ภาวะพูดไม่ได้ตามที่เลือก

นักวิจัยหลายคนเรียกอาการพูดไม่ได้ตามที่เลือกว่าเป็นโรคกลุ่มอาการ การศึกษาที่ไม่เพียงพอและความซับซ้อนของความผิดปกติทางพัฒนาการนี้มักนำไปสู่ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย (ตัวอย่างเช่น การวินิจฉัยโรคจิตเภทหรือความบกพร่องทางจิต) หรือการประเมินภาวะดังกล่าวว่าเป็นความดื้อรั้นและการจำลองสถานการณ์ และเป็นผลให้เลือกใช้วิธีการรักษา จิตวิทยา และการสอนที่ไม่เหมาะสม ในหลายกรณี การละเมิดการพูดคุยในสถานการณ์ทางสังคมบางสถานการณ์ถือว่าชั่วคราวและบรรเทาลงโดยธรรมชาติ ในกรณีที่มีอาการพูดไม่ได้ตามที่เลือกเป็นเวลานานหรือเรื้อรัง การรักษาที่ไม่เหมาะสมหรือการขาดการรักษามักนำไปสู่การปรับตัวที่ไม่เหมาะสมในโรงเรียนและสังคมในระดับรุนแรง รวมถึงเมื่อบุคคลนั้นเข้าสู่วัยผู้ใหญ่ ในเรื่องนี้ เพื่อที่จะกำหนดการรักษาอย่างเต็มรูปแบบ สิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จิตแพทย์จะต้องวินิจฉัยให้ถูกต้องในเวลาที่เหมาะสม นักจิตวิทยาจากสถาบันเด็ก นักการศึกษา และครู ซึ่งเป็นจุดติดต่อแรกบนเส้นทางของเด็ก "เงียบ" ควรตระหนักถึงอาการทางคลินิกของโรคนี้และอันตรายจากผลลัพธ์ทางสังคม

คำพ้องความหมาย

• อาการพูดไม่ได้แบบเลือกได้
• อาการพูดไม่ได้แบบเลือกได้
• อาการพูดไม่ได้บางส่วน
• อาการใบ้โดยสมัครใจ
• ภาวะพูดไม่ได้อันเนื่องมาจากจิตใจ
• อาการพูดไม่ได้ที่กำหนดตามสถานการณ์
• ภาวะไร้ความสามารถทางบุคลิกภาพ
• โรคกลัวการพูด
• อาการใบ้แต่ยังสามารถได้ยินเหมือนเดิม

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ระบาดวิทยา

อาการพูดไม่ได้ตามกำหนดถือเป็นปรากฏการณ์ที่ค่อนข้างหายาก โดยตามข้อมูลทางการพบว่าอัตราเกิดในเด็กและวัยรุ่นอยู่ที่ 0.02-0.2% มีข้อมูลว่าในเด็กที่เริ่มเข้าเรียน อาการพูดไม่ได้ตามกำหนดระยะสั้นเกิดขึ้นบ่อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญ (0.72%)

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

อะไรทำให้เกิดอาการพูดไม่ได้ตามที่เลือก?

โดยทั่วไปอาการพูดไม่ได้ตามที่เลือกมักมีสาเหตุมาจากจิตใจ เกี่ยวข้องกับทัศนคติที่เกินจริงต่อสถานการณ์บางอย่าง และแสดงออกในรูปแบบของปฏิกิริยาถดถอยต่อการแยกจากญาติ ความเคียดแค้น ความรู้สึกว่าตนเองล้มเหลว ซึ่งส่วนใหญ่มักจะแสดงออกในรูปแบบของการประท้วงแบบเฉยเมย ความเบี่ยงเบนดังกล่าวอาจมีลักษณะเป็นกลไกฮิสทีเรีย ทำให้เกิดปฏิกิริยา เช่น "ความตายในจินตนาการ" อาการพูดไม่ได้ตามที่เลือกยังอาจแสดงออกในรูปแบบของความกลัวอย่างครอบงำต่อการค้นพบคำพูดของตนเองหรือความไม่เพียงพอทางสติปัญญา

