พังผืดกระดูกแข้ง

พังผืดของขา (fascia cruris) ซึ่งห่อหุ้มกล้ามเนื้อของขาไว้ภายนอกในรูปของแผ่นหุ้มที่หนาแน่น เชื่อมกับเยื่อหุ้มกระดูกของขอบด้านหน้าและพื้นผิวด้านในของกระดูกแข้ง แผ่นกั้นระหว่างกล้ามเนื้อด้านหน้าและด้านหลังยื่นออกมาจากพังผืดของขาและติดอยู่กับกระดูกน่อง แผ่นกั้นระหว่างกล้ามเนื้อด้านหน้าของขา (septum intermusculare cruris posterius) แบ่งกลุ่มกล้ามเนื้อด้านข้างออกจากกล้ามเนื้อด้านหน้า และตั้งอยู่ระหว่างกล้ามเนื้อ peroneal ยาวและสั้นที่ด้านหลังและกล้ามเนื้อเหยียดยาวของนิ้วเท้าที่ด้านหน้า แผ่นกั้นระหว่างกล้ามเนื้อด้านหลังของขา (septum intermusculare cruris posterius) แบ่งกลุ่มกล้ามเนื้อด้านหลังออกจากกล้ามเนื้อ peroneal แผ่นกั้นนี้ตั้งอยู่ระหว่างกล้ามเนื้อ peroneal ที่ด้านหน้าและกล้ามเนื้อ soleus ที่ด้านหลัง บนพื้นผิวด้านหลังของขา พังผืดแบ่งออกเป็นสองแผ่น คือ แผ่นลึกและแผ่นผิวเผิน แผ่นลึกจะแยกกล้ามเนื้อไตรเซปส์ซูเรออกจากกล้ามเนื้องอปลายเท้าและกล้ามเนื้อหน้าแข้งหลัง แผ่นผิวเผินจะคลุมกล้ามเนื้อไตรเซปส์จากด้านหลัง โดยแยกกล้ามเนื้อนี้ออกจากเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง กลุ่มกล้ามเนื้อหน้าและหลังของขาจะแยกจากกันไม่เพียงแต่ด้วยกระดูกแข้งและกระดูกน่องเท่านั้น แต่ยังแยกจากเยื่อระหว่างกระดูกของขาที่ยืดออกระหว่างทั้งสองด้วย

ดังนั้นในช่องกล้ามเนื้อกระดูกและกล้ามเนื้อสามช่อง (เตียง) บนหน้าแข้งซึ่งมีกลุ่มกล้ามเนื้อสามกลุ่ม ได้แก่ ด้านหน้า ด้านข้าง และด้านหลัง ในช่องกล้ามเนื้อด้านหน้า กล้ามเนื้อหน้าแข้งด้านหน้าอยู่ตรงกลาง ด้านข้างของกล้ามเนื้อหน้าแข้งคือกล้ามเนื้อเหยียดยาวของนิ้วมือ และด้านหลังกล้ามเนื้อเหยียดยาวของนิ้วโป้งเท้า หลอดเลือดแดงหน้าแข้งด้านหน้าที่มีหลอดเลือดดำที่อยู่ติดกันที่มีชื่อเดียวกันและเส้นประสาท peroneal ลึกจะผ่านช่องกระดูกและกล้ามเนื้อนี้ กล้ามเนื้อ peroneal ยาวและสั้นจะอยู่ในช่องทางด้านข้าง ในส่วนบนของช่องกระดูกและกล้ามเนื้อนี้มีช่องกล้ามเนื้อ peroneal ด้านบน (canalis musculoperoneus superior) ซึ่งก่อตัวจากส่วนหัวทั้งสองของกล้ามเนื้อ peroneus ยาว (จากด้านข้าง) เช่นเดียวกับส่วนหัวของกระดูกน่อง (ตรงกลาง) เส้นประสาท peroneal ทั่วไปจะผ่านช่องนี้ ซึ่งแบ่งออกเป็นเส้นประสาท peroneal ผิวเผินและเส้นประสาท peroneal ลึก กล้ามเนื้อ peroneal canal ที่อยู่ด้านล่าง (canalis musculoperoneus inferior) อยู่ด้านหลังส่วนกลางของกระดูกน่อง ผนังด้านหน้าคือกระดูกที่กล่าวถึงข้างต้น และผนังด้านหลังคือส่วนงอของนิ้วโป้งเท้าและกล้ามเนื้อหลังแข้ง หลอดเลือดแดง peroneal จะแทรกผ่านช่องนี้จากฐานของกระดูกและกล้ามเนื้อหลังไปยังส่วนด้านข้าง

