Epispadias และกระเพาะปัสสาวะขยาย - การรักษาในผู้ใหญ่

ในรูปแบบหลักของเอพิสปาเดีย องคชาตจะเบี่ยงไปทางหลังเสมอ โดยมุมขององคชาตจะเบี่ยงเกิน 50° ในกรณีเบี่ยงที่เกิดจากแพทย์ มักพบการผิดรูปของหลังและด้านข้างร่วมกับการหมุนตามแนวแกนของคาเวอร์โนนัสบอดี ตามข้อมูลของ S. Woodhouse (1999) พบว่าผู้ป่วยผู้ใหญ่ 77% มีอาการพังผืดข้างเดียวของคาเวอร์โนนัสบอดีใน 9% ของผู้ป่วย และพบความเสียหายของคาเวอร์โนนัสบอดีทั้งสองข้างในผู้ป่วย 14% การผิดรูปที่ซับซ้อนในผู้ป่วยผู้ใหญ่ถือเป็นผลจากการแทรกแซงการสร้างใหม่ก่อนหน้านี้ รวมถึงการใช้คาเวอร์โนนัสบอดี โดยเฉพาะเยื่อโปรตีนเป็นวัสดุตกแต่ง

โดยทั่วไปแล้ว การรักษาภาวะกระเพาะปัสสาวะขยาย (การผ่าตัดตกแต่งผนังหน้าท้อง การสร้างกระเพาะปัสสาวะ) และการขจัดภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่จะดำเนินการในวัยเด็ก การผ่าตัดตกแต่งท่อปัสสาวะเพื่อแก้ไขการเบี่ยงเบนขององคชาตเป็นขั้นตอนที่สอง ซึ่งดำเนินการในเด็กอายุ 5-7 ปี ผู้เขียนส่วนใหญ่ยึดตามแนวคิดการสร้างวงแหวนเชิงกรานใหม่ทั้งหมดในระหว่างการสร้างกระเพาะปัสสาวะขั้นต้น วิธีนี้เท่านั้นที่จะช่วยเพิ่มประสิทธิผลของการแก้ไขภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และรักษาความจุของกระเพาะปัสสาวะไว้ได้ ซึ่งในทางกลับกันก็ช่วยให้ผู้ป่วยไม่ต้องพึ่งเทคนิคการทำลายล้างต่างๆ เช่น การผ่าตัดยูรีเทอโรซิกมอยด์สโตมี การผ่าตัดยูรีเทอเรเรกโทมี เป็นต้น ตามที่ P. Sponseller (1995) กล่าวไว้ว่า การผ่าตัดกระดูกขวางด้านข้างจะให้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด มีเทคนิคการตกแต่งมากมายที่มีอยู่ในปัจจุบันที่สามารถขจัดภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ได้ ในรัสเซีย วิธีการของ VM Derzhavin และการผ่าตัดตกแต่งหูรูดของ Young-Dees ได้รับความนิยมอย่างแพร่หลาย โดยวิธีหลังนี้มีการดัดแปลงต่างๆ กันและใช้กันอย่างแพร่หลายในยุโรป ผู้เขียนบางคนแนะนำให้เสริมความแข็งแรงให้กับพื้นเชิงกรานด้วยห่วงสังเคราะห์ พันคอของกระเพาะปัสสาวะที่ขึ้นรูปด้วยปลอกซิลิโคน แฟลปโอเมนทัลและแฟลปดีทรูเซอร์ แขวนท่อปัสสาวะด้วยห่วงกับผนังหน้าท้องด้านหน้า มีการใช้การผ่าตัดแบบสลิงหลายประเภท เช่น TVT เป็นต้น การผ่าตัดตกแต่งหูรูดของคอของกระเพาะปัสสาวะและกล้ามเนื้อพื้นเชิงกรานโดยใช้ห่วงมีผลในเชิงบวก การผ่าตัด Hebel-Steckel ยังใช้การเสริมความแข็งแรงให้กับคอของกระเพาะปัสสาวะด้วยลิ้นปิดรูเมือกของลิ้นปิดรูเมือกของการผ่าตัดแบบหลัง ผลลัพธ์ที่ได้ค่อนข้างน่าพอใจจากการผ่าตัดตกแต่งหูรูดของกล้ามเนื้อพื้นเชิงกราน มีการอธิบายเกี่ยวกับการปลูกถ่ายหูรูดเทียมของกระเพาะปัสสาวะในผู้ป่วยสูงอายุ แต่หากคำนึงถึงการแทรกแซงทางการผ่าตัดก่อนหน้านี้ การรักษาประเภทนี้มีความเสี่ยงต่อการเกิดการสึกกร่อนของท่อปัสสาวะและหูรูดไม่เพียงพอ ในทางการแพทย์สำหรับเด็กและผู้ป่วยสูงอายุ การฉีดเทฟลอนและคอลลาเจนใต้เยื่อเมือกรอบท่อปัสสาวะจะถูกนำมาใช้เพื่อแก้ไขภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ อย่างไรก็ตาม แม้จะมีความก้าวหน้าอย่างมากในการทำศัลยกรรมตกแต่งเพื่อแก้ไขภาวะเยื่อบุช่องท้องยื่นและเยื่อบุช่องท้องยื่น แต่ผลลัพธ์เชิงลบของการสร้างกระเพาะปัสสาวะใหม่ยังคงพบได้ค่อนข้างบ่อย และปัญหาภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในผู้ป่วยดังกล่าวก็ยังคงมีความเกี่ยวข้อง