กลไกการพัฒนา

อาการเงียบเลือกได้ปรากฏให้เห็นตั้งแต่ในวัยก่อนเข้าเรียน แต่ญาติๆ ไม่ถือว่าเป็นอาการเจ็บปวด เนื่องจากเด็กใช้เวลาส่วนใหญ่อยู่กับครอบครัว และความเงียบกับคนแปลกหน้าและนอกบ้านถูกตีความว่าเป็นความเขินอายมากเกินไป อาการเงียบเลือกได้จะปรากฏชัดเจนในช่วงเริ่มต้นของการศึกษาในโรงเรียน เมื่อความเงียบในบางสถานการณ์สร้างเงื่อนไขเบื้องต้นสำหรับการปรับตัวที่ไม่ดีได้อย่างรวดเร็ว อาการเงียบเลือกได้มักจะเป็นระยะยาว ตั้งแต่หลายเดือนไปจนถึงหลายปี อาการเงียบเลือกได้หายไปเองโดยธรรมชาติเป็นปรากฏการณ์ที่หายากมาก ในกรณีส่วนใหญ่ อาการเจ็บปวดจะกินเวลาตลอดช่วงปีการศึกษา ร่วมกับความกลัวการติดต่อระหว่างบุคคล ความกลัวต่อโลโก้และสังคม และหายไปทั้งหมดหรือบางส่วนเมื่อสถานการณ์ทางสังคมเปลี่ยนไป โดยส่วนใหญ่มักจะอยู่ในสภาพแวดล้อมทางจิตวิทยาที่เอื้ออำนวยในทีม (ที่ทำงาน ในสถาบันการศึกษาที่เชี่ยวชาญ) ในขณะเดียวกัน ผู้เขียนส่วนใหญ่สังเกตเห็นว่าการติดตามผู้ที่มีแนวโน้มเป็นโรคดังกล่าว พบว่ามีความยากลำบากในการปรับตัวทางสังคมที่เกี่ยวข้องกับความไม่มั่นคงและความกลัวทางสังคม เมื่อเกิดอาการพูดไม่ได้ตามที่เลือกเป็นเวลานาน มักเกิดปฏิกิริยาทางจิตวิเคราะห์รองต่อภาวะดังกล่าว ซึ่งนำไปสู่การก่อตัวทางพยาธิวิทยาของบุคลิกภาพในช่วงหลายปีที่ผ่านมา โดยส่วนใหญ่เป็นแบบยับยั้งชั่งใจและแบบแยกตัว

การจำแนกประเภทของอาการพูดไม่ได้ตามที่เลือก

ภาวะใบ้ตามการเลือกปฏิบัติจะแบ่งออกเป็นประเภทต่างๆ ตามปัจจัยสาเหตุดังต่อไปนี้

• อาการเงียบเฉยที่เกิดจากพฤติกรรมที่ได้รับการประเมินค่าสูงเกินจริง ซึ่งเกี่ยวข้องกับทัศนคติเชิงลบของเด็กต่อบุคคลสำคัญบางคน (เช่น ครู ผู้ดูแล พ่อเลี้ยง แม่เลี้ยง แพทย์) หรือสถานที่ที่ไม่น่าพอใจ (โรงเรียนอนุบาล โรงเรียน คลินิก)
• อาการพูดไม่ได้ตามที่เลือกอันมีสาเหตุมาจากความกลัวที่เด็กจะค้นพบว่าตนเองมีความสามารถทางสติปัญญาและการพูดไม่เพียงพอ หรือมีความอ่อนไหวต่อธรรมชาติเกินเหตุ รวมถึงการไม่ยอมรับสถานการณ์ใหม่ๆ และสภาพแวดล้อมที่ไม่คุ้นเคย
• อาการพูดไม่ออกแบบฮิสทีเรีย ซึ่งมีพื้นฐานมาจากความปรารถนาโดยไม่รู้ตัวของเด็กที่ต้องการดึงดูดความสนใจให้กับตัวเอง เพื่อให้บรรลุเป้าหมายและหลุดพ้นจากความเครียดทางจิตใจที่มากเกินไป
• อาการพูดไม่ออกแบบเลือกได้ซึ่งแสดงออกโดยการลดลงของโทนชีวิตชีวา การยับยั้งในขอบเขตของความคิดและการเคลื่อนไหว
• อาการพูดไม่ได้แบบเลือกได้ที่มีกลไกแบบผสมผสาน

