เนื้องอกร้ายของเบ้าตา

เนื้องอกในเบ้าตาคิดเป็น 23-25% ของเนื้องอกทั้งหมดในอวัยวะการมองเห็น เนื้องอกเกือบทั้งหมดที่พบในมนุษย์เกิดขึ้นที่นี่ ความถี่ของเนื้องอกหลักคือ 94.5% เนื้องอกรองและแพร่กระจายคือ 5.5%

เนื้องอกมะเร็งในเบ้าตามีสัดส่วนไม่เกิน 0.1% ของเนื้องอกมะเร็งทั้งหมดในมนุษย์ ในขณะที่เนื้องอกมะเร็งทั้งหมดมีสัดส่วน 20-28% เนื้องอกเหล่านี้มักเกิดขึ้นเกือบเท่าๆ กันในทุกกลุ่มอายุ ผู้ชายและผู้หญิงมักจะป่วยบ่อยเท่าๆ กัน เนื้องอกมะเร็งในเบ้าตา เช่นเดียวกับเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง มีลักษณะทางพันธุกรรมที่แตกต่างกันไป โดยระดับความร้ายแรงของเนื้องอกจะแตกต่างกันไป เนื้องอกเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและมะเร็งพบได้บ่อยกว่า อาการทางคลินิกทั่วไปของเนื้องอกมะเร็งในเบ้าตาคือ เห็นภาพซ้อนในระยะแรกและเปลือกตาบวม ซึ่งในช่วงแรกจะปรากฏในตอนเช้า จากนั้นก็หยุดนิ่ง เนื้องอกเหล่านี้มีลักษณะเฉพาะคือมีอาการปวดตลอดเวลา โดยตาโปนออกมาเร็วและเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว (ภายในเวลาไม่กี่สัปดาห์หรือไม่กี่เดือน) เนื่องมาจากการกดทับของกลุ่มเส้นประสาทหลอดเลือดจากเนื้องอกที่กำลังเติบโต ความผิดปกติของตา และลูกตาโปนขนาดใหญ่ ทำให้หน้าที่ในการปกป้องเปลือกตาถูกขัดขวาง ในผู้ป่วยเหล่านี้ การเปลี่ยนแปลงของกระจกตาจะรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็ว จนสุดท้ายกระจกตาจะละลายหมด

ในกรณีส่วนใหญ่ มะเร็งเบ้าตาจะเกิดขึ้นที่ต่อมน้ำตา ส่วนน้อยที่พบคือมะเร็งนอกตำแหน่งหรือมะเร็งตัวอ่อนในเด็ก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

มะเร็งเบ้าตาชั้นต้น

มะเร็งเบ้าตาชนิดปฐมภูมิพบได้น้อย ผู้ชายมักได้รับผลกระทบมากกว่า มะเร็งเบ้าตาชนิดปฐมภูมิมักถือกันว่าเป็นผลจากการเปลี่ยนแปลงของเซลล์เยื่อบุผิวที่เสื่อมสภาพเป็นเนื้อเยื่ออ่อนของเบ้าตา เนื้องอกจะเติบโตช้าโดยไม่มีแคปซูล ภาพทางคลินิกขึ้นอยู่กับตำแหน่งเริ่มต้น เมื่อเนื้องอกอยู่ในส่วนหน้าของเบ้าตา อาการแรกคือดวงตาเคลื่อนไปทางด้านตรงข้ามกับตำแหน่งเนื้องอก การเคลื่อนที่จะถูกจำกัดอย่างรวดเร็ว ลูกตาโปนขึ้นช้าๆ ซึ่งไม่ถึงระดับมาก แต่ไม่สามารถย้ายตำแหน่งของดวงตาได้ เนื้องอกที่เติบโตอย่างแทรกซึมและหนาแน่นจะกดทับเส้นทางหลอดเลือดดำของเบ้าตา ส่งผลให้หลอดเลือดดำของเอพิสเคลอรัลอุดตัน และม่านตาโปนจะเพิ่มขึ้น ตาถูกเนื้องอกในเบ้าตาปิดกั้น ขอบกระดูกของตาจะถูก "ทำให้เรียบ" โดยเนื้องอกโดยรอบและไม่สามารถเข้าถึงได้ด้วยการคลำ การมองเห็นจะยังคงมีระยะเวลานาน แม้จะมีความดันลูกตาสูงรองลงมา

