัดมดลูก จำเป็นต้องให้ข้อมูลผู้ป่วยอย่างครบถ้วนเกี่ยวกับความยากลำบากและภาวะแทรกซ้อนที่คาดว่าจะเกิดขึ้นเมื่อทำการตัดเนื้องอกในมดลูกและการตัดมดลูก การผ่าตัดมดลูกอาจทำให้คุณภาพชีวิตแย่ลง

วิธีการรักษาสมัยใหม่ ได้แก่ การผ่าตัดผ่านกล้อง การส่องกล้องกำลังได้รับความนิยมมากขึ้น โดยใช้อุปกรณ์ที่มีกล้องโทรทรรศน์มุมกว้างและห่วงลวดไฟฟ้าในการตัดต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ในโพรงมดลูก การผ่าตัดเหล่านี้สามารถใช้ในการรักษาผู้ป่วยที่ต้องการรักษาโพรงมดลูกเอาไว้ได้ หากมีความเสี่ยงในการผ่าตัดสูงมาก การผ่าตัดที่เหมาะสมคือการอุดหลอดเลือดแดงของมดลูก