Elektivnıy mutism

การผ่าเหล่าของวิชาเลือกหลายโรคเรียกว่า syndrome-disease ความรู้ไม่เพียงพอและความซับซ้อนของพัฒนาการที่ผิดปกติบ่อยครั้งนำไปสู่ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย (เช่นโรคจิตเภทหรือปัญญาอ่อน) หรือการประเมินความดื้อรั้นเหมือนและการจำลองและดังนั้นจะมีการเลือกตั้งไม่เพียงพอการแพทย์ทางจิตวิทยาและการศึกษาวิธีการ ในหลายกรณีการละเมิดการติดต่อด้วยเสียงในสถานการณ์ทางสังคมบางอย่างถือเป็นการชั่วคราวและเชื่อมต่อกันเอง ในกรณีที่มีการเลือก mutism การรักษาที่ไม่ถูกต้องเป็นเวลานานหรือเรื้อรังหรือขาดมันมักจะนำไปสู่รูปแบบที่รุนแรงของโรงเรียนเช่นเดียวกับการกีดกันทางสังคมรวมทั้งความสำเร็จของคนในวัยผู้ใหญ่ที่ ในเรื่องนี้การตั้งเวลาการวินิจฉัยที่ถูกต้องโดยจิตแพทย์มีความสำคัญเป็นพิเศษสำหรับการได้รับการแต่งตั้งให้มีการรักษาที่ครบถ้วน อาการทางคลินิกของโรคนี้และอันตรายจากผลกระทบทางสังคมควรตระหนักถึงนักจิตวิทยาของสถาบันการศึกษาครูและนักการศึกษาเด็ก, เป็นครั้งแรกบนเส้นทางของเด็ก "เงียบ".

ชื่อพ้อง

• Selectism mutism / คัดเลือกกลายพันธุ์.
• Selectism mutism / คัดเลือกกลายพันธุ์.
• Partsialnyymutizm.
• การกลายพันธุ์โดยสมัครใจ.
• Psychogenic mutism.
• แรงผลักดันจากการกลายพันธุ์.
• ลักษณะการผ่าเหล่า.
• ฉันพูดความหวาดกลัว.
•  Nemota กับการได้ยิน.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

ระบาดวิทยา

ความผิดปกติในเด็กและวัยรุ่นตามข้อมูลอย่างเป็นทางการคือ 0.02-0.2% มีหลักฐานว่าในเด็กที่เริ่มเรียนการมีส่วนร่วมในวิชาเลือกสั้น ๆ เกิดขึ้นบ่อยมาก (0.72%)

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

สาเหตุของการกลายพันธุ์คืออะไร?

Mutism วิชามักจะมีต้นกำเนิด psychogenic ที่เกี่ยวข้องกับความสัมพันธ์ overvalued สถานการณ์โดยเฉพาะและจะแสดงในปฏิกิริยาถอยหลังไปสู่การแยกจากครอบครัว, ความไม่พอใจ, ความรู้สึกของไร้ค่า, มีมักจะรูปแบบของการประท้วงแฝง สำหรับการเบี่ยงเบนดังกล่าวกลไกตีโพยตีพายสามารถเป็นลักษณะที่ทำให้เกิดปฏิกิริยาเช่น "ความตายในจินตนาการ" ในการพัฒนา การพัวพันวิชาเลือกยังสามารถเกิดขึ้นได้ในรูปแบบของความหวาดกลัวในการค้นพบความบกพร่องทางวาจาหรือทางปัญญา

