เนื้องอกรังไข่ชนิดไม่ร้ายแรง

เนื้องอกรังไข่ชนิดไม่ร้ายแรงนั้นส่วนใหญ่เป็นซีสต์และเนื้องอกที่มีการทำงานเป็นหลัก โดยส่วนใหญ่ไม่มีอาการ

ซีสต์ที่ทำหน้าที่ได้จะพัฒนามาจากฟอลลิเคิลของกราฟีน (ซีสต์ของฟอลลิเคิล) หรือจากคอร์ปัสลูเทียม (ซีสต์คอร์ปัสลูเทียม) ซีสต์ที่ทำหน้าที่ได้ส่วนใหญ่มีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 1.5 ซม. บางส่วนอาจยาวเกิน 8 ซม. และน้อยครั้งมากที่จะยาวถึง 15 ซม. ซีสต์ที่ทำหน้าที่ได้มักจะหายไปเองภายในไม่กี่วันถึงไม่กี่สัปดาห์ ซีสต์คอร์ปัสลูเทียมอาจมีเลือดออก ซึ่งอาจทำให้รังไข่แตกได้เนื่องจากแคปซูลรังไข่ยืดออก

เนื้องอกรังไข่ชนิดไม่ร้ายแรงมักเติบโตช้าและไม่ค่อยมีการเปลี่ยนแปลงเป็นมะเร็ง เนื้องอกรังไข่ชนิดไม่ร้ายแรงที่พบบ่อยที่สุดคือเทอราโทมาชนิดไม่ร้ายแรง เนื้องอกเหล่านี้เรียกอีกอย่างว่าซีสต์เดอร์มอยด์ เนื่องจากเกิดจากชั้นเชื้อโรคทั้งสามชั้นและประกอบด้วยเนื้อเยื่อชั้นนอกเป็นหลัก Fibromas ซึ่งเป็นเนื้องอกรังไข่ชนิดไม่ร้ายแรงที่พบได้บ่อยที่สุด เติบโตช้าและมีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 7 ซม. เนื้องอกซีสตาดีโนมาอาจเป็นซีรัสหรือเมือกก็ได้

[ 1 ], [ 2 ]

อาการของเนื้องอกรังไข่ชนิดไม่ร้ายแรง

ซีสต์ที่มีการทำงานและเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงส่วนใหญ่ไม่มีอาการ ซีสต์คอร์ปัสลูเทียมที่มีเลือดออกอาจทำให้เกิดอาการปวดหรือมีอาการของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ บางครั้งอาจมีอาการปวดท้องอย่างรุนแรงร่วมกับการบิดของส่วนประกอบของมดลูกหรือซีสต์ของรังไข่ที่มีขนาดใหญ่กว่า 4 ซม. เนื้องอกมักถูกค้นพบโดยบังเอิญ แต่ก็อาจสงสัยได้หากมีอาการ ควรทำการทดสอบการตั้งครรภ์เพื่อแยกแยะการตั้งครรภ์นอกมดลูก

ประเภทของเนื้องอกรังไข่ชนิดไม่ร้ายแรง

เนื้องอกที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ เนื้องอกของเยื่อบุผิว ซีสต์เดอร์มอยด์ (เทอราโทมาโตมาโตเต็มที่) และไฟโบรมาของรังไข่ เนื้องอกรังไข่ชนิดไม่ร้ายแรง (ยกเว้นชนิดที่สร้างฮอร์โมน) ไม่ว่าจะมีโครงสร้างอย่างไร มักมีอาการทางคลินิกที่คล้ายคลึงกันมาก ในระยะเริ่มแรก โรคนี้มักไม่มีอาการ

เนื้องอกของเยื่อบุผิวรังไข่

เนื้องอกเหล่านี้คิดเป็นร้อยละ 75 ของเนื้องอกรังไข่ทั้งหมด เนื้องอกซิสตาดีโนมาของซิลิโอเอพิเทเลียมและซิโดเมือกเทียมของรังไข่พัฒนามาจากเยื่อบุผิวมุลเลเรียน

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

เนื้องอกของเนื้อเยื่อรอบซิลิโอเอพิเทเลียม (ซีรั่ม)

