เนื้องอกต่อมน้ำลาย

อะดีโนมาของต่อมน้ำลายจัดอยู่ในกลุ่มเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง คำว่า "เนื้องอกผสม" ที่เสนอโดย R. Virchow ในปี 1863 สะท้อนถึงความคิดเห็นของนักพยาธิสรีรวิทยาหลายคนที่สนับสนุนการพัฒนาเนื้องอกของเยื่อบุผิวและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ปัจจุบัน การศึกษาทางสัณฐานวิทยาที่ซับซ้อนทำให้เราสามารถพูดถึงการกำเนิดของเนื้องอกในเยื่อบุผิวได้ และคำว่า "อะดีโนมาของต่อมน้ำลาย" ถูกใช้เฉพาะในเงื่อนไขเท่านั้น เนื่องจากสะท้อนถึงความหลากหลายของโครงสร้าง คำว่า "อะดีโนมาหลายรูปแบบ" ที่ใช้ในวรรณกรรมยุโรปและอเมริกาก็ใช้เช่นเดียวกัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

อะดีโนมาหลายรูปร่างของต่อมน้ำลาย

ภาพมหภาคของเนื้องอกค่อนข้างปกติ: ต่อมน้ำเหลืองในแคปซูลแยกออกจากเนื้อเยื่อของ SG อย่างชัดเจน มีรูปร่างกลมหรือรี แต่ก็สามารถเป็นกลีบได้ แคปซูลของเนื้องอกอาจมีความหนาต่างกัน อาจไม่มีบางส่วนหรือทั้งหมดก็ได้ ใน SG ขนาดเล็ก แคปซูลมักจะแสดงออกได้ไม่ดีหรือไม่มีเลย ในส่วนตัด เนื้อเยื่อของเนื้องอกจะมีสีขาว มันเงา หนาแน่น บางครั้งมีบริเวณกระดูกอ่อนหรือวุ้น มีขนาดใหญ่ - มีเลือดออกและเนื้อตาย

