พังผืดบริเวณปลายแขนและมือ

พังผืดของปลายแขน (fascia antebrachii) หนาขึ้นในส่วนที่ใกล้เคียง เสริมด้วยเส้นใยที่มีเส้นใย และบางลงในส่วนปลาย เชื่อมกับกล้ามเนื้อที่อยู่ลึกกว่าและเอ็นอย่างหลวมๆ ที่ด้านหลังของปลายแขน พังผืดจะหนาและเชื่อมติดแน่นกับขอบด้านหลังของกระดูกอัลนา ในส่วนต้นของปลายแขน กล้ามเนื้อของชั้นผิวเผินเริ่มต้นจากพังผืด ในส่วนหน้าของปลายแขน ร่อง 3 ร่องจะแยกออกจากกันบนพังผืด ได้แก่ ร่องเรเดียล ร่องมีเดียน และร่องอัลนา ร่องเรเดียล (sulcus radialis) ถูกจำกัดโดยกล้ามเนื้อ brachioradialis ด้านข้างและกล้ามเนื้อ radial flexor carpi radialis ด้านใน หลอดเลือดแดงเรเดียล หลอดเลือดดำ 2 เส้นที่มีชื่อเดียวกัน และกิ่งผิวเผินของเส้นประสาทเรเดียลจะผ่านเข้าไป ร่องกลาง (sulcus medianus) ตั้งอยู่ระหว่างกล้ามเนื้องอเรเดียลของข้อมือและกล้ามเนื้องอผิวเผินของนิ้ว ร่องนี้ประกอบด้วยหลอดเลือดแดงอัลนาซึ่งมีหลอดเลือดดำชื่อเดียวกัน 2 เส้นอยู่ติดกันและเส้นประสาทอัลนา ร่องกลาง (sulcus ulnaris) มีขอบเขตด้านข้างโดยกล้ามเนื้องอผิวเผินของนิ้วและอยู่ตรงกลางโดยกล้ามเนื้องออัลนาของข้อมือ เส้นประสาทกลางและหลอดเลือดแดงอัลนาที่เกี่ยวข้องจะผ่านเข้าไปในร่องกลาง

จากพังผืดปลายแขน มีผนังกั้นระหว่างกล้ามเนื้อสองแผ่นยื่นลึกเข้าไปในปลายแขน - ด้านหน้าและด้านหลัง ติดกับกระดูกเรเดียสและแบ่งพื้นที่ใต้พังผืดออกเป็น 3 ชั้นพังผืด: ด้านหน้า ด้านหลัง และด้านข้าง ผนังกั้นระหว่างกล้ามเนื้อเรเดียลด้านหน้าวิ่งไปตามร่องเรเดียลของปลายแขน และผนังกั้นด้านหลังวิ่งไปตามขอบด้านข้างของกล้ามเนื้อบราคิโอเรเดียลิส

ช่องพังผืดด้านหน้าถูกจำกัดไว้ทางด้านข้างโดยแผ่นกั้นระหว่างกล้ามเนื้อเรเดียลด้านหน้า และทางตรงกลางโดยพังผืดของปลายแขน ซึ่งเชื่อมกับขอบด้านหลังของกระดูกอัลนา ผนังด้านหน้าของช่องนี้คือพังผืดของปลายแขน และผนังด้านหลังคือพื้นผิวด้านหน้าของกระดูกอัลนาและกระดูกเรเดียส และเยื่อระหว่างกระดูก ช่องพังผืดด้านหน้าแบ่งออกเป็นส่วนผิวเผินและส่วนลึกโดยแผ่นลึกของพังผืดของปลายแขน แผ่นนี้ตั้งอยู่ระหว่างกล้ามเนื้องอผิวเผินและส่วนลึกของนิ้ว

ช่องพังผืดด้านข้างตั้งอยู่ระหว่างผนังกั้นระหว่างกล้ามเนื้อเรเดียลด้านหน้าในด้านกลาง ผนังกั้นระหว่างกล้ามเนื้อเรเดียลด้านหลังด้านหลัง และพังผืดของปลายแขนด้านข้าง