ซีสตาดีโนมาชนิดซีรัสมีอยู่ 2 ประเภท ได้แก่ ซีสตาดีโนมาชนิดมีผนังเรียบและชนิดมีปุ่มเนื้อ ผิวด้านในของซีสตาดีโนมาชนิดมีผนังเรียบจะบุด้วยเยื่อบุผิวที่มีซิเลีย ซีสตาดีโนมาชนิดนี้เป็นซีสตาดีโนมาที่มีผนังบางเป็นทรงกลมหรือรี มีพื้นผิวเรียบมัน มีหลายช่องหรือส่วนใหญ่มักมีห้องเดียว เนื้องอกมักไม่ใหญ่โตมากนัก และมีของเหลวใสๆ อยู่ภายใน

เนื้องอกแบบปุ่มเนื้อแบ่งตามโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาเป็นซีสต์ปุ่มเนื้อหยาบ ปุ่มเนื้อผิว และอะดีโนไฟโบรมา โดยจะแยกออกเป็นเนื้องอกแบบพลิกกลับด้าน ซึ่งปุ่มเนื้อจะอยู่บนพื้นผิวด้านนอกของแคปซูลเท่านั้น เนื้องอกแบบพลิกกลับด้าน ซึ่งอยู่บนพื้นผิวด้านในของแคปซูลเท่านั้น และเนื้องอกแบบผสม ซึ่งปุ่มเนื้อจะอยู่บนพื้นผิวด้านในและด้านนอกของแคปซูลเนื้องอก และเนื้องอกจะมีลักษณะเหมือนดอกกะหล่ำ

ลักษณะทางคลินิกของ papillary cystadenoma ได้แก่ เนื้องอกที่รังไข่ทั้งสองข้าง เนื้องอกอยู่ในเอ็น อาการบวมน้ำ การเติบโตของ papillae บนพื้นผิวของเนื้องอกและเยื่อบุช่องท้อง พังผืดในช่องท้อง ความผิดปกติของประจำเดือน และการทำงานของระบบสืบพันธุ์ลดลง โรคนี้รุนแรงมากขึ้นหากมีเนื้องอกที่พลิกกลับได้และมีกระบวนการทั้งสองข้าง เนื้องอกเหล่านี้มักกลายเป็นมะเร็งมากกว่าเนื้องอกอื่น

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

เนื้องอกซีสต์ที่มีเยื่อเมือกเทียม

เนื้องอกมีรูปร่างเป็นวงรีหรือทรงกลม มักมีพื้นผิวด้านนอกเป็นกลีบไม่เท่ากัน (เนื่องจากช่องแต่ละช่องโป่งพอง) แคปซูลของเนื้องอกจะเรียบ เป็นมัน สีขาวเงินหรือสีน้ำเงิน ขึ้นอยู่กับลักษณะของเนื้อหา (เลือด คอเลสเตอรอล ฯลฯ) และความหนาของผนัง เนื้องอกอาจมีสีต่างๆ ตั้งแต่สีเขียวอมเหลืองไปจนถึงสีน้ำตาล ในกรณีส่วนใหญ่ เนื้องอกจะมีขนาดใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัด ซีสต์โตมาที่มีผนังเรียบมักไม่ส่งผลกระทบต่อรังไข่ทั้งสองข้าง และมีก้านที่ชัดเจน ตำแหน่งของเนื้องอกระหว่างเอ็นนั้นพบได้น้อย ไม่ค่อยมีพังผืดกับอวัยวะที่อยู่ติดกัน การบิดก้านของซีสต์โตมาที่มีผนังเรียบจะเกิดขึ้นใน 20% ของกรณี ผู้ป่วยร้อยละ 10 จะพบอาการบวมน้ำในเนื้องอกที่มีผนังเรียบ

เนื้องอกรังไข่ชนิดมีปุ่ม (papillary mucinous ovarian tumor) แตกต่างจากเนื้องอกชนิดมีปุ่ม (papillary serous tumor) ตรงที่มีก้านที่ชัดเจน เนื้องอกซีสทาดีโนมาเหล่านี้มักมาพร้อมกับอาการบวมน้ำ และยังมีลักษณะเด่นคือมีแนวโน้มที่จะขยายตัวอย่างเห็นได้ชัด