เมื่อดูด้วยกล้องจุลทรรศน์ อะดีโนมาของต่อมน้ำลายแบบหลายรูปร่างจะแสดงความหลากหลายทางสัณฐานวิทยา แคปซูลของเนื้องอกไม่ได้ถูกกำหนดไว้อย่างชัดเจนเสมอไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อบริเวณมิกซอยด์และคอนโดรดรอยด์อยู่ตามขอบของเนื้องอก ความหนาของแคปซูลจะผันผวนในช่วง 1.5-17.5 มม. ในเนื้องอกที่มีเมือกเป็นส่วนใหญ่ แคปซูลอาจตรวจไม่พบเลย และเนื้องอกก็จะอยู่ติดกับเนื้อเยื่อต่อมปกติ มักตรวจพบบริเวณที่ทะลุแคปซูลในรูปแบบของกระบวนการ บางครั้ง อะดีโนมาของต่อมน้ำลายจะยื่นออกมาผ่านแคปซูลและสร้างต่อมน้ำลายเทียมแยกจากกัน มีแนวโน้มที่จะเกิดรอยแตกขนานกับและใกล้กับแคปซูล รอยแตกในเนื้องอกเองจะผลักเซลล์เนื้องอกไปที่ผนังของแคปซูล อัตราส่วนขององค์ประกอบเซลล์และเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอาจแตกต่างกันอย่างมาก ส่วนประกอบของเยื่อบุผิวประกอบด้วยเซลล์ประเภทบาซาลอยด์ คิวบอยด์ สแควมัส สปินเดิล พลาสมาไซตอยด์ และเซลล์ใส เซลล์อะซินาร์ที่มีเมือก ไขมัน และซีรัมพบได้น้อยกว่า ในทางเซลล์วิทยา เซลล์เหล่านี้มักจะมีนิวเคลียสที่มีช่องว่างโดยไม่มีนิวคลีโอลัสที่มองเห็นได้และมีกิจกรรมไมโทซิสต่ำ เซลล์เยื่อบุผิวอาจมีขนาด รูปร่าง และอัตราส่วนระหว่างนิวเคลียสกับไซโทพลาซึมที่แตกต่างกัน เยื่อบุผิวมักสร้างโครงสร้างในรูปแบบของทุ่งกว้างหรือท่อ บางครั้งส่วนประกอบของเยื่อบุผิวจะสร้างเนื้องอกส่วนใหญ่ ซึ่งเรียกว่าอะดีโนมาของเซลล์ที่มีรูปร่างแตกต่างกันของต่อมน้ำลาย ปรากฏการณ์นี้ไม่มีความสำคัญในการพยากรณ์โรค ลูเมนของต่อมอาจก่อตัวขึ้นจากเซลล์ทรงกระบอกขนาดเล็กหรือขนาดใหญ่ที่มีไซโทพลาซึมเม็ดอีโอซิโนฟิล ซึ่งคล้ายกับเยื่อบุผิวของท่อน้ำลาย ท่อต่อมที่มีการจัดเรียงองค์ประกอบของเซลล์เป็นสองชั้นมักจะมองเห็นได้ เซลล์ของชั้นฐานและโครงสร้างไมโครซีสต์ของต่อมที่อยู่รอบๆ อาจมีลักษณะคล้ายเซลล์ไมโอเอพิทีเลียม ซึ่งทำให้ยากต่อการตีความลักษณะของเซลล์ รูปร่างและสัดส่วนของโครงสร้างแตกต่างกันอย่างมาก เซลล์ขนาดเล็กที่มีนิวเคลียสกลมขนาดใหญ่และเซลล์ขนาดใหญ่ที่มีไซโทพลาซึม "ว่างเปล่า" ทางแสง ซึ่งคล้ายกับเซลล์เอพิเดอร์มอยด์ที่สร้างไข่มุกที่มีเขา พบเซลล์ขนาดใหญ่ที่มีคอมเพล็กซ์ของไขมัน ความยากลำบากในการวินิจฉัยที่แตกต่างกันเกิดขึ้นกับมะเร็งซีสต์อะดีนอยด์หรือมะเร็งเยื่อบุผิว-ไมโอเอพิเทเลียม โดยต้องตรวจสอบวัสดุในปริมาณเล็กน้อย หากพบเซลล์ไมโอเอพิเทเลียมในท่อ เซลล์เหล่านี้มีสัณฐานวิทยาคล้ายคลึงกับเซลล์ลูเมน หรือมีไซโทพลาซึมที่สว่างและนิวเคลียสที่มีสีเกินและเชิงมุม การมีเมตาพลาเซียเซลล์สความัสที่มีการสร้างไข่มุกเคราติน ซึ่งบางครั้งพบในโครงสร้างท่อและโครงสร้างแข็ง แต่พบได้น้อยกว่า เมตาพลาเซียเมือกและการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ที่ชัดเจน อาจถูกตีความอย่างผิดพลาดว่าเป็นมะเร็งมิวโคเอพิเดอร์มอยด์ ไมโอเอพิเทลิโอไซต์สามารถสร้างโครงสร้างแบบตาข่ายละเอียดอ่อนหรือเซลล์รูปกระสวยขนาดใหญ่ที่ชวนให้นึกถึงชวานโนมา อาจเป็นชนิดพลาสมาไซตอยด์หรือไฮยาลิน การเปลี่ยนแปลงของออนโคไซติก หากเกิดขึ้นทั่วทั้งเนื้องอก อาจตีความได้ว่าเป็นออนโคไซโตมา