กลไกการพัฒนา

สัญญาณของการเลือกตั้งเงียบปรากฏในยุคก่อนวัยเรียน แต่ไม่ได้ปิดการยกย่องว่าเป็นปรากฏการณ์ที่เจ็บปวดเนื่องจากส่วนใหญ่ของเวลาที่เด็กใช้จ่ายในครอบครัวและความเงียบของเขากับคนแปลกหน้านอกบ้านและจะถือว่าเป็นความประหม่ามากเกินไป การปรากฏตัวของวิชาเลือกวิชาเลือกกลายเป็นจุดเริ่มต้นของการศึกษาเมื่อเงียบในสถานการณ์บางอย่างได้อย่างรวดเร็วสร้างสิ่งที่จำเป็นสำหรับ maladaptation การพัวพันเลือกมีแนวโน้มที่จะมีการไหลยาวนานตั้งแต่หลายเดือนถึงหลายปี การหายตัวเองของการกลายพันธุ์ที่เลือกสรรเป็นปรากฏการณ์ที่หายากมาก ในกรณีส่วนใหญ่ในกรณีที่ไม่มีการรักษาที่กำหนดเป้าหมายของอาการเจ็บปวดจะยืดในทุกวันที่โรงเรียนพร้อมกับความกลัวของการติดต่อระหว่างบุคคลโลโก้ประจำและความหวาดกลัวสังคมและหายไป - สมบูรณ์หรือบางส่วน - เมื่อคุณเปลี่ยนสถานการณ์ทางสังคมมักจะสภาพภูมิอากาศทางจิตวิทยาที่ดีในทีม (ที่ทำงานในระดับมืออาชีพ สถาบันการศึกษา) ในขณะที่ผู้เขียนส่วนใหญ่ทราบในความหายนะของผู้ที่ได้รับผลกระทบจากโรคนี้ความยากลำบากในการปรับตัวทางสังคมที่เกี่ยวข้องกับความไม่แน่นอนและความกลัวทางสังคม เมื่อระยะยาวเลือก mutism มักจะเกิดขึ้นการตอบสนอง psychogenic รองของรัฐซึ่งนำไปสู่ปีที่ผ่านมากับการก่อพยาธิสภาพของตัวตนที่กอบ inhibitable และ psevdoshizoidnomu ประเภท

การจำแนกการกลายพันธุ์ที่เลือกสรร

ขึ้นอยู่กับปัจจัยทางจุลพยาธิวิทยา

• เลือก mutism พฤติกรรม overvalued เกี่ยวข้องกับทัศนคติเชิงลบกับบางอย่างที่เด็กอย่างมีนัยสำคัญใบหน้า (เช่นครูอาจารย์แพทย์แม่เลี้ยงพ่อเลี้ยง) หรือสถานที่ที่ไม่พึงประสงค์ (โรงเรียนอนุบาล, โรงเรียน, โรงพยาบาล)
• mutism วิชา Sotsiofobichesky เนื่องจากความกลัวของเด็กที่จะค้นพบความไม่สอดคล้องกันทางปัญญาและทางวาจาของตนหรือที่เกี่ยวข้องกับโรคภูมิแพ้ตามรัฐธรรมนูญรวมถึงการแพ้สภาพแวดล้อมใหม่และสภาพแวดล้อมที่ไม่คุ้นเคย
• การพังทลายของโรคประจำตัวแบบมีส่วนร่วมตามความต้องการที่ไม่ตั้งใจของเด็กเพื่อดึงดูดความสนใจให้กับตัวเองเพื่อให้บรรลุความปรารถนาและการปลดปล่อยจากความเครียดทางจิตใจมากเกินไป
• การกลายพันธุ์ที่เป็นโรคซึมเศร้าที่ลดลงแสดงในการลดลงของเสียงที่สำคัญการชะลอตัวในทรงกลม ideatorial และมอเตอร์
• การกลายพันธุ์ที่เลือกด้วยกลไกผสม

ด้วยเหตุผลหลายประการการแบ่งแยกวิชาเลือกจะถูกจัดเป็นสถานการณ์สถานการณ์ถาวรและวิชาเลือกทั้งหมดและในช่วงเวลา - ชั่วคราวและต่อเนื่อง

นอกจากนี้ยังมีมูลค่าการกล่าวขวัญถึงการเลือกรูปแบบต่อไปนี้ของวิชาเลือกวิชาเลือก

• การเลือกทำตัวแบบแบ่งแยกทางเลือกในลักษณะ symbiotic ซึ่งในกรณีนี้เด็กมีลักษณะเป็นสัมพันธภาพระหว่าง symbiotic กับคนบางคนและความสัมพันธ์กับผู้อื่นในสิ่งแวดล้อมทางสังคม
• ความผิดพลาดเกี่ยวกับการเลือกปฏิบัติด้วยความกลัวด้วยเสียงกลัวที่จะได้ยินเสียงและพฤติกรรมพิธีกรรมของคุณเอง
• มีปฏิกิริยาตอบสนองด้วยการถอนตัวเองเพราะภาวะซึมเศร้าปฏิกิริยา
• Passive-aggressive elective mutism ซึ่งสามารถอธิบายได้ว่าศัตรูใช้ความโง่เขลาเป็นอาวุธทางจิตวิทยา

