Epispadias และ Bladder Exstrophy: การรักษาในผู้ใหญ่

ในรูปแบบเบื้องต้นของ epispadias เบี่ยงเบนหลังของอวัยวะเพศชายจะถูกตรวจพบเสมอกับมุมของหลังเกิน 50 ° เมื่อมีการเบี่ยงเบนความรู้สึกรังสีความร้อนทำให้เกิดความผิดเพี้ยนของแกนโพรงรวมกับการหมุนแกนของโพรงในโพรง ตามที่เอสไม้ (1999) หลังการเปลี่ยนรูปพบว่าใน 77% ของผู้ป่วยผู้ใหญ่ฝ่ายเดียวพังผืด cavernosa corpora - การ 9% ของกรณีและ 14% ของผู้ป่วยแสดงแผลทวิภาคี cavernosa corpora การกลายพันธุ์ที่ซับซ้อนในผู้ป่วยผู้ใหญ่ถือว่าเป็นผลมาจากการแทรกแซงคราคร่ำก่อนหน้านี้รวมทั้งการใช้โพรงร่างกายโดยเฉพาะเปลือกหอยเป็นวัสดุพลาสติก

โดยทั่วไปการรักษา extrophy กระเพาะปัสสาวะ (ผนังหน้าท้องพลาสติก, การก่อตัวของกระเพาะปัสสาวะ) และการกำจัดของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ทำงานในวัยเด็ก Urethroplasty, การแก้ไขของการเบี่ยงเบนของอวัยวะเพศชาย - ขั้นตอนที่สองการดำเนินการใน 5-7 ปี olds ส่วนใหญ่ของผู้เขียนเป็นไปตามแนวคิดของการฟื้นฟูทางกายวิภาคที่สมบูรณ์ของแหวนเชิงกรานในช่วงเริ่มต้นการก่อตัวของกระเพาะปัสสาวะ เพียง แต่วิธีการดังกล่าวสามารถปรับปรุงประสิทธิภาพของการแก้ไขภาวะกลั้นปัสสาวะและเพื่อรักษาความจุของกระเพาะปัสสาวะซึ่งในการเปิดบรรเทาผู้ป่วยในเทคนิคการเบี่ยงเบนอวัยวะเพศหญิง -. Ureterosigmostomy, ureterorektostomii ฯลฯ ตามพี Sponseller (1995) ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดจะได้รับเมื่อใช้ขวางด้านข้าง Osteotomy วิธีการที่มีอยู่ของพลาสติกช่วยขจัดภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้เป็นอย่างมาก ในรัสเซียใช้กันอย่างแพร่หลายเทคนิค VM Derzhavina และกล้ามเนื้อหูรูดพลาสติกไม่ Young-Dees หลังในการดัดแปลงต่างๆใช้กันอย่างแพร่หลายในยุโรป นักเขียนบางคนแนะนำให้เสริมสร้างอุ้งเชิงกรานห่วงสังเคราะห์ที่เกิดขึ้นจากห่อถุงซิลิโคนคอข้อมือพนังและ omentum พนัง detrusor ระงับท่อปัสสาวะในวงไปยังผนังหน้าท้องด้านหน้า สมัครต่าง ๆ การดำเนินงานตัวเลือกสลิง -. TVT ฯลฯ ดำเนินห่วงคอพลาสติกกระเพาะปัสสาวะและกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานส่งผลในเชิงบวก นอกจากนี้ยังใช้ทำธุรกรรม Gebel-Stäckelเสริมสร้างคอกระเพาะปัสสาวะ demukoznrovannoy พนังสุดท้าย ผลลัพธ์ที่น่าพอใจก็คือการใช้อุ้งเชิงกรานอุ้งเชิงกราน อธิบายการฝังของกล้ามเนื้อหูรูดปัสสาวะเทียมในผู้ป่วยที่อายุครบกำหนดมากกว่า แต่ได้รับการผ่าตัดก่อนหน้านี้ประเภทของการรักษานี้จะผันกับความเสี่ยงของการพังทลายของท่อปัสสาวะและกล้ามเนื้อหูรูดปมด้อย ในผู้ป่วยเด็กและในผู้ป่วยที่อายุครบกำหนดสำหรับการแก้ไขของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้ใช้มากกว่าการฉีด submucosal periurethral ของเทฟลอนและคอลลาเจน อย่างไรก็ตามแม้จะมีความก้าวหน้าที่สำคัญในการผ่าตัดพลาสติกสำหรับการแก้ไขของ epispadias ekstrofni และผลกระทบเชิงลบของการฟื้นฟูการทำงานของกระเพาะปัสสาวะสังเกตค่อนข้างบ่อยและปัญหาที่เกิดขึ้นไม่หยุดยั้งในผู้ป่วยเหล่านี้ยังคงมีความเกี่ยวข้อง