อาการพูดไม่ได้ตามลักษณะต่างๆ สามารถจำแนกได้เป็นตามสถานการณ์ ถาวร ตามการเลือก และทั้งหมด และจำแนกตามระยะเวลา ซึ่งได้แก่ ชั่วคราวและต่อเนื่อง

มันยังคุ้มค่าที่จะสังเกตตัวแปรของอาการพูดไม่ได้ตามการเลือกต่อไปนี้

• ภาวะพูดไม่ได้แบบพึ่งพาอาศัยกันซึ่งเด็กมีลักษณะความสัมพันธ์แบบพึ่งพาอาศัยกันกับบุคคลบางคนและมีความสัมพันธ์แบบถูกควบคุมโดยผู้ใต้บังคับบัญชากับผู้เข้าร่วมคนอื่นๆ ในสภาพแวดล้อมทางสังคม
• อาการกลัวการพูดและอาการพูดไม่ได้ซึ่งเกิดจากความกลัวในการได้ยินเสียงตัวเองและพฤติกรรมตามพิธีกรรม
• อาการขาดการตอบสนองแบบเลือกได้พร้อมกับการถอนตัวเนื่องจากภาวะซึมเศร้าแบบตอบสนอง
• อาการเงียบเฉยแบบเลือกได้ซึ่งอาจอธิบายได้ว่าเป็นการใช้อาการเงียบเป็นอาวุธทางจิตวิทยา

ภาพทางคลินิกของอาการพูดไม่ได้ตามที่เลือกนั้นมีลักษณะเฉพาะคือไม่มีการติดต่อทางวาจาในบางสถานการณ์ โดยส่วนใหญ่มักพบในสถาบันการศึกษา (ที่โรงเรียน โรงเรียนอนุบาล โรงเรียนประจำ) อาการพูดไม่ได้อย่างสมบูรณ์เกิดขึ้นภายในกำแพงโรงเรียนโดยรวมหรือจำกัดอยู่แต่ในห้องเรียน เมื่อเด็กไม่ได้พูดคุยกับครูหรือเพื่อนร่วมชั้น บางครั้งเด็กจะเงียบเฉพาะต่อหน้าครูบางคนหรือครู/นักการศึกษาคนใดคนหนึ่งเท่านั้น พูดคุยกับเด็กอย่างอิสระและเสียงดัง ในกรณีเหล่านี้ คุณภาพความรู้จะถูกตรวจสอบโดยการเขียนผ่านการบ้าน คำตอบของคำถาม เรียงความ บ่อยครั้งที่เด็กที่มีอาการพูดไม่ได้ตามที่เลือกนั้นมักจะหลีกเลี่ยงการสัมผัสทางวาจา โดยจะใช้ท่าทางทางสีหน้าและท่าทางประกอบในการสื่อสาร ในกรณีอื่นๆ เด็กจะนิ่งเฉยต่อหน้าคนบางคนหรือคนแปลกหน้าทั้งหมด ไม่ยอมให้ใครสัมผัสตัว ไม่มองตาคู่สนทนา เกร็งตัว นั่งก้มหน้าและดึงไหล่ มีบางกรณีที่เด็กไม่ยอมพูดต่อหน้าคนแปลกหน้า เพราะเขาหรือเธอคิดว่าเสียงของตัวเอง “ตลก” “แปลก” “ไม่ไพเราะ” ยิ่งไปกว่านั้น อาการพูดไม่ได้ตามที่เลือกนั้นไม่ได้ขยายไปถึงสถาบันการศึกษา แต่กลับขยายไปถึงครอบครัวด้วย เด็กๆ สื่อสารกันเองได้ง่าย รวมถึงผู้ใหญ่บนถนนและที่โรงเรียน เด็กๆ ไม่ค่อยพูดคุยกับสมาชิกในครอบครัวเลย (กับพ่อเลี้ยง แม่เลี้ยง พ่อ ปู่)

