Endometriosis ของรังไข่

Endometriosis รังไข่คืออะไร? มันเป็นโรคทางนรีเวชที่ซับซ้อนในรูปแบบของการปรากฏตัวในหนึ่งหรือทั้งสองรังไข่ของจุดโฟกัสผิดปกติของเยื่อบุโพรงมดลูกนอกมดลูก - เติบโตนอกเนื้อเยื่อมดลูกที่ครอบคลุมโพรงของมัน [1]

ระบาดวิทยา

จากสถิติพบว่า endometriosis ส่งผลกระทบต่อผู้หญิงที่มีอายุการเจริญพันธุ์มากถึง 10% และ 20-40% ของผู้ป่วย endometriosis ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น endometriosis รังไข่

เงื่อนไขนี้ได้รับการวินิจฉัยใน 20-50% ของผู้หญิงที่มีภาวะมีบุตรยาก

ใน 17-44% ของผู้ป่วยที่มี endometriosis พบ endometrioma รังไข่คิดเป็นอย่างน้อย 35% ของซีสต์รังไข่ที่อ่อนโยนทั้งหมด ในเวลาเดียวกัน endometriomas เกือบสองเท่ามักจะแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในรังไข่ซ้าย

สาเหตุ Endometriosis ของรังไข่

นักวิจัยเห็นสาเหตุของโรคนี้:

• ในการเจริญเติบโตของเยื่อเมือกภายในของมดลูก - endometrial hyperplasia และใน adenomyosis มดลูก;
• ในความผิดปกติของฮอร์โมน-ความไม่สมดุลของสเตียรอยด์เพศที่ผลิตโดย รังไข่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเอสโตรเจน (estradiol) และฮอร์โมนซึ่งเป็นหน่วยงานกำกับดูแลหลักของเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูก เอสโตรเจนช่วยกระตุ้นการแพร่กระจายของเซลล์ในขณะที่โปรเจสเตอโรนยับยั้งมัน และในความผิดปกติของการผลิตฮอร์โมน gonadotropin-releasing (gonadotropin) ซึ่งมีความผิดปกติของรอบประจำเดือนและเฟสวัฏจักรของการเปลี่ยนแปลงเยื่อบุโพรงมดลูกโดยเฉพาะอย่างยิ่งระยะที่เพิ่มขึ้น;
• ออกเสียง hyperestrogenism

ปัจจัยหลักของ endometriosis ที่มีผลต่อรังไข่ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่พิจารณาว่ามีการมีประจำเดือนย้อนหลังที่เรียกว่าผู้หญิงมีอาการปวดอย่างรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการมีประจำเดือน และความชุกของผู้หญิงตามข้อมูลบางอย่างถึง 75-80%

ปัจจัยเสี่ยง

ในบรรดาปัจจัยเสี่ยงต่อการพัฒนาของโรครังไข่นี้คือ:

• การแทรกแซงการผ่าตัดในมดลูก;
• การใช้สิ่งกีดขวาง (มดลูก) เป็นเวลานาน
• ความบกพร่องทางพันธุกรรม;
• ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง
• ต่อมไทรอยด์หรือโรคต่อมหมวกไตส่งผลให้เกิดการหยุดชะงักของต่อมไร้ท่อ
• โรคอ้วน (เนื้อเยื่อไขมันส่วนเกินสร้างระดับ estrone ที่เพียงพอซึ่งจะถูกแปลงเป็น 17-stestradiol)

มีโอกาสเพิ่มขึ้นของการพัฒนา endometriosis ในผู้หญิงที่มีประจำเดือนครั้งแรกรวมถึงผู้ที่มีรอบประจำเดือนสั้น (น้อยกว่า 25 วัน) หรือระยะเวลาที่ยาวนานกว่า (นานกว่าหนึ่งสัปดาห์)

กลไกการเกิดโรค

Endometriosis (โรค endometrioid) เป็นโรคทางนรีเวชทั่วไปและถือว่าขึ้นอยู่กับฮอร์โมนเอสโตรเจน กระบวนการของการเจริญเติบโตนอกมดลูกของเนื้อเยื่อเรียงรายโพรงเยื่อบุโพรงมดลูกทำให้เกิดการเกิดโรคของ endometriosis รังไข่ แต่กลไกการพัฒนาของ endometriosis รังไข่ยังคงเป็นเรื่องของการวิจัย

เซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกใน endometriosis ลึกจะถูกถ่ายโอนจากโพรงมดลูกผ่านท่อนำไข่ไปยังรังไข่ และผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่ให้ความสำคัญกับการมีประจำเดือนย้อนกลับเมื่อส่วนหนึ่งของเลือดที่ปล่อยออกมาในช่วงประจำเดือน (ที่มีเยื่อบุผิว, mesothelial, stromal และแม้แต่เซลล์ต้นกำเนิดเยื่อบุโพรงมดลูก) ไม่ได้ออกจากปากมดลูกและช่องคลอด จากนั้นเซลล์ของเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกที่ถูกปฏิเสธโดยการยึดเกาะจะถูกฝังลงในเนื้อเยื่อของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานรวมถึงรังไข่โดยมีการก่อตัวของจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยา (นอกมดลูก) [2]

ไม่เพียง แต่เซลล์เนื้อเยื่อ endometrioid ที่สามารถเติบโตได้ พบว่าแตกต่างจากเยื่อบุโพรงมดลูกปกติในการเพิ่มจำนวนของเบต้าเอสโตรเจนนิวเคลียร์ (ERβ) และการเผาผลาญฮอร์โมนเอสโตรเจนที่ใช้งานมากขึ้นรวมถึงการผลิตไซโตไคน์และผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบ (prostaglandins)

จากการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้ในผู้ป่วยที่มี endometriosis ของเหลวในช่องท้องมีจำนวนแมคโครฟาจที่เพิ่มขึ้นและเซลล์ภูมิคุ้มกันอื่น ๆ ที่หลั่งปัจจัยการเจริญเติบโตและไซโตไคน์ ทำหน้าที่ในเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกพวกเขาเพิ่มกิจกรรมการเจริญเติบโตเปลี่ยนโครงสร้างและการทำงานของเนื้อเยื่อ

โรคนี้รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเซลล์ต้นกำเนิดเยื่อบุโพรงมดลูกแพร่กระจายนอกมดลูกเนื่องจากพวกเขายังคงความสามารถในการยึดเกาะการคูณและความแตกต่างอย่างกว้างขวาง

ด้วยการผกผันและการรุกรานของเยื่อหุ้มสมองรังไข่โดยการปลูกเนื้อเยื่อ endometrioid มากเกินไปของการโฟกัสนอกมดลูกผิวเผิน, เป็นพิษเป็นภัย ถุง endometrioid ของรังไข่ หรือ endometrioma อาจเกิดขึ้น นี่คือ "ถุงช็อคโกแลต" ที่มีเนื้อหาสีน้ำตาลเข้ม - เลือด hemolyzed [3]

อาการ Endometriosis ของรังไข่

สัญญาณแรกของ endometriosis รังไข่สามารถแสดงออกได้โดยการมีเลือดออกประจำเดือนหนักและโรคประจำเดือน (ระยะเวลาที่เจ็บปวด)

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการปวดกระดูกเชิงกรานที่ระทมทุกข์ด้วย endometriosis รังไข่ซึ่งสามารถคมชัด, แทง, ดึงและสั่น อาการปวดกระดูกเชิงกรานที่ไม่ใช่ประจำเดือนนี้อาจแย่ลงในระหว่างการถ่ายปัสสาวะถ่ายอุจจาระหรือมีเพศสัมพันธ์

นอกจากนี้อาการทางคลินิกยังแสดงออกมาจากความผิดปกติของประจำเดือนความหนักหน่วงในช่องท้องและท้องอืดของมันความรู้สึกอ่อนเพลียของโรคโลหิตจาง

ขั้นตอน

ระบบการจำแนกประเภทที่ใช้โดยนรีแพทย์ส่วนใหญ่แยกความแตกต่างสี่ขั้นตอนหรือองศาของ endometriosis - ขึ้นอยู่กับจำนวนของรอยโรคและความลึกของการแทรกซึมของเนื้อเยื่อ endometrioid:

• ระยะที่ 1 หรือน้อยที่สุดโดยมี endometrioid heterotopias เล็ก ๆ น้อย ๆ
• ระยะที่สองหรือไม่รุนแรง - จำนวนของ heterotopias มีมากขึ้นและลึกกว่าอาจมี endometrioma ในรังไข่หนึ่ง;
• Stage III อยู่ในระดับปานกลางมีหลายพื้นที่ลึกของรอยโรคซีสต์ขนาดเล็กในรังไข่หนึ่งหรือทั้งสองและการยึดเกาะของภาพยนตร์ที่มีการแปลรอบรังไข่;
• Stage IV รุนแรงมีจุดโฟกัส endometrioid ลึกจำนวนมากซีสต์ขนาดใหญ่ (ในหนึ่งหรือทั้งสองรังไข่) และการยึดเกาะที่หนาแน่นจำนวนมาก

มีโรคชนิดนี้เช่น endometriosis ภายในของรังไข่หรือ endometriosis รังไข่เรื้อรังซึ่ง endometrioma ของรังไข่เกิดขึ้นนั่นคือถุงรวมถึง endometriosis ภายนอกของรังไข่

โดยการโลคัลไลเซชันรอยโรคข้างเดียวมีความโดดเด่น: endometriosis ของรังไข่ด้านขวาหรือ endometriosis ของรังไข่ซ้าย และ endometriosis ของรังไข่ทั้งสองเรียกว่าทวิภาคี

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

รายการของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้และผลที่ตามมาของ endometriosis รังไข่รวมถึง:

• อาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรัง;
• ความผิดปกติของรังไข่;
• การก่อตัว ของการยึดเกาะในกระดูกเชิงกราน;
• รอยโรคทางช่องท้องเกี่ยวข้องเป็นการชี้นำของการแทรกซึมลึกเช่น endometriosis ทั่วไป (ซึ่งสามารถนำไปสู่การอุดตันของปัสสาวะและ/หรือลำไส้);
• รังไข่ที่อยู่ติดกันอยู่ด้านหลังมดลูก - ใน endometriomas ทวิภาคี;
• การแตกของซีสต์ (มีอาการปวดท้องรุนแรงอย่างฉับพลัน, ไข้, อาเจียน, มีเลือดออก, เวียนศีรษะหรือเป็นลม) ซึ่งเต็มไปด้วยการแพร่กระจายของ endometriosis เข้าไปในโพรงกระดูกเชิงกราน

ปัญหาแยกต่างหากคือ endometriosis รังไข่และการตั้งครรภ์ พยาธิสภาพนี้เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับความอุดมสมบูรณ์ของผู้หญิง: มากถึง 50% ของผู้ป่วยที่มี endometriosis รังไข่ประสบปัญหาการตั้งครรภ์ ตามรุ่นหนึ่งเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกที่เติบโตนอกมดลูกสามารถปิดกั้นการเคลื่อนไหวของไข่ผ่านท่อนำไข่ (เนื่องจากสิ่งกีดขวาง) และขัดขวางกระบวนการตกไข่ และในกรณีของการทดแทนเนื้อเยื่อรังไข่ที่สมบูรณ์ด้วยเยื่อบุโพรงมดลูกดัดแปลงการตั้งครรภ์หลังจาก endometriosis รังไข่เป็นไปไม่ได้และเกือบหนึ่งในสามของผู้หญิงที่มีบุตรยากต้องทนทุกข์ทรมานจาก endometriosis

การเปลี่ยนแปลงมะเร็งของ endometrioma เป็นมะเร็ง endometrioid หรือ clear cell carcinoma ไม่ได้รับการยกเว้น แต่ข้อมูลเกี่ยวกับอุบัติการณ์ของการเกิดโรคร้ายนั้นขัดแย้งกัน: แหล่งข่าวบางแห่งอ้างเพียง 1% ของผู้ป่วยในขณะที่คนอื่นอ้างถึง 70%

การวินิจฉัย Endometriosis ของรังไข่

การวินิจฉัยโรคนี้ในเวลาที่เหมาะสมจะช่วยเริ่มการรักษาในเวลาและหลีกเลี่ยงผลกระทบเชิงลบอย่างรุนแรง การศึกษาแสดงให้เห็นว่ายิ่งการวินิจฉัยล่าช้านานขึ้นในภายหลังขั้นตอนของ endometriosis