ในปี พ.ศ. 2438 เจ. แคนต์เวลล์ได้ทำการศัลยกรรมท่อปัสสาวะครั้งแรกสำหรับเอพิสปาเดียทั้งหมด สาระสำคัญของเทคนิคนี้คือการเคลื่อนแผ่นท่อปัสสาวะด้านหลังให้เคลื่อนที่อย่างสมบูรณ์และวางท่อปัสสาวะแบบท่อไว้ใต้ส่วนเว้าส่วนโค้งซึ่งหมุนไปด้านหลังและเชื่อมต่อกันที่ส่วนกลาง เทคนิคที่มีอยู่ในปัจจุบันหลายวิธีเป็นการดัดแปลงจากการผ่าตัดของแคนต์เวลล์ อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดประเภทนี้อยู่ที่ประมาณ 29%

ในปี 1963 E. Michalowski และ W. Modelski ได้เสนอวิธีแก้ไขเอพิสปาเดียแบบหลายขั้นตอน นับจากนั้นมา การผ่าตัดตกแต่งท่อปัสสาวะแบบหลายขั้นตอนก็ได้ถูกพัฒนาขึ้นโดยใช้แผ่นหนัง ปลอกหุ้มหนัง... ตามผลการวิจัย พบว่าภาวะ exstrophy มีอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนสูงถึง 64% เมื่อเทียบกับภาวะ epispadia ทั้งหมดร่วมกับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เพียง 33%

เพื่อแก้ไขความผิดปกติในเอพิสปาเดียและเอ็กสโทรฟี วิธีการคอร์โปโรพลาสตีที่ใช้สำหรับความผิดปกติที่เกิดขึ้น เช่น โรคเพย์โรนี ไม่ค่อยได้ใช้ ความแตกต่างคือโดยปกติจะใช้เฉพาะในกรณีที่คาเวอร์โนสบอดีไม่สมมาตรอย่างชัดเจนเท่านั้น และใช้เฉพาะแผ่นผิวหนังและเยื่อดูราเมเทอร์เป็นวัสดุตกแต่ง ในกรณีส่วนใหญ่ เทคนิคการหมุนด้านท้องของคาเวอร์โนสบอดี ซึ่งเสนอครั้งแรกโดย S. Koff (1984) ถูกนำมาใช้ ต่อมามีการปรับเปลี่ยน ปัจจุบันเรียกว่าคอร์โปโรพลาสตีแคนต์เวลล์-แรนสลีย์ ซึ่งประกอบด้วยการหมุนคาเวอร์โนสบอดีและการวางคาเวอร์โนสโตมีในจุดที่เบี่ยงเบนสูงสุด