ช่องกล้ามเนื้อและโครงกระดูกด้านหลังประกอบด้วยกล้ามเนื้อไตรเซปส์ซูเร กล้ามเนื้องอนิ้วโป้งยาวและกล้ามเนื้องอนิ้วโป้งยาว กล้ามเนื้อหน้าแข้งและหัวเข่าด้านหลัง ช่องนี้ยังมีหลอดเลือดแดงหน้าแข้งด้านหลังพร้อมหลอดเลือดดำที่มีชื่อเดียวกันและเส้นประสาทหน้าแข้ง หลอดเลือดแดงและเส้นประสาทนี้วิ่งจากโพรงหัวเข่าเข้าไปในช่องครูปรัล-หัวเข่า (ช่องกรูเบอร์) (canalis cruropopliteus) ผนังด้านหน้าของช่องนี้คือพื้นผิวด้านหลังของกล้ามเนื้อหน้าแข้งด้านหลัง ผนังด้านหลังเกิดจากกล้ามเนื้อโซเลียสที่มีพังผืดปกคลุม ผนังด้านข้างของช่องครูปรัล-หัวเข่าคือกล้ามเนื้องอนิ้วโป้งยาว และผนังด้านในคือกล้ามเนื้องอนิ้วยาว หลอดเลือดแดงหลังแข้ง (มีเส้นเลือดอยู่ติดกัน) และเส้นประสาทหน้าแข้งจะเข้าสู่ช่องดังกล่าวผ่านช่องเปิดด้านบนซึ่งเกิดจากเอ็นโค้งของกล้ามเนื้อโซเลียส (ด้านหน้า) และกล้ามเนื้อหัวเข่า (ด้านหลัง) หลอดเลือดแดงหลังแข้ง (มีเส้นเลือดอยู่ติดกัน) และเส้นประสาทหน้าแข้ง หลอดเลือดแดงจะไหลลงสู่พื้นผิวด้านหลังของกระดูกข้อเท้าในส่วนบนของเยื่อระหว่างกระดูกของขาจะมีช่องเปิดด้านหน้าของช่องกระดูกแข้งหัวเข่า ซึ่งหลอดเลือดแดงหน้าแข้งจะทะลุเข้าไปในบริเวณด้านหน้าของขา หลอดเลือดแดง peroneal จะผ่านเข้าไปในช่องกระดูกด้านข้างซึ่งอยู่ต่ำกว่าทางออกประมาณ 4-5 ซม. โดยหลอดเลือดแดงนี้จะทะลุเข้าไปในช่องกระดูกอ่อนด้านข้างผ่านช่องกล้ามเนื้อและกระดูกน่อง

บริเวณข้อเท้ามีโครงสร้างทางกายวิภาคที่สำคัญอยู่หลายส่วน กระดูกข้อเท้าส่วนกลางและส่วนข้างยื่นออกมาทางด้านข้าง และเอ็นของกล้ามเนื้อเหยียดของเท้าและนิ้วเท้า รวมถึงหลอดเลือดแดงหลังเท้าสามารถสัมผัสได้บนพื้นผิวด้านหน้าของข้อต่อ ใต้ผิวหนังเหนือกระดูกข้อเท้าส่วนกลางและส่วนข้าง มักมีถุงน้ำใต้ผิวหนังของกระดูกข้อเท้าส่วนกลาง ได้แก่ ถุงน้ำใต้ผิวหนังของกระดูกข้อเท้าส่วนกลาง (bursa subcutanea malleoli medialis) และถุงน้ำใต้ผิวหนังของกระดูกข้อเท้าส่วนข้าง (bursa subcutanea malleoli lateralis)

ผิวหนังบริเวณลำตัวของเท้ามีลักษณะบางและเคลื่อนไหวได้ บนพื้นผิวด้านหน้าของกระดูกข้อเท้าด้านใน จะเห็นจุดเริ่มต้นของหลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดใหญ่ของขา ซึ่งอยู่บริเวณความหนาของพังผืดผิวเผินที่อยู่ถัดจากเส้นประสาทซาฟีนัส ด้านหลังกระดูกข้อเท้าด้านข้างจะมีจุดเริ่มต้นของหลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดเล็กของขาและเส้นประสาทซูรัล