การเจริญเติบโตในระยะเริ่มแรกของเนื้องอกที่บริเวณปลายเบ้าตาจะแสดงออกด้วยอาการปวดในระยะแรกโดยมีการฉายรังสีไปที่ครึ่งหนึ่งของศีรษะและเห็นภาพซ้อน เมื่อเนื้องอกโตขึ้น จะเกิดอาการตาเขแบบสมบูรณ์ อาการดังกล่าวมีลักษณะเด่นคือเส้นประสาทตาฝ่อลงอย่างเฉียบพลันและการมองเห็นลดลงอย่างรวดเร็ว อาการตาเขจะสังเกตเห็นได้ในระยะหลัง โดยปกติจะไม่ลุกลามถึงระดับสูง

ผลการตรวจทางคลินิกและอัลตราซาวนด์ช่วยให้เราสามารถระบุการแพร่กระจายของกระบวนการทางพยาธิวิทยาได้โดยไม่ต้องเปิดเผยลักษณะของมัน การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์แสดงให้เห็นเนื้องอกที่มีความหนาแน่นและเติบโตอย่างแทรกซึม ความสัมพันธ์กับเนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบและโครงสร้างกระดูกของเบ้าตา ผลการตรวจด้วยรังสีนิวไคลด์และเทอร์โมกราฟีบ่งชี้ถึงลักษณะการเติบโตของเนื้องอกที่เป็นอันตราย การตัดชิ้นเนื้อด้วยเข็มขนาดเล็กพร้อมการตรวจทางเซลล์วิทยาของวัสดุที่ได้นั้นเป็นไปได้หากเนื้องอกอยู่ในส่วนหน้าของเบ้าตา หากเนื้องอกอยู่ที่จุดสูงสุดของเบ้าตา การสำลักอาจทำให้เกิดความเสี่ยงต่อความเสียหายของดวงตา

การรักษาด้วยการผ่าตัด (การผ่าเปิดเบ้าตาออกใต้เยื่อหุ้มกระดูก) มีไว้สำหรับการฉายแสงบริเวณด้านหน้าของกระบวนการนี้ การรักษาเนื้องอกที่อยู่ลึกลงไปนั้นทำได้ยาก เนื่องจากเนื้องอกจะเติบโตเข้าไปในโพรงกะโหลกศีรษะได้เร็ว การฉายรังสีไม่ได้ผล เนื่องจากมะเร็งที่โตมาแต่กำเนิดไม่ตอบสนองต่อการฉายรังสี การพยากรณ์โรคจึงไม่ดี เมื่อเนื้องอกอยู่บริเวณด้านหน้า เนื้องอกจะแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้น ไม่ทราบแน่ชัดว่าเนื้องอกแพร่กระจายผ่านเลือดหรือไม่ แต่เมื่อเนื้องอกเติบโตเข้าไปในกระดูกและโพรงกะโหลกศีรษะในระยะเริ่มต้น กระบวนการนี้แทบจะควบคุมไม่ได้

เนื้อเยื่อเกี่ยวพันเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเติบโตของมะเร็งในเบ้าตา คิดเป็น 11-26% ของเนื้องอกมะเร็งทั้งหมดในเบ้าตา เนื้อเยื่อแทบทุกชนิดสามารถเป็นแหล่งที่มาของการพัฒนาเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในเบ้าตาได้ แต่อุบัติการณ์ของเนื้อเยื่อแต่ละประเภทนั้นแตกต่างกัน อายุของผู้ป่วยอยู่ระหว่าง 3-4 สัปดาห์ถึง 75 ปี