ภาพทางคลินิกของ mutism เลือกเป็นลักษณะของการขาดการติดต่อการพูดในบางสถานการณ์ที่มักจะอยู่ภายใต้สถาบันvospitatelno¬obrazovatelnyh (โรงเรียนอนุบาล, โรงเรียนกินนอน) ชาเต็มเกิดขึ้นในผนังของโรงเรียนในทั่วไปหรือ จำกัด อยู่เพียงในห้องเรียนเมื่อเด็กไม่ได้พูดคุยกับครูหรือเพื่อนร่วมชั้น บางครั้งเด็กก็เงียบเพียง แต่ในที่ที่มีครูหรือครู / ครูคนใดคนหนึ่งพูดได้อย่างอิสระและดังกับเด็ก การตรวจสอบคุณภาพของความรู้ในกรณีเหล่านี้จะดำเนินการเป็นลายลักษณ์อักษรผ่านการบ้านการตอบคำถามและบทคัดย่อ บ่อยครั้งที่เด็กที่มี mutism วิชาหลีกเลี่ยงการติดต่อทางวาจายินดีที่จะใช้สำหรับการแสดงออกทางสีหน้าการสื่อสารและการแสดงโขน ในกรณีอื่น ๆ เด็กแช่แข็งในการปรากฏตัวของคนบางคนหรือบุคคลภายนอกทั้งหมดที่ไม่ได้รับอนุญาตให้สัมผัสด้วยตัวเองไม่ได้มองเข้าไปในดวงตาของบุคคลอื่นที่จัดขึ้นอย่างตึงนั่งหัวลงและ hunching ไหล่ของเธอ มีบางกรณีที่เด็กปฏิเสธที่จะพูดต่อหน้าคนแปลกหน้าในขณะที่เขาเห็นเสียงของตัวเองว่า "ตลก", "แปลก", "ไม่เป็นที่พอใจ" mutism มากเลือกน้อยใช้ไม่ได้กับสถาบันการศึกษาและในมืออื่น ๆ ครอบครัว: ง่ายต่อการสื่อสารกับแต่ละอื่น ๆ และกับผู้ใหญ่บนถนนและที่โรงเรียนเด็กไม่ได้พูดที่บ้านกับคนในครอบครัว (พ่อเลี้ยงแม่เลี้ยง พ่อปู่)

พฤติกรรมของเด็กที่เบี่ยงเบนเมื่อเทียบกับเพื่อนปกติเป็นเรื่องผิดปกติและไร้เหตุผลที่คนอื่น ๆ เริ่มสงสัยว่ามีความผิดปกติทางจิตหรือความไม่ลงรอยกันทางสติปัญญา อย่างไรก็ตามผลลัพธ์ของการตรวจร่างกายการตรวจร่างกายและการแพทย์แสดงให้เห็นถึงสติปัญญาปกติและการไม่มีอาการป่วยทางจิตในเด็กที่มีแนวโน้มที่จะมีความหวาดกลัวในการพูด อย่างไรก็ตามในประวัติศาสตร์ของเด็กหลายคนที่มีการเบี่ยงเบนที่คล้ายกันล่าช้าในการพัฒนาคำพูดการละเมิดข้อต่อหรือ dysarthria จะถูกตรวจพบ เด็กสามารถแสดงความขี้อายความวิตกกังวลอดทนความดื้อรั้นมากเกินไปความปรารถนาที่จะจัดการกับคนอื่น ๆ พวกเขาเป็นตามกฎที่แนบมามากเกินไปกับแม่และรู้สึกไม่พอใจเมื่อแยกออกจากเธอ ในสภาพแวดล้อมของครอบครัวและในกลุ่มเด็กบางคนในเด็กเหล่านี้ขี้อายและเงียบขรึมคนอื่น ๆ ในทางตรงกันข้ามมีความสนิทสนมพูดจามีเสียงดัง

การกลายพันธุ์โดยการเลือกมักถูกเสริมด้วยความผิดปกติทางระบบประสาทที่แตกต่างกัน (enuresis, encopresis, phobias, tics) เช่นเดียวกับสัญญาณของภาวะซึมเศร้าของ astheno ส่วนใหญ่ประเภทไดนามิก

[17], [18], [19]

วิธีการรับรู้ถึงการกลายพันธุ์ที่เลือก?

