โรคเหงือกตาย

เหงือกตายเป็นพยาธิสภาพที่บ่งชี้ถึงการตายของเนื้อเยื่อ มาดูสาเหตุหลักของโรค อาการ วิธีการวินิจฉัย ตลอดจนการรักษาและการพยากรณ์โรคเพื่อการฟื้นตัวกัน

ภาวะเนื้อตายเป็นรูปแบบทางพยาธิวิทยาของการตายของเซลล์ที่นำไปสู่การตายของเนื้อเยื่อและส่วนต่างๆ ของอวัยวะในสิ่งมีชีวิต ลักษณะเฉพาะของโรคนี้คือในระยะเริ่มแรกอาการจะไม่ชัดเจนและยากต่อการวินิจฉัย ภาวะเนื้อตายของเหงือกอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการบาดเจ็บ การจัดการทางการแพทย์ระหว่างการรักษาทางทันตกรรม รวมถึงการทำงานผิดปกติของร่างกายอันเนื่องมาจากการติดเชื้อเรื้อรังหรือเฉียบพลัน การมึนเมา การขาดวิตามิน และพยาธิสภาพอื่นๆ

การสัมผัสกับสารเคมี อุณหภูมิที่สูงหรือต่ำเกินไป ความผิดปกติของเลือด จุลินทรีย์ที่เป็นอันตราย และปัจจัยอื่นๆ จำนวนมากเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรคนี้ โรคทางทันตกรรมหลายชนิดมีส่วนทำให้เกิดโรคนี้ หากเหงือกของคุณมีเลือดออก มีกลิ่นปาก และฟันโยก อาจเป็นสัญญาณของการเกิดเนื้อตายได้ ตัวอย่างเช่น โรคเหงือกอักเสบ หากไม่ได้รับการรักษาที่เหมาะสม โรคดังกล่าวจะพัฒนาไปเป็นโรคเรื้อรัง ทำให้เกิดแผลในเหงือก และแน่นอนว่าเนื้อเยื่อจะตาย

อันตรายของเนื้อตายคือเป็นกระบวนการที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ กล่าวคือ เซลล์ที่สูญเสียไปจะไม่สร้างใหม่ แต่ถ้าคุณไปพบแพทย์อย่างทันท่วงที คุณจะสามารถหยุดการแพร่กระจายของโรคได้ หากคุณไม่ทำเช่นนี้ เนื้อตายจะค่อยๆ ลุกลามและสูญเสียความสามารถในการเคี้ยวไปโดยสิ้นเชิง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุของโรคเหงือกตาย

สาเหตุของเหงือกตายมีหลากหลาย โรคอาจเกิดจากแรงกระแทก การบาดเจ็บ การสัมผัสกับความเย็นหรืออุณหภูมิสูงเป็นเวลานาน หรือหลอดเลือดถูกกดทับ เนื้อเยื่อเหงือกตายเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดไปยังเซลล์ในบริเวณที่ได้รับผลกระทบขัดข้อง บ่อยครั้ง ความเสียหายของเหงือกจะมาพร้อมกับเนื้อฟันตาย

ทันตแพทย์สามารถแยกสาเหตุของเหงือกตายได้ 2 แบบ คือ การบาดเจ็บ การขาดเลือด ภาวะกล้ามเนื้อเรียบของกระดูกอ่อนในสมอง และภาวะพิษ ภาวะกล้ามเนื้อเรียบของสมองขาดเลือดเกิดจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือด ส่วนภาวะกล้ามเนื้อเรียบของกระดูกอ่อนในสมองเกิดจากการที่เส้นประสาทของเนื้อเยื่อเหงือกถูกทำลาย มาดูสาเหตุหลักของภาวะเหงือกตายกัน:

• สุขอนามัยช่องปากที่ไม่ดีทำให้เหงือกมีเลือดออกและบวม เนื้อเยื่อยึดฟันกับเหงือกถูกทำลาย และเนื้อเยื่อตาย
• การบาดเจ็บของเนื้อเยื่อที่เกิดขึ้นเป็นประจำอันเนื่องมาจากการรักษาหรือการใส่ฟันเทียมจะทำให้เกิดความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตและเหงือกตาย การบาดเจ็บทางกลอันเนื่องมาจากการสบฟันผิดปกติจะทำให้เกิดการอักเสบ และในกรณีรุนแรงอาจเกิดเนื้อตายได้
• ความไม่สมดุลของฮอร์โมน โรคเลือด และพยาธิสภาพต่อมไร้ท่ออื่นๆ ทำให้เกิดโรคทางทันตกรรม ซึ่งหากไม่ได้รับการรักษาที่เหมาะสม จะทำให้เนื้อตายได้