มะเร็งกล้ามเนื้อลายเบ้าตา

มะเร็งกล้ามเนื้อลายในเบ้าตาเป็นเนื้องอกในเบ้าตาที่รุนแรงมากและเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเติบโตของมะเร็งในเบ้าตาในเด็ก เด็กผู้ชายได้รับผลกระทบเกือบสองเท่า แหล่งที่มาของการเติบโตของมะเร็งกล้ามเนื้อลายคือเซลล์กล้ามเนื้อโครงร่าง เนื้องอกแบ่งออกเป็นสามประเภท ได้แก่ เนื้องอกในตัวอ่อน เนื้องอกในถุงลม และเนื้องอกหลายรูปร่าง หรือเนื้องอกที่แยกความแตกต่างได้ ประเภทหลังพบได้น้อย ในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี เนื้องอกในตัวอ่อนจะเติบโตบ่อยขึ้นหลังจาก 5 ปี - เนื้องอกในถุงลม ตามกฎแล้ว มะเร็งกล้ามเนื้อลายประกอบด้วยองค์ประกอบหลายประเภท (แบบผสม) การวินิจฉัยที่แม่นยำสามารถทำได้โดยอาศัยผลการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนเท่านั้น

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการศึกษาลักษณะทางภูมิคุ้มกันของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของมะเร็งกล้ามเนื้อลาย การตรวจหาแอนติบอดีไมโอโกลบินต่อโปรตีนของกล้ามเนื้อ เส้นใยเฉพาะของเดสมินสำหรับกล้ามเนื้อ และเส้นใยกลางของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันไวเมตินช่วยให้วินิจฉัยโรคได้ง่ายขึ้นและชี้แจงการพยากรณ์โรคได้ชัดเจนขึ้น มีการแสดงให้เห็นว่ามะเร็งกล้ามเนื้อลายที่มีไมโอโกลบินไวต่อเคมีบำบัดมากกว่ามะเร็งที่มีเดสมิน

ตำแหน่งที่ชื่นชอบของเนื้องอกคือบริเวณด้านในด้านบนของเบ้าตา ดังนั้นกล้ามเนื้อที่ยกเปลือกตาบนและกล้ามเนื้อตรงส่วนบนจึงมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ในระยะเริ่มต้น อาการหนังตาตก การเคลื่อนไหวของลูกตาที่จำกัด การเคลื่อนตัวลงและลงด้านในเป็นสัญญาณแรกที่ทั้งตัวผู้ป่วยเองและคนรอบข้างสังเกตเห็น ในเด็ก ตาโปนหรือการเคลื่อนที่ของลูกตาที่มีตำแหน่งเนื้องอกในส่วนด้านหน้าของเบ้าตาจะเกิดขึ้นภายในเวลาไม่กี่สัปดาห์ ในผู้ใหญ่ เนื้องอกจะเติบโตช้าลงภายในเวลาไม่กี่เดือน การเพิ่มขึ้นของตาโปนอย่างรวดเร็วจะมาพร้อมกับการปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงของการคั่งในหลอดเลือดดำของเยื่อบุตาขาว รอยแยกของเปลือกตาไม่ปิดสนิท แทรกซึมไปที่กระจกตาและสังเกตเห็นแผล ในก้นตา - การคั่งของเส้นประสาทตา เนื้องอกจะพัฒนาใกล้กับผนังด้านในด้านบนของเบ้าตาเป็นหลัก โดยจะทำลายผนังกระดูกบางที่อยู่ติดกันอย่างรวดเร็ว เติบโตเข้าไปในโพรงจมูก ทำให้เลือดกำเดาไหล การสแกนอัลตราซาวนด์ การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์ การตรวจด้วยเทอร์โมกราฟี และการดูดชิ้นเนื้อด้วยเข็มขนาดเล็กเป็นวิธีการวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อลายที่ผสมผสานวิธีการตรวจด้วยเครื่องมือที่ดีที่สุด การรักษาจะผสมผสานกัน โปรโตคอลการรักษาคือการใช้ยาเคมีบำบัดร่วมกันในเบื้องต้นเป็นเวลา 2 สัปดาห์ หลังจากนั้นจึงฉายรังสีภายนอกที่เบ้าตา หลังจากการรักษาร่วมกัน ผู้ป่วย 71% มีชีวิตอยู่ได้นานกว่า 3 ปี