ช่องพังผืดด้านหลังถูกจำกัดด้านข้างโดยผนังกั้นระหว่างกล้ามเนื้อเรเดียลด้านหลัง ขอบตรงกลางของช่องนี้คือพังผืดของปลายแขน ซึ่งติดอยู่กับขอบด้านหลังของกระดูกอัลนา ผนังด้านหน้าของช่องพังผืดด้านหลังคือพื้นผิวด้านหลังของกระดูกเรเดียสและอัลนาและเยื่อระหว่างกระดูก และผนังด้านหลังคือพังผืดของปลายแขน

แต่ละช่องพังผืดของปลายแขนประกอบด้วยกล้ามเนื้อ เส้นประสาท และหลอดเลือด ช่องพังผืดด้านหน้าเป็นช่องที่กว้างที่สุด โดยมีกล้ามเนื้อ 8 มัดเรียงเป็น 4 ชั้น ชั้นผิวเผินประกอบด้วยกล้ามเนื้อ 4 มัด ได้แก่ กล้ามเนื้อ pronator teres กล้ามเนื้อ flexor carpi radialis กล้ามเนื้อ flexor carpi ulnaris และกล้ามเนื้อ palmaris longus ชั้นที่ 2 ประกอบด้วยกล้ามเนื้อ flexor ที่เป็นผิวเผินของนิ้ว ชั้นที่ 3 ประกอบด้วยกล้ามเนื้อ flexor digitorum profundus และกล้ามเนื้อ flexor pollicis longus ชั้นที่ 4 ประกอบด้วยกล้ามเนื้อ 1 มัด คือ pronator quadratus ซึ่งอยู่บริเวณปลายแขน ในช่องพังผืดด้านหน้า ระหว่างกล้ามเนื้อ flexor digitorum profundus และกล้ามเนื้อ flexor pollicis longus คือช่อง Pirogov ซึ่งเต็มไปด้วยเนื้อเยื่อเซลล์หลวมๆ ใต้กล้ามเนื้อ บนเยื่อระหว่างกระดูกของปลายแขนโดยตรง คือมัดเส้นประสาทหลอดเลือด ซึ่งประกอบด้วยหลอดเลือดแดงระหว่างกระดูกด้านหน้า หลอดเลือดดำ และเส้นประสาท

ในช่องพังผืดด้านข้างมีกล้ามเนื้อเพียง 3 มัด: กล้ามเนื้อ brachioradialis อยู่ผิวเผิน และอยู่ใต้กล้ามเนื้อดังกล่าวคือกล้ามเนื้อเหยียดข้อมือด้านยาวและด้านสั้น

ช่องพังผืดด้านหลังมีกล้ามเนื้อ 10 มัดที่ประกอบกันเป็น 2 ชั้น ชั้นผิวเผินมีกล้ามเนื้อ 3 มัด ได้แก่ กล้ามเนื้อเหยียดเรเดียลของข้อมือ กล้ามเนื้อเหยียดนิ้วก้อยที่อยู่ด้านข้าง และกล้ามเนื้อเหยียดนิ้ว (มือ) ที่อยู่ด้านข้าง ชั้นลึกของช่องพังผืดด้านหลังมีกล้ามเนื้อ 5 มัด ได้แก่ กล้ามเนื้อซูพิเนเตอร์ (ในส่วนที่ใกล้เคียงของปลายแขน) กล้ามเนื้อยาวที่กางนิ้วหัวแม่มือ (ใกล้กับกระดูกอัลนา) กล้ามเนื้อเหยียดนิ้วหัวแม่มือที่กางนิ้วหัวแม่มือ (ใกล้กับกระดูกเรเดียส) กล้ามเนื้อยาวที่กางนิ้วหัวแม่มือ (ด้านหลังกระดูกเรเดียสและเยื่อระหว่างกระดูก) และกล้ามเนื้อเหยียดนิ้วชี้ (ใกล้กับกระดูกอัลนา) ระหว่างชั้นผิวเผินและชั้นลึกของกล้ามเนื้อคือช่องว่างเซลล์ด้านหลังของปลายแขนและแผ่นพังผืดของปลายแขนซึ่งบางในส่วนที่ใกล้เคียงและหนาแน่นกว่าในส่วนที่ไกลออกไป ในส่วนปลาย แผ่นกระดูกลึกจะหลอมรวมกับผนังกั้นแนวซากิตตัลใต้เรตินาคูลัมเอ็กซ์เทนเซอร์ ซึ่งแยกเอ็นของกล้ามเนื้อเอ็กซ์เทนเซอร์ของมือและนิ้วออกจากกัน ช่องว่างเซลล์ด้านหน้าและด้านหลังของปลายแขนสื่อสารกันผ่านช่องเปิดในเยื่อระหว่างกระดูก ซึ่งเป็นที่ที่หลอดเลือดระหว่างกระดูกผ่าน ในส่วนลึกของชั้นพังผืดด้านหลัง มัดเส้นประสาทหลอดเลือดที่เกิดจากหลอดเลือดแดงระหว่างกระดูก หลอดเลือดดำ และกิ่งลึกของเส้นประสาทเรเดียลจะเคลื่อนผ่านเยื่อระหว่างกระดูก