ที่ขอบด้านในของเท้า ห่างจากกระดูกข้อเท้าด้านใน 3-4 ซม. จะระบุปุ่มกระดูกของกระดูกเรือ ที่ขอบด้านข้างของเท้า จะคลำปุ่มกระดูกของกระดูกฝ่าเท้าที่ 5 ด้านล่างของกระดูกข้อเท้าด้านข้าง จะพบส่วนที่ยื่นออกมา ซึ่งก็คือส่วนด้านข้างของกระดูกส้นเท้า

ในส่วนล่างของขาที่ระดับฐานของกระดูกข้อเท้าด้านในและด้านข้าง พังผืดของขาจะหนาขึ้นอย่างเห็นได้ชัดโดยมัดเส้นใยขวาง เป็นผลให้เอ็นยึดส่วนบนและส่วนล่างของเอ็นของกล้ามเนื้อเหยียดของเท้าถูกสร้างขึ้นที่ด้านหน้า เอ็นยึดของเอ็นของกล้ามเนื้องอจะถูกสร้างขึ้นที่ด้านหลังและด้านใน และเอ็นยึดส่วนบนและส่วนล่างของเอ็นของกล้ามเนื้อฝ่าเท้าจะถูกสร้างขึ้นที่ด้านหลังและด้านข้าง ในบริเวณด้านหลังของข้อเท้า พังผืดที่เหมาะสมของขาจะแยกออก ก่อตัวเป็นปลอกหุ้มเอ็น (เอ็นร้อยหวาย) ของกล้ามเนื้อไตรเซปส์ซูเร

เอ็นเรตินาคูลัมเหนือของเอ็นเหยียด (retinaculum musculorum extensorum superius) เชื่อมกระดูกน่องและกระดูกแข้งที่ระดับของกระดูกข้อเท้าส่วนในและส่วนนอก เอ็นเรตินาคูลัมใต้ของเอ็นเหยียด (retinaculum musculorum extensorum inferius) อยู่ด้านล่างของเอ็นเรตินาคูลัมเหนือ บนพื้นผิวด้านหน้าของข้อเท้า เอ็นเรตินาคูลัมนี้เริ่มต้นที่พื้นผิวด้านข้างของกระดูกส้นเท้า ด้านล่างของกระดูกข้อเท้าส่วนนอก ผ่านเอ็นเหยียดที่เอ็นเหล่านี้เคลื่อนไปยังหลังเท้า และแบ่งออกเป็นสองขา ขาส่วนบนจะชี้ขึ้นและยึดติดกับพื้นผิวด้านหน้าของกระดูกข้อเท้าส่วนใน ขาส่วนล่างของเอ็นเรตินาคูลัมใต้จะเข้าใกล้ขอบด้านในของเท้าและยึดติดกับกระดูกเรือและกระดูกคูนิฟอร์มส่วนใน

จากผิวด้านในของเอ็นยึดของกล้ามเนื้อเหยียดไปจนถึงกระดูกแข้งไปจนถึงแคปซูลของข้อเท้ามีผนังกั้นที่แบ่งท่อเส้นใยออกเป็นสามท่อ ท่อเหล่านี้มีปลอกหุ้มเอ็นของกล้ามเนื้อเหยียดของเท้า ในช่องกลางมีปลอกหุ้มเอ็นของกล้ามเนื้อแข้งด้านหน้า (vagina tendinis musculi tibialis anterioris) ยาวประมาณ 8 ซม. ส่วนบนของปลอกหุ้มนี้สูงขึ้นไปเหนือปลอกหุ้มเอ็นด้านบนของกล้ามเนื้อเหยียดของเท้า 5 ซม. เหนือปลายของกระดูกข้อเท้าใน ในทิศทางปลาย ปลอกหุ้มนี้จะต่อเนื่องไปจนถึงระดับข้อต่อระหว่างกระดูกส้นเท้ากับกระดูกเรือ ในช่องกลางมีปลอกหุ้มเอ็นของกล้ามเนื้อเหยียดยาวของนิ้วหัวแม่เท้า (vagina tendinis musculis extensoris hallucis longi) มีความยาว 6-7 ซม. และยื่นออกมาเหนือขอบด้านบนของเรตินาคูลัมด้านล่างของกล้ามเนื้อเหยียดของเท้า ในส่วนปลาย ปลอกหุ้มข้อนี้จะไปถึงระดับของข้อต่อทาร์โซเมทาตาร์ซัลข้อแรก ด้านหลังปลอกหุ้มข้อนี้ หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำหลังเท้าและเส้นประสาทพีโรเนียลส่วนลึกจะผ่านเข้าไปในช่องที่แยกจากกัน ในช่องใยด้านข้างจะมีปลอกหุ้มข้อของเอ็นของกล้ามเนื้อเหยียดนิ้วเท้ายาว (vagina tendinum musculi extensoris digitorum pedis longi) ซึ่งมีความยาวประมาณ 6 ซม. ในส่วนต้น จะสูงขึ้น 2-3 ซม. เหนือเส้นระหว่างกระดูกแข้ง (อยู่เหนือขอบด้านบนของเรตินาคูลัมด้านล่างของกล้ามเนื้อเหยียดของเท้า) และในส่วนปลาย จะยาวต่อไปจนถึงระดับของกระดูกคูนิฟอร์ม โดยขยายตัวเนื่องจากเอ็นแยกออกจากกัน