2438 ในเจ. คานท์เว็ลล์ urethroplasty ดำเนินการครั้งแรกกับ epispadias ทั้งหมด เทคนิคที่เป็นแผ่น urethral ระดมหลังที่สมบูรณ์และสถานที่ภายใต้ท่อปัสสาวะร่างกายโพรงซึ่งได้รับการหมุนก่อนหน้านี้ในทิศทางที่หลังและเชื่อมต่อในไตรมาสที่สามกลาง tubulyarizirovannogo หลายเทคนิคที่มีอยู่ในปัจจุบันมีการปรับเปลี่ยนต่างๆของการดำเนินงานของ Cantwell อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนในการแทรกแซงประเภทนี้คือประมาณ 29%

2506 ในอี. Michalowski และว. วชิร Modelski เสนอหลายขั้นตอน - รุ่น epispadias แก้ไข ตั้งแต่นั้นเป็นต้นมามีการพัฒนารูปแบบต่างๆของการปรับสภาพท่อปัสสาวะเป็นระยะโดยใช้ผิวหนังบริเวณเปลือกตา prepubic และเกาะอยู่ เทคนิคต่างๆ epispadias extrophy และการแก้ไขได้ถูกยืมมาจากศิลปะการดำเนินการบังคับใช้ใน Urethroplasty hypospadias เช่นใช้พนัง urethroplasty ค่าใช้จ่ายของเยื่อบุกระพุ้งแก้ม การรักษาผ่าตัดหลายครั้งของ epispadias และ exstrophy กระเพาะปัสสาวะมีความคลุมเครือตามผลไม่เป็นไปได้ของข้อบกพร่องและเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนที่สังเกตได้ในการแก้ไขการผ่าตัดของ hypospadias จำนวนมากที่สุดของหลังเกิดขึ้นเมื่อมีการปฏิบัติตามวิธีการของ Tirsch-Yang และมีการใช้พนังเกาะอพยพ ตามที่ P. Caione (2001) อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนคือ 66% และ 73% ตามลำดับ ผลการศึกษาพบว่าอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนมีผลต่อภาวะแทรกซ้อนถึง 64% เทียบกับ 33% เมื่อรวมกับภาวะ epispadias รวมกับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้

เพื่อขจัดความผิดปกติใน epispadias และ exstrophy ในกรณีที่ไม่ค่อยมีการใช้ corpporoplasty สำหรับความผิดปกติที่ได้มาตัวอย่างเช่นในโรค Peyronie's ความแตกต่างประกอบด้วยความจริงที่ว่าพวกเขาเป็นกฎที่ใช้เฉพาะกับการแสดงความไม่สมดุลของร่างกายโพรงและเป็นวัสดุพลาสติกเฉพาะพนังผิวและลำตัว dura มีการใช้ ในกรณีส่วนใหญ่ที่ครอบงำเทคนิคของการหมุนท้องของร่างกายโพรงเสนอครั้งแรกโดย S. Koff (1984) จะดำเนินการ ต่อมาได้มีการปรับเปลี่ยน ปัจจุบันมีชื่อว่า Cantwell-Ransley Corpoplasty และประกอบไปด้วยการหมุนตัวโพรงและการจัดเก็บโพรงในโพรงที่จุดสูงสุดที่เบี่ยงเบน