ในบริเวณด้านหน้าและด้านหลังของข้อมือ พังผืดปลายแขนจะมีความหนาพอสมควร ทำให้เกิดเอ็นยึดที่ฝ่ามือและด้านหลัง ซึ่งจะยึดเอ็นเหล่านี้ไว้ และป้องกันไม่ให้เอ็นเคลื่อนตัวเมื่อกล้ามเนื้อที่ไปจากปลายแขนไปยังมือและนิ้วหดตัว เอ็นยึดจะสร้างเงื่อนไขที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการแสดงความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ

เอ็นกล้ามเนื้องอนิ้ว (retinaculum flexorum, s.lig. carpi transversum-BNA) มีลักษณะเป็นสะพานเชื่อมระหว่างร่องกระดูกข้อมือกับกระดูกพิสิฟอร์มและกระดูกฮาเมตทางตรงกลาง และเชื่อมกับกระดูกสแคฟฟอยด์และกระดูกทราพีเซียมทางด้านข้าง เนื่องจากมีเอ็นกล้ามเนื้องอนิ้วระหว่างเอ็นกล้ามเนื้องอนิ้วกับกระดูกข้อมือซึ่งปกคลุมด้วยเอ็นกล้ามเนื้อลึก ร่องนี้จึงกลายเป็นช่องกระดูกข้อมือ (canalis carpi) ในช่องนี้จะมีเอ็นกล้ามเนื้องอนิ้ว 8 เส้นของกล้ามเนื้องอนิ้วชั้นผิวและชั้นลึก เส้นประสาทมีเดียน และเอ็นกล้ามเนื้องอนิ้วหัวแม่มือส่วนยาว เอ็นกล้ามเนื้องอนิ้วจะอยู่ในเยื่อหุ้มข้อของกล้ามเนื้องอนิ้ว (vagina synovialis communis musculorum flexorum) เอ็นของกล้ามเนื้อ flexor pollicis longus อยู่ในเยื่อหุ้มข้อที่มีชื่อเดียวกัน (vagina synovialis tendinis miisculi flexor pollicis longi) เยื่อหุ้มข้อทั้งสองข้างทอดยาวประมาณ 2-2.5 ซม. จากส่วนบนของ flexor retinaculum

ในทิศทางปลาย ปลอกหุ้มเอ็นของกล้ามเนื้องอนิ้วหัวแม่มือส่วนยาวจะสิ้นสุดที่ระดับฐานของกระดูกนิ้วมือส่วนปลาย ปลอกหุ้มเอ็นทั่วไปของกล้ามเนื้องอนิ้วจะสิ้นสุดที่กึ่งกลางของฝ่ามืออย่างมืดๆ และที่ด้านอัลนาจะดำเนินต่อไปตามเส้นทางของเอ็นของกล้ามเนื้องอนิ้วผิวเผินและส่วนลึก ไปจนถึงนิ้ว V และไปถึงฐานของกระดูกนิ้วมือส่วนปลาย (เล็บ) ปลอกหุ้มเอ็นของเอ็นของนิ้ว I, II, III และ IV จะแยกออกจากปลอกหุ้มเอ็นทั่วไปและจากกันเอง โดยจะเริ่มต้นจากระดับของข้อต่อระหว่างกระดูกฝ่ามือกับกระดูกนิ้วมือไปจนถึงฐานของกระดูกนิ้วมือส่วนปลาย (เล็บ) ของนิ้ว II-IV ในระดับตั้งแต่ส่วนปลายของกระดูกฝ่ามือไปจนถึงระดับข้อต่อระหว่างกระดูกฝ่ามือกับนิ้วมือ เอ็นกล้ามเนื้องอของนิ้วที่ 2-4 ซึ่งไม่มีปลอกหุ้มข้อ จะผ่านใต้เยื่อหุ้มกระดูกฝ่ามือในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีเส้นใยหลวมๆ

เนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีเส้นใยหนาแน่นซึ่งก่อตัวเป็น flexor retinaculum แบ่งชั้นเป็นชั้นในและชั้นนอก แบ่งชั้นนี้สร้างเป็น 2 ช่อง ได้แก่ ช่อง radial และ ulnar ของข้อมือ ช่อง radial ของข้อมือ (canalis carpi radialis) ประกอบด้วยเอ็นของ radial flexor ของข้อมือ ล้อมรอบด้วยเยื่อหุ้มข้อ (vagina tendinis musculi flexoris carpi radialis) ซึ่งทอดยาว 1-2 ซม. เหนือ flexor retinaculum ช่อง ulnar ของข้อมือ (canalis carpi ulnaris) ประกอบด้วยเส้นประสาท ulnar และหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ ulnar อยู่ด้านนอก

ที่ด้านหลังของข้อมือคือกล้ามเนื้อเรตินาคูลัม (retinaculum extensorum) ซึ่งเป็นเนื้อเยื่อพังผืดที่หนาขึ้นในระดับของข้อมือ เนื้อเยื่อพังผืดที่หนาขึ้นนี้จะเชื่อมระหว่างขอบด้านหน้าของปลายด้านนอกของกระดูกเรเดียสที่ด้านข้างและส่วนสไตลอยด์ของกระดูกอัลนา รวมถึงเอ็นด้านข้างของกระดูกอัลนาที่อยู่ด้านในของข้อมือ ช่องว่างใต้กล้ามเนื้อเรตินาคูลัมแบ่งออกด้วยผนังกั้นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ทอดยาวจากเรตินาคูลัมเป็น 6 ช่อง ซึ่งเอ็นของกล้ามเนื้อเหยียดมือและนิ้วจะผ่านเข้าไป ล้อมรอบด้วยเยื่อหุ้มข้อ คลองแรก (ด้านข้าง) ประกอบด้วยเอ็นของกล้ามเนื้อยาวที่กางนิ้วหัวแม่มือและกล้ามเนื้อเหยียดนิ้วหัวแม่มือ ช่องที่ 2 ประกอบด้วยเอ็นของกล้ามเนื้อเหยียดเรเดียลยาวและสั้นของข้อมือ ช่องที่ 3 ประกอบด้วยเอ็นของกล้ามเนื้อเหยียดยาวของนิ้วหัวแม่มือ ช่องที่ 4 ประกอบด้วยเอ็นของกล้ามเนื้อเหยียดนิ้วและนิ้วชี้ ตลอดจนเส้นประสาทระหว่างกระดูกด้านหลังของปลายแขน ช่องที่ 5 ประกอบด้วยเอ็นของกล้ามเนื้อเหยียดนิ้วก้อย และช่องที่ 6 (ด้านกลาง) ประกอบด้วยเอ็นของกล้ามเนื้อเหยียดอัลนาของคาร์ไพอัลนาริส ปลอกหุ้มเยื่อหุ้มข้อของเอ็นของกล้ามเนื้อเหยียดยื่นออกมาจากใต้เรตินาคูลัมของกล้ามเนื้อเหยียด 2-3 ซม. เหนือระดับของสไตลอยด์โพรเซสของกระดูกเรเดียส

