การบำบัดด้วยไฟฟ้าช็อต

การใช้ไฟฟ้าชักกระตุ้น (คำพ้องความหมาย - ไฟฟ้าชักกระตุ้น, ไฟฟ้าช็อตบำบัด) สำหรับการรักษาความผิดปกติทางจิตมีประวัติมาเกือบ 70 ปี อย่างไรก็ตาม วิธีการนี้ยังคงมีความสำคัญมาจนถึงทุกวันนี้และเป็นทางเลือกที่คุ้มค่าสำหรับการบำบัดด้วยจิตเวช ในขณะเดียวกัน การใช้ไฟฟ้าชักกระตุ้นทางคลินิกที่ประสบความสำเร็จมาเป็นเวลานานก็ไม่ได้ทำให้กลไกการออกฤทธิ์และสาเหตุของผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อนชัดเจนขึ้น สิ่งนี้สามารถอธิบายได้ไม่เพียงแต่ความซับซ้อนของการสร้างแบบจำลองอาการชักในสัตว์ที่เทียบเท่ากับในผู้ป่วยทางจิตเท่านั้น แต่ยังรวมถึงข้อเท็จจริงที่ว่าแม้แต่ขั้นตอนเดียวของการบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นก็ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงเพียงครั้งเดียวในระบบสารสื่อประสาทเกือบทั้งหมดของสมอง ทำให้เกิดปฏิกิริยาไฟฟ้าสรีรวิทยา ระบบประสาทต่อมไร้ท่อ และระบบประสาทภูมิคุ้มกันหลายอย่าง ซึ่งการพิสูจน์ความสำคัญของสิ่งนี้เป็นเรื่องยากมาก

ตลอดระยะเวลาที่รักษา การบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นได้รับการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญทั้งในด้านคลินิก วิธีการ และทฤษฎี-การทดลอง การใช้ยาสลบและยาคลายกล้ามเนื้อตั้งแต่ทศวรรษ 1950 เป็นต้นมา ทำให้อัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยลดลงและความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุลดลงอย่างมาก การใช้การกระตุ้นด้วยพัลส์ระยะสั้น ซึ่งเริ่มขึ้นในทศวรรษ 1980 ช่วยลดความรุนแรงของผลข้างเคียงทางปัญญาได้อย่างมาก และแสดงให้เห็นเป็นครั้งแรกว่าประเภทของกระแสไฟฟ้าเป็นปัจจัยหลักในการกำหนดผลข้างเคียง การศึกษาในเวลาต่อมาแสดงให้เห็นว่าประเภทของการใช้อิเล็กโทรดและพารามิเตอร์ของประจุไฟฟ้ากำหนดทั้งประสิทธิภาพของการรักษาและความรุนแรงของผลข้างเคียง เทคนิคการบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นได้รับการพัฒนาขึ้นโดยมุ่งเป้าไปที่การเสริมสร้างอาการชักในคอร์เทกซ์ส่วนหน้าโดยการปรับเปลี่ยนตำแหน่งของอิเล็กโทรดและเหนี่ยวนำให้เกิดอาการชักแบบโฟกัสโดยใช้สนามแม่เหล็กไฟฟ้าสลับเร็ว

การศึกษาเชิงทดลองมีจุดมุ่งหมายเพื่อศึกษาการทำงานของการบำบัดด้วยไฟฟ้า Cerletti (1938) เชื่อมโยงผลเชิงบวกของการใช้ไฟฟ้าเพื่อกระตุ้นอาการชักกับการหลั่ง "อะโครอะโกนิน" ในสมองเพื่อตอบสนองต่อไฟฟ้าช็อต ต่อมาได้มีการพิสูจน์แล้วว่า เช่นเดียวกับ TA การบำบัดด้วยไฟฟ้ากระตุ้นจะทำให้การสังเคราะห์นอร์เอพิเนฟรินเพิ่มขึ้น และการเปลี่ยนแปลงในระบบเซโรโทนินจะน้อยลง ผลกระทบต่อตัวรับก่อนไซแนปส์จะแสดงออกอย่างอ่อน ในเวลาเดียวกัน การบำบัดด้วยไฟฟ้ากระตุ้นอาจทำให้เกิดความไวเกินของตัวรับเซโรโทนิน ข้อมูลสมัยใหม่เกี่ยวกับผลกระทบต่อระบบโคลีเนอร์จิก (การควบคุมตัวรับโคลีเนอร์จิกให้ลดลง) และระบบโดปามีนยังไม่เพียงพอที่จะอธิบายผลของการบำบัดด้วยไฟฟ้ากระตุ้นอาการซึมเศร้าได้ มีการแสดงให้เห็นว่าการบำบัดด้วยไฟฟ้ากระตุ้นอาการซึมเศร้า เช่น TA จะเพิ่มปริมาณกรดแกมมา-อะมิโนบิวทิริกในสมอง ซึ่งเป็นเหตุให้ต้องพูดถึงการรวมระบบกรดแกมมา-อะมิโนบิวทิริกเข้ากับผลของการบำบัดด้วยไฟฟ้ากระตุ้นอาการซึมเศร้าได้ เป็นไปได้ว่าการบำบัดด้วยไฟฟ้ากระตุ้นอาการซึมเศร้าจะเพิ่มการทำงานของระบบโอปิออยด์ในร่างกาย

ข้อบ่งชี้ในการใช้การรักษาด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้น

ตามคำแนะนำของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซีย ข้อบ่งชี้หลักในการสั่งจ่ายการบำบัดด้วยไฟฟ้ามีดังต่อไปนี้

