โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อและความเสียหายของไต - การวินิจฉัย

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของความเสียหายของไตในโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ

ผู้ป่วยโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อเกือบทั้งหมดมีภาวะโลหิตจางและค่า ESR สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ บางครั้งสูงถึง 70-80 มม./ชม. ภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลต่ำหรือภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ เกล็ดเลือดต่ำ ปริมาณ y-globulins สูงขึ้น โปรตีน C-reactive เข้มข้นสูง ปัจจัยรูมาตอยด์ คอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันหมุนเวียน ภาวะครายโอโกลบูลินในเลือดต่ำ กิจกรรมเม็ดเลือดแดงแตกทั้งหมดของคอมพลีเมนต์ CH50 รวมถึงส่วนประกอบ C3 และ C4 ของคอมพลีเมนต์มักตรวจพบ ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกต่ำในโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อเป็นตัวบ่งชี้ความเสียหายของไต ในผู้ป่วยโรคไตอักเสบ ความถี่ของการตรวจพบ (94%) สอดคล้องกับความถี่ของการตรวจพบตะกอนของส่วนประกอบ C3 ของคอมพลีเมนต์ในชิ้นเนื้อไตระหว่างการตรวจภูมิคุ้มกันทางเนื้อเยื่อ นอกจากนี้ ปริมาณคอมพลีเมนต์ในเลือดของผู้ป่วยเหล่านี้ยังถือเป็นเครื่องหมายของประสิทธิผลของการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะได้อีกด้วย ได้รับการยืนยันแล้วว่าอัตราการที่ระดับส่วนประกอบกลับมาเป็นปกติอย่างช้าๆ เป็นลักษณะเฉพาะของการติดเชื้อเรื้อรัง และบ่งชี้ถึงความจำเป็นในการแก้ไขการรักษา

อาการสำคัญในการวินิจฉัยโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อคือภาวะมีแบคทีเรียในกระแสเลือด ผลการตรวจเลือดทางแบคทีเรียเป็นบวกในผู้ป่วย 70-85%

การวินิจฉัยเครื่องมือของความเสียหายของไตในโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ

การตรวจเอคโคซีจีมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยความเสียหายของไตในโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ เนื่องจากสามารถตรวจพบพืชบนลิ้นหัวใจได้ ในกรณีที่ผลการตรวจเอคโคซีจีผ่านทรวงอกไม่ชัดเจน (ความไวของวิธีนี้ในการวินิจฉัยพืชอยู่ที่ 65%) จำเป็นต้องทำการตรวจเอคโคซีจีผ่านหลอดอาหาร (ความไวอยู่ที่ 85-90%)

การวินิจฉัยแยกโรคไตเสื่อมในโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ

ในกรณีทั่วไป การวินิจฉัยความเสียหายของไตในโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อไม่ใช่เรื่องยาก การตรวจพบพืชบนลิ้นหัวใจระหว่างการตรวจเอคโคคาร์ดิโอแกรมผ่านทรวงอกหรือหลอดอาหาร และผลบวกของการตรวจเลือดทางแบคทีเรียทำให้เราสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้อย่างชัดเจน ระบุสาเหตุของโรค และกำหนดการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม

• การปรากฏของกลุ่มอาการทางปัสสาวะหรือไตอักเสบเฉียบพลันในผู้ป่วยที่มีภาวะเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อก่อนที่จะเริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ บ่งชี้ให้เห็นถึงการพัฒนาของโรคไตอักเสบจากการติดเชื้อเป็นอันดับแรก และน้อยครั้งกว่านั้น อาจบ่งชี้ถึงความเสียหายของไตประเภทอื่นๆ ที่เป็นลักษณะเฉพาะของภาวะเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
• ในกรณีที่มีอาการทางเดินปัสสาวะและการทำงานของไตผิดปกติซึ่งปรากฏร่วมกับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ควรทำการวินิจฉัยแยกโรคไตอักเสบจากยาร่วมกับโรคไตที่เกิดจากยา การตัดชิ้นเนื้อไตไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีภาวะเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ
• โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อกึ่งเฉียบพลันที่มีอาการทางระบบ (ไต ผิวหนัง ข้อเสียหาย) ต้องแยกความแตกต่างจากโรคซิสเต็มิก ลูปัส เอริทีมาโทซัส หลอดเลือดอักเสบ และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดร้ายแรง ในการวินิจฉัยแยกโรคซิสเต็มิก ลูปัส เอริทีมาโทซัส ปรากฏการณ์เซลล์ LE และการตรวจหาแอนติบอดีต่อดีเอ็นเอสายคู่มีความสำคัญอย่างยิ่ง
• การวินิจฉัยแยกโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบเฉียบพลันจากการติดเชื้อกับเยื่อบุหัวใจอักเสบแบบลิ่มเลือดที่ไม่ติดเชื้อในกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิดแบบปฐมภูมิหรือทุติยภูมิ (ในกลุ่มโรคแพ้ภูมิตัวเอง) ถือเป็นเรื่องยากโดยเฉพาะอย่างยิ่ง กลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิดได้รับการวินิจฉัยโดยอาศัยการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ เกล็ดเลือดต่ำ และรอยโรคเฉพาะที่บนผิวหนัง (livedo reticularis) ซึ่งแตกต่างจากโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบเฉียบพลันจากการติดเชื้อ ภาวะลิ่มเลือดในเยื่อบุหัวใจอักเสบในผู้ป่วยกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิดมีลักษณะเฉพาะคือลิ้นหัวใจไมทรัลได้รับความเสียหาย การตรวจหาแอนติบอดีต่อคาร์ดิโอลิพินและ/หรือสารกันเลือดแข็งจากโรคลูปัสมีความสำคัญในการวินิจฉัยกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]