ด้านหลังกระดูกข้อเท้าส่วนใน พังผืดของขาจะสร้างเนื้อเยื่อหนาขึ้น เรียกว่า retinaculum musculi flexorum ซึ่งยื่นออกมาจากกระดูกข้อเท้าส่วนในไปยังพื้นผิวด้านในของกระดูกส้นเท้า ช่องว่างใต้ retinaculum musculi flexorum เรียกว่า medial malleolus canal ถูกจำกัดไว้ด้านหน้าและด้านบนโดย medial malleolus และ talus และที่ด้านข้าง - โดย calcaneus ช่องกระดูกข้อเท้าส่วนในต่อเนื่องไปข้างหน้าและลงสู่ช่อง calcaneal ระหว่างกระดูกส้นเท้า (ด้านข้าง) และกล้ามเนื้อที่กางนิ้วหัวแม่เท้า (ตรงกลาง) ไปทางด้านหน้ามากขึ้น ช่อง calcaneal จะผ่านเข้าไปในส่วนตรงกลาง-ด้านหลังของช่องว่างพังผืดของฝ่าเท้า จากเรตินาคูลัมของเอ็นกล้ามเนื้องอ มัดเส้นใยจะยื่นลึกเข้าไปในช่องว่างใต้เรตินาคูลัมของเอ็นกล้ามเนื้องอ แบ่งช่องว่างออกเป็นท่อที่มีเส้นใยและกระดูก 3 ท่อ ท่อแรก (อยู่ด้านหลังกระดูกข้อเท้าในทันที) ประกอบด้วยปลอกหุ้มเอ็นของกล้ามเนื้อหน้าแข้งส่วนหลัง ท่อที่สองซึ่งอยู่ด้านหลังท่อแรกและอยู่ด้านข้างเล็กน้อย ประกอบด้วยปลอกหุ้มเอ็นของกล้ามเนื้องอนิ้วเท้าส่วนยาว ท่อที่มีปลอกหุ้มเอ็นของกล้ามเนื้องอนิ้วเท้าส่วนยาวจะอยู่ด้านหลังมากขึ้นอีก ระหว่างท่อของเอ็นของกล้ามเนื้องอนิ้วเท้าส่วนยาวและนิ้วหัวแม่เท้าเป็นท่อที่มีเส้นใยซึ่งหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำของกระดูกแข้งส่วนหลังและเส้นประสาทกระดูกแข้งจะผ่านเข้าไป