เนื้องอกรังไข่ที่สร้างฮอร์โมน

เนื้องอกรังไข่ที่ทำงานด้วยฮอร์โมน (5% ของเนื้องอกทั้งหมด) เป็นเนื้องอกที่มีต้นกำเนิดจากโครงสร้างที่ทำงานด้วยฮอร์โมนของส่วน "เพศหญิง" และ "เพศชาย" ของต่อมเพศ ซึ่งหลั่งฮอร์โมนเอสโตรเจนหรือแอนโดรเจนตามลำดับ เนื้องอกรังไข่ที่ทำงานด้วยฮอร์โมนเพศเมียและที่ทำงานด้วยฮอร์โมนเพศชายนั้นแตกต่างกัน

เนื้องอกในสตรี:

• เนื้องอกเซลล์แกรนูโลซา – พัฒนามาจากเซลล์แกรนูโลซาของรูขุมขนที่อุดตัน เนื้องอกชนิดนี้มีความถี่ 2-3% ของจำนวนเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง เนื้องอกเซลล์แกรนูโลซาประมาณ 30% ไม่มีกิจกรรมของฮอร์โมน ในเนื้องอก 10% อาจเปลี่ยนสภาพเป็นมะเร็งได้ เนื้องอกชนิดนี้มักเกิดขึ้นหลังวัยหมดประจำเดือน โดยพบเนื้องอกน้อยกว่า 5% ในวัยเด็ก

จากการตรวจทางเนื้อเยื่อ พบว่าเนื้องอกเซลล์เกรนูลูซามีหลายประเภท เช่น ไมโคร แมโครฟอลลิคิวลาร์ ทราเบคิวลาร์ และซาร์โคมาทัส โดยประเภทหลังถือเป็นมะเร็ง

• เนื้องอกเซลล์ธีคาเกิดจากเซลล์ธีคาของรังไข่ พบได้ประมาณร้อยละ 1 ของเนื้องอกทั้งหมด เนื้องอกมักตรวจพบได้บ่อยในวัยหมดประจำเดือน เนื้องอกมีขนาดเล็ก มีโครงสร้างแข็ง หนาแน่น มีสีเหลืองสดใสเมื่อตัดออก เนื้องอกไม่ไวต่อการเกิดมะเร็ง

ลักษณะอาการทางคลินิกของเนื้องอกรังไข่แบบผู้หญิง:

• ในวัยเด็กมีอาการของวัยแรกรุ่นก่อนวัย
• ในวัยเจริญพันธุ์ – ความผิดปกติของประจำเดือน เช่น เลือดออกผิดปกติทางมดลูก ภาวะมีบุตรยาก
• ในช่วงวัยหมดประจำเดือน – อาการเสื่อมของอวัยวะเพศภายนอกและภายในตามวัยหายไป เลือดออกจากมดลูก ระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนในเลือดสูงขึ้น

เนื้องอกในระยะผู้หญิงจะมีลักษณะเจริญเติบโตช้า

เนื้องอกที่ทำให้เกิดอาการเพศชาย:

• Androblastoma – มักเกิดในผู้หญิงอายุ 20–40 ปี โดยพบได้บ่อย 0.2% ในเนื้องอกทั้งหมด เนื้องอกนี้เกิดจากส่วนของต่อมเพศของผู้ชายและประกอบด้วยเซลล์ Leydig และ Sertoli
• Arrhenoblastoma คือเนื้องอกของเนื้อเยื่อต่อมหมวกไตที่เสื่อมสภาพ มักพบได้ประมาณ 1.5–2% โดยพบเนื้องอกที่ร้ายแรงใน 20–25% ของกรณี เนื้องอกนี้พบได้บ่อยในผู้หญิงอายุน้อยซึ่งมีอายุน้อยกว่า 30 ปี มีลักษณะเป็นแคปซูลหนาแน่น มีขนาดเล็ก และมักมีลักษณะตามรูปร่างของรังไข่
• เซลล์ลิพิด - ประกอบด้วยเซลล์ที่มีลิพิด ซึ่งจัดอยู่ในประเภทเซลล์ของเปลือกต่อมหมวกไต และเซลล์ที่คล้ายกับเซลล์ Leydig เนื้องอกนี้พบได้น้อยที่สุดในกลุ่มเนื้องอกที่มีลักษณะเป็นชาย และมักเกิดขึ้นในช่วงวัยหมดประจำเดือนและหลังวัยหมดประจำเดือน

