เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงของเบ้าตา

เนื้องอกหลอดเลือดเป็นเนื้องอกที่พบมากที่สุดในกลุ่มนี้ (25%) เนื้องอกที่เกิดจากเส้นประสาท (เนื้องอกของเส้นประสาท เนื้องอกของเส้นประสาทตา) คิดเป็นประมาณ 16% เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงที่เกิดจากเยื่อบุผิวจะเกิดในต่อมน้ำตา (อะดีโนมาหลายรูปแบบ) คิดเป็นไม่เกิน 5% อุบัติการณ์ของเนื้องอกเนื้อเยื่ออ่อน (เทอราโทมา ไฟโบรมา ลิโปมา เมเซนไคโมมา ฯลฯ) โดยทั่วไปอยู่ที่ 7% เนื้องอกแต่กำเนิด (ซีสต์เดอร์มอยด์และเอพิเดอร์มอยด์) พบในผู้ป่วย 9.5%

เนื้องอกในเบ้าตาชนิดไม่ร้ายแรงมีลักษณะทางคลินิกทั่วไป คือ เปลือกตาบวม ตาโปนอยู่นิ่ง ขยับตำแหน่งได้ยากและจำกัดการเคลื่อนไหวของตา มีการเปลี่ยนแปลงของก้นตา การมองเห็นลดลง ปวดในเบ้าตาที่ได้รับผลกระทบและครึ่งหนึ่งของศีรษะที่เกี่ยวข้อง เนื้องอกขนาดเล็กที่อยู่ที่ปลายเบ้าตาอาจไม่มีอาการเป็นเวลานาน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

เนื้องอกหลอดเลือดโพรงในเบ้าตา

เนื้องอกหลอดเลือดส่วนใหญ่ (มากถึง 70% ของกรณี) มีลักษณะเป็น cavernous hemangioma เนื้องอกนี้ตรวจพบได้ในช่วงอายุ 12-65 ปี ในผู้หญิงพบบ่อยกว่า 2.5 เท่า เนื้องอกมี pseudocapsule ที่กำหนดได้ชัดเจน เมื่อตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ cavernous hemangioma ประกอบด้วยหลอดเลือดที่ขยายตัวขนาดใหญ่ที่เรียงรายไปด้วยเซลล์เยื่อบุผนังหลอดเลือดที่แบนราบ ไม่มีการเคลื่อนตัวของหลอดเลือดเนื้องอกโดยตรงไปยังหลอดเลือดของเนื้อเยื่อเบ้าตาโดยรอบ ในทางคลินิก เนื้องอกมีลักษณะเป็น exophthalmos นิ่งที่ค่อยๆ ขยายตัวขึ้น ตำแหน่งที่ใกล้กับสเกลอร่าทำให้เกิดรอยพับของแผ่นวุ้นตา (เยื่อ Bruch) บนก้นตาและจุด dystrophic แห้งในบริเวณพารามาคูลาร์ การปรับตำแหน่งของตามักจะทำได้ยาก แม้ว่า hemangioma จะมีความยืดหยุ่นเพียงพอ การเกิด cavernous hemangioma ในตำแหน่งที่ลึกกว่า (ที่จุดสูงสุดของเบ้าตา) อาจทำให้มีอาการปวดบริเวณเบ้าตาที่ได้รับผลกระทบและบริเวณศีรษะครึ่งหนึ่งที่ได้รับผลกระทบร่วมด้วย โดยปกติแล้ว การเกิด cavernous hemangioma ในตำแหน่งดังกล่าวอาจทำให้มองเห็นภาพการคั่งของเลือดที่ส่วนหัวของเส้นประสาทตาหรือการฝ่อของเส้นประสาทตาในระยะเริ่มต้นได้

การวินิจฉัยจะชัดเจนขึ้นโดยใช้เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ซึ่งจะแสดงเงาของเซลล์ที่มีรูปร่างโค้งมนและเรียบ ซึ่งถูกจำกัดจากเนื้อเยื่อโดยรอบด้วยเงาของแคปซูล ความเข้มของเงาเนื้องอกจะเพิ่มขึ้นในกรณีที่มีความคมชัด การสแกนอัลตราซาวนด์จะเผยให้เห็นเงาเนื้องอกที่ถูกจำกัดด้วยแคปซูล