• โรคซึมเศร้า (อาการหลักหรืออาการกำเริบ) การรักษาด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นมีข้อบ่งชี้ในกรณีที่ไม่มีผลหลังจากการบำบัดอย่างเข้มข้นสามรอบด้วยยาต้านอาการซึมเศร้าที่มีกลุ่มสารเคมีต่างๆ มาตรการต่อต้านการดื้อยา (SSRI หรือสารยับยั้ง MAO + ลิเธียมคาร์บอเนต สารยับยั้ง MAO + ทริปโตเฟน สารยับยั้ง MAO + คาร์บามาเซพีน ไมแอนเซอริน + TA สารยับยั้ง MAO หรือ SSRI) มาตรการต่อต้านการดื้อยาที่ไม่ใช่ยาสองวิธี (การอดนอนทั้งหมดหรือบางส่วน การบำบัดด้วยแสง การแยกพลาสมา ภาวะขาดออกซิเจนในบรรยากาศปกติ การกดจุดสะท้อน การบำบัดด้วยเลเซอร์ การบำบัดด้วยการอดอาหาร) การบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นเป็นวิธีการแรกสำหรับภาวะซึมเศร้าที่มีความพยายามฆ่าตัวตายซ้ำแล้วซ้ำเล่าหรือปฏิเสธที่จะกินและดื่มอย่างต่อเนื่อง ซึ่งเมื่อการบำบัดด้วยยาต้านอาการซึมเศร้าอาจนำไปสู่
• โรคอารมณ์สองขั้ว คือ โรคที่เกิดจากการขัดจังหวะการดำเนินไปเป็นวัฏจักร (มากกว่า 4 ระยะอารมณ์ต่อปี) ในกรณีที่ไม่มีผลกระทบจากยาควบคุมความดันโลหิต
• โรคจิตเภทแบบหวาดระแวง (อาการกำเริบของโรคหรืออาการกำเริบของโรค) การรักษาด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นจะใช้ในกรณีที่ไม่มีผลจากการรักษาด้วยยาจิตเวชชนิดรับประทานหรือฉีดเข้าเส้นเลือดเป็นเวลา 3-4 สัปดาห์ (การเปลี่ยนแปลงของยารักษาโรคจิต 3 เท่า: ยารักษาโรคจิตแบบ "ปกติ" ยารักษาโรคจิตที่มีโครงสร้างทางเคมีแตกต่างกัน ยารักษาโรคจิตที่ไม่ปกติ) มาตรการป้องกันการดื้อยา (การอดนอนทั้งหมดหรือบางส่วน การแยกพลาสมา ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำปกติ การกดจุดสะท้อน การรักษาด้วยเลเซอร์ การบำบัดด้วยอาหารเพื่อระบายพิษ การหยุดยาจิตเวชแบบขั้นตอนเดียว)
• โรคจิตเภทแบบเกร็งกระตุก ข้อบ่งชี้ในการบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นเหมือนกับโรคจิตเภทแบบหวาดระแวง ยกเว้นอาการมึนงง ในภาวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิต เช่น ไม่สามารถรับประทานอาหารหรือดื่มน้ำได้ การบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นเป็นทางเลือกแรก
• โรคจิตเภทที่มีไข้ การบำบัดด้วยไฟฟ้าเป็นทางเลือกแรก ประสิทธิภาพของการบำบัดด้วยไฟฟ้าในโรคนี้สัมพันธ์กับระยะเวลาของไข้ การกำหนดการบำบัดด้วยไฟฟ้าจะมีประสิทธิภาพสูงสุดในช่วง 3-5 วันแรกของการกำเริบก่อนที่จะเกิดอาการผิดปกติทางกายและจิตใจ การบำบัดด้วยไฟฟ้าจะต้องทำควบคู่ไปกับการบำบัดด้วยการให้สารน้ำทางเส้นเลือดเข้มข้น ซึ่งมุ่งเน้นที่การแก้ไขตัวบ่งชี้หลักของภาวะธำรงดุล
• คำแนะนำข้างต้นสรุปประสบการณ์ในประเทศเกี่ยวกับการใช้การบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นทางคลินิก และไม่ได้คำนึงถึงบางประเด็นเกี่ยวกับการใช้การบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นในประเทศอื่น โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ตามคำแนะนำของสมาคมจิตแพทย์อเมริกันและราชสมาคมจิตแพทย์อังกฤษ การบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นมีข้อบ่งชี้สำหรับอาการต่อไปนี้
• อาการซึมเศร้าขั้นรุนแรง หรือโรคซึมเศร้ารุนแรงซ้ำซากที่มีอาการดังนี้
  • ความพยายามฆ่าตัวตาย;
  • ความคิดหรือเจตนาฆ่าตัวตายรุนแรง
  • ภาวะคุกคามชีวิต - ปฏิเสธที่จะกินหรือดื่ม
  • อาการมึนงง
  • ภาวะปัญญาอ่อนทางจิตและการเคลื่อนไหวผิดปกติรุนแรง
  • อาการเพ้อคลั่ง ประสาทหลอน

ในกรณีเหล่านี้ การบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นจะถูกใช้เป็นแนวทางการรักษาฉุกเฉินเบื้องต้น เนื่องจากมีประสิทธิภาพสูงและออกฤทธิ์ได้รวดเร็ว การบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นยังสามารถใช้ได้ในกรณีที่ไม่มีการตอบสนองต่อการบำบัดด้วยยาต้านอาการซึมเศร้าที่ให้ในขนาดที่มีประสิทธิผลเป็นเวลา 6 เดือน โดยเปลี่ยนยาต้านอาการซึมเศร้า 2 ชนิดที่มีกลไกการออกฤทธิ์ต่างกัน เพิ่มลิเธียมคาร์บอเนต โนไทโรนีน ยาต้าน MAO ยาที่ปรับปรุงการทำงานของสมอง และเพิ่มจิตบำบัดเข้าไปในการบำบัด ในผู้ป่วยสูงอายุ ระยะเวลาของการบำบัดด้วยยาต้านอาการซึมเศร้าอาจเกิน 6 เดือน

อาการคลั่งไคล้ขั้นรุนแรง:

• ที่มีสภาพร่างกายที่เป็นอันตรายต่อชีวิตคนไข้;
• มีอาการดื้อต่อการรักษาด้วยยาปรับอารมณ์ร่วมกับยาต้านโรคจิต

โรคจิตเภทเฉียบพลัน การบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นเป็นแนวทางการรักษาทางเลือกที่สี่ ใช้เมื่อยาโคลซาพีนไม่ได้ผลในขนาดการรักษา

อาการเกร็ง หากการรักษาด้วยอนุพันธ์เบนโซไดอะซีพีน (โลราซีแพม) ในขนาดการรักษาไม่ได้ผล ให้ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (IV) 2 มก. ทุก 2 ชั่วโมง เป็นเวลา 4-8 ชั่วโมง

การเตรียมตัวสำหรับการบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้น

ก่อนทำการรักษาด้วยไฟฟ้าช็อต จำเป็นต้องรวบรวมข้อมูลทางอาการสูญเสียความจำอย่างละเอียดเกี่ยวกับสภาพสุขภาพของผู้ป่วย โดยระบุโรคทางกายที่ผู้ป่วยเป็น หากเกิดโรคเฉียบพลันหรือโรคเรื้อรังกำเริบ จำเป็นต้องทำการบำบัดที่เหมาะสม จำเป็นต้องทำการตรวจเลือดและปัสสาวะในห้องปฏิบัติการ การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) การตรวจเอกซเรย์ทรวงอกและกระดูกสันหลัง ปรึกษาหารือกับนักบำบัด จักษุแพทย์ และแพทย์ระบบประสาท และหากจำเป็น แพทย์เฉพาะทางอื่นๆ ผู้ป่วยต้องยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรในการทำการรักษาด้วยไฟฟ้าช็อต

การรักษาด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นจะทำในขณะท้องว่าง ยาที่ใช้ต่อเนื่องทั้งหมด ยกเว้นอินซูลิน ต้องรับประทานก่อนเข้ารับการบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้น 2 ชั่วโมง จำเป็นต้องประเมินความเข้ากันได้ของยาที่ผู้ป่วยได้รับเป็นการรักษาต่อเนื่องกับยาที่ใช้ในการรักษาด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้น (ยาสลบ ยาคลายกล้ามเนื้อ) ผู้ป่วยต้องถอดฟันปลอม เครื่องประดับ เครื่องช่วยฟัง คอนแทคเลนส์ และขับปัสสาวะให้หมด จำเป็นต้องวัดความดันโลหิต ชีพจร อุณหภูมิร่างกาย น้ำหนักตัว และในผู้ป่วยโรคเบาหวาน ต้องตรวจวัดระดับน้ำตาลในเลือด

เหตุผลของการบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้น

การบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นพร้อมการติดอิเล็กโทรดสองข้างทำให้ดัชนีการเผาผลาญกลูโคสในระดับภูมิภาคเปลี่ยนแปลงไปในผู้ป่วยที่เป็นโรคซึมเศร้าจากภายใน มีความสัมพันธ์ที่เชื่อถือได้ระหว่างการปรับปรุงทางคลินิกและระดับการเผาผลาญกลูโคสในสมองในระดับภูมิภาค การเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดที่สุดในการเผาผลาญกลูโคสส่งผลต่อคอร์เทกซ์หน้าผาก คอร์เทกซ์หน้าผากด้านหน้า และคอร์เทกซ์ข้างขม่อม การลดลงของการเผาผลาญที่สำคัญที่สุดเกิดขึ้นทั้งสองข้างในกลีบหน้าผากด้านบน คอร์เทกซ์หน้าผากด้านหน้าด้านข้างและด้านใน และกลีบขมับด้านในด้านซ้าย ในเวลาเดียวกัน ดัชนีการเผาผลาญกลูโคสในระดับภูมิภาคในกลีบท้ายทอยจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ การลดลงของการเผาผลาญกลูโคสในระดับภูมิภาคนำไปสู่การพัฒนาของผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อนของการบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้น ดังนั้น การลดลงของการเผาผลาญกลูโคสในระดับภูมิภาคในสมองในภูมิภาคของขมับด้านซ้ายหลังจากการบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้น และความสัมพันธ์ที่เชื่อถือได้ระหว่างจำนวนเซสชันและเปอร์เซ็นต์การลดลงของการเผาผลาญกลูโคสในไจรัสขมับกลางด้านซ้ายจึงสมควรได้รับความสนใจ ซึ่งอาจนำไปสู่การพัฒนาของความผิดปกติของความจำและความบกพร่องทางสติปัญญา

การบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างจุลภาคในฮิปโปแคมปัสที่เกี่ยวข้องกับความยืดหยุ่นของซินแนปส์ ตัวกลางในการจัดระเบียบซินแนปส์คือปัจจัยบำรุงประสาทในสมอง ซึ่งในฮิปโปแคมปัสและคอร์เทกซ์ของฟันจะมีปริมาณเพิ่มขึ้นอันเป็นผลจากการใช้การบำบัดด้วยไฟฟ้าชักเป็นเวลานานหรือการรักษาด้วยยาต้านอาการซึมเศร้า

การบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นสามารถส่งเสริมการสร้างเซลล์ประสาทใหม่ ซึ่งระดับของการกระตุ้นจะสัมพันธ์กับจำนวนครั้งของการรักษา เซลล์ใหม่จะคงอยู่ต่อไปอย่างน้อย 3 เดือนหลังจากการรักษาเสร็จสิ้น การใช้การบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นในระยะยาวจะเพิ่มการเชื่อมต่อของซินแนปส์ในเส้นทางฮิปโปแคมปัส แต่จะทำให้ความสามารถในการสร้างเซลล์ประสาทในระยะยาวลดลง ส่งผลให้ความจำเสื่อมลง มีสมมติฐานว่าการที่ความสามารถในการสร้างเซลล์ประสาทลดลงเป็นสาเหตุของผลข้างเคียงทางปัญญาจากการบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้น

ผลการศึกษาไฟฟ้าสรีรวิทยาและการสร้างภาพประสาทแสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์ระหว่างผลในระดับภูมิภาคของการบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นและการตอบสนองทางคลินิกต่อการรักษา การศึกษาดังกล่าวยืนยันอีกครั้งถึงความสำคัญอย่างยิ่งของคอร์เทกซ์ส่วนหน้า ขนาดของกิจกรรมเดลต้าในบริเวณคอร์เทกซ์นี้ใน EEG ที่บันทึกในช่วงระหว่างอาการชักนั้นสัมพันธ์กับการตอบสนองทางคลินิกที่ดีขึ้นต่อการรักษาอย่างน่าเชื่อถือ ยิ่งไปกว่านั้น ตัวบ่งชี้การลดลงของการเผาผลาญกลูโคสในบริเวณส่วนหน้าของสมองมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับผลลัพธ์ทางคลินิกและตัวบ่งชี้ประสิทธิผลของการรักษา

