เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงของโพรงจมูกและไซนัสข้างจมูก: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

เนื้องอกในโพรงจมูกเป็นโรคที่พบได้ค่อนข้างน้อย เนื้องอกในโพรงจมูกข้างจมูกและโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื้องอกในไซนัสขากรรไกรบนมักได้รับการวินิจฉัยบ่อยกว่ามาก เนื้องอกร้ายในบริเวณนี้คิดเป็น 0.2 ถึง 1.4% ของเนื้องอกมะเร็งในตำแหน่งอื่นตามรายงานของผู้เขียนหลายราย

เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงในโพรงจมูกและไซนัสข้างจมูกพบได้น้อยกว่ามากในผู้ใหญ่ ในขณะเดียวกัน เนื้องอกเหล่านี้คิดเป็น 9.5% ของโรคหู คอ จมูก ในเด็ก ในช่วง 5 ปีที่ผ่านมา มีแนวโน้มว่าจำนวนเนื้องอกจะเพิ่มขึ้นจาก 6.2 เป็น 9.5%

ตามการจำแนกประเภททางเนื้อเยื่อวิทยาระหว่างประเทศขององค์การอนามัยโลกฉบับที่ 19 เนื้องอกของโพรงจมูกและไซนัสข้างจมูกสามารถมีต้นกำเนิดมาจากเนื้อเยื่อบุผิว เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เนื้อเยื่อกล้ามเนื้อ กระดูก กระดูกอ่อน เนื้อเยื่อน้ำเหลือง และเนื้อเยื่อเม็ดเลือด และอาจมีต้นกำเนิดแบบผสมกัน เนื้องอกสามารถจำแนกได้เป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง (ปาปิลโลมา อะดีโนมา เนื้องอกหลอดเลือด ออสทีโอมา คอนโดรมา เทอราโทมา เป็นต้น) เนื้องอกชนิดร้ายแรง (มะเร็ง อะดีโนคาร์ซิโนมา ซาร์โคมา เมลาโนมา เป็นต้น) และเนื้องอกคล้ายเนื้องอก (ซีสต์ เมือกเยื่อบุโพรงจมูก โพลิปจมูก ไฟโบรมาโทซิส ฟิบรัสดิสพลาเซีย เป็นต้น)

รหัส ICD-10:

• D10.6 เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงของโพรงหลังจมูก
• D14.0 เนื้องอกชนิดไม่ร้ายของหูชั้นกลาง โพรงจมูก และไซนัสข้างจมูก

หูดหงอนไก่

เนื้องอกมี 2 ประเภท คือ เนื้องอกของช่องจมูกและโพรงจมูก

อาการของหูดหงอนไก่

ตุ่มเนื้อที่ช่องจมูกมีจุดกำเนิดจากผิวหนังและมีลักษณะเป็นตุ่มนูนสีเทา มักเป็นสีเทาอมชมพู แทบจะแยกไม่ออกกับตุ่มเนื้อที่ผิวหนังในบริเวณอื่น ตุ่มเนื้อมักมีก้านแคบ เนื้อแน่น และมีขนาดเล็ก เนื่องจากสามารถวินิจฉัยได้ง่ายในระยะเริ่มแรก

แพพิลโลมาในโพรงจมูกสามารถเป็นได้ทั้งแบบเดี่ยวและหลายแพพิลโลมา มักเกิดขึ้นในบริเวณเยื่อบุโพรงจมูกส่วนล่างหรือผนังกั้นโพรงจมูก มักมีฐานกว้างและมีเลือดออกง่าย อาการหลังมักเป็นอาการทางคลินิกแรก เมื่อโตขึ้นจะหายใจลำบากในช่องจมูกครึ่งหนึ่ง และมักมีเลือดออกน้อยกว่า

การวินิจฉัยแยกโรค

ควรแยกความแตกต่างระหว่างแพพิลโลมาของช่องจมูกกับเบซาลิโอมา (ซึ่งพบได้น้อยในบริเวณนี้) รวมถึงจากมะเร็งเซลล์สความัสในระยะเริ่มต้น แพพิลโลมาของโพรงจมูกสามารถแยกความแตกต่างจากมะเร็งในระยะเริ่มต้นของโพรงจมูกได้ โดยเฉพาะในกรณีที่กลับมาเป็นซ้ำอย่างต่อเนื่อง

การรักษาหูดหงอนไก่

ตามธรรมเนียมแล้ว การขจัดเนื้อเยื่อเหล่านี้ด้วยห่วงและการทำให้แข็งตัว ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา การผ่าตัดด้วยความเย็นและการกำจัดด้วยเลเซอร์ถูกนำมาใช้เพื่อจุดประสงค์เหล่านี้

เนื้องอกเซลล์เปลี่ยนผ่าน

คำพ้องความหมาย: เนื้องอกเซลล์ทรงกระบอก, เนื้องอกของเยื่อบุทางเดินหายใจ

อาการของโรคหูดหงอนไก่

แพพิลโลมาเซลล์เปลี่ยนผ่านมักเติบโตบนผนังด้านข้าง ในระดับส่วนบนหรือส่วนกลางของโพรงจมูก แต่สามารถอยู่บริเวณผนังกั้นจมูกและไซนัสขากรรไกรบนได้ ในทางคลินิก การเติบโตของเนื้องอกบนเยื่อเมือกจะแตกต่างจากแพพิลโลมาทั่วไป โดยมีสีแดงกว่าและการเติบโตแบบเอนโดไฟต์