ส่วนประกอบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของเนื้องอกแสดงโดยอัตราส่วนที่แปรผันของโซนมิกซอยด์ที่มีเซลล์รูปดาว เซลล์รูปยาว และบริเวณคอนโดรดรอยด์ที่มีสารหนาแน่นคล้ายกระดูกอ่อน โดยมีเซลล์กลมเดี่ยวคล้ายกับคอนโดรไซต์ และพื้นที่ของเซลล์ประเภทไฟโบรบลาสต์ ส่วนประกอบทั้งหมด ได้แก่ เยื่อบุผิวและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ไม่มีขอบเขตใดๆ ผสมกัน บางครั้งคอมเพล็กซ์เซลล์เยื่อบุผิวจะถูกล้อมรอบด้วยฐานระหว่างเซลล์ขนาดใหญ่ ส่วนประกอบที่คล้ายกับเนื้อเยื่อเกี่ยวพันบางครั้งอาจครอบครองพื้นที่ส่วนใหญ่ของเนื้องอก เซลล์ภายในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันมีต้นกำเนิดจากไมโอเอพิเทเลียม และส่วนรอบนอกของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันมักจะผสมกับเนื้อเยื่อเกี่ยวพันโดยรอบ ส่วนประกอบของกระดูกอ่อนนั้นเห็นได้ชัดว่าเป็นกระดูกอ่อนแท้ โดยเป็นบวกเมื่อเทียบกับคอลลาเจนชนิดที่ 2 และเคราตินซัลเฟต ในบางกรณี เนื้อเยื่อเกี่ยวพันนี้จะเป็นส่วนประกอบหลักของเนื้องอก กระดูกสามารถก่อตัวขึ้นภายในกระดูกอ่อนนี้หรือโดยเมตาพลาเซียของกระดูกของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน การสะสมของวัสดุไฮยาลินอีโอซิโนฟิลที่เป็นเนื้อเดียวกันระหว่างเซลล์เนื้องอกและในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอาจเป็นสิ่งที่บ่งบอกถึงโรคของเนื้องอกนี้ได้ มักเกิดกระจุกและกลุ่มของเม็ดเลือดที่มีผลบวกต่อการย้อมอีลาสตินภายในเนื้องอก วัสดุนี้อาจผลักองค์ประกอบของเยื่อบุผิวออกไป ทำให้เกิดรูปแบบที่คล้ายกับไซลินโดรมาหรือโครงสร้างที่มีรูปร่างคล้ายกระดูกอ่อนในมะเร็งต่อมอะดีนอยด์ ไฮยาลินจะค่อยๆ หายไปและส่วนประกอบของเยื่อบุผิวจะพบได้ในเนื้องอกบางชนิดที่เป็นมานาน อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบองค์ประกอบของเยื่อบุผิวที่เหลืออย่างระมัดระวังในอะดีโนมาพหุสัณฐานเก่าที่มีไฮยาลิน เนื่องจากความเสี่ยงของการกลายเป็นมะเร็งของเนื้องอกเหล่านี้มีนัยสำคัญ อะดีโนมาของต่อมน้ำลายที่มีส่วนประกอบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เป็นลิโพมาอย่างชัดเจน (มากถึง 90% ขึ้นไป) เรียกว่าอะดีโนมาพหุสัณฐานแบบลิโพมา

การตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็มขนาดเล็กอาจแสดงอาการอักเสบและเนื้อตายที่ชัดเจนมากขึ้นหลังจากเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน เนื้องอกดังกล่าวมีกิจกรรมไมโทซิสเพิ่มขึ้นและความผิดปกติของเซลล์บางอย่าง อาจมีเมตาพลาเซียเซลล์สความัสด้วย การเปลี่ยนแปลงทั้งหมดนี้อาจเข้าใจผิดว่าเป็นมะเร็ง เนื้องอกบางชนิดแสดงอาการเสื่อมแบบซีสต์โดยมี "ขอบ" ขององค์ประกอบของเนื้องอกอยู่รอบโพรงกลาง ในบางครั้งอาจพบเซลล์เนื้องอกในลูเมนของหลอดเลือด ซึ่งพบได้ภายในเนื้องอกและบริเวณรอบนอก และเชื่อว่าเป็นการเปลี่ยนแปลงที่ประดิษฐ์ขึ้น ในบางครั้งอาจพบเซลล์เนื้องอกในหลอดเลือดที่อยู่ห่างจากก้อนเนื้อเนื้องอกหลัก อย่างไรก็ตาม ไม่ควรพิจารณาว่าผลการตรวจเหล่านี้มีความสำคัญต่อพฤติกรรมทางชีวภาพของเนื้องอก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพิจารณาจากความเสี่ยงของการแพร่กระจาย

จากการตรวจภูมิคุ้มกันเนื้อเยื่อ พบว่าเซลล์ท่อน้ำในในโครงสร้างท่อและต่อมมีผลบวกต่อไซโตเคอราติน 3, 6, 10, 11, 13 และ 16 ในขณะที่เซลล์ไมโอเอพิเทเลียมที่เป็นมะเร็งมีผลบวกต่อไซโตเคอราติน 13, 16 และ 14 เซลล์ไมโอเอพิเทเลียมที่เป็นมะเร็งแสดงออกร่วมกับไวเมนตินและแพนไซโตเคอราติน และมีผลบวกต่อโปรตีน B-100 แอกตินของกล้ามเนื้อเรียบ CEAP แคลโปนิน HHP-35 และ CPY อย่างไม่สม่ำเสมอ เซลล์ไมโอเอพิเทเลียมที่เปลี่ยนแปลงยังมีผลบวกต่อ p53 อีกด้วย เซลล์ที่ไม่ใช่ช่องว่างในบริเวณคอนโดรดมีผลบวกต่อทั้งแพนไซโตเคอราตินและไวเมนติน ในขณะที่เซลล์ช่องว่างมีผลบวกต่อไวเมนตินเท่านั้น เซลล์ไมโอเอพิเทเลียมที่เป็นเนื้องอกรูปกระสวยรอบๆ บริเวณคอนโดรดแสดงโปรตีนสร้างกระดูก คอลลาเจนชนิด II และคอนโดรโมดูลิน-1 มีอยู่ในเมทริกซ์ของกระดูกอ่อน