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

ภาวะเหงือกตายจากสารหนู

เหงือกตายจากสารหนูเป็นปัญหาที่พบได้บ่อยในผู้ป่วยจำนวนมากในคลินิกทันตกรรม สารหนูแอนไฮไดรต์ในรูปแบบยาขัดฟันยังคงใช้กันในคลินิกทันตกรรม สารนี้ใช้สำหรับทำลายเนื้อเยื่อในช่องปาก นั่นคือ การเอาเนื้อเยื่อโคโรนัลหรือรากฟันออกโดยทำลายโครงสร้างและหน้าที่ของเนื้อเยื่อทั้งหมดให้หมดสิ้น ความลึกของการทำลายขึ้นอยู่กับปริมาณของสารหนูและระยะเวลาการออกฤทธิ์ของสารนี้ การรักษาดังกล่าวใช้สำหรับโรคเยื่อฟันอักเสบ (เรื้อรังและเฉียบพลันแบบแพร่กระจาย) ที่มีรากฟันโค้งงอหรือไม่สามารถผ่านได้ในผู้ป่วยสูงอายุ โรคเยื่อฟันอักเสบแบบมีเส้นใย การเปิดปากจำกัด หรืออาการแพ้ยาชาเฉพาะที่

สารหนูเป็นธาตุเคมีในตระกูลไนโตรเจน สารนี้ในปริมาณ 5-50 มิลลิกรัมถือเป็นปริมาณที่เป็นพิษต่อร่างกายมนุษย์ กลไกการออกฤทธิ์ของพิษเกี่ยวข้องโดยตรงกับความผิดปกติของการเผาผลาญ เนื่องจากสารหนูเป็นพิษต่อโปรโตพลาสซึม จึงทำปฏิกิริยากับกลุ่มซัลฟ์ไฮดริล กระบวนการออกซิเดชันนำไปสู่การทำลายเนื้อเยื่อในบริเวณนั้น เป้าหมายหลักของสารหนูคือผิวหนัง ไต ระบบทางเดินอาหาร ไขกระดูก และปอด

การสัมผัสกับสารหนูเป็นเวลานานจะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่เป็นพิษในโรคปริทันต์ของฟันและเหงือกเน่า หากไม่ได้อุดฟันด้วยวัสดุอุดชั่วคราวอย่างแน่นหนา สารหนูจะรั่วออกมาและทำให้เหงือกเน่า และเซลล์กระดูกตายในที่สุด อันตรายของพยาธิวิทยาในระยะหลังคืออาการจะเรื้อรังและค่อยๆ แย่ลง ดังนั้นระยะเวลาของโรคอาจอยู่ที่ 1 ถึง 10 ปี และในช่วงแรกโรคจะลุกลามไปโดยไม่มีใครสังเกตเห็น แต่ในภายหลังผู้ป่วยจะมีอาการปวดกระดูกและเส้นประสาทอักเสบอย่างรุนแรง

อาการเหงือกตาย

อาการของเหงือกเน่ามีหลายระยะ โดยแต่ละระยะจะมีลักษณะทางคลินิกที่แตกต่างกัน ลองพิจารณาอาการหลักของการเปลี่ยนแปลงของเหงือกเน่า:

• ในระยะเริ่มต้น ภาวะเนื้อตายอาจไม่แสดงอาการ แต่เมื่อโรคดำเนินไป เคลือบฟันจะสูญเสียสีและความเงางาม ไวต่อการเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิอย่างกะทันหัน และเหงือกมีเลือดออก นอกจากนี้ ผิวฟันจะหยาบ เหงือกเปลี่ยนสี และทรุดตัวลงเล็กน้อยหลังฟัน
• ในกรณีปานกลาง เหงือกจะบวมและเนื้อเยื่อบริเวณปลายเหงือกถูกทำลาย เหงือกจะมีเลือดออก มีคราบสกปรกสีเทาปกคลุม และรู้สึกเจ็บเมื่อคลำ เหงือกที่ได้รับผลกระทบบางส่วนจะเปลี่ยนสีหรือดำขึ้น มีแผลและมีกลิ่นไม่พึงประสงค์ในปาก เหงือกตายทำให้ต่อมน้ำเหลืองใต้ขากรรไกรและต่อมน้ำเหลืองอื่นๆ โตขึ้น
• ระยะกลางของเนื้อตายมีลักษณะเป็นเลือดคั่งและบวมบริเวณขอบเหงือกและปุ่มเหงือก เยื่อเมือกของเหงือกมีเลือดคั่งและมีแผลเป็นปกคลุม โดยมีคราบสกปรกสีเทาปกคลุมอยู่ อาจมีคราบพลัคอ่อนๆ ปรากฏขึ้นในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ อุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้นถึง 38-39 °C ผู้ป่วยจะมีอาการปวดศีรษะและเบื่ออาหารตลอดเวลา
• ในระยะสุดท้ายของเหงือกเน่า จะมีอาการเลือดคั่งอย่างเห็นได้ชัด อักเสบและบวมบริเวณส่วนเหงือก ปุ่มเหงือก และขอบเหงือก เนื้อเยื่อจะตาย ทำให้กระดูกเปิดออก ทำให้เกิดกลิ่นปากและรู้สึกเจ็บปวด คราบพลัคที่อ่อนนุ่มสะสมจำนวนมากในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ผู้ป่วยจะมีไข้สูง มีอาการอาหารไม่ย่อย และมีอาการป่วยทั่วไป

การวินิจฉัยภาวะเหงือกตาย

การวินิจฉัยโรคเหงือกเน่าจะทำโดยทันตแพทย์ทั้งในระหว่างการตรวจตามปกติและเมื่อผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการปวด เลือดคั่ง และเหงือกมีเลือดออก เกณฑ์การวินิจฉัยโรคเหงือกเน่าหลักคือมีกลิ่นเน่าเหม็นในปาก เหงือกอักเสบและบวม เบื่ออาหารและนอนไม่หลับ มีอาการอาหารไม่ย่อย ปวดเมื่อกลืนอาหาร รู้สึกไม่สบายตัวโดยทั่วไป สำหรับการวินิจฉัยโรค จะใช้วิธีการฉายรังสี เช่น การตรวจเอกซเรย์และการตรวจช่องปากด้วยเครื่องมือ มาดูวิธีหลักๆ กัน:

• การเอ็กซ์เรย์ช่วยตรวจจับการทำลายเนื้อเยื่อฟันแบบเน่าเปื่อยและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากเหงือกเน่าเปื่อย วิธีนี้ช่วยให้ระบุระดับการทำลายเนื้อเยื่อได้ ซึ่งก็คือระยะของการตายของเนื้อเยื่อนั่นเอง
• ในบางกรณี อาจมีการทดสอบในห้องปฏิบัติการ เช่น การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของคราบจุลินทรีย์ ซึ่งจะทำให้สามารถระบุองค์ประกอบของจุลินทรีย์ การปรากฏตัวของเชื้อรา จำนวนเม็ดเลือดขาว เซลล์รูปแท่งรูปกระสวย และแบคทีเรียสไปโรคีตของวินเซนต์ได้

การตรวจหาเนื้อตายของเหงือกยังขึ้นอยู่กับระยะของโรคด้วย เนื่องจากพยาธิวิทยาจะผ่านหลายระยะในการพัฒนา อาการของโรคเป็นสิ่งที่ทันตแพทย์ให้ความสำคัญในระหว่างการตรวจช่องปากด้วยเครื่องมือและการมองเห็น ในระยะก่อนเนื้อตาย การเปลี่ยนแปลงบางอย่างในเนื้อเยื่อเหงือกสามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ แต่จะใช้วิธีการที่แตกต่างกันในการวินิจฉัย ซึ่งจำเป็นเพื่อระบุโรคทางทันตกรรมที่อาจก่อให้เกิดปัญหากับเหงือกได้