งานวิจัยอีกสาขาหนึ่งเกี่ยวกับการบำบัดด้วยไฟฟ้าคือการชี้แจงข้อบ่งชี้และข้อห้ามในการใช้ ภาวะซึมเศร้าจากสาเหตุต่างๆ มีความอ่อนไหวต่อวิธีนี้มากที่สุด การบำบัดด้วยไฟฟ้ามีประสิทธิผลในโรคจิตเภท โดยเฉพาะในโรคจิตเภทประเภทซึมเศร้า-หวาดระแวง สำหรับโรคจิตเภทประเภทสตัปเปอร์ การปรับปรุงมักเป็นระยะสั้นและไม่แน่นอน ตัวแทนจากโรงเรียนจิตเวชเลนินกราดได้รับข้อมูลเกี่ยวกับประสิทธิภาพสูงของการบำบัดด้วยไฟฟ้าในผู้ป่วยที่เป็นโรคซึมเศร้าแบบแทรกซ้อน โรคซึมเศร้าที่เกี่ยวข้องกับโรคทางร่างกายและหลอดเลือดของสมอง โรคซึมเศร้าในโครงสร้างซึ่งอาการวิตกกังวล โรคย้ำคิดย้ำทำ และอาการสูญเสียความเป็นตัวตนเป็นส่วนใหญ่ งานวิจัยที่ดำเนินการในแผนกการบำบัดทางชีวภาพของผู้ป่วยจิตเวชของ VM Bekhterev แสดงให้เห็นว่าในภาวะสุดท้ายของโรคจิตเภทที่มีความคิดแตกแยกและโรคจิตเภทแบบเป็นช่วงๆ ความสำเร็จจะประสบความสำเร็จได้ก็ต่อเมื่อใช้การบำบัดด้วยไฟฟ้าร่วมกับจิตบำบัดในระยะยาวเท่านั้น ในกรณีเหล่านี้ ทัศนคติเชิงลบจะลดลงและความอดทนต่อยาคลายประสาทจะเพิ่มขึ้น

หลายประเทศได้พัฒนามาตรฐานสำหรับการรักษาโรคทางจิตที่ควบคุมข้อบ่งชี้ในการบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้น การบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นถือเป็นทางเลือกสำหรับการดูแลฉุกเฉินในภาวะที่คุกคามชีวิต (การบำบัดทางเลือกแรก) วิธีการเอาชนะการดื้อต่อการบำบัด (การบำบัดทางเลือกที่สองและสาม) และทางเลือกการบำบัดต่อเนื่องสำหรับผู้ป่วยโรคอารมณ์สองขั้ว (ดื้อต่อการบำบัด อาการคลั่งไคล้หรือซึมเศร้ารุนแรง มีอาการทางจิตหรือมีความคิดฆ่าตัวตาย)

เป้าหมายของการรักษา

การลดอาการทางจิตเวชและการเอาชนะการดื้อต่อการบำบัดด้วยจิตเวชในผู้ป่วยโรคจิตเภท โรคซึมเศร้า และโรคอารมณ์สองขั้ว โดยการกระตุ้นให้เกิดกิจกรรมของสมองแบบพารอกซิสมัลทั่วไปพร้อมกับการเกิดอาการชักแบบเกร็งกระตุกโดยใช้การกระตุ้นด้วยไฟฟ้า

วิธีดำเนินการ

ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับบุคลากรที่ผ่านการฝึกอบรมเป็นพิเศษ ได้แก่ จิตแพทย์ วิสัญญีแพทย์ และพยาบาล การบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นนั้นต้องใช้ห้องพิเศษที่มีเครื่องชักกระตุ้นไฟฟ้า โซฟา เครื่องสูดออกซิเจน เครื่องดูดไฟฟ้า เครื่องวัดน้ำตาลในเลือดและนาฬิกาจับเวลา เครื่องวัดความดัน เครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ เครื่องวัดออกซิเจนในเลือด เครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ เครื่องวัดความดันเลือดแบบคาปโนกราฟ ชุดเครื่องมือและยาสำหรับการดูแลฉุกเฉินในกรณีที่เกิดภาวะแทรกซ้อน (เครื่องตรวจกล่องเสียง ชุดท่อช่วยหายใจ ขยายช่องปาก ไม้กดลิ้น ไม้พาย สโตรแฟนธิน-เค โลเบลิน แอโทรพีน คาเฟอีน ไนเกทาไมด์ แมกนีเซียมซัลเฟต สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% สารละลายเดกซ์โทรส 40% โซเดียมไทโอเพนทัล ซักซาเมโทเนียมไอโอไดด์) ขั้นตอนการบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นทั้งหมดจะบันทึกไว้ในวารสารพิเศษ ปัจจุบัน แนะนำให้ทำการบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นโดยใช้ยาสลบและยาคลายกล้ามเนื้อ อย่างไรก็ตาม มีเทคนิคที่ไม่ต้องใช้การดมยาสลบ ก่อนทำหัตถการ ผู้ป่วยจะถูกวางบนโซฟา เพื่อป้องกันการกัดลิ้น ผู้ป่วยควรกัดลูกกลิ้งยางด้วยฟัน สารละลายโซเดียมไทโอเพนทอล 1% ใช้เป็นยาสลบในอัตรา 8-10 มก./กก. หลังจากเริ่มหลับจากฤทธิ์เสพติด สารละลายคลายกล้ามเนื้อ (ซัคซาเมโทเนียมไอโอไดด์) จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ขนาดเริ่มต้นของสารละลายซัคซาเมโทเนียมไอโอไดด์ 1% คือ 1 มล. ในระหว่างการรักษา อาจเพิ่มขนาดยาคลายกล้ามเนื้อได้ ยาจะถูกให้จนกว่ากล้ามเนื้อปลายแขนจะกระตุกเป็นเส้น กล้ามเนื้อจะคลายตัวภายใน 25-30 วินาที หลังจากนั้นจะทำการติดอิเล็กโทรด การเลือกขนาดยาสำหรับอาการชักขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคล สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ ขนาดยาสำหรับอาการชักขั้นต่ำจะแตกต่างกันไปในช่วง 100-150 V