เทคนิคที่เสนอโดย M. Mitchell และ D. Bagli ในปี 1996 กำลังแพร่หลายมากขึ้นเรื่อยๆ โดยประกอบด้วยการผ่าตัดแยกองคชาตทั้งหมดและสร้างความสัมพันธ์ทางกายวิภาคใหม่ระหว่างท่อปัสสาวะและส่วนโพรง

หลักการของการแก้ไขทางศัลยกรรมเอพิสปาเดียโดยใช้วิธีมิตเชลล์นั้นขึ้นอยู่กับข้อเท็จจริงที่ว่ากายวิภาคขององคชาตในความผิดปกตินี้แตกต่างจากของไฮโปสปาเดียเนื่องมาจากการสร้างตัวอ่อนที่แตกต่างกันของสภาวะเหล่านี้

ไฮโปสปาเดียสเป็นภาวะที่ยึดติดกับเส้นทางการพัฒนาปกติของทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ ในขณะที่เอพิสปาเดียสเป็นภาวะที่ผิดเพี้ยนอย่างร้ายแรงของการพัฒนาปกติของทางเดินปัสสาวะ ในเอพิสปาเดียส แผ่นท่อปัสสาวะจะถูกสร้างขึ้นอย่างสมบูรณ์ กระบวนการเปลี่ยนรูปจะนำไปสู่การปิดกั้นที่ผิดปกติเท่านั้น โพรงร่างกายจะแยกออกจากกัน แต่มีเส้นประสาทและเลือดไหลเวียนตามปกติ แม้ว่าลักษณะของส่วนหลังจะยังคงเป็นหัวข้อของการศึกษาเพิ่มเติม

ต่างจากวิธีของ S. Perovic (1999) เมื่อใช้เทคนิค Mitchell-Bagli ความสัมพันธ์ระหว่างกลานูโลเอพิคัลจะไม่ถูกรบกวน สิ่งที่น่าสนใจคือการปรับเปลี่ยนการผ่าตัด Mitchell ที่เสนอโดย P. Caione ในปี 2000 ซึ่งประกอบด้วยการสร้างการเชื่อมต่อครึ่งหนึ่งที่จำลองหูรูดภายนอกจากกลุ่มกล้ามเนื้อบริเวณฝีเย็บและเนื้อเยื่อพาราโพรสแตติกในบริเวณคอของกระเพาะปัสสาวะ

อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดมิทเชลล์และการปรับเปลี่ยนต่างๆ อยู่ที่ 11% และอุบัติการณ์ของการเกิดฟิสทูล่าในท่อปัสสาวะใหม่อยู่ที่ 2.4% เทียบกับ 5-42% ในการผ่าตัดแคนต์เวลล์-แรนสลีย์

ปัญหาของการแก้ไขความยาวขององคชาตยังคงมีความซับซ้อนและยังไม่ได้รับการแก้ไขอย่างสมบูรณ์ น่าเสียดายที่การแทรกแซงที่ดำเนินการในวัยเด็กโดยมีจุดมุ่งหมายเพื่อแยก Cavernous bodies ให้ได้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ จนถึงการแยกออกจากกิ่งล่างของกระดูกหัวหน่าว ร่วมกับการแก้ไขความโค้งตามแนวคิดของ Cantwell-Ransley ไม่ได้ทำให้ความยาวขององคชาตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ยิ่งไปกว่านั้น การเคลื่อนไหวอย่างสมบูรณ์ของ Cavernous bodies ยังเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของความเสียหายต่อหลอดเลือดแดง Cavernous

