เทคนิคการส่องกล้องตรวจลำไส้

ในการตรวจดูลำไส้เล็กส่วนต้นนั้น กล้องส่องดูลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีเลนส์ด้านข้างเป็นอุปกรณ์ที่นิยมใช้กันมากที่สุด ซึ่งสะดวกที่สุดสำหรับการตรวจดูอวัยวะที่มีความซับซ้อนทางกายวิภาค เช่น ลำไส้เล็กส่วนต้น และการผ่าตัดต่างๆ นอกจากนี้ กล้องส่องดูลำไส้เล็กส่วนต้นยังสามารถทำได้โดยใช้อุปกรณ์ที่มีเลนส์แบบปลายเปิด ซึ่งมีประโยชน์อย่างยิ่งในการตรวจผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดกระเพาะอาหารโดยใช้วิธี Bilroth-II

การส่องกล้องลำไส้เล็กส่วนต้นด้วยกล้องเอนโดสโคปแบบมีเลนส์ปลายเริ่มต้นด้วยการตรวจดูบริเวณไพโลรัส ซึ่งทำได้โดยการงอปลายกล้องเอนโดสโคปขึ้นและดันอุปกรณ์ไปข้างหน้า ยิ่งเสียงของกระเพาะอาหารต่ำและหย่อนลงมากเท่าไร ปลายกล้องเอนโดสโคปก็ยิ่งต้องงอมากขึ้นเท่านั้น หากกล้องเอนโดสโคปอยู่ที่ไพโลรัส ก็จะสามารถมองเห็นผนังด้านหน้าและด้านบนของหลอดอาหารได้เป็นส่วนใหญ่ และด้วยการโค้งงอลำไส้เล็กน้อยไปทางด้านหลัง ก็จะสามารถตรวจสอบบริเวณหูรูดหลังหลอดอาหารของ Kapandzhi ได้

การสอดผ่านวงแหวนไพโลรัสและเปลี่ยนตำแหน่งของปลายด้านปลายของกล้องเอนโดสโคปทำให้สามารถตรวจสอบผนังของหลอดลำไส้เล็กส่วนต้นและความโค้งด้านหลังได้เป็นส่วนใหญ่ หากคลายตัวไม่เพียงพอ ไพโลรัสจะหดตัวเป็นพักๆ และต้องใช้ความพยายามในการสอดกล้องเอนโดสโคปซึ่งจะเข้าไปลึกในโพรงของหลอดและไปถึงผนังด้านหน้า-ด้านบนของลำไส้เล็กส่วนต้นในบริเวณความโค้งด้านบน ในกรณีนี้ ลานการมองเห็นจะเปลี่ยนเป็นสีแดง (กล้องเอนโดสโคปอยู่ติดกับเยื่อเมือก) หรือมองเห็นลวดลายของเยื่อเมือกได้ชัดเจน (กล้องเอนโดสโคปอยู่ใกล้ๆ) บางครั้งกล้องเอนโดสโคปจะไปถึงส่วนปลายสุดของกิ่งแนวนอนด้านบนของลำไส้เล็กส่วนต้นและแม้แต่ส่วนที่เคลื่อนลงมา การสอดกล้องเอนโดสโคปเข้าไปอย่างรวดเร็วและเจาะลึกเข้าไปในลำไส้อาจทำให้เกิดการบาดเจ็บที่ลำไส้และอาจถึงขั้นทะลุได้หากมีแผลในลำไส้

เมื่อสอดกล้องเข้าไปด้านหลังไพโลรัสแล้ว หลอดของลำไส้เล็กส่วนต้นจะมีลักษณะเป็นปริซึมสามเหลี่ยม โดยส่วนปลายจะสัมพันธ์กับส่วนโค้งด้านบนของลำไส้เล็กส่วนต้น ผนังด้านหน้าจะอยู่ที่ตำแหน่ง 9 นาฬิกา ส่วนผนังด้านหลังจะอยู่ที่ตำแหน่ง 3 นาฬิกา เมื่อตรวจผนังลำไส้ จำเป็นต้องประเมินรูปร่าง โทน ความยืดหยุ่น และความยืดหยุ่นระหว่างการเป่าลมเข้า