ภาพทางคลินิกของอาการชักไฟฟ้าจะมีลักษณะเป็นอาการชักเกร็งและชักกระตุกเป็นลำดับ อาการชักจะแตกต่างกันไป โดยใช้เวลา 20-30 วินาที ขณะชัก จะต้องหยุดหายใจ หากกลั้นหายใจนานกว่า 20-30 วินาที จะต้องกดบริเวณกระดูกอกส่วนล่าง หากวิธีนี้ไม่ได้ผล ควรเริ่มใช้เครื่องช่วยหายใจ หลังจากชัก อาจเกิดอาการกระสับกระส่ายทางจิตใจและร่างกายเป็นช่วงสั้นๆ หลังจากนั้นจะเข้าสู่ช่วงหลับ หลังจากนอนหลับ ผู้ป่วยจะรู้สึกตัวและจำอาการชักไม่ได้ หากกระแสไฟฟ้าไม่เพียงพอ อาจเกิดอาการชักกระตุกหรือหยุดหายใจกะทันหันได้ สำหรับอาการชักกระตุกกะทันหัน จะไม่มีอาการชักกระตุกกะทันหัน อาการชักกระตุกกะทันหันไม่มีผล และหยุดหายใจกะทันหันไม่ได้ผลเลย และมักเกิดภาวะแทรกซ้อนตามมา หลังจากการรักษา ผู้ป่วยควรอยู่ภายใต้การดูแลของเจ้าหน้าที่เป็นเวลา 24 ชั่วโมงเพื่อป้องกันหรือบรรเทาภาวะแทรกซ้อน ควรทำการบำบัดด้วยไฟฟ้า 2-3 ครั้งต่อสัปดาห์ ในกรณีที่มีอาการทางจิตอย่างรุนแรง แนะนำให้ใช้การบำบัดด้วยไฟฟ้า 3 ครั้งต่อสัปดาห์ จำนวนครั้งของการบำบัดด้วยไฟฟ้าขึ้นอยู่กับอาการของผู้ป่วย โดยปกติจะทำ 5-12 ครั้งต่อหลักสูตรการรักษา

ปัจจุบัน การรักษาด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นมีการปรับเปลี่ยน 2 แบบ ซึ่งแตกต่างกันที่ตำแหน่งของอิเล็กโทรด ในการรักษาด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นสองข้าง อิเล็กโทรดจะถูกวางไว้ในตำแหน่งสมมาตรในบริเวณขมับเหนือจุดที่อยู่ตรงกลางของเส้นที่ลากระหว่างมุมนอกของตาและช่องหู 4 ซม. ในการรักษาด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นข้างเดียว อิเล็กโทรดจะถูกวางไว้ในบริเวณขมับ-ข้างขม่อมด้านหนึ่งของศีรษะ โดยวางอิเล็กโทรดตัวแรกในตำแหน่งเดียวกับในการรักษาด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นสองข้าง และอิเล็กโทรดตัวที่สองไว้ที่บริเวณข้างขม่อม โดยห่างจากอิเล็กโทรดตัวแรกไป 18 ซม. ตำแหน่งอิเล็กโทรดนี้เรียกว่าตำแหน่งเดลเลีย มีอีกวิธีหนึ่งในการใช้อิเล็กโทรดในการรักษาด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นข้างเดียว โดยวางอิเล็กโทรดตัวหนึ่งไว้ที่รอยต่อระหว่างบริเวณหน้าผากและขมับ อีกตัวหนึ่งอยู่เหนือขั้วของกลีบหน้าผาก (ห่างจากอิเล็กโทรดตัวแรก 12 ซม.) ตำแหน่งนี้เรียกว่าหน้าผาก ปัจจุบันการปรับเปลี่ยนนี้ไม่ค่อยได้ใช้เนื่องจากมักเกิดภาวะแทรกซ้อน ทั้งสองวิธีมีข้อดีและข้อเสีย การเลือกใช้วิธีการรักษาด้วยไฟฟ้าช็อตขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการที่กำหนดประสิทธิภาพของการบำบัดและการเกิดผลข้างเคียงระหว่างการรักษา

ข้อแนะนำสำหรับการเลือกการรักษาด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นทั้งสองข้าง

ผลกระทบที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและประสิทธิภาพสูงทำให้แนะนำให้ใช้วิธีนี้ในภาวะเร่งด่วนที่รุนแรง (เช่น ตั้งใจหรือพยายามฆ่าตัวตาย ปฏิเสธที่จะกินอาหาร ขาดทัศนคติวิพากษ์วิจารณ์ต่อความเจ็บป่วยของตนเอง) ขาดผลจากการบำบัดด้วยไฟฟ้าแบบขั้วเดียว ความถนัดของซีกขวาหรือไม่สามารถกำหนดซีกขวาได้

ข้อแนะนำในการเลือกการรักษาด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นข้างเดียว

• สภาพจิตใจของผู้ป่วยในปัจจุบันไม่เร่งด่วนและไม่ก่อให้เกิดอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วย
• ผู้ป่วยได้รับความเสียหายทางสมองโดยเฉพาะโรคพาร์กินสัน
• ประวัติความเป็นมามีข้อมูลเกี่ยวกับประสิทธิภาพของการบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นข้างเดียวที่ใช้ไปก่อนหน้านี้ 

ในการดำเนินการบำบัดด้วยไฟฟ้า จะมีการใช้อุปกรณ์พิเศษ เช่น เครื่องกระตุ้นไฟฟ้า ซึ่งปล่อยกระแสไฟฟ้าความถี่ต่ำ แบบไซน์ หรือแบบพัลส์ ตามปริมาณที่กำหนด อุปกรณ์ทั้งหมดต้องเป็นไปตามข้อกำหนดที่ทันสมัย: การกำหนดปริมาณกระแสไฟฟ้าในระดับกว้างตั้งแต่ 60-70 V (สูงถึง 500 V และสูงกว่า), การมีหน่วยบันทึก EEG, หน่วยบันทึก ECG, การตรวจสอบกิจกรรมของกล้ามเนื้อและมอเตอร์ระหว่างการชัก, หน่วยวิเคราะห์ออนไลน์คอมพิวเตอร์ซึ่งช่วยให้แพทย์สามารถกำหนดคุณภาพการรักษาของการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าที่ดำเนินการได้ทันที เกณฑ์สำหรับประสิทธิภาพของการชักคือการปรากฏตัวของจุดสูงสุดของคลื่นความถี่สูงใน EEG ("กิจกรรมโพลีสไปค์") ตามด้วยคอมเพล็กซ์คลื่นที่ช้าลงโดยปกติสามรอบต่อวินาที ตามด้วยเฟสของการระงับกิจกรรมไฟฟ้าอย่างสมบูรณ์ ในประเทศของเราเครื่องกระตุ้นไฟฟ้า "Elikon-01" ตรงตามพารามิเตอร์ดังกล่าว ในสหรัฐอเมริกาใช้ "Thymatron System IV", "MECTRA SPECTRUM" ในสหราชอาณาจักร - "Neeta SR 2"

ประสิทธิผลของการบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้น

ประสิทธิภาพของการบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นในอาการซึมเศร้าเป็นหัวข้อของการศึกษามากมาย โดยพบว่าอาการดีขึ้นในผู้ป่วยร้อยละ 80-90 ที่ไม่ดื้อยา และร้อยละ 50-60 ของผู้ป่วยที่ดื้อยา ผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นมักมีอาการรุนแรงและเรื้อรังหรือดื้อยามากกว่าผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านอาการซึมเศร้าชนิดอื่น อย่างไรก็ตาม การศึกษาส่วนใหญ่พิสูจน์ให้เห็นว่าการบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นมีผลลัพธ์ทางคลินิกที่ดีขึ้น จำนวนการหายจากอาการหลังจากการบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นจะสูงถึงร้อยละ 70-90 และมากกว่าผลของการบำบัดด้วยยาต้านอาการซึมเศร้าชนิดอื่น

ในผู้ป่วยที่มีอาการหลงผิด การรักษาด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นจะมีประสิทธิภาพสูงกว่าและเกิดผลเร็วกว่าในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการหลงผิด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับยาคลายประสาท ผู้ป่วยสูงอายุตอบสนองต่อการรักษาด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นได้ดีกว่าผู้ป่วยเด็ก

การบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นยังมีประสิทธิภาพในภาวะคลั่งไคล้ด้วย ผลการรักษาจะเด่นชัดกว่าในอาการซึมเศร้า ในภาวะคลั่งไคล้เฉียบพลัน ประสิทธิภาพของการบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นเทียบได้กับการบำบัดด้วยลิเธียมและเทียบเท่ากับยาคลายประสาท การบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นสามารถใช้ได้ผลสำเร็จในผู้ป่วยที่มีภาวะผสมผสาน

ผู้ป่วยโรคอารมณ์สองขั้วต้องได้รับการรักษาด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นน้อยกว่า เนื่องจากมีแนวโน้มที่จะเพิ่มเกณฑ์การเกิดอาการชักอย่างรวดเร็ว

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ปัจจัยที่มีผลต่อประสิทธิภาพการรักษา

ปัจจัยที่ส่งผลต่อประสิทธิผลของการบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นสามารถแบ่งได้เป็น 3 กลุ่ม ได้แก่

• ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับตำแหน่งของอิเล็กโทรดและพารามิเตอร์ของกระแสไฟฟ้า
• ปัจจัยที่มีความสัมพันธ์กับลักษณะของความผิดปกติทางจิต;
• ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับโครงสร้างบุคลิกภาพของผู้ป่วยและการมีพยาธิสภาพร่วม

[ 6 ], [ 7 ]

ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการระบุตำแหน่งอิเล็กโทรดและพารามิเตอร์กระแสไฟฟ้า

ตัวกำหนดหลักในการแสดงอาการชักกระตุกและหลังชักกระตุกของการรักษาด้วยไฟฟ้าชักกระตุกคือตำแหน่งของอิเล็กโทรดและพารามิเตอร์ของกระแสไฟฟ้า ขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของการกระตุ้นและตำแหน่งของอิเล็กโทรด ความถี่ของการตอบสนองต่อยาต้านอาการซึมเศร้าจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 20 ถึง 70% ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าการวางอิเล็กโทรดในตำแหน่งสองข้างจะให้ผลการรักษาที่เด่นชัดกว่าการวางอิเล็กโทรดในตำแหน่งเดียวทางด้านขวา อย่างไรก็ตาม จำนวนความบกพร่องทางสติปัญญาในกรณีนี้ก็เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเช่นกัน มีหลักฐานว่าการวางอิเล็กโทรดทั้งสองข้างมีผลการรักษาที่มีประสิทธิภาพเท่ากับการวางอิเล็กโทรดสองหน้าด้านหน้าและมีผลข้างเคียงน้อยกว่า ตามข้อมูลอื่น การกระตุ้นทั้งสองหน้าในภาวะซึมเศร้ามีประสิทธิภาพมากกว่าการวางอิเล็กโทรดข้างเดียว โดยมีผลข้างเคียงในปริมาณที่เท่ากัน มีสมมติฐานว่าการควบคุมเส้นทางการแพร่กระจายกระแสไฟฟ้าได้ดีขึ้นสามารถลดผลข้างเคียงทางสติปัญญาและเพิ่มประสิทธิผลของการบำบัดเมื่อเน้นผลที่คอร์เทกซ์ด้านหน้า

พารามิเตอร์ของการกระตุ้นไฟฟ้ามีความสำคัญอย่างยิ่ง ไม่ว่าจะเป็นความกว้างของคลื่นพัลส์ ความถี่ และระยะเวลาของการกระตุ้น ความรุนแรงของผลดีขึ้นอยู่กับขนาดยา ประสิทธิภาพของการบำบัดจะเพิ่มขึ้นตามกำลังของพัลส์ที่เพิ่มขึ้น แต่ความรุนแรงของผลข้างเคียงทางปัญญาก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน

ปัจจัยที่สัมพันธ์กับลักษณะของความผิดปกติทางจิต

ประสิทธิภาพของการบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นในภาวะซึมเศร้าจากภายในร่างกายได้รับการศึกษามากที่สุด หลังจากการบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้น ผู้ป่วย 80-90% ที่ไม่ดื้อยาและ 50-60% ของผู้ป่วยที่ดื้อยาแสดงให้เห็นถึงการปรับปรุง จำนวนผู้ป่วยที่ตรงตามเกณฑ์การหายจากโรคหลังจากการบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นนั้นสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับไม่เพียงแต่ยาหลอก (71% และ 39% ตามลำดับ) แต่ยังรวมถึงยาต้านซึมเศร้า (52%) การใช้การบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นช่วยลดระยะเวลาการรักษาผู้ป่วยใน ระหว่างการบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้น ผู้ป่วยที่เป็นโรคซึมเศร้ารุนแรงจะมีอาการดีขึ้นอย่างรวดเร็ว โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบุคคลที่มีประสบการณ์หลงผิดเกี่ยวกับโครงสร้างของกลุ่มอาการซึมเศร้า ผู้ป่วย 85-92% ที่เป็นโรคซึมเศร้าหลงผิดจะสังเกตเห็นการปรับปรุงที่ชัดเจนหลังจากการบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้น ตัวบ่งชี้เดียวกันเมื่อใช้การบำบัดเดี่ยวร่วมกับยาต้านซึมเศร้าหรือยาคลายประสาทคือ 30-50% และเมื่อใช้การบำบัดร่วมกันคือ 45-80%