วิธีการที่เอ็ม. มิตเชลล์และดี. Bagli 2539 กำลังแพร่หลายมากขึ้นและประกอบด้วยการผ่าเหล่าอวัยวะเพศและสร้างความสัมพันธ์ทางกายวิภาคใหม่ระหว่างท่อปัสสาวะและโพรง

Epispadias การดำเนินงานวิธีการแก้ไขมิทเชลล์หลักการบนพื้นฐานของความจริงที่ว่าลักษณะทางกายวิภาคของอวัยวะเพศชายเมื่อความผิดปกตินี้จะแตกต่างจากที่ใน hypospadias ในการเชื่อมต่อกับ embryogenesis ต่างๆของรัฐเหล่านี้

Hypospadia เป็นตรึงบนเส้นทางของการพัฒนาระบบทางเดินปัสสาวะตามปกติในขณะที่ epispadia เป็นความผิดเพี้ยนขั้นต้นของการพัฒนาตามปกติ ด้วยแผ่นเปลือกตาส่วนที่เป็นแผ่นปัสสาวะจะเกิดขึ้นอย่างสมบูรณ์ขั้นตอนการเปลี่ยนรูปจะนำไปสู่การหยุดชะงักของมัน ร่างกายมีช่องโหว่แยกตัวออก แต่มีความเป็นปกติของระบบประสาทและการจัดหาโลหิตแม้ว่าองค์ประกอบของหลังจะยังคงเป็นเรื่องของการศึกษาต่อไป

แตกต่างจากวิธีการของ S. Perovic (1999) โดยใช้วิธี Mitchell-Bagli ไม่มีการละเมิดความสัมพันธ์ glanuloapical สนใจที่จะเสนอในพี Caione 2000 มิทเชลล์การดำเนินการปรับเปลี่ยนประกอบด้วยครึ่งในการสร้างการมีเพศสัมพันธ์ของกล้ามเนื้อหูรูดจำลองภายนอกของเป้า paraprostaticheskih ซับซ้อนและเนื้อเยื่อในลำคอกระเพาะปัสสาวะ

อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด Mitchell และการดัดแปลงต่างๆ 11% และความถี่ของการพัฒนารูพรุนของ neo -urethra คือ 2.4% เมื่อเทียบกับ 5-42% สำหรับการผ่าตัดของ Cantwell-Ransley

ปัญหาของการแก้ไขความยาวของอวัยวะเพศชายค่อนข้างซับซ้อนและปัญหาของการแก้ไขความยาวอวัยวะเพศชายยังคงไม่ได้แก้ไข แต่น่าเสียดายที่การดำเนินการในการแทรกแซงในวัยเด็กมุ่งเป้าไปที่การจัดสรรเป็นไปได้สูงสุดของ cavernosa corpora ถึงแยกพวกเขาออกจากสาขาล่างของกระดูก pubic ร่วมกับการแก้ไขความโค้งบนฮีลี-Ransley ที่ไม่ให้เพิ่มขึ้นอย่างมากในความยาวของอวัยวะเพศชาย ยิ่งไปกว่านั้นการเคลื่อนที่ของร่างกายโพรงมีส่วนเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงในโพรง

[1], [2], [3], [4]

วิธีการหนึ่งในขั้นตอนของการฟื้นฟูระบบทางเดินปัสสาวะ (การผ่าตัดของโคเวล - โคเรโลวา)

ในปีพ. ศ. 2541 V. Kovalev และ S. Koroleva ได้รับการรักษาด้วยยา epispadias และการเสริมสร้างกระเพาะปัสสาวะในผู้ใหญ่ คุณลักษณะที่โดดเด่นคือการใช้ท่อปัสสาวะที่ยืดออกไปพร้อม ๆ กัน ร่างกาย, glanulo-, spongio, กล้ามเนื้อหูรูดและ abdomenoplasty