การรักษาเนื้องอกหลอดเลือดในเบ้าตาจะต้องใช้การผ่าตัด เนื่องจากปัจจุบันมีความเป็นไปได้สูงที่เนื้องอกจะถูกสร้างภาพด้วยเทคนิคเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์ จึงแนะนำให้ทำการผ่าตัดทันทีหลังจากการวินิจฉัย ไม่จำเป็นต้องรอให้อาการทางคลินิกลุกลาม เพราะอาการอาจส่งผลให้การมองเห็นลดลงจนไม่สามารถรักษาได้

เนื้องอกประสาทเกิดจากเซลล์ชั้นเดียวของนิวโรเอ็กโตเดิร์ม แต่มีรูปร่างที่แตกต่างกัน เนื้องอกของเส้นประสาทตาได้แก่ เมนินจิโอมาและกลิโอมา

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

เนื้องอกเมนินจิโอมาของเบ้าตา

เนื้องอกเมนินจิโอมามักปรากฏในวัย 20-60 ปี โดยมักพบในผู้หญิง เนื้องอกพัฒนาจากวิลลัสของอะแรคนอยด์ซึ่งอยู่ระหว่างดูรามาเตอร์และอะแรคนอยด์มาเตอร์ เส้นผ่านศูนย์กลางของเส้นประสาทตาที่ได้รับผลกระทบจากเนื้องอกจะเพิ่มขึ้น 4-6 เท่าและอาจถึง 50 มม. เนื้องอกเมนินจิโอมาสามารถเติบโตผ่านปลอกหุ้มเส้นประสาทตาและแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่ออ่อนของเบ้าตา โดยทั่วไปแล้ว เนื้องอกจะเติบโตข้างเดียว มีลักษณะเด่นคือมีตาโปนออกมาและการมองเห็นลดลงอย่างรวดเร็ว เมื่อเนื้อเยื่อของเบ้าตาเติบโต การเคลื่อนไหวของลูกตาจะจำกัดลง บริเวณก้นตาซึ่งมีการคั่งของเส้นประสาทตาอย่างชัดเจน มักเกิดขึ้นน้อยกว่านั้น จะฝ่อลง การปรากฏของเส้นเลือดที่ขยายตัวอย่างเห็นได้ชัดซึ่งมีสีน้ำเงินบนแผ่นดิสก์การคั่ง บ่งชี้ว่าเนื้องอกแพร่กระจายไปยังขั้วหลังของตาโดยตรง

การวินิจฉัยโรคเมนินจิโอมาเป็นเรื่องยาก เนื่องจากแม้แต่ในการสแกน CT โดยเฉพาะในระยะเริ่มแรกของโรค เส้นประสาทตาก็มักจะไม่ขยายใหญ่เพียงพอที่จะบ่งบอกถึงความเสียหายของเนื้องอกได้

การรักษา meningioma ของเบ้าตาคือการผ่าตัดหรือการฉายรังสี

การพยากรณ์โรคสำหรับการมองเห็นไม่ดี หากเนื้องอกเติบโตไปตามลำต้นของเส้นประสาทตา มีความเสี่ยงที่เนื้องอกจะแพร่กระจายเข้าไปในโพรงกะโหลกศีรษะและส่งผลต่อไคแอสมา การพยากรณ์โรคสำหรับชีวิตจะดีหากเนื้องอกอยู่ในโพรงเบ้าตา

