โรคเยื่อบุตาอักเสบและต้อหินที่เกี่ยวข้องกับเลนส์

เมื่อโปรตีนของเลนส์แทรกผ่านแคปซูลที่สมบูรณ์หรือเสียหายเข้าไปในห้องหน้าของตาหรือโพรงวุ้นตา จะก่อให้เกิดปฏิกิริยาอักเสบภายในลูกตาอย่างรุนแรง ซึ่งอาจส่งผลให้การไหลออกของของเหลวภายในลูกตาหยุดชะงัก ส่งผลให้เกิดภาวะความดันลูกตาสูงขึ้นเฉียบพลันหรือต้อหิน

โปรตีนของเลนส์มักถูกปล่อยออกมาจากความเสียหายของแคปซูลที่เกิดจากอุบัติเหตุหรือการผ่าตัด หรืออาจเกิดจากการลุกลามของต้อกระจก ภาวะที่ทำให้เกิดโรคยูเวอไอติสและต้อหินที่เกี่ยวข้องกับเลนส์ ได้แก่ โรคยูเวอไอติสแบบฟาโคแอนติเจน โรคต้อหินแบบฟาโคไลติก โรคต้อหินแบบก้อนเลนส์ และโรคต้อหินแบบฟาโคมอร์ฟิก โรคยูเวอไอติสและต้อหินอาจพัฒนาเป็นภาวะแทรกซ้อนจากการปลูกถ่ายเลนส์ภายในลูกตาได้เช่นกัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ระบาดวิทยาของโรคยูเวอไอติสที่เกี่ยวข้องกับเลนส์และต้อหิน

อุบัติการณ์ของโรคต้อหินในรูปแบบต่างๆ ของโรคยูเวอไอติสที่เกี่ยวข้องกับเลนส์นั้นยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด แม้ว่าจะมีการศึกษาเกี่ยวกับโรคนี้เป็นอย่างดีแล้วก็ตาม การศึกษาหนึ่งรายงานข้อมูลเกี่ยวกับผู้ป่วยโรคยูเวอไอติสแบบฟาโคแอนาฟิแล็กติก (phacoantigenic uveitis) ซึ่งพบโรคต้อหินใน 17% ของผู้ป่วย

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

สาเหตุของโรคยูเวอไอติสที่เกี่ยวข้องกับเลนส์และต้อหิน

โดยทั่วไปในโรคต้อหินที่เกี่ยวข้องกับเลนส์ การไหลออกของน้ำในลูกตาจะบกพร่องที่ระดับของตาข่ายเยื่อบุตา ในโรคยูเวอไอติสแบบฟาโคแอนติเจนิก โปรตีนของเลนส์ที่เปลี่ยนแปลงไปจะทำให้เกิดกระบวนการอักเสบแบบมีเนื้อเยื่อเป็นก้อน ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและการอุดตันของตาข่ายเยื่อบุตา ในโรคต้อหินแบบฟาโคไลติก ตาข่ายเยื่อบุตาจะถูกกีดขวางด้วยโปรตีนของเลนส์และแมคโครฟาจที่เต็มไปด้วยโปรตีน และในโรคต้อหินที่เกี่ยวข้องกับก้อนเลนส์ เศษของก้อนเปลือกตาจะทำลายตาข่ายเยื่อบุตาของเลนส์ ในโรคต้อหินแบบมีเลนส์ตา ซึ่งแตกต่างจากโรคต้อหินชนิดอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับเลนส์ตา เมื่อมุมห้องด้านหน้าเปิดขึ้น เลนส์บวมจะทำให้เกิดการอุดตันของรูม่านตาหรือการเคลื่อนตัวไปด้านหน้าของม่านตา ซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของช่องด้านหน้าคล้ายช่องเปิดและมุมปิดเฉียบพลัน ในโรคต้อหินแบบมีเลนส์ตาเทียม การอักเสบภายในลูกตาอาจเกิดจากภาวะยูเวอไอติสก่อนหน้านี้ การเกิดเยื่อบุตาอักเสบหลังผ่าตัดที่ล่าช้า หรือการระคายเคืองของเยื่อบุตาจากเลนส์ตา การเกิดโรคต้อหินเกิดจากความเสียหายของตาข่ายเยื่อบุตา การเกิดซิเนเคียบนเลนส์ตาพร้อมกับการเกิดซิเนเคียของรูม่านตาหรือซิเนเคียด้านหน้ารอบนอก และมุมห้องด้านหน้าปิดลง