ในทิศทางปลาย เยื่อหุ้มข้อจะต่อเนื่องไปจนถึงกลางกระดูกฝ่ามือ เยื่อหุ้มข้อของเอ็นเหยียดนิ้วและนิ้วชี้ (vagina synovialis tendinum musculorum digitorum et extensoris indicis) กว้างที่สุด เยื่อหุ้มข้อของเอ็นเหยียดข้อมือ (vagina synovialis tendinis musculi extensoris carpi ulnaris) อยู่บนพื้นผิวด้านหลังของปลายกระดูกอัลนา เยื่อหุ้มข้อของเอ็นเหยียดนิ้วก้อยอยู่บนพื้นผิวด้านหลังของข้อต่อระหว่างกระดูกเรเดียสและกระดูกอัลนา เยื่อหุ้มข้ออื่นๆ ของเอ็นเหยียดทั้งหมดอยู่บนพื้นผิวด้านหลังของปลายกระดูกเรเดียส

บนฝ่ามือ ใต้ผิวหนัง มีเอ็นฝ่าเท้า (aponeurosis palmaris) ซึ่งเป็นเอ็นต่อเนื่องจากบริเวณนี้ของกล้ามเนื้อฝ่ามือยาว เสริมด้วยเส้นใยเอ็นตามยาวและตามขวางของพังผืดผิวเผินของฝ่ามือ ปลายเอ็นฝ่าเท้าเชื่อมต่อกับขอบด้านปลายของกล้ามเนื้องอนิ้วและเอ็นของกล้ามเนื้อฝ่ามือยาว และฐานจะหันไปทางนิ้ว ที่ระดับข้อต่อระหว่างกระดูกฝ่ามือกับกระดูกนิ้ว เอ็นฝ่าเท้าจะแบ่งออกเป็น 4 เส้น หันไปทางนิ้ว และมีส่วนร่วมในการสร้างเส้นใยของนิ้วมือ (vaginae fibrosa digitorum manus) สำหรับเอ็นของกล้ามเนื้องอนิ้วผิวเผินและกล้ามเนื้องอนิ้วลึกของนิ้ว II-IV บนพื้นผิวฝ่ามือของปลอกหุ้มนิ้ว จะเห็นมัดเส้นใยขวางได้ชัดเจน ซึ่งก็คือส่วนวงแหวนของปลอกหุ้มเส้นใย และเส้นใยเฉียงที่ไขว้กับเส้นใยที่คล้ายกันอีกด้านหนึ่ง ซึ่งก็คือส่วนที่เป็นรูปกางเขนของปลอกหุ้มเส้นใย ท่อเส้นใยประกอบด้วยเอ็นของกล้ามเนื้องอนิ้วชั้นผิวเผินและชั้นลึก ซึ่งล้อมรอบด้วยปลอกหุ้มเยื่อหุ้มข้อ

มัดเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของเอ็นฝ่ามือและปลอกใยของนิ้วจะทอเข้ากับผิวหนัง ทำให้เกิดร่องบนผิวหนังของฝ่ามือและนิ้ว ในทิศทางตรงกลางและด้านข้างจากเอ็นฝ่ามือ พังผืดผิวเผินจะคลุมกล้ามเนื้อของนิ้วหัวแม่มือและนิ้วก้อย (thenar และ hypothenar) พังผืดผิวเผินจะสร้างช่องว่างระหว่างเซลล์ 3 ช่องบนฝ่ามือด้วยผนังกั้นพังผืด 2 แห่งที่ทอดยาวจากเอ็นฝ่ามือไปจนถึงกระดูกฝ่ามือชั้น III-V กล้ามเนื้อของนิ้วหัวแม่มือชั้น III จะอยู่ในช่องว่างระหว่างเยื่อหุ้มเอ็นด้านนอกซึ่งอยู่ระหว่างเยื่อหุ้มเอ็นของกล้ามเนื้องอนิ้วหัวแม่มือส่วนยาว กระดูกฝ่ามือชั้น III และผนังกั้นพังผืดที่นำไปสู่กระดูกดังกล่าว