อาการของเนื้องอกเพศชาย:

เมื่อเนื้องอกที่ทำให้เป็นชายเกิดขึ้นในผู้หญิง จะเริ่มมีอาการสูญเสียความเป็นหญิง (ภาวะหยุดประจำเดือน ต่อมน้ำนมฝ่อ ความต้องการทางเพศลดลง) ก่อน จากนั้นจึงกลายเป็นอาการชาย (มีหนวดและเคราขึ้น ผมร่วง เสียงแหบ)

เนื้องอกสโตรมาเจนิกหรือเนื้องอกเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

ความถี่ของเนื้องอกเหล่านี้ในเนื้องอกรังไข่ทั้งหมดคือ 2.5%

เนื้องอกไฟโบรมาในรังไข่คือเนื้องอกของสายเพศของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ซึ่งเป็นกลุ่มของไฟโบรมาของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เนื้องอกนี้มีลักษณะกลมหรือรี มักมีรูปร่างเหมือนรังไข่ มีลักษณะหนาแน่น มักเกิดขึ้นในวัยชราและเติบโตช้า

ลักษณะทางคลินิกคือกลุ่มอาการ Meigs:

1. เนื้องอกรังไข่;
2. ภาวะบวมน้ำในช่องท้อง;
3. ทรวงอกโป่งพอง

เนื้องอกของเบรนเนอร์เป็นเนื้องอกชนิดหายาก ประกอบด้วยองค์ประกอบของเยื่อบุผิวที่รวมตัวเป็นรูปร่างต่างๆ กันในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของรังไข่

เนื้องอกรังไข่ชนิดเทอราทอยด์หรือเซลล์สืบพันธุ์

เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงในกลุ่มนี้ (10%) ที่พบมากที่สุดคือเทอราโทมาชนิดโตเต็มที่ (เดอร์มอยด์) ซึ่งมีต้นกำเนิดจากชั้นผิวหนังภายนอกและมีความแตกต่างกันอย่างมาก เนื้องอกอาจมีขนาดต่างๆ กัน มีแคปซูลเรียบหนาแน่น มีเนื้อหาในรูปของไขมัน เส้นผม ฟัน เป็นต้น

เนื้องอกอื่นๆ ในกลุ่มนี้ (teratoblastoma และ dysgerminoma) จัดเป็นเนื้องอกมะเร็ง

การรักษาเนื้องอกรังไข่ชนิดไม่ร้ายแรง

ซีสต์ในรังไข่ส่วนใหญ่ที่มีขนาดเล็กกว่า 8 ซม. มักจะหายได้โดยไม่ต้องรักษา อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องมีการตรวจอัลตราซาวนด์แบบต่อเนื่องเพื่อยืนยันการหายของซีสต์

การผ่าตัดซีสต์ (ovarian cystectomy) จะทำในกรณีที่มีซีสต์ขนาดใหญ่กว่า 8 ซม. และคงอยู่นานกว่า 3 รอบเดือน ส่วนซีสต์ของคอร์ปัสลูเทียมที่มีเลือดออกจะทำในกรณีที่มีเยื่อบุช่องท้องอักเสบ การผ่าตัดซีสต์สามารถทำได้โดยการส่องกล้องหรือการผ่าตัดเปิดหน้าท้อง การผ่าตัดซีสต์มีความจำเป็นสำหรับเทอราโทมาซีสต์ เนื้องอกในรังไข่ชนิดไม่ร้ายแรง เช่น ไฟโบรมา อะดีโนมาซีสต์ เทอราโทมาซีสต์ขนาดใหญ่กว่า 10 ซม. และซีสต์ที่ไม่สามารถผ่าตัดแยกจากรังไข่ได้ ถือเป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดเอารังไข่ออก