พบ Agtrecan ไม่เพียงแต่ในเมทริกซ์กระดูกอ่อนเท่านั้น แต่ยังพบในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของกล้ามเนื้อเรียบและในช่องว่างระหว่างเซลล์ของโครงสร้างท่อต่อมด้วย การศึกษาไซโตเจเนติกส์ที่ดำเนินการอย่างต่อเนื่องพบความผิดปกติของแคริโอไทป์ในอะดีโนมาแบบหลายรูปร่างประมาณ 70% สามารถแยกกลุ่มไซโตเจเนติกส์หลักได้ 4 กลุ่ม ดังนี้

• เนื้องอกที่มีการเคลื่อนย้าย t8q 12 (39%)
• เนื้องอกที่มีการจัดเรียงตัวใหม่แบบ 2q3-15 (8%)
• เนื้องอกที่มีการเปลี่ยนแปลงโคลนแบบสุ่ม นอกเหนือจากเนื้องอกที่รวมอยู่ในสองประเภทข้างต้น (23%)
• เนื้องอกที่มีแคริโอไทป์ที่ดูเหมือนปกติ (ร้อยละ 30)

การศึกษาครั้งก่อนหน้านี้ยังแสดงให้เห็นอีกด้วยว่าอะดีโนมาที่มีแคริโอไทป์ปกติจะมีอายุมากกว่าอะดีโนมาที่มีการจัดเรียงตัวใหม่ของ t8q 12 อย่างมีนัยสำคัญ (51.1 ปี เทียบกับ 39.3 ปี) และอะดีโนมาที่มีแคริโอไทป์ปกติจะมีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เด่นชัดกว่าอะดีโนมาที่มี t8q 12

การศึกษาทางคลินิกและสัณฐานวิทยาที่ดำเนินการโดยผู้เขียนเพื่อชี้แจงความสัมพันธ์ระหว่างการดำเนินไปทางคลินิกและโครงสร้างหลักในเนื้องอกแบบผสมไม่ได้เปิดเผยความสัมพันธ์นี้

การศึกษาด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนได้ระบุลักษณะของเยื่อบุผิวและไมโอเอพิเทเลียมของส่วนประกอบของเนื้องอก เซลล์ของส่วนประกอบของเยื่อบุผิวจะแยกความแตกต่างไปเป็นเยื่อบุผิวแบบสแควมัส องค์ประกอบของท่อน้ำลาย ท่อน้ำ บางครั้งเป็นเยื่อบุผิวที่หลั่งสารอะซินี ไมโอเอพิเทเลียม มีเซลล์เยื่อบุผิวที่แยกความแตกต่างได้น้อย เซลล์ไมโอเอพิเทเลียมพบได้ในท่อต่อม สาย และกลุ่มที่ซ้อนกัน เซลล์ที่แยกความแตกต่างได้น้อยของส่วนประกอบของเยื่อบุผิว เมื่อไม่มีเซลล์เหล่านี้อยู่ในส่วนประกอบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน จึงเป็นเหตุผลให้พิจารณาว่าเซลล์เหล่านี้เป็นบริเวณที่มีการแพร่กระจายของเนื้องอก "ฐาน" ของเนื้องอกแสดงโดยเซลล์เยื่อบุผิวและไมโอเอพิเทเลียมที่มีการเชื่อมต่อระหว่างเซลล์ที่อ่อนแอ มีเศษเยื่อฐานและเส้นใยคอลลาเจนอยู่ระหว่างกัน เซลล์เยื่อบุผิวแยกความแตกต่างไปเป็นเยื่อบุผิวแบบสแควมัส สัญญาณของการแบ่งตัวของเซลล์เยื่อบุผิวแบบสแควมัสในบริเวณกระดูกอ่อนและบริเวณเซลล์คล้ายไฟโบรบลาสต์ที่ยาว ในกรณีที่ไม่มีองค์ประกอบของไฟโบรบลาสต์ จะทำให้สามารถพิจารณาเซลล์เยื่อบุผิวที่มีการแบ่งตัวของเซลล์เยื่อบุผิวแบบสแควมัสและองค์ประกอบของไมโออีพิเทเลียมเป็นบริเวณที่มีลักษณะคล้ายเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของเนื้องอกได้ ความหลากหลายและการขยายตัวของเซลล์เยื่อบุผิวไม่ใช่เกณฑ์ของความร้ายแรง อะดีโนมาแบบหลายรูปร่างของต่อมน้ำลายมีศักยภาพที่จะกลับมาเป็นซ้ำและเปลี่ยนแปลงเป็นมะเร็งได้ การกลับเป็นซ้ำเกิดขึ้นโดยเฉลี่ย 3.5% ของกรณีภายใน 5 ปีหลังการผ่าตัด และ 6.8% ของกรณีภายใน 10 ปี ตามข้อมูลวรรณกรรมต่างๆ ตัวเลขนี้ผันผวนจาก 1 ถึง 50% ความแตกต่างของสถิติการกลับเป็นซ้ำมักเกิดจากการรวมกรณีที่มีการผ่าตัดแบบไม่ใช้การผ่าตัดแบบรุนแรงไว้ในการศึกษา ก่อนที่การตัดออกทั้งหมดจะกลายเป็นวิธีหลักในการรักษาอะดีโนมาแบบหลายรูปร่าง อาการกำเริบมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยอายุน้อย สาเหตุหลักของอาการกำเริบ ได้แก่:

• ความโดดเด่นของส่วนประกอบมิกซอยด์ในโครงสร้างเนื้องอก
• ความแตกต่างในความหนาของแคปซูลรวมถึงความสามารถในการเจาะแคปซูลของเนื้องอก
• ต่อมน้ำเหลืองแต่ละต่อมมีผนังล้อมรอบอยู่ภายในแคปซูล
• “ความสามารถในการอยู่รอด” ของเซลล์เนื้องอก

อะดีโนมา pleomorphic ที่เกิดขึ้นซ้ำจำนวนมากมีรูปแบบการเจริญเติบโตแบบหลายจุด บางครั้งแพร่หลายมากจนการควบคุมทางศัลยกรรมในสถานการณ์นี้ทำได้ยาก

เนื้องอกเซลล์ฐานของต่อมน้ำลาย

เนื้องอกไม่ร้ายแรงที่หายากซึ่งมีลักษณะเป็นเซลล์ฐานและไม่มีส่วนประกอบของสโตรมาแบบมิกซอยด์หรือคอนโดรดในอะดีโนมาแบบหลายรูปร่าง รหัส - 8147/0

เนื้องอกเซลล์ฐานของต่อมน้ำลายถูกอธิบายครั้งแรกในปี 1967 โดย Kleinsasser และ Klein ในเอกสารของเรา เนื้องอกเซลล์ฐานรวมอยู่ในกลุ่มนี้บางครั้งอาจเป็นซีสต์ เนื้องอกชนิดเยื่อบาง (เนื้องอกที่มีลักษณะคล้ายผิวหนัง) อาจมีได้หลายก้อนและอยู่ร่วมกับเนื้องอกไซลินโดรมาของผิวหนังและเนื้องอกไตรโคเอพิเทลิโอมา

เมื่อมองด้วยสายตาโดยทั่วไป เนื้องอกต่อมน้ำลายส่วนใหญ่จะเป็นก้อนเนื้อขนาดเล็กที่มีขอบเขตชัดเจนและมีแคปซูลหุ้มอยู่ โดยมีเส้นผ่านศูนย์กลางตั้งแต่ 1 ถึง 3 ซม. ยกเว้นก้อนเนื้อที่มีเยื่อหุ้มซึ่งอาจมีจุดโฟกัสหลายจุดหรือหลายก้อนก็ได้ บนพื้นผิวที่ตัดออก เนื้องอกจะมีลักษณะหนาแน่นและสม่ำเสมอ มีสีขาวเทาหรือน้ำตาล