เมื่อสอดกล้องเข้าไปอีกครั้ง จำเป็นต้องหมุนกล้องรอบแกนตามเข็มนาฬิกา และงอปลายส่วนปลายไปด้านหลัง (ไปทางด้านหลัง) พื้นผิวเรียบของหลอดจะถูกแทนที่ด้วยการนูนแบบพับในครึ่งส่วนปลายของกิ่งแนวนอนด้านบนของลำไส้เล็กส่วนต้น โดยจะเห็นได้ชัดเป็นพิเศษในบริเวณหูรูด เมื่อกล้องเคลื่อนไปข้างหน้า ผนังด้านนอกของส่วนที่ลาดลงของลำไส้เล็กส่วนต้นจะปรากฏขึ้นในสนามภาพ ซึ่งจะอยู่ตรงข้ามกับผนังดังกล่าวเมื่อเคลื่อนไปข้างหน้า

การใส่กล้องเอนโดสโคปที่มีปลายเลนส์เข้าไปในส่วนลงและตรวจดูปุ่มเล็กและปุ่มใหญ่ของลำไส้เล็กส่วนต้น จำเป็นต้องเลื่อนกล้องเอนโดสโคปไปข้างหน้า หมุนทวนเข็มนาฬิกา และงอกล้องไปทางซ้ายและลง

เมื่อใช้กล้องเอนโดสโคปที่มีเลนส์ด้านข้าง จะมองเห็นไพโลรัสได้ชัดเจนจากระยะไกล และไม่จำเป็นต้องเปลี่ยนตำแหน่งของปลายด้านปลาย เมื่อวางอุปกรณ์ไว้ที่ไพโลรัส จะเห็นเฉพาะส่วนบนของวงแหวนเท่านั้น และเพื่อการตรวจซ้ำอย่างสมบูรณ์ จำเป็นต้องงอปลายด้านปลายของกล้องเอนโดสโคปลงด้านล่าง เมื่อผ่านไพโลรัส ปลายของกล้องเอนโดสโคปจะไปถึงผนังด้านบนของกระเปาะ และจะมองเห็นผนังของกล้องได้เนื่องจากอุปกรณ์จะหมุนรอบแกนของกล้องเอง เคลื่อนที่ไปข้างหน้าและข้างหลัง และงอปลายด้านปลายลงด้านล่าง ต้องตรึงไฟโบรเอนโดสโคปด้วยมือตลอดเวลาในขณะที่อยู่ในกระเปาะของลำไส้เล็กส่วนต้น เนื่องจากการบีบตัวของลำไส้จะดันกล้องไปทางไพโลรัส น้ำดีและเมือกที่สะสมอยู่ในช่องว่างของลำไส้และขัดขวางการตรวจจะถูกดูดออกผ่านกล้องเอนโดสโคป

เยื่อเมือกของหลอดอาหารจะมีสีซีดกว่าบริเวณกระเพาะอาหาร โดยมีรอยพับตามยาวเล็กๆ ที่ละเอียดอ่อน ซึ่งจะยืดออกได้อย่างอิสระเมื่ออากาศถูกสูบเข้าไป เยื่อเมือกมีลักษณะเป็นกำมะหยี่ มีลักษณะเป็นเซลล์ ฉ่ำ มีสีชมพูอ่อน และบางครั้งอาจมองเห็นรูปแบบหลอดเลือดที่พันกันเป็นวงเล็กๆ จุดสังเกตที่สำคัญคือรอยพับกึ่งพระจันทร์เสี้ยวที่อยู่สูง ซึ่งอยู่ห่างจากไพลอรัส 3-6 ซม. ซึ่งจะไม่หายไปเมื่ออากาศถูกสูบเข้าไป รอยพับนี้ดูเหมือนจะแยกหลอดอาหารออกจากส่วนที่เหลือของลำไส้เล็กส่วนต้น บริเวณนี้เรียกว่ามุมของหลอดอาหาร นักวิจัยบางคนเชื่อว่ามีหูรูดทางสรีรวิทยาในบริเวณมุมของหลอดอาหารส่วนต้น อย่างไรก็ตาม การปิดผนังลำไส้อย่างสมบูรณ์ในบริเวณนี้ไม่ได้เกิดขึ้นเสมอไป ซึ่งทำให้มีช่องว่างเหลืออยู่ซึ่งน้ำดีจากส่วนลงของลำไส้เล็กส่วนต้นจะไหลย้อนกลับ ในบางกรณี ในระหว่างภาวะกรดไหลย้อน น้ำดีที่มีฟองจำนวนเล็กน้อยจะถูกโยนเข้าไปในแอมพูลลาจากส่วนปลายของลำไส้