หากพบว่าเนื้อเยื่อตาย นั่นคือ เซลล์ที่ได้รับผลกระทบตาย นั่นก็เป็นสัญญาณที่ชัดเจนของภาวะเนื้อตาย แต่ในกรณีนี้ ทันตแพทย์จะตรวจหาโรคที่เกิดร่วมในช่องปากของผู้ป่วย ในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงที่ส่งผลเสีย นั่นคือ การสูญเสียเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบ แพทย์จะทำการศึกษาวิจัยเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นร่วมด้วย

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

การรักษาภาวะเหงือกตาย

การรักษาเหงือกเน่านั้นขึ้นอยู่กับรูปแบบของพยาธิวิทยา ระยะของการพัฒนา และการมีอยู่หรือไม่มีอยู่ของโรคร่วม โดยทั่วไปแล้ว การรักษาเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบนั้นเป็นไปไม่ได้ เนื่องจากเนื้อตายเป็นกระบวนการที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ ดังนั้น สำหรับโรคนี้ การรักษาจึงมุ่งเน้นไปที่การฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดในบริเวณที่ได้รับผลกระทบและขจัดกระบวนการเซลล์ตาย เนื้อเยื่อที่ตายแล้วจะถูกนำออกด้วยการผ่าตัดเพื่อกำจัดการแพร่กระจายของการติดเชื้อเพิ่มเติม

การรักษามีอยู่ 2 วิธี คือ การกำจัดเนื้อตาย การรักษาสามารถทำได้ทั้งในโรงพยาบาลและภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างเคร่งครัด เนื้อตายมี 2 รูปแบบ ได้แก่ แบบแห้งและแบบเปียก มาดูรายละเอียดกัน

• ภาวะเนื้อตายแบบแห้ง (coagulation) คือภาวะที่เนื้อเยื่อที่ตายแล้วค่อยๆ แห้งลงและปริมาตรของเนื้อเยื่อลดลง (มัมมี่) ในกรณีนี้ ปฏิกิริยาอักเสบจะเกิดขึ้นได้น้อยมาก นอกจากนี้ยังเกิดขึ้นกับแผลติดเชื้อด้วย โดยไม่มีสัญญาณของอาการพิษ
• ภาวะเนื้อตายแบบเปียก (colliquation) จะมาพร้อมกับอาการบวม ปฏิกิริยาอักเสบ ขนาดของอวัยวะหรือเนื้อเยื่อเพิ่มขึ้น ภาวะเลือดคั่งอย่างเห็นได้ชัด ไม่มีขอบเขตที่ชัดเจนระหว่างเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบและเนื้อเยื่อที่แข็งแรง การอักเสบและบวมจะแพร่กระจายเกินเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบจากภาวะเนื้อตาย รูปแบบนี้มีลักษณะเฉพาะคือการติดเชื้อเน่าเปื่อยและเป็นหนอง พิษในร่างกายอย่างรุนแรง อาการปวดศีรษะ และอาการทางพยาธิวิทยาอื่นๆ จะเกิดขึ้น

ในภาวะเนื้อตายแห้ง การแพร่กระจายของพยาธิวิทยาจะถูกกำจัดโดยการรักษาเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบด้วยยาฆ่าเชื้อ หากเนื้อเยื่อตายสนิท จะต้องผ่าตัดเอาออก ในกรณีอื่น ๆ การไหลเวียนของเลือดจะกลับคืนสู่ปกติ ในการรักษาภาวะเนื้อตายแบบเปียก จะต้องย้ายเนื้อเยื่อไปที่ระยะแห้ง หลังจากนั้น เนื้อเยื่อจะได้รับการรักษาด้วยสารละลายไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ เปิดและระบายหนองและบริเวณที่เป็นแผล

หากการรักษาดังกล่าวไม่ได้ผล เนื้อเยื่อที่เน่าเปื่อยจะถูกนำออกอย่างเร่งด่วน ระยะเวลารอผลการรักษาเฉพาะที่ของเนื้อตายแบบเปียกคือ 2-3 วัน หลังจากนั้นผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการผ่าตัด หากไม่ผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อเหงือกที่ได้รับผลกระทบออก จะทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้ นอกเหนือจากขั้นตอนที่กล่าวข้างต้นแล้ว ผู้ป่วยยังได้รับการกำหนดให้รับการบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรีย หลอดเลือด และการล้างพิษ เนื่องจากเนื้อตายจะทำให้เกิดการติดเชื้ออย่างรวดเร็ว ส่งผลให้ร่างกายได้รับพิษ