การวินิจฉัยการพ่นวิชาเลือกอาจเกิดขึ้นได้ภายใต้เงื่อนไขต่อไปนี้:

• ความเข้าใจในคำพูดปกติ
• เพียงพอสำหรับระดับการสื่อสารทางสังคมของการแสดงออก:
• ความสามารถของเด็กในการพูดตามปกติในบางสถานการณ์และใช้ความสามารถนี้

Mutism เลือกจะแตกต่างจากต้นออทิสติกในวัยแรกเกิดโรคจิตเภททารกแรกเกิดความผิดปกติของ regressively-เคลื่อนไหวและจิตเภทที่มีอาการปลาย (ใน prepubertal และวัยรุ่น) อาการส่วนใหญ่ที่ไม่สามารถเคลื่อนไหว, ความคลั่งไคล้และประสาทหลอน-หลงซึมเศร้ารัฐโรคจิตโรคทางสมองอินทรีย์ , การกลายพันธุ์ที่เกิดปฏิกิริยาและตีโพยตีพาย

ซึ่งแตกต่างจากออทิสติกในวัยแรกเกิดซึ่งเป็นลักษณะการขาดการติดต่อกับคนอื่น ๆ ด้วยวาจาที่ mutism เลือกที่โดดเด่นด้วยการสื่อสารทางวาจาบกพร่องหลังจากระยะเวลาของการสื่อสารทางวาจาปกติเลือกที่เชื่อมโยงกับสถานการณ์ที่เฉพาะเจาะจงสถานที่หรือบุคคล ในกรณีของการเลือก mutism ไม่มีการฝังตัวลึกและการแตกแยกของการพัฒนาทางจิตได้รับการยกเว้นตามที่มีอาการทั่วไปของออทิสติกเป็นกฎตายตัว, งานอดิเรก overvalued โง่และเกมกลัวเพ้อฝันความผิดปกติที่แพร่หลายพฤติกรรมการแสดงออกทางสีหน้าและทักษะยนต์

มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าในบางกรณีที่การประกาศในช่วงต้นของโรคจิตเภทในเด็กภายในเสียงถอยหลังถอยหลังหรือ katatono- หลังจากระยะเวลาการพัฒนาจิตใจและร่างกายปกติมันจะหายไป ในกรณีนี้แตกต่างจาก mutism วิชามีอาการบวกสดใส polymorphic และความผิดปกติถอยหลังไม่เพียง แต่การสูญเสียทั้งหมดหรือบางส่วนในการพูด, การพัฒนาอย่างต่อเนื่องและไม่ธรรมดาของมันหลังจากที่เริ่มมีอาการของการสิ้นสุด แต่ยังความผิดปกติถอยหลังอื่น ๆ : การสูญเสียทักษะการช่วยเหลือตนเองเรียบร้อย, ทำให้เข้าใจง่ายมากและเวสเกมลักษณะโบราณของอาการ

ที่เริ่มมีอาการจิตเภทปลายและรุนแรงกรณีที่ไม่มีเหตุการณ์เศร้าสลดหรือการสูญเสียบางส่วนของคำพูดที่ไม่ได้เป็นหนี้บุญคุณคุณลักษณะ แต่มาพร้อมกับอาการรุนแรงบวกเพียงทำให้มันเป็นเรื่องยากสำหรับกรณีส่วนใหญ่จะสับสนกับโรคภายนอกความบัดซบมีอาการทางประสาท

การสูญเสียการพูดของโรคทางระบบประสาทที่เกิดจากแผลอินทรีย์ของฐานปมประสาท limbic และหน้าผากกลีบของระบบสมองค่อยๆเพิ่มขึ้นพร้อมกับกระบวนการทั่วไปสำหรับอาการอินทรีย์และนำเสนอความยากลำบากในการวินิจฉัยค่าไม่มี

ภายในอารมณ์ช็อกปฏิกิริยาจำเพาะ mutism มีลักษณะของความคมชัดในทันทีหลังจากที่ psihotravmy, จำนวนทั้งสิ้นของถี่ญาติตลอดจนขาดการคัดสรรความรุนแรงของความหวาดกลัวการชะลอมอเตอร์และความผิดปกติ somatovegetativnyh

ที่ยากที่สุดคือการแบ่งแยกของ electrifying จากตีโพยตีพาย สัญญาณที่พบบ่อยสำหรับสองตัวเลือกนี้เป็นกลไกของการเกิดขึ้นบนพื้นฐานของหลักการของ "ความพึงปรารถนาตามเงื่อนไข", infantilism ทางจิตพฤติกรรมการสาธิตการศึกษาตามประเภทของ hyperpe ความแตกต่างประกอบด้วยคุณลักษณะของบุคลิกภาพ เด็กที่มีความผิดปกติเลือกจะพยายามไม่เด่นชัดมีลักษณะไม่แน่ใจความยากลำบากในการติดต่อระหว่างบุคคลความอายความรู้สึกต่ำต้อยความคิดริเริ่มดั้งเดิม เด็กที่มีการกลายพันธุ์ผิดปกติในทางตรงกันข้ามมีแนวโน้มที่จะอยู่ในใจกลางของความสนใจ, แนวโน้มที่จะจินตนาการอันเขียวชอุ่มมีการเพิ่มขึ้นไม่เพียงพอความนับถือตนเองพยายามที่จะจัดการกับคนอื่น ๆ ด้วยโรคประสาทโรคประสาทโรคประสาทมักเป็นผลรวม แต่จะลดลงอย่างรวดเร็วหากใช้แนวทางจิตบำบัดที่ถูกต้อง