ในผู้ป่วยโรคจิตเภท ยาคลายเครียดถือเป็นการรักษาทางเลือกแรก อย่างไรก็ตาม การศึกษาวิจัยแบบควบคุมบางกรณีแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยโรคจิตเภทเฉียบพลันที่มีอาการเกร็งหรืออาการทางอารมณ์ตอบสนองต่อการรักษาแบบผสมผสานด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นและยาคลายเครียดได้ดีกว่าการรักษาแบบเดี่ยวด้วยยาคลายเครียด มีหลักฐานว่าการรักษาด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นยังมีประสิทธิภาพในการรักษารูปแบบอื่นๆ เช่น กลุ่มอาการทางจิตเวช PD โรคพาร์กินสัน อาการเคลื่อนไหวช้า และอาการคลั่งไคล้จากปัจจัยภายนอก อย่างไรก็ตาม ยังไม่ชัดเจนว่านี่เป็นผลที่ไม่จำเพาะ การดำเนินโรคตามธรรมชาติ หรือผลทางการรักษาของการรักษาด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้น

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับโครงสร้างบุคลิกภาพของผู้ป่วยและการมีพยาธิสภาพร่วม

ความผิดปกติทางบุคลิกภาพและการติดยาในผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นอาจทำนายผลลัพธ์ทางคลินิกได้ ผู้ป่วยมากกว่า 25% มีความผิดปกติทางบุคลิกภาพร่วมและมีความเกี่ยวข้องอย่างมีนัยสำคัญกับการตอบสนองต่อการรักษาที่ไม่ดี

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

ข้อห้ามในการบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้น

ข้อห้ามในการบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นในคำแนะนำของรัสเซียและต่างประเทศนั้นแตกต่างกัน ตามคำแนะนำของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซีย ("คำแนะนำเชิงวิธีการ: การใช้การบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นในการปฏิบัติทางจิตเวช", 1989) ข้อห้ามทั้งหมดในการบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นควรแบ่งออกเป็นแบบสัมบูรณ์ แบบสัมพันธ์ และแบบชั่วคราว ข้อห้ามชั่วคราว ได้แก่ การติดเชื้อไข้และการอักเสบเป็นหนอง (ปอดบวม ถุงน้ำดีอักเสบ ไตอักเสบ กระเพาะปัสสาวะอักเสบ คอหอยอักเสบเป็นหนอง ฯลฯ) ในเงื่อนไขเหล่านี้ การบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นจะถูกเลื่อนออกไปชั่วคราว และหยุดการรักษา ข้อห้ามใช้ ได้แก่ ภาวะหัวใจล้มเหลวที่ไม่ได้รับการควบคุม ประวัติการผ่าตัดหัวใจ การใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจเทียม หลอดเลือดดำอุดตัน กล้ามเนื้อหัวใจตายภายใน 3 เดือนที่ผ่านมา ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างรุนแรงที่ไม่ได้รับการควบคุม ความผิดปกติของหัวใจที่ชดเชยไม่ได้ หลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองในหัวใจหรือหลอดเลือดแดงใหญ่ ความดันโลหิตสูงระยะที่ 3 ร่วมกับความดันโลหิตสูงขึ้นที่ควบคุมไม่ได้ วัณโรคปอดแบบเปิด เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากของเหลวไหลออก อาการกำเริบของโรคหอบหืด เนื้องอกในสมอง เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง ต้อหิน เลือดออกภายใน ข้อห้ามใช้ที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ ความดันโลหิตสูงระยะที่ 1 และ 2 ภาวะหัวใจล้มเหลวในระดับเล็กน้อย จังหวะการเต้นของหัวใจและการนำไฟฟ้าผิดปกติอย่างรุนแรง หลอดลมโป่งพอง โรคหอบหืดในระยะสงบ โรคตับและไตเรื้อรังในระยะสงบ มะเร็งร้าย แผลในกระเพาะอาหารและแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น

ตามคำแนะนำของราชสมาคมจิตแพทย์อังกฤษ ไม่มีข้อห้ามที่แน่นอนสำหรับการบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้น อย่างไรก็ตาม ในสถานการณ์ที่มีความเสี่ยงสูง จำเป็นต้องชั่งน้ำหนักระหว่างอัตราส่วนความเสี่ยงและประโยชน์ของการบำบัดกับสุขภาพของผู้ป่วย มีภาวะบางอย่างที่การบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นอาจมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน ในสถานการณ์เหล่านี้ เมื่อแพทย์ตัดสินใจทำการบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้น ผู้ป่วยจะต้องได้รับการตรวจและปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญที่เหมาะสมอย่างระมัดระวัง แพทย์วิสัญญีจะต้องได้รับแจ้งเกี่ยวกับภาวะที่มีความเสี่ยงสูง เขาจะต้องปรับขนาดยาคลายกล้ามเนื้อ ยาสลบ และยาก่อนการรักษา ผู้ป่วยและญาติจะต้องได้รับแจ้งเกี่ยวกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นเมื่อทำการบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นเช่นกัน ภาวะที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นระหว่างการรักษาด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้น ได้แก่ ประวัติการผ่าตัดหัวใจ การใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจเทียม ภาวะหลอดเลือดดำอุดตัน กล้ามเนื้อหัวใจตายภายใน 3 เดือนที่ผ่านมา หลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง การใช้ยาลดความดันโลหิตและยาลดการเต้นของหัวใจผิดปกติ โรคหลอดเลือดสมอง (หลอดเลือดสมองโป่งพอง กรณีของภาวะขาดเลือดทางระบบประสาทหลังการรักษาด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้น) โรคลมบ้าหมู วัณโรคสมอง สมองเสื่อม ความผิดปกติในการเรียนรู้ ภาวะหลังจากโรคหลอดเลือดสมอง (โดยไม่มีข้อจำกัดทางกฎหมาย) การผ่าตัดกระโหลกศีรษะ ภาวะที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นระหว่างการรักษาด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้น ได้แก่:

• กรดไหลย้อน (ระหว่างการบำบัดด้วยไฟฟ้า น้ำย่อยในกระเพาะอาจถูกพุ่งเข้าไปในหลอดลม อาจทำให้เกิดปอดอักเสบจากการสำลักได้)
• โรคเบาหวาน (เพื่อลดความเสี่ยงของขั้นตอนการรักษา จำเป็นต้องตรวจระดับน้ำตาลในเลือด โดยเฉพาะในวันที่มีการรักษาด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้น หากผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยอินซูลิน ควรฉีดยาก่อนการรักษาด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้น)
• โรคของกระดูกและกล้ามเนื้อ (เพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน | แนะนำให้เพิ่มขนาดยาคลายกล้ามเนื้อ);
• ต้อหิน (ต้องตรวจวัดความดันลูกตา)

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

ภาวะแทรกซ้อนจากการบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้น

ผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อนจากการรักษาด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นเป็นหนึ่งในปัจจัยสำคัญในการเลือกวิธีการรักษานี้ ความกลัวผลข้างเคียงที่รุนแรงและไม่สามารถกลับคืนได้ของการรักษาด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นกลายเป็นสาเหตุหนึ่งที่ทำให้จำนวนการรักษาลดลงอย่างรวดเร็ว ในขณะเดียวกัน ผลข้างเคียงจากการรักษาด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นเกิดขึ้นได้ไม่บ่อยนัก (ใน 20-23% ของกรณี) โดยทั่วไป มักไม่รุนแรงและเกิดขึ้นเพียงช่วงสั้นๆ

ผู้ป่วยเพียง 2% เท่านั้นที่เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง อัตราการเจ็บป่วยและเสียชีวิตจากการรักษาด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นมีน้อยกว่าการรักษาด้วยยาต้านอาการซึมเศร้า โดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุที่มีโรคทางกายหลายอย่าง อัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นสำหรับโรคซึมเศร้ารุนแรงมีน้อยกว่าการรักษาด้วยวิธีอื่น ซึ่งสามารถอธิบายได้จากจำนวนการฆ่าตัวตายที่น้อยกว่า เช่นเดียวกับการบำบัดอื่นๆ ที่ต้องใช้ยาสลบ ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นหากเกิดโรคทางกาย

เงื่อนไขการรักษาด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นสมัยใหม่ (การใส่ขั้วไฟฟ้าข้างเดียว การใช้ยาคลายกล้ามเนื้อและออกซิเจน การปรับเกณฑ์การชักกระตุกเป็นรายบุคคล) ทำให้ความถี่ของผลข้างเคียงลดลงอย่างมีนัยสำคัญ การเคลื่อนตัวและกระดูกหัก ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งก่อนที่จะใช้ยาคลายกล้ามเนื้อ แทบจะไม่เคยเกิดขึ้นมาก่อน

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดจากการบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้น มีดังนี้

• อาการหลงลืมแบบ anterograde และ reversegrade ในระยะสั้นเป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของการบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้น อาการเหล่านี้มักเป็นในระยะสั้นและกินเวลาตั้งแต่หลายชั่วโมงไปจนถึงหลายวัน และสามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้เกือบทุกครั้ง และเกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นก่อนหรือหลังการบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นทันที ในบางกรณี อาจเกิดความบกพร่องของความจำเฉพาะที่ในระยะยาวสำหรับเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นในช่วงเวลาที่ห่างไกลจากการบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้น การใช้แนวทางการรักษาที่เหมาะสม (ออกซิเจน การกระตุ้นข้างเดียว ระยะห่างระหว่างการบำบัด 2 วัน) สามารถนำไปสู่การลดลงของความผิดปกติของความจำได้
• อาการชักที่เกิดขึ้นเองนั้นพบได้น้อย โดยเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางร่างกายอยู่ก่อนแล้ว อาการชักที่เกิดจากโรคลมบ้าหมูที่เกิดขึ้นเองภายหลังการรักษาด้วยไฟฟ้าช็อตเกิดขึ้นในผู้ป่วย 0.2% ซึ่งไม่บ่อยกว่าค่าเฉลี่ยในประชากรทั่วไป โดยการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นกับ EEG (การเปลี่ยนแปลงในกิจกรรมโดยรวม คลื่นเดลต้าและซีตา) มักเกิดขึ้นบ่อยครั้งกว่า ซึ่งจะหายไปภายใน 3 เดือนหลังจากสิ้นสุดการรักษาด้วยไฟฟ้าช็อต การเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยาที่บ่งชี้ถึงความเสียหายต่อสมองที่ไม่สามารถกลับคืนได้นั้นไม่พบในสัตว์ทดลองหรือในผู้ป่วย
• ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและหลอดเลือดหัวใจ: หยุดหายใจนาน, ปอดอักเสบจากการสำลัก (เมื่อน้ำลายหรือเนื้อหาในกระเพาะอาหารเข้าไปในทางเดินหายใจ)
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชั่วคราว ความดันโลหิตต่ำ หรือความดันโลหิตสูง
• อาการบาดเจ็บของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก เช่น ข้อเคล็ด กระดูกหัก กระดูกสันหลังเคลื่อน
• อาการทางจิตเวชแบบออร์แกนิกที่มีอาการผิดปกติของการวางตัวและหงุดหงิดง่ายเกิดขึ้นในผู้ป่วย 0.5% และมักเป็นในระยะสั้นและสามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้ ความเสี่ยงของการเกิดอาการเหล่านี้จะลดลงด้วยการติดอิเล็กโทรดข้างเดียวและการใช้ออกซิเจน

ในปัจจุบันมีการใช้เทคโนโลยีสารสนเทศ การอดนอน การกระตุ้นด้วยแม่เหล็กผ่านกะโหลกศีรษะ การกระตุ้นด้วยเส้นวากัส การบำบัดด้วยแสง การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าผ่านกะโหลกศีรษะ และการบำบัดด้วยอะโทรปิโนโคมาโทส

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]