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในเบ้าตา

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด non-Hodgkin's กลายเป็นหนึ่งในมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดหลักที่พบบ่อยที่สุดของเบ้าตาในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ในเบ้าตา เนื้องอกมักพัฒนาขึ้นโดยมีโรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเองหรือภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องเป็นพื้นหลัง ผู้ชายป่วยบ่อยกว่า 2.5 เท่า อายุเฉลี่ยของผู้ป่วยคือ 55 ปี ปัจจุบัน มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด non-Hodgkin's ถือเป็นเนื้องอกของระบบภูมิคุ้มกัน กระบวนการนี้ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับองค์ประกอบของลิมฟอยด์ที่เกี่ยวข้องกับเซลล์ T และ B รวมถึงองค์ประกอบของกลุ่มประชากรที่เป็นศูนย์ ในระหว่างการตรวจทางสัณฐานวิทยา มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด B เกรดต่ำมักได้รับการวินิจฉัยในเบ้าตาซึ่งมีเนื้องอกที่ค่อนข้างโตเต็มที่และเซลล์พลาสมา ตามกฎแล้ว เบ้าตาหนึ่งเบ้าตาจะได้รับผลกระทบ ลักษณะเด่นคือเกิดตาโปนขึ้นอย่างกะทันหันโดยไม่เจ็บปวด มักมีการเลื่อนตาไปด้านข้าง และอาการบวมของเนื้อเยื่อรอบดวงตา ตาโปนอาจรวมกับอาการหนังตาตกได้ กระบวนการนี้ดำเนินไปอย่างค่อยเป็นค่อยไปในบริเวณนั้น อาการบวมแดงของลูกตาจะเกิดขึ้น ไม่สามารถเปลี่ยนตำแหน่งของลูกตาได้ มีการเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นที่บริเวณจอประสาทตา โดยส่วนใหญ่มักเกิดการคั่งของเส้นประสาทตา การมองเห็นจะลดลงอย่างรวดเร็ว ในช่วงเวลานี้ อาจมีอาการปวดในเบ้าตาที่ได้รับผลกระทบ

การวินิจฉัยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในเบ้าตาเป็นเรื่องยาก วิธีการตรวจด้วยเครื่องมือ ได้แก่ การสแกนอัลตราซาวนด์ การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ และการดูดชิ้นเนื้อด้วยเข็มขนาดเล็กร่วมกับการตรวจเซลล์วิทยา การตรวจโดยนักโลหิตวิทยามีความจำเป็นเพื่อแยกโรคในระบบ

การฉายรังสีภายนอกบริเวณเบ้าตาถือเป็นวิธีการรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองในเบ้าตาที่มีประสิทธิภาพสูงซึ่งแทบไม่มีการโต้แย้งใดๆ การรักษาด้วยเคมีบำบัดหลายชนิดจะใช้ในกรณีที่มีรอยโรคทั่วร่างกาย ผลของการรักษาจะแสดงให้เห็นในการลดอาการของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในเบ้าตาและฟื้นฟูการมองเห็นที่สูญเสียไป การพยากรณ์โรคสำหรับชีวิตและการมองเห็นในมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดร้ายแรงชนิดปฐมภูมินั้นค่อนข้างดี (ผู้ป่วย 83% สามารถมีชีวิตอยู่ได้เป็นเวลา 5 ปี)

การพยากรณ์โรคสำหรับชีวิตจะแย่ลงอย่างมากในรูปแบบที่แพร่กระจาย แต่ความถี่ของความเสียหายต่อเบ้าตาในรูปแบบหลังนั้นอยู่ที่มากกว่า 5% เล็กน้อย