นอกเหนือจากการรวบรวม anamnesis และการตรวจทางนรีเวชแล้วยังมีความจำเป็นที่จะต้องทำการตรวจเลือด: ทั่วไปและชีวเคมีสำหรับระดับของฮอร์โมนเพศ (เอสโตรเจนและฟรี 17-est estradiol, progesterone, fsh ฯลฯ ) สำหรับ มะเร็งแอนติเจน CA-125 ในเลือด

เพื่อแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือจะดำเนินการโดยใช้:

• อัลตร้าซาวด์ transvaginal - อุลตร้าซาวด์อุบัติการณ์ในอุบัติการณ์;
• รังไข่ Doppler;
• CT หรือ MRI;
• การวินิจฉัย laparascopy

มีสัญญาณอัลตร้าซาวด์ของ endometriosis รังไข่เช่นการปรากฏตัวของมวล hypoechogenic และในกรณีของ endometrioma อัลตร้าซาวด์ยังเผยให้เห็น มวล anechogenic ในรังไข่

MRI ใน endometriosis รังไข่นั้นมีความเฉพาะเจาะจงมากขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยของ endometriomas เนื่องจากการสะสมของเหลวในท้องถิ่น - รอยโรคที่มีผลิตภัณฑ์เลือดสามารถตรวจพบได้ด้วย MRI ในโหมด TT1 และ T2 ที่มีน้ำหนัก [5]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรครวมถึงมวลรังไข่ที่เป็นพิษเป็นภัยและมะเร็งอื่น ๆ: เนื้องอกรังไข่และมวลเรื้อรังทุกชนิด (ซีสต์รังไข่และถุงรังไข่ follicular, ซีสต์ corpus luteum และซีสต์) เมื่อพิจารณาถึงความคล้ายคลึงกันอย่างมีนัยสำคัญของอาการ endometriosis และ polycystic ovarian syndrome polycystic ovarian syndrome เช่นเดียวกับ endometriosis ของรังไข่และ myoma มดลูก

การรักษา Endometriosis ของรังไข่

โดยปกติแล้วการรักษา endometriosis รังไข่มีวัตถุประสงค์เพื่อลดความเข้มของอาการทางคลินิกเนื่องจากปัจจุบันยังไม่มีวิธีรักษาโรคนี้

ก่อนอื่นการคุมกำเนิดฮอร์โมนที่ใช้ progestin (เช่น marvelon, orgametril, regulon ฯลฯ ) ถูกกำหนดเพื่อช่วยควบคุมฮอร์โมนที่รับผิดชอบ

ใช้สาร progestogenic ฮอร์โมน ตัวอย่างเช่นแท็บเล็ตที่ถูกนำปากเปล่า dufaston ใน endometriosis ของรังไข่เพิ่มระดับของฮอร์โมนฮอร์โมนเพศ (เพราะพวกเขามี dydrogesterone อะนาล็อกสังเคราะห์) ผลข้างเคียงของมันรวมถึงอาการปวดหัวและเลือดออกที่ก้าวหน้า

เกี่ยวกับฮอร์โมน (progestogenic) ยา Vizanna (คำพ้อง-Dienogest Alvogen) ในรายละเอียดในบทความ - vizan

การเตรียมการของกลุ่ม agonists gonadotropin ที่ปล่อยออกมาโดยเฉพาะอย่างยิ่ง buserelin หรือคำพ้อง - difelerin, Zoladex และอื่น ๆ

รายละเอียดเพิ่มเติมในการตีพิมพ์ - ยาเสพติดสำหรับการรักษา hyperplasia เยื่อบุโพรงมดลูก

เกี่ยวกับสิ่งที่เหนี่ยวนำสำหรับซีสต์รังไข่และ endometriosis แนะนำโดยนักนรีแพทย์อ่านในวัสดุ - ยาเหน็บสำหรับ endometriosis

ขึ้นอยู่กับผลการตรวจสอบของผู้ป่วยอายุประวัติและอาการการผ่าตัดรักษาจะดำเนินการรวมถึง:

• ถุงการส่องกล้องรังไข่;
• การระบายน้ำ endometrioma;
• Cystectomy (การกำจัดผนัง endometrioma);
• การทำลายล้างของถุง endometrioid ของรังไข่;
• การระเหยของ endometriomas รังไข่
• Enucleation ของ ซีสต์รังไข่