อาการของยูเวอไอติสและต้อหินที่เกี่ยวข้องกับเลนส์

ยูเวอไอติสแบบฟาโคแอนติเจน, ยูเวอไอติสแบบฟาโคแอนติเจน หรือ เยื่อบุตาอักเสบแบบฟาโคแอนติเจน เกิดจากการที่โปรตีนของเลนส์ถูกปล่อยออกมาเมื่อแคปซูลของเลนส์แตก โรคนี้จะเกิดขึ้นไม่กี่วันหรือหลายสัปดาห์หลังจากเลนส์ได้รับความเสียหายจากอุบัติเหตุหรือการผ่าตัด เมื่อตรวจร่างกายผู้ป่วย จะพบว่าลูกตาแดงและเจ็บ ในบางรายที่เป็นโรคยูเวอไอติสแบบฟาโคแอนติเจน จะมีอาการตาโปนและตาอีกข้างอักเสบร่วมด้วย

ต้อหินแบบละลายต้อกระจกมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุที่มีต้อกระจกที่โตเต็มที่หรือโตมากเกินไป ซึ่งเป็นผลมาจากการรั่วของโปรตีนของเลนส์ผ่านแคปซูลที่ยังไม่เสียหายแต่สามารถซึมผ่านได้ ต้อหินแบบละลายต้อกระจกมักมีอาการเจ็บปวดและตาแดงอย่างกะทันหันในตาที่มีความบกพร่องทางการมองเห็นซึ่งเคยเป็นต้อกระจกมาก่อน

โรคต้อหินที่เกี่ยวข้องกับก้อนเลนส์ (ยูเวอไอติสที่ทำลายเยื่อบุตา) มักเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บใดๆ ที่ทำให้ก้อนเลนส์ในเปลือกตาเข้าไปในห้องหน้า โดยทั่วไป ความดันลูกตาจะสูงขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บไม่กี่วันหรือไม่กี่สัปดาห์

ในต้อหินชนิดฟาโคมอร์ฟิก แคปซูลมักไม่ได้รับความเสียหาย และไม่มีกระบวนการอักเสบที่เด่นชัดในตา เมื่อมีสายตาสั้นเนื่องจากต้อกระจก อาการปวดและรอยแดงที่เกี่ยวข้องกับการปิดมุมห้องหน้าจะปรากฏขึ้น

กลุ่มอาการยูเวอไอติส-ต้อหิน-ไฮเฟมา เป็นสาเหตุทั่วไปของการอักเสบหลังการผ่าตัดและต้อหินในผู้ป่วยที่ได้รับการฝังเลนส์ตาเทียมแบบแข็งรุ่นแรก กลุ่มอาการนี้เกี่ยวข้องกับการเลือกขนาดเลนส์ที่ไม่ถูกต้องหรือข้อบกพร่องในการผลิตของวัสดุเลนส์ ซึ่งนำไปสู่การระคายเคืองทางกลของโครงสร้างช่องหน้า ในการอักเสบหลังการผ่าตัดเรื้อรังหรือรุนแรงที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับการฝังเลนส์ตาเทียมแบบแข็งรุ่นแรก อาจเกิดต้อหินอักเสบแบบเทียมได้

การดำเนินโรค

โรคต้อหินที่เกี่ยวข้องกับเลนส์มีระยะเวลาการดำเนินโรคค่อนข้างสั้นเนื่องจากวิธีการผ่าตัดมีประสิทธิภาพสูง