การวินิจฉัยแยก

การวินิจฉัยเป็นหลักขึ้นอยู่กับการแสดงอาการทางคลินิกของสภาพส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องมีการตรวจร่างกายเพิ่มเติมการศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือยกเว้นข้อสงสัยของโรคหลอดเลือดสมองอินทรีย์และการสูญเสียการได้ยิน ในกรณีดังกล่าวจำเป็นต้องมีการตรวจสอบในเชิงลึก:

• กุมารแพทย์;
• นักประสาทวิทยา; 
• นักจิตวิทยา;
• นักบำบัดพูด;
• บำบัดโรค;
• จักษุแพทย์;
• otolaryngologist;
• neuropsychologist;
• surdologom;
• ศัลยแพทย์ระบบประสาท

การศึกษาต่อไปนี้จะดำเนินการ:

• craniography;
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ;
• การฉายรังสี (สำเนา) ของหน้าอก;
• EEG;
• EkhoEG;
• REG;
• รถไฟฟ้าใต้ดิน MRT

[20], [21], [22]

การรักษาความผิดปกติในวิชาเลือก

การรักษาผู้ป่วยนอก ข้อยกเว้นคือกรณีที่ต้องมีการสังเกตและการศึกษาทางห้องปฏิบัติการในโรงพยาบาลจิตเวชเพื่อระบุความแตกต่างเฉพาะระหว่างการกลายพันธุ์ที่เลือกและโรคอินทรีย์ภายในหรือปัจจุบัน สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องแยกแยะเด็กออกจากการปรับตัวของโรงเรียนในระดับลึกซึ่งต้องการการฝึกอบรมที่ประหยัดในแผนกกึ่งถาวรของโรงพยาบาลจิตเวช

วิธีการรักษาความผิดปกติทางเลือก

จิตบำบัด: ครอบครัวบุคคลการฝึกอบรมการสื่อสาร igroterapiya ศิลปะ - บำบัดบูรณาการ (ความรู้ความเข้าใจ - การวิเคราะห์การชี้นำ - พฤติกรรม) จิตบำบัด

การรักษายา (ถ้าจำเป็นก็ไม่จำเป็นและมีการกำหนดโดยคำนึงถึงความรุนแรงของภาพทางคลินิกและความลึกของโรงเรียนและการปรับตัวทางสังคม):

• ยาระงับความรู้สึก - chlordiazepoxide, diazepam, oxazepam และในขนาดเล็กของ phenazepam;
• nootropics: pyracetam, กรด gopantenic, กรด acetylaminosuccinic, กรด aminophenylbutyric, pyrithinol, cortex สมองนอกเยื่อหุ้มสมอง ฯลฯ
• timoanaleptics: sulpiride ถึง 100 มก. / วัน alimamazine ถึง 10 มก. / วัน;
• ยาลดความวิตกกังวลลดความวิตกกังวลเล็กน้อย: thioridazine ไม่เกิน 20 มก. / วัน;
• ซึมเศร้า: pipofezine ถึง 50 มิลลิกรัม / วัน, amitriptyline 37.5 มิลลิกรัม / วัน, pirlindol 37.5 มิลลิกรัม / วัน, Maprotiline ถึง 50 มิลลิกรัม / วันมี clomipramine 30 มก. / วัน imipramine 50 มิลลิกรัม / วัน

วัตถุประสงค์ของการรักษา

การรับมือกับความผิดปกติทางระบบประสาทและโรคซึมเศร้าการปรับปรุงการติดต่อระหว่างบุคคล

ได้รับการยกเว้น

• พัฒนาการผิดปกติทั่วไป (B84)
• โรคจิตเภท (P20)
• ความผิดปกติเฉพาะของพัฒนาการพูด (P80)
• การกลายพันธุ์ที่เลือกชั่วคราวเป็นส่วนหนึ่งของโรควิตกกังวลเนื่องจากกลัวการแยกตัวในเด็กเล็ก (P93.0)