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

วิธีการสร้างอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะใหม่แบบขั้นตอนเดียว (การผ่าตัด Kovalev-Koroleva)

ในปี 1998 V. Kovalev และ S. Koroleva เสนอวิธีการรักษาด้วยการผ่าตัดเอพิสปาเดียและการขยายกระเพาะปัสสาวะในผู้ใหญ่ ลักษณะเด่นของวิธีนี้คือการทำให้ท่อปัสสาวะ คอร์โปโร กลานูโล สปองจิโอ สฟิงเคเตอร์ และหน้าท้องยาวขึ้นพร้อมกัน

ในทุกกรณี จะใช้วิธีการผ่าเอาเนื้อเยื่อองคชาตออกทั้งหมด หากแผ่นท่อปัสสาวะยังคงอยู่ จะถูกแยกออกจากเนื้อเยื่อโพรง แล้วเคลื่อนย้ายไปยังบริเวณของต่อมน้ำเหลืองหรือกระเพาะปัสสาวะ จากนั้น เนื้อเยื่อโพรงจะถูกผ่าออกโดยตัดเอาสายเอ็นและเนื้อเยื่อแผลเป็นออก จากนั้นจึงทำการผ่าตัดเปิดท่อท่อปัสสาวะที่เหมาะสม และทำการผ่าตัดเปิดท่อทั้งสองข้าง ถือว่ามีความเหมาะสมและสมเหตุสมผลที่จะทำการผ่าตัดเปิดท่อทั้งสองข้างหลายครั้ง (อย่างน้อย 2 ครั้ง) เนื่องจากหลังจากเคลื่อนย้ายแผ่นท่อปัสสาวะ การตัดเอาสายเอ็นและเนื้อเยื่อแผลเป็นออกแล้ว การผ่าตัดเปิดท่อตรงกลางครั้งเดียวไม่เพียงพอต่อการแก้ไขความผิดปกติขององคชาตอย่างสมบูรณ์ ซึ่งเกิดจากลักษณะร่วมกันของการเบี่ยงเบนขององคชาต รวมทั้งการมีส่วนร่วมโดยตรงของปัจจัยภายในร่างกายในการสร้างความผิดปกตินี้ในผู้ป่วยผู้ใหญ่ แฟลปหลอดเลือดดำอัตโนมัติ (v. saphena magna) ใช้เป็นวัสดุพลาสติกสำหรับคอร์ปอโรพลาสตี โดยใช้วิธีที่เหมาะสมที่พื้นผิวด้านในของต้นขา หลังจากทำคอร์ปอโรโทมีแล้ว ความแตกต่างของความยาวของแผ่นท่อปัสสาวะและส่วนเว้าส่วนโค้งจะชัดเจนขึ้น เพื่อทำให้ท่อปัสสาวะยาวขึ้น จะใช้แฟลปหลอดเลือดเกาะที่ก้านให้อาหาร คอร์ปอโรพลาสตีสองระดับช่วยให้กำจัดการเบี่ยงเบนและเพิ่มความยาวขององคชาตได้พร้อมกัน แฟลปเกาะเกาะที่แยกออกมาจะเกาะเป็นท่อและต่อกับแผ่นท่อปัสสาวะที่เหมาะสม (urethro-neourethroanastomosis) ความยาวของส่วนที่ขยายออกของท่อปัสสาวะ (neourethra) ขึ้นอยู่กับวัสดุพลาสติกที่มีและความยาวของส่วนเว้าส่วนโค้งหลังคอร์ปอโรพลาสตี และจะอยู่ระหว่าง 2 ถึง 6 ซม. การสร้างหูรูดกระเพาะปัสสาวะเทียมแบบสมัครใจทำได้โดยการหมุนแผ่นกล้ามเนื้อที่มีหลอดเลือดของกล้ามเนื้อ rectus abdominis และย้ายไปยังบริเวณคอของกระเพาะปัสสาวะโดยสร้างปลอกกล้ามเนื้อรอบๆ แผ่นกล้ามเนื้อ การทำศัลยกรรมหน้าท้องทำได้โดยการยึดแผ่นกล้ามเนื้อ rectus abdominis ไว้ที่บริเวณหัวหน่าว ซึ่งจะช่วยชดเชยข้อบกพร่องของหัวหน่าวอันเนื่องมาจากการแตกออกของกระดูกหัวหน่าว นอกจากนี้ยังช่วยปิดรอยต่อของกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะ ทำให้เนื้อเยื่อเจริญเติบโตได้ดีขึ้น และยังให้ทิศทางแนวตั้งแก่เส้นใยกล้ามเนื้อระหว่างการย้ายไปยังบริเวณคออีกด้วย เมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด โพรงโพรงจะหมุนและย้ายท่อปัสสาวะไปทางด้านท้องโดยสร้างช่องเปิดภายนอกที่ส่วนหัวขององคชาต ในบางกรณี ด้วยวัสดุที่ยืดหยุ่นไม่เพียงพอและท่อปัสสาวะยาวไม่เพียงพอ ช่องเปิดภายนอกจะถูกสร้างขึ้นตามประเภทของ hypospadias ส่วนหน้า เมื่อเลื่อนขาที่ทำหน้าที่ป้อนของเนื้อเยื่อท่อปัสสาวะไปที่พื้นผิวขั้วขององคชาตแล้ว จะไม่เพียงแต่ช่วยเพิ่มการหล่อเลี้ยงของท่อปัสสาวะเท่านั้น แต่ยังปิดรอยต่อหลังจากการทำท่อของเนื้อเยื่อท่อปัสสาวะและการเชื่อมต่อระหว่างท่อปัสสาวะด้วย จึงป้องกันการเกิดรูรั่วได้ และยังให้ผลด้านความสวยงามด้วยการมีท่อปัสสาวะที่เป็นรูพรุน (spongioplasty) อีกด้วยผลของเครื่องสำอางจะเด่นชัดมากขึ้นเมื่อก้านให้อาหารมีความหนามากขึ้น ข้อบกพร่องของผิวหนังจะได้รับการชดเชยด้วยความช่วยเหลือของเนื้อเยื่อในบริเวณนั้นและแฟลปที่มีหลอดเลือดเคลื่อนที่