ความยาวของปลอกหุ้มเอ็นของกล้ามเนื้อเท้าแตกต่างกัน ปลอกหุ้มเอ็นของกล้ามเนื้อหลังแข้ง (vagina synovialis tendinis miisculi tibialis posterioris) สูงที่สุด (ประมาณ 5 ซม. เหนือระดับกลางของกระดูกข้อเท้าใน) โดยมีความยาว 7-8 ซม. ในทิศทางปลาย ปลอกหุ้มเอ็นนี้จะต่อไปยังจุดที่เอ็นของกล้ามเนื้อนี้ยึดกับปุ่มกระดูกของกระดูกเรือ ปลอกหุ้มเอ็นของเอ็นของกล้ามเนื้องอปลายเท้า (vagina synoviaiis tendinis miisculi flexons digitoriim pedis iongi) มีความยาว 8-9 ซม. ที่ด้านบนจะอยู่สูงกว่ากลางของกระดูกข้อเท้าใน 3-5 ซม. และปลายสุดจะถึงระดับข้อต่อกระดูกเรือ-คูนิฟอร์ม ปลอกหุ้มข้อของกล้ามเนื้องอนิ้วหัวแม่เท้าส่วนยาว (vagina synoviaiis tendinis musculi flexoris hallucis longi) มีความยาวประมาณ 9 ซม. ที่ด้านบนจะสูงขึ้นจากกระดูกข้อเท้าส่วนในประมาณ 3 ซม. และที่พื้นรองเท้าจะต่อเนื่องไปจนถึงพื้นผิวด้านล่างของกระดูกคูนิฟอร์มชิ้นแรก ปลอกหุ้มข้อของเอ็นของกล้ามเนื้องอนิ้วหัวแม่เท้าส่วนยาวซึ่งอยู่ติดกับแคปซูลของข้อเท้าด้านหลังมักจะติดต่อกับโพรงของเอ็น บางครั้งอาจมีการเชื่อมต่อระหว่างปลอกหุ้มข้อของเอ็นของกล้ามเนื้องอนิ้วหัวแม่เท้าส่วนยาวและนิ้วหัวแม่เท้า

ด้านหลังกระดูกข้อเท้าด้านข้าง พังผืดของขาจะหนาขึ้นด้วย ทำให้เกิดตัวค้ำส่วนบนและส่วนล่างของเอ็นฝ่าเท้า ได้แก่ retinaculum musculorum peroneorum (fibularium) superius และ retinaculum musculorum peroneomm (fibularium) inferius ซึ่งทอดยาวจากกระดูกข้อเท้าด้านข้างไปยังกระดูกส้นเท้า ตัวค้ำทั้งสองข้างของเอ็นด้านข้าง กระดูกส้นเท้าและกระดูกข้อเท้าด้านข้างที่อยู่ตรงกลางและด้านหน้า กั้นช่องกระดูกข้อเท้าด้านข้าง ซึ่งเป็นที่ที่เอ็นของกล้ามเนื้อ peroneus ยาวและสั้นอยู่ ใต้ตัวค้ำส่วนบนของเอ็นฝ่าเท้า เอ็นทั้งสองจะอยู่ในเยื่อหุ้มข้อเดียวกัน ซึ่งยื่นออกมา 4-5 ซม. เหนือตัวค้ำส่วนบนของเอ็น (2.5-4.5 ซม. เหนือกึ่งกลางของกระดูกข้อเท้าด้านข้าง) เยื่อหุ้มข้อทั่วไปจะถูกแบ่งออกในระยะทางสั้นๆ โดยแผ่นกั้นบางๆ เพื่อเป็นเยื่อหุ้มสำหรับเอ็นของกล้ามเนื้อ peroneal ที่ยาวและสั้น

ด้านล่างของเอ็นยึดด้านล่างของเอ็น peroneal มีปลอกหุ้มเอ็นแยกกันสองอัน ถัดลงมา ปลอกหุ้มเอ็นของกล้ามเนื้อ peroneus brevis (มีความยาวประมาณ 8 ซม.) อยู่ด้านหลังกระดูกข้อเท้าด้านข้างทันที และต่อเนื่องไปจนเกือบถึงจุดที่เอ็นของกล้ามเนื้อนี้ยึดกับปุ่มกระดูกฝ่าเท้าที่ 5 ปลอกหุ้มเอ็นของกล้ามเนื้อ peroneus longus จะไปถึงฝ่าเท้าและไปถึงแนวข้อต่อ calcaneocuboid ที่ฝ่าเท้ายังมีปลอกหุ้มเอ็นแยกต่างหากของเอ็นของกล้ามเนื้อ peroneus longus ซึ่งทอดยาวจากร่องของกระดูก cuboid ไปยังจุดที่เอ็นยึดกับกระดูก cuneiform ด้านใน และไปยังฐานของกระดูกฝ่าเท้าสองชิ้นแรก ปลอกหุ้มเอ็นของเอ็นของกล้ามเนื้อ peroneus longus ทั้งหมดมีความยาวประมาณ 10.5 ซม.

[ 1 ], [ 2 ]