ในทุกกรณีเทคนิคการเตรียมอวัยวะเพศที่สมบูรณ์ได้ถูกนำมาใช้ เมื่อท่อปัสสาวะแผ่นความปลอดภัยดำเนินการแยกออกมาจากร่างกายของโพรงเพื่อระดมทุนในการปิดกั้นเมล็ดหรือกระเพาะปัสสาวะ cavernosa ผ่าผลิตต่อมามีการตัดตอนของคอร์ดและแผลเป็นเนื้อเยื่อ แผ่นท่อปัสสาวะของตัวเอง tubulyariziruyut ดำเนิน korporotomii ทวิภาคี มันเป็นความเชื่อการดำเนินงานเป็นธรรมและได้เปรียบของทวิภาคี korporotomii หลายคน (อย่างน้อยสอง) ตั้งแต่หลังจากคอร์ดแผ่นระดม urethral ตัดตอนและเนื้อเยื่อแผลเป็นแบ่งหน่วย korporotomii สำหรับการแก้ไขเต็มรูปแบบของความผิดปกติของอวัยวะเพศชายที่ไม่เพียงพอ เพราะนี่คือธรรมชาติรวมของการเบี่ยงเบนอวัยวะเพศชายเช่นเดียวกับการมีส่วนร่วมโดยตรงของปัจจัยในการก่อ intracorporal ในผู้ป่วยผู้ใหญ่ ในฐานะที่เป็นวัสดุพลาสติกที่ใช้สำหรับพนัง autovenous korporoplastiki (v. Saphena นา) ซึ่งดำเนินการสำหรับการเข้าถึงที่เหมาะสมกับต้นขาอยู่ตรงกลาง หลังจากการดำเนินการแตกต่าง korporotomii ยาว tubulyarizirovannoy แผ่นท่อปัสสาวะและ cavernosa corpora กลายเป็นที่เห็นได้ชัด สำหรับวัตถุประสงค์ของการยืดตัวของท่อปัสสาวะจะดำเนินการเกาะรั้ว vascularized พนัง pedicled บน Maisonette korporoplastika พร้อมกันสามารถขจัดความเบี่ยงเบนและเพิ่มความยาวของอวัยวะเพศชาย แยก tubulyariziruyut เกาะสินบนและดำเนินการ anastomosis กับแผ่นท่อปัสสาวะของตัวเอง tubulyarizirovannoy (urethro-neouretroanastomoz) ความยาวของส่วนที่เพิ่มขึ้นของท่อปัสสาวะ (neouretry) ขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวของวัสดุพลาสติกและความยาวของ cavernosa corpora หลังจาก korporoplastiki ตั้งแต่ 2-6 ซม. การก่อตัวของเทียมกล้ามเนื้อหูรูดกระเพาะปัสสาวะสุ่มดำเนินการผ่านทางหมุน vascularized กล้ามเนื้อพนัง rectus abdominis และการขนย้ายในพื้นที่กระเพาะปัสสาวะคอ ฟองสบู่ด้วยการสร้างคลัทช์กล้ามเนื้อรอบ ๆ Abdomenoplastiku ทำงานโดยการแก้ไขพนัง rectus abdominis ในเขต pubikalnoy จึงเติมสามารถใช้ได้เนื่องจาก diastase pubic กระดูกข้อบกพร่องครรภ์ตะเข็บปิดผนึกที่เพิ่มขึ้นของกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะเพื่อปรับปรุง trophism เนื้อเยื่อและให้ทิศทางในแนวตั้งของเส้นใยกล้ามเนื้อในระหว่างการขนย้ายของพวกเขาในภูมิภาคคอ . ในตอนท้ายของการหมุนการผ่าตัดการผลิตของ cavernosa corpora และ neouretry ขนหน้าท้องด้วยการก่อตัวของการเปิดภายนอกในอวัยวะเพศชายลึงค์ ในบางกรณีที่การขาดวัสดุพลาสติกและไม่เพียงพอความยาว neouretry ปากภายนอกที่เกิดขึ้นจากประเภทของ hypospadias หัวใจ Urethral พนัง pedicled เมื่อขยับไปยังพื้นผิวขั้วของอวัยวะเพศชายที่ไม่เพียง แต่ช่วยเพิ่ม neouretry trophism และผนึกตะเข็บหลังพนัง tubulyarizatsii และท่อปัสสาวะ anastomosis จึงป้องกันการก่อตัวของ fistulas แต่ยังให้ผลเครื่องสำอางการปรากฏตัวของท่อปัสสาวะร่างกายเป็นรูพรุน (ที่ spongioplastika) ผลเครื่องสำอางเด่นชัดมากขึ้นหนาขาอุปทาน ข้อบกพร่องผิวเติมเต็มด้วยความช่วยเหลือของเนื้อเยื่อในท้องถิ่นและผู้พลัดถิ่นตัด vascularized