ในช่วงหลังการผ่าตัด จำเป็นต้องกำหนดยาต้านการแข็งตัวของเลือด ยาละลายลิ่มเลือด ยาป้องกันหลอดเลือด สารต้านอนุมูลอิสระ การบำบัดด้วยโอโซน การบำบัดด้วยเลเซอร์ การบำบัดด้วยสุญญากาศ เพื่อปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตและการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อบุผนัง ใช้ยาบล็อกเกอร์อัลฟา-อะดรีเนอร์จิกเพื่อขจัดอาการไฮเปอร์รีเฟล็กซ์เซียของกระเพาะปัสสาวะและอิทธิพลของซิมพาเทติกคอนสตรักเตอร์ นอกจากนี้ ยังทำการฝึกหูรูดเทียมของกระเพาะปัสสาวะตามอำเภอใจ โปรแกรมการฟื้นฟูประกอบด้วยการฝึกทางเพศ เทคนิคจิตบำบัดต่างๆ และการแก้ไขความผิดปกติทางจิตและอารมณ์ด้วยยา

ผลการศึกษาและการอภิปราย

ผลการรักษาทางศัลยกรรมของเอพิสปาเดียและกระเพาะปัสสาวะเปิดได้ถูกประเมินเป็นระยะเวลา 1 ถึง 10 ปี มีผู้ป่วยทั้งหมด 34 รายที่ได้รับการผ่าตัด เกณฑ์ในการประเมินผลลัพธ์ของการผ่าตัดคือผลการทำงานและความสวยงาม การผ่าตัดขยายช่องเปิดของกระเพาะปัสสาวะดำเนินการใน 73.5% ของกรณีที่ยังคงมีการทำงานของอ่างเก็บน้ำของกระเพาะปัสสาวะ และการผ่าตัดขยายท่อปัสสาวะและคอร์โปโรพลาสตีเพื่อยืดความยาวได้ดำเนินการในผู้ป่วยทุกราย รวมถึงผู้ที่เข้ารับการเบี่ยงปัสสาวะแบบลำไส้ประเภทต่างๆ เนื่องจากการสร้างท่อปัสสาวะเป็นช่องทางหลั่งเป็นองค์ประกอบสำคัญของการฟื้นฟูทางสังคมและทางเพศแม้ว่าจะไม่ได้ปัสสาวะตามธรรมชาติก็ตาม การประเมินผลด้านความสวยงามจะประเมินจากลักษณะขององคชาต ความยาว รูปร่างของหัว การไม่มีหรือไม่มีความผิดปกติ โดยใช้เทคนิคดังกล่าวทำให้สามารถยืดองคชาตได้ยาวขึ้น 2-2.5 ซม. ซึ่งในบางกรณีอาจใช้เครื่องขยายและยืดได้อีก 1 ซม.

ผู้ป่วยทุกรายสามารถยืดองคชาตให้ตรงได้ในท่าที่ผ่อนคลาย ในผู้ป่วยร้อยละ 80 มุมของความผิดปกติจากการแข็งตัวไม่เกินร้อยละ 20 ซึ่งถือว่าไม่สำคัญทางการทำงานและไม่จำเป็นต้องแก้ไข ในหลายกรณี การเบี่ยงเบนซ้ำเกิดขึ้นตั้งแต่ 30 ถึง 45 องศา ผู้ป่วย 3 รายได้รับการผ่าตัดซ้ำ (การยืดคอร์โปพลาสตี) พบว่ามีหัวเป็นรูปกรวยในร้อยละ 36 ของกรณี ซึ่งถือว่าไม่ใช่ภาวะแทรกซ้อน แต่เป็นลักษณะเฉพาะของการรักษาเอพิสปาเดียและกระเพาะปัสสาวะเปิด ผู้ป่วยทุกรายพึงพอใจกับผลลัพธ์ด้านความสวยงามของการรักษาเอพิสปาเดียและกระเพาะปัสสาวะเปิด

ผลการทำงานได้รับการประเมินโดยการรักษาการแข็งตัวและการหลั่งน้ำอสุจิ คุณภาพของการปัสสาวะ และความสามารถในการดำรงอยู่ของกลไกคอนติเนนตัล การไม่มีภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศหลังการผ่าตัดในการรักษาด้วยการผ่าตัดที่ซับซ้อนและครอบคลุมนี้สำหรับเอพิสปาเดียและภาวะกระเพาะปัสสาวะเปิดสามารถอธิบายได้จากลักษณะเฉพาะของโครงสร้างหลอดเลือดขององคชาตที่ผิดปกติและเทคนิคการผ่าตัดซึ่งประกอบด้วยการสร้างช่องทางเข้าสู่ทูนิกาอัลบูจิเนียในระยะคอร์โปโรพลาสตีในบริเวณที่ไม่มีหลอดเลือด พบการหลั่งน้ำอสุจิแบบอ่อนแรงในผู้ป่วย 47.1% และพบการหลั่งน้ำอสุจิช้าในผู้ป่วย 20.6%