เมื่อสอดกล้องเข้าไปในส่วนโค้งลงของลำไส้เล็กส่วนต้น จำเป็นต้องหมุนกล้องตามเข็มนาฬิกาไปรอบๆ แกนก่อน แล้วจึงงอลง เมื่อถึงมุมบนแล้วจึงงอ ในทางกลับกัน ให้หมุนทวนเข็มนาฬิกา ช่องทรงกระบอกของส่วนโค้งลงของลำไส้เล็กส่วนต้นจะแคบลงเล็กน้อยที่ส่วนกลาง โดยลำไส้จะถูกข้ามโดยเยื่อหุ้มลำไส้ของลำไส้ใหญ่ส่วนขวางซึ่งมีหลอดเลือดแดงกลางของลำไส้ใหญ่ตั้งอยู่ การเต้นของหลอดเลือดแดงนี้จะส่งผ่านผนังลำไส้และสามารถมองเห็นได้ในระหว่างการส่องกล้อง เยื่อเมือกของส่วนโค้งลง เช่นเดียวกับส่วนปลายของหลอดอาหาร จะสร้างรอยพับวงกลมที่ชัดเจน (รอยพับของ Kerckring) ยิ่งใกล้กับส่วนโค้งล่างมากเท่าไร รอยพับก็จะใหญ่ขึ้น และลูเมนของลำไส้ก็จะขยายออก เยื่อเมือกจะมีสีชมพูอมเหลือง ซึ่งเกิดจากน้ำดีที่อยู่บนพื้นผิว

ตามผนังด้านหลังภายในของส่วนลงของลำไส้เล็กส่วนต้นมีสันตามยาวที่เกิดจากท่อน้ำดีร่วมที่ผ่านผนังของลำไส้เล็กส่วนต้น สันนี้สิ้นสุดที่ตรงกลางของส่วนที่ลงโดยมีปุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นขนาดใหญ่ที่มีขนาดและรูปร่างแตกต่างกัน (0.4-1 ซม.) ภายนอกจะดูเหมือนโพลิปบนฐานกว้างหรือคล้ายกับกรวยหรือรูปทรงครึ่งวงกลม พื้นผิวของปุ่มมีสีเหลืองส้ม ซึ่งตรงกันข้ามกับเยื่อเมือกสีชมพูอ่อนที่อยู่รอบๆ ของลำไส้เล็กส่วนต้น ตรงกลางของปุ่มจะมีช่องเปิดสำหรับเปิดท่อน้ำดีร่วมและท่อน้ำตับอ่อน บางครั้งอาจไม่ใช่ปุ่มเดียว แต่มีถึงสองปุ่ม (ปุ่มลำไส้เล็กส่วนต้น) ไม่สามารถตรวจสอบปุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นขนาดใหญ่ได้อย่างชัดเจนเสมอไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้กล้องเอนโดสโคปที่มีเลนส์ปลาย เนื่องจากในบางกรณี เยื่อเมือกจะพับอยู่เหนือปุ่มนั้น กล้องส่องดูลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีท่อตรวจด้านข้างจะสะดวกกว่าสำหรับการตรวจดูปุ่มเนื้อขนาดใหญ่ แต่ในขณะเดียวกันก็ยังด้อยกว่าในการตรวจดูผนังลำไส้เล็กส่วนต้นแบบวงกลม เมื่อต้องการย้ายปุ่มเนื้อในลำไส้เล็กส่วนต้นจากตำแหน่ง "ด้านข้าง" ไปยังตำแหน่ง "ใบหน้า" มักจำเป็นต้องย้ายผู้ป่วยไปยังตำแหน่งคว่ำหน้า และวางปลายของกล้องส่องดูลำไส้เล็กส่วนต้นไว้ใต้ปุ่มเนื้อ โดยงอปลายด้านปลายของอุปกรณ์ลงด้านล่างและไปทางขวา

การตรวจสอบกิ่งด้านล่างแนวนอนและกิ่งที่ขึ้นของลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนต้นจะดำเนินการโดยค่อยๆ ขยับกล้องเอนโดสโคปไปข้างหน้าและเปลี่ยนตำแหน่งอุปกรณ์โดยการหมุนรอบแกนของอุปกรณ์เองและงอปลายด้านข้างในระนาบใดระนาบหนึ่ง

เมื่อสิ้นสุดการส่องกล้องลำไส้เล็กส่วนต้น ผู้ป่วยควรพลิกตัวนอนคว่ำและเรอ หากต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อ เพื่อป้องกันเลือดออกจากบริเวณที่เสียหายของเยื่อเมือก ควรฉีดวิคาโซล 1% 2 มล. เข้ากล้ามเนื้อ ควรรับประทานอาหารได้ 1.5-2 ชั่วโมงหลังการตรวจ