หลังผ่าตัดจะ anticoagulants กำหนด disaggregants, angioprotectors สารต้านอนุมูลอิสระ, การรักษาด้วยโอโซน, การรักษาด้วยเลเซอร์, การรักษาด้วยสูญญากาศในการปรับปรุงจุลภาคและ trophism อวัยวะเพศหญิง อัลฟ่า - adrenoblockers ถูกนำมาใช้เพื่อลด hyperreflexia ของกระเพาะปัสสาวะและเห็นอกเห็นใจหน่วงอิทธิพล นอกจากนี้ยังได้ทำการฝึกอบรมกล้ามเนื้อหูรูดอย่างเป็นทางการของกระเพาะปัสสาวะ โปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพ ได้แก่ การฝึกอบรมทางเพศวิธีต่างๆของการบำบัดทางจิตการแก้ไขยาเสพติดของความผิดปกติทางจิต

ผลลัพธ์และการสนทนา

การประเมินผลของการผ่าตัดรักษา epispadias และกระเพาะปัสสาวะ exstrophy ได้ดำเนินการในแง่ของหนึ่งปีถึงสิบปี มีผู้ป่วยทั้งหมด 34 คนเข้ารับการผ่าตัด ผลการดำเนินงานและสุนทรียะเป็นเกณฑ์สำหรับการประเมินผลของการแทรกแซงการผ่าตัด Sphincteroplasty ได้รับการดำเนินการใน 73.5% ของผู้ป่วยที่มีกระเพาะปัสสาวะเหมือนเดิมอ่างเก็บน้ำและยาว korporoplastiku uretro- และผู้ป่วยทั้งหมดรวมทั้งประเภทต่างๆของลำไส้เปลี่ยนผันปัสสาวะตั้งแต่แม้กระทั่งในกรณีที่ไม่มีปัสสาวะท่อปัสสาวะธรรมชาติการก่อตัวเป็นท่อ ejaculatory - การที่มีความสำคัญ องค์ประกอบทางสังคมและการฟื้นฟูสมรรถภาพทางเพศ ผลเครื่องสำอางถูกประเมินขึ้นอยู่กับลักษณะของอวัยวะเพศชาย, ความยาวของรูปทรงของหัว, มีหรือไม่มีการเปลี่ยนรูป ด้วยความยาวของอวัยวะเพศชายเพื่อ 2-2.5 ซม. ได้ประสบความสำเร็จในการใช้วิธีนี้ซึ่งได้รับอนุญาตในบางกรณีที่จะใช้ขยายและทำให้การยืดตัวที่เพิ่มขึ้นของ 1 ซม.

การแก้ไขภาพของอวัยวะเพศชายในสภาพที่ผ่อนคลายได้เกิดขึ้นในผู้ป่วยทุกราย ใน 80% ของผู้ป่วยมุมของการแข็งตัวของอวัยวะเพศไม่เกินร้อยละ 20 ซึ่งถือได้ว่าไม่มีนัยสำคัญตามหน้าที่และไม่จำเป็นต้องมีการแก้ไข ในหลายกรณีการกลับมาของความเบี่ยงเบนคือ 30 ถึง 45 ° ผู้ป่วยทั้ง 3 รายได้รับการผ่าตัดซ้ำ (Corpoplasty) หัวกรวยมีเครื่องหมาย 36% ของข้อสังเกต นี้ไม่ได้ถือว่าเป็นภาวะแทรกซ้อน แต่ลักษณะของการรักษาผ่าตัดของ epispadias และ exstrophy กระเพาะปัสสาวะ ผู้ป่วยทุกรายพึงพอใจกับผลการรักษาที่ได้จากการรักษาด้วย epispadias และการขยายตัวของกระเพาะปัสสาวะ

