การขับปัสสาวะแบบบังคับ

การขับปัสสาวะแบบบังคับเป็นวิธีการล้างพิษโดยใช้ยาที่กระตุ้นให้ขับปัสสาวะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ถือเป็นวิธีการรักษาพิษแบบอนุรักษ์นิยมที่พบได้บ่อยที่สุด โดยการกำจัดสารพิษที่ชอบน้ำจะทำที่ไตเป็นหลัก

วัตถุประสงค์เหล่านี้บรรลุผลดีที่สุดด้วยยาขับปัสสาวะแบบออสโมซิส (แมนนิทอล) ซึ่งการใช้ทางคลินิกเริ่มต้นโดยแพทย์ชาวเดนมาร์ก Lassen ในปี 1960 ยาขับปัสสาวะแบบออสโมซิสกระจายเฉพาะในภาคนอกเซลล์ ไม่ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงของการเผาผลาญ กรองผ่านเยื่อฐานของไตอย่างสมบูรณ์ และไม่ถูกดูดซึมกลับในอุปกรณ์ท่อไต แมนนิทอลเป็นยาขับปัสสาวะแบบออสโมซิสที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย กระจายเฉพาะในสภาพแวดล้อมนอกเซลล์ ไม่ถูกเผาผลาญ และไม่ถูกดูดซึมกลับโดยท่อไต ปริมาตรการกระจายของแมนนิทอลในร่างกายอยู่ที่ประมาณ 14-16 ลิตร สารละลายแมนนิทอลไม่ระคายเคืองชั้นในของหลอดเลือดดำ ไม่ทำให้เกิดเนื้อตายเมื่อให้ใต้ผิวหนัง และให้ทางเส้นเลือดดำเป็นสารละลาย 15-20% ขนาด 1.0-1.5 กรัมต่อกิโลกรัม ปริมาณยาต่อวันไม่เกิน 180 กรัม

ฟูโรเซไมด์เป็นยาขับปัสสาวะชนิดรุนแรง (ซัลลูเรติก) ซึ่งออกฤทธิ์ยับยั้งการดูดซึมกลับของ Na+ และ Cl และไอออน K+ ในระดับที่น้อยกว่า ประสิทธิภาพของยาขับปัสสาวะที่ใช้ครั้งเดียวขนาด 100-150 มก. นั้นเทียบได้กับยาขับปัสสาวะแบบออสโมซิส แต่เมื่อใช้ซ้ำหลายครั้ง อาจทำให้สูญเสียอิเล็กโทรไลต์ โดยเฉพาะโพแทสเซียมได้อย่างมีนัยสำคัญยิ่งขึ้น

วิธีการขับปัสสาวะแบบบังคับถือเป็นวิธีสากลที่ค่อนข้างรวดเร็วในการกำจัดสารพิษต่างๆ ออกจากร่างกายอย่างรวดเร็ว รวมถึงบาร์บิทูเรต มอร์ฟีน ยาฆ่าแมลงออร์กาโนฟอสฟอรัส (OPI) ควินินและแพคิคาร์พีนไฮโดรไอโอไดด์ ไดคลอโรอีเทน โลหะหนัก และยาอื่นๆ ที่ขับออกจากร่างกายโดยไต ประสิทธิภาพของการบำบัดด้วยยาขับปัสสาวะลดลงอย่างมากเนื่องจากการสร้างพันธะที่แข็งแกร่งระหว่างสารเคมีหลายชนิดที่เข้าสู่ร่างกายและโปรตีนและไขมันในเลือด ดังที่สังเกตได้ เช่น ในพิษจากฟีโนไทอะซีน โคลซาพีน เป็นต้น ในกรณีของพิษจากสารพิษที่ทำให้เกิดปฏิกิริยาเป็นกรดในสารละลายน้ำ (บาร์บิทูเรต ซาลิไซเลต เป็นต้น) เลือดจะถูกทำให้เป็นด่างก่อนโดยการให้โซเดียมไบคาร์บอเนต (สารละลาย 4% 500 มล.) ทางหลอดเลือดดำ

การขับปัสสาวะแบบบังคับจะดำเนินการเป็น 3 ขั้นตอนเสมอ: การโหลดน้ำเบื้องต้น การให้ยาขับปัสสาวะอย่างรวดเร็ว และการทดแทนสารละลายอิเล็กโทรไลต์

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ขอแนะนำเทคนิคการขับปัสสาวะแบบบังคับดังต่อไปนี้:

ประการแรก ภาวะเลือดต่ำที่เกิดจากพิษร้ายแรงจะได้รับการชดเชยด้วยการให้สารละลายทดแทนพลาสมาทางเส้นเลือด ในเวลาเดียวกัน ความเข้มข้นของสารพิษในเลือดและปัสสาวะ ฮีมาโตคริตจะถูกกำหนด และใส่สายสวนปัสสาวะถาวรเพื่อวัดการขับปัสสาวะทุกชั่วโมง แมนนิทอล (สารละลาย 15-20%) จะถูกให้ทางเส้นเลือดดำด้วยกระแสเจ็ตในปริมาณ 1.0-1.5 กรัมต่อน้ำหนักตัวผู้ป่วย 1 กิโลกรัมเป็นเวลา 10-15 นาที จากนั้นสารละลายอิเล็กโทรไลต์ในอัตราที่เท่ากับอัตราการขับปัสสาวะ ฤทธิ์ขับปัสสาวะสูง (500-800 มล./ชม.) จะถูกคงไว้เป็นเวลา 3-4 ชั่วโมง หลังจากนั้นจะฟื้นฟูสมดุลออสโมซิส หากจำเป็น ให้ทำซ้ำทั้งรอบ แต่ไม่เกินสองครั้งเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดโรคไตจากออสโมซิส การใช้ยาขับปัสสาวะแบบออสโมซิสร่วมกับยาขับปัสสาวะ (ฟูโรเซไมด์) ช่วยเพิ่มศักยภาพในการออกฤทธิ์ขับปัสสาวะได้ถึง 1.5 เท่า อย่างไรก็ตาม การขับปัสสาวะด้วยความเร็วสูงและปริมาณมากที่สูงถึง 10-20 ลิตร/วัน อาจก่อให้เกิดอันตรายจากการชะล้างอิเล็กโทรไลต์ในพลาสมาออกจากร่างกายอย่างรวดเร็ว

เพื่อแก้ไขการรบกวนที่อาจเกิดขึ้นกับสมดุลของเกลือ จะมีการให้สารละลายอิเล็กโทรไลต์

วิธีการขับปัสสาวะแบบบังคับบางครั้งเรียกว่าการล้างเลือด เนื่องจากปริมาณน้ำและอิเล็กโทรไลต์ที่เกี่ยวข้องทำให้ระบบหัวใจและหลอดเลือดและไตต้องทำงานหนักขึ้น การคำนวณปริมาณของเหลวที่เข้าและขับออกอย่างเคร่งครัด การกำหนดค่าฮีมาโตคริตและ CVP ช่วยให้ควบคุมสมดุลของน้ำในร่างกายได้ง่ายระหว่างการรักษา แม้จะมีอัตราการขับปัสสาวะสูง

ภาวะแทรกซ้อนของวิธีขับปัสสาวะแบบบังคับ (ภาวะน้ำในร่างกายมากเกินไป โพแทสเซียมในเลือดต่ำ คลอเรสเตอรอลในเลือดต่ำ) มักเกิดขึ้นจากการใช้เทคนิคที่ไม่เหมาะสมเท่านั้น เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะหลอดเลือดดำอักเสบที่บริเวณที่ให้สารละลาย แนะนำให้ใส่สายสวนหลอดเลือดกลาง หากใช้ยาขับปัสสาวะแบบออสโมซิสเป็นเวลานาน (เกิน 3 วัน) อาจทำให้เกิดภาวะไตเสื่อมจากออสโมซิสและไตวายเฉียบพลันได้ ดังนั้น ระยะเวลาของการใช้ขับปัสสาวะแบบบังคับจึงมักจำกัดอยู่แค่ช่วงเวลาดังกล่าว และยาขับปัสสาวะแบบออสโมซิสจะใช้ร่วมกับยาขับปัสสาวะ

วิธีการขับปัสสาวะแบบบังคับมีข้อห้ามใช้ในกรณีที่มึนเมาร่วมกับภาวะหัวใจและหลอดเลือดล้มเหลวเฉียบพลัน รวมถึงในกรณีที่ไตทำงานผิดปกติ (ปัสสาวะน้อย เลือดไหลน้อย ระดับครีเอตินินในเลือดสูงเกิน 221 มิลลิโมลต่อลิตร ซึ่งเกี่ยวข้องกับปริมาตรการกรองที่ต่ำ) ในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 50 ปี ประสิทธิภาพของวิธีการขับปัสสาวะแบบบังคับจะลดลงอย่างมากด้วยเหตุผลเดียวกัน