พฤติกรรมของเด็กที่เบี่ยงเบนเมื่อเทียบกับเพื่อนปกติถือว่าผิดปกติและไร้สาระมากจนคนรอบข้างเริ่มสงสัยว่าเด็กคนนี้เป็นโรคทางจิตหรือปัญญาอ่อน อย่างไรก็ตาม ผลการตรวจทางจิตวิทยา ความผิดปกติทางร่างกาย และการตรวจร่างกายบ่งชี้ว่าเด็กที่เป็นโรคกลัวการพูดมีสติปัญญาปกติและไม่มีอาการป่วยทางจิต ในขณะเดียวกัน ประวัติของเด็กที่มีอาการผิดปกติดังกล่าวหลายคนยังเผยให้เห็นถึงความล่าช้าในการพัฒนาการพูด ความผิดปกติของการออกเสียง หรือพูดไม่ชัด เด็กอาจแสดงอาการขี้อาย วิตกกังวล เฉื่อยชา ดื้อรั้นมากเกินไป และต้องการเอาเปรียบผู้อื่น โดยปกติแล้วเด็กเหล่านี้จะผูกพันกับแม่มากเกินไปและรู้สึกไม่มีความสุขเมื่อต้องแยกจากแม่ ในครอบครัวและในกลุ่มเด็ก เด็กบางคนจะขี้อายและเงียบขรึม ในขณะที่เด็กบางคนกลับเข้ากับสังคมได้ดี พูดมาก และเสียงดัง

อาการพูดไม่ได้ตามที่เลือกมักจะมาพร้อมกับอาการผิดปกติทางประสาทที่ชัดเจน (ภาวะปัสสาวะรดที่นอน ภาวะอุจจาระร่วง โรคกลัว อาการกระตุก) เช่นเดียวกับอาการซึมเศร้า โดยส่วนใหญ่เป็นประเภทอาการเชื่องช้า

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

วิธีการรู้จักอาการพูดไม่ได้ตามที่เลือก?

การวินิจฉัยภาวะพูดไม่ได้ตามที่เลือกสามารถทำได้ภายใต้เงื่อนไขต่อไปนี้:

• ความเข้าใจปกติของคำพูดที่ถูกกล่าวถึง
• ระดับการแสดงออกทางคำพูดที่เพียงพอต่อการสื่อสารทางสังคม:
• ความสามารถของเด็กในการพูดตามปกติในบางสถานการณ์และการใช้ความสามารถนี้

อาการใบ้ตามการเลือกควรได้รับการแยกแยะจากออทิสติกในวัยเด็ก โรคจิตเภทในวัยเด็กที่มีอาการผิดปกติแบบถดถอยและอาการจิตเภทที่มีอาการรุนแรงและอาการซึม และโรคจิตเภทที่มีอาการรุนแรงในภายหลัง (ในช่วงก่อนวัยแรกรุ่นและวัยรุ่น) ซึ่งมีอาการเกร็ง อาการคลั่งไคล้ และอาการหลงผิดแบบหลอนประสาทเป็นหลัก ภาวะซึมเศร้าในระดับจิตเภท โรคทางสมองที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ อาการใบ้ตามปฏิกิริยาและอาการฮิสทีเรีย

ต่างจากออทิสติกในวัยเด็ก ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือไม่มีการติดต่อพูดคุยกันกับผู้อื่น อาการพูดไม่ได้ตามการเลือกจะมีลักษณะเฉพาะคือมีการละเมิดการสื่อสารด้วยคำพูดหลังจากผ่านช่วงการสื่อสารด้วยคำพูดตามปกติ ซึ่งมีลักษณะเลือกปฏิบัติ โดยเกี่ยวข้องกับสถานการณ์ ห้อง หรือบุคคลใดบุคคลหนึ่ง ในกรณีของอาการพูดไม่ได้ตามการเลือกนั้น ไม่มีการเก็บตัวและพัฒนาการทางจิตที่ไม่สมดุล และอาการทั่วไปของออทิสติก เช่น การเหมารวม งานอดิเรกและเกมที่เกินจริง ความกลัวที่คิดไปเอง ความผิดปกติทางพฤติกรรมทั้งหมด การแสดงออกทางสีหน้า และทักษะการเคลื่อนไหว ก็ถูกแยกออกเช่นกัน