ก้อนเนื้อในเบ้าตา

เนื้องอกในสมองมักเกิดขึ้นในช่วงทศวรรษแรกของชีวิต อย่างไรก็ตามในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมา วรรณกรรมได้บรรยายถึงจำนวนกรณีที่ตรวจพบเนื้องอกในผู้ที่มีอายุมากกว่า 20 ปีเพิ่มมากขึ้น ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะป่วยมากกว่าเล็กน้อย ในผู้ป่วย 28-30% ได้รับผลกระทบเฉพาะเส้นประสาทตาเท่านั้น ใน 72% เนื้องอกในเส้นประสาทตาจะรวมกับความเสียหายของไคแอสมา เนื้องอกประกอบด้วยเซลล์สามประเภท ได้แก่ เซลล์รูปดาว เซลล์โอลิโกเดนโดรไซต์ และเซลล์แมคเกลีย เนื้องอกมีลักษณะเฉพาะคือการมองเห็นลดลงอย่างช้ามากแต่ค่อยเป็นค่อยไป ในเด็กอายุน้อยกว่า 5 ปี สัญญาณแรกที่พ่อแม่ต้องใส่ใจคือตาเหล่ อาจมีอาการตาสั่น ตาโปนได้ ตาโปนอยู่นิ่ง ไม่เจ็บปวด ปรากฏขึ้นในภายหลังและเพิ่มขึ้นช้ามาก อาจเป็นแนวแกนหรือเคลื่อนที่ด้วยเนื้องอกที่โตนอก การเปลี่ยนตำแหน่งของตาเป็นเรื่องยากเสมอ หมอนรองกระดูกคั่งหรือเส้นประสาทตาฝ่อมักตรวจพบที่ก้นตาเท่าๆ กัน เมื่อเนื้องอกเติบโตใกล้กับวงแหวนสเกลอรัล อาการบวมของเส้นประสาทตาจะเด่นชัดเป็นพิเศษ เส้นเลือดจะขยายตัวอย่างเห็นได้ชัด คดเคี้ยว และมีสีน้ำเงินอมน้ำเงิน เลือดออกใกล้หมอนรองกระดูกเกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดดำจอประสาทตาส่วนกลาง ไม่เหมือนกับเมนินจิโอมา เนื้องอกในสมองจะไม่เติบโตเข้าไปในเยื่อดูรา แต่สามารถแพร่กระจายไปตามลำต้นของเส้นประสาทตาเข้าไปในโพรงกะโหลกศีรษะ ไปถึงไคแอสมาและเส้นประสาทตาข้างตรงข้าม การแพร่กระจายภายในกะโหลกศีรษะจะมาพร้อมกับความผิดปกติของไฮโปทาลามัส ต่อมใต้สมอง และความดันภายในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น

การวินิจฉัยเนื้องอกในสมองนั้นขึ้นอยู่กับผลการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ ซึ่งไม่เพียงแต่จะมองเห็นเส้นประสาทตาที่ขยายใหญ่ในเบ้าตาเท่านั้น แต่ยังตรวจการแพร่กระจายของเนื้องอกไปตามช่องประสาทตาเข้าไปในโพรงกะโหลกศีรษะได้อีกด้วย การสแกนอัลตราซาวนด์นั้นไม่ได้ให้ข้อมูลเพียงพอ เนื่องจากสามารถแสดงภาพได้เฉพาะส่วนต้นและส่วนกลางของเส้นประสาทตาเท่านั้น เนื่องจากเนื้องอกเติบโตช้ามาก การรักษาจึงต้องทำเป็นรายบุคคล หากสามารถมองเห็นได้และสามารถติดตามอาการของผู้ป่วยได้ ทางเลือกอื่นนอกเหนือจากการติดตามอาการในระยะยาวอาจเป็นการฉายรังสี หลังจากนั้นจะสังเกตเห็นการเติบโตของเนื้องอกที่คงที่ และในผู้ป่วย 75% อาจมองเห็นได้ดีขึ้นด้วยซ้ำ