ผลการทำงานได้รับการประเมินโดยการเก็บรักษาของอวัยวะเพศและฟังก์ชั่น ejaculatory คุณภาพปัสสาวะกลไกสอดคล้อง kontinentnogo กรณีที่ไม่มีการหย่อนสมรรถภาพทางเพศหลังการผ่าตัดมีที่กว้างขวางและซับซ้อนผ่าตัดรักษา epispadias extrophy และกระเพาะปัสสาวะสามารถอธิบายได้ด้วยคุณสมบัติที่ผิดปกติเส้นเลือดสถาปัตยกรรมของอวัยวะเพศชายและเทคนิคการผ่าตัดประกอบด้วยในการสร้างการเข้าถึง albuginea กอชในขั้นตอน korporoplastiki โซน avascular ใน 47.1% ของผู้ป่วยที่ถูกทำเครื่องหมายหลั่ง asthenic, 20.6% ระบุการหลั่ง retardirovannuyu

การทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดของกล้ามเนื้ออย่างเป็นทางการพบว่าในผู้ป่วย 80% ในกรณีที่มีการรั่วซึมและปัสสาวะเล็ดลอดในภาวะออร์โธสตาสในรายที่ 20% พบว่าเป็นผลบวก (เมื่อเทียบกับภาวะกลั้นปัสสาวะ) การรักษาด้วยการผ่าตัดและการเสริมสร้างกระเพาะปัสสาวะช่วยให้ผู้ป่วยหยุดใช้ผ้าอ้อมเด็กได้อย่างถาวรและสลับไปใช้การยึดอวัยวะเพศชาย

ศีรษะขาดเลือด (20.5%) และการเปลี่ยนแปลงที่มีเศษผิวหนังอวัยวะเพศชาย (11.8%) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของประเภทที่เฉพาะเจาะจงดังกล่าวข้างต้นของการผ่าตัดและ epispadias extrophy กระเพาะปัสสาวะและผลที่ตามมาจากธรรมชาติความผิดปกติของเนื้อเยื่อโภชนาที่เกิดจากการดำเนินงานก่อนหน้านี้หลายครั้งและการฟื้นฟูที่เกิดขึ้นจริง แต่พวกเขาจะไม่ถือว่ามีนัยสำคัญตามหน้าที่เช่นบนพื้นหลังของการรักษาที่ซับซ้อนเต็มรูปแบบในทุกกรณีที่มีการจัดการเพื่อให้ศีรษะและผิวหนังของอวัยวะเพศชายโดยไม่ต้องหันไปทำศัลยกรรมพลาสติกเพิ่มเติม

มีรูรั่วในปัสสาวะ (เป็นภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด) ในผู้ป่วย 6% นี่คือต่ำกว่าใน embodiments อื่น ๆ korporouretroplastik แต่สูงกว่าการดำเนินงานหลักดำเนินการใน extrophy และ epispadias ในวัยเด็กซึ่งสามารถอธิบายได้เป็นกฎที่พะรุงพะรังซ้ำผ่าตัดและ epispadias extrophy กระเพาะปัสสาวะ

การปรับตัวทางสังคมประสบความสำเร็จในผู้ป่วยทุกราย ผู้ป่วยทุกรายมีการปฐมนิเทศแบบตรงข้าม 88% ของผู้ป่วยหลังการรักษาที่ซับซ้อนของ epispadias และ exstrophy กระเพาะปัสสาวะสามารถที่จะดำเนินการ coitus, ie. ปรับตัวได้อย่างเต็มที่ ผู้ป่วยที่เหลือใช้วิธีทางเลือกในการมีเพศสัมพันธ์ คู่นอนถาวรมีผู้ป่วย 44% สี่คนสร้างครอบครัวครอบครัวสามคนมีลูก คะแนนความพึงพอใจเฉลี่ยของชีวิตเท่ากับ 17 ± 2.5 (70.8% ของคะแนนสูงสุดที่ทำได้)