ควรสังเกตว่าในบางกรณี เมื่ออาการจิตเภทเริ่มแสดงออกมาในระยะเริ่มต้นในเด็ก การพูดจะหายไปภายในกรอบของเสียงถดถอยหรือเสียงกระตุก-ถดถอยหลังจากช่วงพัฒนาการทางจิตและกายปกติ ในกรณีนี้ ตรงกันข้ามกับอาการพูดไม่ได้ตามการเลือก อาการทางจิตเวชที่มีประสิทธิผลแบบหลายรูปร่างที่ชัดเจน และความผิดปกติแบบถดถอยนั้นไม่เพียงแต่แสดงโดยการสูญเสียการพูดทั้งหมดหรือบางส่วน ซึ่งเป็นพัฒนาการที่ช้าและผิดปกติหลังจากสิ้นสุดการโจมตีเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความผิดปกติแบบถดถอยอื่นๆ ด้วย เช่น การสูญเสียทักษะการบริการตนเอง ความเรียบร้อย ความเรียบง่ายและการสร้างภาพซ้ำของเกมมากเกินไป การปรากฏของอาการโบราณ

ในโรคจิตเภทที่เกิดขึ้นในภายหลังและอาการซึมเศร้ารุนแรง การขาดการพูดหรือการสูญเสียการพูดบางส่วนไม่ถือเป็นอาการที่จำเป็น แต่จะเกิดขึ้นควบคู่กับอาการทางจิตเวชที่มีประสิทธิผลอย่างชัดเจนเท่านั้น ซึ่งในกรณีส่วนใหญ่ ไม่สามารถสับสนระหว่างโรคภายในกับอาการใบ้ทางประสาทได้

การสูญเสียการพูดในโรคทางระบบประสาทเกิดจากความเสียหายทางร่างกายที่ปมประสาทฐาน กลีบหน้าผากหรือระบบลิมบิกของสมอง เพิ่มขึ้นเรื่อยๆ มาพร้อมกับอาการทั่วไปของกระบวนการทางร่างกาย และไม่ก่อให้เกิดความยากลำบากในการวินิจฉัยแยกโรค

ภายใต้กรอบการตอบสนองทางอารมณ์และอาการช็อก ลักษณะเฉพาะของอาการใบ้คือ การเกิดขึ้นเฉียบพลันทันทีหลังจากเกิดความเครียดทางจิตใจ เป็นไปในลักษณะทั้งหมด มีระยะเวลาสั้นเมื่อเทียบกับภาวะอื่นๆ รวมทั้งไม่มีการเลือกปฏิบัติ ความรุนแรงของความกลัวตื่นตระหนก การยับยั้งการเคลื่อนไหว และความผิดปกติของระบบประสาทสัมผัส

ความยากลำบากที่สุดคือการแยกแยะระหว่างอาการใบ้ตามการเลือกและอาการฮิสทีเรีย ลักษณะทั่วไปของอาการทั้งสองนี้คือกลไกการเกิดขึ้นตามหลักการของ "ความพึงประสงค์ตามเงื่อนไข" ภาวะเด็กทางจิต พฤติกรรมแสดงออก และการเลี้ยงดูที่ปกป้องมากเกินไป ความแตกต่างอยู่ที่ลักษณะบุคลิกภาพ เด็กที่มีอาการใบ้ตามการเลือกจะพยายามทำตัวให้คนอื่นมองไม่เห็น มีลักษณะเด่นคือไม่กล้าตัดสินใจ มีปัญหาในการติดต่อกับผู้อื่น ขี้อาย มีความนับถือตนเองต่ำ และจินตนาการที่ล้าสมัย ในทางตรงกันข้าม เด็กที่มีอาการใบ้ตามการเลือกจะพยายามเป็นจุดสนใจ มีแนวโน้มที่จะมีจินตนาการที่สวยหรู มีความนับถือตนเองต่ำ และพยายามบงการผู้อื่น ในโรคประสาทฮิสทีเรีย อาการใบ้มักจะเป็นทั้งหมด แต่จะลดลงอย่างรวดเร็วหากใช้วิธีการบำบัดทางจิตที่ถูกต้อง