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับเนื้องอกในเบ้าตาจะระบุไว้ในกรณีที่เนื้องอกส่งผลต่อส่วนเบ้าตาของเส้นประสาทตาเท่านั้นในกรณีที่สูญเสียการมองเห็นอย่างรวดเร็ว คำถามเกี่ยวกับการรักษาดวงตาจะต้องตัดสินใจก่อนการผ่าตัด หากเนื้องอกเติบโตถึงวงแหวนสเกลอรัลซึ่งมองเห็นได้ชัดเจนจากการสแกน CT เส้นประสาทตาที่ได้รับผลกระทบจะต้องถูกตัดออกพร้อมกับดวงตา และผู้ปกครองของเด็กจะต้องได้รับคำเตือนเกี่ยวกับเรื่องนี้ หากเนื้องอกแพร่กระจายไปยังช่องประสาทตาหรือโพรงกะโหลกศีรษะ คำถามเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการผ่าตัดจะต้องได้รับการตัดสินใจโดยศัลยแพทย์ระบบประสาท

การพยากรณ์โรคสำหรับการมองเห็นมักจะไม่ดีนัก และชีวิตจะขึ้นอยู่กับการแพร่กระจายของเนื้องอกเข้าไปในโพรงกะโหลกศีรษะ เมื่อไคแอสมาเกี่ยวข้องกับกระบวนการเนื้องอก อัตราการเสียชีวิตจะสูงถึง 20-55%

เนื้องอกของเส้นประสาทเบ้าตา

เนื้องอกในเบ้าตา (คำพ้องความหมาย: lemmoma, schwannoma, neurolemmoma) คิดเป็น 1/3 ของเนื้องอกในเบ้าตาทั้งหมดที่ไม่ร้ายแรง อายุของผู้ป่วยเมื่อเข้ารับการผ่าตัดคือ 15 ถึง 70 ปี ผู้หญิงได้รับผลกระทบบ่อยกว่าเล็กน้อย ในเบ้าตา แหล่งที่มาของเนื้องอกนี้ในกรณีส่วนใหญ่คือเส้นประสาทขนตา เหนือเบ้าตาหรือเหนือเบ้าตา เนื้องอกนี้สามารถเกิดขึ้นได้จากเซลล์เม็ดเลือดขาวของเส้นประสาทซิมพาเทติกที่เลี้ยงหลอดเลือดของเยื่อหุ้มสมองของเส้นประสาทตาและหลอดเลือดแดงจอประสาทตา สัญญาณแรกๆ ของเนื้องอกอาจเป็นอาการปวดเฉพาะที่ในเบ้าตาที่ได้รับผลกระทบ อาการบวมของเปลือกตาที่ไม่เกิดจากการอักเสบ (โดยปกติคือเปลือกตาบน) เปลือกตาตกบางส่วน การมองเห็นภาพซ้อน ในผู้ป่วย 25% มักสังเกตเห็นตาโปนในแนวแกนหรือเคลื่อนที่ เนื้องอกมักจะอยู่ใต้ผนังเบ้าตาบนในพื้นที่ผ่าตัดภายนอก โซนของการดมยาสลบทางผิวหนังช่วยให้เราสามารถ "รับความสนใจ" ของเส้นประสาทเหนือเบ้าตาหรือเหนือเบ้าตาได้ ที่ 1/4 ผู้ป่วยจะได้รับการดมยาสลบที่กระจกตา เนื้องอกขนาดใหญ่จะจำกัดการเคลื่อนไหวของลูกตาในทิศทางที่เนื้องอกไปถึงจุดนั้น ผู้ป่วยร้อยละ 65-70 จะมีการเปลี่ยนแปลงของจอประสาทตา โดยส่วนใหญ่มักพบอาการบวมของเส้นประสาทตา

การสแกนอัลตราซาวนด์ช่วยให้มองเห็นเงาของเนื้องอกซึ่งถูกกั้นด้วยแคปซูลได้ การสแกน CT ไม่เพียงแต่แสดงเงาของเนื้องอกเท่านั้น แต่ยังแสดงความสัมพันธ์ของเนื้องอกกับเส้นประสาทตาด้วย การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจะได้รับการยืนยันหลังจากการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา

การรักษาเนื้องอกในเบ้าตาทำได้โดยการผ่าตัดเท่านั้น หากเนื้องอกถูกตัดออกไม่หมดก็มีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำ

การพยากรณ์โรคสำหรับการมองเห็นและชีวิตอยู่ในเกณฑ์ดี