การป้องกันภาวะเหงือกตาย

การป้องกันเหงือกตายมีจุดมุ่งหมายเพื่อรักษาสุขภาพช่องปากและป้องกันโรคทางทันตกรรม เราขอเสนอมาตรการป้องกันหลักๆ ดังนี้

• การดูแลช่องปากอย่างสม่ำเสมอจะช่วยป้องกันการแพร่กระจายของจุลินทรีย์ที่เป็นอันตราย การกำจัดคราบหินปูนและคราบพลัคจึงเป็นสิ่งสำคัญ
• หากมีอาการผิดปกติจากการกัด ควรติดต่อทันตแพทย์เพื่อตรวจวินิจฉัยโรคนี้ ในบางกรณี เอ็นรั้งที่สั้นบริเวณใกล้ริมฝีปากหรือลิ้นอาจทำให้เกิดเนื้อตายได้
• โภชนาการควรประกอบด้วยอาหารที่มีประโยชน์ต่อสุขภาพและควรรับประทานอาหารที่มีความสมดุล ซึ่งจำเป็นเพื่อให้ร่างกายได้รับวิตามิน แร่ธาตุ ธาตุไมโครและแมโคร และกรดอะมิโนอย่างเพียงพอ
• เลิกดื่มแอลกอฮอล์และสูบบุหรี่ พฤติกรรมที่ไม่ดีเหล่านี้ส่งผลเสียต่อสุขภาพเหงือกและฟัน
• คุณสมบัติในการปกป้องของระบบภูมิคุ้มกันที่ลดลงอาจทำให้เกิดโรคปริทันต์ โรคเหงือกอักเสบ หรือโรคปริทันต์อักเสบได้ หากไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม โรคเหล่านี้อาจทำให้เกิดโรคเหงือกตายได้
• หากคุณป่วยเป็นโรคทางเดินอาหารเรื้อรังหรือโรคเบาหวาน โรคเหล่านี้ก็ถือเป็นปัจจัยหนึ่งที่ทำให้เกิดโรคช่องปาก

หากคุณเคยเป็นโรคเหงือกอักเสบ คุณต้องทำทุกวิถีทางเพื่อป้องกันไม่ให้โรคกลับมาเป็นอีก ควรไปตรวจสุขภาพช่องปากเป็นประจำ ใช้แปรงสีฟันที่มีขนแปรงนุ่มหรือขนแปรงนุ่มมาก รักษาสุขอนามัยในช่องปาก ใช้ยาสีฟันรักษาและป้องกันโรคที่มีฤทธิ์ต้านการอักเสบ การใช้ยาบ้วนปากสมุนไพรที่มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อก็ไม่จำเป็น

การพยากรณ์โรคเหงือกตาย

การพยากรณ์โรคเหงือกตายนั้นขึ้นอยู่กับผลการรักษาและรูปแบบของโรคเป็นหลัก แน่นอนว่าหากได้รับการรักษาทางการแพทย์อย่างทันท่วงที การพยากรณ์โรคก็จะดีตามไปด้วย ด้วยการบำบัดที่มีประสิทธิภาพ เหงือกจะหยุดเลือดออก เลือดไหลเวียนดี สีและความหนาแน่นของเหงือกจะกลับมาเป็นปกติ เมื่อคลำแล้วจะไม่รู้สึกเจ็บ ไม่มีคราบพลัคและกลิ่นปาก ในกรณีนี้สามารถพูดได้ว่าเนื้อตายได้ถูกกำจัดออกไปแล้ว

เหงือกตายในระยะท้ายหรือการรักษาที่ไม่ได้ผลจะมีแนวโน้มที่ไม่ดี โรคในระยะลุกลามอาจทำให้สูญเสียความสามารถในการเคี้ยวอย่างสมบูรณ์ ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นและฟันได้รับความเสียหาย ซึ่งอาจนำไปสู่เหงือกและฟันถูกทำลายจนหมดสิ้น ผู้ป่วยจะต้องเผชิญกับการรักษาและการฟื้นฟูคลองเหงือกที่ยาวนานและเจ็บปวด รวมถึงภูมิคุ้มกันบำบัดในระยะยาว