พบว่ากล้ามเนื้อหูรูดเทียมทำงานได้เต็มที่ในผู้ป่วยร้อยละ 80 ในผู้ป่วยร้อยละ 20 พบว่ามีการรั่วไหลและกลั้นปัสสาวะไม่อยู่บางส่วนในท่ายืนตรง ซึ่งถือว่าเป็นผลบวก (เมื่อเปรียบเทียบกับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ทั้งหมดในระยะเริ่มต้น) การรักษาด้วยการผ่าตัดเพื่อรักษาภาวะเอพิสปาเดียและภาวะกระเพาะปัสสาวะเปิดทำให้ผู้ป่วยเลิกใช้ผ้าอ้อมตลอดเวลาและหันมาใช้ที่รัดอวัยวะเพศเป็นครั้งคราว (ระหว่างมีกิจกรรมทางกาย)

ภาวะขาดเลือดบริเวณส่วนหัวขององคชาต (20.5%) และการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อตายบริเวณผิวหนังขององคชาต (11.8%) เป็นภาวะแทรกซ้อนเฉพาะที่เกิดขึ้นบ่อยที่สุดในการรักษาด้วยการผ่าตัดเอพิสปาเดียและภาวะกระเพาะปัสสาวะขยายใหญ่ตามที่กล่าวข้างต้น และเป็นผลตามธรรมชาติของความผิดปกติของการเจริญของเนื้อเยื่ออันเป็นผลจากการผ่าตัดหลายครั้งก่อนหน้านี้และการสร้างใหม่ อย่างไรก็ตาม ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ไม่ถือว่ามีความสำคัญทางการทำงาน เนื่องจากเมื่อพิจารณาจากการบำบัดที่ซับซ้อนอย่างเต็มรูปแบบแล้ว ในทุกกรณี ก็สามารถรักษาส่วนหัวขององคชาตและผิวหนังไว้ได้โดยไม่ต้องทำศัลยกรรมเสริมสวยเพิ่มเติม

พบภาวะท่อปัสสาวะรั่ว (เป็นภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด) ในผู้ป่วยร้อยละ 6 ตัวเลขนี้ต่ำกว่าการผ่าตัดคอร์โปรูยูเรโทรพลาสตีประเภทอื่น แต่สูงกว่าการผ่าตัดขั้นต้นเพื่อรักษาภาวะท่อปัสสาวะโป่งพองและกระเพาะปัสสาวะโป่งพองในเด็ก ซึ่งสามารถอธิบายได้โดยทั่วไปว่าเกิดจากปริมาณการผ่าตัดซ้ำหลายครั้งเพื่อรักษาภาวะท่อปัสสาวะโป่งพองและกระเพาะปัสสาวะโป่งพอง

ผู้ป่วยทุกรายสามารถปรับตัวเข้ากับสังคมได้ ผู้ป่วยทุกรายมีรสนิยมทางเพศแบบรักต่างเพศ ผู้ป่วยร้อยละ 88 สามารถทำเพศสัมพันธ์ได้หลังจากการรักษาที่ซับซ้อนสำหรับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่และภาวะกระเพาะปัสสาวะเปิด ผู้ป่วยรายอื่นๆ ใช้วิธีอื่นในการมีเพศสัมพันธ์ ผู้ป่วยร้อยละ 44 มีคู่นอนประจำ ผู้ป่วย 4 รายมีครอบครัว ผู้ป่วย 3 รายมีบุตร คะแนนความพึงพอใจในชีวิตโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 17±2.5 (ร้อยละ 70.8 ของคะแนนสูงสุดที่ทำได้)