ช่องว่างระหว่างเซลล์ตรงกลางของเยื่อหุ้มเซลล์ถูกจำกัดไว้ที่ด้านข้างโดยผนังเยื่อหุ้มเซลล์ทั้งสองที่กล่าวถึงข้างต้น ช่องว่างนี้มีสองส่วนคือผิวเผินและส่วนลึก ส่วนผิวเผินประกอบด้วยเอ็นของกล้ามเนื้องอนิ้วผิวเผินและส่วนลึกของนิ้วมือ รวมถึงส่วนโค้งฝ่ามือผิวเผิน (หลอดเลือดแดง) หลอดเลือดแดงฝ่ามือทั่วไปแยกออกจากส่วนโค้งนี้ โดยแบ่งออกเป็นหลอดเลือดแดงฝ่ามือที่เหมาะสมที่ระดับข้อต่อระหว่างกระดูกฝ่ามือกับกระดูกนิ้วมือ กิ่งก้านของเส้นประสาทมีเดียนและเส้นประสาทอัลนาผ่านใต้ส่วนโค้งฝ่ามือผิวเผิน ส่วนลึกของช่องว่างระหว่างเซลล์ตรงกลางของเยื่อหุ้มเซลล์จะอยู่ใต้เอ็นกล้ามเนื้องอ ระหว่างเอ็นกล้ามเนื้องอและแผ่นลึกของเยื่อหุ้มเซลล์ฝ่ามือ ส่วนโค้งของหลอดเลือดแดงฝ่ามือลึกจะอยู่ที่นี่ ซึ่งหลอดเลือดแดงฝ่ามือ 4 เส้นแยกออกจากกัน ส่วนลึกของช่องว่างระหว่างเซลล์จะติดต่อผ่านช่องกระดูกข้อมือกับช่องว่างระหว่างเซลล์ Pirogov ซึ่งอยู่ทางด้านหน้าของปลายแขน ตามแนวของหนอนและกล้ามเนื้อส่วนลึกอื่นๆ พื้นที่เซลล์นี้จะสื่อสารกับเนื้อเยื่อเซลล์บริเวณหลังนิ้ว III, IV และ V ของมือ

ช่องว่างระหว่างเซลล์ชั้นในชั้นกลางชั้นที่สามถูกจำกัดไว้ที่ด้านข้างโดยผนังกั้นเนื้อเยื่อชั้นกลางและเนื้อเยื่อที่เหมาะสมซึ่งติดอยู่กับกระดูกฝ่ามือชิ้นที่ 5 เช่นกัน กล้ามเนื้อของส่วนนูนของนิ้วที่ 5 อยู่ในช่องว่างนี้ แผ่นลึกที่พัฒนาไม่ดีของเนื้อเยื่อฝ่ามือของมือ (เนื้อเยื่อระหว่างกระดูกฝ่ามือ) ครอบคลุมกล้ามเนื้อระหว่างกระดูก โดยแยกกล้ามเนื้อเหล่านี้ออกจากเอ็นกล้ามเนื้องอของนิ้ว ส่วนที่อยู่ใกล้ของแผ่นลึกของเนื้อเยื่อฝ่ามือจะผ่านไปยังพื้นผิวฝ่ามือของกระดูกข้อมือ ที่ด้านข้างของช่องว่างระหว่างกระดูก แผ่นนี้จะหลอมรวมกับเยื่อหุ้มกระดูกของกระดูกฝ่ามือและกับเอ็นฝ่าเท้าขวางส่วนลึก ในบริเวณของกระดูกฝ่าเท้าและไฮโปธีนาร์ เนื้อเยื่อที่บางกว่าจะสร้างชั้นเนื้อเยื่อสำหรับกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้อง

พังผืดหลังมือ (fascia dorsalis manus) ประกอบด้วยแผ่น 2 แผ่น คือ แผ่นผิวเผินและแผ่นลึก แผ่นผิวเผินซึ่งแสดงออกได้ไม่ดีจะอยู่เหนือเอ็นของกล้ามเนื้อเหยียดนิ้ว ที่ด้านหลังของนิ้ว แผ่นนี้จะเชื่อมกับเอ็นของกล้ามเนื้อเหยียดนิ้ว แผ่นลึกที่พัฒนามากขึ้นของพังผืดหลังมือจะคลุมกล้ามเนื้อระหว่างกระดูกหลังและยึดติดกับเยื่อหุ้มกระดูกของพื้นผิวด้านหลังของกระดูกฝ่ามือ ที่ระดับฐานของกระดูกนิ้วมือส่วนต้น แผ่นลึกจะเชื่อมต่อกับพังผืดฝ่ามือ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]