เนื้องอกเซลล์ฐานของต่อมน้ำลายแสดงโดยเซลล์ฐานที่มีไซโทพลาสซึมอีโอซิโนฟิล ขอบไม่ชัด และนิวเคลียสรูปวงรีกลม ก่อตัวเป็นโครงสร้างแข็ง โปร่งแสง ท่อ และเยื่อ อย่างไรก็ตาม เนื้องอกอาจประกอบด้วยเนื้อเยื่อประเภทเหล่านี้มากกว่าหนึ่งประเภท โดยปกติจะมีประเภทใดประเภทหนึ่งเป็นหลัก ประเภทแข็งประกอบด้วยมัดหรือเกาะที่มีขนาดและรูปร่างต่างๆ กัน โดยปกติจะมีเซลล์ทรงลูกบาศก์หรือทรงปริซึมเป็นแนวยาวที่ขอบ เกาะต่างๆ จะแยกจากกันด้วยแถบเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหนาแน่นที่อุดมไปด้วยคอลลาเจน โครงสร้างประเภทโปร่งแสงมีลักษณะเป็นแถบแคบ โปร่งแสง หรือมัดของเซลล์ฐานที่แยกจากกันด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของเซลล์และเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีหลอดเลือด ลักษณะที่หายากแต่โดดเด่นคือการมีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของเซลล์ที่ประกอบด้วยเซลล์ไมโอเอพิเทเลียมที่เปลี่ยนแปลงไป มักจะมองเห็นช่องเปิดของท่อระหว่างเซลล์ฐาน และในกรณีดังกล่าว เราเรียกว่าชนิดทูบูโลทราเบคิวลาร์ อะดีโนมาของเซลล์ฐานชนิดเยื่อมีมัดหนาของวัสดุใสที่ขอบของเซลล์ฐานและอยู่ในรูปของหยดระหว่างเซลล์ ในชนิดทูบูลาร์ โครงสร้างท่อเป็นสัญญาณที่สังเกตเห็นได้ชัดเจนที่สุด ในเนื้องอกทุกประเภท อาจพบการเปลี่ยนแปลงเป็นซีสต์ สัญญาณของการแบ่งตัวของเซลล์สแควมัสในรูปแบบของ "ไข่มุก" หรือ "วังน้ำวน" หรือโครงสร้างรูปแท่งที่พบได้น้อย ในเนื้องอกที่หายาก โดยเฉพาะเนื้องอกที่มีโครงสร้างเป็นทูบูลาร์ อาจมีการเปลี่ยนแปลงของเซลล์มะเร็งอย่างกว้างขวาง

อิมมูโนโปรไฟล์ของอะดีโนมาของเซลล์ฐาน - เคราติน เครื่องหมายของกล้ามเนื้อ ไวเมนติน p53 บ่งชี้การแบ่งตัวของท่อน้ำดีและกล้ามเนื้อเยื่อบุผิว ไวเมนตินและเครื่องหมายของกล้ามเนื้อยังสามารถย้อมเซลล์ของโครงสร้างพาลิเซดในโครงสร้างแบบแข็งได้อีกด้วย ตัวแปรการแสดงออกสะท้อนถึงระยะต่างๆ ของการแบ่งตัวของเซลล์เนื้องอก ตั้งแต่เซลล์แบบแข็งที่แบ่งตัวได้น้อยไปจนถึงเซลล์แบบท่อที่แบ่งตัวได้มากที่สุด

เนื้องอกเซลล์ฐานมักไม่กลับมาเป็นซ้ำ ยกเว้นเนื้องอกชนิดเยื่อ ซึ่งกลับมาเป็นซ้ำประมาณ 25% ของกรณี มีรายงานการเปลี่ยนแปลงของเนื้องอกเซลล์ฐานเป็นมะเร็ง แม้ว่าจะพบได้น้อยมาก

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

เนื้องอกของท่อน้ำลาย

เนื้องอกที่ประกอบด้วยเซลล์เยื่อบุผิวรูปทรงกระบอกเรียงตัวเป็นกลุ่มต่อกันเป็นมัดบางๆ มักมีลักษณะเป็น "เม็ดกลมๆ" เนื้อเยื่อเกี่ยวพันของเนื้องอกมีลักษณะเป็นเซลล์หลายเซลล์และมีหลอดเลือดจำนวนมาก

คำพ้องความหมาย: เนื้องอกเซลล์ฐานของชนิดช่องคลอง, เนื้องอกต่อมน้ำลายเล็ก

อายุเฉลี่ยของผู้ป่วยและอุบัติการณ์สูงสุดของเนื้องอกในช่องทวารหนักคือ 65 ปี โดยทั่วไปอายุของผู้ป่วยจะอยู่ระหว่าง 33 ถึง 87 ปี เนื้องอกของต่อมน้ำลายพบไม่บ่อยในผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 50 ปี และอัตราส่วนของผู้ชายต่อผู้หญิงที่ได้รับผลกระทบคือ 1:1.8