ขณะที่เนื้องอกเจริญเติบโตและแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อโดยรอบ ผนังกระดูกจะถูกทำลาย เนื้องอกจะเจริญเติบโตเข้าไปในเบ้าตา หน้าผาก ไซนัสสฟีนอยด์ โพรงกะโหลกศีรษะ และในโพรงเทอริโกพาลาไทน์ซึ่งพบได้น้อยมาก

การวินิจฉัยแยกโรค

เนื่องจากการเติบโตของเนื้องอกชนิดเซลล์แพพิลโลมาแบบแทรกแซง การวินิจฉัยแยกโรคจึงควรทำกับมะเร็งเซลล์สความัสเป็นหลัก มักพบเนื้องอกเหล่านี้ซึ่งมีลักษณะร้ายแรง และในกรณีนี้ เรากำลังพูดถึงมะเร็งเซลล์แพพิลโลมาแบบแทรกแซง ในกรณีของเนื้องอกชนิดเซลล์แพพิลโลมาแบบกลับหัวขนาดเล็กที่ไม่ลุกลามเกินโพรงจมูก ควรแยกความแตกต่างจากเนื้องอกชนิดเซลล์แพพิลโลมา โพลิป และเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงอื่นๆ

การรักษาหูดหงอนไก่เปลี่ยนผ่าน

การรักษาด้วยการผ่าตัด ขอบเขตของการผ่าตัดมีความหลากหลายมากที่สุดเมื่อเปรียบเทียบกับเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงอื่นๆ ในโพรงจมูก ในกรณีของเนื้องอกชนิดเซลล์เปลี่ยนผ่านขนาดเล็ก อาจสามารถตัดเนื้องอกออกทางโพรงจมูกได้ ในกรณีนี้ ขอบเขตของการผ่าตัดควรเพียงพอ โดยคำนึงถึงโอกาสที่เนื้องอกจะกลับมาเป็นซ้ำสูง ในกรณีที่เนื้องอกลุกลามไปยังโครงสร้างที่อยู่ติดกัน จะทำการกำจัดโดยใช้แนวทางของ Caldwell-Luke, Denver, Moore ในกรณีของเนื้องอกขนาดใหญ่ที่ส่งผลกระทบต่อเนื้อเยื่อโดยรอบอย่างมีนัยสำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อไม่สามารถแยกมะเร็งเซลล์เปลี่ยนผ่านออกได้ จะทำการตัดผนังจมูก ขากรรไกรบน และโครงสร้างกระดูกที่อยู่ติดกัน

อะดีโนม่า

เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงชนิดนี้พบได้น้อยและมักเกิดขึ้นที่บริเวณโพรงจมูก โพรงโวเมอร์ และส่วนหลังของโพรงจมูก

[ 1 ], [ 2 ]

อาการของอะดีโนมา

เนื้องอกมีรูปร่างเหมือนต่อมน้ำเหลืองและอยู่ใต้เยื่อเมือกซึ่งโดยทั่วไปจะไม่เปลี่ยนแปลง

มีลักษณะเด่นคือเจริญเติบโตช้าและอาจมีขนาดใหญ่ได้ อาการทางคลินิกแรกๆ อย่างหนึ่งคือหายใจทางจมูกลำบาก

การวินิจฉัยแยกโรค

จะดำเนินการกับรูปแบบเริ่มต้นของมะเร็งที่แทรกซึม โดยในบางกรณีอาจเป็นเนื้องอกชนิด inverted papilloma

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การรักษาเนื้องอก

การผ่าตัดเอาเนื้องอกออกทางโพรงจมูกเป็นการผ่าตัดที่ค่อนข้างซับซ้อนในทางเทคนิค และทำได้เฉพาะกับเนื้องอกขนาดเล็กเท่านั้น สำหรับเนื้องอกขนาดใหญ่ จะต้องผ่าตัดแบบเดนเกอร์ เปิดโพรงจมูก และนำเนื้องอกออก โดยมักจะต้องตัดเนื้อเยื่อโดยรอบออกด้วย

เนื้องอกหลอดเลือด

เนื้องอกหลอดเลือดมีอยู่ 3 ประเภท ได้แก่ หลอดเลือดฝอย หลอดเลือดโพรง และหลอดเลือดผสม (มีหลอดเลือดฝอย หลอดเลือดดำ และหลอดเลือดแดง)

อาการของโรคเนื้องอกหลอดเลือด

เนื้องอกสีแดง บางครั้งมีสีม่วงแดง มีลักษณะทางคลินิกเฉพาะตัวและอยู่ทั้งที่ผนังกั้นจมูกและผนังด้านข้างของจมูก อาการทางคลินิกครั้งแรกมักเป็นเลือดไหลออกจากโพรงจมูก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่เกิดการกระทบกระแทก

การวินิจฉัยแยกโรค

ภาพทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะของเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงชนิดนี้ไม่ได้สร้างความยากลำบากในการวินิจฉัย

การรักษาเนื้องอกหลอดเลือด

การผ่าตัด ขอบเขตของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับตำแหน่งและปริมาณของเนื้องอก

เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงอื่น ๆ ของโพรงจมูกและไซนัสข้างจมูก

วิธีการหลักในการรักษาเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงอื่นๆ ในโพรงจมูก รวมถึงเนื้องอกของเนื้อเยื่ออ่อน กระดูกและกระดูกอ่อน ซึ่งเป็นเนื้องอกที่มีลักษณะคล้ายเนื้องอก คือ การผ่าตัด ขอบเขตของการผ่าตัดจะพิจารณาจากตำแหน่งของเนื้องอก ความรุนแรง และโครงสร้างทางเนื้อเยื่อวิทยา สามารถใช้วิธีการรักษาทั้งแบบฉีดเข้าโพรงจมูกและแบบฉีดเข้าภายนอกได้