บทสรุป

การผ่าตัดสร้างอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะแบบขั้นตอนเดียว (การผ่าตัด Kovalev-Koroleva) เพื่อขยายกระเพาะปัสสาวะและภาวะมีท่อปัสสาวะโป่งพองในผู้ป่วยผู้ใหญ่ ถือเป็นวิธีการที่มีหลักฐานทางพยาธิวิทยาที่พิสูจน์ได้ จากมุมมองของการรักษาสมรรถภาพทางเพศ ถือเป็นวิธีที่ปลอดภัยและพิสูจน์ได้ ลักษณะของการเปิดท่อปัสสาวะออกทางหน้าท้องช่วยลดการเกิดภาวะแทรกซ้อน (เช่น รูรั่วของท่อปัสสาวะ) ซึ่งมักเกิดขึ้นเมื่อใช้วิธีการอื่นๆ การใช้การผ่าตัดแยกส่วนองคชาตทั้งหมดและแผ่นเนื้อเยื่อหลายประเภทเพื่อสร้างอวัยวะใหม่ทำให้สามารถหมุนส่วนโพรงที่ยาวขึ้นพร้อมกับส่วนหัวขององคชาตได้อย่างอิสระ เสริมความแข็งแรงให้กับคอของกระเพาะปัสสาวะ ทำให้ท่อปัสสาวะยาวขึ้น และเคลื่อนย้ายท่อได้ ซึ่งช่วยให้สร้างความสัมพันธ์ระหว่างท่อปัสสาวะกับส่วนอื่นๆ ได้ใกล้เคียงกับบรรทัดฐานทางกายวิภาคมากที่สุด

ควรสังเกตว่าวิธีการสร้างใหม่นี้จะไม่รบกวนความสัมพันธ์ระหว่างกลานูโลเอพิคัล ซึ่งแน่นอนว่าจะช่วยลดจำนวนภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของโภชนาการของกลานูโลเอพิคัลได้ การสร้างใหม่ทางระบบปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์แบบสมบูรณ์แบบขั้นตอนเดียวช่วยให้ใช้พลาสติกได้อย่างเต็มที่และให้ผลลัพธ์ด้านความสวยงามและการใช้งานที่น่าพอใจ การสร้างหูรูดกล้ามเนื้อเทียมโดยการย้ายแผ่นกล้ามเนื้อหน้าท้องตรงนั้นไม่เพียงแต่มีประโยชน์ในด้านการทำงาน (กลไกการควบคุมการขับถ่ายและการปรับปรุงโภชนาการในบริเวณนั้น) เท่านั้น แต่ยังมีประโยชน์ในด้านความสวยงามด้วย หลังจากการสร้างใหม่ทางระบบปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์แบบสมบูรณ์แบบขั้นตอนเดียว ผู้ป่วยทุกรายที่มีเอพิสปาเดียและเอ็กสโทรฟีมีระดับการปรับตัวทางสังคมและทางเพศที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งสะท้อนให้เห็นได้จากการขยายขอบเขตของการติดต่อทางสังคมและทางเพศ รวมถึงการเพิ่มขึ้นของสเปกตรัมของการสื่อสาร ซึ่งไม่ได้ขึ้นอยู่กับการกำจัดปัจจัยทางจิตวิเคราะห์หลักเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับการเพิ่มขึ้นของความนับถือตนเองของผู้ป่วยหลังจากการผ่าตัดที่ประสบความสำเร็จด้วย ในผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัดทางเบี่ยงเบนต่างๆ สำหรับภาวะเยื่อบุตาและกระเพาะปัสสาวะเปิด การฟื้นฟูท่อปัสสาวะให้เป็นช่องหลั่ง โดยคำนึงถึงการรักษาความต้องการทางเพศ การหลั่งอสุจิ และการถึงจุดสุดยอด ถือเป็นขั้นตอนที่สำคัญและเป็นส่วนหนึ่งของการฟื้นฟูทางสังคม

การปรับตัวทางสังคมและทางเพศของผู้ป่วยที่มีภาวะเยื่อบุตาโปนและเยื่อบุตาโปนทั้งหมดต้องใช้การผ่าตัดตกแต่งและการฟื้นฟูทางจิตใจควบคู่กัน การใช้จิตบำบัดและยาเพื่อให้ได้ภูมิหลังทางจิตใจและอารมณ์ที่เหมาะสมที่สุดจะช่วยให้ผู้ป่วยประเภทนี้ปรับตัวทางเพศและทางสังคมได้เร็วขึ้น

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]