ในกรณีที่รุนแรงที่สุด การผ่าตัดรังไข่ -การผ่าตัดเพื่อกำจัดรังไข่รวมถึงการผ่าตัดมดลูก (การกำจัดมดลูก)

การรักษา endometriosis รังไข่ด้วยการเยียวยาพื้นบ้าน

ในกรณีที่ไม่รุนแรงก็เป็นไปได้ที่จะรักษา endometriosis ของรังไข่ด้วยการเยียวยาพื้นบ้านซึ่งคล้ายกับที่แนะนำ:

• การรักษาพื้นบ้านของเยื่อบุโพรงมดลูก hyperplasia
• การรักษาพื้นบ้านของซีสต์รังไข่

โปรดทราบว่าสมุนไพรสำหรับ endometriosis รังไข่คือ สมุนไพรที่เพิ่มโปรเจสเตอโรน ซึ่งรวมถึงยาร์โรว์, Angelica Medicinalis, กิ่งไม้สามัญ, Hog Uterus

ที่มีไฟโตเอสโตรเจนมดลูกมดลูกที่มี endometriosis ของรังไข่ช่วยและสร้างรอบการมีประจำเดือนที่แตกหัก แต่มีข้อห้ามในการมีประจำเดือนและเลือดออกอื่น ๆ มักจะใช้ยาต้มหรือการแช่ของโรงงานนี้ - 100 มล. วันละสองครั้ง

นอกจากนี้ในรูปแบบของการแช่หรือยาต้มในรูปแบบข้อมือถูกนำมาใช้จาก endometriosis บนรังไข่

และ rhodiola quadrifida (rhodiola quadrifida) ของครอบครัว crassulaceae หรือแปรงสีแดงสำหรับ endometriosis และซีสต์รังไข่ (ยาต้มหรือแอลกอฮอล์ทินค์ของรากและเหง้าของพืช) สามารถใช้เพื่อปรับปรุงน้ำเสียงทั่วไปของร่างกาย นอกจากนี้ในบรรดาคำแนะนำอย่างเป็นทางการสำหรับการใช้งานการรักษาคือความผิดปกติของต่อมไทรอยด์การปรากฏตัวของต่อมเต้านมหนา (mastopathy) และมดลูก myoma

โภชนาการใน endometriosis รังไข่

การเน้นบทบาทที่สำคัญในการควบคุมอาการที่โภชนาการเล่นใน endometriosis รังไข่ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ผู้ป่วยเปลี่ยนไปทานมังสวิรัติ: จากการศึกษาระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนในผู้หญิงที่ติดตามอาหารมังสวิรัติโดยเฉลี่ย 15-20% ต่ำกว่าในผู้ที่ไม่สามารถยอมแพ้เนื้อสัตว์ได้

โดยหลักการแล้วอาหารสำหรับ endometriosis รังไข่เกี่ยวข้องกับการบริโภคผลิตภัณฑ์โฮลเกรน อาหารสูงในกรดไขมันโอเมก้า-3 ไม่อิ่มตัว (ปลาทะเลวอลนัทน้ำมันและเมล็ดพืช); ผักและผลไม้สด มีประโยชน์อย่างยิ่งคือกะหล่ำปลี (กะหล่ำปลีสีขาวกะหล่ำดอก, บรัสเซลส์ถั่วงอก), บรอกโคลีและพืชตระกูลถั่ว ขอแนะนำให้เปลี่ยนเนื้อแดงด้วยเนื้อขาว (ไก่)

การป้องกัน

ขณะนี้ยังไม่มีวิธีที่รู้จักในการป้องกัน endometriosis รวมถึง endometriosis รังไข่

พยากรณ์

เช่นเดียวกับโรคทางนรีเวชหลายอย่างการพยากรณ์โรคของผลลัพธ์ของ endometriosis ของรังไข่จะถูกกำหนดโดยระยะ - ระดับของความรุนแรงในช่วงเวลาของการวินิจฉัยและยังขึ้นอยู่กับผลการรักษา พยาธิสภาพนี้หลังจากการแทรกแซงการผ่าตัดสามารถเกิดขึ้นได้ แต่ด้วยระยะเล็กน้อยของโรคอาการมักจะหายไปหลังจากวัยหมดประจำเดือน