จากการศึกษาในกลุ่มตัวอย่างขนาดใหญ่ พบว่าเนื้องอกนี้เกิดขึ้นใน 1% ของกรณีเนื้องอกทั้งหมดในระบบทางเดินอาหาร และใน 4% ของกรณีเนื้องอกทั้งหมดในระบบทางเดินอาหารเล็ก

เนื้องอกของท่อน้ำลายในต่อมน้ำลายมักเกิดบริเวณริมฝีปากบน (พบได้มากถึง 80% ของการสังเกต) ตำแหน่งที่พบเนื้องอกของท่อน้ำลายมากที่สุดรองลงมาคือบริเวณเยื่อบุผิวในช่องปาก (9.5%) เนื้องอกของท่อน้ำลายมักเกิดใน SG ขนาดใหญ่

ภาพทางคลินิกแสดงโดยต่อมน้ำเหลืองที่โตขึ้นโดยไม่มีอาการร่วมด้วย เยื่อเมือกรอบเนื้องอกมีเลือดไหลมาก แต่ในบางกรณีอาจมีลักษณะเป็นสีน้ำเงิน

กรณีของเนื้องอกหลายจุดหรือหลายช่องที่มีความสำคัญเป็นพิเศษ โดยทั่วไป เนื้องอกจะเกี่ยวข้องกับริมฝีปากบนและเยื่อเมือกของแก้ม แต่ตำแหน่งอื่นๆ อาจได้รับผลกระทบ

เมื่อดูด้วยสายตาปกติ เนื้องอกของท่อน้ำลายมักมีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.5-2 ซม. และมองเห็นได้ชัดเจนจากเนื้อเยื่อโดยรอบ สีของเนื้องอกมีตั้งแต่สีเหลืองอ่อนไปจนถึงสีน้ำตาล

เมื่อดูด้วยกล้องจุลทรรศน์ จะเห็นขอบชัดเจนเมื่อขยายภาพต่ำ เนื้องอกต่อมน้ำลายแบบท่อจะมีแคปซูลเส้นใย ในขณะที่เนื้องอกขนาดเล็กมักไม่มีแคปซูลเส้นใย บางครั้งอาจเห็นก้อนเนื้อเล็กๆ รอบๆ เนื้องอกขนาดใหญ่ที่อยู่ติดกัน นอกจากนี้ จุดโฟกัสขนาดเล็กมากของเนื้อเยื่อต่อมน้ำลายที่มองเห็นได้แสดงถึงระยะเริ่มต้นของอาการเนื้องอกต่อมน้ำลาย ในบางกรณี อาจพบบริเวณเนื้อตาย

ส่วนประกอบของเยื่อบุผิวแสดงด้วยเซลล์ปริซึมสองแถวซึ่งเรียงกันเป็นแถวห่างกัน ทำให้เนื้องอกนี้มีลักษณะเด่นที่เรียกว่า "ช่องแคบ" ซึ่งเซลล์เยื่อบุผิวจะแยกออกจากกันเป็นวงกว้าง การเรียงตัวสลับกันของเซลล์เยื่อบุผิวที่อยู่ติดกันและแยกออกจากกันเป็นวงกว้างยังทำให้เนื้องอกนี้มีลักษณะ "เป็นเม็ด" อีกด้วย เซลล์เยื่อบุผิวที่รวมตัวกันเป็นมัดมักจะมีรูปร่างเป็นปริซึม แต่ก็อาจมีรูปร่างเป็นลูกบาศก์ได้เช่นกัน นิวเคลียสมีรูปร่างปกติและไม่พบความหลากหลาย นิวเคลียสจะมองไม่เห็น และรูปร่างของไมโทซิสจะพบได้น้อยมาก สโตรมามีลักษณะเด่นซึ่งเป็นเบาะแสในการวินิจฉัย สโตรมามีลักษณะเป็นเซลล์และมีหลอดเลือดจำนวนมาก หลอดเลือดฝอยมักมี "ข้อมือ" ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีอิโอซิโนฟิล

โปรไฟล์ภูมิคุ้มกันของอะดีโนมาของท่อน้ำลายประกอบด้วยปฏิกิริยาเชิงบวกต่อไซโตเคอราติน ไวเมนติน และโปรตีน S-100 ในบางครั้งอาจตรวจพบผลบวกเฉพาะจุดกับ GFAP อะดีโนมาของท่อน้ำลายของต่อมน้ำลายขาดการย้อมสีสำหรับเครื่องหมายกล้ามเนื้อที่ไวต่อความรู้สึก เช่น แอกตินของกล้ามเนื้อเรียบ โซ่หนักของไมโอซินของกล้ามเนื้อเรียบ และคาลโปนิน

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

เนื้องอกต่อมน้ำลายไขมัน

เนื้องอกหายากที่มักมีขอบเขตชัดเจน ประกอบด้วยกลุ่มเซลล์ไขมันที่มีขนาดและรูปร่างแตกต่างกันโดยไม่มีสัญญาณของความผิดปกติในเซลล์ มักมีจุดโฟกัสของการแบ่งตัวแบบสแควมัสและการเปลี่ยนแปลงแบบซีสต์ รหัส - 8410/0

เนื้องอกต่อมไขมันในต่อมน้ำลายคิดเป็น 0.1% ของเนื้องอกทั้งหมด อายุเฉลี่ยของผู้ป่วยคือ 58 ปี แม้ว่าเนื้องอกจะเกิดขึ้นในช่วงอายุที่กว้าง - ตั้งแต่ 22 ถึง 90 ปี อัตราส่วนระหว่างผู้ชายต่อผู้หญิงคือ 1.6:1 ซึ่งแตกต่างจากเนื้องอกผิวหนังที่มีไขมัน เนื้องอกต่อมไขมันในต่อมน้ำลายไม่แสดงการเพิ่มขึ้นของอุบัติการณ์ของมะเร็งในตำแหน่งต่างๆ ของอวัยวะภายใน

เนื้องอกต่อมไขมันของต่อมน้ำลายมีตำแหน่งดังนี้: เนื้องอกต่อมไขมันบริเวณพาโรติด 50%, เยื่อเมือกของแก้มและบริเวณหลังฟันกราม 1, 7 และ 13% ตามลำดับ, เนื้องอกต่อมไขมันใต้ขากรรไกร 8%

ภาพทางคลินิกแสดงโดยเนื้องอกที่ไม่เจ็บปวด

เมื่อดูด้วยสายตาโดยทั่วไป เนื้องอกต่อมน้ำลายที่มีไขมันจะมีขนาดใหญ่สุดที่ 0.4-3 ซม. มีขอบเขตชัดเจนหรือห่อหุ้มอยู่ สีจะมีตั้งแต่สีเทาอมขาวจนถึงเหลือง

จากการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา ต่อมไขมันที่ต่อมน้ำลายประกอบด้วยรังของเซลล์ไขมัน โดยมักมีจุดโฟกัสของการแยกตัวแบบสแควมัส โดยไม่มีความผิดปกติหรือความผิดปกติเพียงเล็กน้อยและความหลากหลายโดยไม่มีแนวโน้มที่จะเติบโตทำลายในบริเวณนั้น เนื้องอกหลายชนิดประกอบด้วยซีสต์ขนาดเล็กหลายอันหรือสร้างขึ้นเป็นหลักจากโครงสร้างท่อน้ำดีที่ยื่นออกมา ต่อมไขมันมีขนาดและรูปร่างที่แตกต่างกันมาก และมักห่อหุ้มด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแบบเส้นใย เนื้องอกบางชนิดแสดงสัญญาณของเมตาพลาเซียออนโคไซต์ที่รุนแรง สามารถมองเห็นฮิสทิโอไซต์และ/หรือเซลล์ยักษ์ที่มีการดูดซึมสิ่งแปลกปลอมได้เฉพาะจุด ฟอลลิเคิลน้ำเหลือง สัญญาณของความผิดปกติและความหลากหลายของเซลล์ การตายของเซลล์และรูปร่างของไมโทซิสไม่ใช่ลักษณะเฉพาะของเนื้องอกนี้ ในบางครั้ง เนื้องอกต่อมไขมันอาจเป็นส่วนหนึ่งของเนื้องอกลูกผสม

ในส่วนของการพยากรณ์โรคและการรักษา ควรกล่าวว่าเนื้องอกต่อมน้ำลายจะไม่กลับมาเป็นซ้ำอีกหลังจากการผ่าตัดเอาออกอย่างเหมาะสม