ข้อสรุป

เต็มรูปแบบขั้นตอนเดียวฟื้นฟู urogenital (ผ่าตัด Kovalev Koroleva) กับ exstrophy กระเพาะปัสสาวะและ epispadias รวมในผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่ถือว่าเป็นวิธีการที่เหมาะสม pathogenetically จากมุมมองของการเก็บรักษาแข็งตัวของอวัยวะเพศก็มีความปลอดภัยและเป็นธรรม คุณสมบัติ ventralization ช่วยเหลือท่อปัสสาวะลดอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อน (เช่นท่อปัสสาวะทวาร) ที่มักจะพบในการใช้วิธีการอื่น ๆ ใช้ผ่าเต็มอวัยวะเพศชายและประเภทของการปลูกถ่ายอวัยวะสำหรับการฟื้นฟูมีโอกาสที่จะได้อย่างอิสระหมุนร่างกายโพรงยาวร่วมกับหัวของอวัยวะเพศชายที่จะเสริมสร้างความกระเพาะปัสสาวะคอท่อปัสสาวะและยืดระยะการใช้สิทธิของการขนย้ายของตนที่ช่วยให้คุณสามารถสร้างอัตราการ sintopicheskie ใหม่ใกล้เคียงกับกายวิภาคปกติ

ควรสังเกตว่าวิธีการฟื้นฟูนี้ไม่รบกวนความสัมพันธ์ของ glanuloapical ซึ่งจะก่อให้เกิดการลดจำนวนของภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของหัวโภชนาการ การใช้เวลาในการฟื้นฟูโครงสร้างของระบบทางปัสสาวะเพศชายทั้งหมดจะช่วยให้สามารถใช้วัสดุพลาสติกได้สูงสุดและให้ผลลัพธ์ที่น่าพอใจ การสร้างกล้ามเนื้อหูรูดเทียมโดยการขนย้ายพนัง rectus ธรรมไม่เพียง แต่จากการทำงาน (กลไกมักมากและปรับปรุง trophism ท้องถิ่น) แต่ยังมาจากจุดเครื่องสำอางของมุมมอง หลังจากที่ดำเนินการโดยการฟื้นฟู urogenital พร้อมกันในผู้ป่วยทั้งหมดที่มี epispadias exstrophy และการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในระดับของสังคมและทางเพศการปรับซึ่งสะท้อนให้เห็นในการขยายตัวในช่วงของการติดต่อทางสังคมและทางเพศเช่นเดียวกับการเพิ่มช่วงของการติดต่อสื่อสาร นี้ไม่เพียง แต่ในการกำจัดปัจจัยหลัก psychotraumatic แต่ยังเพิ่มความนับถือตนเองหลังจากการผ่าตัดที่ประสบความสำเร็จ ในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาที่แตกต่างกัน epispadias derivational และ exstrophy ของกระเพาะปัสสาวะ, การกู้คืนท่อปัสสาวะเป็นท่อ ejaculatory โดยคำนึงถึงความปลอดภัยของความใคร่หลั่งเร็วและสำเร็จความใคร่ถือว่าเป็นขั้นตอนที่สำคัญและมีความจำเป็นในการฟื้นฟู

การปรับตัวทางสังคมและทางเพศของผู้ป่วยที่มี exstrophy และ epispadia รวมต้องใช้วิธีการรวมกันของวิธีการทำศัลยกรรมพลาสติกและการฟื้นฟูสมรรถภาพทางจิตวิทยา การใช้ยารักษาโรคจิตและยาเพื่อให้ได้ภูมิหลังทางจิต - อารมณ์ที่ดีที่สุดช่วยให้คุณสามารถปรับตัวได้อย่างรวดเร็วในด้านเพศและทางสังคมของผู้ป่วยประเภทนี้

[5], [6], [7], [8], [9], [10]