การวินิจฉัยโรคยูเวอไอติสและต้อหินที่เกี่ยวข้องกับเลนส์

การตรวจตา

จากการตรวจภายนอกของผู้ป่วยโรคต้อหินที่เกี่ยวข้องกับเลนส์และยูเวอไอติสเฉียบพลัน พบว่ามีการฉีดสารเข้าเยื่อบุตาและเยื่อบุตา อาจมีสัญญาณของความเสียหายที่ลูกตา หากความดันลูกตาเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด อาจพบอาการบวมของกระจกตา ของเหลวในห้องหน้ามักเป็นสีรุ้ง มีเซลล์อักเสบ และพบตะกอนที่เป็นเม็ดและไม่เม็ดบนกระจกตา อาจมีตะกอนสีขาวจับตัวเป็นก้อนและเศษของก้อนเลนส์เปลือกตาในของเหลวในลูกตาและบริเวณมุมห้องหน้า มุมห้องหน้าอาจเปิด แคบ หรือปิด มักพบซินเคียส่วนปลายด้านหน้าและด้านหลัง ในโรคยูเวอไอติสจากแอนติเจนและโรคต้อหินที่เกี่ยวข้องกับเลนส์ มักพบสัญญาณของความเสียหายที่แคปซูลเลนส์หรือก้อนเลนส์อิสระ ในโรคต้อหินแบบสลายต้อกระจกหรือแบบสลายต้อกระจก จะตรวจพบต้อกระจกที่มีภาวะโตเกินปกติหรือต้อกระจกที่บวมตามลำดับ และในโรคต้อหินอักเสบแบบเทียม จะตรวจพบเลนส์ภายในลูกตา เมื่อตรวจส่วนหลังของลูกตา จะตรวจพบเซลล์อักเสบและความทึบของวุ้นตา ก้อนเลนส์ในโพรงวุ้นตา และสัญญาณอื่นๆ ของความเสียหายต่อลูกตา

การวินิจฉัยแยกโรค

ควรแยกโรคต้อหินแบบฟาโคแอนติเจนและโรคที่เกี่ยวข้องกับก้อนเลนส์ออกจากโรคเยื่อบุตาอักเสบหลังการบาดเจ็บและหลังการผ่าตัดเป็นหลัก ในโรคต้อหินแบบฟาโคมอร์ฟิก ควรแยกสาเหตุอื่นๆ ของการปิดมุมห้องหน้าออก

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

การวินิจฉัยโรคยูเวอไอติสและต้อหินที่เกี่ยวข้องกับเลนส์จะทำโดยอาศัยข้อมูลทางคลินิก ไม่จำเป็นต้องใช้วิธีการตรวจทางห้องปฏิบัติการ การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของเลนส์ของผู้ป่วยที่เป็นโรคยูเวอไอติสแบบฟาโคแอนติเจนจะเผยให้เห็นการอักเสบแบบเป็นเนื้อเดียวกันในบริเวณที่เลนส์ได้รับความเสียหาย

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

การรักษาโรคยูเวอไอติสและต้อหินที่เกี่ยวข้องกับเลนส์

การรักษายูเวอไอติสและต้อหินที่เกี่ยวข้องกับเลนส์ด้วยวิธีรุนแรงคือการถอนหรือเอาก้อนเลนส์หรือเลนส์ในลูกตาออก ก่อนผ่าตัด ควรหยุดกระบวนการอักเสบด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์เฉพาะที่ และปรับความดันลูกตาให้เป็นปกติด้วยยาต้านต้อหิน ในต้อหินแบบฟาโคมอร์ฟิก หากไม่สามารถถอนต้อกระจกได้หรือต้องเลื่อนการผ่าตัดออกไป ควรทำการตัดม่านตาด้วยเลเซอร์หลังจากลดความดันลูกตาด้วยยาแล้ว