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกของโรคเป็นหลัก และโดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องมีการตรวจร่างกายเพิ่มเติม การตรวจทางห้องปฏิบัติการ หรือการศึกษาด้วยเครื่องมือ ยกเว้นในกรณีที่สงสัยว่าเป็นโรคทางสมองและสูญเสียการได้ยิน ในกรณีดังกล่าว จำเป็นต้องทำการตรวจอย่างละเอียด:

• กุมารแพทย์;
• นักประสาทวิทยา; 
• นักจิตวิทยา;
• นักบำบัดการพูด;
• นักจิตบำบัด;
• จักษุแพทย์;
• แพทย์หู คอ จมูก;
• นักจิตวิทยาประสาท
• นักโสตสัมผัสวิทยา;
• ศัลยแพทย์ประสาท

ยังมีการดำเนินการศึกษาต่อไปนี้:

• การตรวจกะโหลกศีรษะ;
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ;
• การเอกซเรย์ (scopy) ของอวัยวะทรวงอก;
• อีอีจี;
• เอคโค่อีจี;
• เร็ก;
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

การรักษาอาการพูดไม่ได้แบบเลือกจำ

การรักษาเป็นแบบผู้ป่วยนอก ข้อยกเว้นคือกรณีที่ต้องมีการสังเกตและการศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือในโรงพยาบาลจิตเวชเพื่อระบุความแตกต่างเฉพาะระหว่างอาการพูดไม่ได้ตามที่เลือกและโรคทางกายที่เกิดขึ้นเองหรือเป็นโรคเรื้อรัง การแยกเด็กที่มีการปรับตัวกับการเรียนไม่ได้ในระดับรุนแรงซึ่งต้องได้รับการศึกษาแบบค่อยเป็นค่อยไปในแผนกผู้ป่วยในของโรงพยาบาลจิตเวชก็มีความสำคัญเท่าเทียมกัน

วิธีการรักษาอาการพูดไม่ชัดแบบเลือกจำ

จิตบำบัด: ครอบครัว บุคคล การฝึกการสื่อสาร การบำบัดด้วยการเล่น ศิลปะบำบัด จิตบำบัดแบบบูรณาการ (การวิเคราะห์ทางความคิด การชี้นำทางพฤติกรรม)

การบำบัดด้วยยา (หากจำเป็น ไม่จำเป็นและกำหนดให้โดยคำนึงถึงความรุนแรงของภาพทางคลินิกและความลึกของการปรับตัวในโรงเรียนและทางสังคม):

• ยาคลายเครียด - คลอร์ไดอาซีพอกไซด์, ไดอะซีแพม, ออกซาซีแพม และเฟนาซีแพมในขนาดเล็ก
• สารกระตุ้นสมอง: ไพราเซตาม, กรดโฮพันเทนนิก, กรดอะซิติลอะมิโนซักซินิก, กรดอะมิโนฟีนิลบิวทิริก, ไพริทินอล, โพลีเปปไทด์ของเปลือกสมองของวัว ฯลฯ
• ยาคลายเครียดไทโมน: ซัลพิไรด์สูงสุด 100 มก./วัน, อะลิเมมาซีนสูงสุด 10 มก./วัน;
• ยาคลายความวิตกกังวลชนิดอ่อน: thioridazine สูงสุด 20 มก./วัน
• ยาต้านอาการซึมเศร้า: พิโปเฟซีนสูงสุด 50 มก./วัน, อะมิทริปไทลีนสูงสุด 37.5 มก./วัน, พีร์ลินโดลสูงสุด 37.5 มก./วัน, แมโปรติลีนสูงสุด 50 มก./วัน, คลอมีพรามีนสูงสุด 30 มก./วัน, อิมิพรามีนสูงสุด 50 มก./วัน

เป้าหมายการรักษา

บรรเทาอาการทางประสาทและโรคซึมเศร้า เพิ่มการติดต่อระหว่างบุคคล

ไม่รวม

• ความผิดปกติทางพัฒนาการแพร่หลาย (B84)
• โรคจิตเภท (P20)
• ความผิดปกติทางการพัฒนาการพูดเฉพาะ (P80)
• อาการพูดไม่ได้ชั่วคราวตามการเลือกเป็นส่วนหนึ่งของโรควิตกกังวลจากการแยกตัวในเด็กเล็ก (P93.0)